子宫动脉灌注栓塞（共10篇）
子宫动脉灌注栓塞 篇1
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠 (cesarean scar pregnancy, CSP) 是指孕囊、胚胎着床于原剖宫产术后子宫瘢痕处, 发生率约占剖宫产的1/1 216~1/1 800[1]。随着妊娠的发展或终止妊娠过程中均可能发生子宫穿孔、大出血、失血性休克甚至需切除子宫的不良后果, 对患者的健康造成严重威胁。目前CSP被划分至异位妊娠范畴[2]。本文回顾性分析了92例CSP患者临床资料, 以期为CSP的治疗提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院92例CSP患者, 按照治疗方法的不同分为甲组和乙组, 其中乙组患者根据刮宫术实施时间不同分为乙1组和乙2组。两组患者一般资料比较, 差异不显著 (P>0.05, 表1) 。
1.2 治疗方法
甲组 (24例) 患者实施子宫动脉灌注栓塞术治疗。具体操作:采用飞利浦Allura FD20大型平板数字减影血管造影机观察, 选择穿刺血管为右侧股动脉, 通过Seldinger技术穿刺成功后, 置入5F导管鞘, 并沿导管鞘置入4F Cobra导管和导丝, 选择左侧子宫动脉, 对于选择较为困难者, 可通过同轴微导管技术选择子宫动脉, 然后拔出导丝, 经导管缓慢注入甲氨蝶呤50~150 m L。行子宫动脉造影, 明确病变内血供以及子宫动脉和其他动脉之间的关系, 如有无潜在交通支、动静脉瘘等情况。之后采用明胶海绵颗粒进行子宫动脉主干以及分支的栓塞治疗, 完毕后再行子宫动脉造影, 观察是否栓塞完全。栓塞完全的判定标准为子宫动脉主干显影, 但分支不显影。然后通过相同的方法处理对侧子宫动脉。
乙1组 (44例) 患者在子宫动脉灌注栓塞术治疗术后周内在B超监视下行刮宫术, 清除子宫瘢痕处孕囊组织;乙组24例患者于子宫动脉灌注栓塞术一周后在B超监视下行刮宫术。观察患者术后血β-HCG下降情况, 刮宫术中出血量及术后并发症。
1.3 统计学方法
数据采用SPSS19.0统计学软件处理, 计量资料用±s表示, 用t检验;以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
甲组患者血β-HCG下降率低于乙组;乙1组中阴道出血量较乙2组少, 差异均具有统计学意义 (P<0.05, 表2) 。92例患者中, 有10例患者出现腹痛 (10.9%) , 2例发热 (2.2%) , 予以吲哚美辛栓处理后均好转。所有患者均未出现子宫穿孔、大出血、子宫修补及子宫切除的情况。
注:与乙组比较, *P<0.05;与乙2比较, #P<0.05。
3 讨论
CSP病因目前不明确, 有学者认为剖宫产术后瘢痕处会形成微小裂隙, 再次妊娠时妊娠物种植在疤痕处形成CSP[3]。MAYMON等[4]报道, CSP可能与刮宫术、胎盘性疾病等相关。CSP可能出现大出血、子宫破裂等严重并发症, 如切除子宫则使患者失去生育能力[5]。近年来子宫动脉灌注栓塞术逐渐被用于CSP治疗中。甲氨喋呤为抗代谢药物, 能破坏绒毛, 使组织坏死[6], 从子宫动脉内灌注甲氨喋呤, 直接杀死滋养细胞, 疗效可提高2~22倍。同时, 本文中乙1组出血量少于乙2组, 可能与甲氨喋呤杀胚作用于24 h达高峰, 4 d左右孕囊组织缺血坏死较完全及一周内栓塞血管未完全再通等因素有关。本研究中患者均未出现大出血、子宫修补或子宫切除的情况, 所有患者均保留了生育能力。综上, 子宫动脉灌注栓塞术在治疗子宫下段剖宫产术后瘢痕处妊娠中安全有效, 其中子宫动脉灌注栓塞术后7 d内联合行刮宫术治疗效果较好。
摘要：目的 探讨子宫动脉灌注栓塞术用于子宫下段剖宫产术后瘢痕处妊娠的效果。方法 回顾性分析我院收治的92例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠 (CSP) 患者的临床资料, 根据治疗方法的不同分为甲组 (24例) 和乙组 (68例) 。甲组采用子宫动脉栓塞术+灌注甲氨喋呤进行治疗;乙组在甲组的治疗基础上联合刮宫术治疗。其中乙组44例患者在术后1周内进行刮宫术 (乙1组) , 24例在术后1周后进行刮宫术 (乙2组) 。观察两组的疗效、出血量、血清人绒毛膜促性腺激素 (β-HCG) 下降情况及不良反应发生情况。结果 两组患者均治疗成功, 甲组患者血清人绒毛膜促性腺激素下降率低于乙组;乙1组阴道出血量少于乙2组 (P<0.05) 。结论 子宫动脉灌注栓塞术治疗子宫下段剖宫产术后瘢痕处妊娠, 安全有效。且子宫动脉灌注栓塞术后7 d内联合行刮宫术治疗效果更好。
关键词：子宫动脉灌注栓塞术,子宫瘢痕处妊娠,刮宫术
参考文献
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子宫动脉灌注栓塞 篇2
[关键词] 子宫动脉栓塞；临床研究；子宫肌瘤
[中图分类号] R737.33???[文献标识码] B????[文章编号] 2095-0616（2012）10-238-02
子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，发病率占育龄妇女的27%左右。该肿瘤常用的治疗方法主要有摘除、全子宫切除及激素治疗等，但不良反应均较大，患者不易接受[1-3]。随着医疗技术的进步，子宫动脉栓塞术（UAE）以其显著的效果被广泛应用于治疗子宫肌瘤。本研究针对2010年3月～2011年3月间来笔者所在医院确诊的60例子宫肌瘤患者，采用UAE治疗，并对其治疗效果进行随访记录，收效良好，现将结果报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
2010年3月～2011年3月笔者所在医院收治的经超声、CT、 MRI诊断，并结合妇科检查确诊的子宫肌瘤患者60例，年龄32～62岁，平均（48.1±10.2）岁；病程3个月～5年，平均（1.8±0.5）年；肌瘤直径6～14 cm，平均（8.7±1.6）cm；肌壁间肌瘤33例，黏膜下肌瘤12例，浆膜下肌瘤10例，混合型5例；单发31例，多发29例。所有患者均伴有不同程度贫血、月经过多、经期缩短等，无心肺功能障碍、严重动脉硬化等病症。术前常规行血常规、出凝血时间、心电图、肝肾功能检查，术前禁食禁水，于经期结束后1周进行手术。
1.2?治疗方法
局麻下采用Seldinger技术，经右侧股动脉行5F corbar置管，由左骼内动脉超选择行两侧盆腔动脉造影，观察动脉的起始、分支及肌瘤的供血血管分布，经导管注入适量进行栓塞（34例采用自制明胶海绵，15例用自制真丝线，11例用海藻酸钠微球栓塞剂）。栓塞后重复双侧骼内动脉造影，见子宫动脉输卵管支迂曲变粗，停止操作，加压止血，包扎穿刺点，制动患肢8 h，平卧1 d。术后应用抗菌素抗炎治疗5 d，必要时留置导尿管[4-6]。观察并记录患者腹痛、月经变化、穿刺部位有无渗血及血肿等。
1.3?疗效评价
标准为治愈：肌瘤消失或肌瘤从宫须脱出，经期、月经量及各项检查均正常，临床症状消失，1年内未见复发；显效：肌瘤体积缩小一半以上，经期、经量及常规检查均正常，临床症状消失或减轻，一年内肌瘤无增大；有效：肌瘤体积缩小1/5～1/2，经期及经量正常；无效：肌瘤体积未见缩小或缩小不到1/5，经量无明显变化或增加。
