支气管内膜结核的护理

支气管内膜结核的护理（精选8篇）

支气管内膜结核的护理 篇1

摘要：目的 探讨经纤维支气管镜下局部注药治疗支气管内膜结核 (EBTB) 的护理要点。方法 选取我院2013年1月—2014年12月收治的63例经纤维支气管镜下给药治疗EBTB患者, 回顾性分析总结术前、术中、术后的护理。结果 63例患者均顺利完成治疗, 无气胸、大出血、组织损伤等严重并发症;结合EBTB疗效评价, 显效42例占66.7%, 有效19例占30.2%, 无效2例占3.1%, 总有效率为96.9%。结论 经纤维支气管镜治疗EBTB, 完善的术前、术中及术后护理是保证手术顺利进行, 预防术后并发症的关键。

关键词：支气管内膜结核,纤维支气管镜,护理要点,疗效

支气管内膜结核 (EBTB) 为常见的呼吸系统疾病, 常规药物治疗因气管内膜血运欠佳及该病病变特点, 药物渗透吸收率较低, 且易造成耐药反应, 效果不明显, 患者疾病多年反复迁延不愈现象较为普遍[1]。当前, 随着纤维支气管镜在临床的广泛应用, 在常规药物治疗基础上, 配合纤维支气管镜下局部用药治疗, 能帮助药物更直接地与病灶接触, 达到提高药物浓度杀灭结核菌的目的, 较之常规全身用药疗效显著。但纤维支气管镜介入治疗为微创手段, 会给患者造成一定痛苦, 部分患者存在一定的抵触, 因此, 须辅以完善的术前、术中及术后护理。现将我院2013年1月—2014年12月63例经纤维支气管镜下给药治疗EBTB患者的护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月—2014年12月收治的支气管内膜结核患者63例, 经临床表现 (咳嗽、低热、盗汗、乏力、消瘦等) 、结核菌素 (PPD) 试验、纤维支气管镜活检、毛刷涂片、痰细胞学检查及病理确诊为EBTB。其中男22例, 女41例;年龄15岁~68岁, 平均年龄 (41±5.7) 岁;纤维支气管镜检查镜下分型:炎症浸润型 (Ⅰ型) 7例、溃疡坏死型 (Ⅱ型) 9例、肉芽增殖型 (Ⅲ型) 21例、瘢痕狭窄型 (Ⅳ型) 26例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

大多数EBTB患者心理问题严重, 对纤维支气管镜下局部注药治疗怀有恐惧、怀疑心理, 对此, 护理人员应做好相应的心理护理, 包括纤维支气管镜下局部注药治疗的意义、操作过程、疗效等, 并就患者关心的问题逐一做详细解答, 以消除患者心理负担。告知患者术前禁食禁水的重要性以及术中如何配合手术等, 以确保手术效果更佳。日常做好病房的常规消毒、通风, 发放专用痰杯, 提醒患者养成良好的卫生习惯, 痰杯定期消毒, 严格管理患者的污物、垃圾以及衣物床单等。饮食方面要做到高营养、高维生素、高蛋白, 并时刻注意预防交叉感染。EBTB患者多数伴有咳嗽、咳痰、发热、咯血等症状, 对于咳嗽、咳痰患者, 除鼓励多饮水以保持气道湿润及稀释痰液外, 还要协助有效排痰, 如指导患者做深呼吸、有效咳嗽、帮助患者叩背、翻身、雾化吸入、体位引流, 对于剧烈刺激性干咳者可给予镇咳剂治疗;对于发热患者, 每4 h测体温1次, 以随时掌握体温变化情况, 若体温超过38.5℃应及时给予酒精擦浴、温水浴等物理降温, 并在30 min后复测体温观察疗效, 并做好保暖以及补充水分、营养等工作, 每日饮水以2 000~3 000 m L为宜, 如有必要可静脉补液;对于咯血患者, 要尽量使其卧床休息, 为避免病变播散至对侧最好为侧卧位, 对患者咯血的量、颜色, 血压变化等进行严密观察, 并按医嘱及时给予止血药, 观察疗效, 提醒患者咯血时切忌屏气或下咽, 咯血后及时漱口, 以确保口腔随时都处于清洁状态。手术前, 确保所有患者禁水4 h、禁食6 h~8 h, 准备好患者近期的胸片、胸部CT及血常规、心电图、肝肾功能、原有的纤维支气管镜检查报告等其他各项辅助检查, 对于烦躁不安或心理紧张的患者可遵医嘱肌注或静注安定5 mg。准备好术中所需物品, 包括纤维支气管镜、监视系统、电脑图文处理平台、细胞刷、活检钳等相关仪器;0.9%氯化钠注射液、2%利多卡因、异烟肼、阿米卡星、地塞米松、肾上腺素等相关药品;以及心电监护仪 (或者指脉氧) 、吸引器、氧气装置、常用急救药品和物品、隔离衣、帽子、口罩、手套、标本瓶、建立静脉通道等, 以配合临床医生进行治疗。

