昏迷病人的护理措施

昏迷病人的护理措施（精选10篇）

昏迷病人的护理措施 篇1

【摘 要】目的：探讨脑外科昏迷患者的护理措施。

方法：选取6月至3月期间在我院住院治疗的脑外科昏迷患者42例，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，给予临床护理措施，对护理措施和护理体会进行分析。

结果：42例患者在昏迷期间有5例患者出现癫痫症状，有3例患者出现腹泻症状，有5例患者出现口腔感染症状，有12例患者出现便秘症状，有7例患者出现躁动症状，有9例患者出现高热症状，有4例患者出现消化道出血症状，有2例患者出现压疮症状，有7例患者出现泌尿系统感染症状，有10例患者出现肺部感染症状。

有31例患者情况较为良好，有4例患者为植物状态，有7例患者死亡。

结论：对脑外科昏迷患者进行严格的生命体征观察，对各种并发症的发生原因和临床症状进行掌握，能够有效的提高临床治疗的效果，使患者的护理满意度得到提高。

【关键词】脑外科;昏迷;并发症;护理措施

随着我国医学的发展，社会水平的提高，人们对临床护理工作要求也越来越高，使得护理学由一般护理向着专科护理转变。

在临床护理工作中，脑外科患者的护理是最为复杂的一种，由于脑外科患者大部分是由于意外事故入院的，病情较为严重，所以需要更好的临床护理措施联合治疗[1]。

对于脑外科昏迷患者而言，不仅具有自身的特点，还具有一般昏迷患者的特征，这就要求护理人员需要对颅脑解剖知识了解，对患者的病理表现、昏迷原因进行掌握，熟悉对各种并发症的处理原则，能够对患者的病情变化做到及时发现，并给予患者正确的护理措施，提高患者的临床治疗效果[2]。

本文对脑外科昏迷患者的护理措施进行了分析，现报道如下。

资料与方法

1.1一般资料

选取206月至203月期间在我院住院治疗的脑外科昏迷患者42例，本组患者其中男性患者28例，女性患者14例，最小年龄为22岁，最大年龄为51岁，平均年龄为(31.5±4.2)岁，最短昏迷时间为5天，最长昏迷时间为30天。

42例患者中有6例患者由脑挫伤造成的，有13例患者由脑疝造成的，有23例患者由高血压出血造成的。

所有患者在入院后依据GCS评分，有10例患者评分在9～12分区间，有18例患者评分在6～8分区间，有14例患者评分在3～5分区间。

1.2方 法

1.2.1 生命体征护理

护理人员应在患者手术结束后对患者的生命体征进行严格的观察，主要包括血压、呼吸、脉搏、体温等[3]。

患者的血压变化水平和颅内压有一定的联系，血压上升时颅内压上升，呈正比关系。

然而当颅内压超过临界状态时则成反比关系。

患者的呼吸节律和频率变化和病情的轻重具有一定的联系，节律不规则则表示患者发生脑疝、衰竭、脑干受压现象，当呼吸频率较快时，则表示患者出现气道梗阻和缺氧现象，当呼吸频率较慢时，则表示患者出现呼吸衰竭和颅内高压现象。

患者脉搏的加快可能是由心衰、中枢衰竭等引起的，也可能是由高热引起的。

护理人员在进行脉搏测量时，应对测量的结果进行综合分析，按照患者的原发病和并发症进行评估，及时告知医生进行治疗。

因为脑外科患者的下视丘受到损伤，会发生中枢性高热症状，体温超过40℃，如没有得到正确的处理会对患者的生命安全造成危害。

患者如出现高热症状，护理人员应对患者的病情进行认真的分析，在给予对症治疗的同时，给予物理降温措施，如酒精擦浴、枕敷冰块等，并且给予降温药物治疗，将患者的体温控制在32～35℃范围内。

1.2.2泌尿系统护理

由于昏迷患者无法自主排尿，导致尿潴留或者是尿失禁现象的发生，在进行持续导尿的过程中，很容易引发患者的泌尿系统感染。

因此，护理人员在进行接尿时，应将斜面朝向患者的生殖器部位，并放在两腿中间，做到滴水不漏。

1.2.3胃肠道护理

重型脑损伤昏迷患者由于长期处于昏迷状态，并经常伴有神经源性应激性上消化道出血病症，因此护理人员应对患者的出血情况进行观察和治疗。

患者在出血钱会出现呼吸异常、柏油样便或者是咖啡色胃液现象，护理人员应及时的发现并给予相应的治疗。

应先对患者进行禁食处理，将药液注入到胃管内，当患者的出血量较大时，应给予输液、输血治疗，并且对电解质紊乱情况进行预防。

当患者发生复返出血现象，采取保守治疗无法达到治疗效果时，应进行剖腹探查止血措施，对伴有便秘症状的患者给予开塞露治疗，对伴有腹泻的患者给予止泻治疗。

此外，护理人员应对患者的床面清洁干燥情况进行保持，防止患者的肛周发生糜烂、湿疹现象。

1.2.4呼吸道护理

处于昏迷状态的患者通常伴有肺部感染现象，如患者发生严重肺炎疾病，则会对病情造成影响，严重者会引发死亡[4]。

护理人员应每1～2小时对患者进行一次吸痰、叩背、翻身，用手在患者的胸骨切迹上方进行气管刺激，促使患者进行咳嗽，将沉积在深部的痰液排出。

对于处于长期昏迷或者是深度昏迷的患者，舌后坠会对呼吸产生影响，不能主动的进行排痰行为，应对患者进行气管切开、气管插管操作，护理人员做好术后的护理工作。

结 果

42例患者在昏迷期间有5例患者出现癫痫症状，有3例患者出现腹泻症状，有5例患者出现口腔感染症状，有12例患者出现便秘症状，有7例患者出现躁动症状，有9例患者出现高热症状，有4例患者出现消化道出血症状，有2例患者出现压疮症状，有7例患者出现泌尿系统感染症状，有10例患者出现肺部感染症状。

其中有31例患者情况较为良好，有4例患者为植物状态，有7例患者死亡。

讨 论

综上所述，护理人员在掌握自身专业知识的同时，还应对脑外科昏迷患者的临床表现和各种并发症的.特征进行了解，在临床护理工作中细致认真，将患者的生命安全放在首位，以人为本，对患者进行全方位的护理措施，提高临床的治疗效果的同时提高患者的护理满意度。

参考文献：

[1]李晓兰.脑外科昏迷患者的临床护理分析[J].中国医药指南 ，，24(28)：520-521.

[2]郭雪梅.浅谈脑外科昏迷患者的有效护理方法[J].中外健康文摘 ，2013，06(20)：259-260.

[3]赵容.36例脑外科病人昏迷期护理体会[J].祝您健康・新医药，，03(2)：3-4.

[4]郭四英.整体护理干预在脑外伤昏迷患者中的临床研究[J].中国医药指南，2012，10(20)：335-336.

