切开钢板

切开钢板（精选7篇）

切开钢板 篇1

跟骨骨折占全身骨折的1~2%,占所有跗骨骨折的60%[1,2,3,4,5],在足部骨折中发病率最高,其中60%~75%的跟骨骨折病人为关节内骨折,其累及的人群主要为20~40 岁,约占90%。破坏了距下关节的跟骨骨折会导致严重的功能残疾,而且许多距下关节损伤的病人会因此而丧失劳动能力。目前,对跟骨骨折的分类、治疗、手术技术以及术后处理方面尚未达成一致意见。本文就我院2000~2006年收治的25 例30足合并距下关节损伤的跟骨骨折病人的治疗及预后情况进行分析如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组病人25 例,双侧骨折5 例。骨折分型:SandersⅡ型13足,Ⅲ型11足,Ⅳ型6足。其中男16 例,女9 例;年龄为17~59 岁,平均35 岁。合并脊柱骨折6 例,四肢骨折6 例。18 例为高空坠落致伤,7 例为车祸致伤。

1.2 治疗

1.2.1 术前准备

入院后对双侧跟骨行侧位片加轴位X线片以及三维CT重建扫描,测量患足的跟骨长度、宽度和高度、B ¨ohler氏角。充分检查患足神经血管损伤情况,确定有无开放创口或皮肤损伤以及软组织的状况。根据患者的损伤类型与软组织损伤情况,以及全身状况,制定合理的治疗方案。

*本文通讯作者:郭刚

期间需将患足固定于中立位,可不予石膏外固定,抬高患肢。

1.2.2 手术时机

手术时间为伤后8~21 d(平均12 d),需待局部消肿,皱纹试验阳性方可施术。

1.2.3 手术方法

患者取侧卧位,选择外侧“L”形切口,纵形切口在跟腱和腓骨中间,横行切口为足背侧和跖侧皮肤交界处,在跟骰关节处切口略向背侧倾斜,便于可能的跟骰关节暴露。减少软组织的游离,直接切达骨面,注意勿用电刀,并翻开从皮肤至骨膜的软组织瓣,注意不要将皮肤至骨膜的软组织分离。将软组织翻开至距下关节面后暴露腓肠肌腱,注意保护腓肠神经,数枚克氏针打入距骨辅助显露。掀开外侧壁显露塌陷的距下关节,往往距下后关节面翻转90°以上,但较为完整,撬拨关节面塌陷骨片使之复位,恢复Gissane角,中距下关节面必要时可以将跗骨窦内的脂肪剔除加以暴露,前距下关节面难以完全暴露。跟骨结节处横穿一斯氏针向下牵引,恢复B ¨ohler角,沿跟骨轴向穿一斯氏针撬拨,恢复跟骨高度,并直接打入距骨内,复位并纵向挤压跟骨外侧壁恢复跟骨宽度。术中C臂下测B ¨ohler角,达30°为适宜。若骨缺损范围较大予以自体或同种异体骨植入,选择合适大小钢板贴附于跟骨外侧壁,前方螺钉需打入载距突内提高稳定性,若无法做到则需将钢板向前置于骰骨上保证稳定性。

1.2.4 术后处理

术后24 h后拔除引流条,患肢于中立位用90°的踝支具固定。3 d后可将患肢抬高,根据耐受情况逐渐开始屈曲及过伸足趾。术后及术后6周,在弹力绷带保护下行术后轴位和侧位片检查。3个月后可根据耐受逐渐开始负重行走。

2 结 果

25 例患者,随访12~30个月,平均18个月。B ¨ohler角和Gissane角分别由术前的(7±12.3)°、(100.5±15.9)°恢复到术后的(35.6±5.8)°、(127.6±6.9)°,6周后为(33.5±6.8)°和(128.1±7.1)°,1年后为(31.2±8.3)°和(130.6±7.5)°。疗效评估采用美国骨科足踝外科学会的踝-后足评分标准,优19足,良7足,可4足,优良率达87%。早期并发症为切口皮缘坏死3足,经换药后创面闭合,腓肠神经损伤2足,远期并发症距下关节创伤性关节炎4 例。

3 讨 论

由于跟骨形状不规则,与距骨有三个关节面构成关节,周围有丰富的韧带和血管神经组织,使得跟骨骨折的治疗显得尤为复杂,至今尚无统一定论。尤其是关节内骨折,如不经过相应的治疗,往往造成严重的足部功能缺失,甚至残疾。对于关节内骨折的治疗,有一些学者认为[1,2,3]对于关节内移位小于2 mm的稳定性骨折应该施予保守治疗,但是目前大部分临床医生偏向于手术治疗。目前治疗的目标为:恢复B ¨ohler氏角,保持距下关节的平整,并矫正跟骨体长度、宽度和高度。

3.1 术前评估

对于SandersⅡ型的关节内骨折,由于骨折的后关节面少有明显的塌陷,但撬拨常常不能达到解剖复位,且需要有经验的临床医生操作,故为了达到较好的关节面对应关系,切开复位是一个理想的选择。SandersⅢ型和Ⅳ型的骨折,因距下关节明显塌陷及骨折的粉碎性,单纯跟骨撬拨难以使塌陷关节面恢复,切开复位辅以AO钢板固定伴必要时自体骨移植治疗更为必要。手术入路方面选择了外侧入路,通过外侧入路可以在直视下修复损伤的跟骨外侧壁、距下关节和跟骰关节,且无论骨折粉碎的程度如何,通过这个入路都可以将跟骨体的长度、宽度和高度恢复至原来的状态,使B ¨ohler角恢复至30°左右。当然也有很多报道使用内侧入路进行手术,对此,早在1993年Sander就对这两种手术入路做了比较[6]。结果表明,采用外侧入路使得跟骨的长度、宽度和高度分别恢复至原来的100%、110%和98%,98%的患者B ¨ohler角和Gissane角与正常人相差不到5°。至于中间切口,由于其损伤腓肠神经的概率高达25%[7],一般不予采用。由于B ¨ohler角和病人的预后直接相关,有资料显示B ¨ohler角严重减小的病人,骨折后2年内的预后非常差[8]。因此手术的主要目的在于恢复B ¨ohler角 角度,整复关节面,恢复跟骨长度、宽度和高度。需要注意的是不可一味追求解剖复位,应该首先以恢复足部正常的力学关系为首要目标,如果因追求解剖复位而忽视了关节原有的力学关系,则负重时可能改变足部的受力关系而发生远期足部畸形或创伤性关节 炎。