1.4?观察指标
术后B超检查，分别测量第1、3、6、12、24个月的肌瘤、子宫大小变化情况，肌瘤内有无血流及月经量的变化。
1.5?统计学处理
统计学分析采用SPSS10.0，计量资料比较用t检验，计数资料采用x2检验。检验水准以P＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
2.1?患者术后治疗情况
该组病例中，60例患者治愈8例（13.3%），显效45例（75.0%），有效6例（10.0%），无效1例（1.5%），总有效率为98.5%。
2.2?治疗后肌瘤及子宫的大小、月经量的变化
3?讨论
子宫肌瘤主要表现为月经量过多、经期不稳、痛经、腹胀等，是不孕症和流产的主要原因，既往常采用手术切除治疗。本研究对60例子宫肌瘤患者行子宫动脉栓塞法治疗，探讨其治疗效果。
子宫作为女性重要的生殖器官，其具有丰富的血管网及庞大的供血量，子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的主要机制为栓塞可阻断肌瘤血供，使得瘤体缺血病变并萎缩，在阻断子宫供血的同时，也抑制了子宫内膜的生长，经期血量减少，肌瘤所致的疼痛等不良症状得到缓解和改善[7-8]。结果显示，治愈8例（13.3%），显效45例（75.0%），有效6例（10.0%），无效1例（1.5%），总有效率为98.5%；患者在治疗后12、24个月肌瘤及子宫大小、月经量均减少，差异有统计学意义（均P＜0.05）。另外，明胶海绵因易被机体吸收，所以在应用时需选择较粗大的颗粒，以保证栓塞的成功率。
综上所述，子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤，损伤小，临床症状改善明显，恢复快，可作为治疗子宫肌瘤的有效手段进行推广应用。但需注意，由于子宫动脉栓塞术潜在会对卵巢功能造成一些影响，因此，对年轻且有生育要求者谨慎选择。
[参考文献]
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子宫动脉灌注栓塞 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共65例患者, 患者年龄为22~4l岁。以上患者均采用超声及血HCG对病症进行证实。且所有患者均存在停经史, 停经的时间为40~60d不等。第一次受孕的患者13例, 其他患者均属于多次受孕, 其中最多者可达4次, 34例患者存在剖宫产史。其中4例患者在未进行明确诊断的情况下, 曾在外院进行过刮宫术, 在手术的过程中, 因发生了大出血最红停止手术并于我院急诊进行介入治疗。通过介入治疗后, 对患者进行血管造影及超声检查, 确定其为异位妊娠患者。其余患者全部在手术前, 对异位妊娠病症进行了明确诊断, 以上患者的阴道均存在少量出血症状, 在进行刮宫前预防性子宫动脉栓塞术。
1.2 方法
采用经皮右股动脉穿刺行双侧子宫动脉插管, 将4-5FCOBRA或罗伯特子宫动脉导管分别插入双侧髂内动脉造影, 对子宫动脉开口和其走行与供血情况进行了解, 采用超选择插入子宫动脉的方式进行再次造影, 对患者异位妊娠供血动脉进行证实后, 经导管对患者注入20~50mg的甲氨蝶呤, 然后使用聚乙烯醇 (PVA) 颗粒进行栓塞治疗, 并使用1mm×1mm×1mm明胶海绵块20~60粒对患者子宫动脉近端进行栓塞, 指导患者的血流逐渐缓慢后, 对其进行造影, 对栓塞程度进行了解。进行栓塞后, 对患者进行超声及血HCG的复查, 然后进行刮宫术。
2 结果
65例患者均双侧子宫动脉超选择插管及栓塞成功率100%, 其中使用微导管的患者43例, 止血的效果较为彻底。进行栓塞术后的1周内, 所有患者均出现了不同程度的栓塞后综合征, 其主要症状为, 患者具有腹痛、恶心及高热等症状, 其中阴道出现少量血性分泌物的患者5例, 出现尿潴留的患者4例, 通过导尿后患者症状逐渐得到缓解, 以上并发症通过1~2周的对症治疗后, 均逐渐得到缓解。在进行刮宫术后, 需要每隔3d对患者进行一次血HCG的复查, 以上患者术后2周内便全部恢复正常。未发生1例子宫切除患者。进行手术后2个月, 患者的月经全部恢复正常。手术后对以上患者进行了12个月的随访, 所有患者均未发生严重的并发症。
3 讨论
近几年, 异位妊娠产生的概率不断增加, 明显呈上升趋势, 这不但与其自身本来存在的因素有关, 还与人们对于异位妊娠认识水平低下、现代诊疗水平提高等方面有着较大关系。采用保守方式对患者进行治疗, 在一定程度上为患者减轻了痛苦, 但是更为重要的是还为一些具有生育需求的患者重新带来了希望, 所以此治疗方式愈加的受到人们的关注与重视。
子宫动脉从骼内动脉分出后, 至子宫颈部沿子宫侧壁上行, 沿途发出多支平行的螺旋动脉供血给子宫, 至子宫底部发出输卵管支供血输卵管, 子宫动脉的输卵管支承担了输卵管85%以上的供血量, 因此, 子宫动脉是异位妊娠囊胚的主要供养动脉, 这便是经子宫动脉介入治疗异位妊娠的理论基础。
针对本组患者进行回顾性分析, 可以看出:采用超选择性子宫动脉插管对异位妊娠患者进行治疗, 存在以下集中优点: (1) 和采用静脉途径给予患者药物治疗的方式相比, 介入治疗可有效增加孕囊内局部的药物浓度, 可有效提高20倍浓度, 10倍药效提高, 所以其治疗成功率也会明显得到增加。 (2) 采用介入的方式对异位妊娠进行治疗, 使用栓塞剂栓塞入子宫动脉, 不但可以对孕囊供血其阻断作用, 产生缺血坏死效果;还可在最大限度情况下, 对孕囊破裂所导致的致命性大出血起到防止作用, 以便为患者争取更多治疗时间, 最大程度上降低患者病死率, 同时还扩大了可进行保守治疗患者的适应证范围, 使得一些具有内出血征象、生命体征较为平稳的患者能够进行治疗。 (3) 另外采用经子宫动脉方式对异位妊娠患者进行介入治疗, 还具有高成功率、较小创伤、较广的适应证范围等特点, 可以在最大限度上对患者妊娠输卵管起到保持通畅的作用。
对本组所有病例进行观察, 通过患者的双侧子宫动脉造影可以发现, 多数输卵管妊娠都是以单侧的子宫动脉供血为主, 而宫颈妊娠则是以双侧子宫动脉供血为主, 并不存在其他腹腔血管的参和供血。
总而言之, 对于异位妊娠的适应证的治疗, 需要通过科学进一步的加强认知, 如单鸿闱等[1]的报道指明, 异位妊娠属于介入治疗中的一种禁忌证, 但是本组患者中有2例腹腔妊娠者采取介入方式进行治疗, 治疗效果较为满意;患者通过介入治疗后, 对于一些血HCG水平出现下降且较不理想的患者, 且盆腔包块便存在着增大趋势, 此种状况是否可否重复介入治疗[2], 有待研究。采用介入疗法对异位妊娠患者进行治疗, 不但缩短了患者的住院时间, 同时可床位周转率起到增加作用, 为患者手术痛苦及损伤起到了一定的减少作用, 同时尽可能对有生育要求的人群进行满足, 此治疗方式可在临床妇科医师中进行应用, 但是一定要适应证进行严格掌握。
参考文献
[1]单鸿闱, 姜在波.介入治疗异位妊娠的技术规范与发展[J].中华放射学杂志, 2000, 34 (2) :77.
