气管切开护理研究

气管切开护理研究（共12篇）

气管切开护理研究 篇1

对于危重型脑外伤患者来讲, 在抢救治疗的过程中经常会选择气管切开治疗, 以保证患者正常呼吸, 但是气管切开也存在一些治疗上的风险和问题, 如:气管切开后, 患者气道会处于相对不安全、不稳定的环境中, 容易受感染或引起一系列不良生理反应, 为了杜绝、预防不良反应, 临床护理工作对相关护理措施进行了非常全面、细致的研究[1]。基于此, 本文结合80例危重型脑外伤气管切开患者的护理病案资料, 分析综合性护理干预的护理价值, 现报告如下。

资料与方法

2010年1月-2015年12月收治危重型脑外伤气管切开患者80例, 男46例 (57.5%) , 女34例 (42.5%) , 年龄23~61岁, 平均 (42.17±3.12) 岁。经一系列初诊断检查及疾病分析可确定, 80例患者均属于危重型脑外伤患者, 损伤类型分别为颅内血肿、脑干损伤、脑挫裂伤等, 且两组年龄、性别、病症状态皆不同, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

研究方法:两组患者术后转入ICU病房后, 对照组接受常规护理:治疗后疾病观察、各项生命体征指标检测与记录、皮肤护理、营养护理、服药护理、吸痰呼吸护理等。研究组在常规护理服务的基础上采用综合性护理干预, 主要负责通过护理服务内容细化加强患者护理期不良反应及风险的预防, 措施包括: (1) 排痰护理:一方面利用机械振动排痰方法, 按照时间频率合理给予患者定期排痰, 在过程中调整患者排痰体位, 在旁辅助排痰, 如:稳定患者体位、通过击打自己身体引起振动帮助患者排痰等[2]。 (2) 无菌护理:围绕危重型脑外伤气管切开患者开展的一切护理服务, 都需要采取无菌干预, 如:辅助呼吸、吸痰时, 选用的医疗器械以及环境都需要进行严格的消毒 (呼吸机、吸痰器、病房内环境等) , 在吸痰前后, 要合理控制其他医护人员或家属到病房内探访患者, 如有探视或巡查需要, 同样需要严格对医护人员或家属进行严格消毒[3]。 (3) 气道护理:气管切开患者气道部分暴露在空气中, 容易干燥、感染, 在护理期间需依靠气道护理滋润、湿化患者气道, 使其气道表层产生一层防护膜, 一来清理气道内分泌的多余液体, 二来提高气道自身的抗菌抑菌能力。方法包括:用45%氯化钠雾化介入气道护理, 可以在给氧护理时同步介入。 (4) 疾病观察监督与管理:危重型脑外伤气管切开患者在护理期间排痰、吸痰情况是决定其是否存在肺部感染风险的重要因素, 故需要依靠疾病观察监督与管理, 有效预防护理期间不良反应。如:通过记录患者吸痰、排痰量, 以及观察患者气道恢复及分泌物、黏膜表现查验患者是否存在气道感染或者病变的可能, 积极采取药物或吸痰排痰护理;又如:观察、分析患者血气指标、痰痂形成情况, 根据患者主要的疾病表现和问题, 分析患者是否符合肺部感染评价指标, 参照卫生部2001年的《医院感染标准 (试行) 》, 同样依照该标准, 细化、完善疾病观察监督与管理相关护理工作[4]。 (5) 风险评估:护理期间, 针对患者出现的不良反应或排痰异常、吸痰异常、其他生命指标异常等问题, 进行合理、科学的风险评估, 如:患者有无气道感染可能、患者呼吸状态如何、患者是否出现其他合并症、患者死亡概率多少等, 通过风险评估, 转变护理重心, 集中风险问题, 采用针对性护理措施加以预防。

统计学方法:本次研究当中对所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理, 计量资料采用 (±s) 表示, 计数资料采用率 (%) 表示, P<0.05表示差异具有统计学意义。

结果

研究组死亡1例, 对照组死亡5例。研究组在排痰量、每天吸痰次数、肺部感染以及住院时间等方面均优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

讨论

本组研究证明, 对于危重型脑外伤患者来讲, 病情严重、病情变化不能确定是最主要的护理难题, 即便手术治疗很成功, 在术后护理期也很容易因不良反应、风险问题诱发肺部感染或者死亡。资料中两组患者均出现死亡病例, 采用综合性护理干预后, 研究组40例患者在排痰量、每天吸痰次数、肺部感染以及住院时间等方面的数据情况均优于对照组, 差异较大, 可见综合性护理干预办法及措施, 可以在一定程度上提高患者排痰、吸痰的效率与质量, 进而发挥预防肺部感染及死亡病例的表现, 护理风险及问题得到很好的预防和解决, 患者的住院时间也会相应缩短。

注:与对照组相比较, P<0.05。

有学者认为, “气管切开患者最重要的护理工作是预防因气管切开治疗手段诱发的其他疾病风险问题和不足”[5]。笔者十分认同这一观点, 只有保证患者呼吸正常、无不良反应, 才有可能让患者在相对平稳的身体状态下接受下一阶段的治疗服务。综合性护理干预最大的优势是从疾病观察管理、排痰护理、气道护理以及风险评估等多方面入手, 利用护理干预措施, 加强对患者气管切开相关医疗护理服务的监管, 从本质上杜绝、减少了风险问题的发生。

摘要：目的:探讨不同护理措施预防危重型脑外伤气管切开发生肺部感染的效果。方法:收治危重型脑外伤气管切开患者80例, 分为研究组和对照组各40例, 研究组给予综合性护理干预, 对照组给予常规护理。结果:研究组排痰、吸痰良好、肺部感染1例, 对照组排痰、吸痰状况不佳, 肺部感染7例 (P<0.05) 。结论:护理措施可以有效优化、改善对危重型脑外伤气管切开患者临床护理服务, 降低肺部感染率, 预防效果良好。

关键词：护理措施,危重型脑外伤,气管切开,肺部感染

参考文献

[1]张晓军, 王丹, 王忠, 等.272例脑外伤患者气管切开术后肺部感染的危险因素分析[J].中国医学前沿杂志 (电子版) , 2015, 12 (1) :62-64.

[2]骆莲聪, 戚雅君, 黄丽蓉, 等.不同麻醉方法对脑外伤气管切开患者术后呼吸道感染影响及干预措施[J].中华医院感染学杂志, 2015, 20 (2) :4728-4730.

[3]陈俊彦, 龚蕴珍.1例脑外伤气管切开术后合并肺部感染患者的康复护理[J].当代护士 (中旬刊) , 2013, 13 (8) :154-155.

[4]李迎春, 董英.气管切开术后患者肺部感染的危险因素及护理措施[J].中华实验和临床感染病杂志 (电子版) , 2013, 11 (4) :89-91.

[5]胡玉霞.脑外伤患者气管切开后肺部感染危险因素分析及护理建议[J].中国药物经济学, 2013, 14 (S1) :458-459.

气管切开护理研究 篇2

观察要点

1.气管切开套管有无移位。

2.切开部是否感染。护理措施1.将患者置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在18~22℃，湿度保持50—60％。

2.体位保持颈部伸展位，保证气管套管在气管内的居中位置，防止套管移位、闭塞或脱出而造成窒息。

3．妥善固定固定带在颈部的松紧以能容纳1指为宜，防止套管脱出。气管切开的当日要注意观察有无出血、皮下气肿等并发症。4．及时吸痰气管切开患者吸痰的要点如下：（1）持续监测SPO2，定时进行肺部听诊和叩诊，以判断吸痰时机，有痰时及时吸痰。