术前的评估还应该包括患者神经血管状态的详细检查,有无开放创口或皮肤损伤,以及软组织间隔的状况。如有条件,可以持续跟踪观察软组织的变化情况,术前软组织的状态与术后的皮瓣坏死发生率密切相关[3]。在水肿消退之前很难对伤情做一个正确的评估,以及病人是否能够耐受手术等。所以术前需要对伤足充分消肿,予以抬高患肢、冰敷等治疗,等水肿消退后可行一期复位手术。一般一期复位术于伤后3周内可行,超过4周则需要考虑行截骨术辅以距下关节融合术进行后期重建。还要注意有无并发筋膜室综合征,密切观察病人足部情况,对于感觉不灵敏或者没有足部感觉的病人,可以检查足跟室压力,超过30 mm Hg可视为筋膜室综合征[3,9],并行相应处理。同时要注意病人的全身状况,对于合并糖尿病的病人,可考虑关节融合术。

3.2 术后并发症

跟骨骨折手术的并发症有腓肠神经损伤、皮瓣坏死、深部组织感染、骨折不愈合、创伤性关节炎和畸形愈合等。其中腓肠神经损伤和皮瓣坏死较为常见,腓肠神经损伤发生率为2.4%~6.7%。跟骨外侧“L”形延长切口的两端有腓肠神经通过,在软组织肿胀情况下作全厚皮瓣切开,辨认腓肠神经较困难,易损伤腓肠神经。术中皮瓣牵拉过重,也会损伤腓肠神经,这些都可以在手术操作中尽量降低其发生率。皮瓣坏死的发生率,在“L”型的外侧切口中约为14%,如果需要植骨而行双侧切口其发生率可高达27%[10]。坏死率与术前软组织条件、皮瓣类型、皮瓣牵拉情况和手术时间有关。应注意手术时机的选择,除开放性骨折外,一般选择在伤后软组织肿胀明显消退、皮肤出现皱褶时手术。术前作周密计划和准备,尽量采用全厚皮瓣进行锐性解剖和暴露,以保证切口皮瓣的良好血供。术中如发现皮瓣活性较差者,可取前臂桡侧带血管皮瓣移植,国外对此已有相关报道,其治愈率达100%,此措施也可用于二期手术处理。术后适当固定并抬高患肢,必要时应用红外线或超短波理疗,均有利于肿胀消退,促进软组织修复。有资料表明,吸烟、糖尿病及开放性骨折病人术后发生皮瓣坏死的概率高[11]。

畸形愈合,可以是由于术中的复位不良所致,也可以为内固定的固定不良所致。术中以C臂Broden位观察关节的关系十分必要。国外部分文献提及术中使用三维C臂辅助放置钢板内固定可以大大提高手术的成功率[12,13],Richter在研究中指出,在传统的C臂指导下行内固定植入术,其不合理的安置率达到39%[13],而使用三维C臂后可降至11%。其中距下关节如对线不良,常可发生远期的并发症,如创伤性关节炎等[3,14]。而恢复跟骨正常的长度、宽度和高度也显得尤其重要,这对于病人术后的步态及降低足部畸形的发生率也密切相关。一旦发生创伤性关节炎,可通过关节融合术重新恢复足部的力学关系。

摘要：目的讨论切开复位钢板内固定治疗距下关节移位跟骨骨折的疗效。方法25例30足跟骨骨折病人,其中Sanders型骨折13足,型11足,型6足,切开复位AO钢板固定,必要时自体骨移植治疗。术中侧位C臂监测B¨ohler角,Broden位观察关节面情况,并于术后、6周、1年分别摄片观测B¨ohler角角度。所有病例随访12～30个月,平均1个月。结果采用AOFAS评分标准评测足部功能,优19足,良7足,可4足,优良率达87%。早期并发症其中切口皮缘坏死3足,腓肠神经损伤2足,远期并发症距下关节创伤性关节炎4例。结论对于合并距下关节损伤的跟骨骨折,治疗的主要目标在于恢复其正常的力学关系,术前评估软组织损伤和骨折类型显得尤其重要,同时尽量减少并发症的发生。

关键词：跟骨骨折,内固定,术前评估,骨折并发症

切开钢板 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月~2011年1月收治的胫骨远端骨折患者76例,经医院伦理委员会通过,患者知情同意,按治疗方法的不同将其分成MIPPO组及ORIF组,所有纳入的患者均经病史及X线检查,在排除病理性骨折后确诊胫骨远端骨折。MIPPO组42例,其中,男25例,女17例;年龄14~60岁,平均44.7岁。ORIF组34例,其中,男20例,女14例;年龄15~63岁,平均46.2岁。所有骨折患者根据骨折AO分型标准[3]分类如下:MIPPO组A型15例(A1型8例、A2型4例、A3型3例),B型16例(B1型9例、B2型3例、B3型4例),C型11例(C1型5例、C2型3例、C3型3例);ORIF组A型(A1型6例、A2型5例、A3型4例),B型16例(B1型4例、B2型4例、B3型2例),C型11例(C1型2例、C2型5例、C3型2例)。两组患者的性别、年龄及骨折的类型方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 ORIF组

34例患者伤后采用外固定经过8 h~15 d(平均5.2 d)待小腿软组织条件好转后手术。取小腿前外侧纵向切口,分离软组织后暴露骨折端,冲洗干净后直视下解剖复位,置入钢板厚螺钉固定。

1.2.2 MIPPO组

42例患者伤后采用小夹板外固定经过10 h~12 d(平均5.8 d)休息待小腿软组织条件好转后手术。麻醉起效后,先手法复位后予C形臂透视骨折对位及对线是否满意,能闭合复位者用复位钳或克氏针暂时固定,不能闭合复位者,可在断端做一小切口直视下复位并螺丝钉暂时固定。于内踝处做3~4 cm切口,在骨膜外将软组织分离,将锁定钢板置入隧道,另用一块规格相同的钢板在皮外定出钻孔的位置,并做小切口置入螺钉固定。

1.2.3 术后康复

两组术后均给予预防感染、消肿等治疗,并于术后2~3 d拔除引流管后进行功能锻炼。A型6~8周下床负重,B、C型延迟至局部无压痛后,所有在X线检查提示骨折完全愈合后负重,术后1.5年取出内固定。

1.3 观察指标及评定标准

手术时间、住院时间、骨折愈合时间、并发症的发生率以及根据美国骨科协会足踝外科分会(american orthopaedic foo and ankle society,AOFAS)的标准及相关文献[4],对踝关节功能进行评定,计算优良率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件统计分析,计量资料采用均数±标准差表示,组间比较采用t检验,计数资料采用百分率表示,组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