昏迷病人的护理措施 篇2

1 尽快设置单间病房, 对昏迷病人进行专护

要注意准备好急救用品, 如氧气、吸痰器、开口器、舌钳、压舌板、气管切开包、人工呼吸机等。

2 要密贴观察病情变化, 并详细记录

2.1 了解昏迷的原因及其临床表现, 制定出具体可行的护理计划, 并严格执行。

2.2 密切观察体温、呼吸、脉搏、血压、意识状态、瞳孔大小及对光反射、大小便情况等。可通过病人的神态、表情及各种反射来判断其意识是否完全丧失。

3 昏迷病人根据不同病种, 给予不同饮食, 可给鼻饲

4 做好安全护理

4.1 浅昏迷病人, 因躁动不安易发生头部碰伤、摔伤及抓伤, 因此病人头部应方一软枕, 加用床档及保护带, 经常剪指甲。

4.2 有假牙应取出, 以防误入气管发生窒息。

4.3 对血液循环差, 四肢厥冷的病人, 应用热水袋保温。注意不要烫伤病人。

5 预防合并症

5.1 呼吸道护理

病人肩下垫高, 使颈部伸展, 防止舌根后坠, 并保持呼吸道通畅。应准备好吸痰器、吸氧用具等。定时翻身拍背, 吸痰, 以利痰液排出。

5.2 防止泌尿道感染

对尿失禁者, 男病人用塑料袋套在阴茎上再用小夹子夹好;女病人会阴部接小便器, 并及时更换尿垫。有尿潴留者, 先协助排尿, 效果不明者, 可行留置导尿, 每周更换尿管, 每日冲洗膀胱两次。

5.3 皮肤护理

昏迷病人不能自己转动体位, 最易发生褥疮, 应定时翻身、按摩, 每两个小时一次。保持皮肤的清洁干燥, 有大小便失禁、呕吐及出汗等应及时擦洗干净, 不可让病人直接卧于橡胶及塑料床单上, 应保持床铺清洁干燥、平整、无碎屑, 被褥应随湿随换。使用的便盆不可脱瓷, 盆边要垫上布垫。已有褥疮可用0.5%洗必泰擦拭, 保持疮面干燥, 可局部照射紫外线等。

5.4 注意口腔护理

每日用4%硼酸水棉球擦洗口腔3-4次, 有溃疡或白膜可涂1%龙胆紫溶液等。

5.5 保护眼睛

眼睛闭合不全者, 可用湿纱布覆盖两眼, 每日用4%的硼酸水洗眼并涂抗菌素眼药膏。

5.6 体位及肢体护理

病人绝对卧床、平卧位、头转向一侧以免呕吐物误入气管。翻身采用低幅度、操作轻柔、使肌肉处于松弛状态, 以免肢体肌关节挛缩, 以利功能恢复。

5.7 注意营养及维持水、电解质平衡

昏迷病人的护理措施 篇3

【关键词】 颅脑损伤；昏迷；并发症；预防性护理

颅脑损伤昏迷病人一般是通过鼻饲进食，鼻饲进食是将鼻饲管经一侧鼻孔插入胃中，进食是直接从鼻饲管灌入水、药物、流质食物的方法。患者处于意识障碍阶段，此方法可以保证患者足够的营养，有利于机体早日康复。在临床护理工作中常常因为护理人员的经验不足、操作不仔细等引起鼻饲并发症，影响患者康复，给患者带来不应有的痛苦。针对如何对鼻饲并发症进行预防性的护理，对我院82例患者的护理情况进行探讨分析。

1 一般资料

回顾性分析我院2010年9月——2012年9月的82例颅脑损伤昏迷病人的鼻饲护理情况，其中，男32例，女50例，年龄在20-72岁之间。受伤情况为：车祸53例，脑血管意外18例，摔伤11例。患者均为急诊住院，病情发展迅速，其中15例死亡，67例存活，病程为21-50天，患者手术后均行鼻饲插管，护理人员给予一定的常规护理。

2 并发症及其原因分析

2.1 胃肠道症状 ①恶心、呕吐。一般因为患者胃肠内营养液的输注量过大或速度过快。②腹泻。腹泻是其中最常见的并发症，原因有：使用高渗性饮食，胃肠道应激性分泌大量水以稀释进入胃肠道的溶液，胃肠蠕动加速产生腹泻；大量使用廣谱抗生素，造成肠道菌群失调，致使肠道霉菌感染而引起腹泻，这种腹泻一般为大量多次水样便，大便检测可以发现大量菌丝。③胃潴留。颅脑损伤昏迷患者均有不同程度的缺氧，胃肠道黏膜也会缺氧水肿，造成消化减慢，输注的营养液潴留在患者胃肠道内，护理上在为患者输注营养液时也没有检测患者胃是否排空，新营养液的输入进一步加重了胃潴留。

2.2 代谢紊乱 ①血糖紊乱。没有检测好患者血糖水平，根据血糖水平配置营养液，对高血糖患者没有加用降糖药物或注射胰岛素，或大量鼻饲高渗糖引起机体的应激反应，使代谢加快，血糖升高；低血糖多由于突然停止鼻饲饮食而未以其他形式补充。②水、电解质紊乱。多由于渗透性腹泻、摄水不足或尿糖等引起。③维生素缺乏。护理上没有注意对患者饮食中微量元素、维生素和必需氨基酸的补充，出现低凝血酶原症和缺铁性贫血。

2.3 机械性并发症 ①误吸。误吸是昏迷患者较严重的并发症，原因多为：患者床头过低；营养液输注速度过快或没有检测患者胃排空而出现胃潴留，引起患者腹胀、呕吐。②鼻饲管脱出。多因为患者翻身时不慎脱落，或护理人员没有固定好，或患者感觉不适自行拔出。③鼻饲管堵塞。多因为护理人员没有在输注营养液后冲洗管道。

3 鼻饲护理并发症的预防性护理措施

3.1 鼻饲前工作准备 对护理人员进行专业的鼻饲护理培训，加强护理人员对鼻饲适应症、注意事项的理解，提高他们的临床操作技能和判断能力，加强对鼻饲并发症的预防性护理。对患者及其家属做好思想工作，做到安慰患者，减少其焦虑情绪，并取得家属的积极配合，使鼻饲工作便于掌握，做到及时发现问题，解决问题。

3.2 帮助患者选择适当的体位 鼻饲时患者尽量取半卧位，床头抬高30°，鼻饲后保持半卧位半小时到一小时，可以有效防止误吸、食物反流，提高患者的舒适度，帮助胃肠道消化。对误吸患者，立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸出气道内食物并抽吸胃内容物，防止再次返流。

3.3 科学合理的输注鼻饲营养液 严格掌握营养液的输注速度、浓度和输注量，注意输注速度不宜过快，一般为60-100ml/h；输注量不宜过大，一般情况下由少到多逐渐为患者增加输注量，从1000ml/d逐渐过渡到2000ml/d；输注液的浓度和营养成分要根据患者的血糖水平、电解质情况、微量元素水平配置，避免患者发生腹泻、高血糖、低血糖、高钠性脱水和微量元素缺乏。

3.4 检测患者胃排空 在每次输注营养液前都应先抽吸检测患者胃是否排空，避免发生胃潴留。如果发现胃潴留，需要延长输注间隔时间，必要时行胃负压引流，或给患者服用胃动力药物，促进胃排空。

3.5 加强鼻饲管的护理 插鼻饲管时，应掌握科学的方法，选择柔软、稳定性好的鼻饲管；每次输注营养液后都要冲洗鼻饲管，防止堵塞。

3.6 规范抗生素的使用，避免患者发生菌群失调，继发腹泻或其他感染。

4 讨 论

颅脑损伤昏迷病人的鼻饲护理是一项非常重要的操作，由于很多原因，在护理过程中常出现并发症，影响患者恢复。提高护理人员工作水平，加强患者的鼻饲护理，对其并发症进行有效的预防性护理，能有效的避免这些并发症，对患者康复有重要意义。

参考文献

[1] 任俊玲，潘进凤.重型颅脑损伤患者的鼻饲护理[J].健康必读：下半月，2011（3）：192-192.

[2] 姜鑫.重度颅脑损伤昏迷患者鼻饲的护理效果观察[J].吉林医学，2011，32（30）：6494-6494.

[3] 易启连，漆怡红.颅脑损伤致昏迷患者的鼻饲护理[J].基层医学论坛，2012，16（9）：1118-1119.