1.2.2 术中护理

协助患者取仰卧位, 肩部垫小枕头部后仰, 双手平放于躯干两侧, 深慢呼吸, 全身放松。为预防加药时药液滴入患者眼内, 或进镜时灯光加剧心理恐惧, 最好用治疗巾覆盖住患者眼睛及以上头部, 有活动假牙者取下假牙, 同时告知患者术中注意事项, 包括不能说话、不能甩头、不能用手强行拔出纤维支气管镜、取活检时若感到胸痛或其他不舒服可用手势提醒、嘴里有痰时轻抿至嘴边护理人员会帮助拭去等。手术开始后, 严密监测病情, 配合医生做好各项操作。EBTB患者均有不同程度的呼吸困难, 因此, 要对患者的缺氧情况进行全程监测, 在介入开始时给予氧气吸入, 流量以4~5 L/min为宜。纤维支气管镜插入时动作要轻柔, 过声门时嘱患者深吸气, 不做吞咽动作, 以尽可能地开放声门, 方便纤维支气管镜进入气管。镜身置入气管后, 为减轻药物对支气管的刺激, 给予2%利多卡因注入管腔, 同时嘱患者继续深吸气。纤维支气管镜达到病灶后, 为清晰视野暴露病灶, 应最大限度地将痰液及污秽物吸干净, 对于痰液黏稠者可给予少量的生理盐水稀释冲洗后吸出, 并协助固定纤维支气管镜以进行活检。多年临床表明, 纤维支气管镜检查中引发的缺氧、窒息、支气管痉挛、出血现象较为普遍, 严重低氧血症可诱发患者心律失常, 致心搏骤停等心血管并发症, 故应做好心电监测及血氧饱和度监测, 一旦发现血氧饱和度下降、心动过速或心律失常等异常症状应立即报告, 停止操作及时处理。因钳夹病灶物需多次反复, 部分患者耐受困难, 故在整个检查过程中要时刻做好抢救准备, 严密观察患者有无呼吸困难、面色苍白、意识不清、憋气烦躁等不能耐受治疗的反应, 必要时床边监测血压、脉搏, 一旦发现异常及时报告。在钳取坏死组织及较大肉芽组织时, 要注意观察气道内有无坏死组织脱落, 若有要协助夹取以免造成气道阻塞窒息, 活检过程若有出血现象, 可通过管腔推注0.1%肾上腺素3 m L进行止血。经纤维支气管镜下注射抗结核药物时, 速度应缓慢, 且每次注射量不宜过多, 若有患者出现咳嗽、憋气、胸闷则暂缓注药, 待症状缓解后再继续。

1.2.3 术后护理

拔镜后仍需观察30 min方离开, 禁食2 h以免误吸造成窒息, 同时嘱患者少话及避免用力咳嗽, 以免出血或将药液咳出。2 h后先饮少量水, 无呛咳现象可给予高热量、高蛋白、富含维生素且易消化的饮食, 忌辛辣。痰中带血为术后常见问题, 一般为钳夹病灶物引起, 1 d~3 d症状即可消失无需特殊处理, 若出现大咯血则需报告医师抢救。经纤维支气管镜治疗支气管内膜结核易引发气胸及血胸等并发症, 观察中若发现患者出现喘憋、呼吸困难、咳痰带血、血压下降、面色苍白等异常表现, 应准备好急救药品及物品做好急救准备, 积极配合医生做紧急排气及抢救休克等治疗。此外, 术后仍需加强对患者心理支持护理, 以鼓励患者坚持每周的治疗, 争取早日康复。

1.3 疗效评价标准

显效:咳嗽、发热等症状完全消失, 病变明显好转;有效:咳嗽、发热等症状缓解, 病变改善;无效:病变无明显变化或改变较小。总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。

2 结果

本组63例患者中, 最短治疗3次, 最长8次。纤维支气管镜开始插入时3例因故拔出 (1例插至咽喉部时因剧烈咳嗽拔出, 2例插至气管时因胸闷拔出) , 在医护人员指导及安慰下5 min后重新插入, 顺利完成治疗;2例因病灶范围较大, 术中因多次反复钳夹坏死组织, 支气管黏膜组织受到较大损伤, 术后出现咳嗽加剧、体温升高现象, 发现后积极对症治疗患者体温得到有效控制;1例术后当天少量咯血痰, 第2天症状消除。63例患者均未出现血气胸、大出血、组织损伤等严重并发症, 显效42例, 占66.7%;有效19例, 占30.2%;无效2例, 占3.1%, 总有效率为96.9%。

3 讨论

我国肺结核发病率较高, 而有资料报道, 约10%~40%的活动性肺结核患者伴有EBTB, 且以年轻女性最为常见[2]。本组中女性患者占65.1%, 符合该结论。EBTB临床表现隐袭, 较易忽视或误诊, 较典型症状为不同程度的活动性呼吸困难, 因此, 年轻女性若出现该症状应提高警惕, 并及时行纤维支气管镜等检查, 早期诊治, 以免造成患者气道闭塞及肺不张。以往对EBTB的治疗多采用全身用药及雾化吸入抗结核药物, 但效果欠佳, 经纤维支气管镜下给药治疗, 克服了全身用药药物很难到达支气管黏膜, 病灶部位药物浓度低的缺点, 治疗效果显著, 尤其对溃疡坏死型和肉芽增殖型支气管内膜结核最为有效[3]。本组63例患者经纤维支气管镜下局部给药治疗, 全程随访2个月~6个月, 显效42例占66.7%, 有效19例占30.2%, 无效2例占3.1%, 总有效率为96.9%, 说明经纤维支气管镜下局部给药治疗效果肯定, 值得推广。但因该术式属侵入性操作, 部分患者抵触情绪较大, 影响治疗效果, 这就需要护理人员配合临床医生, 做好术前、术中及术后护理, 以促进手术的顺利进行以及预防术后并发症的发生。

参考文献

[1]朱允中.结核病学[M].北京:北京出版社, 2001:275-278.