所有患者术后随访5个月~2年。按AOFAS标准,MIPPO组:优良37例,可4例,差1例,优良率为88.1%;ORIF组:优良28例,可5例,差1例,优良率为82.4%。并发症方面,MIPPO组中,2例延迟愈合,畸形愈合1例(向前成角畸形)。ORIF组中1例因切口软组织感染,经换药等治疗后愈合;3例延迟愈合。两组优良率及并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 两组手术相关时间比较

两组骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05),MIPPO组的手术时间及住院时间比较显著短于ORIF组(P<0.01)。见表2。

3 讨论

胫骨的血供1/3由周围软组织供应,而2/3来源于髓内血管,远端的软组织比较薄弱,当遭受外力打击导致远端骨折时,往往会合并软组织的损伤,且容易发生髓内血管破裂从而影响骨折的愈合,故保护及修复软组织十分重要[4],传统的切开复位钢板内固定对骨骼动脉穿支干扰率高达86%[5],且对软组织损伤大,引起骨折内环境改变,容易导致感染及骨折延迟愈合或畸形愈合等并发症[6]。

要在临床上找到一种非常理想的治疗胫骨远端骨折的内固定术[7]是比较困难的。MIPPO及ORIF各有其优缺点,ORIF具有技术成熟及基层应用广泛等优点,最主要的缺点是软组织损伤大,对骨折断端血供的医源性破坏大,且术后容易粘连从而影响关节功能及骨愈合,本研究ORIF组发生软组织感染1例,延迟愈合3例。而MIPPO刚好弥补了ORIF的缺点,减少了切开对骨折血供及软组织的影响,获得比较理想的疗效[8],本研究MIPPO组手术切口较ORIF组小,术后住院时间短等优点易被患者接受。

然而,MIPPO在本研究过程中也发现了很多弊端:手术难度比较大,技术要求比较高;并且钢板与骨贴合不严密,引起骨折断端接触面少而延长愈合;固定不稳定引起畸形;且对软组织的要求比较高。本研究有1例出现畸形愈合,在治疗期间X线检查发现为内固定不稳定导致,3例延迟愈合因为钢板与骨贴合不严密引起。

此外,在手术时机选择方面也非常重要,本研究手术时机选择:在机体还没有明显肿胀或者先牵引消肿出现皮纹征待软组织恢复后延期手术,一般闭合伤在1周后,开放伤2~3周后进行手术,可以有效保护软组织并且减少术后并发症的发生。本研究手术均由同组医师进行,在手术时间方面比较,差异有统计学意义(P<0.05),MIPPO组手术时间短于ORIF组,给繁忙的骨科临床工作带来了方便。

因此,治疗远端胫骨骨折,要根据骨折类型及软组织的条件等,选择适当的手术时间及遵循手术个体化原则,方可获得满意疗效。MIPPO是刚发展起来的治疗胫骨骨折的新型生物学微创方法,对骨折端血运及软组织损伤小,弥补了ORIF很多缺点,广泛受到手术医师及患者的青睐,该法值得临床推广,在条件允许的情况下,应尽量采用MIPPO技术治疗胫骨远端骨折。

参考文献

[1]王炳南.经皮微创插入解剖钢板内固定治疗胫骨骨折[J].基础医学论坛,2009,13(2):113.

[2]陈海潮,陆榕良,刘光庆,等.经皮微创锁定加压钢板急诊治疗胫骨中远端骨折[J].中外医疗,2010,16(5):4-6.

[3]Kitaoka HB,Alexander U,Adelaar RS,et al.Clinical rating systems forthe ankle-hindfoot,midfoot,hallux,and lesser toes[J].Foot Ankle Int,1994,15(6):349-393.

[4]罗从风,曾炳芳.Pilon骨折的治疗[J].中华创伤骨科杂志,2005,7(3):230-235.

[5]Farouk O,Krettek C,Miclau T,et al.Minimally invasive plate ostrosyn-thesis:doespercutaneou plating disrupt femoral blood supply less thanthe traditional technique[J].Orthop Trauma,1999,13:401-406.

[6]康列和,刘文和.微创经皮钢板内固定治疗胫骨远端骨折[J].中国骨伤,2010,11(11):1130-1132.

[7]李先安,夏跃文,王伟峰,等.经皮微创与开放复位接骨板内固定治疗胫骨骨折的疗效比较[J].中国骨与关节外科,2010,3(6):451-454.

切开钢板 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组43 例44足, 男41 例42足, 女2 例2足;年龄18～64 岁, 平均40 岁。坠落伤42 例, 车祸伤1 例;左侧23足, 右侧21足。合并伤:腰椎骨折3 例, 四肢骨折5 例。按Sanders分型[3], Ⅰ型3足, Ⅱ型23足, Ⅲ型17足, Ⅳ型1足。所有病例术前均行患侧跟骨侧轴位X线片及CT扫描。伤后至手术时间3～19 d, 平均8 d。

1.2 手术方法

硬膜外麻醉后, 单侧骨折取健侧卧位, 双侧骨折取俯卧位。采用跟骨外侧“L”型切口, 切口起于外踝尖后缘与跟腱间后1/3～1/2, 向下经足背皮肤与足底皮肤相交处到第五跖骨基底部后方1 cm处, 直达跟骨外侧壁作锐性分离, 不用电刀, 紧贴跟骨外侧壁向上至距下关节, 向前至跟骰关节, 注意保护腓肠神经和腓骨长短肌腱, 翻起皮瓣, 用3根克氏针钻入骰骨、距骨颈及外踝尖端, 显露跟骨外侧壁、距下关节及跟骰关节。先将跟骨碎裂的外侧皮质骨翻开, 直视下全面了解骨折的类型和移位程度后, 进行撬拨复位, 用骨膜剥离器将下陷的后关节面向上撬起, 将其与距下关节面对合, 由跟骨向距骨用克氏针固定, 并以其为模具, 将移位的关节内骨折块准确复位, 由跟骨向骰骨用克氏针固定, 对跟骨侧面进行锤击挤压, 恢复正常的跟骨长度、宽度及高度, C型臂X线机透视下侧轴位证实关节面、undefined角及Gissane角恢复正常, 距下关节及跟骰关节面对合关系良好。视骨缺损的大小, 采用人工骨植入跟骨体内空隙处, 选择并修剪合适的跟骨钢板, 置于跟骨前部、丘部及结节部, 固定跟骨内外侧壁及后关节面骨折块, 冲洗伤口, 放置1根引流管, 缝合关闭伤口, 加压包扎。

