ICU气管切开患者（精选10篇）
ICU气管切开患者 篇1
摘要：目的 探讨气管切开患者ICU肺内感染的临床治疗效果。方法 本次临床研究选择我院2010年1月至2012年12月之间收治的40例气管切开ICU肺内感染患者为观察对象, 所有患者均接受痰液采集化验以及相应的临床治疗, 回顾分析患者的病原菌分布情况、药敏实验结果以及临床治疗效果。结果 患者的主要致病菌类型包括真菌、革兰阳性球菌以及革兰阴性球菌等等, 患者临床治疗的总有效率为97.5%。结论 由本次临床研究结果可知, 气管切开患者在临床治疗和护理过程中, 严格执行无菌操作要求, 实施有效积极的预防性治疗, 有助于其肺内感染发生率的降低。
关键词：气管切开,ICU,肺内感染
气管切开是危重症患者临床治疗和抢救过程中较为常用的一项治疗技术, 利用人工气道的建立来实现人体正常呼吸通道的改变, 也就是不再经过鼻腔过滤空气, 而是直接将其吸入呼吸道, 这就容易导致患者发生痰液不能自主咳出、分泌物结痂、粘稠和增多, 以及呼吸道干燥等症状, 受到上述各项因素的影响, 患者易发生肺部感染问题。本次临床研究对气管切开患者ICU肺内感染的临床治疗效果进行了分析, 现将本次临床研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本次临床研究选择我院2010年1月至2012年12月之间收治的40例气管切开ICU肺内感染患者为观察对象, 男性22例, 女性18例, 患者年龄范围在20岁至80岁之间, 平均年龄为 (58.5±21.5) 岁。患者原发病情况为:1例高颈髓占位, 1例高劲髓损伤, 1例椎基底动脉瘤, 6例原发性脑干损伤, 11例高血压脑出血, 20例颅内血肿合并脑挫裂伤。患者接受治疗前格拉斯哥评分结果为:1例9~12分, 29例6~8分, 10例3~5分。患者临床症状蛀牙表现为: (1) 听诊有湿性或干性啰音; (2) 胸片检查显示有典型炎症; (3) 痰培养有病原菌且痰液量增加并呈黄色。
1.2 方法
以2000年卫生部颁布的《住院感染诊断标准》作为本次临床研究的临床诊断标准, 对于无明显潜伏期临床症状的患者, 在其进入ICU接受治疗后48h内发生明显的感染症状, 以患者临床症状、体格检查、血象、细菌培养和X线检查结果为本次临床研究的诊断依据。
1.3 痰液采集方法
在气管切开患者切开部位的下呼吸道处利用无菌吸痰法采集痰液样本, 在无菌试管中留置采集的痰液样本, 并对其实施细菌培养检查。所有患者均在痰液培养和药敏实验的结果上, 接受相应类型抗生素的治疗。
1.4 疗效评定标准
治愈, 指患者临床治疗72h后排痰效果显著改善, 咳嗽症状显著减轻;显效, 指患者临床治疗72h后排痰效果有所好转, 咳嗽症状逐渐减轻;无效, 指患者临床治疗72h后咳痰量未见任何改善, 各项临床症状改善不明显。总有效率= (治愈+显效) /病例总数×100%。
2 结果
2.1 病原菌检查结果
全部40例气管切开ICU肺内感染患者, 共检查出9种致病菌类型, 其中, 32例患者为革兰阴性球菌, 约占80%, 其中包括肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌、嗜麦芽窄食单胞菌、阴沟肠杆菌、洋葱伯克霍尔德菌、黄金葡萄球菌以及白假丝酵母菌等, 4例患者为革兰阳性球菌, 约占10%, 4例患者为真菌, 约占10%。
2.2 药敏检查结果
所有40例气管切开ICU患者肺内感染症状的发生均受到相应的类型致病菌的影响, 且肺部感染气管切开ICU患者受到各种因素的影响程度存在一定的差异。各种主要致病菌类型的临床药检结果, 如表1所示。
2.3 临床疗效
所有40例气管切开ICU肺内感染患者经过系统的对症处理和抗生素治疗, 其原发病和肺内感染症状均得到有效控制, 其中, 治愈15例, 显效20例, 有效4例, 死亡1例, 治疗的总有效率为97.5%, 治疗效果较为理想。
3 讨论
气管切开术是ICU患者较为常用的一种临床治疗措施, 在长时间机械通气治疗、昏迷、呼吸肌无力、呼吸道堵塞等患者临床治疗过程中应用率较高。气管切开有助于患者痰液的及时排出, 并保证呼吸系统通畅[1]。通过人工气道实施机械通气治疗, 作为ICU患者临床抢救治疗的主要措施, 患者的临床治愈率通常能够达到60%左右。然而, 气管切开患者发生肺内感染的几率通常能够达到93%左右, 且混合肺内感染发生率通常在46.9%左右, 同时, 患者对于多种抗生素均具有较高的耐药行, 进而增加了临床治疗的难度[2]。
气管切开留置时间会对患者肺内感染发生率产生直接的影响, 其危险性通常在35.16%左右, 也是导致ICU气管切开患者发生肺内感染的主要危险因素。患者气管切开后, 其气道会与外界的环境直接接触, 进而造成鼻咽部的空气保湿加温和清洁过滤作用的丧失。若患者长时间卧床, 则会产生分泌物中补体成分、溶菌酶、免疫球蛋白减少, 以及呼吸系统分泌物增多等现象, 为病原菌的繁殖创造有利的环境[3]。
机械通气治疗是导致气管切开ICU患者发生肺内感染的另一主要危险因素。对于连续机械通气治疗的患者, 其肺内感染的发生率为其他患者的6~21倍左右。支气管镜、湿化器、雾化器等呼吸治疗设备污染物都是患者肺内感染致病菌的媒介物和储藏所[4]。ICU病房内工作人员的手是一过性病原菌或的主要寄殖所或是病原菌的主要污染部位, 因而, 医护人员在对气管切开患者实施治疗和护理时, 需在更换呼吸机管路、经气管切开吸痰等过程中严格执行无菌操作规范, 以降低交叉感染的发生率[5]。
患者治疗情况和自身因素也会对其肺内感染的发生率造成一定的影响。抗生素、免疫抑制剂或激素类药物的不合理使用, 以及患者免疫功能低下、基础疾病严重以及年龄在60岁以上等都会提高患者的肺内感染发生率, 特别是不合理使用抗生素, 会大大提高各类致病菌的耐药性, 甚至导致患者发生交叉耐药症状[6]。
综上所述, 早期发现、准确诊断和有效治疗相结合, 有助于控制患者肺内感染的发生率, 同时, 依据患者致病菌类型和药敏试验结果, 合理选择抗生素, 是患者临床治疗能否成功的关键。
参考文献
[1]朱以芳, 张涛.开胸术后气管切开患者ICU肺部感染原因分析及护理对策[J].护理学杂志, 2005, 20 (20) :79-80.