（2）吸痰前加大氧浓度，可上调至60％～100％。吸痰时，先阻断负压，将吸痰管送入气管深部后先向上提 1cm,然后接通负压吸引，并左

右旋转吸痰管，同时向上提拉，吸出痰液，每次吸痰时间不宜超过15秒。若痰粘稠，可向气管内注入生理盐水2～4ml，小儿0.5ml即可。

（3）需要重复吸痰时，在两次吸痰之间要充分给氧，并监测血压、心率及血氧饱和度等。吸痰时可鼓励患者配合咳嗽，以便将分泌物吸出。

吸痰后立即听呼吸音，以判断吸痰效果。（4）每2h协助患者翻身、叩背1次，翻身时注意气管套管，防止其脱出。

5.充分湿化：（1）间接湿化法：生理盐水1OOml，每次吸痰前后缓慢注入气管2—5ml，每日总量约200ml.湿化液每日更换。

（2）持续湿化法，以输液的方式将湿化液通过延长管缓慢滴入（泵人）气管内，滴速控制在4～6滴／分钟，每天不少于200ml。

使应呼吸机呼吸的病人保持呼吸机湿化器内有适量的蒸馏水，同时注意湿化温度，一般保持在32~36℃

6.预防感染：（1）气管切开处及其周围皮肤应用1％碘伏消毒，使用高吸收性敷料，每日更换，根据敷料渗出情况及时更换敷料，保持敷料清洁干燥。（2）气管套管内给氧时，可用单层纱布覆盖气管口，以湿化吸入气体并防止灰 尘吸入。（3）使用一次性吸痰管以减少交叉感染。（4）每天清洁口腔至少2次，防止口腔溃疡。（5）怀疑感染发生时，应做痰培养和药敏试验。（6）如是金属气管套管，气管内套管每天取出清洁消毒3次，7.拔管前的功能锻炼拔管前堵管以锻炼患者呼吸功能。堵管全程必须进行生命体征和SPO2的监测，以防发生意外。如果患者脱机后呼吸功能已经恢复，有足够的咳嗽力量，也可采用不堵管直接拔管的方法，拔管后继续观察呼吸情况24～48h。8.关心体贴病人，给予精神安慰，患者经气管切开后不能发音，采用书面交谈或动作表示，预防病人因烦躁而自己将套管拔出，必要时设法固定双手。

气管切开护理常规

观察要点

1.气管切开套管有无移位。

2.切开部是否感染。护理措施1.将患者置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在18~22℃，湿度保持50—60％。

2.体位保持颈部伸展位，保证气管套管在气管内的居中位置，防止套管移位、闭塞或脱出而造成窒息。

3．妥善固定固定带在颈部的松紧以能容纳1指为宜，防止套管脱出。气管切开的当日要注意观察有无出血、皮下气肿等并发症。4．及时吸痰气管切开患者吸痰的要点如下：（1）持续监测SPO2，定时进行肺部听诊和叩诊，以判断吸痰时机，有痰时及时吸痰。

（2）吸痰前加大氧浓度，可上调至60％～100％。吸痰时，先阻断负压，将吸痰管送入气管深部后先向上提 1cm,然后接通负压吸引，并左

右旋转吸痰管，同时向上提拉，吸出痰液，每次吸痰时间不宜超过15秒。若痰粘稠，可向气管内注入生理盐水2～4ml，小儿0.5ml即可。

（3）需要重复吸痰时，在两次吸痰之间要充分给氧，并监测血压、心率及血氧饱和度等。吸痰时可鼓励患者配合咳嗽，以便将分泌物吸出。

吸痰后立即听呼吸音，以判断吸痰效果。（4）每2h协助患者翻身、叩背1次，翻身时注意气管套管，防止其脱出。

5.充分湿化：（1）间接湿化法：生理盐水1OOml，每次吸痰前后缓慢注入气管2—5ml，每日总量约200ml.湿化液每日更换。

（2）持续湿化法，以输液的方式将湿化液通过延长管缓慢滴入（泵人）气管内，滴速控制在4～6滴／分钟，每天不少于200ml。

使应呼吸机呼吸的病人保持呼吸机湿化器内有适量的蒸馏水，同时注意湿化温度，一般保持在32~36℃

气管切开病人的护理管理 篇3

【关键词】 气管切开病人；护理管理

【中国分类号】 R72【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0206-01

气管切开是通过手术方法将气管切开，插入气管套管形成人工通道，以达到抢救解决呼吸困难或窒息的一种技术。作为有创的人工气道，由于呼吸道的改路，空气未经鼻腔湿化过滤，直接与下呼吸道相通，由此造成呼吸道分泌粘稠、干燥、结痂，痰液不易咳出而加重呼吸道阻塞等。因此，气管切开术后护理极为重要，如护理不当会引起很多并发症，甚至危及生命。术后病人需要科学有效的护理措施，才能达到预期的治疗效果。现将我科2009年-2010年收治18例气管切开病人的护理总结如下。

1 临床资料

我科于2009年-2010年收治18例气管切开病人，男13例，女5例，年龄最大85岁，最小2岁。其中咽部肿瘤7例，喉阻塞7例，各种原因所致的下呼吸道分泌物潴留3例，预防性气管切开手术1例。除3例喉癌切除需要带管出院病人之外，其他病人留置气管套管时间最大10天，最短3天。

2 气管切开术后护理

2.1心理疏导:根据病人具体情况评估病人的心态，协助病人选择有效的、能够接受的治疗方案。介绍类似痊愈病人的情况，消除思想顾虑，主动接受治疗及护理。

2.2物品准备:急救药品物品准备齐全，如吸引器、氧气、监护仪、吸痰管、开口器、压舌板等，为术后病人做到安全保障作用。

2.3病室要求:术后病人应安排在单人房间，室温保持在20-22℃，湿度50-60%。

2.4术后体位:如无颅内压增高者，头位可稍低，有利于呼吸道分泌物排出。但临床术后病人多采取头高足低位较舒适，尤其喉癌术后病人。设专人护理，留陪护一人。护士娴熟的技术，和蔼的态度，亲人的陪伴，给病人较强的安全感，有利于病情的好转。

2.5保持呼吸道通畅:气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应及时吸痰，清除气道中的痰液，吸痰时严格遵守操作规程，严格执行无菌技术操作。①吸痰前评估病人痰鸣音位置及性质，决定吸痰管插入深度，吸引器装置一般成人负压40kPa左右，小儿小于20-30kPa。在吸痰过程中，注意：（1）负压过高或吸痰管开口正对着气管壁，且停留时间过长，负压可将小黏膜吸入气管内，导致出血。较高的负压还会加重肺不张、低氧血症和创伤的危险。（2）负压较低只能吸出稀薄的分泌物，对较粘稠的及较深的痰液达不到吸痰效果，需加大负压才能吸出痰液。但较大的负压可造成肺泡不张的发生^［1］。做好病人呼吸道黏膜的温湿化护理，使痰液充分湿化、稀释，以利于排出，避免形成痰痂、血痂等。②一次吸痰不超过15秒，连续吸痰不超过3分钟。吸痰过程中，动作应轻柔，以免损伤气管黏膜，吸痰管应在逐渐退出的过程中打开负压吸痰，抽吸时应旋转吸痰管，并间断使用负压，可减少气管黏膜的损伤。严格无菌操作，以防止呼吸道感染。吸痰前后视病情加大氧流量，每分钟3～5升，如上呼吸机的病人吸痰前给纯氧，持续2～3分钟，以预防缺氧和低氧血症。注意观察病人面色、心率及血氧饱和度，如有异常及时报告医生。③气管切开病人吸痰管粗细不能超过内套管直径的1/2，一根吸管只用一次，保持无菌操作，应根据病人的年龄选择不同型号的吸痰管。如痰液黏稠，不易吸出，可采用氧气雾化吸入和气管套管内滴药或微量注射泵持续注入湿化。

2.6 防止脱管：气管套管上的系带松紧应适宜，防止气管套管滑脱，系带与皮肤之间容纳1指为宜。如导管系带固定不当、松紧不适均可造成断裂。

2.7 气管切口的护理： 由于痰液分泌物刺激，术后病人切口易感染，应及时清洁切口周围皮肤，用3%双氧水或2%碘伏消毒皮肤，避免使用刺激性消毒剂。使用一次性无菌纱布垫气管切口周围皮肤，每日更换气管垫2-3次，如分泌物增多或出血多时应及时更换，保持切口清洁干燥。

2.8 气管内套管护理 ：气管切开患者由于气管与外界直接相通，易使气管内干燥、痰液黏稠、结痂，因此内套管应定时取出清洗消毒。一般采用浸泡消毒法，先用清水清洗，再用0.3%双氧水浸泡30分钟，然后，用0.9%氯化钠彻底冲洗干净后重新放回气管套管内。3-4小时/次。

2.9气囊的护理：为防止术后伤口出血流入肺部，防止口咽分泌物进入肺部，减少肺部感染。一般术后72小时内气囊应充气，充气程度以气囊有弹性为度，一般充8-10毫升。如有条件，可行套囊测压，以20-30mmHg为宜。中间，应间断放气15-30分钟，以免长期压迫造成气管黏膜损伤。如果无需机械通气，72小时后气囊不必充气，有利于呼吸。

2.10 語言沟通障碍：关心体贴病人，给予精神安慰。患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示。有效的沟通能促进病人战胜疾病的信心和勇气。

2.11 饮食护理 ：气管切开术后患者，除了靠静脉补给营养外，还需要鼻饲给予全身营养。鼻饲应以牛奶、菜汤和肉末羹等富有营养的流食饮食。鼻饲量每次不应超过200ml，间隔时间不少于2h。