1.3 术后处理

术后常规用抗生素及消肿药物, 抬高患肢行足趾及踝关节活动, 术后48 h内拔除引流管, 术后2周拆线, 根据骨折类型决定术后负重时间, 3个月后根据随访结果确定是否完全负重。

2 结 果

本组43 例44足均获随访, 随访时间6～24个月, 平均17个月。按照Maryland足部评分系统进行评定[4], 优 (90～100分) 20足, 良 (75～89分) 19足, 可 (50～74分) 5足, 优良率88.6%。其中Ⅰ型3足, 优3足;Ⅱ型23足, 优10足, 良12足, 可1足;Ⅲ型17足, 优7足, 良7足, 可3足;Ⅳ型1足, 可1足。

本组2 例术后出现伤口浅部皮肤坏死, 予以伤口换药后愈合;2 例出现腓肠神经损伤症状, 均为早期手术时误伤, 予以口服甲钴胺治疗。本组未出现伤口感染及钢板外露等并发症。

3 讨 论

3.1 跟骨骨折的特点

跟骨骨折大部分为关节内骨折, 导致跟骨高度丧失、宽度增加、距下关节面破坏、外侧壁突起及跟骨结节内翻。侧位X线片表现为undefined角及Gissane角变化, 跟骨高度降低, 轴位片表现为宽度变化及跟骨内、外翻。对于关节内骨折如果处理不当, 往往造成严重的功能障碍。对于移位的关节内骨折, 大部分临床医生偏向于手术治疗[3,4], 手术治疗可以恢复距下关节面的平整, 恢复跟骨的长度、宽度及高度, 恢复正常的undefined角及Gissane角, 同时内固定后可以允许患者早期功能锻炼, 减少关节内骨折的并发症。目前以冠状面CT扫描 (Sanders分型) 来分类, Ⅰ型:所有无移位骨折;Ⅱ型:二部分骨折, 根据骨折位置在A、B、C, 分为ⅡA、ⅡB、ⅡC骨折;Ⅱ型:三部分骨折, 根据骨折位置在A、B、C, 分为ⅢAB、ⅢBC、ⅢAC骨折;Ⅳ型:骨折含有所有骨折线。对于Ⅰ型骨折, 可以保守治疗或者手术治疗, 治疗效果较好, 治疗后并发症较少, 本组Ⅰ型骨折手术后效果均为优。Ⅱ型和Ⅱ型骨折占关节内骨折的大部分, 保守治疗效果无法令人满意, 切开复位钢板内固定已成为共识, 本组Ⅱ型优10足, 良12足, 可1足;Ⅲ型优7足, 良7足, 可3足。Ⅳ型骨折较为严重, 关节面常为粉碎性, 解剖复位难道大, 钢板内固定或者一期行距下关节融合。本组1足行钢板内固定, 术后效果为可。

3.2 术前处理

术前跟骨软组织的状态与术后的皮瓣坏死发生率密切相关, 因此必须密切跟踪观察软组织的变化情况。由于跟骨骨折常有明显肿胀, 一般不宜急诊手术, 予以抬高患肢、冰敷, 常规使用甘露醇及七叶皂甙钠消肿, 多数学者认为伤后7～10 d为最佳手术时机[5,6], 此时足部已消肿, 皮肤出现皱褶, 手术风险相对减小。判断标准:皮肤皱褶试验—背伸踝关节足外侧皮肤出现皱褶为阳性, 可行切开复位内固定术。本组伤后至手术时间3～19 d, 平均8 d, 跟文献报道基本相同。

3.3 术中操作技巧

a) “L”型切口转角处尽量弧形, 避免直角, 手术时要一刀切至跟骨表面, 全厚皮瓣锐性剥离, 皮瓣从骨膜下翻起, 避免皮肤与皮下组织剥离, 避免使用电刀, 注意保护腓肠神经及腓骨长短肌腱, 用3根克氏针钻入骰骨、距骨颈及外踝尖端, 这些措施均有助于保护皮瓣血运, 减少切口边缘发生皮肤坏死的概率。b) 关节内骨折必须恢复距下关节面的平整, 纠正undefined角及Gissane角, 跟骨宽度也一定要恢复。手术中将跟骨外侧隆起的皮质骨翻开, 直视下全面了解骨折的类型和移位程度后, 用骨膜剥离器或血管钳进行撬拨复位, 也可用点式复位钳或经跟骨结节顶点置入克氏针作纵向牵引复位, 将下陷的后关节面向上撬起, 将其与距下关节面对合, 由跟骨向距骨用克氏针固定, 并以其为模具, 将移位的关节内骨折块准确复位, 由跟骨向骰骨用克氏针固定, 恢复undefined角及Gissane角, 术中距下关节尽量解剖复位, 这样可以减少术后创伤性关节炎的发生率。用手法对跟骨侧面由两侧向中央挤压或者进行锤击挤压, 恢复正常的跟骨宽度, 避免术后出现腓骨肌腱脱位及肌腱炎。c) 术中根据骨缺损的大小进行植骨, 支撑塌陷关节面, 消灭死腔, 促进骨折愈合。我们一般运用人工骨进行植骨 (少数用同种异体骨) , 如果运用同种异体骨, 必须用地塞米松浸泡, 防止排异反应, 甚至引起感染。d) 选择合适大小的跟骨钢板置于跟骨前部、丘部及结节部, 固定跟骨内外侧壁及后关节面骨折块, 如果可能的话载距突应该固定, 这样可对跟骨达到牢固固定, 防止跟骨长度、宽度及高度的丢失, 有利于早期功能锻炼。e) 术中我们一般放置1根引流管, 可以减少术后皮瓣下的积血, 避免伤口内形成血肿, 放置部位应远离切口, 位于足背部, 术后根据引流量拔管, 一般48 h内拔除。

3.4 术后并发症

跟骨骨折术后的并发症有皮肤坏死, 伤口感染, 腓肠神经损伤, 腓骨肌腱脱位、肌腱炎和创伤性关节炎等[7], 其中主要以皮肤坏死和腓肠神经损伤多见。皮肤坏死率跟术前跟骨软组织的状态、皮瓣类型、手术操作及皮瓣牵拉情况有关。因此术前必须密切跟踪观察软组织的变化情况, 除开放性骨折外, 一般不宜急诊手术, 应在软组织肿胀明显消退, 皮肤出现皱褶, 皮肤皱褶试验阳性后方可手术。跟骨外侧“L”型切口, 我们选择在足背皮肤与足底皮肤相交处稍向上0.5 cm左右, 手术时要一刀切至跟骨表面, 全厚皮瓣进行锐性剥离和暴露, 皮瓣从骨膜下翻起, 避免皮肤与皮下组织剥离, 避免使用电刀, 用3根克氏针钻入骰骨、距骨颈及外踝尖端来保护皮瓣, 避免术中对皮瓣的牵拉, 这些措施均有助于保护皮瓣血运, 减少切口边缘发生皮肤坏死的概率。本组2 例术后出现伤口浅部皮肤坏死, 予以伤口换药后愈合。跟骨外侧“L”型切口的足背部容易损伤腓肠神经, 手术中辨认腓肠神经困难或者未注意保护时损伤所致, 术中皮瓣牵拉过度, 也会损伤腓肠神经。本组2例出现腓肠神经损伤症状, 均为早期手术时误伤, 予以口服甲钴胺治疗。