[2]王延菊.经纤支镜注药治疗支气管内膜结核的护理[J].中西医结合研究, 2010, 2 (2) :84-85.

[3]祝咏梅.纤维支气管镜治疗支气管内膜结核54例的综合护理分析[J].吉林医学, 2014, 35 (14) :3138-3139.

支气管内膜结核的护理 篇2

关键词 纤维支气管镜 支气管內膜结核

资料与方法

1998年1月～2006年1月经纤支镜确诊，普通留痰检查，胸部X线正常的支气管内膜结核21例。其中男8例，女13例，年龄17～62岁，病程1个月～3年。所有病例均有咳嗽，咳痰9例，咯血4例，胸闷、气喘5例，乏力、低热3例，有局限性哮鳴音3例，浅表淋巴性肿大1例。

方法：采用Olympus P240型纤支镜，术前准备、操作均按常规行活检、病理检查、刷检涂片找抗酸杆菌、肿瘤细胞。

结 果

纤支镜检查结果：单纯黏膜充血水肿10例，黏膜充血水肿同时合并黏膜表面有白色胶冻状物6例，黏膜表面破溃、糜烂3例，支气管黏膜不平，呈肉芽肿并引起管腔狭窄3例。病变部位：右主支气管3例，右上叶支气管6例，右中间支气管1例，右下叶支气管1例，左主支气管2例，左上叶支气管3例，左下叶支气管1例，右肺各叶均有1例，右主支气管及右上叶2例，右上叶及左上叶1例。

病理学和细菌学检查结果：支气管黏膜病理活检检查符合结核改变者6例，刷检和纤支镜检查后痰涂片找到抗酸杆菌15例。

讨 论

单纯性支气管内膜结核当胸片无异常表现，增加诊断的困难，极易造成误诊和漏诊，延误治疗可致结核性支气管狭窄，导致严重的呼吸困难、肺不张、继发性肺炎［1］。对该病的误诊，不仅可导致结核病人在人群中传播，而且增加了治愈该病的难度。因此，提高支气管内膜结核的早期诊断水平十分重要。

支气管内膜结核在纤支镜下的特征是支气管黏膜不平，呈现肉芽肿或结节状及颗粒样改变，黏膜充血、水肿，管腔变狭窄等改变。纤支镜检查对诊断支气管内膜结核具有重要意义，支气管内膜结核病理有多种改变，表现为黏膜炎症、溃疡、干酪样坏死、结核结节、过度增生的肉芽肿和纤维化等，活检不一定能获得典型的结核结节，因此，活检同时刷检涂片找抗酸杆菌，纤支镜检查后连续送痰查抗酸杆菌，可以相互补充，提高阳性率［2］。

总之，目前支气管内膜结核尚缺乏特异性的临床特征，为减少支气管内膜结核的误诊和漏诊，我们在临床工作中，对于不明原因的呼吸道症状如咳嗽、胸闷、痰中带血、咳痰者，经抗炎、对症治疗2周无效时，应及时行纤支镜检查，纤支镜检查是诊断支气管内膜结核必须的检查手段，镜下的活检、刷检对提高支气管内膜结核的诊断率、避免误诊具有重要的意义。

参考文献

1 Chung HS, Lee JH.Bronchoscopic assessment of the evolution of endobronchial tuberculosis.Chest,2000,117(2):385.

支气管内膜结核的护理 篇3

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例37例, 为2008年1月—2011年12月我院呼吸内科纤维支气管镜室镜检病人, 其中男10例, 年龄22岁～66岁, 平均40.66岁;女27例, 年龄14岁～68岁, 平均30.93岁。

1.2 方法

仪器采用日本PENTAX FB-18V纤维支气管镜及日本Olympus纤维支气管镜下注射针。病人常规进行术前准备, 术中刷片找抗酸杆菌, 必要时取组织行病理检查。确诊后经纤维支气管镜局部多点注射INH、Amikacin, 每周1次或2次, 依据病人纤维支气管镜下病情决定治疗次数。

1.3 效果

37例病人纤维支气管镜下见病变发生的部位:涉及气管有病变的5例;右主支气管3例, 右上叶支气管4例, 右中叶支气管4例, 右下叶6例, 左主支气管12例, 左上叶17例, 左下叶4例。37例病人纤维支气管镜刷片检查抗酸杆菌阳性30例, 4例病理检查诊断结核3例, 病理检查为慢性炎症及纤维组织增生, 37例病人经纤维支气管镜局部注射药物治疗后症状好转, 将纤维支气管镜下糜烂、坏死、溃疡、息肉病灶消散做为局部给药停止的指标。

2 结果

3 护理

3.1 术前护理

消除病人恐惧、焦虑心理, 满意的麻醉效果是进行治疗的前提条件, 充分的术前准备是保证治疗进行的必要措施。详细询问有无过敏史, 高血压、心脏病等, 常规检查心电图、肺功能、出、凝血时间及胸部CT等。