3 气管切开术后并发症的护理

3.1切口出血的护理:气管切开术后，伤口及套管内有少许血性物是正常的，一旦观察伤口及气管套管内不断地渗血，应及时报告医生，重新结扎止血，防止血液流入气管引起窒息。

3.2脱管的护理:造成脱管的原因很多，如套管大小不合，皮下气肿，护理人员操作不熟不慎，外套管系带过松等都会引起外套管脱落。外套管脱落直接引起喉梗阻，将危及病人的生命。密切观察病情，发现脱管现象，及时采取救治措施，保证病人生命安全。

3.3 皮下气肿的护理:皮下气肿为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，应报告医生，并做好记录，协助医生给予相关检查和处理。

3.4伤口感染的护理 :伤口感染是气管切开术后最常见的并发症之一，它可引起局部组织的破坏，也可引起大血管溃破出现大出血，甚至还可引起下呼吸道感染而造成病人死亡等。术后加强抗感染治疗，经常保持伤口清洁，是防止伤口感染的主要措施。

3.5 内套管堵塞的护理: 行气管切开术后，气管造瘘口是病人呼吸的唯一通道，保持气导管通畅是术后护理的关键环节。密切观察病人，及时吸痰，痰液黏稠者，按医嘱给予雾化吸入和套管内滴药液，每日取出内套管清洁消毒3-4次，保持气管套管通畅，发现异常报告医生及时处理。

4拔管的护理

气管的拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，如瘘口过大或愈合不良者可以采取缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症发生。

气管切开是在紧急情况下采用的抢救措施，其护理重点是保持呼吸道通畅，减少呼吸道损伤，防止呼吸道感染。护理人员应提高专业技术知识，加强工作责任心，密切观察患者病情变化，认真做好气管切开病人的护理工作，严格执行无菌操作，如发现异常，及时报告医生，做到防患于未然，从而避免气管切开患者并发症的发生，提高患者治愈率。

参考文献

［1］ 杨丽芹，魏丽萍，刘晓霞，等.气管切开术的术后护理体会.局解手术学杂志，2007,16(4):286-287.

［2］ 韩维红. 气管切开手术后护理现状［J］ . 护理学杂志,2001 ,16(4) :254.

［3］ 李文会.气管切开术后护理进展(综述).中国城乡企业卫生，2008，2(1)74~76.

气管切开手术后护理 篇4

气管切开术是为紧急解除上呼吸道阻塞, 急性喉阻塞, 保持呼吸道通畅, 抽吸下呼吸道分泌物和进行辅助呼吸的有效急救方法。2010~2014年本科共有26例患者行气管切开术, 现将护理体会报告如下。

1临床资料

本科2010~2014年共行气管切开术26例, 其中男19例, 女7例, 年龄18~78岁, 平均年龄48岁, 其中喉癌占80%。气管切开术后的患者应该给予全方位细致入微的护理, 病房应保持空气清洁湿润, 室温在25℃左右, 湿度在55%~65%, 定时给予紫外线空气消毒。但要注意保护患者, 防止紫外线灼伤皮肤及眼角膜。患者注意保暖, 预防感冒。医护人员要为气管切开术后患者的治疗及护理提供良好的环境, 减少院内感染[1]。

2病情观察

2.1.1生命体征观察, 每15~30分钟观察患者的体征、脉搏, 呼吸、血压、血氧饱和度及皮肤颜色, 生命体征平稳时可适当延长观察时间。

2.1.2手术创面出血的观察, 手术创面有出血或渗血时应及时清洗伤口和更换敷料, 切口少量出血属正常, 一般手术后24 h后出血减少、停止。若切口活动性出血量大, 应及时联系医生再次手术结扎止血。并及时处理血性分泌物, 以免流入气道增加感染的机会[2]。

1例患者术后套管内吸出大量新鲜血液, 套管外周纱布被血渗湿, 立即报告医生结扎切口周围小血管, 套管口周围纱布加压止血后出血停止。

3护理方法

3.1患者体位 为了减轻气管下端压迫及气管内壁的损伤, 并防止胃内容物反流引起吸入性肺炎, 气管切开术后的患者取平卧位, 保持颈屈位, 头前倾30~45°, 切勿后倾位。对病情严重及昏迷患者应每日定时给予翻身扣背, 鼓励患者咳痰。小儿和昏迷患者应约束手臂, 防止自行拔管。

3.2指导患者使用非语言交流方式, 鼓励患者尽早下地活动, 增强体质, 提高机体抵抗力。

3.3湿化气道 充分气道湿化可起到气道抗炎解黏, 稀释痰液, 保持呼吸道通畅的作用, 除了要保持适宜的空气温度和湿度外, 还应做到: (1) 每2~6小时行雾化吸入1次 (湿化液生理盐水10 ml+庆大霉素8万U+糜蛋白酶4000 U+沐舒坦2 ml) , 15 min/次, 保持呼吸道通畅以利于分泌物排除。 (2) 间歇向气管内滴入湿化液 (生理盐水加入抗生素和稀释痰液制剂或氨溴索注射液) 每隔15~30 min 1次, 1~2 ml/次。 (3) 套管口覆盖双层湿纱布, 即气道湿化作用, 可防止空气中的微生物灰尘进入气道。

3.4鼻饲护理 气道切开术后患者, 通畅给予高蛋白高维生素饮食, 鼻饲前彻底吸痰, 鼻饲后1 h内尽量不吸痰, 鼻饲时应抬高患者体位30~45°, 时间为30~60 min, 鼻饲量每次不超过200 ml, 时间每次间隔2 h, 推速应缓慢, 同时应观察患者的面色、呼吸。如果发现食物从气管咳出应立即吸出气管内食物, 减慢进食速度并检查是否出现气管食管瘘。进食后1 h内不翻身、扣背、吸痰。自主进食者鼓励患者少食多餐。

3.5口腔护理 气管切开术后患者咳嗽和看咽部有不同程度的障碍, 口腔分泌物不易自行排出。加强口腔护理防止口腔炎, 昏迷患者应进行口腔护理2~3次/d, 以保持口腔清洁湿润预防口腔感染, 防止口臭口垢。常见术后液有生理盐水, 昏迷患者禁忌漱口。擦洗前需用血管钳夹紧棉球, 棉球不宜过湿, 以免溶液吸入呼吸道, 研究发现0.01 ml口腔分泌物中有106~108个细菌, 因此加强口腔护理, 也是预防感染的重要措施。

3.6心理护理 心理护理的目的是让患者对疾病有一个正确认识, 并持有乐观的态度, 同时鼓励其愉快的情绪和积极治疗的意识, 同时做好家属的思想工作。用护理心理学的知识, 给患者做好思想工作, 加强对疾病知识的宣教, 引导患者正确认识疾病, 使其树立战胜疾病的信心, 更好的配合治疗, 以利于病情的好转。

3.7吸痰 根据听诊触诊, 判断痰潴留部位, 并进行吸痰, 吸痰时严格无菌操作, 观察分泌物的颜色及量, 血性分泌物增多时立即采取措施。每次吸痰时间少于10 s, 以免造成患者缺氧, 每根吸痰管只能用1次, 不可反复上下提插, 吸痰过程中应注意观察患者面色呼吸, 吸出物性状, 以防痰液阻塞吸痰管, 观察气道是否通畅, 如一次未吸尽, 隔3~5 min重吸, 应更换吸痰管, 再次吸引, 如此反复, 直至吸引干净。

4气管切开术后常见的并发症

4.1套管脱出 如不及时发现并处理容易引起患者发生窒息, 并导致停止呼吸, 套管系带要打死结, 松紧适宜, 以容1~2指为宜, 并注意预防气管套管的气囊破裂或脱落, 定时放气、打气。每4小时气囊放气1次, 15 min后打气, 4 ml/次, 以免压迫时间过长造成局部缺血坏死[3]。

4.2出血 出血为原发性和继发性出血, 原发性出血常见, 多因损伤颈前动脉、静脉、甲状腺等。术后少量出血可在套管周围填入碘仿纱条压迫止血。若出血量多, 应立即打开伤口, 结扎出血点, 遇有大出血时, 应立即换上气囊的套管或麻醉导管, 气囊充气以保持呼吸道通畅, 同时采取积极的抢救措施。

4.3皮下气肿最为常见, 皮下气肿一般在24 h内停止发展, 可在1周左右自行吸收。严重者应立即拆除切口缝线以利气体逸出。

4.4感染 清洁消毒套管每4小时1次, 更换剪口纱布2次/d, 分泌物多时随时更换, 内套管用双氧水浸泡每日更换。换药, 更换切口敷料, 用2%碘酒消毒切口然后用两层无菌纱布剪成Y型围住套管缠绕遮盖切口, 2次/d, 动作轻柔, 随脏随换, 严格无菌操作, 发现异常做细菌培养[4]。

4.5拔管困难 多由气管切开位置过高, 损伤环状软骨, 气管腔内肉芽增生, 原发疾病未彻底治愈或套管型号偏大等引起。应行喉镜气管镜检查, 喉侧位X线拍片及CT等。查明原因加以治疗。

4.6预防并发症的发生, 鼓励患者咳嗽, 每2小时翻身扣背1次可有效的协助患者排痰, 预防肺部感染, 口腔护理2次/d, 进食后及时清洁口腔, 以防异物残留在口腔内。

综上所述, 气管切开术后护理尤为重要, 是手术成功的关键。气管切开术后的观察与护理是一项复杂而细致的工作。技术性和科学性很强, 牵涉面很广, 需要有一个综合治疗方案并采取预见性和有效的防治措施、控制措施, 从而提高疾病治愈率让患者享受健康的生命。

参考文献

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[3]吕式瑗.护理学基础.北京:中国和平出版社, 1996:12.