大面积烧伤病人的护理措施 篇4

一 烧伤休克期护理

防治烧伤休克的主要措施是输液治疗，大面积烧伤病员需快速输液，以恢复有效循环量和纠正功能性细胞外流量的不足，护理人员必须保护好静脉通道，掌握正确输液的知识，熟悉休克期常见症状的临床意义及观察和护理方法，利尿剂及冬眠药物的应用注意点。

休克期在静脉的同时，还应注意保暖，镇痛等措施。休克期如果处理不当，病员除可以死于休克外，还有可能发生脑水肿，肺水肿，急性肾功能不全等并发症。休克期度过不平稳，易发生早期暴发败血症，因此休克的防治，不仅要使病员能渡过休克，而且还要求休克渡过平稳。

1.休克期病人取平卧位，注意保暖，由于创面水份蒸发，大量热量丧失，大都畏寒，必须保持室温在30～32℃。

2.液体的种类及安排：液体包括胶体（全血；血浆；血浆代用品），晶体溶液（生理盐水平衡液；碳酸氢钠），基础液（5％葡萄糖溶液）各种液体交替输入，注意不要集中在一段时间内输入或口服大量水分,以免造成细胞外流稀释性低渗，引起肺、脑水肿，在小儿输液时，尤其要控制速度和输液种类的交替。对休克期病人应准确无误地执行输液计划。

二

静脉输液的护理

⑴ 液体的分配：伤后第一个24小时，胶、晶体溶液总量的一半应在伤后8小时内输入，另一半在伤后16小时内平均输入，24小时基础量平均输入，伤后第二个24小时的输液量如无特殊变化应均匀输入。

⑵ 根据下列指征调节输液：

① 尿量：尿量是调节输液的重要指标。如果肾功能正常尿量间接反映血容量的情况，尿量的减少常出现在血压下降之前，因此尿量是判断血容量是否足够的一个重要、简便、可靠；也是比较敏感的指标，尿量要求成人每小时尿量30～50ml，儿童15ml左右，婴幼儿10ml左右，如每小时尿量低于此指数，则表示血容量不足，须加快输液速度；反之则减慢输液速度；老人伤前 有心脏疾患合并吸入损伤，肺部感染或颅脑损伤的病员，尿量要求低于此指数，电触伤者，有血红蛋白尿者尿量要求偏高，成人每小时应在50～100ml左右，留置导尿管应保持通畅，发现少尿或无尿时，应检查尿管是否堵塞。

② 脉搏（心率），成人每分钟120次以下，儿童每分钟140以下，足背动脉弱或消失，表示血容量不足，须加快输液。

③ 病人安静不烦躁，烦躁往往是休克或缺氧的表现。

④ 末梢循环：肢端暖，毛细血管充盈良好，表示输液适当；肢端冷，末梢循环充盈不良，表示早期休克症状，须加快输液。

三 详细观察和记录：细心观察病人的精神状态，每小时测量体温、脉搏、呼吸、尿量、注意尿的颜色并及时记录，如出现烦躁不安或表情淡漠、烦躁口渴、脉细速、血压下降，肢端厥冷，尿量少甚至无尿等，应及时报告医生，并详细记录病人每小时的出入量，每8小时小结一次（计算从受伤时起），24小时总结一次。

四

保持呼吸道通畅：吸氧时要注意氧管通畅，烧伤可引起急性呼吸困难综合症。出现过度换气等症状。因此，在护理上要随时观察病人的通气情况。呼吸频率、深度，有无发绀等情况，并经常听诊肺部，有无罗音及呼吸音改变等，及早发现处理，（如有头面部、吸入性损伤时，要做好气管切开护理）。

五

创面护理：早期创面处理的好坏，是烧伤治疗的关键，因此在休克期就应该重视创面的护理。严重烧伤病员在早期往往神志不清，暂时丧失保护自己的能力。休克期治疗频繁，人员进出较多因而要特别注意消毒隔离，对极度烦躁不安的病人，要适当的约束，以防创面继续损伤和污染。采用暴露疗法时，注意保护创面以免被污染。渗出物及时用消毒棉枝拭干，纱垫及时更换。转换体位时可应用热风机吹背侧受压创面。

应用冬眠药物护理注意点：

（冬眠合剂具有抑制中枢神经的过度兴奋，减弱交感神经系统的反应强度，改善微循环功能，降低代谢和减少组织氧耗的作用）。⑴ 冬眠药物必须在补足血容量后才能应用。

⑵每个伤员对冬眠药物敏感性不一，应用冬眠药物时要求维持在亚冬眠状态，唤之则醒。

⑶冬眠药物不宜与碱性药物：如巴比妥类药物，碳酸氢钠等混合。⑷ 冬眠合剂的扩血管作用对血容量不足的病人有发生休克的潜在危险。⑸ 病人须平卧，避免翻身，以免发生体位性低血压。

冬眠合剂：5%GS 500ml+度冷丁100mg+冬眠灵50mg+非那根50mg。

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nbsp;休克的临床监护 1.神志清晰、合作、无烦躁不安

2.脉搏：严重烧伤病人一般脉搏快速达100～120次/分，小儿甚至高达160次/分以上者，但如脉搏有力，周围循环良好（毛细血管充盈良好，四肢末端温暖，则不是补液不足的征象，反之脉搏细速，四肢冷，毛细血管充盈不良，则考虑是补液不足）。

3.尿量：是较可靠的监护指标，每小时尿量维持在30～50ml之间，尿量减少，先考虑是否补液量不足，而不是立即应用利尿药物，若加快补液后尿量仍不增加，表示肾脏因素，则试用利尿剂治疗。

4.体温：一般变化不大，但小儿头面部烧伤或中、大面积烧伤可能发生高烧，有时伴有昏迷、抽筋，可能原因之一是水分补给过多（包括饮服了过多的水）而并发稀释性低钠血症，甚至有脑水肿。

5.呼吸：应通畅无困难，深而不急，口腔、唇粘膜无紫绀；反之病人呼吸困难，口唇紫绀，分泌物多而带泡沫，咳嗽频繁，则要注意有否并发肺水肿，这类肺部并发症常见于合并吸入性损伤，抢救时已休克多时，又有补液过量（伤后8小时后入院未曾补液者），伤前有心肺疾患或老年病等。

6.严重病例监测下列指标：中心静脉压，血气分析，血清钠的监测。

补液方法

对于大面积烧伤应根据烧伤的面积和深度作出补液计划，通常按二度和三度烧伤面积来计算补液量。

烧伤第一个24小时：成人每公斤体重每1%烧伤面积补给胶体和晶体溶液1.5ml、婴幼儿2ml、儿童介于成人和婴幼儿之间，胶体和晶体的比例一般为1：1量需补给经皮肤、肺和尿丧失的每天需要量（用5%葡萄糖溶液）成人2000～3000ml，儿童按60～80ml/kg，婴幼儿按100ml/kg计算，补液速度应掌握先快后慢的原则，其中胶体和晶体的各半量最好在伤后8小时内输完。水份则每8小时各输总量的1/3。

烧伤后第二个24小时，给予第一个24小时实际输入的胶体和晶体量之半，若第一个24小时因补液输入偏少而休克渡过不平稳者，则酌情增加，水份与第一个24小时同。

烧伤后第三个24小时视情况而定，一般烧伤总面积小于50%者，可不必再输胶体，大于50%者可给相当于第一个24小

时的1/4的胶体和晶体，通常成人可输全血或血浆400～800ml，可开始口服水份，不足之量由静脉补给。护理

2.1 休克期护理

严密监测生命体征变化;迅速建立静脉通道1条或2条，及时补充血容量，伤后第1个24 h是休克复苏的关键时期，及时严密的观察血压、心率、体温、中心静脉压(CVP)、尿量的变化并保持其稳定是关键。除补足血容量外，还应对全身重要器官加强保护，如肾、肺、脑、心、肝等。根据尿量及病情变化及时调整输液量和输液速度，同时注意胶体、晶体、水分、营养物质的交替输入。