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[6]江东红, 曾涛.气管切开患者ICU内肺部感染分析与护理对策[J].中华护理杂志, 2001, 36 (3) :178-179.
ICU气管切开患者 篇2
1.1气管套管护理
如上呼吸机者，每日更换呼吸机全部套管，以备更换的套管应进行清洁消毒，如无上呼吸机者，应每日三次行套管消毒。
1.2气道的湿化
每2小时或吸痰前后0.25%碳酸钠稀释痰液气管内滴入。
1.3气管切口的护理
术后病人气口易感染，应及时清洁切口周围的皮肤，每日用0.9%NS的.棉签清洗，再用0.5%碘伏消毒皮肤，以防痰液残留在切口处。
1.4基础护理
①压疮的预防：卧气垫床，每2小时翻身拍背一次。骨隆突处使用小垫，两小时更换一次。全身擦浴，更换干爽衣被有效防止压疮的发生。
②营养支持：经鼻饲喂养者可两小时左右喂牛奶、米汤、米糊、肉汤等。喂食前先了解病人有无腹胀或胃部不适。喂食前将床头抬高30度，以防止食物逆流。如无鼻饲者，可鼓励患者做吞咽动作，吞咽时用力，协调各吞咽肌的功能，以锻炼自己进食，并指导病人细嚼慢咽，少食多餐，宜进食。如进食出现呛咳，嘱病人不要急于进食，应将呛咳食物吸引干净，再慢慢锻炼进食。
③口腔护理：选用无菌生理盐水棉球擦拭，四次每日，注意观察有无口腔霉菌感染、黏膜溃疡等。
2并发症
2.1出血
可因吸痰不当或气管套管尖端摩擦损伤气道黏膜所致，严重可引起大出血或窒息。防治措施：吸痰动作轻柔，并避免多次吸痰，选择质地柔软的吸痰管，如果病人发生大出血要立即行气道压迫出血，术后病人保持安静，减少剧烈咳嗽和活动，减轻套管对气道的损伤，预防出血。
2.2皮下气肿
是最常见的并发症，与切口过长软组织分离过多有关，一般可自行吸收。防治措施：手术时位置正确，缩短手术时间，减轻软组织损伤可减少皮下气肿的发生。
2.3切口感染
由于痰液污染，交叉感染，机体抵抗力下降等原因。防治措施：严格无菌操作，防止交叉感染，一根吸痰管只用一次。并每日给予雾化吸入，以防痰液粘稠。切口处每日换药两次，另外，随时污染随时换药。分泌物多时，及时吸痰。气管切开病人应安置在单人病房，室内每日紫外线消毒两次，每次半小时，地面用消毒液拖地三次，操作时动作轻柔以免灰尘飞扬，并保持室内空气新鲜。
2.4窒息时最为严重的并发症
可由于痰痂脱落，吸痰时间过长，过早拔管，外套管脱落及异物掉落气管引起。防治措施：气管套管必须每日清洗三次，以免套管内分泌物结痂并脱落引起窒息。限制吸痰持续时间不超过15秒，且动作轻柔，术后一周内不宜更换外套管，因伤口尚未形成窦道，拔管会引起切口皮肤凹陷，套管口要覆盖湿纱布，防止异物掉入气管。并可湿化气道。气道内滴药时，应用手紧握针头，沿套管壁斜射入气管，避免针头掉入气管内及直射时引起气道不适症状。
2.5气胸及纵膈气肿
神经外科气管切开患者护理体会 篇3
神经外科病人病情一般较重，昏迷病人比例高，常合并肺部感染，常需行气管切开。加强气管切开护理是病人救治的重要措施之一。现总结2011年6月至2011年10月我院神经外科气管切开病例护理体会如下。
1临床资料
1.1基本资料2011年6月至2011年10月我院神经外科共行气管切开病例共15例，其中，男性11人，女性4人，年龄21－62岁，平均32+11.4岁。其中，高血压脑出血病例9例，脑外伤6例。
1.2转归14例病人肺部感染控制，拔出气管套管，1例病人感染迁延，家属最终放弃治疗。
2护理措施与体会
2.1环境控制注意定时开窗空气流通；保持室温22－24度；定时空气消毒；限定探视人数，每天下午探视1小时，每次限定2人以内，佩戴口罩［1］；医务人员检查和处理患者后应进行手消毒。
2.2保持呼吸道通畅神经外科病大多要求头高15－30度，翻身时注意保护，避免气管套管脱出；注意病人有无恶心反应，如有呕吐，及时侧卧，并结合吸引清除口腔内容物，必要时行留置胃管；进行进食时应注意少量多次，观察病人有无呛咳。
2.3吸痰护理应进行定时吸痰，特别是在翻身拍背后及雾化吸入后吸痰，当病人喉周出现痰鸣音或血氧饱和度下降时应及时吸痰；吸痰时应刺激咳嗽反射，不宜多份深入，负压不应过大，成人吸痰压力不应超过53.3kPa；应要求吸痰管道一吸一用［2］；呼吸功能不稳定的病人，可以在吸痰前后短时间加大吸氧浓度；气道分泌物中血液较多时，应注意适当减少吸痰次数及时间，局部可滴入立止血。
2.4气道湿化持续其道内泵入注射用水，可加入沐舒坦，在此基础上，配入异丙托溴铵可以舒张支气管，通畅呼吸道。
2.5注意病人呼吸功能观察注意病人呼吸深度、频率及血氧饱和度的观察，同时应注意吸痰操作时吸痰管手感的体会，如有吸痰管深入困难、病人呼吸及血氧饱和度不稳定，则有气管置管痰痂堵塞的可能，必要时更换气管套管［3］。
神经外科病人病情危重，及时积极管理气道，能够减轻病人肺部感染程度，缩短病人疗程，減轻病人痛苦。
参考文献
［1］董丽.重型颅脑损伤患者气管切开术的护理措施和体会.齐齐哈尔医学院学报，2010，31（19）：3171-3172.
［2］王卫青，蒋晓娴.高血压脑出血术后并发肺部感染的原因及护理对策.实用临床医药杂志（护理版），2009，5（1）：37-38.