气管切开患者护理论文 篇5

1.1气管套管护理

如上呼吸机者，每日更换呼吸机全部套管，以备更换的套管应进行清洁消毒，如无上呼吸机者，应每日三次行套管消毒。

1.2气道的湿化

每2小时或吸痰前后0.25%碳酸钠稀释痰液气管内滴入。

1.3气管切口的护理

术后病人气口易感染，应及时清洁切口周围的皮肤，每日用0.9%NS的.棉签清洗，再用0.5%碘伏消毒皮肤，以防痰液残留在切口处。

1.4基础护理

①压疮的预防：卧气垫床，每2小时翻身拍背一次。骨隆突处使用小垫，两小时更换一次。全身擦浴，更换干爽衣被有效防止压疮的发生。

②营养支持：经鼻饲喂养者可两小时左右喂牛奶、米汤、米糊、肉汤等。喂食前先了解病人有无腹胀或胃部不适。喂食前将床头抬高30度，以防止食物逆流。如无鼻饲者，可鼓励患者做吞咽动作，吞咽时用力，协调各吞咽肌的功能，以锻炼自己进食，并指导病人细嚼慢咽，少食多餐，宜进食。如进食出现呛咳，嘱病人不要急于进食，应将呛咳食物吸引干净，再慢慢锻炼进食。

③口腔护理：选用无菌生理盐水棉球擦拭，四次每日，注意观察有无口腔霉菌感染、黏膜溃疡等。

2并发症

2.1出血

可因吸痰不当或气管套管尖端摩擦损伤气道黏膜所致，严重可引起大出血或窒息。防治措施：吸痰动作轻柔，并避免多次吸痰，选择质地柔软的吸痰管，如果病人发生大出血要立即行气道压迫出血，术后病人保持安静，减少剧烈咳嗽和活动，减轻套管对气道的损伤，预防出血。

2.2皮下气肿

是最常见的并发症，与切口过长软组织分离过多有关，一般可自行吸收。防治措施：手术时位置正确，缩短手术时间，减轻软组织损伤可减少皮下气肿的发生。

2.3切口感染

由于痰液污染，交叉感染，机体抵抗力下降等原因。防治措施：严格无菌操作，防止交叉感染，一根吸痰管只用一次。并每日给予雾化吸入，以防痰液粘稠。切口处每日换药两次，另外，随时污染随时换药。分泌物多时，及时吸痰。气管切开病人应安置在单人病房，室内每日紫外线消毒两次，每次半小时，地面用消毒液拖地三次，操作时动作轻柔以免灰尘飞扬，并保持室内空气新鲜。

2.4窒息时最为严重的并发症

可由于痰痂脱落，吸痰时间过长，过早拔管，外套管脱落及异物掉落气管引起。防治措施：气管套管必须每日清洗三次，以免套管内分泌物结痂并脱落引起窒息。限制吸痰持续时间不超过15秒，且动作轻柔，术后一周内不宜更换外套管，因伤口尚未形成窦道，拔管会引起切口皮肤凹陷，套管口要覆盖湿纱布，防止异物掉入气管。并可湿化气道。气道内滴药时，应用手紧握针头，沿套管壁斜射入气管，避免针头掉入气管内及直射时引起气道不适症状。

2.5气胸及纵膈气肿

气管切开46例术后护理体会 篇6

文献标识码B

文章编号1009－6019－(2010)－07－02

1临床资料

我院自2008年3月至2009年1月住院患者行气管切开者共46例，男31例，女15例。年龄18～86岁，平均52岁。气管切开时间为6～72天，平均39天。多发伤4例，重度颅脑损伤28例，慢阻肺8例，高血压脑出血6例。治愈30例，好转6例，轻残4例，死亡6例。6例死亡患者无1例是因为护理不当造成死亡。

2护理措施

2.1环境要求空气中的细菌、尘埃可通过气管套管直接被吸入，因此尽量避免过多人员出入，保持室内相对湿度于50％～55％之间，以免空气干燥尘埃飞扬。病房用紫外线消毒每日2次，每次30分钟。病房温度保持在22℃～24℃之间。每天通风8小时。

2.2气管护理盘气管切开盘每床一盘，盘内有无菌镊、无菌生理盐水、无菌吸痰缸2个和一次性吸痰管。

2.3套管及吸痰的护理

保持套管清洁是防止并发症的关键环节，消毒内套管应每日3次。消毒方法可用煮沸方法消毒内套管，亦可用0.1％的新洁尔灭溶液浸泡消毒，但安装内套管时用无菌生理盐水反复冲洗至无消毒液。气管切开部位局部换药每日2次，保持切开部位敷料清洁干燥，若有分泌物污染时应及时更换。吸痰时选择合适的吸痰管，严格无菌操作，动作轻柔。吸痰压力不超过10.7kPa～16.0kPa，压力过大易误伤，避免拉锯式吸痰，每次吸痰时间不超过15秒。在口腔和气道同时吸痰时，应遵循先气管后口腔的原则。吸痰时应观察心率、血压、血氧饱和度和呼吸的变化，如出现意识障碍、血压下降、心动过缓和血氧饱和度低于80％，应立即停止吸痰。吸痰完毕滴入2～3mL湿化液，气道干燥者可用灭菌生理盐水，持续小剂量用微量泵滴入。

2.4心理护理

气管切开的患者易产生恐惧感，觉得病情重。情绪悲观，思想负担重，因此加强他们的心理护理，使他们树立战胜疾病的信心，在护理中取得合作。

2.5饮食护理气管切开的患者往往病情危重，饮食护理是不可轻视的环节。根据具体情况分为鼻饲、喂养和自理，应遵循从流食到普食的原则。若进食过程中有食物从套管口咳出，应考虑是否形成气管食管漏。鼻饲一般以牛奶、果汁和汤类流质饮食，一次200mL，间隔2～3小时缓慢注入。避免辛辣等刺激性食物，注意维生素的补充，提高患者的抵抗力。

2.6口腔护理气管切开术后患者应做口腔护理每日2～3次，保持口腔清洁。保持口腔卫生尤其重要，口腔护理操作时根据需要选择不同的漱口液用无菌棉球清洗口腔。昏迷患者禁忌漱口，不能进食。需要张口器时，应从臼齿处放入擦洗时须用血管钳夹紧棉球，每次1个，防止棉球遗留在口腔内，棉球不可过湿以防患者将溶液吸入呼吸道引起感染，发现痰多时要及时吸出。

2.7并发症的护理气管切开常见的并发症有误吸、套管脱出或闭塞、气管食管瘘、出血、气胸、声门狭窄、神经麻痹和拔管困难。其中误吸是最常见的并发症，多见于意识障碍、消化道不畅、鼻饲和长期卧床的患者。患者剧烈咳嗽、颈部系带太松、可将外套管冲出，故尽量避免患者咳嗽。

2.8拔管护理拔管前先堵管口24～48小时，如果患者活动和睡眠时呼吸平稳，无呼吸困难及其他不适，则可于次日拔除套管，用蝶形胶布将创缘拉拢。伤口即能自愈，但1～2日内应严密观察，如有呼吸困难等异常情况及时报告医生。