2.2 创面护理

病人入院后立即抓紧时间进行清创，清除坏死腐皮，大水疱去除，无皮肤保护处贴油纱后外涂SDAg。清创时动作要轻，以免损伤皮肤黏膜，延长愈合时间，及时外敷阿米卡星、贝复剂每3 h进行1次。即可缓解创面疼痛，减少污染机会，也可预防热源质对体表神经系统的刺激而导致或加重休克。创面处理后应持续烧伤治疗及护理，保持创面干燥，促进结痂及愈合。换药次数视创面情况而定。

2.3 合并吸入性损伤的护理

对其诊断要依据受伤史和体征，如火焰烧伤、爆炸伤、头面部烧伤等，首先要密切观察呼吸频率、节律，观察气道有无损伤和烧伤。观察过程中如病人诉喉痛、声嘶、喉痛不适、呼吸困难等，应及时处理，必要时行气管切开。对气管切开者及时正确地做好呼吸道护理是治疗成功的重要因素[1]。要严格无菌操作，掌握正确气管内吸痰法，应在血氧饱和度监测下进行，每次吸痰时间不超过15 s，2次吸痰时间应间隔在3 s以上，呼吸道和鼻腔的吸痰不能混用，每次吸痰必须更换新的吸痰管，避免增加感染机会。应根据病人年龄正确选择吸痰管、吸引压力等，保持呼吸道湿润，吸痰前用特布他林2 mL、鲁米克令舒2 mL、沐舒坦15 mg加生理盐水20 mL行超声雾化，听诊痰鸣音的位置，协助叩背，给高浓度氧吸入1 min～2 min，小儿用1 mL生理盐水湿化，成人用5 mL生理盐水充分湿化后吸痰，达到湿化气道，利于排痰和抗感染的目的。昏迷病人可能出现胃食管反流、胃内容物误吸入气管，可加重肺部感染。因此，对昏迷病人应取头部抬高15°～30 °体位，可防止胃内容物反流误吸，又可减轻面部烧伤病人水肿。对气管切开者，每日应行气管切开的护理至少2次。

2.4 营养支持

烧伤病人能量和蛋白质消耗大，机体代谢旺盛，分解增加，大面积烧伤病人创面大量渗液，大量蛋白质可从创面随渗液而丢失，加强营养是必不可少的。对能进食者及早进食，因为严重烧伤病人早期肠道营养支持，可促进胃肠动力性活动，维持肠道黏膜屏障，防止肠道细菌移位和肠源性感染[2]。降低应激性溃疡的发生，而且能减轻超高代谢，改善全身营养状况。而肠外营养则降低肠吸收营养物质的能力，使黏膜通透性增加，易导致肠源性感染[3]。因此烧伤病人早期肠内营养是切实可行的，一般主张伤后4 h～8 h进流质饮食，特大面积伤后24 h可进流质。

2.5 各种管道的护理

尿管、胃管要保持通畅，防止打折、受压、脱落，并要观察引流物的颜色、量、有无沉淀等，引流袋应每日更换，每日行口腔护理、会阴部护理2次，防止感染。深静脉置管要观察输入是否通畅，管道有无打折、受压、脱出，穿刺部位有无红肿，每日应行深静脉置管的护理2次。

2.6 基础护理

应保持病房空气新鲜，每日开窗通风2次，每次30 min，每日用消毒机消毒2次，每次1 h，每日对室内地面、桌面、墙面等用1∶1 000的含氯消毒液拖擦3次，保持室内温度在26 ℃以上，湿度在40%～60%，及时更换床单元，限制探视人员，在各种操作中严格无菌观念，避免交叉感染是治疗的关键，也是护理的关键。

2.7 心理护理

昏迷病人的护理措施 篇5

门诊手术具有变化快、要求高、流动性大，持续时间短等特点，门诊手术多为择期小手术或急诊手术，历时短，采用局部浸润麻醉较多，较少需要全身麻醉，具有随治随走的特点，门诊病人随机性强，不确定因素多，从而容易带来很多护理安全隐患，引起医疗护理纠纷，通过分析总结手术室门诊病人护理安全隐患，进而采取相应的防范措施，达到减少护理差错，保障病人手术安全的目的。

一、门诊手术病人的护理安全隐患

手术室护理工作一旦发生差错，不仅影响病人治疗、延误手术、导致手术资源浪费，而且会引起医患纠纷。

常见潜在安全隐患有：

1.1 沟通不良 未运用正确的沟通技巧，缺少有效的沟通，或病人有某些功能障碍，听力不好，理解力有问题或精神过度紧张、醉酒等，不能回答问话等，易导致接错术间。

1.2 碰伤、摔伤或坠床 在接送病人出入术间时未搀扶，或地面湿滑，或或移动病人到手术台时，因固定不当、无人协助，或轮椅、手术床未保持功能完好，或病人醉酒不配合而导致出现碰伤、摔伤、坠床等意外。

1.3 手术部位错误 因门诊手术术前准备不充分，未标识、安置体位前未仔细核对相关信息、X片等，导致手术部位错误。

1.4 用药错误 门诊手术多为病人自带药物，药物标识不清导致误用；执行口头医嘱不再次核对而导致剂量错误等。

1.5电灼伤 因病人皮肤与升降台或手术台金属部件直接接触或电极板自处潮湿或患者皮肤过度干燥致负极板粘贴不牢，或者患者随身携带有饰品，金属物品等在使用电刀时造成电灼伤。

1.6 异物遗留 多因门诊手术未涉及大的腔体、未按规定进行清点查对，导致缝针、纱球等异物遗留于切口内。

1.7 病理标本 因责任心不强，未与病人或家属核对，交家属自行送检，发生错误。

1.8患者呛咳误吸导致窒息 因术前准备不足，或术中术式改变、导致麻醉方式的改变致患者呛咳或胃内容物反流，而误吸进气管。1.9 手术记录不全 门诊手术因手术小，历时短，流动快，随到随做，只有门诊病历为依据，缺少完好的手术记录，病人出现意外导致纠纷时，无充足的法律依据。

二、针对以上安全隐患采取相应的防范措施

完善手术室各种岗位职责及制度，加强护士法律知识教育，加强业务技术培训，完善相关工作流程。

2.1 增强法律意识，强化服务理念加强护士法律意识教育；加强业务技能培训，树立以病人为中心的服务观念，尊重爱护病人，培养主动热情服务理念，加强沟通，善于运用手术室护理质量反馈提高手术室护理质量。2.2 重点环节的查对制度

2.2.1严格核对病人信息，凭手术通知单对照病历与手术医生一起核对病人姓名、手术名称、手术部位、术前准备情况以及需带入手术室的物品如术前用药，X片等，以确保患者安全。2.2.2 认真检查手术中使用的无菌物品是否合格，术中器械是否齐全，功能是否完好，各种用物的类别、规格是否符合手术要求，以免因缺少手术器械、物品等延误手术而导致医患纠纷。

2.3重点环节的交接制度

2.3.1 门诊手术交接，应认真交接病人的相关情况，及病人所带物品。2.3.2 送病人出室时应与其他行人员交接病人的物品及术后注意事项，如禁食禁饮，门诊拿药，标本送检等情况。

2.4 严格执行物品清点制度

根据手术部位及手术大小，如较大的乳房肿块，五官科等手术，清点缝针、纱球等数目，检查器械的完整性，防止异物遗留患者体内而引进医疗纠纷。2.5 完善相关安全制度

2.5.1 防止接错术间。特别是病人术前紧张及使用镇静剂后，有的不能正确回答问题，易发生接错术间的情况。在核对时应注意询问的方式，适当安慰，减轻其焦虑的情绪，必要时与家属共同核对。