ICU气管切开患者 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年1月—2015年6月收治的72例ICU气管切开发生肺部感染的患者作为研究对象,按照入院顺序随机均分为试验组和对照组,试验组男25例、女11例,年龄为32岁~74岁,平均年龄(64.18±6.77)岁;脑出血20例,脑梗死8例,颅脑创伤4例,呼吸衰竭2例,其他2例。对照组男24例、女12例,年龄为33岁~73岁,平均年龄(65.21±7.12)岁;脑出血19例,脑梗死9例,颅脑创伤4例,呼吸衰竭2例,其他2例。2组患者的性别、年龄等临床资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 纳入和排除标准纳入标准:符合ICU入住条件;签署知情同意书。排除标准:合并其他严重疾病。
1.3 方法对照组患者进行常规护理,对患者进行药物指导、生命体征监测等,在此基础上,试验组患者进行整体护理干预。
环境护理:患者入住ICU后,定时进行通风,控制室内温度和湿度,做好病房的消毒工作,保持病房的卫生、整洁、安静。规定时间内进行家属探视,避免影响患者休息和治疗。
体征监测:做好患者的生命体征监测工作,随时观察患者的体温、血压、呼吸等,发现异常及时处理。
气管切开护理:做好切开护理,尽量保持切口干燥、清洁,定时更换敷料。
呼吸道护理:做好患者的呼吸道护理工作,保持呼吸道畅通,避免发生意外拔管等情况。
1.4 观察指标观察患者成功救治、并发症发生情况;观察患者症状消失时间、转出ICU时间。
1.5 统计学方法计量资料以±s表示,采用t检验,计数资料采用率χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者成功救治、并发症发生情况对比
试验组患者成功救治率(97.22%)高于对照组(41.67%),并发症发生率(2.78%)低于对照组(19.44%),差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 2组患者肺部感染症状消失时间、转出ICU时间对比试验组患者肺部感染症状消失时间、转出ICU时间低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
ICU患者多需要气管切开进行呼吸,这样就使得机体正常的防御功能被破坏,非常容易发生肺部感染[2,3]。一旦发生肺部感染,将直接危及患者生命。治疗过程中,长时间的手术,术中出血量大等,均会造成患者的呼吸肌肌力下降。对ICU气管切开患者肺部感染进行护理,是十分重要的。
本文研究结果显示,试验组患者成功救治率(97.22%)高于对照组(41.67%),并发症发生率(2.78%)低于对照组(19.44%),差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组患者肺部感染症状消失时间、转出ICU时间低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。可见整体护理在ICU气管切开患者肺部感染中的效果较好,患者症状改善明显,救治成功率较高。
ICU气管切开患者肺部感染是一种严重的并发症,患者呼吸功能障碍,容易引发一系列严重后果[4,5]。对患者进行整体护理干预,减少并发症的发生意义重大。
总之,经整体护理干预后,ICU气管切开患者肺部感染情况轻,并发症少,症状消失时间、转出ICU时间加快,值得推广应用。
摘要：目的 探讨ICU气管切开患者肺部感染的护理干预效果。方法 选取我院2014年1月—2015年6月收治的72例患者作为研究对象,按照入院顺序随机均分为试验组和对照组,对照组患者进行常规护理,对患者进行药物指导、生命体征监测等,在此基础上,试验组患者进行整体护理干预。观察患者成功救治、并发症发生情况;观察患者肺部感染症状消失时间、转出ICU时间。结果 试验组患者成功救治率(97.22%)高于对照组(41.67%),并发症发生率(2.78%)低于对照组(19.44%),差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组患者症状消失时间、转出ICU时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经整体护理干预后,ICU气管切开患者肺部感染情况轻,患者并发症少,症状消失时间、转出ICU时间较短。
关键词：ICU,气管切开,肺部感染,护理干预,效果
参考文献
[1]陈丽芳,蓝惠兰,冯婷,等.ICU气管切开患者肺部感染的护理干预措施及效果[J].实用医学杂志,2013,29(24):4116-4117.
[2]UZODI A S,TEBBEN P J,BOYCE T G.Bone Pain in a 4-year-old Boy with Chronic Granulomatous Disease and History of Aspergillus pneumonia[J].Pediatr Infect Dis J,2016,35(4):464-465.
[3]邝焕明.气管切开患者ICU内肺部感染分析与护理对策[J].中国医学创新,2014,11(5):83-84.
[4]李纯华.ICU气管切开患者肺部感染的护理干预措施及效果[J].中国现代药物应用,2015,9(12):183-185.
气管切开患者留置胃管的体位探讨 篇5
[摘 要]目的:提高气管切开患者留置胃管的一次性插管成功率，减少插管过程给患者带来额外的不良反应，也为基层医院没有条件使用成功率100%的导丝置管法而提供了简便，易行，副作用相对小的置管法。方法:选择2003年10月到2007年10月，气管切开置管患者共96例，随机分为实验组和对照组，记录实验组和对照组成功的例数。结果:实验组成功率为90%，对照组成功率为60%。
[关键词] 气管切开
留置胃管
案例总结
体位探讨
气管切开病人一般由胃管内灌住食物、药物和水。长期留置胃管者需2—3周更换一次，但这类病人由于气管的插入压迫了食管，食管受压，管腔变得狭窄，从而使胃管插入不畅，造成置管困难。按常规置管方法操作，不仅成功率低，而且也给病人造成一定的不适，特别是重度颅脑外伤的患者，因插管不畅，反复多次插管，给患者带来额外的痛苦，甚至加重病情，加重脑出血，后果不堪设想。作为护理人员，我们必须尽最大的努力减轻患者的痛苦，为了提高插管的成功率，全科护士共同探索，在长期的临床实践中摸索出取侧卧位留置胃管法。此方法能显著提高一次性插管的成功率，缩短插管所需的时间，减少不良反应的发生，取得了满意的效果，现报道如下与大家共勉。
1、一般资料
选取2003年10月—2007年10月的气管切开置管患者96例，年龄16—82岁，平均年龄49岁，其中实验组50例，男38例，女12例。年龄18-82岁，平均年龄50岁，对照组46例，男32例，女14例，年龄16—80岁，平均年龄48岁。