气管切开术后护理非常重要，要求护士能熟练的完成各项护理操作，有强烈的无菌观念，严密观察病情，加强气道管理，防止感染，避免气管切开并发症的发生，使患者能早日康复。

3参考文献

1段玉阁，热孜依，气管切开术后护理体会，中国现代医学杂志，2003，1(6)：372

气管切开术后患者的护理 篇7

关键词：气管切开术,护理,人工鼻

气管切开术是通过颈前正中入路、切开气管上段的前壁插入套管的急救手术。主要应用于呼吸疾病患者。虽然气管切开术能有效地解除呼吸道梗阻, 但是可导致呼吸道丢失的水分, 使得黏液移动受限, 严重者可发生气管梗阻, 为此对于湿化护理的要求比较高。本文为此具体探讨了气管切开术后护理方法与效果, 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2010 年8 月至2013 年12 月选择在我院急诊的气管切开术患者120 例, 男65 例, 女55 例;年龄最小42 岁, 最大69 岁, 平均 (56.09±4.13) 岁;入院时平均体重指数为 (22.83±4.12) kg/m2;平均收缩压为 (132.09±12.68) mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) 。根据随机抽签原则分为治疗组与对照组, 各60 例, 两组基础资料对比差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 干预方法

对照组:给予氧气驱动雾化进行气道湿化, 选择0.45%的氯化钠注射液24 h间断通过驱动装置泵入, 连续应用4 d。治疗组:给予人工鼻作为气道湿化方式进行干预, 辅以0.45%的氯化钠注射液间断滴入, 每天更换人工鼻, 连续应用4 d。同时选择专人进行护理, 注意调整套管系带的松紧;拔管前应做气管镜检查, 定期留痰及创口分泌物培养, 观察感染情况及时治疗;保持套管在自然正中位, 以防位置不正, 套管末端压迫气道壁, 造成气道损伤出血。患者经气管切开术后不能发音, 可采用书面交谈或动作表示, 预防患者因急躁而自己将套管拔出。病室内室温保持在21 ℃, 湿度保持在60%, 气管套口覆盖2~4 层温湿纱布;患者一般取侧卧位, 以利于气管内分泌物排出。

1.3 观察指标

观察两组干预期间并发症的发生情况, 包括痰痂形成、气管黏膜出血、肺部感染等。同时对两组干预后的日吸痰次数和日吸痰量。

1.4 统计方法

应用SPSS18.0 统计软件进行数据分析, P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生情况对比

经过观察, 干预期间治疗组的痰痂形成、气管黏膜出血、肺部感染等并发症总体发生率明显低于对照组 (P<0.05) , 见表1。

2.2 日吸痰次数和日吸痰量对比

干预后治疗组的日吸痰次数和日吸痰量明显低于对照组 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

由于气管切开术改变了空气进入肺泡组织的正常通路, 失去了鼻腔对吸入气体的保湿、清洁、加温、过滤功能, 通过呼吸道丢失的水分为正常值1 倍左右, 可引起气管黏膜干燥、分泌物黏稠, 形成痰栓, 黏液移动受限, 从而导致黏膜纤毛受损脱落, 进而形成痰痂, 严重者可发生气管梗[1]。为此人工气道建立后积极进行护理干预意义重大, 而湿化是人工气道管理中的一个极其重要的环节[2]。

在常规干预方法中, 氧气雾化属于开放式湿化方法, 人工鼻是密闭式湿化方法。而气管切开患者多数病情较重、嗽反射减弱、神志不清、反映迟钝、呼吸道的分泌物易于淤积阻塞, 所以必须积极清楚呼吸道内的分泌物。人工鼻是模拟人体解剖湿化系统的机制所制造的替代性装置, 能够有效利用患者呼出气的温度和湿度, 避免细菌滋生;又可过滤和吸附呼出气中的细菌, 降低并发症的发生。干预期间治疗组的痰痂形成、气管黏膜出血、肺部感染等并发症总体发生率明显低于对照组 (P<0.05) 。

参考文献

[1]高丽, 胡兰芳, 沈晋红.两种雾化吸入方法效果比较[J].护理研究, 2008, 22 (11) :1013-1014.

气管切开的观察与护理 篇8

1 临床资料

我科于2000年1月至2010年1月收治气管切开的患者45例年龄28~45岁, 平均年龄36.5岁, 其中原发病为重型颅脑损伤多见, 高血压脑出血少见, 少数患者经治疗护理后合并肺部感染12例, 皮下气肿2例, 死亡16例, 其余患者无相关并发症发生。

2 护理方法

2.1 保持良好适宜的病室环境

病室内要定时通风换气, 每日2次每次30min, 每日用三氧消毒机进行空气2次, 病室内保持相对的湿度以50%~60%, 室温一般保持在18~20℃, 病室要保持清洁卫生, 采取湿扫法, 防止尘埃限制家属陪护管理 (不超过2人) , 减少家属探视, 避免人群走动。2.2保持呼吸道通畅, 及时吸出患者呼吸道内的痰液, 吸痰时通过观察气道压力升高、下降、痰鸣音、咳嗽动作、雾化吸入后等确定实施吸痰的时间、在非紧急情况下, 应选择餐前彻底吸痰, 进餐中、进餐后内避免吸痰, 防止胃内容物返流

需要经常通过气管套管抽吸气管内的分泌物, 应做到一慢二快三忌, 既退吸管慢, 进管与整体过程快, 一次吸痰过程中忌反复抽插吸痰管、忌负压过大、忌在严重低血氧饱和度, 心律, 心率明显异常的情况下吸痰, 吸痰时充分吸氧, 以免导致低氧血症;应选用SSS吸痰管要大小适宜, 抽吸时间不易过长, 每次不超过15s抽吸是要将导管插入足够的深度, 超过气管套管末端, 以便吸出气管末端痰液及气管内的分泌物, 吸痰过程中要观察患者的血氧饱和度, 以便引起低氧血症并发短暂性的心律失常。

2.3 湿化气道, 气道内分泌物长时间粘稠, 会堵塞气管套管及

阻止通气, 要通过滴注生理盐水来湿化气道, 使粘稠的痰液湿化以便吸出

2.4 内套管的护理

为保持气道通畅和预防气道内感染, 应及时清洗气管内套管及清除血痂, 应每天早中晚将患者的气管内套管摘下, 用清水冲洗干净后将气管内套管放置换药碗中倒入少量的戊二醛消毒液寖泡30min后用生理盐水冲洗干净后放入。

2.5 外套管的护理

更换气管外套管时因患者不配合, 必要时通常由2人更换, 操作时首先要准备好物品, 其次为患者做好解释工作使其消除紧张顾虑, 使患者颈部外露严格执行无菌操作原则, 在颈前皮肤和套管之间衬以无菌开口纱布, 保持切口免受剌激, 随时观查切口有无渗血、皮下气肿及缝线松脱等现象。气管切开局部皮肤应保持清洁干燥, 根据分泌物的多少及敷料的清洁程度决定换药的次数, 一般1次/d, 敷料污染应及时更换, 切口周围用高效碘伏棉球环形消毒, 换药时应注意固定气管。

2.6 更换气管套管的系带

为防止患者脏污污染气管套管系带, 通常也要经常更换系带, 更换时要严格无菌操作, 注意系带的松紧适宜, 要使患者颈部前屈, 额部与胸壁接触时, 系带松紧适宜, 能容1横指即可。

2.7 监测生命体征

密切观察患者的血氧饱和度情况, 当血氧饱和度低于90%时及时检查是否有痰液阻塞气道, 并及时吸出。

2.8 家庭护理

气管切口患者常有一种紧张, 恐惧心理, 应及时耐心和患者讲解关于气管切口的相关知识及气管切口的必要性多与患者说话, 关心, 体贴患者增加患者战胜疾病的信心。

3 讨论

气管切口后下呼吸道直接与外界相通, 由于气管切口患者病情危重, 机体抵抗力下降, 如护理不当就会造成很多并发症发生, 还会使患者原发病加重, 从而拖延患者脱管时间, 给患者及家属生理, 心理, 经济上造成了一定的负担, 所以通过有计划, 有重点进行全面监测, 正确的掌握吸痰及护理方法, 做到正确有效的吸痰做好无菌操作技术及空气消毒, 防止呼吸道感染, 严密观察病情, 避免并发症发生对提高患者的康复有重要的意义。

摘要：目的 探讨气管切开术后可能出现的护理问题, 及采取的护理措施, 以减少气管切开患者的并发症, 有效提高护理质量。方法 通过对我科的45例气管切开术后实施气管切口护理、套管护理、气道湿化、吸痰、心理护理等措施进行观察评估结果。结果 气管切开术加大了患者气管及肺部感染的几率, 对肺的灌注及辅助性机械通气管提供了有利的途径。结论 必须要做好气管切开患者的护理, 防止气管及肺部感染的发生。

气管切开术护理体会 篇9

1 心理护理

气管切开对病人及家属来说是一种比较痛苦的事情。气管插入直接影响到病人的饮食和病人与医护人员、家属的交流。给病人带来很大的心理压力, 往往导致烦躁、恐惧 、抵触等心理反应[1]。做好心理护理减轻病人的心理压力帮助其树立自信心至关重要, 术前应及时同病人讲解术中可能出现的问题让病人了解疾病的发展过程。术后同病人进行有效沟通做好病人的思想工作, 避免不必要影响, 把外界影响降到最低使病人主动积极配合术后治疗。