2.5.2 妥善保护防止受伤。始终有人陪伴患者，不让其独处一室，防止坠床等事故发生。2.5.3 防止患者呛咳或误吸 术中术式改变或麻醉改变时应注意保持呼吸道通畅，手术等待至适宜状态后进行。

2.5.4 防止用药错误。术前双人校对并在门诊病历上签名，执行口头医嘱时必须大声复述，经与手术医生校对无误后再执行，并将安瓿、药瓶保留至术后。

2.5.5 正确管理病理标本。手术中取下的标本应妥善保管，及时放入有固定液的盛器内，核对标签、病理检查单、标本送检登记本一致，病人自己送检的，须怀其核对告知送检的注意事项。

2.5.6 仔细询问患者或其家属了解其过敏史，对某些药物或消毒液如酒精等过敏者，手术过程中避免使用。

2.5.7 完善手术记录 术前要求病人有手术知情同意书并签字，术中术式改变或麻醉方式改变时，除门诊病历外还需填写术中记录单，作为备案，防止医疗纠纷事件发生时缺少依据。

临床昏迷患者气管切开术后护理 篇6

结论：气管切开患者加强呼吸道管理，控制易患因素，对减少气道并发症和肺部感染的发生极为重要。

关键词：气管切开; 护理; 并发症

昏迷患者由于谈液、血液等分泌物滞留在气道内不能自行咳出，从而影响了自主呼吸，需行气管切开术。

气管切开作为创伤性人工气道，是临床抢救呼吸道梗阻患者的重要措施之一，气管切开后呼吸道的护理尤为重要，若处理不当容易造成气道并发症和诱发肺部感染而加重病情。

我们对气管切开患者呼吸道的护理要正确认识和高度重视，尤其重视呼吸道的湿化，为促进病情好转起到了关键作用。

～我科为70例昏迷患者实行了气管切开术，我们对此进行了深入的研究和探讨，加强了呼吸道的护理，有效减少了呼吸道并发症的发生，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料： 本组患者70例，男28例，女12例，年龄20～75岁，颅脑损伤30例，高血压脑出血10例，其中56例处于深昏迷状态，患者胸腹式呼吸不明显，14例处于浅昏迷状态，咳嗽反射消失，术后多数双肺干湿音消失。

1.2方法

1.2.1气管切开患者的环境要求：气管切开患者由于与外界直接相通，所以必须保持病室清洁，空气新鲜，每日开窗通风至少2次，每次15～30min。

空气消毒每日2次，保持室内温度18℃～20℃，相对湿度60%～70%。

1. 2..2呼吸道的护理：气道的湿化 正常的鼻腔、呼吸道黏膜对吸入气体有加温和湿化作用，当建立湿化人工气道时，结果吸入气的湿化和加温功能由气管、支气管黏膜来完成，易引起气管黏膜干燥，分泌物粘稠，形成痰栓。

肺部感染率随气道湿化程度降低而升高。

由此可见，人工气道的管理中，必须强调给于充分的气道湿化，防止可能发生的不良后果。

临床上常采用的湿化方法有以下几。

1.2.2.1补液：每日液体入量保持在2500～3000ml，呼吸道湿化必须以全身不失水为 提，如果液体入量不足，即使呼吸道进行湿化，呼吸道内的水分也会进入到失水的组织中，呼吸道仍处于失水状态。

所以，必须补充机体足够的液体入量。

1.2.2.2加热湿化器：加热湿化器以物理加热的方法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度，加热湿化能使湿化后的气体达到100%的湿度，气管切开的患者，湿化器的温度应控制在31℃～33℃。

1.2.2.3气管内持续湿化：给予0.45%盐水，用输液器连接静脉头皮针，去掉针头，固定于套管内0.5～1cm，在气管套管口覆盖1层纱布并固定，以0.2ml/min的速度持续滴注，有条件的可用输液泵或微量泵，以免意外，24h可给250～300ml。

1.2.2.4雾化吸入：般选择蒸馏水或生理盐水，根据病情加入化痰、抗菌药或支气管解痉剂，雾化吸入时应注意：(1)要及时吸出呼吸道分泌物。

(2)氧分压低的患者雾化与吸入同时进行。

(3)雾化器及管道易被污染，一次用后应清洗全套容器，管道要用消毒液浸泡30min后再用。

(4)雾化液应现用现配。

1.2.3吸痰：吸痰是保持呼吸道畅通的首要措施，但不应作为常规操作，当患者有气道分泌物潴留的表现时，才有指中征吸痰。

通常依据：①患者呼吸时有痰鸣音、咳嗽、肺部听诊有音。

②PaO2及血氧饱和度下降等进行吸痰。

过多的吸痰反而刺激呼吸道黏膜，使分泌物增加。

1. 2.3.1掌握抽吸的技巧：①抽吸前，气道可注入无菌生理盐水，根据分泌物的.量、粘稠度及抽吸情况，决定注入生理盐水的次数和24小时的总湿化量。

左主支气管的选择性抽吸，由于左主支气管从气管发出的角度较小，吸痰管不宜进入。

所以应特别注意吸痰管的选择，弯头吸痰管较易进入左主支气管。

其次，患者头转向右侧，吸痰管容易进入。

②每次吸痰时间不可过长，不能超过15s，压力不可过高，间隔时间不能太短，以免造成气道黏膜损伤。

③严格无菌操作，采用一次性吸痰管，吸痰时要先吸气道的分泌物，再吸口腔分泌物。

1.2.3.2气管内给药：气管内给药一般在吸痰后进行，且每次药量不宜超过1～2ml，给药的适宜位置在总支气管分叉之前用吸痰管从气管切开处插入8cm，且可根据肺炎等不同感染部位采取适宜的体位进行注药，这样一般药物容易达到肺内，起到控制肺部感染的作用。

1.2.3.3做好口腔护理。

每日用生理盐水棉球进行口腔护理2次，发现口腔黏膜发生溃疡时，应先用龙胆紫涂抹，口唇干裂者可涂甘油或防裂霜。

1.2.4气道管理

1.2.4.1内套管的处理：①选用银制套管，每天清洗煮沸消毒4次，目的是清除气管内套管中的分泌物，防止分泌物结痂堵塞及预防口腔和肺部感染。

②内套管取出时间不可超过30分钟，内套观取出前后彻底吸痰，擦拭套管内外，吸痰管每次用完后更换。

③堵管、拔管指导：呼吸困难已解除，痰液明显减少时，实行气管导管堵管24～48小时，以了解呼吸是否平稳，痰液是否能自行咳出。

如果呼吸平稳、夜间入睡安静，说明呼吸道梗阻已解除，可以拔管;如果出现呼吸急促、烦躁不安、出冷汗，说明仍有呼吸道梗阻，气管导管暂时不能拔出。

1.2.4.2切口的护理：清洗消毒内套管时更换敷料。

切口及外套管周围碘伏消毒。

外套管周围皮肤以开口无菌纱布外敷，切口外有分泌物或感染时可用艾利可纱布敷在切口边缘，用无菌绷带固定纱布外套管，每日更换。

1.2.4.3由于气囊压力是决定气囊是否损伤气管黏膜的因素，故调整气囊压力就显得特别重要。

理想的气囊压力是为有效封闭气囊与气囊间隙的最小压力，常常称为“最封闭压力”，相应的容积为“最小封闭容积”，寻找最封闭压力或最小封闭容积的基本方法：①将听诊器放置于颈喉部及气管部位，给气囊冲气，直到气囊周围完全不漏气。