子宫动脉灌注栓塞 篇4
【关键词】子宫动脉栓塞术；胎盘植入；护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0269-02
胎盘植入是指胎盘绒毛穿入子宫壁肌层甚至透过子宫肌层达到浆膜层而成为穿透性胎盘，是产科严重的并发症[1]。分娩时胎盘不剥离或不完全剥离，可导致产后大出血，处理不及时危及患者生命。本院自2010年以来，开展了子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入，取得了良好的效果[2]，现总结有效的护理对策报道如下。
1、临床资料
自2010年1月～2013年12月我院共开展子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入28例，年龄24～36岁，平均（30.5±2.7）岁；经产妇24例，初产妇4例；11例疤痕子宫，13例前置胎盘（中央型前置胎盘9例）；均为单胎妊娠，分娩时孕周34+5～37+5周，平均（36.5±0.9）周。产前超声诊断标准：广泛胎盘实质内腔隙血流；局灶胎盘实质内腔隙；膀胱子宫浆膜交界面出现过多血管；胎盘基底可见明显静脉丛；胎盘后间隙消失[3]。在麻醉成功后，首先由介入科医师采用Seldinger法[4]双侧股动脉穿刺置鞘，在无射线透视下将两根5F S1导管插入到腹主动脉内并固定留置；然后产科医生行剖宫产术取出胎儿；证实胎盘植入子宫肌层后，立即在射线透视下通过导管用2mm×2mm×2mm明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉和（或）髂内动脉；栓塞完成后，钝锐性结合行胎盘剥离，缝扎止血；术后联合肌肉注射甲氨蝶呤促进胎盘组织萎缩肌化。
2、护理
2.1术前护理 （1）心理护理：子宫动脉栓塞术是近年来开展的一种多学科综合协作的技术，患者对该技术普遍存在知识缺乏，而且担心射线介入技术对婴儿的影响，因此，应做好健康宣教工作，消除患者紧张、恐惧心理。（2）皮肤、肠道准备：腹部常规备皮。指导流质饮食，避免产气食物，术前4小时禁食。（3）治疗配合指导：告知患者术前颈静脉置管等操作可能出现的反应，如疼痛、出血、置管不顺利等情况。常规留置导尿管。（4）母婴安全护理：观察产妇胎心、宫缩、血压、羊水情况。
2.2 术中护理 （1）腰硬联合麻醉后取平卧位，注意保持呼吸道通畅，确保患者安全，各管道妥善固定，注意生命体征的观察。（2）术中患者可能出现呼吸抑制、血压下降、术中大量出血等不良反应，及时调整用药及补充血液、血浆等，保证生命体征的稳定。（3）术中射线透视下栓塞动脉时注意非靶器官的射线防护。
2.3 术后护理（1）生命体征及出血量的观察：术后予以心电、脉氧监护，直至病情稳定，密切观察体温、呼吸、脉搏、血压及意识状态，定时观察子宫收缩情况，观察记录阴道出血量、性状，发现异常及时处置[5]。（2）体位和活动：取平卧位，穿刺肢体伸直24小时，制动12小时，12小时内穿刺肢体可做足背屈伸运动，12小时后可翻身，24小时后可下床活动。（3）穿刺部位的观察、护理：穿刺部位给予沙袋加压6小时，绷带包扎24小時，观察穿刺部位周围组织血供情况、注意有无渗血及血肿形成；密切观察穿刺肢体远端血液循环情况，有无“5P征”即疼痛、麻木、运动障碍、无脉及苍白，详细记录下肢皮肤颜色、温度、感觉、运动功能及足背动脉波动等变化，发现异常，及时报告处理。（4）尿量的观察、护理：保留导尿24小时，注意观察尿量、颜色及性质，做好记录，避免导尿管阻塞、屈曲及脱出，呋喃西林溶液清洗会阴，保持会阴部清洁，预防感染。（5）疼痛的观察、护理：栓塞术后子宫区域的疼痛发生率几乎达到100%，持续时间约达一周，根据疼痛程度数字等级量表（NRS）结合面部表情量表发评分，采用非药物镇痛方法（心理疏导、音乐疗法、分散注意力、放松技巧等）和药物镇痛方法（三阶梯止痛原则、个体化镇痛、多模式镇痛等）对症治疗。（6）发热的观察、护理：患者在术后第二天多有发热的情况，严密监测体温及血象变化，做好口腔护理、会阴护理及各项基础护理，针对发热程度遵医嘱给予对症处理，告知患者这种病理过程多系胎盘组织分解吸收所致，缓解病人焦虑情绪。
2.4 出院指导 （1）指导患者注意休息，忌食生冷、辛辣等刺激性食物，加强营养，适当活动。（2）禁忌盆浴及性生活2个月，注意避孕措施。（3）保持会阴部清洁，预防感染。（4）定期妇科门诊复查。（5）预防产后抑郁的发生，做好健康教育及心理护理。
参考文献：
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子宫动脉灌注栓塞 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院收治的62例子宫下段切口妊娠及宫颈妊娠患者, 随机分为对照组和治疗组各31例。对照组中未产妇19例, 经产妇12例;患者年龄27岁~46岁, 平均年龄 (34.2±0.6) 岁;持续出血时间4 d~19 d, 平均持续出血时间 (9.4±0.8) d。治疗组中未产妇21例, 经产妇10例;患者年龄25岁~45岁, 平均年龄 (34.4±0.5) 岁;持续出血时间5 d~19 d, 平均持续出血时间 (9.3±0.9) d。2组患者一般资料无显著性差异 (P>0.05) 。
1.2 方法
1.2.1 对照组治疗方式
采用常规子宫切除术实施治疗。
1.2.2 治疗组治疗方式
采用子宫动脉灌注栓塞术实施治疗。
1.3 观察指标
对2组患者机体状态复常时间、手术后各项病情治疗指标及平均住院时间进行观察比较。
1.4 疗效评价
治愈:持续出血等基本消失或者完全消失, 人绒毛膜促腺激素 (HCG) 水平完全恢复正常;有效:持续出血等明显减轻, HCG水平的改善幅度超过50%;无效:持续出血等临床症状表现经治疗后没有任何好转, 检查结果显示HCG水平异常[1]。
1.5 统计学方法
计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有显著统计学意义。
2 结果
2.1 机体状态复常时间和术后住院治疗时间