综上所述, 熟悉跟骨骨折的特点, 加强围手术期处理, 术精细操作, 经跟骨外侧“L”型切口入路切开复位钢板内固是治疗跟骨关节内骨折的有效方法。

参考文献

[1]Stefan R, Hans Z.Calcaneus fractures:facts, contro-versies and recent developments[J].Injury, 2004, 35 (5) :443-461.

[2]Parmar HV, Triffitt PD, Gregg PJ.Intraarticularfractures of the calcaneum treated operatively or con-servatively:a prospective study[J].J Bone Joint Surg (Br) , 1993, 75 (6) :932-937.

[3]Sanders R, Fortin P, Dipasguale T, et al.Operativetreatment in 120 displaced intraarticular Calcanealfractures:Results using a prognostic computed tomo-gramphy scan classification[J].Clin Orthop RelatRes, 1993 (290) :87-95.

[4]Sanders R, Displaced intraarticular fractures the cal-caneus[J].J Bone Joint Surg (Am) , 2000, 82 (2) :225-250.

[5]孙明宏, 田广利.跟骨关节内骨折的治疗[J].实用骨科杂志, 2009, 15 (1) :66-67.

[6]张小刚, 张建国, 郭岩凤.解剖钢板治疗累及距下关节的跟骨骨折[J].实用骨科杂志, 2010, 16 (2) :151-152.

切开钢板 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1~12月我院收治的45例复杂髋臼骨折患者,随机分为对照组20例和观察组25例。对照组中男13例,女7例;年龄25~65(40.36±2.18)岁;左侧髋臼骨折8例,右侧髋臼骨折12例;陈旧性骨折1例,新鲜骨折19例。观察组中男15例,女10例;年龄25~66(40.64±2.10)岁;左侧髋臼骨折9例,右侧髋臼骨折16例;陈旧性骨折2例,新鲜骨折23例。两组患者在性别、年龄、骨折情况等一般资料比较无显著差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受牵引治疗。在治疗过程中,牵引力不可过大,以免股骨头从髋臼中脱出。观察组患者接受切开复位时间钢板内固定治疗。在患者手术前,先进行CT检查,对骨折的类型进行确定,然后对患者进行常规的牵引复位,同时处理患者的并发症,如患者有休克症状,给予抗休克治疗,血糖升高患者给予降血糖治疗,对贫血的患者给予输血治疗,在患者各项生命体征稳定后,进行手术。对患者进行全身麻醉,松弛肌肉,根据患者的骨折部位选择合适的入路方式,然后逐层切开肌肉,充分暴露骨折端,将关节腔内的积血、软组织及游离的骨块清除,根据手术前的检查结果对患者的骨折部位进行复位,如果复位存在困难,可采用弯钩在股骨粗隆部位将股骨头向外牵拉,使得股骨头对骨折块的压力减轻,顺利进行复位。在复位结束后,选择合适的常见钢板放入并固定,轻度弯曲钢板,最大限度使其与髋臼缘平行,在钢板置入完成后,进行钢板锁定。然后活动患者的髋关节,检查稳定性。确定一切正常后,留置引流管,将伤口逐层缝合。两组患者均在手术一周内给予抗生素进行抗感染治疗,并根据患者的情况进行髋关节功能锻炼。

1.3 疗效判定标准

采用Harris评分对两组患者的髋关节功能进行评分,判定两组患者的临床治疗效果,并调查对照组患者及观察组患者的复位满意率。Harris评分满分为100分,90分以上(包括90分)表示髋关节功能恢复为优,得分在70~89分表示髋关节功能恢复为良,低于70分表示髋关节功能恢复较差。优良率=(优+良)例数/总例数×100%。复位满意情况根据术后骨折移位情况判定,移位低于3mm,则为复位满意,移位大于3mm,则为复位不良。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 16.0统计学软件进行分析处理。计数资料采用例(百分率)表示,行χ2检验。P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的优良率为92.00%(23/25),明显高于对照组患者的60.00%(12/20),差异有统计学意义(P<0.05)。见附表。观察组患者的复位满意率为96.00%(24/25),明显高于对照组患者的75.00%(15/20),差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

髋臼骨折患者早期表现为髋关节局部疼痛及活动受限,当发生髋关节中心性脱位时,患者可表现为患肢缩短。髋臼骨折时可能会引发盆腔内大出血、尿道或者神经损伤、盆骨环断裂等并发症,严重影响患者的生活[3]。所以患者需要及时接受有效的治疗。

非手术牵引治疗一般较适合大部髋臼完整且仍可与股骨头匹配的患者,或者软骨部分与远骨折片一起脱离的股骨头周围的骨折依然保持一致的外形的患者[4]。但复杂髋臼骨折符合上述的情况较少,较不适合采用非手术牵引治疗。

切开复位重建钢板内固定操作简单,采用的钢板可塑性强,可以适当的进行弯曲使其适应髋臼的形态,且钢板韧性大,可防止手术后松动、断裂。手术过程中,将关节腔积血等清除,可以防止患者骨折部位发生感染,促进患者的骨折愈合[5]。在手术结束后,不需要对患者进行牵引,可以尽早进行功能训练,避免患者的肌肉发生萎缩。

本次研究结果显示,观察组患者的各项治疗明显优于对照组,说明采用切开复位重建钢板内固定治疗复杂髋臼骨折具有显著的临床治疗效果,推荐临床应用。

摘要：选取2014年1~12月我院收治的45例复杂髋臼骨折患者,随机分为对照组20例和观察组25例。对照组行牵引治疗,观察组行切开复位重建钢板内固定治疗。采用Harris评分对患者的髋关节功能进行评分,对比两组患者髋关节功能恢复情况。观察组患者的优良率为92.00%(23/25),明显高于对照组患者的60.00%(12/20),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的复位满意率为96.00%(24/25),明显高于对照组患者的75.00%(15/20),差异有统计学意义(P<0.05)。采用切开复位重建钢板内固定治疗复杂髋臼骨折,能明显提高患者的髋关节功能恢复优良率及复位满意率,推荐临床应用。

关键词：切开复位重建钢板内固定,复杂髋臼骨折

参考文献

[1]王波.切开复位重建钢板内固定治疗复杂髋臼骨折的疗效分析[J].中国当代医药,2012,19(15):176,179.