3.2 心理护理

由于支气管内膜结核疗程长, 需要反复行纤维支气管镜术, 费用高, 病人往往产生焦虑心理, 做1次或2次不见疗效, 对疾病的转归就丧失信心, 依从性差, 有效的护理干预可以使病人接受并坚持治疗, 向病人说明治疗的必要性和安全性, 多列举一些治疗成功的例子, 告知病人支气管内膜结核若治疗不及时, 可造成不可逆的支气管狭窄或闭塞, 严重影响肺功能。针对病人的心理问题, 给予疏导, 尤其是初次接受治疗者, 十分恐惧, 更不同程度地存在着对治疗方法和效果的怀疑, 为保证治疗顺利进行, 术前对病人实施心理护理是十分必要的, 应恰到好处地做好解释工作, 用通俗易懂的语言, 说明有关事项, 如治疗目的、方法、操作程序和可能产生的不适反应, 讲明病人与医生合作的必要性及治疗效果等, 尽量使病人放松以消除恐惧焦虑心理, 使其轻松主动配合操作, 签知情同意书。

3.3 麻醉护理

术前禁食水4 h～6 h, 以免恶心呕吐引起吸入性肺炎甚至窒息, 术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg, 以减少呼吸道分泌物, 常规2%利多卡因5 mL雾化吸入, 向病人讲解麻醉效果的好坏将直接影响到插镜能否顺利, 讲解用药的目的及吸入方法, 嘱病人深呼吸, 以充分麻醉咽喉部, 鼻腔用0.1%丁卡因喷2喷或3喷, 再用1%麻黄碱棉签收缩鼻腔黏膜血管, 取下活动义齿。丁胺卡那和异烟肼各1支, 用5 mL注射器抽吸, 与套管注射针连接好并排气。

3.4 术中配合

病人取仰卧位, 颈部垫枕, 头部稍后仰, 用纱布遮住眼睛, 避免有恐惧感, 两手放于身体的两侧, 全身放松, 当气管镜抵达声门时嘱病人深吸气, 告知病人过声门时有一种窒息感, 指导病人不要屏气, 做深呼吸, 调整呼吸, 2个或3个呼吸周期后症状就缓解, 术中严密观察病人生命体征, 如有缺氧给予氧气吸入3 L/min～5 L/min, 操作中与医生配合默契, 动作敏捷轻柔, 避免用力拉扯, 防止损伤鼻黏膜[1], 以减少病人的痛苦, 常规先健侧后患侧, 以免结核播散, 当纤维支气管镜到达病变部位时, 尽可能吸净痰液, 充分暴露病灶, 如坏死物覆盖, 予以清除后再行治疗, 将注射针从纤维支气管镜活检孔轻轻插入, 到达病灶后伸出内注射针达黏膜下进行注药, 与医生商定每一个点注射的剂量, 一般3个点～5个点, 每一个点注射0.8 mL～1.0 mL, 注完一个部位后回收注射针, 再同样方法注射另一部位, 推注过程中会有阻力感, 一定要小心谨慎, 以免药液浪费。

3.5 术后护理

注药后嘱病人不要咳嗽, 以免咳出药液, 静卧10 min后再起床, 有利于增加药液在病灶内的存留时间, 充分发挥其抗菌作用[2,3,4,5,6]。严密观察病人的病情, 术后禁食禁水2 h, 避免用力咳嗽及少讲话, 利于恢复, 术后出现小量咯血及痰中带血是正常现象。

4 讨论

纤维支气管镜检应为支气管内膜结核最重要也是最有效的检查方法。同时, 经纤维支气管镜多点药物局部注射治疗应为支气管内膜结核有效治疗手段。认真做好术前健康教育, 保证局部有效的麻醉, 术中与医生配合默契, 动作协调一致, 各环节衔接密切, 缩短插入时间, 减少病人痛苦。术中充分吸出病灶内的痰液和污秽物, 再注入药物, 保留药物在病灶部位的时间是缩短气管结核病病程的关键, 熟练掌握术后的护理, 把心理护理贯穿整个治疗过程, 给病人及时心理护理及心理安慰, 是保证纤维支气管镜诊治顺利完成的有效措施, 也是保持病人良好依从性、坚持多次治疗的重要因素。

关键词：纤维支气管镜,支气管内膜结核,护理

参考文献

[1]李英姿.纤维支气管镜下微波治疗气管内平滑肌瘤病人的护理[J].护理学杂志, 2005, 20 (19) :20-21.

[2]吴情.经纤维支气管镜治疗自发性气胸的护理[J].护理研究, 2009, 23 (9A) :2326-2327.

[3]姜云.经纤维支气管镜介入治疗耐多药肺结核空洞临床观察及护理[J].护理研究, 2009, 23 (5B) :1251-1252.

[4]凌芸, 王自秀.经纤维支气管镜高频电刀烧灼术治疗气管支气管内膜结核合并妊娠1例护理[J].护理研究, 2008, 22 (6A) :1500-1501.

[5]袁新荣, 唐静, 梁建琴, 等.经纤维支气管镜YAG激光治疗支气管内膜结核病人的护理配合[J].护理研究, 2007, 21 (10B) :2682.