对照组应用常规子宫切除术治疗后 (7.34±1.53) d, 患者机体状态完全恢复正常, 术后共计住院治疗 (11.84±2.06) d;治疗组应用子宫动脉灌注栓塞术治疗 (5.12±1.07) d, 患者机体状态完全正常, 住院治疗 (8.44±1.18) d, 组间比较差异显著[t1 (机体状态复常间) =11.2351, t2 (术后住院治疗时间) =12.332, P<0.01]。
2.2 子宫下段切口妊娠及宫颈妊娠病情治疗效果
对照组应用常规子宫切除术治疗后子宫下段切口妊娠及宫颈妊娠病情控制总有效率为64.5%;治疗组应用子宫动脉灌注栓塞术治疗后子宫下段切口妊娠及宫颈妊娠病情控制总有效率为90.3%, 2组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
例 (%)
3 讨论
由于患者宫颈平滑肌组织相对较少, 收缩力差的弹力纤维含量较高, 在妊娠后易由于宫颈收缩乏力而最终导致大出血;子宫下段切口妊娠则由于受精卵着床、发育的位置在子宫下段切口的瘢痕组织内, 随孕囊发育而不断增大, 易导致子宫发生破裂, 对患者生命造成严重威胁, 以往临床多采用子宫切除方式对该类疾病进行治疗[2]。应用子宫动脉灌注栓塞术对子宫下段切口妊娠及宫颈妊娠的患者实施治疗主要具有以下优点: (1) 与全身化疗治疗方式比较, 子宫动脉灌注栓塞术的实际用药量较小, 可更有效将胚胎组织杀死, 比化疗产生的副反应更小; (2) 可对出血进行有效控制, 在清宫术中可在最大程度上避免大出血的发生; (3) 避免了中转手术, 可避免切除子宫, 保存生育能力, 保证患者生活质量[3]。
参考文献
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子宫动脉灌注栓塞 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年10月至2011年6月我院对22例临床诊断为输卵管妊娠未破裂患者进行子宫动脉灌注和栓塞联合米非司酮治疗, 其中左侧输卵管妊娠15例, 右侧输卵管妊娠7例。年龄20～41岁, 均有停经史, 均<60天, 其中阴道不规则流血9例。有轻度下腹部闷胀痛19例, 余3例无特殊不适。妇科检查5例有压痛, 无反跳痛, 余均正常。B超检查均提示附件包块20～35 mm, 见胚囊5例, 均未见胎心搏动。血β-HCG在300～4050 U/L, 3000 U/L以下21例, 3000 U/L以上1例。临床诊断输卵管妊娠依据:①育龄期妇女, 有停经史或阴道不规则流血史;②伴或不伴有下腹部疼痛;③专业超声医师经阴道B超检查提示:附件区尤其卵巢旁有非均质或混合性包块, 内可见囊胚或未见囊胚, 局部血流信号丰富, 宫腔内未见妊娠囊, 子宫内膜蜕膜样改变不明显;④血β-HCG升高不等;⑤伴流产型输卵管的患者有少量盆腹腔积液, 行后穹隆穿刺可抽出暗红色不凝血。
1.2 治疗方法
使用法国Apelem公司的数字减影血管造影 (DSA) 机, 于非输卵管妊娠侧股动脉应用Seldinger技术穿刺, 置入5F导管鞘, 5F导管超选择性插入患侧子宫动脉内, 用碘海醇行DSA明确输卵管妊娠的血供情况, 再经导管灌注甲氨蝶呤75～100 mg, 氟尿嘧啶 500 mg, 分别用0.9%氯化钠液50 ml稀释, 后用明胶海绵碎片栓塞子宫动脉, 以造影显示输卵管支动脉血流完全中断为准。术后穿刺局部加压包扎, 压沙袋6小时, 伸腿平卧24小时。术后12小时开始用甲酰四氢叶酸钙3 mg肌内注射, 4小时1次, 共4次, 输液2500 ml, 分别是乳酸钠林格注射液1000 ml, 复方氨基酸500 ml, 能量合剂500 ml解毒, 0.9%氯化钠液500 ml配阿奇霉素0.5 g抗感染治疗4天。术后次日给予口服米非司酮100 mg连续2天, 于术后1周、2周监测血β-HCG直至恢复正常。
1.3 血管性介入治疗的适应证和禁忌证
适应证包括:①有生育要求或未婚者;②停经时间<70天;③未破裂型输卵管妊娠;④流产型输卵管妊娠有少量腹腔内出血, 但生命体征尚平稳;⑤实验室血常规检查正常;⑥血β-HCG<5000 U/L;⑦B超检查提示附件混合性或非均质包块直径<6 cm, 未出现胎心搏动。禁忌证包括:①凝血功能障碍;②严重肝肾功能不全;③大量腹腔内出血伴失血性休克。
1.4 术后监测指标
①血压、脉搏、腹痛、阴道流血、足背动脉搏动和毒副反应;②术后动态行血β-HCG水平监测, 血常规检查, 同时追踪复查B超, 每周1次, 与术前对照了解包块情况;③待月经恢复后于月经干净3～5天行子宫输卵管造影 (HSG) , 了解输卵管通畅情况;④复查肝肾功能以了解甲氨蝶呤及米非司酮对肝肾功能的影响。
1.5 疗效评价
治愈:临床症状消失, 血β-HCG降至正常, 盆腔包块缩小或消失, 月经恢复正常。无效:临床症状如腹痛, 发热未降至正常或加重, 血β-HCG水平未降至正常或持续高于正常, 盆腔包块增大或出现内出血, 需手术。
1.6 随访
术后6月内门诊定期随访, 7～24月间电话进行随访, 以了解其输卵管通畅性、宫内妊娠、再次异位妊娠等。
2 结 果
2.1 临床疗效
22例中, 治愈21例, 无效1例, 治愈率为95.5%。治愈的21例患者, 腹痛消失时间8.5±2.2天, 血β-HCG降至正常时间13.1±6.3天, 阴道停止流血时间10.1±3.85天, 平均住院日12.8±4.5天, 月经恢复天数25.0±2.8天, 包块吸收天数18.3±8.5天。无效的1例患者术前血β-HCG为4050 U/L, 术后多次复查血β-HCG均较高, 第5周复查血β-HCG仍为850 U/L, B超检查见仍有包块, 并且较术前无明显缩小, 考虑持续性异位妊娠, 行腹腔镜探查, 在患者要求保留左侧输卵管的情况下, 行左侧输卵管妊娠物剔除术+盆腔粘连松解术, 术后住院5天, 复查血β-HCG为92 U/L, B超检查示:子宫附件盆腔无异常, 痊愈出院。
2.2 安全性评价
22例患者治疗期间出现程度较轻的恶心、呕吐7例 (31.8%) , 肝功能损伤1例 (4.5%) , 心率异常1例 (4.5%) , 无骨髓抑制等严重毒副反应发生, 未经治疗后痊愈。
2.3 随访情况