[2]苗小军.切开复位重建钢板内固定治疗复杂髋臼骨折的疗效分析[J].当代医学,2012,18(23):97-98.

[3]姚念东,杨英年.切开复位重建钢板内固定治疗复杂髋臼骨折的疗效分析[J].健康必读(中旬刊),2013,12(5):240-241.

[4]曹玉进,杨奇峰,席俊豪,等.切开复位重建钢板内固定治疗复杂髋臼骨折的疗效分析[J].医药前沿,2012,2(15):80-81.

切开钢板 篇5

1资料与方法

1.1一般资料:31例胫骨下段骨折病例,男26例,女5例,年龄23~74岁,平均45.6岁,其中,车祸伤14例,自行摔伤12例,重物砸伤5例,闭合性骨折20例,开放性骨折11例,合并腓骨上段骨折9例,合并腓骨下端骨折15例,骨折按AO/ASIF分型;42-A型2例,42-B型3例,42-C型3例,43-A2型3例,43-A3型2例,43-B1型2例,43-B2型7例,43-B3型3例,43-C1型3例,43-c2型1例。

1.2方法

1.2.1手术方法:手术时机选择均取决于软组织状况以及骨折严重程度,对于软组织损伤不太严重,骨折粉碎程度较轻的可在最初6~8 h的窗口期手术治疗;对于软组织及骨折损伤严重,肢体肿胀特别严重的采用石膏等外固定,待肿胀消退、软组织条件改善后的5~11 d手术。手术采用硬膜外麻醉,平卧位,常规使用止血带,对于开放骨折先行清创处理,合并腓骨下端骨折的病例先解剖复位腓骨,锁定钢板内固定,对于下一步胫骨复位有很大的好处;胫骨部分根据软组织损伤情况及皮肤条件选择内侧或外侧锁定钢板固定,一般内侧钢板皮肤条件要求较高,本组病例有9例内侧皮肤完好无明显挫伤的病例采用内侧锁定钢板固定,其余采用外侧锁定钢板内固定,不论采用内侧或外侧钢板,均采用有限切开骨折近端和远端,经骨膜外建立软组织隧道,不显露骨折部分,避免剥离骨膜,透视下牵引复位应用手法及克氏针撬拨复位及临时固定;对于复杂的Pilon骨折重在恢复关节面平整,并除钢板外增加骨缝合螺钉及克氏针辅助固定,术中仔细缝合伤口并放置引流,避免骨质及钢板外露。

1.2.2术后处理:术后患肢抬高,除复杂的Pilon骨折外均于术后2~3 d开始主动、被动活动踝关节及膝关节,复杂的Pilon骨折辅以外固定,4周后拆除外固定,开始主动、被动活动踝、膝关节,每4周复查一次X线,待骨折彻底愈合后患肢完全负重。

2结果

31例均获随访,时间3~12个月,平均6个月,骨折全部愈合,骨折愈合时间3~11个月,平均5.2个月,有2例骨折延迟愈合时间8~11个月,均为开放粉碎骨折病例,复杂的Pilon骨折自体髂骨植骨病例3例,表面皮肤挫伤致小面积皮肤坏死1例,行皮瓣转移术后治愈,浅表组织感染1例,经换药后愈合,未见骨折不愈合病例,末次随访采用Johner-Wrubs评分评价疗效,对于骨折愈合,踝膝关节灵活度,有无疼痛、畸形及走路情况评定,其中,优25例,良3例,可3例,优良率90%。

3讨论

胫骨下段骨折是临床上较常见的一种骨折,随着社会的发展,交通事故及意外摔伤引发的高能量损伤有增多趋势,由于胫骨下段的解剖特点:皮肤软组织覆盖少、血供欠佳等,胫骨下段骨折不愈合及延迟愈合发生率较高,特别是骨折粉碎较重软组织损伤严重的病例,对于此类骨折,根据骨折程度及软组织损伤程度选择合适的治疗方法尤为关键;石膏固定仅适用于胫骨下段无移位或移位不大的骨折,但由于固定时间较长,患者感觉生活较为不便,且常会引起关节僵硬等并发症,如果合并软组织损伤的话,一般是不易采用的;跟骨牵引术及外固定架技术结合有限切开复位及皮瓣转移术是治疗骨与软组织损伤坏死特别严重尽量保存肢体的一种权宜之计,这类损伤往往需要二次及多次手术且愈合后遗留后遗症的概率较大,对于病情能够采用内固定的病例,采用此类治疗往往牺牲了关节的活动度及存在针道感染等潜在风险,对于软组织损伤不太严重,能够采用内固定技术的病例,髓内钉对于跟距关节面较近的胫骨远端骨折显得无可奈何,即便能够采用髓内钉固定粉碎程度较重的骨折髓内钉固定也易引起骨折固定不稳及成角等问题;普通的解剖加压钢板内固定要求骨贴服性良好,采用这类钢板内固定往往需要剥离骨膜及软组织才能达到贴服性良好、内固定牢靠的目的,由于胫骨下段的解剖特点:血供较少,这样就更进一步增加了骨折不愈合的概率[1],对于粉碎程度较重的骨折毫无疑问会出现骨折延迟愈合、不愈合,甚至内固定疲劳断裂。

所以,为提高和改进这种内固定方法,近年来,很多学者主张使用有限切开复位内固定技术取代常规的切开复位钢板螺钉内固定技术[2],而锁定加压接骨板为这种微创技术提供了有力的物质保障,术中不暴露骨折区,不剥离骨折处骨膜,经过间接的闭合复位采用有限切开,在定位器的引导下将钢板插至骨膜外,借助精确的螺钉孔轴心定位,经皮拧入螺钉,由于钉板之间的锁定作用,所以锁定接骨板对贴服性要求不高,由于钉板之间的稳固性固定极大增加了骨折断端的稳定性,起到内固定支架的作用。不但起到了坚强内固定的作用,而且对骨折部位及附近软组织的影响较小。其稳固性显著超过了外固定架,而又能早期进行足踝部锻炼,避免关节僵硬等并发症,极大提高了患者的恢复速度和减少了并发症。当然,对于踝关节面损伤较重的Pilon骨折,除过锁定钢板外辅以有限切开植骨,克氏针、螺钉固定恢复关节面的平整性,甚至增加外固定[3,4],延长制动时间等治疗这类骨折也是必要的。在本组病例中,有2例除锁定钢板内固定外增加了植骨、克氏针固定保持关节面的平整性,且辅以外固定石膏,将踝关节功能锻炼时间延长至4~6周后,对于此类骨折,固定时先处理腓骨对于保证肢体长度及下一步稳定胫骨有非常好的作用[5]。