支气管内膜结核的护理 篇4

1 临床资料

1.1 一般资料

2000年至2009年吉林市丰满区结核病防治所收治慢性咳嗽迁延不愈者21例, 伴有明显气短16例, 纤维支气管镜下所见:支气管黏膜 (以右侧段支气管为主) 呈增生性狭窄, 取样病理确诊为肉芽肿型支气管内膜结核16例, 其中男2例, 女14例, 年龄26～45岁, 平均年龄34.4岁。患病时间2～8年。

1.2 纤维支气管镜检

纤维支气管镜为日产Olympus BF 40, 管腔直径6mm。术前晨起禁食水, 肌注地西泮10mg、阿托品0.5mg。鼻咽部喷5%利多卡因4次, 口含利凝凝胶10g局麻。经鼻进境, 镜下见单个或多个大小不等的肉芽型结节向管腔内突出, 使支气管管腔变窄, 其上附有干酪样坏死物质。

1.3 微波治疗

选用天津产SW-61A型微波治疗仪, 针状输出头。至狭窄处插入病变组织, 用微波65W, 6～8s间断治疗, 累计100s为一次;3～5d后进行第二次治疗, 平均4～6次。

1.4 疗效评价

肺功能检查用日产ST-2500型肺功能仪。检查治疗前、后的FEV1.0%。

2 结果

治疗前FEV 1.0%平均79.2%;治疗后FEV 1.0%平均84.6%;平均提高5.4%。

3 讨论及护理体会

微波治疗通过热凝使病变组织凝固、变性和坏死, 并可促进凝固血栓形成, 从而切除肉芽等病变组织。还可使结核分枝杆菌变性坏死。此方法对周围正常组织损伤少, 可最大限度减少炎症愈合中的瘫痕性形成。同时使周围组织血流加快, 组织代谢增强, 促进组织再生, 起到加快炎症吸收和组织修复作用。微波的非热效应可在人体不感到热的情况下使白细胞吞噬作用加强, 急性炎症的发展受阻抑等。微波照射局部加热引起的细胞膜通透性改变, 可提高抗痨药物进入细胞内的浓度, 使局部抗痨作用增强[1], 现经纤支镜微波治疗能有效控制酷似肿瘤的结核性肉芽肿, 从而改善溃疡坏死型和肉芽增殖型支气管结核导致的肺不张。

3.1 术前评估

患者为慢性咳嗽久治不愈, 病程最低者为2年, 逐渐出现胸闷、气短、乏力等症状, 常误诊为慢性支气管炎治疗。患者表现消瘦, 面容憔悴, 呼吸轻度困难, 卧位时常呈半坐卧位或头低足高位, 问诊时, 回答问题缓慢, 且易疲劳。疾病带来的悲观失望感较重。

3.2 术前教育

个别患者否认可能患有支气管结核, 不接受镜检和治疗, 提到可能为支气管结核就如同谈虎色变。故此, 行纤维支气管镜检查术前, 为患者讲解镜检目的, 方法, 术中配合措施, 以及疾病的误诊可能带来的后果等, 采用循证护理手段, 用实证引导和讲解镜检治疗的意义, 用实证病例说明检查的重要性和必要性, 消除患者的心理应激反应和忧虑, 确保镜检和治疗顺利进行。教会患者术中可能出现问题的处理方法, 如咳嗽时做深慢呼吸减轻咳嗽;有痰液时将痰液缓慢推至口角;不适难忍时, 手势的表述等。使术中沟通畅通, 保证镜检和治疗顺利实施。

3.3 术中配合

患者采取仰卧位, 肩下垫10cm厚软枕, 头后仰。取治疗巾遮挡患者双眼, 防止进镜过程中灯光刺眼和仪器本身造成的恐惧。另一助手坐于患者身旁, 始终紧握患者手部, 缓解患者的紧张情绪, 给予心理支持。

操作中给予持续性氧气吸入, 氧流量以4L/min为宜。纤维支气管镜插入气管后, 用微波治疗仪, 针状输出头, 每次微波治疗4～5次, 每次6～8s, 累计治疗100s[2]。由于一次治疗时间较长, 平均需要20～30min, 患者仰卧不适, 有时难以承受。故治疗中, 密切观察患者有无胸闷、气短、呼吸困难等症状, 如出现此表现, 应立即报告医师, 休息片刻后, 再继续治疗。反应严重者, 立即停止治疗。

3.4 术后护理

3.4.1 拔镜后, 立即置患者于头高足底位, 以免分泌物和渗出物误吸。术后在检查室内卧床休息30min, 禁忌饮水和进食2h, 以免呛咳。告知患者尽力控制咳嗽, 尽量少说话, 使声带得以休息。

3.4.2 对于术后咯血者, 可做止血、抗感染处理。咯血多者, 立即给予静脉输液, 给予止血和抗感染治疗。

3.4.3 术后第1天, 每2h巡视患者1次, 观察患者咳嗽, 咯血以及生命体征变化, 饮食、饮水是否正常。以后改为2～3h 1次。

3.4.4 指导患者术后咳嗽方法, 采用缓慢、轻度镇咳为主, 减轻对支气管黏膜的震动, 减轻手术部位的刺激和出血。

摘要：纤维支气管镜对于支气管内膜结核的观察直观、准确, 尤其对肉芽肿型支气管内膜结核镜下微波治疗, 对缓解气道阻塞效果显著。通过术前评估患者的全面状况和健康教育知识宣教, 使其了解镜检和微波治疗的必要性和意义;术中配合心理支持和术后护理并发症的护理控制, 使患者安全度过治疗护理的全过程并提供零风险的护理保障。

关键词：纤维支气管镜,微波,结核,护理

参考文献

[1]虞永鑫, 王倩, 张艳.经纤维支气管镜微波治疗支气管结核的疗效观察[J].临床荟萃, 2007, 22 (8) :580.