随访18例, 失访4例, 随访1～2年, 平均16.5月。11例患者于术后2～4月行HSG, 其中输卵管通畅7例, 输卵管通不畅4例, 后经通液治疗后通畅良好。其中2例在1年后发生再次输卵管妊娠 (1例在非手术侧, 1例为手术侧) , 再次异位妊娠率11.1% (2/18) ;4例宫内受孕, 妊娠率22.2% (4/18) , 有生育要求的宫内妊娠率36.4% (4/11) 。其余7例 (包括腹腔镜手术1例) 均拒绝行HSG, 无生育要求, 术后随访均无再次异位妊娠发生。
3 讨 论
子宫动脉灌注和栓塞治疗输卵管妊娠是近年来报道较多的一种方法。子宫动脉灌注和栓塞治疗时, 其经子宫动脉直接灌注甲氨蝶呤和氟尿嘧啶两种化疗药, 药物能直接迅速进入绒毛内血管, 让输卵管组织直接获得最大剂量的甲氨蝶呤, 其药物浓度较全身给药提高了2～22倍。药物蛋白结合率较静脉和肌内注射给药低得多, 而具有生物活性的游离药物量较多, 药效提高4～10倍, 杀胚作用明显增强[2]。再用明胶海绵颗粒栓塞输卵管妊娠胚囊的主要供血血管, 使附着在输卵管壁的绒毛短时间内发生变性、坏死, 一方面可获杀胚作用, 同时栓塞妊娠胚囊的主要供血血管还预防妊娠胚囊破裂引起的大出血[3]。由于子宫是双侧供血, 卵巢由卵巢动脉和子宫动脉双重供血彼此间有吻合血管, 因此一侧子宫动脉栓塞不会引起子宫及卵巢缺血;而明胶海绵颗粒是一种短效栓塞剂, 1～2周可被机体吸收, 因而也不会影响输卵管的功能。米非司酮是一种类固醇抗孕激素制剂, 是新型孕酮拮抗剂, 具有抗孕激素及抗糖皮质激素作用。同时米非司酮通过调节凋亡基因促进早孕绒毛合体滋养细胞、蜕膜间质及腺上皮细胞凋亡, 通过改变蜕膜组织局部辅助T淋巴细胞和自然杀伤NK细胞的表达, 使炎性细胞因子分泌增多导致免疫微环境破坏而引发胚胎死亡。米非司酮与甲氨蝶呤联合治疗异位妊娠的方法普遍应用[4,5]。研究表明2种药物配合运用, 作用迅速可靠, 较单独应用甲氨蝶呤的有效率明显提高, 值得推广[5]。因两种药物不破坏输卵管壁组织及其本身的修复功能, 为保留输卵管生育功能的患者带来希望, 尤其对有生育要求者, 为首选方法。本组子宫动脉灌注和栓塞联合米非司酮治疗输卵管妊娠22例患者, 治愈21例, 治愈率为95.5% (21/22) , 术后1周左右腹痛减轻, 阴道流血停止, 血β-HCG下降, 附件包块缩小。同时, 不良反应较轻, 主要为程度较轻的恶心、呕吐, 无骨髓抑制的发生, 肝肾功能及心率异常1例, 考虑为药物的一过性反应, 再次检测均正常。随访的2年时间内, 宫内妊娠率为22.2% (4/18) , 有生育要求的宫内妊娠率36.4% (4/11) , 治疗后获得了良好的治疗结局。
本组资料中21例治愈患者中血β-HCG均在3000 U/L以下不等, B超检查有的可见胚囊, 但均未见胎心搏动。有文献报道认为血β-HCG>3000 U/L, B超监测提示有胎心搏动是输卵管介入治疗的禁忌证[6]。本组治疗无效的1例患者, 术前血β-HCG为4050 U/L, 见胚囊未见胎心搏动, 术后5周复查血β-HCG仍为850 U/L, 后行腹腔镜手术治愈, 考虑效果不好的原因可能与手术适应证掌握欠佳有关。本组资料中, 有2例发生了再次异位妊娠, 其中手术侧再次发生输卵管妊娠的患者, 后来行腹腔镜探查发现患有子宫内膜异位症, 术中见左侧输卵管膨大扭曲并与腹侧壁及子宫后壁粘连, 再次异位妊娠的发生考虑可能与患者子宫内膜异位症引起的该侧输卵管周围粘连及输卵管扭曲有关, 使输卵管通而不畅所致。
总之, 子宫动脉灌注和栓塞联合米非司酮治疗输卵管妊娠较其他药物保守治疗具有以下的优点: (1) 为3种药物的联合治疗, 杀胚效果好, 保守治疗成功率高; (2) 此法的甲氨蝶呤用量小, 为一次性用药, 全身毒副反应相对较小; (3) 在药物杀死胚胎的同时栓塞子宫动脉, 迅速阻止腹腔内出血, 或防止保守治疗过程中发生的内出血及输卵管破裂大出血, 进一步提高了输卵管妊娠保守治疗的成功率; (4) 子宫动脉灌注和栓塞联合米非司酮治疗输卵管妊娠微创、安全、有效、全身毒副反应小, 适用范围相对较广范, 保守治疗成功率高, 对未婚妇女及要求生育妇女还有已切除一侧输卵管的妇女保留生育功能有重要的临床意义。主要缺点为: (1) 设备要求高, DSA血管造影机价格昂贵; (2) 技术要求高, 血管内操作器应用复杂; (3) 治疗费用相对较高, 为5000～7000元。目前, 采用子宫动脉灌注和栓塞联合米非司酮治疗输卵管妊娠的报道较少, 我院近一年来用此法获得了较好的疗效, 对未婚妇女及有生育要求还有已经切除一侧输卵管的妇女带来希望, 但我们的观察中也存在设计缺陷, 比如样本数少、没有做临床对照, 今后还有待进一步扩大样本量及临床观察时间进行研究。
摘要：目的:探讨经子宫动脉灌注和栓塞联合米非司酮治疗输卵管妊娠的治疗效果。方法:对22例临床诊断为输卵管妊娠患者行患侧子宫动脉灌注氟尿嘧啶500mg, 甲氨蝶呤75mg, 明胶海绵栓塞并达到栓塞效果。术毕于次日给予口服米非司酮100mg连续2天, 并随访血β-HCG及B超检查以及毒副反应以评价疗效。结果:22例中21例保守治疗成功, 治愈率为95.5%。无效的1例患者于术后5周复查血β-HCG为850U/L, B超检查见仍有包块, 并且较术前无明显缩小, 后行腹腔镜手术治愈。治疗期间所有患者无骨髓抑制等严重毒副反应发生。随访18例, 失访4例, 随访平均时间16.5月, 随访行子宫输卵管造影 (HSG) 11例, 输卵管通畅7例, 欠通畅4例, 宫内成功妊娠4例 (22.2%, 4/18) , 有生育要求的宫内妊娠率36.4% (4/11, 2/18) , 发生再次异位妊娠2例 (11.1%, 2/18) 。7例因无生育要求拒行HSG, 但术后随访无宫内妊娠及再次妊娠发生。结论:经子宫动脉灌注和栓塞联合米非司酮治疗输卵管妊娠安全、有效、无明显毒副反应, 避免了手术创伤及患侧输卵管的切除率。
关键词：输卵管妊娠,子宫动脉介入栓塞,米非司酮
参考文献
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子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的护理 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院至今共收治46例病人, 年龄25岁~44岁, 平均34.5岁;病程1年~8年;4例无生育史, B超提示多发肌瘤32例, 单个病灶14例;46例中肌壁间肌瘤19例, 黏膜下肌瘤15例, 浆膜下肌瘤12例, 都表现为月经过多、腹胀、腹痛、下腹坠胀等不适, 28例有贫血史, 34例有尿频、尿急、便秘、下腹坠胀等压迫症状, 35例有痛经史。经子宫动脉栓塞治疗后肌瘤体积明显减小。全组病例栓塞后1d~2d子宫出血停止, 月经基本恢复正常, 血红蛋白回升, 临床症状消失或明显改善。