2、胃管的选择：一次性硅胶胃管
一次性硅胶胃管对病人刺激较小，便于观察胃内情况，留置时间较长又相对经济，临床上多采用硅胶胃管留置。
3、方法
（1）实验组采用改进的侧卧位置管法；患者取侧卧位（一定要轴位翻身，否则躯体扭曲，食管也随着扭曲），抬高床头15—30°，使头、颈、胸保持一条直线。先吸进口腔及气管内痰液，抽出气管套管气囊内气体。操作者站在患者面侧，用棉签蘸清水清洁鼻腔，取适宜型号胃管，测量插管长度（成人为45—55cm，婴幼儿为14—18cm）即从鼻尖到耳垂再到剑突或前额发际再到剑突距离，做好标记，用液体石蜡油润滑胃管前端，以左手纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入，到咽喉部（插入14—15cm）时，遇有阻力轻轻旋转胃管，以旋转式送入，直至插入目的地。[2]证实胃管在胃内后，妥善固定；（2）对照组采用传统的方式插管，[3]选择与实验组完全相同的胃管及常规用物。患者平卧位，测量胃管插入长度并做好标记，撤去患者枕头，头向后仰，观察鼻腔，选择通畅侧后用棉签清洁，液体石蜡润滑胃管及插入侧鼻腔，一手持纱布托住胃管，一手持镊子夹住胃管，从选定侧鼻腔插入，当插入15cm时，将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插入至预定长度，确认胃管在胃内后固定。（3）记录实验组和对照组的例数、成功例数、失败例数及成功率。
4、结果
组
别
总例数
成功例数
失败例数
成功率 实验组
50例
45例
5例
90% 对照组
46例
28例
18例
60%
结果：实验组的成功率明显高于对照组的成功率
5、讨论
1、气管切开术后患者，因气管插管的插入压迫了食管，使食管变的狭窄，弯曲，使胃管插入不畅，插管失败，取侧卧位可以消除气管插管对食管的垂直压迫，从而使气管插管下部的胃管处管腔增大，食管通畅，使胃管顺利插入。
2、基层医院没有成功率100%的导丝胃管，只能靠其它方法解决，再加之导丝胃管也有不小的副作用，比如由于导丝坚硬，会损伤食道，而此方法没有任何副作用。
3、此方法由一位护士即可操作，而以往上提气管插管的方法需另一名护士协助操作，同时上提气管插管时存在一定危险，有可能气管拔出，使病人再次窒息，而此方法既省时、省力、又没有其它危险，值得临床推广。
参考文献：
【1】陈英霞，鼻饲法的护理进展，《现代护理》，（2007 5（13）1268）
【2】临床技术操作规范（护理分册）中华医学会编著-北京人民军医出版社2005、10、5-6
ICU气管切开患者 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取来该院治疗的74例ICU气管切开并发肺部感染患者 (2012年6月—2015年6月) 作为该次实验的目标对象, 对74例ICU气管切开并发肺部感染患者实施随机分组;排除存在精神障碍、意识障碍、严重心血管疾病、药物过敏史、妊娠期或哺乳期等患者[4]。实验组37例患者男女分别为24例、13例, 最大患者和最小患者的年龄分别为75岁、39岁, 37例患者年龄均值为 (54.56±1.32) 岁。对照组37例患者男女分别为25例、12例, 最大患者和最小患者的年龄分别为74岁、38岁, 37例患者年龄均值为 (54.24±1.28) 岁。实验组37例患者的一般资料和对照组37例患者无显著区别, P>0.05, 组间具有良好可比性。
1.2 方法
对照组37例患者实施一般护理, 主要按照医生嘱咐对患者实施生命体征指标监测, 为患者设置合适的温度和湿度, 定时对病房环境实施消毒, 严格限制探视时间和探视人数等;实验组37例患者实施整体护理, 具体护理措施为:1气管切口护理:护理人员应密切关注患者切口情况, 观察是否存在出血、水肿等炎症反应, 及时更换药物, 保证切口干燥、清洁, 定期对切口实施消毒并进行药敏实验。2呼吸道护理:护理人员应结合患者的实际情况对呼吸道实施湿化护理, 降低痰液的粘稠度, 避免痰痂形成, 造成堵管现象。3吸痰护理:护理人员应结合患者的病情及时给予患者吸痰操作, 确保患者吸气时肺部充分膨胀, 在吸痰过程中, 应严格执行无菌操作, 同时吸痰前后, 给予患者雾化吸入。4口腔护理:为保证患者口腔清洁, 护理人员应定期测量患者口腔p H值, 若p H值较低时, 可使用浓度为2%碳酸氢钠溶液 (国药准字H20044244, 规格:100 m L:5 g) 擦洗, 若p H值较高时, 可使用硼酸液 (国药准字H51023539, 规格:3%) 擦洗, 若p H值为中性时, 可使用浓度为3%双氧水 (国药准字H53020145, 规格:3%) 擦洗, 必要时, 可对患者口腔涂抹抗菌膏, 3次/d。5体位护理:为降低患者出现压疮的机率, 护理人员应定期帮助患者翻身, 对于痰液较难排出的患者, 应多帮助患者叩背, 待患者病情好转后, 可将床位抬高30~45°, 并将管道妥善固定, 避免脱出。
1.3 评估指标
分析比较两组ICU气管切开并发肺部感染患者的ICU转出时间、症状消失时间及并发症发生率。
1.4 统计方法
对实验组和对照组患者的评估指标应用统计学软件SPSS 21.0进行数据分析, 并发症发生率为计数资料, 统计方法采用χ2检验, 研究结果使用[n (%) ]表示, ICU转出时间、症状消失时间为计量资料, 统计方法采用t检验, 研究结果使用 (±s) 表示, P<0.05为差异有统计学意义。
2 研究结果
2.1 比较两组ICU气管切开并发肺部感染患者的ICU转出时间、症状消失时间
实验组患者的ICU转出时间、症状消失时间显著短于对照组患者, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) , 如表1。
2.2 比较两组ICU气管切开并发肺部感染患者的并发症发生率
对照组37例患者的并发症发生率为35.14%;实验组37例患者的并发症发生率为8.11%;两组比较可得, 组间并发症发生率差异有统计学意义 (P<0.05) , 如表2。
3 讨论
临床研究发现, ICU重症患者常会存在呼吸困难等呼吸道问题, 因此, 为改善患者的呼吸状况, 临床常对该类患者实施气管切开术, 但气管切开后, 增加了伤口和外界直接接触的机率, 再加上机体的免疫力以及抵抗力较差, 患者常易出现呼吸道感染, 从而引发肺部感染[5,6,7,8]。为保证治疗效果, 促进患者预后, 在治疗过程中, 常需对其实施相关的护理干预措施[9]。
该研究为分析ICU气管切开患者肺部感染的护理干预措施及效果, 对该类患者实施整体护理干预, 主要是指在一般护理的基础上结合患者的实际情况对患者实施呼吸道护理、气管切口护理、口腔护理、体位护理等, 通过对患者实施气管切口护理, 可有效保证切口清洁干燥, 降低其发生感染的机率;对患者实施呼吸道护理, 可以有效促进痰液排出, 改善患者呼吸状况;对患者实施口腔护理, 可以有效保证患者口腔的清洁度, 减少细菌滋生。相比于一般护理, 对患者实施整体护理, 可有效降低患者出现其他并发症的机率, 缩短ICU转出时间和症状消失时间, 改善患者预后。