总之,根据不同的骨折情况及软组织状况,对于胫骨下段骨折采用区别对待,选择恰当的手术方法及手术时机,才能取得良好的手术效果,最大限度地减少并发症。而采用有限切开复位锁定钢板内固定治疗胫骨下段骨折具有:减少创伤、手术时间短、骨折愈合率高、关节功能恢复好的优点,是治疗胫骨下段骨折的一种可靠的治疗方法。

摘要：目的 观察有限切开复位锁定钢板内固定技术治疗胫骨下段骨折的疗效。方法 对于2010年3月至2012年1月收治的31例胫骨下段骨折的病例采用有限切开透视下复位锁定钢板内固定治疗,其中,男26例,女5例,年龄23~74岁,平均45.6岁,对临床效果进行分析。结果 31例均获随访,时间3~12个月,平均6个月,骨折愈合时间3~11个月,平均5.2个月,未见骨折不愈合病例,采用Johner-Wrubs评分评价疗效,其中,优25例,良3例,可3例,优良率90%。结论 采用有限切开复位锁定钢板内固定治疗胫骨下段骨折,具有减少创伤,手术时间短,适用范围广,骨折愈合率高,关节功能恢复好的优点,是治疗胫骨线段骨折一种可靠的治疗方法。

关键词：有限切开,锁定钢板,内固定

参考文献

[1]唐少龙,张文斌,颜海波,等.解剖型钢板与锁定加压钢板治疗治疗胫骨下端粉碎性骨折比较[J].临床骨科杂志,2009,12(2):200-202.

[2]Frigg R,Appenzeker A,Christensen R,et al.The derelopment of the distal femur less invasive stabili-zationsystem(LISS)[J].Injury,2001,32(3 suppl):24-31.

[3]李志权,曾雄,陈家鸣,等.分期切开复位内固定治疗胫骨Pilon骨折的疗效分析[J].中华创伤骨科杂志,2012,14(7):641-645.

[4]李超.严重Pilon骨折的治疗方法探讨[J].中国骨与关节损伤杂志,2005,20(11):745.

切开钢板 篇6

关键词：有限切开双切口双钢板内固定,胫骨平台复杂骨折

胫骨平台复杂骨折多为高能量钝性损伤所致, 常伴有不同程度软组织损伤。传统单切口双钢板固定需跨过胫前缺血区, 且剥离广泛, 容易造成皮瓣坏死及术后感染, 而单侧钢板放置, 内侧柱缺少支撑, 骨折复位易丢失, 常并发膝关节内翻畸形。2006年6月-2011年9月年笔者采用有限切开双切口双钢板内固定治疗胫骨平台复杂骨折33例, 取得了良好的疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组33例均为闭合性损伤患者, 其中男19例, 女14例;年龄26~58岁, 平均43.5岁;伤后至手术治疗时间不超过21 d, 平均11.8 d。按AO分型, B型患者16例, C型17例;按Schazker分型, 其中Ⅳ型8例, Ⅴ型13例, Ⅵ型12例。

1.2 手术方法

所有患者术前均拍摄膝关节正侧位及膝关节CT三维重建, 并予行跟骨牵引, 维持伤肢力线, 利于软组织肿胀消退, 待软组织条件具备后行手术治疗;所有患者均选用腰硬联合麻醉, 患者取平卧位, 伤肢大腿根部上气囊止血带, 屈曲膝关节, 以便更好地暴露外侧平台;先行后内侧有限切开, 暴露胫骨内侧边缘, 向前暴露内侧平台, 牵引复位, 恢复内侧柱力线后, 用“T”或“L”型支撑钢板固定;再行前外侧胫骨结节上有限切开, 尽量避免胫前区剥离, 以减少软组织的并发症, 向上牵开外侧半月板, 暴露外侧关节面, 以内侧关节面为对照, 沿原始骨折线“翻开”外侧骨块, 通过“骨折窗”撬拨复位塌陷关节面, 并给予植骨, “合上”外侧骨块, 应用MIPPO技术行外侧解剖锁定钢板插入固定, 术中C臂X线透视确定钢板固定位置合理, 活动膝关节检查膝关节稳定性, 修复撕裂半月板及韧带, 留置内外侧负压引流后, 缝合切口;本组33例均有植骨, 其中自体骨21例, 磷酸三钙人工骨12例。术后给予预防感染, 抬高患肢, 术后第3天开始主动活动, 6~8周后伤肢下地部分负重行走。

2 结果

本组33例均获随访, 随访时间14~26个月, 平均18.7个月。术后骨折愈合时间12~18个月, 平均15个月。术后1年疗效评定, 以“美国膝关节协会评分标准”为评估参照标准[1], 其中优17例, 良12例, 可4例, 差0例, 优良率为87.9%。所有患者未出现软组织并发症、骨折再移位、关节面二期塌陷及膝内翻畸形;所有钢板及螺丝钉内固定物固定可靠, 未出现松动及断裂。

3 讨论

胫骨平台骨折占到全身骨折的1%, 胫骨平台复杂骨折治疗在于恢复关节面的平整及下肢力线, 而因为受伤时能量较高, 常合并严重的软组织并发症, 并因为骨折断端粉碎程度严重常容易并发膝关节畸形及肢体长度改变;术前尽可能恢复膝关节的轴线是必要的, Jeray等[2]认为胫骨平台复杂骨折, 多为高能量骨折, 建议早期给予行超关节外固定支架固定, 有利于维持下肢的力线及和肢体长度, 减少软组织并发症;笔者在临床工作中, 针对胫骨平台复杂骨折特点, 伤后及时采用跟骨结节骨牵引, 能有效恢复下肢力线及长度, 并能有效减少软组织并发症, 有利于手术的进行。