1.2 治疗方法
采用seldinger技术穿刺右侧股动脉, 将cobra导管和微导管通过髂外动脉、髂总动脉到髂内动脉, 行双侧髂内动脉造影, 再超选择地插入至子宫动脉, 经子宫动脉造影显示肌瘤部位、数目、大小、血供, 在电视屏幕监视下注入药物和pva微球颗粒及明胶海棉条进行栓塞治疗, 以阻断肌瘤的供血动脉, 栓塞后造影, 确认效果后拔管, 穿刺点压迫10min~15min, 局部包扎后护送病人安全返回病房。
2 结果
所有病例B超随访, 1个月、3个月、半年、1年均获得不同程度的满意疗效。46例临床症状均明显减轻, 月经量减少, 经期恢复正常, 贫血纠正, 痛经、尿频、尿急、便秘、下腹坠胀压迫症状均缓解, 肌瘤完全消失44例。3例于术后1年自然怀孕。
3 护理
3.1 心理护理
减轻和消除病人对治疗的恐惧心理, 大多数病人术前由于环境的陌生, 对手术存在极大的恐惧心理, 再加上对介入治疗缺乏了解、医疗费用等原因, 产生疑虑和恐惧等心理状态。术后常因疼痛和各种不适而心情烦躁、焦虑不安, 随着身体的逐渐康复, 不孕病人考虑最多的是日后的生育、内分泌和生理功能是否有影响等, 从而产生期待的心理, 此时护士应在术前根据病人的不同情况, 尽可能用通俗易懂的语言与病人交流, 劝告家属给予病人最大的鼓励和支持。向病人讲述介入治疗的必要性、操作方法及类似病例的成功治疗, 使其积极配合治疗及护理。术中告知病人所用的各种设备器材的先进性和安全性。耐心解释病人的疑问, 及时告知目前的手术效果和手术后的成效。实践表明, 只有做好术前的心理护理就会减轻和消除病人的恐惧心理, 从而得到积极配合的手术治疗, 提高手术质量。
3.2 术前病人准备
术前常规行腹股沟备皮, 完善各项辅助检查, 如B超检查 (了解瘤体的大小、数目、位置、内型, 测量瘤体的体积以便治疗前后的对照及适应证的筛选, 建议选择经阴道超声检查) 、心电图、血常规、尿常规、出凝血机制检查及碘过敏试验。手术时间避开月经期。术前6h禁食禁水, 避免术中药物刺激呕吐引起误吸。术前30min给予留置导尿。其意义: (1) 避免术中因膀胱充盈影响透视效果; (2) 避免术后肢体制动期间因排尿而活动肢体产生并发症; (3) 减少治疗过程中因少量栓塞剂进入膀胱动脉, 至膀胱壁局部栓塞, 引起尿频、尿急感。建立静脉通道, 以便紧急情况下及时静脉给药。术前给予静推地塞米松10mg, 向病人说明在造影过程中可能出现的一些轻度反应, 如局部发热、皮肤瘙痒等。
3.3 术中护理
术中舒适的治疗体位, 嘱咐病人全身放松, 平静呼吸, 不要随意移动身体以免影响图像质量。准备好必要的器械及急救用品、药品。提前将需要病人配合之处告诉病人, 如摄取X线片时屏气动作的重要性, 配合手术医生获得最佳的图像信息, 告诉病人注药时腹部烧灼感属正常现象。术中密切观察生命体征变化, 观察造影剂的副反应。如出现恶心、呕吐时应暂停使用造影剂, 嘱病人平静呼吸, 放松身体, 静脉推注格雷司琼6mg, 将病人头偏向一侧, 必要时使用吸引器将呕吐物吸出。术中部分病人易出现子宫动脉痉挛造成插管困难, 应经导管给予罂粟碱10mg~20mg推注, 缓解血管痉挛。
3.4 术后护理
3.4.1 穿刺点的护理
术后协助医生压迫穿刺点15min~20min, 无出血后给予加压包扎24h, 置沙袋压迫穿刺点6h~8h, 同时肢体制24h, 检查股动脉穿刺处包扎是否良好, 周围有无渗血及皮下血肿。卧床期间做好基础护理, 密切观察足背动脉搏动及双下肢远端血运情况。
3.4.2 密切观察生命体征
定期检查血压、脉搏、体温、穿刺部位有无渗血及血肿形成, 注意双下肢肢体温度、皮肤色泽及双足背动脉情况, 同时观察有无造影剂和栓塞剂的迟发反应, 如发现全身发冷、肢体发凉、面色发白、恶心、呕吐、胸闷、心悸等, 应及时报告医生并对症处理。
3.4.3 观察阴道流血情况
注意流血的量及颜色。部分病人有阴道少量出血, 或排出暗红色块状物, 应告知病人属于术后正常现象, 不必紧张, 1d~7d可自行停止, 考虑为肌瘤组织缺血坏死的脱落。指导病人做好术后会阴部的护理, 保持外阴清洁, 预防感染。
3.4.4 疼痛护理
术后下腹及腰骶部坠胀疼痛为突出的症状, 疼痛与子宫动脉栓塞后肌瘤呈缺血性水肿及肌瘤部位、栓塞材料、手术时间、便秘均有关[2], 因双侧子宫动脉栓塞后, 肌瘤血流阻断, 瘤体缺血、变性坏死, 加之栓塞剂注入引起。疼痛个体差异较大, 表现不一。护士需及时观察疼痛部位、性质、程度, 协助医师对症处理。同时向病人解释疼痛原因, 以减轻其紧张情绪, 取得配合。
3.4.5 发热、恶心、呕吐的护理
发热多由于瘤体坏死、毒物吸收或机体对栓塞剂的刺激反应。应嘱咐病人多饮水加速造影剂的排出, 如持续高热通知医生对症处理。发热多发生在手术后第2天, 体温38℃左右, 持续7d~10d, 向病人解释发热的机制, 为肌瘤缺血坏死造成的吸收热, 应及时准确地给予抗感染治疗, 防止感染的发生。发热期间, 嘱病人多饮水, 保证充足的水分摄入, 必要时给予物理降温, 高热持续不降, 病人应给予药物治疗。本组有40例病人出现恶心、呕吐, 经静脉推注格雷司琼后均有缓解[3,4,5]。
4 出院指导
嘱病人术后3月内禁房事, 术后1月、3月、6月、12月行B超复查, 1年内注意避孕, 避免剧烈活动。如有腹痛、阴道出血等情况及时来院检查就诊[6,7]。
5 小结
UAE治疗后不影响其他治疗, 即使栓塞失败或效果不佳, 仍可应用手术治疗, 因栓塞治疗是一种创伤小的微创手术。传统的手术治疗创伤大, 使生育受到影响。而UAE微创介入治疗具有疗效高、不开刀、创伤小、不影响生育、不影响夫妻生活、住院时间短等优点。
参考文献
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[6]赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京:江苏科学技术出版社, 2009:852.