对该次的研究结果进行分析可知, 实验组患者的ICU转出时间、症状消失时间分别为 (8.20±2.35) d、 (6.24±1.53) d, 显著短于对照组患者, 组间差异有统计学意义, 这提示相比于一般护理干预, 对患者实施整体护理干预, 可显著缩短患者的ICU转出时间、症状消失时间, 促进患者预后;且研究发现, 对照组37例患者的并发症发生率为35.14%, 显著高于实验组37例患者8.11%, 这提示相比于一般护理干预, 对患者实施整体护理干预, 可显著降低患者出现并发症的机率, 减轻患者痛苦。陈丽芳等人[10]在“ICU气管切开患者肺部感染的护理干预措施及效果”一文中分析了护理干预对ICU气管切开并发肺部感染患者的影响, 其分析了44例患者, 其中观察组患者 (22例) 实施综合护理干预, 对照组患者 (22例) 实施常规护理干预, 通过研究其发现, 观察组22例患者的救治成功率为99.9%, 显著高于对照组 (63.6%) ;观察组22例患者的并发症发生率为4.5%, 显著低于对照组 (36.4%) ;而观察组22例患者的ICU转出时间、症状消失时间分别为 (7.2±2.8) d、 (6.2±2.4) d, 显著短于对照组患者的ICU转出时间 (9.9±5.1) d和症状消失时间 (8.6±3.8) d, 组间差异有统计学意义, 通过研究结果其认为综合护理干预措施可有效提高ICU气管切开并发肺部感染患者的救治成功率, 降低患者发生并发症的发生率, 促进病情好转, 改善患者预后。将此次的研究结果和该研究结果进行比较可知, 两者无明显区别, 均认为对ICU气管切开并发肺部感染患者实施相关的护理干预可显著缩短患者的ICU转出时间、症状消失时间, 降低患者发生并发症的机率。
综上所述, 对ICU气管切开并发肺部感染患者采取整体护理干预, 能显著缩短患者的ICU转出时间、症状消失时间, 减少并发症的发生, 促进患者预后。
摘要：目的 分析ICU气管切开患者肺部感染的护理干预措施及效果, 为临床提供指导。方法 抽取来该院治疗的74例ICU气管切开并发肺部感染患者 (2012年6月—2015年6月) 作为该次实验的目标对象, 对74例ICU气管切开并发肺部感染患者实施随机分组。对照组37例患者实施一般护理, 实验组37例患者实施整体护理, 分析比较两组ICU气管切开并发肺部感染患者的ICU转出时间、症状消失时间及并发症发生率。结果 实验组患者的ICU转出时间、症状消失时间显著短于对照组患者, 组间差异有统计学意义, P<0.05;且对照组37例患者的并发症发生率为35.14%, 显著高于实验组37例患者8.11%, P<0.05。结论 对ICU气管切开并发肺部感染患者采取整体护理干预, 能显著缩短患者的ICU转出时间、症状消失时间, 减少并发症的发生, 促进患者预后。
关键词：ICU气管切开,肺部感染,护理,效果
参考文献
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ICU气管切开患者 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年11月~2014年10月在本院进行ICU气管切开肺部感染的72例患者随机分为实验组和对照组, 每组36例。其中实验组男23例, 女13例, 年龄32~85岁, 平均年龄 (69.31±5.24) 岁, 按照合并疾病划分, 脑出血患者11例, 呼吸衰竭患者7例, 脑梗死患者9例, 颅脑外伤患者9例;对照组男21例, 女15例, 年龄31~86岁, 平均年龄 (70.13±4.96) 岁, 按照合并疾病划分, 脑出血患者10例, 呼吸衰竭患者6例, 脑梗死患者11例, 颅脑外伤患者9例。所有患者均进行ICU气管切开出现肺部感染, 同时排除药物严重过敏、精神疾病等。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予常规护理, 主要包括生命体征观察和用药护理等。实验组患者在常规护理基础上应用综合护理干预措施, 主要包括[3,4,5]: (1) 环境护理:ICU病区内定时消毒通风, 保证病区温度、湿度适宜, 湿度应保证60%、温度保持在22℃左右, 保证病房安静, 进出的医护人员应严格执行无菌操作, 及时为探视家属更换衣物; (2) 加强生命体征监测:定时为患者测量体温、血压、脉搏, 了解患者意识和身体变化情况, 患者若出现危重症状及时同医师沟通, 并积极进行处理; (3) 气管切口护理:严密观察患者切口变化, 注意出血特征, 切口应保持干燥, 结合切口清洁度和分泌物情况及时更换药物, 若发现患者纱布出现痰液浸渍应及时更换, 应用0.5%碘伏消毒, 每天消毒创口, 应用抗菌药物时应进行药敏实验; (4) 呼吸道湿化:应用湿化系统湿化呼吸道, 使痰液粘稠度下降, 防止痰痂形成, 降低导管堵管发生率; (5) 吸痰护理:在吸痰过程中严格执行无菌操作, 充分吸取气管和口鼻腔的分泌物, 保证患者吸气肺部充分膨胀, 吸痰前后均应给予纯氧, 每隔8 h进行1次雾化吸入, 结合痰液细菌分析结果给予药物吸入; (6) 口腔护理:测定患者口腔p H值, 若p H较高时应用硼酸液擦洗, 若p H较低时应用2%碳酸氢钠擦洗, 若p H值为中性应用3%双氧水或生理盐水擦洗口腔, 必要时可在口咽部涂抹抗菌膏, 应用两性霉素B、妥布霉素和多黏霉素E混合涂抹于黏膜和口咽部, 3次/d; (7) 提高患者抬高床头依从性:患者若无禁忌证应保证体位抬高45°, 管道妥善固定, 定时检查管道是否脱出; (8) 胃管留置加强营养:患者病情允许情况应尽早给予肠内营养, 插入胃管应用鼻饲饮食, 通过加强营养提高患者机体抵抗能力, 降低肺部感染发生率, 注入营养时不应过快, 避免发生误吸, 吸痰时可能引发胃内容物反流, 因此鼻饲前应充分吸痰; (9) 心理干预:通过给予患者及家属心理干预, 争取患者家属理解和配合, 向患者家属讲解肺部感染病因及积极预防措施, 例如环境干预等, 对意识清醒患者给予心理干预, 缓解患者焦虑、恐惧等不良情绪, 争取患者以积极心态配合治疗。
1.3 观察指标及判定标准
观察比较两组患者的护理效果、并发症发生情况和临床情况。疗效判定标准[6]: (1) 治愈:患者肺部感染消失, 病情康复; (2) 有效:患者肺部感染症状缓解, 病情转好; (3) 无效:患者肺部感染加重, 甚至死亡。并发症发生情况包括:脱管、局部感染、皮下气肿、出血、导管阻塞。总有效率= (治愈+有效) /总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 实验组患者与对照组患者护理效果对比