支气管内膜结核的护理 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选取2014年2月至2015年2月我院收治的64例支气管内膜结核患者, 所选病例均经纤维支气管镜及痰涂阳性确诊;排除心肝肾等主要器官功能障碍者, 有抗结核治疗史者;男性19例, 女性45例;年龄24~53岁, 平均年龄 (32.8±7.1) 岁;病程2~12个月, 平均病程 (6.2±0.8) 个月。

1.2 治疗:

患者均采用抗感染、止咳、平喘、抗结核等常规治疗, 同时给予氧气雾化吸入:异烟肼0.2 g, 阿米卡星0.2 g, 糜蛋白酶4000 U, 0.9%生理盐水20 m L注入雾化罐, 每天上午治疗, 15~20分钟/次, 连续治疗60 d。

1.3护理。

1心理护理:由于支气管内膜结核病程长, 患者在长期的咳嗽、咳痰、气促等症状的影响下, 往往存在焦虑、担心等负性情绪;护理人员积极与患者进行交流, 建立良好的护患关系, 并重点向患者讲解氧气雾化吸入治疗的优势和操作方法;请疗效显著的患者现身说法, 帮助患者树立治疗的信心, 积极配合今后的治疗及护理工作。2吸入护理:护理人员向第一次行氧气雾化吸入的患者详细讲解操作方法和注意事项, 嘱患者吸入前要先排痰并漱口, 坐位有利于吸入的药物到达终末细支气管沉积, 仰卧位则潮气量较少不利于治疗, 因此嘱患者取坐位[2]。年老体弱和咳嗽无力的患者则取半卧位或侧卧位, 此时膈肌发生下移, 有利于气体交换量的增加, 加深呼吸的深度, 促进雾滴在终末支气管沉降。雾化器连好之后方可调节流量, 流量为6~8 L/min, 过大的流量易造成患者的咽部发生不适, 过小的流量则对药物的吸入及弥散造成影响, 因此, 嘱患者及其家属不要随意调节流量。氧气湿化瓶内保持干燥, 不得将蒸馏水加入。3观察病情:雾化吸入时派专人陪护伴心力衰竭、呼吸困难者;保证雾化距离的有效性;嘱患者及其家属不得随意调节定时开关, 确保治疗时间的准确性;雾量大小根据患者的年龄及病情调节, 过大的雾量会加重呼吸困难, 造成吸入量不足, 过小的雾量治疗效果难以达到;保证准确的雾化液配制浓度;耐心教会患者呼吸的正确方法, 深吸气以将雾气送达病变部位, 稍停留后鼻呼气;密切注意患者的表情、舒适度和意识状况, 一旦出现气短、胸闷、呼吸急促、咳嗽频繁, 缺氧加重、嘴唇和面色发紫等立即停止雾化治疗, 扶患者坐起后自下而上予以叩背, 清理口鼻分泌物, 同时通知医师;间歇吸入法适合吸入治疗困难者, 但要保证药液吸完。4吸入后护理:嘱患者洗脸并用干毛巾擦拭口鼻处的雾珠;协助其漱口, 以免感染真菌;予以叩背并协助患者进行有效咳痰。5避免交叉感染:雾化治疗时注意避免呼吸道交叉感染, 加强对患者的鼻、口及咽部护理, 雾化器每人1个, 使用前、后均执行消毒处理, 严格消毒制度。6生活护理:为免呼吸道感染的发生, 嘱患者注意保暖;嘱患者戒烟、酒, 注意多饮水, 蛋白质、维生素含量高的食物多食用, 提高自身抵抗力, 促进早日康复。

1.4 观察指标:

观察患者的临床疗效、不良反应发生率及护理满意度。

1.5 判定标准

1.5.1 疗效标准[3]。

(1) 显效:黏膜糜烂、溃疡和肉芽肿等被完全吸收, 患者的管腔通畅; (2) 有效:黏膜糜烂、溃疡和肉芽肿等几乎完全吸收, 管腔呈轻度狭窄; (3) 无效:治疗后黏膜糜烂、溃疡和肉芽肿等病灶及管腔狭窄未见好转甚至加重。

1.5.2 护理满意度采用我院自设的《护理满意度调查表》评价, 分为:

非常满意、满意、一般、不满意。

2 结果

64例患者中显效39例 (60.94%) , 有效20例 (31.25%) , 无效率5例 (7.81%) , 治疗总有效率为92.19% (59例) , 治疗期间患者均未发生任何严重不良反应。护理满意度为98.44% (63例) 。

3 讨论

支气管内膜结核临床上较常见, 约占活动性肺结核的10%~40%。临床上治疗支气管内膜结核的辅助方式是氧气雾化吸入, 即在全身化学治疗的同时, 辅以氧气雾化吸入治疗。异烟肼等雾化吸入药物具有对气管、支气管黏膜较小的刺激性, 异烟肼脂溶性较高, 可直达黏膜下层, 提高局部的血药浓度, 发挥抗结核作用。本研究通过对64例采用氧气雾化吸入辅助治疗的支气管内膜结核患者实施综合护理干预措施, 如:心理护理、吸入护理、吸入后护理、生活护理等, 经过60 d的护理及治疗, 患者的治疗总有效率为92.19% (59例) , 治疗期间患者均未发生任何严重不良反应;护理满意度为98.44% (63例) 。

综上所述, 实施综合护理干预能够有效提高支气管内膜结核行氧气雾化吸入治疗患者的临床疗效, 同时可以减少不良反应, 并提高患者对护理工作的满意度。

参考文献

[1]李桂风.支气管内膜结核的护理[J].中国医药指南, 2012, 10 (17) :622-623.