子宫动脉灌注栓塞 篇8
关键词：子宫动脉栓塞术,甲氨蝶呤,剖宫产,子宫瘢痕妊娠
近些年来, 剖宫产术后瘢痕妊娠的患者呈增加趋势, 这种妊娠属于罕见类型的异位妊娠现象之一, 主要表现为孕囊着床点在原剖宫产瘢痕处。该病不仅发病率高, 而且早期临床症状不突出, 给早期诊断造成困难, 延误治疗的最佳时机, 甚至导致子宫破裂引发大出血等并发症, 严重者危及生命和生育机能[1]。从2013年2月—2014年12月间, 该该院运用甲氨蝶呤子宫动脉化疗栓塞方法, 治疗剖宫术后子宫瘢痕妊娠, 效果较为明显, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2013年2月—2014年12月期间, 该院确诊的130例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者作为研究对象, 该研究排除了身体重要脏器功能衰竭和合并出血性疾病的患者。按随机原则将其分成观察组75例和对照组55例。观察组75例患者中, 年龄在21~37岁之间, 年龄平均为 (26.1±5.2) 岁, 停经时间在36~71 d之间, 平均为 (45.6±6.5) d, 最后一次剖宫产时间为11个月—7年, 平均时间为 (3.6±1.3) 年;做过1次剖宫产59例, 两次的16例, 对照组55例患者中, 年龄在22~38岁之间, 年龄平均为 (25.8±5.5) 岁, 她们的停经时间在35~69 d之间, 平均为 (47.8±5.9) d, 最后一次剖宫产已有12个月~6.5年的时间, 平均为 (3.5±1.4) 年;他们中做过1次剖宫产38例, 2次的17例;两组中患者在年龄、停经时间和末次剖宫产经过时间等一般临床资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 存在可比性。
1.2 临床方法
对于对照组患者, 仅仅运用B超引导下的清宫手术治疗。治疗组患者给予双侧子宫动脉介入化疗栓塞术:首先, 参照双侧子宫动脉造影, 确定出病灶的部位和病灶的大小以及血供状况。然后使用80~100 m L的甲氨喋呤稀释液, 灌注到双侧子宫动脉, 之后把裁成的长宽高度为1 mm大小的新鲜明胶海绵颗粒, 与造影剂充分混合后注入。然后通过透视观察栓塞至子宫动脉水平段以下的影像, 若不再显影, 在栓塞后进行骼内动脉的造影, 如果除了外骼内动脉之外, 还其它的分支向病灶供血, 则必须对该分支进行栓塞。然后用同样的方法, 实施对侧子宫动脉灌注栓塞。在手术经过24~48 h后, 再实施B超引导下的清宫手术。
1.3 疗效评价标准
经过治疗后, 以安全排出孕囊和子宫包块完全消失, 及pHGG值恢复到正常水平为有效;以子宫包块基本消失, p-HGG值降到100 m IU/m L, 并保持持续的平稳下降为好转;以子宫包块未消失, p-HGG值升高或下降为无效[2]。总有效率为有效率与好转率之和。
1.4 统计方法
数据分析采用SPSS 20.0统计软件, 计量资料用均数加减标准差 (±s) 进行表示, 运用t检验以P值小于0.05, 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术相关指标对比
经过对患者3个月的随访观察, 观察组中患者子宫内包块消失时间以及血清p-HGG值恢复正常的时间分别为 (15.2±5.1) d、 (26.2±8.5) d, 都明显短于对照组, 该两组患者的子宫内包块消失时间以及血清p-HGG值恢复正常的时间对比, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 两组治疗效果对比
经过治疗以后, 观察组总有效率为100%, 明显高于对照组 (72.6%) , 该两组患者的总有效率对比 (P<0.05) , 差异有统计学意义, 见表2。
3 讨论
剖宫产后子宫切口疤痕处妊娠, 目前还不完全明确其发生机制[3], 大多认为是由手术造成的子宫内膜损伤所致。在治疗上, 以采用子宫动脉栓塞保守手术和子宫切除术, 以及药物保守治疗为主。而对于患者有生育要求的, 则采取药物治疗和保守性手术治疗。
目前对于子宫瘢痕妊娠, 临床上常用的药物为甲氨蝶呤, 该药主要是借助抑制细胞内二氢叶酸还原酶, 进而干扰DNA和RNA及蛋白质的合成, 通过抑制胚胎滋养层细胞增殖, 达到使胚胎组织坏死脱落的目的[4,5]。而子宫动脉栓塞术则主要是通过对子宫双侧动脉血流的阻断 (先栓塞供血动脉末梢, 逐步闭锁整个动脉管腔) , 使得患者子宫孕期血管的生成减少, 造成滋养层细胞死亡, 进一步使胚胎坏死脱落, 从而达到有效中止子宫瘢痕妊娠的目的[6]。
该院对于该类患者, 运用子宫动脉栓塞术联合甲氨蝶呤局部灌注的方法, 来治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠的患者, 研究结果表明, 经过对患者3个月的随访观察, 观察组中患者子宫内包块消失时间以及血清p-HGG值恢复正常的时间分别为 (15.2±5.1) d、 (26.2±8.5) d, 都明显短于对照组, 该两组患者的子宫内包块消失时间以及血清p-HGG值恢复正常的时间对比, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 和Chou MM、史海宏等[7,8]研究结果基本相符, 也说明, 对于子宫瘢痕妊娠患者, 运用子宫动脉化疗栓塞治疗, 无论是患者子宫内包块消失的时间, 还是p-HGG恢复正常的时间, 都比只单单运用刮宫术治疗方式要显著缩短。在治愈率方面, 经过治疗以后, 观察组总有效率为100%, 明显高于对照组 (72.6%) , 该两组患者的总有效率对比, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 也存在统计学意义。这和杨志新等研究结果[9]也基本相符 (该研究治愈率为98.7%) , 说明, 子宫动脉化疗栓塞治疗有着较高的治愈率。
总之, 利用双侧子宫动脉介入化疗栓塞术, 来治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠疗效明显, 非常有应用和推广价值。
参考文献
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子宫动脉灌注栓塞 篇9
[关键词] 产后大出血；子宫动脉；动脉栓塞术
[中图分类号] R714.4 [文獻标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）07-184-01
产后大出血常表现为急性出血，是产科的常见并发症，如抢救不及时就会危及到产妇的生命安全，在我国已是产妇死亡的首要原因[1]，怎样快速有效的止血是治疗的关键问题。传统保守的治疗方式，如使用止血药物、子宫按摩等措施效果不甚理想，外科手术不仅给产妇生理上带来很大的创伤，而且部分患者会被切除子宫，失去生育能力，对其心理更是极大的创伤。随着放射介入技术在妇产科领域的应用，产后大出血患者渐渐采用子宫动脉栓塞术（uterine arterial embolization，UAE）治疗，止血效果明显，避免了子宫切除等不必要的创伤，有效提高了救治成功率。2009年5月~2011年10月，笔者所在医院对11例产后大出血患者行子宫动脉栓塞术治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组产后大出血患者11例，均为2009年5月~2011年10月在笔者所在医院行子宫动脉栓塞术的女性，年龄22~35岁，平均（27.4±6.3）岁；初产妇8例，经产妇3例；剖宫产后出血2例，产后胎盘植入出血2例，人工流产1例（预行刮宫），自然分娩6例。