实验组患者总有效率高于对照组患者, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 实验组患者与对照组患者并发症发生情况对比
实验组患者脱管、局部感染、皮下气肿、出血、导管阻塞等并发症发生率明显低于对照组患者, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
2.3 实验组患者与对照组患者临床情况对比
实验组患者症状消失时间和ICU转出时间同对照组患者比较明显缩短, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。
注:与对照组相比, aP<0.05
注:与对照组相比, aP<0.05
注:与对照组相比, aP<0.05
3 讨论
气管切开为临床急救和抢救的重要治疗措施, 可有效解除呼吸功能失常、下呼吸道分泌物潴留等引发的呼吸困难。随着医学的发展, 气管切开已经由抢救性切开发展成为预防性切开和治疗性切开[7]。患者气管切开后, 呼吸道同外界相关, 机体防御能力被破坏, 易引发肺部感染。ICU气管切开合并肺部感染可影响治疗效果, 严重时甚至威胁患者的生命安全。手术时间延长、长时间使用抑酸剂等因素均导致患者呼吸肌力降低, 排痰功能受阻, 患者在治疗前伴有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿等疾病, 均易引发肺部感染[8,9,10]。ICU气管切管患者由于综合护理干预措施, 可使痰液稀释, 促进痰液排出, 严格执行无菌操作可降低感染发生率。
本研究显示, 实验组患者总有效率明显高于对照组患者, 脱管、局部感染、皮下气肿、出血、导管阻塞等不良反应发生率明显低于对照组患者, 症状消失时间和ICU转出时间较对照组患者明显缩短, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。
综上所述, ICU气管切开肺部感染患者实施综合护理干预措施, 可提高护理质量, 降低相关并发症发生几率, 缩短治疗时间, 改善预后, 提高患者的生活质量, 降低呼吸道感染发生的危险性, 临床值得推广应用。
摘要：目的 探讨ICU气管切开患者肺部感染护理措施及临床效果。方法 进行ICU气管切开肺部感染的72例患者随机分为实验组和对照组, 每组36例。其中对照组患者给予常规护理, 实验组患者实施综合护理干预措施。观察比较两组患者的护理效果、并发症发生情况和临床情况。结果 实验组患者总有效率明显高于对照组患者, 不良反应发生率较对照组患者明显降低, 症状消失时间和ICU转出时间明显缩短, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 针对ICU气管切开肺部感染患者采用综合护理干预可以明显提高护理效果, 降低不良反应发生率, 缩短症状消失时间和ICU转出时间, 临床值得推广应用。
关键词：气管切开,肺部感染,综合护理干预
参考文献
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ICU气管切开患者 篇8
关键词：人文关怀,ICU,气管切开术,护理
气管切开术是解除呼吸困难的一种常见手术, 尤其在重症监护病房 (ICU) , 它为急重症患者打开了呼吸通道, 挽救了患者的生命。由于患者医疗知识的缺乏, 对气管切开术有一定的焦虑, 因此需要护理人员做好相应护理工作。护理不仅是对患者疾病康复的护理, 还包括对患者思想情感方面进行护理, 这就要求护理意识的核心是以患者为主, 把对患者的关怀作为护理工作的出发点和归宿, 它体现了护理人文关怀的核心[1]。本文为进一步探讨护理人文关怀在ICU病房对气管切开术后患者的临床效果, 笔者选取108例患者进行研究, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:选取我院2014年1月至2015年2月ICU病房收治的108例气管切开术后患者作为研究对象, 在征得患者及家属同意后按随机数字表法分为对照组与实验组。对照组54例, 男30例, 女24例, 平均年龄 (52.4±6.2) 岁;实验组54例, 男32例, 女22例, 平均年龄 (52.7±6.4) 岁。以上两组患者年龄、性别、病情等基本资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 可展开对比。
1.2 方法:对照组患者给予常规护理包括气管切开后的基础护理、营养供给、卧床护理等[2]。观察组患者在常规护理基础上加强人文关怀, 具体内容如下:①心理支持:在ICU的患者对病房环境陌生, 心理会出现焦虑等不良情绪。因此护士应加强与患者的沟通。在行气管切开术前护士对患者介绍该手术的基本情况, 使患者对手术有所了解, 缓解焦虑。做好健康教育, 防止患者情自主拔管而发生危险。操作过程中, 护士动作轻柔, 及时与患者沟通, 取得患者的配合。鼓励患者, 树立战胜疾病的信心。②营造人文关怀氛围, 注重沟通技巧。在气管切开术后患者出现失声, 不能与人正常交流[3]。护士应该通过肢体语言和面部表情来了解患者的需求, 对患者不良情绪进行安抚。也可以通过纸笔与患者进行交流。③在人文关怀下, 努力创造舒适的病房环境。注意病房空气清新, 定期消毒。保持舒适的温度20~22 ℃和湿度在50%~65%, 降低噪音保持病房安静, 减少对患者的干扰, 保证患者充足的睡眠, 有利于病情康复。④加强切口护理, 将人文关怀应用于每个常规护理中。护士在执行操作时, 面带微笑, 注意保护患者的隐私。气管切开术后对患者使用约束带, 进行保护性约束, 注意约束带的松紧, 保护好患者的局部皮肤。
1.3 观察指标
1.3.1 采用焦虑自评量表 (SAS) 对患者护理前后焦虑水平进行测定, SAS量表[4]共包含20项条目, 各条目得分之和为总粗分, 而标准分为总粗分×1.25。焦虑情绪标准分的分界值为50分, 轻度焦虑为50~59分, 60~69分则为中度焦虑, 70分以上就为重度焦虑。
1.3.2 利用我院自制调查问卷向患者及家属进行护理满意度调查。满意度分为满意、基本满意、不满意, 总满意度=满意+不满意。
1.3.3 比较两组患者并发症发生率。是否出现肺部感染及压疮情况。1.4 统计学分析:此次研究使用统计学软件SPSS 18.0对相关数据进行处理, 以 (±s) 形式表示计量资料, 采用t检验;计数资料以百分比形式表示, 采用χ2检验。若P<0.05则二者间存在显著差异, 且具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者SAS评分比较:在手术前实验组SAS评分为 (60.5±5.3) 分, 对照组为 (60.8±4.9) 分, 对照组进行常规护理后SAS评分为 (55.3±4.1) 分, 实验组经过基础护理加上人文关怀后SAS得分为 (40.2±2.5) 分。实验组SAS得分明显低于对照组, 差异显著有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 两组患者满意度调查:对照组满意为25例, 基本满意20例, 不满意9例, 总满意率为83.3%。实验组患者满意35例, 基本满意17例, 不满意2例, 总满意率为96.3%。实验组总满意度明显高于对照组, 有统计学意义 (P<0.05) 。