[2]徐艳芳, 罗惠倩.支气管内膜结核患者行氧气雾化吸入治疗的护理[J].中国临床保健杂志, 2012, 15 (3) :319-320.

支气管内膜结核的健康教育 篇6

1 饮食指导

给予充足热量, 优质足量蛋白, 补充含钙的食物, 促进钙化。供给丰富的维生素, 帮助机体恢复健康, 减少抗痨药物的不良反应及帮助钙的吸收。适量补充矿物质和水分, 如铁、钾、钠和水分。注意饮食调配, 做到食物多样化, 荤素搭配, 还应色、香、味俱全。

2 用药指导

遵循早期、联合、规律、全程、适量的合理化疗原则, 是迅速消除其传染性、阻断传播、治愈患者的首要措施。在全程治疗中都应该接受规范化管理。抗结核药物对肝、肾功能损害比较大, 要定期复查肝、肾功能。不按时服药、间断服药会导致耐药, 耐药结核病治疗费用昂贵且难以治愈, 不仅对患者本人健康和经济状况产生较大影响, 而且对他人和社会的影响也远远大于普通的肺结核。

3 生活指导

保持居室通风干燥, 按要求对痰液进行消毒处理。患者不要对着其他人大声说话, 咳嗽或打喷嚏遮住口鼻, 必要时戴口罩, 用过的衣被要经常清洗并在太阳下曝晒, 可达到杀死结核菌的目的。餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡, 餐具不共用, 以防传染。

4 运动指导

嘱患者劳逸结合, 合理安排休息, 适量运动, 根据机体状态逐渐增加运动量, 以提高机体免疫力, 但应避免过度劳累。

5 检查指导

患者应收集二个痰标本 (夜间痰、清晨痰:夜间痰:前一天晚间咳出的痰;清晨痰:起床后深咳吐出的痰, 其中以清晨第一次咳出的痰效果最好。) 定期复查:初治患者在治疗满2、5、6月时送痰进行复查;复治涂阳患者在治疗满2、5、8月时送痰进行复查。

6 出院指导

6.1注意休息, 规律生活, 适量运动, 保持良好的心态。

6.2加强营养, 给予清淡易消化富含营养的高蛋白、高热量、高维生素饮食。

6.3戒烟禁酒, 避免呼吸道感染。

6.4处理好痰液, 养成好的卫生习惯, 避免传染他人。

支气管内膜结核的护理 篇7

1 临床资料

1.1 一般资料

患者, 女, 20岁。咳嗽2个月, 胸闷、气短, 腰骶部疼痛, 活动时左髂部疼痛半月, 伴消瘦, 体重减轻约5 kg, 院外按“呼吸道感染”治疗2个月无效入院。查体:体温36.8℃, 呼吸28次/min, 左肺呼吸音弱, 深吸气时可闻干鸣音, 腰骶部压痛 (+) , 左髂关节处、纵轴叩击痛 (+) 。实验室检查血常规正常, 血沉74 mm/1h, 痰培养 (-) 。胸片示:双下肺纹理紊乱增粗, 左下肺明显。结核菌素试验 (++++) 。

1.2 诊断 (临床) 支气管内膜结核、腰椎结核。

1.3 治疗

雷米封、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联强化抗结核治疗。

1.4 转归

用药1周时症状明显减轻, 腰骶部疼痛消失, 随诊5个月, 已愈, 无复发, 疗效满意。

2 讨论

支气管内膜结核是指发生于支气管黏膜或黏膜下层的结椎间关节不稳定, 神经损伤, 故早期诊断治疗尤为重要。有报道其误诊率为90.6%[1]。

误诊原因: (1) 临床症状不典型, 无午后低热、盗汗、咯血等结核中毒症状, 而以咳嗽、胸闷、气短、腰骶部疼痛为主要表现。 (2) 片面依赖X线检查, 因支气管内膜结核的影像学检查缺乏特征性改变, 腰椎结核早期无骨质破坏而影像学基本正常。 (3) 痰检质量问题, 痰培养阳性率低。 (4) 腰骶部疼痛及左髂关节活动时疼痛未重视, 没有用一种疾病来概括所有的症状体征。

本例教训:基层检查手段有限, 未做纤维支气管镜检查及病检、组织学、细胞学和细菌学证实, 只是靠临床症状、结核菌素试验、血沉及试验性的抗结核治疗确定临床诊断, 在今后诊断中有待提高。

参考文献

支气管内膜结核的护理 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

男12例,女15例。年龄18岁-62岁,平均年龄40.7岁。

1.2 临床表现

咳嗽27例,发热11例,盗汗7例,乏力6例,咯血1例,气短3例。

胸片显示 所有患者均摄后前位全胸片检查。肺结核24例,肺不张14例,阻塞性肺炎6例,胸片"正常"3例。

发生部位 病变部位位于隆突以上主支气管2例;右侧支气管16例,其中位于右主支气管2例,右上叶支气管8例,中间支气管1例,中叶3例,下叶尖支1例,下叶基底支1例;左侧支气管9例,其中左主支气管1例,上叶支气管5例,舌叶2例,下叶基底支2例,尖支1例。

确诊方法 经纤维支气管镜刷片找到抗酸杆菌或经纤维支气管镜活检病理确诊。纤维支气管镜刷片抗酸杆菌阳性21例,纤维支气管镜活检病理诊断6例;痰涂片抗酸杆菌阳性16例。