1.2 治疗方法
患者取平卧位，局部2%利多卡因（山东华鲁制药有限公司，H37022108）麻醉，输血、补液纠正患者失血性休克，行心电监护，在数字减影血管造影技术（DSA）监视下，采用Seldinger改良技术依血管解剖学走向行单侧股动脉穿刺，利用袢技术将5.0F导管置入髂内动脉、子宫动脉，逐步行DSA，明确具体出血部位及其范围后，导管超选择性进入子宫动脉，经导管注入明胶海绵微粒栓塞，直到子宫动脉闭塞方可停止，确认无出血后拔除导管。术后造影复查确认栓塞形成，观察1～2 d后拔管。积极抗炎及对症治疗，术后平卧24 h，密切观察患者生命体征。
2 结果
2.1 疗效
11例患者均成功行子宫动脉栓塞术，止血效果明显，宫缩良好，皮肤颜色温度正常，穿刺侧足背动脉搏动明显，12~24 h出血基本停止，成功率为100%。术后未发生再次大出血。
2.2 并发症
部分患者有轻度盆腔、腰骶部疼痛和不同程度的会阴、大腿部的胀痛，休息3 d疼痛自行缓解；出现明显疼痛1例，治疗后3 d内症状消失，均无严重并发症和后遗症。
3 讨论
在生产过程中出血量＞1 000 mL或伴失血性休克可以诊断为产后大出血[2]，常常会危及到产妇的生命，其病因不尽相同，包括产后宫缩乏力、产道裂伤、凝血功能障碍、胎盘胎膜残留、子宫胎盘附着面感染或复旧不全等。
产后大出血临床传统治疗包括子宫按摩、采用止血药以及使用宫腔纱布填塞等保守治疗和子宫动脉结扎或子宫切除外科手术治疗，其中纱布填塞较为常见，对部分患者有快速止血的效果，但盲目填塞纱布可致隐匿性出血，对子宫的恢复收缩有不利影响；外科手术包括子宫切除和髂内动脉结扎，切除子宫使患者丧失了生育能力，对其生理和心理上是巨大的创伤；髂内动脉结扎创伤大，操作复杂，成功率低，Palacios[3]报道其有效率只有42%，由于髂内动脉远端没有闭锁，血液可以通过侧支循环进入未闭锁端，故而引发再次出血，而且由于患者多处于失血休克状态往往难以承受外科手术。
动脉栓塞术作为保守的微创技术已经广泛的运用到治疗内脏出血上，同时也为产后出血提供了一种有效的止血措施；UAE手术一方面可有选择性栓塞出血动脉，快速达到止血的目的；另一方面，栓塞使子宫血循环减少，子宫平滑肌纤维由于缺血缺氧导致收缩加强，更利于控制出血。术中使用的明胶海绵具有可吸收性，2~3周即可被完全吸收、恢复血供，不影响脏器功能。由于它主要是对远端末梢动脉进行栓塞，不能栓塞毛细血管前动脉及毛细血管床，这样既能有效止血，又可防止发生子宫等盆腔脏器坏死，从而保护了患者的生理功能。
综上所述，子宫动脉栓塞术具有微创的技术特点，创伤小、及时准确、止血成功率高，且可保留子宫，不影响患者的生理功能，是一种高效、便捷、安全的治疗方法，具有较高的临床应用价值。
[参考文献]
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[2] 齐卫红，王松，詹瑛.急症动脉栓塞治疗难治性产后出血疗效评价[J].介入放射学杂志，2008，17（1）：58-60.
[3] Palacios Jaraquemade JM.Surgical training in selective pelvic arterial ligation or use of embolization only[J].Am J Obstet Gynecol，2000，182（1）：252.
（收稿日期：2012-03-13）
子宫动脉灌注栓塞 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年4月~2012年4月我院收治的子宫肌瘤患者34例作为研究对象, 年龄31~49 (平均40) 岁, 均为已婚患者, 因月经增多、痛经等症状入院检查, 术前妇科检查和盆腔彩超检查确诊为子宫肌瘤患者。其中, 单发肌瘤18例, 多发肌瘤16例;黏膜下肌瘤4例, 壁间肌瘤9例, 浆膜下肌瘤11例, 多发性子宫肌瘤10例。入院时, 出现经期延长患者16例, 严重痛经13例, 不同程度的贫血表现5例。盆腔彩超显示:肌瘤大小在2.0cm×1.0cm×0.9cm~5.2cm×6.4cm×5.6cm之间。
1.2 方法
手术选择在月经干净后3~7d进行;术前禁食禁水, 行常规检查。术前30min给予镇静剂和预防性抗生素, 留置尿管。患者全部采用Seldinger技术进行治疗, 取右侧股动脉经皮穿刺, 置入动脉鞘;插入5FRH导管, 行双侧髂内动脉造影, 对子宫动脉的起始、走形和分支进行观察;对子宫肌瘤的大小、位置、数量及其供血血管情况进行观察;根据患者个体情况选择合适明胶海绵碎粒栓塞瘤体, 用2~4条明胶海绵对子宫动脉进行栓塞, 根据患者需要使用柃塞剂;再次进行动脉造影, 对动脉血管是否完全栓塞进行确认, 确认之后拔出导管, 对穿刺点进行压迫止血和加压包扎, 术毕[1]。术后3~5d常规使用抗生素预防感染;观察穿刺点是否出现红肿、渗血等。术后随访3~12个月, 观察并发症情况。
1.3 疗效评价标准
显效:临床症状基本消失、月经恢复正常、子宫肌瘤大小缩小60%以上;有效:临床症状有效缓解, 月经异常有效改善, 子宫肌瘤大小缩小30%~60%之间;无效:临床症状和月经异常情况均无明显改善, 且超声检查子宫肌瘤大小未明显减小甚至继续增大[2]。
2 结果
2.1 术后临床症状
本组34例患者均在术后1~3个月内月经恢复正常;13例术前严重痛经患者在术后2个月内均症状好转消失;5例不同程度的贫血患者术后3个月内明显改善, 血红蛋白含量明显增高;16例经期延长患者术后3个月内经期恢复正常。
2.2 术后疗效
本组患者中, 显效24例, 有效10例, 无效0例, 总有效率为100%。
2.3 不良反应
本组34例患者术后均出现不同程度的下腹部疼痛, 部分患者出现低热、胃部不适和恶心呕吐等症状, 经对症处理后好转;2例患者术后阴道留出少量暗红色血液, 1~2w内自行消失;术后随访3~12个月, 未出现严重并发症。
3 讨论
子宫肌瘤为妇科常见疾病, 多发生于中年妇女, 对其身体健康和生活造成严重影响。子宫动脉栓塞术与传统治疗方法相比, 创伤小、费用低、疗效好、患者易接受, 临床取得满意效果。本组研究中, 34例患者治疗总有效率达100%, 表明子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤, 安全可靠, 值得应用推广。
摘要：选择我院收治的34例子宫肌瘤患者作为研究对象, 均采用子宫动脉栓塞术进行治疗, 术后随访312个月, 对子宫肌瘤和临床症状改善情况进行观察。本组患者经子宫动脉栓塞术治疗后, 显效24例, 有效10例, 总有效率为100%;术后随访, 月经增多、痛经、贫血等症状均有效缓解, 子宫肌瘤体积明显减小。子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的临床效果显著, 值得应用推广。
关键词：子宫动脉栓塞术,子宫肌瘤
参考文献
[1]乐卫.应用子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的护理体会[J].河南外科学杂志, 2011, 17 (1) :134-135.