②正压机械通气时，逐渐从气囊抽气，每次抽0.25～0.5ml气体，直到吸气压力达到峰值时出现少量漏气为止。

然后再注入0.25～0.5ml气体，此时气囊容积为最小封闭容积，气囊压力为最小封闭压力。

气囊容积一般不需要再做调整。

定期放气囊问题 以往以为，气管切开管气囊应常规定期放气-冲气，其主要目的是防止气囊压迫导致气管黏膜损伤。

目前认为，气囊定期放气是不需要的，但临床上非常规性放气或调整，仍然是十分必要的。

1.2.5严密观察病情的变化

1.2.51术后并发症的观察：观察切口及套管内有无出血，皮下有无气肿，掏观是否随动脉搏动，吸痰时有无咖啡样液体4.1 术后并发症的观察 观察切口及套管内有无出血，皮下有无气肿，掏观是否随动脉搏动，吸痰时有无咖啡样液体。

1.2.5.2呼吸音变化的观察：主要观察病理性呼吸音，如干湿音、痰鸣音，及时吸痰，调整雾化吸入量。

1.2.5.3留取痰液做细菌培养，根据药敏实验结果，合理使用抗生素，减少菌群失调。

3结果

通过对70例气管切开患者加强呼吸道的护理，降低了昏迷患者气道并发症和肺部感染的发生，减少昏迷患者的死亡率。

4讨论

气管切开后使气道与外界环境直接相通，特别是在易患因素的情况下，患者的正常细胞吞噬功能和呼吸道清除异物的机能受损，细菌很容易进入并留在下呼吸道引起感染，因此气管切开患者加强呼吸道管理，控制易患因素，对减少气道并发症和肺部感染的发生极为重要。

昏迷病人的护理措施 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组72例重型颅脑损伤病人, 其中男47例, 女25例;年龄10岁~75岁;格拉斯哥昏迷评分 (GCS) 3分~5分30例, 6分~8分42例, 并持续12 h以上, 均行气管切开;重度脑挫裂伤16例, 脑挫裂伤合并硬膜下血肿25例, 脑挫裂伤合并硬膜外血肿13例, 脑内血肿10例, 脑干损伤8例。

1.2 方法

根据GCS评分决定鼻饲营养液的种类、输注速度、量及温度。入院后视病情早期进行留置胃管行胃肠减压, 57例于48 h后胃潴留量<150 mL停胃肠减压开始行鼻饲饮食。15例于72 h后开始鼻饲并于喂养1周内使用胃肠动力药。

2 护理

2.1 鼻饲管护理

鼻饲胃管应妥善固定, 近端可选用黏性好的3M丝质胶布固定于病人的鼻翼及面颊部, 远端置放于病人枕旁并处于关闭状态。在每次鼻饲前应检查并确定胃管在胃内方可进行。检查方法:一是直接抽吸胃液;二是置听诊器于胃部, 同时向胃管内注入10 mL~20 mL空气, 有气过水声即在胃内;三是将胃管末端放入盛水碗中无气体逸出。我科一般采用前两种方法。喂养开始及结束时用温开水冲洗管道。

2.2 肠内营养液的选用

通常选用肠内营养混悬液 (TPF) , 也可选用匀浆饮食和混合奶。后两种肠内营养液最好现配现用, 配好后暂时不用的营养液应放入4 ℃左右的冰箱内保存, 时间不宜超过24 h。

2.3 病人护理

2.3.1 卧位

采取床头抬高30°~ 45°半卧位, 防止反流和误吸, 输毕维持该体位30 min ~40 min。

2.3.2 基础护理

每日口腔护理2次, 观察病人口腔黏膜的变化, 防止口腔真菌感染等并发症的发生, 每日清洁鼻腔1次, 除去鼻腔中的结痂和分泌物, 必要时可向鼻腔内滴液状石蜡1滴或2滴, 防止鼻黏膜干燥损伤, 视胃管材质不同定期更换胃管。按常规行气管切开护理, 在吸痰时应暂停鼻饲, 防止反流。

2.3.3 约束

对于昏迷躁动或不合作病人, 为防止病人自行拔出胃管, 可用约束带固定双手, 注意松紧适宜并定时放松, 并向家属解释, 取得理解与配合。

2.3.4 病情观察

准确记录出入量, 检查液体和电解质的平衡状况。观察病人皮肤的弹性、口渴情况、脉搏、血压等体征及症状。

2.3.5 调节速度

调节营养液的输注速度, 正常速度为100 mL/h ~125 mL/h, 以输注泵控制滴速。一般先以50 mL/h的速度开始, 如果病人耐受良好, 则可以25 mL/h的速度递增[2]。

2.4 并发症护理

2.4.1 腹泻护理

腹泻是最常见的并发症, 通常与输入温度过低、使用高渗性饮食等因素有关。在鼻饲时应适当加温 (可使用输液用加热器加温) , 一般保持37 ℃~38 ℃为宜, 尤其在冬季, 避免刺激胃肠道引起腹泻。在使用高渗性饮食时, 可稀释至等渗液。腹泻时应记录粪便性质、排便次数和量, 同时做好肛周皮肤的护理。

2.4.2 呕吐护理

呕吐常为鼻饲速度过快, 用量过大而引起, 可以减慢鼻饲速度, 减少鼻饲用量, 遵循由少到多逐渐增量, 速度由慢到快的递增方式匀速泵入。

2.4.3 消化道出血护理

重型颅脑损伤病人常因下丘脑和脑干反射性引起消化道出血[1]。主要表现为胃管内抽出咖啡色液体, 排柏油样大便, 严重者血压下降, 出现休克, 应停止鼻饲, 行胃肠减压, 积极采取止血措施。每次鼻饲前先回抽胃液, 观察胃液的性状, 若抽出咖啡色胃液应及时化验潜血, 以便早期处理[3]。

2.4.4 代谢性并发症护理

常见有高血糖、低血糖、脱水高 (低) 血钾、高 (低) 血钠及脂肪酸缺乏。病室内按气管切开护理要求湿度为60%~70%, 环境湿度不够时应加强气道湿化和鼻饲水量。每日监测尿素氮、肌酐、电解质情况。监测血糖8 h 1次, 控制血糖在正常范围内。

2.4.5 吸入性肺炎护理

误吸是肠内营养最严重和致命的并发症[2]。临床表现为病人呼吸急促, 心率加快, 胸部X线片表现肺有浸润影。一旦发生误吸, 立即停用肠内营养, 将气管套管气囊使用最小闭合容量技术, 并进行胃肠减压。小量误吸, 立即吸出气管内液体, 量大应立即进行纤维支气管镜吸引并清除吸入物。预防措施为置病人于半卧位, 鼻饲前验证胃管在胃内, 监测胃潴留情况。

3 小结

重型颅脑损伤昏迷气管切开病人经鼻饲管行肠内营养治疗, 能供给机体足够的能量和营养素, 减轻机体应激反应强度, 维持胃肠屏障的功能, 配合胃肠道用药, 增强机体免疫力, 促进机体康复。同时, 也可适当减少静脉输液量, 降低医疗费用。本组病例通过早期鼻饲、改善方法、注意不良反应, 并密切观察及时处理, 均取得满意的临床效果。

摘要：重型颅脑损伤昏迷气管切开病人进行鼻饲肠内营养是较好的营养途径, 对72例重型颅脑损伤昏迷气管切开病人进行护理, 护理内容包括鼻饲管护理、病人护理及并发症护理。

关键词：重型颅脑损伤,昏迷,气管切开,鼻饲,护理

参考文献

[1]王志红, 周兰姝.危重症护理学[M].北京:人民军医出版社, 2003:137-585.

[2]吴欣娟.实用ICU护理及技术[M].北京:科学出版社, 2008:118-119.