纤维支气管镜分型 干酪型8例、充血水肿型9例、纤维缩窄型3例、肿块型1例、颗粒型1例、溃疡型4例、非特异性支气管炎型1例。

1.2 治疗方法

在抗痨(2HRZS/7HRZ或3HRES/6HRE,对链霉素过敏者用乙胺丁醇或吡嗪酰胺代替)治疗的同时给予异烟肼0.1g+地塞米松2mg+0.9%氯化钠3ml雾化吸入,每次15分钟,每天二次。1个月为l个疗程,治疗期间每周复查纤维支气管镜检查一次。

2 结果

疗效判定疗效评定根据纤维支气管镜下病灶吸收情况及管腔狭窄程度判定为:显效:粘膜溃疡、糜烂、肉芽肿样新生物等完全吸收、管腔通畅;有效:以上病灶基本吸收,管腔轻度狭窄(狭窄小于管腔直径的2/5以下);无效:病灶无明显吸收或管腔明显狭窄甚至闭塞。总有效率以显效+有效计算。

27例患者中显效9例(33.3%),有效15例(55.6%),无效3例(11.1%),总有效率为88.9%。

经治疗后纤维缩窄型1例发生右上叶不张,肿块型1例发生右中叶不张,干酪型1例发生右上叶肺不张。

3 讨论

气管支气管内膜结核是由于结核杆菌侵袭气管支气管粘膜、粘膜下层或进一步深入损坏弹力纤维网层和肌层,最终瘢痕愈合导致气管支气管狭窄[1]。支气管内膜结核一般并发于肺结核,感染途径多数学者认为是患者空洞或肺内结核杆菌在通过引流支气管时发生或者肺实质病灶直接影响邻近支气管或淋巴结破溃所致,也有部分支气管内膜结核肺内无病灶[2]。支气管内膜结核与肺结核有不同的特点:刺激性干咳为最常见症状,本组中有咳嗽症状的为100%,用常规止咳药物治疗效果不佳或无效;纤维支气管镜刷片阳性率高,本组阳性率为77.8%;x线表现不典型,可为正常胸片,本组中有3例胸片正常,但痰抗酸杆菌阳性;易出现肺不张。

典型的支气管内膜结核表现为软骨环内较均匀分布的环形增厚软组织密度灶,管腔呈向心性狭窄。支气管内膜结核一般发生于段以上支气管,尤其是右肺上叶前段支气管,并且常常并发纵隔肺门淋巴结肿大,这些淋巴结肿大一般来自于气管支气管淋巴结、气管右侧淋巴结、隆突下淋巴结[3]。支气管内膜结核早期组织学改变为炎性浸润、渗出,若在此期间给予治疗,支气管粘膜组织可恢复正常,中、晚期出现肉芽肿和纤维疤痕或气管软骨环被破坏,此时给予治疗,大部分患者仍会发生不同程度的支气管狭窄。严重的支气管狭窄可引起肺不张、反复感染。当肺不张的范围较大时可出现呼吸困难、呼吸衰竭等。

在雾化吸入治疗动力的选择上与超声雾化相比空气压缩机产生的压力大,可调节,能使药液形成半径在1-10μm在气雾颗粒[4]。雾化吸入后咳嗽缓解平均时间明显缩短。雾化吸入给药的好处是气道的局部药物浓度高,全身吸收少,副作用低。异烟肼雾化吸入后局部有效药物浓度能迅速提高,有利于对结核杆菌的杀灭。地塞米松的应用可以减轻支气管内膜的防御反应,减少炎性渗出,抑制或减少结核性肉芽肿的形成,从而减少肺不张的发生。雾化吸入时吸入气道内的水分,改善气道干燥状况,促进了纤毛运动,有利于粘膜水肿的消失、粘稠痰液的稀释及排出,与空洞相连的支气管通畅后空洞内的内容物容易排出[4],从而减少了肺不张发生的可能。雾化吸入患者除缓解其咳嗽症状外,在治疗初期痰量明显较平时增多。

雾化治疗能缩短支气管内膜结核患者剧烈咳嗽的持续时间,有效促进炎症浸润型为主的支气管内膜结核的恢复,减少支气管内膜结核向瘢痕狭窄型转化,减少肺不张发生率。对结核性肉芽肿占据气管3/5以上者、纤维缩窄型、肿块型及气管外肿大淋巴结压迫所致的气管支气管狭窄雾化吸入治疗无明显效果。

摘要：目的 寻找有效减少支气管内膜结核并发症发生的方法。方法 将经纤维支气管镜确诊的支气管内膜结核患者给予异烟肼、地塞米松雾化吸入,根据病人临床症状改善和纤维支气管镜下病灶变化判定疗效。结果 支气管内膜结核病人经雾化吸入治疗后在改善临床症状、防止支气管狭窄、肺不张的发生等方面取得了较好的疗效。结论 异烟肼、地塞米松雾化吸入治疗能有效地改善临床症状,预防支气管狭窄,是治疗支气管内膜结核的有效方法之一。

关键词：结核,支气管内膜,雾化治疗

参考文献

[1]乐永宏,温桂兰.支气管内膜结核与非结核性肺部感染纤维支气管镜下表现比较.中国误诊学杂志[J],2009,9(3):539-540

[2]刘祥怀,潘小进,余燕,等.支单纯性支气管内膜结核临床及纤维支气管镜下特点分析.临床肺科杂志[J],2010,15(3):352-353

[3]刘文,张颖,梁碧玲.支气管内膜结核的HRCT表现.现代医用影像学[J],2003,12(2):49-51