2.3 并发症发生率相比:试验组有1例患者出现肺部感染, 无压疮现象, 总并发症发生率为1.9%。对照组患者5例出现肺部感染, 3例压疮, 总并发症发生率是14.8%。实验组总并发症发生率优于对照组, 有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
气管切开术是切开颈段气管, 放入金属器官套管, 改善患者呼吸的治疗方法[5], 可以有效清除患者呼吸道的分泌物。由于ICU的患者与家人隔离, 对病房环境陌生, 患者心理很容易出现孤独和焦虑情绪, 因此护理工作对于患者的影响至关重要。随着社会发展, 人们观念的转变, 逐步提出人文关怀的护理理念。人文关怀又被称为人性关怀, 是对人生命与生存质量的关注, 护理人文关怀主要是指在护理过程中, 护士以人道主义精神对待患者的生命和健康, 使患者的人格和尊严得到关怀和照护。该理念不仅关注患者的身体健康, 还关注患者的精神健康, 使患者得到全面的护理, 促进康复。
护理人为关怀可以从三个方面入手:①深入护士的人文关怀意识, 树立“以患者为中心”的服务理念。在护理人员内心认识到人文关怀的重要性, 具有同情心、爱心、耐心和责任心, 让患者真正信任[6], 缓解目前普遍紧张的医患关系, 平等对待每一例患者。②加强护士的自身素质。护士不仅要提高自己的医学基础知识和操作技术水平, 还要学习与人交流和沟通的技巧。培养良好的礼仪意识, 加强语言修养。用自己的积极态度去感染别人, 树立患者战胜疾病的信心。③创建舒适环境, 营造良好氛围。医院设施整齐、环境温馨, 使患者心情愉悦。在本文研究中, 实验组患者在护理人文关怀下, 对患者术前焦虑进行关怀, 有效降低患者的焦虑情绪, 为患者进行心理疏导效果明显。患者康复后对本次的护理总满意度, 实验组高达96.3%, 对照组进行常规护理总满意度为83.3%, 两组差异明显。进行人文关怀, 实验组的并发症发生率为1.9%, 对照组并发症发生率为14.8%, 实验组并发症发生率明显低于对照组, 差异明显。
综上所述, 护理人文关怀用于ICU病房气管切开术后患者, 可有效减少术后并发症, 提高护理满意度, 缓解患者的焦虑情绪, 效果显著, 值得推广。
参考文献
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ICU气管切开患者 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
ICU重症患者24例, 男16例, 女8例;年龄43~88 (70.13±12.39) 岁。其中颅脑外伤及脑血管疾病7例, 心肺复苏术后2例, 急性重症胰腺炎2例, 自缢1例, 重症肺炎5例 (其中合并心力衰竭1例、感染性休克1例) , 车祸多发伤1例, 乙状结肠占位术后合并感染性休克1例, 肺部肿瘤1例, 胃窦部穿孔合并弥漫性腹膜炎1例, 慢性阻塞性肺疾病伴脑梗死1例, 多器官功能障碍综合征 (MODS) 1例, 右半结肠癌根治术后1例。
1.2 治疗方法
经皮气管切开术由ICU经验丰富的医师完成, 采用经皮穿刺气管套装 (史密斯医疗器械有限公司) , 患者取平卧位, 肩部垫起使颈过伸、头后仰。清醒患者术前予镇静剂或少量麻醉药, 选环甲膜下1~1.5cm处 (约为第2~3气管软骨环间隙水平) 为手术部位, 用2%利多卡因局麻后, 于穿刺点部位作1~2cm的一横向切口, 其切口深度约达皮下组织, 准确摸出气管软骨环间间隙, 2%利多卡因2ml带穿刺针及负压垂直进针, 有突破感后回抽有大量气泡涌出, 予2%利多卡因2ml行气管表面麻醉, 向胸骨上窝倾斜穿刺针20°~30°, 轻柔推入导丝鞘管, 拔除管芯, 沿鞘管置入导丝, 患者有呛咳后继续置入5cm, 共置入导丝约20~25cm, 拔出鞘管, 在导丝两侧横形切开皮肤及皮下组织各0.8cm, 用螺旋扩张器扩张气管前壁, 继而用专用扩张钳沿导丝扩大微创穿刺口至足够大, 最后沿导丝导入气管套管, 拔出导丝及套管内芯, 确认套管在气管内, 用充气气囊固定套管, 成功完成手术。若患者原有气管插管, 则在穿刺置入导丝前, 先将气管插管向外拔至其远端斜口在穿刺口以上气管内, 以免阻碍导丝顺利置入[1,2]。
2 结 果
2.1 置管成功率
24例危重症患者, 经皮气管切开术成功24例 (100%) , 无严重并发症发生, 无死亡患者。
2.2 置管时间
从切皮开始至置管成功5~10min 16例, >10min 8例。
2.3 术中、术后渗出血
患者平均出血量3~5ml, 术中无大出血。术后24h伤口及气道内渗血较少, 24h总量<5ml, 24h换药次数1~2次。
3 讨 论
为克服开放性气管切开术的缺点, 有学者于1955年提出了经皮穿刺气管切开术 (PDT) 。PDT操作原理来自于Seldinger的血管穿刺技术, 只需单人操作, 方法简单快捷, 手术范围局限, 损伤小, 明显缩短了手术时间, 减少了手术出血, 避免了因出血而需输血所带来的输血并发症, 术后换药次数明显减少, 减少了护理工作量, 也减少了患者的总体治疗费用;且患者伤口感染率低, 伤口愈合时间短, 瘢痕小。PDT适应证宽, 尤其适用于传统气管切开有困难的患者, 对颈部肥胖、喉癌术后瘢痕患者也能迅速建立人工气道, 适合紧急气管切开挽救患者生命的患者手术, 显著减小了对危重患者的进一步伤害。在手术初步开展应用时应尽量选择体表标志清楚患者, 熟练掌握后再放宽手术适应证。经皮气管切开密闭性强, 不仅使医务人员感染的可能性降至最低, 而且能减少空气中气溶胶的产生, 降低院内感染率, 特别适合于ICU内特殊严重感染患者。本组24例患者采用改良式经皮气管切开技术, 无严重并发症发生, 无患者死亡。在临床应用中, 要严格掌握禁忌证, 对手术部位感染及肿瘤恶变视为禁忌, 对颈部血管畸形、气管移位、颈前软组织肥厚、气管软骨钙化者应慎用;应据患者的具体情况, 选择适当的气管切开术, 尽量减少可能出现的并发症。对于患者下颌短小、声门暴露困难、牙关紧闭、下颌关节活动受限, 难以气管插管时应及时进行传统开放性气管切开术, 以免多次插管损伤气管导致气管水肿而加重气道梗阻。
由于经皮气管切开术在危重患者中有重要的临床应用价值, 同时ICU具有较强的监护和气道管理能力, 可显著降低经皮气管切开术的相关风险, 故经皮气管切开术可作为ICU医师标准治疗技术。
参考文献
[1]刘大为.实用重症医学[M].北京:人民卫生出版社, 2010:3.