昏迷病人的护理措施 篇8

【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0326—01

1 临床资料

2012年5月～2013年4月收住我科的重型颅脑损伤昏迷需鼻饲的患者78例，其中男性45例，女性23例，年龄最大的86岁，最小的16岁，所以患者均因不同程度的意识障碍不能经口进食，入院后均予留置胃管，并进行鼻饲流质饮食，住院11～124天，平均38天。

2 鼻饲过程中常见的并发症

2.1胃管堵管：这是场内营养过程中最常见的并发症之一，其发生与胃管的内径、护理质量、流质饮食的细腻程度及留置时间的长短有密切的关系。胃管的管径越小、流质饮食不够细腻、胃管留置的时间越长及护理不到位（冲管不及时、不彻底）都可以增加胃管堵塞的发生率。

2.2 压迫性损伤：在使用鼻胃管时，如果选用的胃管质地粗硬、留置时间过长，易导致咽、食管、胃黏膜的表面溃疡、坏死。

2.3 呼吸道误吸：这是肠内营养过程中的一个严重的并发症，造成误吸的原因有很多：管道未妥善固定而发生移位，没有达到预定的位置；由于长期卧床，胃张力降低，排空延缓、胃内潴留量过多；衰弱、年老或昏迷病人，有食管返流者尤其易发生液体饮食返流，将食物吸入至气管，造成误吸。

2.4 腹泻：排便次数增多（>3次/日），粪便量增加（>200g/日），粪便稀薄（含水量>85%）营养液温度过低、滴速过快、浓度过高、容量过大，这些都可导致患者消化不良而引起腹泻；此外，营养液被污染也是引起腹泻的主要原因。

2.6 便秘：由于病人卧床时间长，肠蠕动减慢，另外鼻饲奶及少纤维性食物，致使粪便在肠道内滞留过久，水分被过分吸收，造成粪便干结、坚硬和排便不畅。

2.5 代谢紊乱：营养液里过量的葡萄糖和蛋白质，可导致体内的高渗状态，引起血糖过高，使代谢功能紊乱。

2.7胃潴留：重型颅脑损伤缺氧导致胃肠道黏膜缺氧水肿，影响胃 肠道正常消化，胃肠蠕动减慢，营养液潴留于胃肠内。

3 护理

3.1 胃管的选择：留置鼻胃管时，应选择管径较细、柔软、刺激性小、患者耐受性好的导管。我科给患者使用的是硅塑材料的胃管，耐酸性较好，留置时间为15天—1个月，减轻了患者反复换管的痛苦。

3.2胃管的固定：固定的位置应不影响患者的活动，尤其在协助其更换体位时要注意保护。胃管的外端要保持清洁，并经常轻轻移动，避免长时间压迫同一位置而引起局部黏膜的溃疡。

3.3 合适的体位：为了预防食物返流而引起误吸导致坠积性肺炎的发生，应抬高床头30-45°，病情允许时采用半卧位，注意鼻饲量及输注速度，输注完毕后维持体位30min。

3.4 观察胃潴留：开始滴入场内营养液是，速度宜慢（20-40ml/h），Q6h回抽胃内容物，若回抽物>150ml，说明胃潴留的情况存在，應暂停输注。若回抽物<150ml，说明胃排空较好，可将输注的速度加快至基础速度的1倍，如此周而复始，直至输注的液体量能满足患者的营养需要。

3.5控制高渗：应加强对血糖监测，一般2-3次/日，对葡萄糖不耐受可不给胰岛素或改用低糖饮食或口服降糖药，同时降低溶液的浓度及注入速度。对于特殊危重病人，血糖控制注意按照个体化胰岛素治疗方案对血糖管理。护理时应正确掌握血糖的测量方法，排除其他因素。

3.6预防腹泻：营养液温度保持在40℃左右，液体量以递增的方法注入，最好采用胃肠营养泵24小时均匀输入。

3.7预防便秘：需要酸化肠道或定时给予缓泻药或行开塞露通便。同时应增加含纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入。

3.8 口腔护理：患者因长期不能经口进食，唾液分泌减少，口腔内细菌大量繁殖。对于意识障碍、吞咽困难及胃肠张力降低者，极易将带菌的唾液误吸到呼吸道内，导致肺部感染。因此，肠内营养的患者必须加强口腔护理。对昏迷及重症患者，用口泰棉球认真、彻底地进行口腔护理，每日3～4次；对于神志清楚、病情平稳的患者，给予有抗菌作用的口泰漱口液含漱，条件允许时，鼓励患者自己刷牙，保持口腔清洁舒适，预防感染。

4 小结：

心脏外科病人的安全护理措施 篇9

护理安全是指在对病人实施护理的过程中，患者不发生法律和法规制度允许范围以外的心理机体结构或功能上的损伤、缺陷、障碍或死亡。护理安全是反映护理质量高低的重要标志[1]，并且关系到患者的身心健康及生命安全。近两年来，我心脏外科根据患者的特点，通过分析存在的不安全因素，采取一系列安全护理策略，保障了患者的住院安全，也提高了安全护理质量。

1 临床资料 以2011年1月至2011年12月所有来心脏外科住院的患者为服务对象。

2 安全隐患表现及原因分析 个别护士工作责任心不强，交接班不认真，工作疏忽大意，巡视病情不及时，对患者病情变化心中无数，延误患者病情；对各种抢救技巧技能掌握不熟练。执行医嘱不严谨。医嘱是护士对患者实施治疗、护理的法律依据。在临床工作中有的护士在执行医嘱时不严谨，擅自执行口头医嘱等。住院期间由于环境的改变和生活习惯的改变、疾病的影响，容易发生意外坠床、跌倒等。

3 护理安全管理

3.1 加强安全培训，增强护士的安全护理意识 组织学习《医疗事故处理条例》、《护理风险管理制度》、《患者护理安全目标及策略》等与护理安全有关的文件、知识，增强了护士的法律意识和安全护理意识，提高护理人员对护理风险的防范意识和实际应对能力。加强重点人员的教育，新护士、进修护士及实习护士是容易发生差错的危险人员【2】。除护理部统一组织的岗前培训，安全教育外，科室进行由护士长重点教育，带教老师专职带教，重点对心脏外科常见疾病的特点、常见的安全隐患及防范措施等方面理论知识和技术操作进行指导和学习，确保护理安全工作的实施。

3.2 健全和执行安全管理制度，减少不安全因素 落实安全管理及信息上报制度各科室指定1名责任心强护士任安全管理员，协助护士长进行安全护理管理；护士长通过定期和随机检查，对潜在的安全隐患及时采取措施，防范意外发生；对已发生的护理缺陷根据事件性质在即时或24小时内上报护理部并组织科内护十进行讨论、分析、提出整改措施；每月召开护士安全会议，对本科室存在的护理缺陷或差错及潜在的安全隐患进行讨论、分析、提出整改措施并按制度上报护理部，确保全院性安全信息沟通，提高护理人员的安全质量管理意识。

3.3 落实压疮预报管理制度，预防压疮发生 压疮是全身、局部因素综合作用引起的组织变性、坏死的病理过程。防治原则是早预防、早发现、早治疗、早处理、做到防患于未然【3】。在患者入院时即采用Braden评分法来评估发生压疮的危险程度，针对易发生压疮的高危患者及时上报护理部，并动态评估，采取积极措施预防压疮发生。

4 安全护理措施

4.1 创建安全环境，防患于未然 根据心脏外科患者的生理、心理特点，为他们创造一个与之相适应、安静优雅的生活环境，保持室内安静、空气流通的房间。护士要有同情心、爱心，对患者要像对待自己的亲人一样，尊重、关心、爱护。做到精心护理，细心照料，耐心解释，常与患者谈心，从而取得患者的信任，消除恐惧和不良情绪，保持良好的乐观心理状态配合治疗和护理。加强巡视，严格交接班制度，防患于未然对不安全因素要有预见性，防止发生意外事件，对高危人群在其床头栏内有醒目的标识，如防褥疮、防坠床的标识，让护理人员引起高度重视。护士加强自身学习，提高自身素质，上班期间多巡视病房，责任护士认真做好告知和健康教育，提高患者的自我防范意识，对年龄比较大的患者尽量留有陪护，交待患者上下床时防止跌倒、摔伤、管道脱落等，护士认真交接班，对病人情况做到心中有数，发现异常及时报告医生进行处理。