2 切口护理

保持切口的清洁、干燥, 每天 2次用灭菌生理盐水彻底清洁伤口。根据分泌物多少、敷料清洁程度决定换药次数, 临床常用的无菌纱布垫没有预防和治疗切口处感染的作用, 而药物性气管套垫具有预防和治疗切口处感染的作用[2]。切口采用氧气疗法, 即每天 2次用灭菌生理盐水彻底清洁伤口。用 45 9/6的氧气距切口l cm处对准切口直吹20 min, 对预防和治疗切口感染有很好的效果, 值得临床推广使用[3]。

3 适时吸痰

适时吸痰是保持气道顺畅的关键, 在出现呼吸困难, 呼吸音减弱, 气道压力增高, 血氧饱和度下降, 气管套管出现分泌物等情况下进行吸痰。在吸痰前、中、后的给氧当中会出现低血压、发生低氧血症、心律失常。因此, 吸痰前应给予预充氧。正确吸痰管及负压, 掌握吸痰时机, 长期频繁吸痰易导致呼吸道溃疡、出血和黏膜损伤[4], 增加呼吸道感染的机会。

4 气囊放气

临床资料证明, 有效的气囊放气利于痰液的排出, 放气前滴3 mL~5 mL生理盐水, 以稀释痰液, 每隔4 h~6 h放气1次。病人取平卧位, 吸痰, 放松气囊, 边放松气囊边及时吸引渗漏的分泌物, 避免感染。

5 气道湿化

气管切开后空气直接进入人工气道进入下呼吸道, 失去上呼吸道的加温、湿化和屏障等保护作用, 使滞留在呼吸道的分泌物逐渐浓缩、干燥, 阻塞管腔影响正常呼吸功能[5]。因此, 应给予湿化液持续气管滴入, 加温、加湿室内空气, 保证病人吸入一定温度和湿度的空气, 避免呼吸道痰液结痂的形成。

6 并发症的护理[6]

①做好气管切开术后常规护理, 严格遵守各项无菌技术操 则和消毒隔离制度, 防止交叉感染。②应使室内空气保持新鲜并维持适当的温度 (18 ℃~20 ℃) 、湿度 (50%~60%) , 及时进行室内通气和消毒, 以减少外源性感染。套管口可用 1层或2层生理盐水湿润后的无菌纱布覆盖, 以防止空气直接进入。③防止切口感染, 每日常规更换伤口敷料, 并酌情应用抗生素, 故清醒的病人常难以忍受。病人气管切开后常无法讲话, 产生恐惧、急躁的情绪, 并可导致心率、呼吸加快、血压上升、烦躁不安甚至 自行拔管。因此, 护理人员要做好病人与家属的心理护理, 指导家属 24 h陪护床旁并教会其配合护理工作[7,8,9,10,11]。理解病人带管所承受的痛苦与不适, 努力消除其思想顾虑及恐惧感。病人带管后不能进行语言交流, 护士要尽量通过多种方法与其交流, 了解病人的想法和要求, 满足的病人的需要, 以利于病情康复。

7 讨论

气管切开术直接影响病人的饮食及口语表达能力等行为, 应密切观察病人病情的发展, 加强巡视, 严格执行无菌技术操作规程。为病人创造良好的医护环境, 同病人进行有效沟通减轻病人的心理负担, 及时准确执行医嘱, 做好各项基础护理, 保证护理质量。

气管切开病人放疗的护理 篇10

关键词：气管切开,放疗,护理

肿瘤 (如喉癌、下咽癌、食管中上段癌等) 的压迫或气管内转移会造成气道梗阻, 手术中或手术后会行气管切开术, 放入气管套管, 以解除呼吸道通气状况, 术后放疗已渐渐变成肿瘤重要治疗方法之一。我科2010年—2012年收治了10例带入气管切开需要放疗的病人, 通过精心护理, 均顺利完成了放疗。现将护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组10例病人均为男性;年龄45岁~65岁;喉癌8例, 全喉切除5例, 半喉切除3例, 食管中上段癌术后气管内转移1例, 下咽癌1例。

1.2 放疗方法

应用医用直线加速器, 选用6MV-X线行三维适形放射治疗, 计划剂量50Gy~60Gy, 每次1Gy~2Gy, 每周5次, 共持续5周~6周。

1.3 结果

放疗过程中病人均出现不同程度的皮肤色素沉着, 4例出现白细胞下降, 2例出现呼吸困难、喉头水肿症状。经对症治疗后10例病人均顺利完成放疗计划。

2 护理

2.1 心理护理

气管切开改变了呼吸道的完整性, 还影响了发声功能, 造成自我形象受损, 病人存在一定的自卑感, 对放疗疗效及疾病预后会产生焦虑、恐惧心理。护士应及时向病人介绍放疗相关的知识及可能发生的不良反应, 如局部组织水肿、充血, 疼痛等, 告诉病人这些反应只是暂时的, 并介绍成功案例, 让病人正确面对放疗, 增强战胜疾病的信心, 积极配合治疗。另外, 要解决病人的语言沟通障碍, 与病人交流时可利用身体语言, 如手势、表情或者提供纸、笔、写字板等, 以便进行书面沟通[1]。

2.2 环境要求

气管切开的病人病房应每天通风0.5h, 室内温度20℃~22℃, 湿度50%~65%, 可使用空气加湿器增加室内湿度, 地面每天用含氯250 mg/L消毒液拖地2次。床边备好吸痰盘、氧气及无菌盘, 无菌盘内放置生理盐水 (吸痰用) 、吸痰管、配制好的湿化液、治疗碗、镊子、手套等, 每天更换, 还需放置手快速消毒剂, 每次操作前后需消毒手。

2.3 饮食护理

放疗使涎腺组织功能受损, 唾液减少, 口咽黏膜充血、水肿而出现口干、咽部干痛、口腔溃疡等症状, 并随着放疗的剂量增加逐渐加重, 严重影响病人进食[2]。所以放疗中的病人需加强营养, 避免进食刺激性饮食, 可根据自身状况合理安排饮食, 宜进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食, 食物一定要细嚼慢咽, 少量多餐, 以增加进食量。放疗期间还需多饮水, 每天3 000mL, 增加尿量, 以排除毒素, 减轻放疗反应, 但需注意避免饮水呛咳。

2.4 口腔护理

放疗期间应注意口腔清洁, 饭前饭后漱口, 经常用口泰漱口液含漱, 每天4次~6次, 以保护口腔黏膜。如有口腔溃疡需要口腔护理, 每天2次, 并及时给予抗感染治疗。

2.5 皮肤护理

放疗期间应选择无领宽松全棉上衣, 放疗区皮肤勿使用化学类制剂, 如肥皂、沐浴液等, 勿搔抓、揉搓, 保持颈部皱褶处皮肤清洁、干燥, 放疗后期会出现不同程度的皮肤反应, 密切观察皮肤有无色素沉着、脱皮、破溃等, 及时给予对症处理。

2.6 气道护理

2.6.1 气管套管的选择

气管套管分金属、硅胶、塑料3种材料。放疗时需选择9号或10号塑料套管。经耳鼻咽喉科会诊, 将病人入院时佩戴的金属套管更换成塑料套管, 由于经常刷洗, 塑料内套管内壁会有刮痕, 痰痂堆积难以清洗彻底, 易造成感染, 需要2周更换1次塑料气管套管, 放疗结束后换成金属套管。

2.6.2 气管套管的护理

外套管两侧系带松紧适宜, 以放入一指为宜, 系于颈后打死结并定期更换。套管周围的皮肤每天消毒2次, 并更换气管套管垫敷料, 以Y型4层纱布为宜, 保持纱布清洁、干燥, 痰多时及时更换。内套管每天清洗消毒2次, 内套管内会有痰痂, 要用小刷子刷干净, 放在75%乙醇内浸泡30min后用灭菌注射用水冲洗干净, 待干后放入, 放入时动作轻柔, 延弧度慢慢插入, 插入后卡扣卡好, 以免呛咳后脱出。套管的外口需覆盖2层湿纱布, 以不滴水为准, 可湿化进入的空气。