胫骨平台复杂骨折多为高能量钝性损伤, 加之手术治疗中, 关节面的充分暴露至关重要, 传统的正中切口不但经过胫前缺血区且剥离广泛, 容易合并软组织并发症, 影响骨折端血运, 不利于骨折的愈合;有报道术后切口感染率为23%~100%;如何减少软组织并发症, 正确评估软组织情况及合理设计切口是必要的[3,4,5]。罗从风等[6]根据胫骨平台骨折损伤特点, 采用前外侧联合后内侧切口治疗胫骨平台骨折未发现切口皮肤坏死和深部感染;另一方面, MIPPO技术的出现, 使得外侧有限切开成为可能, 进一步减少软组织并发症, 骨折断端剥离少, 减少了骨折延迟愈合及不愈合的发生率。王金武等[7]采用经皮微创插入技术 (MIPPO) 治疗胫骨平台骨折优良率为91.3%, 无一例患者出现软组织并发症、骨折愈合不良及膝关节力线改变。本组患者采用有限切开双切口双钢板治疗胫骨平台骨折, 未出现明显软组织并发症。

胫骨平台解剖特点决定了内髁较外髁坚硬, 故内侧平台骨折块多为“整块”, 加之剪切力的作用, 骨折块多向后方移位;外侧平台骨折多为关节面塌陷和粉碎性骨折;因而后内侧小切口软组织破坏少, 且便于显露内侧平台, 而小钢板有助于骨折的复位和固定, 减少膝关节内翻的发生率;外侧多为坍陷及粉碎性性骨折, 前外侧切口能充分暴露骨折端, 便于骨折的复位, 且前外侧切口有充分肌肉组织覆盖内植物;对于胫骨平台复杂骨折, 单一外侧钢板固定, 因为内侧柱缺少支撑, 容易出现骨折复位丢失及膝内翻畸形[8,9,10];毛汉兴等[11]比较了三种固定方法, 认为外侧支撑钢板辅以前内侧LC-DCP对于固定复杂性胫骨平台骨折有临床意义。

切开钢板 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2010年10月～2012年1月收治的52例肱骨近端骨折的患者使用切开复位钢板内固定进行治疗, 其中男28例, 女24例, 年龄28～76岁。车祸伤34例, 高处坠落伤14例, 摔伤4例。根据Neer分类法二部骨折患者20例, 三部骨折24例, 四部骨折8例。所有患者都经X线确诊, 26例患者通过CT扫描对骨折块移位的情况以及骨块的大小进行明确。

1.2 方法

患者取仰卧位, 进行颈丛神经阻滞麻醉, 选择肩关节的前侧入路, 从锁骨外的1/3起, 经过喙突沿三角肌前缘作弧形切口, 往下延伸到三角肌粗隆, 牵开三角肌, 暴露肱骨近端。分离骨折块, 把钳夹的软骨组织进行移除, 逐一复位骨折块, 使用克氏针进行临时固定。对于关节内的骨折经过关节囊的裂口进行复位, 使用克氏针进行固定。

选择适合的三叶型钢板、锁定钢板或勺型钢板贴在大结节的外侧进行固定, 对于骨碎片可以使用钢丝张力带或螺丝钉另行固定。对关节囊进行缝合, 对肩袖进行修补, 放置引流片逐层对切口进行缝合。术后将患肢使用三角巾进行悬吊1～2w后对关节功能进行锻炼。52例患者中选择三叶型钢板进行固定的患者32例, 选择勺型钢板进行固定的患者18例, 选择锁定钢板进行固定的患者2例。

1.3 统计学处理

选用软件SPSS 14.0对数据进行统计学处理, 应用t检验计量资料, χ2检验计数资料, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经过15个月的随访观察, 52例肱骨近端骨折患者经过切开复位钢板内固定治疗均愈合, 愈合时间6～16w, 根据肩关节功能的评价标准, 优28例, 良16例, 可4例, 差4例, 治疗前后的差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

肱骨近端骨折主要的发病人群为中老年人, 随着我国老龄化趋势的发展, 针对肱骨近端骨折的治疗方法也越来越受到广泛的关注。切开复位钢板内固定是临床治疗肱骨近端骨折较常用的内固定方法之一, 主要的优点是固定牢靠, 能够进行早期功能锻炼等。传统螺钉加钢丝固定或克氏针固定的方法虽然对患者造成的手术创伤小, 但肱骨近端多是松质骨, 因此固定的力度受限, 通常需要加石膏进行固定, 不能进行早期的功能锻炼, 对关节功能的恢复造成了影响[3,4]。术后如果不能给予患者有效的护理, 过早的活动会引起再次移位, 对治疗的效果产生不利影响。

切开复位钢板内固定在术中应该注意以下几个方面: (1) 让骨折端充分暴露, 如果不能充分暴露, 可以把锁骨上的起点与三角肌进行剥离, 也可以把三角肌往外侧翻开。如果切口过紧, 可能会因为粗暴的牵拉而对腋神经造成损伤; (2) 钢板通常留在大结节的外侧, 在高度上不能超过大转子, 避免出现肩峰下撞击综合征和钢板对肱二头肌腱造成压迫; (3) 对于不能够通过钢板进行固定的骨碎片可以应用钢丝张力带固定或者拉力钉固定[5];用于固定肱骨头的螺丝钉应该贴在关节软骨下; (4) 认真对关节囊和肩袖进行检查, 术后进行合理的早期功能锻炼。通过上述结果显示:52例肱骨近端骨折患者经过切开复位钢板内固定治疗均愈合, 根据肩关节功能评价标准, 优28例, 良16例, 可4例, 差4例。说明切开复位钢板内固定治疗肱骨近端骨折疗效显著, 固定牢靠, 有利于患者进行早期的功能锻炼, 是一种安全有效地治疗方法, 值得广泛使用。

摘要：目的 观察切开复位钢板内固定治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法 对我院2010年10月～2012年1月收治的52例肱骨近端骨折的患者使用切开复位钢板内固定进行治疗的临床资料进行回顾性分析。结果 52例肱骨近端骨折患者经过切开复位钢板内固定治疗均愈合, 根据肩关节功能的评价标准, 优28例, 良16例, 可4例, 差4例, 治疗前后的差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 肱骨近端骨折应用切开复位钢板内固定治疗临床疗效显著, 有利于患者进行早期的功能锻炼, 是一种安全有效地治疗方法, 值得广泛使用。

关键词：切开复位,钢板内固定,肱骨近端骨折,功能锻炼

参考文献

[1]郑鸣辉, 章高鹏, 刘建辉, 等.钢板内固定治疗肱骨近端骨折26例[J].中医正骨, 2010, 9 (6) :101-102.

[2]张鹏程.微创锁定钢板治疗肱骨近端骨折19例临床观察[J].航空航天医药, 2009, 15 (12) :113-114.

[3]林铭, 黄相杰, 姜红江.肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的治疗体会[J].中医正骨, 2009, 8 (4) :95-96.

[4]龚江浩, 鲍丰, 王正明, 等.肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效分析[J].浙江临床医学, 2008, 10 (6) :116-117.