4.2 做好皮肤护理，加强管道管理 做好皮肤护理，必要时给予使用气垫床或海棉垫，保持皮肤清洁、干燥、床单位整洁、平整、无碎屑，科室排有基础护理班，发现床单潮湿立即更换，以保持会阴部、臀部清洁干燥，并指导病人做提肛运动，以利更好手术后排尿功能恢复。加强管道管理，妥善固定各种引流管，保持引流管通畅。护士对带有管道患者做到班班交接，责任护士教会患者或家属管道的照护，妥善固定，防止脱落，引流管的高度适当，防止引流不畅或引流返流诱发上行性感染，同时防止引流管扭曲、受压、保持通畅，保证有效引流。

4.3 加强患者健康宣教，做到用药安全 科室编辑相关疾病的健康知识内容，责任护士对患者实施口头及发放宣传单方法，认真做好患者及家属的健康宣教，护士长和健康宣教小组长对入院3天以上的患者就健康教育知晓率进行检查，督促护士按时完成健康宣教，并将每位护士完成情况每月质量分析会上提出，树立科室标榜对象，并给予奖励，每月召开一次公休座谈会，倾听患者对医疗、护理及病区安全管理方面的意见，及时改进工作，对潜在的安全隐患妥善处理，从而保证了护理安全。护士掌握科室常用药途径、用法、注意事项、不良反应，遵医嘱下发口服药，每日口服药严格按时分次发给，以免造成患者误将全天药一次服。护士发药时要交代清楚，严格分开口服药和外用药。写清服药时间、用法，以免造成误服。发药后护士给患者送温开水将药服下。

5 讨论 心脏外科收治的患者以危重症为主，病情发展比较急，患者术前术后病情比较重，在护理期间的种种因素容易导致不同安全问题的发生，关系到病人的切身利益，作为护士，我们必须在提高自身专业素质的同时，增强法律知识和医疗安全意识，严格遵守医院相关的规章制度，坚持做到以病人为本，防安全事故于未然，尽最大的努力为患者提供高质量、高安全性的护理服务。

参考文献：

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[2] 暴清竹，张秀花．压疮的护理和治疗[J]．职业与健康，2006，22(11)：876 .

[3] 时丽萍．骨折术后下肢深静脉血栓的护理预防[J]．光明中医，2006，2l(8)：72～73.

昏迷病人的护理措施 篇10

1 临床资料

本组一氧化碳中毒42例, 男28例, 女14例;年龄20岁～56岁, 平均31岁。中毒昏迷后48 h内进行高压氧急救治疗。采用空气加压舱, 用压缩空气加压, 20 min压力至0.1 MPa, 戴面罩吸氧80 min, 中间吸空气10 min, 然后以20 min时间匀速减压, 总时间为130 min。第1周每天治疗2次, 以后每天治疗1次, 10 d为1个疗程。本组治疗次数10次～30次, 平均20次。首次治疗后清醒时间为3 h～36 h, 治愈41例, 并发迟发中毒性脑病1例。

2 护理

2.1 一般护理

2.1.1 心理护理 礼貌、诚恳自然地接待病人及家属, 沉着、严肃、有序地进行抢救, 迅速、熟练地与医生配合, 给病人家属以适当的安慰和必要的心理指导。严格执行各项安全制度, 保证无易燃易爆物品进入舱内。

2.2 舱内护理

2.2.1 保持呼吸道通畅

一氧化碳中毒昏迷病人常伴有呕吐, 部分重症病人还会出现呕吐、舌后坠、呼吸道分泌物增多等症状[2]。病人应采取去枕平卧位、头偏向一侧, 对牙关紧闭、舌后坠者用开口器、拉舌钳等;对呼吸道分泌物多者用吸痰器及时清除。

2.2.2 严密观察病情

注意病人血压、脉搏、呼吸的变化, 对有异常的及时报告医生, 对症处理。

2.2.3 吸氧过程中根据病人病情, 合理选用吸氧面罩或吸氧头罩

通常我们选用面罩给病人吸氧, 但对于正在使用开口器的或拉舌钳的病人则用头罩吸氧。吸氧时必须给病人带好吸氧装置, 对躁动病人可用绷带固定四肢, 确保病人有效吸氧。

2.2.4 保证输液顺利通畅

根据舱压变化和输液种类及时调整输液速度。

2.2.5 保持舱内清洁

中毒病人多伴有恶心、呕吐等症状, 病人呕吐后应及时清理污物, 以减少舱内异味。

3 讨论

3.1 高压氧治疗有利于纠正一氧化碳中毒

高压氧抢救一氧化碳中毒有良好的疗效, 具有恢复时间快;重症病人的治愈率及总有效率高;严重神经精神后续症发病率和死亡率低。

3.2 实施有效吸氧的措施是高压氧治疗的关键

一氧化碳中毒时, 一氧化碳血红蛋白、肌红蛋白及细胞色素结合造成机体广泛缺氧和能量缺乏, 使细胞膜的通透性增强或细胞破损, 造成细胞外水肿。病人表现出意识障碍、恶心呕吐、牙关紧闭、舌后坠、呼吸道分泌物增多等症状。这些症状均不利于病人吸氧, 医务人员应根据病人的病情积极采取相应的措施。

3.3 正确进行舱内输液

病人通常带液体进舱治疗。高压氧治疗时, 由于舱内压力不固定, 输液瓶在舱内也随之变化。为减轻瓶内压力变化, 可在进舱前向瓶内插入一特制的无菌排气针头 (长18 cm～20 cm) , 关闭原有排气管。升压过程中, 输液瓶内压力低于瓶外, 莫非氏管内的气体体积变小, 使输液速度变慢, 滴管内平液面上升, 此时需要调快输液速度, 防止头皮针堵塞或静脉回血;反之需要调慢输液速度, 调高莫非氏滴管内液平面, 防止空气进入输液管内。另外, 密切关注舱内变化, 根据病情和特殊用药, 严格控制输液速度。

3.4 积极坚持治疗, 减少迟发性脑病的发生

迟发中毒性脑病是指急性一氧化碳中毒病人经治疗意识清醒后, 经过一段时间假愈期, 突然发生以痴呆、精神症状和椎体外系表现为主的神经系统疾病[3,4];其发病机制尚不清楚, 发病原因很多。本组1例迟发中毒性脑病病人是由于治疗10 d后中断治疗所致。因此, 对一氧化碳中毒病人除了急救外, 还要做好解释工作并督促病人坚持治疗, 减少并发症的发生。

摘要：[目的]总结高压氧治疗一氧化碳中毒昏迷病人的护理。[方法]回顾性分析42例一氧化碳中毒昏迷病人行高压氧治疗的临床资料。[结果]首次治疗后清醒时间为3 h～36 h, 治愈41例, 并发迟发中毒性脑病1例。[结论]加强一氧化碳中毒昏迷病人高压氧治疗的护理非常重要。

关键词：高压氧,一氧化碳中毒,昏迷

参考文献

[1]赖开兰, 谢桃, 钟美声.急性一氧化碳中毒病人的护理[J].护理研究, 2005, 19 (7B) :1239-1240.

[2]盘丽娟.高压氧联合常规药物治疗一氧化碳中毒的护理[J].家庭护士, 2006, 4 (10C) :13-14.

[3]吴福莲.健康教育在高压氧治疗一氧化碳中毒迟发脑病中的应用[J].护理研究, 2005, 19 (10C) :2194-2195.