2.6.3气道湿化

气管切开后进入的空气失去了鼻腔和上呼吸道的加温、湿化、清洁, 易引起呼吸黏膜干燥, 分泌物黏稠, 形成痰痂, 应进行气道湿化。我科采用的气道湿化方法为:生理盐水+糜蛋白酶+庆大霉素+地塞米松混合液, 每隔2h滴入3mL~5mL, 在呼吸末或屏气时延内管壁慢慢滴入, 以免呛咳, 每次湿化后可协助病人轻轻将痰咳出或吸出。放疗中后期病人会出现口干、咽痛等症状, 可行雾化吸入, 每天2次, 以缓解症状。

2.6.4 吸痰护理

气管切开后呼吸道黏膜纤毛运动与腺体功能改变使分泌物增多, 为了保持呼吸道通畅, 需要随时吸痰。选择合适的吸痰时机, 在床旁听到明显痰鸣音或病人憋气时及时吸痰, 不紧急时选择餐前15min彻底吸净痰液, 餐中及餐后30min内避免吸痰, 防止反流, 吸痰前可进行叩背, 使痰液松动。选择柔软、有侧孔的一次性的硅胶吸痰管, 直径不能大于内套管内径的1/2, 成人一般10号~12号吸痰管。吸痰时吸痰管插入气管内10cm~15cm, 左右旋转向上提拉, 动作轻柔、快速、准确, 不可上下反复抽吸, 每次吸痰时间<15s, 需反复吸痰的需间隔3min~5min。吸痰管为一次性, 不可重复使用, 吸痰顺序为气管切开处、口腔、鼻腔。吸痰时严格无菌操作, 注意手卫生消毒。吸痰时密切观察病人的面色、呼吸、心率、血氧饱和度等, 如有异常立即停止, 给予氧气吸入及对症处理。

2.7 并发症的观察及护理

2.7.1 骨髓抑制

放疗期间每星期要监测血常规, 如白细胞下降会出现乏力、发热、食欲下降的症状, 指导病人注意休息, 增加营养, 给予色、香、味俱全的食物增加食欲, 医嘱给予升白细胞、营养支持治疗。白细胞<1.0×109/L、体温>38.5℃应暂停放疗, 等好转后继续放疗。

2.7.2 喉头水肿

病人发生喉头水肿时会出现进食呛咳或呼吸困难, 痰液也会增多, 需及时咳出或吸痰, 保持呼吸道通畅。指导病人进流食或半流食, 缓慢进食, 如有进食疼痛可给予普鲁卡因溶液进食前口服。同时给予复B溶液+庆大霉素+地塞米松混合液口服, 也可给予静脉营养支持治疗。

2.8 出院指导和随访

放疗结束后将气管切开的塑料套管更换为金属套管。出院前教授病人及家属自我护理气管套管的方法, 如学会套管的清洗、煮沸消毒及使用的方法, 嘱病人坚持用无菌盐水纱布遮盖套管外口, 防止灰尘、异物掉入, 并告知病人注意事项和复诊时间。在出院后1周内通过电话随访病人气管套管自我护理的掌握情况及放疗后的反应[3]。

3 小结

放疗是一个漫长的过程, 历时1个月左右, 在放疗过程中做好气管切开引起的感染预防非常重要。根据放疗的进程给予预见性的护理, 严格遵守无菌操作原则, 加强手卫生, 重视气管套管的护理, 熟练掌握吸痰技巧, 经常巡视病房, 加强与病人沟通, 了解病人的不适及需要, 密切观察有无并发症的发生, 及时处理, 使病人顺利完成放疗, 促进病人康复。

参考文献

[1]徐永华, 杨莲荣, 刘淑梅, 等.喉癌术后放疗25例临床护理[J].齐鲁护理杂志, 2008, 14 (4) :71-72.

[2]程俊敏, 20例喉癌患者术后放疗的护理[J].天津护理, 2013, 21 (2) :126-127.

小儿气管切开术后护理体会 篇11

【摘要】目的：对我科气管切开术后患儿的护理经验进行总结，为提高气管切开术后患儿的护理质量提供帮助。方法：本文对自2010年6月--2013年3月的49例气管切开术后患儿的护理经验进行总结归纳。结果：49例患儿住院期间恢复良好，其中20例顺利拔管出院。其余29例带管回家病人，家长均护理得当，有18例经后续治疗后顺利拔管，另有11例仍带管随访，暂无并发症。结论：做好气管切开术后护理在患儿的整个治疗过程中起着非常关键的作用。此外，由于大多数患儿需带管出院，详细的健康指导也非常重要。

【关键词】小儿；气管切开；术后；护理 气管切开术是临床抢救和治疗呼吸道梗阻病人的重要措施之一。气管切开能支持呼吸、帮助患者渡过呼吸道梗阻，改善通气。气管切开术后护理是一项重要的护理工作。由于气管切开破坏了呼吸道黏膜的正常作用，增加了肺部感染的危险，加之婴幼儿不配合，气管处于发育初期，气管短小而壁薄，若护理不当，易造成下呼吸道阻塞和继发肺部感染而加重病情。我们对2009年以来的49例行气管切开后的患儿护理的过程中取得一定经验，现总结如下：

1.临床资料

我院自2010年6月至2013年3月共收治气管切开患者49例，其中男性患儿42例，女性患儿7例。年龄最小者1个月，最大者16岁，平均年龄4岁。急性喉梗阻Ⅲ度12例，反复发作喉乳头状瘤8例，先天性喉、气管狭窄6例，严重喉软骨发育不全8例，因其他严重疾病气管插管后不能拔管者15例。术后需呼吸机维持者35例，进ICU监护，病情稳定后转入专科病房治疗护理，其余14例麻醉苏醒后直接回专科病房治疗、护理。经医务人员精心的治疗护理，详尽的健康教育和家长的理解配合，其中20例拔管成功，其余29例带管出院。

2.气管切开的术后护理

2.1 环境要求：手术后35例需呼吸机支持的患儿进ICU由专人监护，待呼吸机撤机后呼吸平稳，氧饱和度维持在90%以上，遵医嘱转入耳鼻咽喉专科病房继续观察治疗，并可由家长陪护。其余14例患儿麻醉苏醒后直接回专科病房护理。由于人体呼吸道相对湿度为95%—100%是黏膜纤毛正常活动的必要条件，故对于气管切开的患者应增加病房湿度，使用空气湿化器或通过经常拖地，地面洒水等方法，保持病房相对湿度在60%一70%，同时室温保持在20—22℃^[1]。由于病房条件有限，常建议家长在床边放置一盆热水，以增加湿度。

2.2 安全护理：由于儿童自制力差，应向家长宣教安全知识，家长离开时应拉起床栏，避免患儿坠床。看护患儿避免抓挠伤口而造成脱管、伤口出血、感染等严重后果，夜间睡眠时可使用约束带或用蜡烛包来约束患儿，以免因家长入睡无人看护而发生意外。指导家长勿将衣物、毛巾置于气管套管附近，避免遮盖气管套管引起窒息。套管内分泌物较多时，不可将纸巾或棉签伸入套管内擦拭，以防这些物品掉入套管内引起窒息。床边准备好负压吸引器、氧气装置、气管切开包等抢救物品。应保持气管套管系带的松紧度适宜，不宜过松，否则会使套管脱出，也不宜过紧，以免使患儿感觉不适，甚至影响患儿的呼吸，以能放人1指为宜。应随时观察系带的松紧度及时进行调整。所有患儿在住院期间均未发生各种安全意外事故，有2例患儿出院后发生套管脱出的情况，经送医院急诊置管后转危为安。

2.3 加强病情观察：气管切开术的患儿应密切观察生命体征、氧饱和度、有无呼吸困难等，生命体征在一定程度上反映了机体的病情变化，为临床治疗护理提供了可靠的依据^[2]，同时应观察有无切口感染、出血、气管套管系带的松紧度，有无出血、感染、气胸、皮下气肿以及脱管等内容。发现呼吸道分泌物较多时应及时吸痰，分泌物污染气切垫时应及时更换。出现异常情况应及时分析原因，及时排除危险因素。加强与医生的联系，配合处理突发状况。49例患儿中住院期间无一例发生切口感染、出血、气胸、皮下气肿、脱管等情况，1例患儿因长时间使用塑料套管，气切伤口肉芽组织增生，经手术修复并更换银質套管后伤口复原良好，半年随访后顺利拔管。

2.4 内套管清洁消毒：保持内管通畅，一般每4～6小时应取出内管清洁冲洗一次，如果术后的分泌物较多，为保持患儿呼吸通畅，则应每小时进行1次清洗消毒。每日彻底清洗，煮沸消毒2次，防止痰痂阻塞套管及取出困难。取内套管时应一手固定套管，另一手轻轻取出，以免将外套管带出发生脱管意外。每次拔出清洗，消毒内管的时间不易过长，一般不应超过半小时，以免气管内分泌物干涸于外套管内壁，导致内管放入困难。有条件者，可使用两副内套管交替使用。其中有1例患儿因内套管取出时间过长发生内管置如困难，经加强湿化气道，每5分钟林可霉素滴入气道4-5滴，连续5次后，顺利将内套管置入。