ICU气管切开患者 篇10
关键词：经皮扩张气管切开术,开放性气管切开术,重症监护病房
气管切开术是建立人工气道的常用手术方式之一。传统开放性气管切开手术为直视下操作,具有创伤大、手术时间长及并发症多等缺点;经皮扩张气管切开术具有操作简便、时间短、出血少、患者耐受性好等优点,在我院重症监护室已得到广泛应用,我们与传统气管切开术进行了临床对比观察,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月至2010年12月在铜川市人民医院中心重症监护病房行气管切开术的患者72例,其中男41例,女31例,年龄20~87岁。所有病例中脑血管疾病24例,肺部感染21例,多发伤15例,心肺复苏3例,其他11例。
1.2 材料
采用末公司生产的标准气切套管和经皮气管切开套管(内有手术刀、穿刺套管、扩张器、导丝、气管套管)。
1.3 方法
将所有患者分为传统开放性气管切开术组(ST组)和经皮扩张气管切开术组(PDT组),ST组31例、PDT组41例,2组患者一般情况相似,具有可比性。术中、术后早期及晚期观察指标:(1) 手术时间、切口大小、预后。(2) 早期并发症(手术24h内)术中出血、术中低氧血症、气胸、空气栓塞、甲状腺损伤、皮下气肿、纵隔气肿等。(3) 晚期并发症(手术时间>24 h):切口出血、切口感染、切口溢痰、吞咽困难、气管狭窄、气管食管瘘等。(4) 手术并发症的发生率。
1.3.1 ST 患者仰卧,颈肩部下方垫软物使头后仰成过伸位并始终保持在正中位。常规消毒铺巾,先用1ml肾上腺素1∶10000加入2%利多卡因液局部浸润麻醉,沿环状软骨下缘或环状软骨下方1cm向下至颈静脉切迹上方,在颈前正中线作一直线切口,暴露气管2~3个软骨环,在气管软骨环间膜部自上而下切开一个软骨环,用弯钳将切口撑开,将备好的Portex标准气切套管置入气管内,缝合皮肤,固定套管。
1.3.2 PDT 采用Seldinger血管穿刺原理,患者体位、无菌操作要求、局麻方法均与传统开放式气管切开相同。局麻后于颈前正中线第1~2软骨间或第2~3软骨环间作穿刺点,在穿刺处作长1~1.5cm的横行切口[1],用血管钳稍钝性分离皮下组织,用手指摸清气管软骨环间,用带鞘管的穿刺针抽5%利多卡因1支,在选定的气管软骨环间垂直穿入气道,有突破感后回抽见气泡并且通畅,置入导丝(15~25cm),拔出鞘管,拔出导丝及套管内芯,确认套管在气管内,固定套管即完成手术。若患者原有气管插管,则在穿刺置入导丝前,先把气管插管向外退至气管插管远端斜口在穿刺以上的气管内(距门齿16~18cm),以免其阻碍导丝顺利置入气管内。
1.4 统计学处理
用SPSS17.0统计软件包进行统计学分析。计数资料采用χ2检验;计量数据以均数±标准差undefined表示,2组间比较采用独立样本t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
两组手术时间、切口大小比较,PDT组手术时间明显比ST组短,切口大小比ST组明显小,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
手术早期并发症及晚期并发症与ST组比较,PDT组切口出血、术中低氧血症、气胸、皮下气肿、纵隔气肿、切口感染、切口溢痰情况较少出现,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨 论
气管切开术是抢救危重症患者、建立可靠人工气道必不可少的重要手段。传统气管切开术存在创伤大、手术时间长、危重患者搬运过程中易发生危险、并发症多等缺点,且术中可出现出血、心跳呼吸骤停、气胸和纵隔气肿等并发症,术后可有出血、伤口感染、皮下气肿、导管阻塞及移位和吞咽困难等早期并发症。自1985年首先在临床应用经皮气管切开术以来,经皮气管切开术在实践中得到了不断地完善[2]。经皮气管切开术的应用极大地降低了气管切开的手术风险,手术时间与术后并发症的发生要显著少于传统气管切开术[3]。本研究中PDT组手术时间8.63min,明显较ST组短;切口小,术中出血量少,而且不破坏气管环。这充分证明了经皮扩张气管切开术简单、快捷、损伤小的优点。根据笔者的实际临床操作体会与文献报道显示,经皮扩张气管切开术的优点主要有:(1) 手术时间短,为抢救赢得时间。(2) 术后伤口感染率低。(3) 术中出血少,术后再次出血概率小。(4) 手术切口小,切口溢痰较少发生。伤口愈合也较快,形成瘢痕小,美观[4]。(5) ICU患者病情复杂,呼吸情况差,承受常规气管切开术的风险较高。危重症患者对人工气管的建立较迫切,对时间的要求更加紧迫,此时经皮扩张气管切开术明显优于传统气管切开术,可快速建立人工气道,挽救患者生命。(6) 患者手术时间短、缺氧发生率低、术后出血少,减少了患者的应激反应,对危重患者病情恢复有利。相比较传统气管切开术减少了患者住院时间。
经皮扩张气管切开术术中、术后出血量明显少于传统气管切开术,可能原因如下:(1) 切口小、不必钝性分离组织,损伤血管机会少。(2) 气管套管与周围组织接触紧密,对出血灶有压迫作用。(3) 操作简单,手术时间短。(4) 因操作时引导钢丝始终留置于气管内,不容易偏离气管,对周围组织损伤较少。(5) 术中行气管黏膜表面麻醉,支气管痉挛相对较少,呛咳少。
虽然经皮扩张气管切开术有以上优点,但由于微创术野限制导致的操作有盲区,理论上可造成严重的并发症,尤其在操作医师解剖知识和手术经验不足情况下较易发生。近来有研究将纤维气管镜技术引入经皮扩张气管切开术,在内镜下操作,证实穿刺针或引导线已经进入气道是最关键的步骤,从而使操作更加准确,可提高穿刺成功率,减少并发症[5]。也有研究在纤维气管镜下给氧通气,以改善患者缺氧状态[6]。因此在内镜辅助下经皮扩张气管切开术有更少的并发症,进一步提高了安全性。熟悉气道管理技术,如经口气管插管、纤维支气管镜插管和紧急的环甲膜切开等,以确保患者的安全。
总之,经皮扩张气管切开术的出现极大地降低了气管切开的手术风险,降低了手术并发症,非常值得临床普及推广。
参考文献
[1]陈辉,江来,朱科明,等.危重病患者气管切开研究进展[J].现代医学,2006,34(5):362-365.
[2]CIAGLIA P,FIRSHING R,SYNIEC C.Elective percutaneousdilatational tracheostomy.A new simple bedside procedure;preliminary report[J].Chest,2009,136(5 Suppl):e30.
[3]SENGUPTA N,ANG K L,PRAKASH D,et al.Twenty monthsroutine use of a new percutaneous tracheostomy set using con-teolled rotating dilation[J].Anesth Analg,2004,99:188-192.
[4]余朝辉.经皮扩张气管切开术在极危重症病人中的应用[J].当代医学,2011,17(12):44-45.
[5]李伟,郑文贺.经皮扩张气管切开术的临床应用体会[J].中国临床医学,2009,16(3):474-475.