2.5 气道湿化及吸痰护理：套管外口的敷料湿化一般认为难以达到湿化要求^[3]。气管内直接给药方式有：间歇给药方式；持续给药湿化法：微量泵湿化法、输液泵湿化法输液器持续给药湿化法[3-6]。雾化吸入法分为：超声雾化吸人法、氧气射流雾化法，目前认为氧气射流雾化法明显优于单纯持续气道湿化法^[6]。当病人出现呛咳、套管内较多痰液、双肺听诊有痰鸣音或SPO2下降，低于90%时，均应及时吸痰。吸痰前应先吸高浓度氧气1—2min，增加肺的氧气贮备，以增加吸痰时的安全性。根据患儿年龄大小，选择合适的吸痰管，一般6个月以下的小婴儿选择6号吸痰管，6个月到6岁选择8号，6岁到12岁选择10号，12岁以上选择12号。吸痰时调节合适的负压，一般12个月以下的患儿负压控制在100mmHg以下，1-3岁200mmHg以下，3-6岁400mmHg以下。吸痰时动作轻柔、快速，每次不超过l5秒。吸痰管每次更换，一次性吸痰装置一人一用，每三日更换一次。我科通常采用间歇气管内直接湿化和氧气射流雾化法交替，即直接由套管内滴入林克霉素滴眼液湿化，每2小时一次，每次4-5滴。并使用0.9%氯化钠2ml+糜蛋白酶一支氧气射流雾化，每6小时一次，有效的解决了气管切开后病人容易呼吸道感染及气道分泌物容易结痂的问题，住院期间无一例发生呼吸道感染及因痰痂堵塞而发生的气道堵塞。

2.6 堵管的注意事项：小儿气管切开患者准备拔管前也需试堵管，堵管时间相比成年患者要延长2-3天。堵管由早晨开始，第一天堵1/2，第二天堵2/3，第三天起全部堵管，观察2-3日，如呼吸频率正常，氧饱和度维持在95%以上，无特殊不适可拔管。由于小儿气管较软，容易塌陷，呼吸肌薄弱，呼吸能力较成人弱，拔管成功率远低于成人，故拔管后须严密观察患儿呼吸频率和氧饱和度，准备好氧气、气管切开包和负压吸引器，发现患儿缺氧应及时给予吸氧，如不能缓解且氧饱和度持续下降表示拔管失败，应及时通知医生紧急处理。本组病例中有2例患儿因拔管后呼吸困难、氧饱和度持续下降而再次插管。

2.7 带管出院患儿的健康宣教。

2.7.1 指导家长学会正确的气道湿化、吸痰、更换气切垫的方法，保持呼吸道通畅。

2.7.2 纱带松紧适宜，以插入一指为宜，如有污染應及时去医院更换。

2.7.3 应妥善固定气管套管，避免患儿抓挠套管周围皮肤，以免套管脱出。一旦发生套管脱出，可将气管套管顺气管弧度插入后，及时就医，如无法完成套管插入，应立即就医。

2.7.4 套管内分泌物较多时，应及时吸痰，不可将纸巾或棉签伸入套管内擦拭，以防这些物品掉入套管内引起窒息。勿将衣物、毛巾置于气管套管附近，避免遮盖气管套管引起窒息。

2.7.5 增加营养，以高蛋白、多种维生素饮食为主，及时补充维生素D和钙片，多晒太阳。2.7.6保持口腔清洁，养成进食后及时漱口或喝白开水的习惯。

3.小结：

小儿因其解剖、生理特点，在气管切开后拔管较困难，所以在抢救生命时多采用气管插管的方式，在插管无效或长期插管无法拔管时才采用气管切开的抢救方式。一旦患者气管切开后，家长存在焦虑、紧张情绪，我们在护理过程中，与家长多交流，及时提供专业知识和信息，护理、抢救手法熟练、有条不紊，才能取得家长的信任。另外，备齐抢救物品，认真观察病情，及时有效的气道湿化及吸痰，无菌操作并及时清洗、消毒内套管，均能有效、安全的护理好气管切开患儿。

参考文献

[1] 翟干妹，宁婉秀，唐堑婷.气管切开术后护理进展[]J]护理实践与研究，2011，8（9）：109-111

[2] 王丽颖，薛菲.大面积气管切开术后护理[J].吉林医学，2008，29（8）

[3] 王殿芝.气管切开术后气道湿化的护理进展[J].上海护理，2009，9（2）：56—58. [4] 姜英.气管内间断湿化法与输液管持续湿化法效果比较[J].当代护士（学术版），2004，4（2）：223.

[5] 王芳.两种气道湿化法在气管切开护理中的效果观察[J].中华当代医学，2007，5（1）：49—5O

气管切开术护理体会 篇12

气管切开术是通过适当大小的套管插入气管, 患者可以直接经套管呼吸或借呼吸机辅助呼吸, 以解除或预防气管阻塞所引起的呼吸困难或窒息, 是进行急救和呼吸监护, 保证患者气道畅通的最有效的方法之一[1]。但气管切开后气道直接向外开放, 如不注意护理, 易发生下呼吸道感染和机械通气相关性肺炎[2]。因此, 气管切开后的护理是抢救气管切开患者成功至关重要的因素。现将护理体会报道如下。

1一般护理

1.1 环境要求

气管切开患者缺乏鼻腔对空气的滤过作用, 空气中的尘埃、细菌可通过套管被直接吸入, 因此应避免过多人员出入病室, 保持室内空气新鲜, 每8小时通风1次;室内温度保持在22℃, 湿度55%～60%;每天用甲酚皂溶液擦洗地板2次, 必要时进行紫外线空气消毒, 每天1次, 每次20～30min。

1.2 套管的护理

将套管系绳打死结, 松紧适宜, 随时调整松紧度, 防止套管脱出。套管内壁应每天至少早晚煮沸1次, 管口上覆盖2层盐水浸湿过的纱布, 以保证吸入的空气有一定的湿度, 并防止灰尘或异物吸入气管内, 纱布应定期更换。套管下的纱布每天更换2次。更换纱布时可用3%过氧化氢溶液和75%乙醇溶液擦洗创面和周围皮肤, 同时应注意检查纱布上分泌物的颜色和创面的清洁程度, 以判断感染情况[1]。

1.3 吸痰的护理

吸痰管的直径≤插管直径的1/2, 吸痰时的压力一般为120～160mm Hg (1mm Hg=0.133kPa) , 最大≤200mm Hg。保持气道通畅, 随时抽吸痰液, 每次吸痰前给予充分氧气后再抽吸, 每次连续抽吸≤4次。若痰液黏稠或不易吸出时, 可于每次吸痰前向气管内滴入α-糜蛋白酶或3%甲酚皂消毒液5～10滴, 以利痰液的稀释和吸出。吸痰时戴手套, 动作应轻柔, 吸痰管、吸痰容器和吸痰液不能重复使用。

1.4 饮食护理

气管切开患者病情危重, 饮食护理不可轻视。根据患者情况分为鼻饲、喂养和自理, 应遵循从流食到普食的原则。鼻饲应以牛奶、稀面糊、菜汤和肉末羹、果汁为宜;喂养时除上述食物外还可选用适合患者的其他食物, 避免辛辣刺激性食物, 应注意补充维生素, 以提高患者的免疫力。

1.5 心理护理

气管切开患者易产生恐惧、悲观情绪, 思想负担重, 护士应加强和患者及家属的沟通, 向其讲解相关医疗知识, 消除患者的恐惧心理, 使其树立战胜疾病的信心。

2病情观察

2.1 气短、气肿及出血

注意有无气短、皮下或纵隔气肿、套管内外有无出血, 尤其应注意导管前端损伤气管前壁血管和颈部大血管所致的大渗血和大出血等。

2.2 呼吸变化

严密观察呼吸深度及次数的变化。如有呼吸困难或不畅, 应立即检查套管、呼吸道有无梗阻[2]、套管是否自气管内脱出或套管尖端顶住气管前壁, 并进行适当处理。

3拔管及拔管后护理

病情稳定、痰液明显减少、呼吸、咳嗽明显好转时, 可试行部分堵管1～2d, 经严密观察无呼吸困难和缺氧等征象时, 再完全堵管2～4d, 仍无不良反应即可拔管。拔管后创口用消毒纱布填塞和覆盖, 短期内即可治愈。

参考文献

[1]解颖.气管感染的预防[J].国外医学·护理学分册, 2003, 15 (4) :176.