输卵管切开

输卵管切开（共6篇）

输卵管切开 篇1

异位妊娠是妇科最常见的急腹症之一, 近年来国内外文献报道异位妊娠的发病率呈上升趋势, 可能与盆腔感染、流产等高危因素有关。由于腹腔镜手术的迅速发展, 异位妊娠的手术方式也发生了根本性的变化, 腹腔镜手术正成为治疗异位妊娠理想的手术方法, 尤其是对于年轻、希望保留输卵管的患者, 腹腔镜下输卵管切开取胚术越显优势。我院从2004年始共完成腹腔镜下输卵管切开取胚术34例, 现报告如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

我院2004年2月至2007年7月完成腹腔镜下输卵管切开取胚术34例, 年龄22～37岁, 平均25岁, 未育29例, 已育5例。术前诊断为异位妊娠, 术中诊断为一侧输卵管壶腹部妊娠流产型, 输卵管壶腹部增粗1.5 cm×2.0 cm～2.0 cm×3.0 cm22例, 2.0 cm×3.0 cm～3.0 cm×4.01 cm 12例, 盆腔积血达200 ml 7例, 100～200 ml 21例, <100 ml 6例。所有病例术前常规行血β-HCG测定以及B超检查和 (或) 后穹隆穿刺术以确诊异位妊娠。

1.2 手术方法

1.2.1 麻醉方法

全部采用气管插管静脉复合麻醉。

1.2.2 手术设备

有腹腔镜、高清晰度摄像监测系统、二氧化碳 (CO2) 气腹机、高频电凝装置、冲洗吸引装置组成的常规腹腔镜手术设备, 及抓钳、双极电凝钳、剪刀等手术器械。

1.2.3 术前准备

术前禁食, 清洗脐部。麻醉后取膀胱截石头低臀高位, 气腹针在脐孔部穿刺注入CO2气体, 建立气腹至腹内压在12 mm Hg, 用10 mm套管针 (Trocar) 穿刺置入镜头, 于右侧下腹部麦氏点及左侧相对应的部位作第2、3穿刺孔, 各置入直径5 mm套管针。

1.2.4 手术步骤

经阴道由颈管放入举宫器达室底, 由助手配合固定子宫位置。用无损伤抓钳相对固定患侧输卵管, 剪刀切开输卵管肿胀处及2～3 mm深达管腔, 用抓钳或弯分离钳将胚胎组织提出切口, 在镜头监控下从套管针取出, 吸净盆腔积血, 生理盐水冲洗输卵管内创面, 如有出血可双极电凝止血, 也可缝合切口1～2针, 在病灶系膜内注入MTX 50 mg, 留置引流管, 放净CO2气体后拔出套管针, 用2-0可吸收线皮内缝合脐孔。

1.2.5 观察指标

包括术中平均失血量、平均手术时间、术后并发症、术后输卵管通畅率。

2结果

2.1 所有病例全部在腹腔镜下完成, 手术顺利, 无一例中转开腹。

手术时间最长60 min, 最短20 min, 平均 (35±8) min。其中失血量最多80 ml, 最少5 ml, 平均 (40±15) ml, 无一例发生难以控制的出血, 无一例发生其他邻近脏器的损伤。

2.2 术后随访3个月, 34例康复良好, 无腹痛及盆腔坠胀感。

17例要求生育者在术后第3个月行子宫输卵管造影, 患侧输卵管通畅者12例, 占70.6% (12/17) , 有2例患侧输卵管欠通畅, 3例患侧输卵管不通畅。

3讨论

近年来, 异位妊娠发病率逐渐上升, 而且发病年龄年轻化, 主要与婚前性行为普遍性, 人工流产、盆腔感染、不孕症、剖宫产率增高、宫内节育器放置等高危因素有关。传统的治疗是开腹手术, 随着技术的不断发展, 腹腔镜手术越显优势, 特别是对年轻、希望保留输卵管功能的患者。

3.1 手术选择

对异位妊娠患者根据生育要求、病灶状况、异位妊娠发生部位, 对侧输卵管情况、妊娠破裂情况决定是否行保留输卵管手术。本术式选择原则为:对于有生育要求者, 输卵管妊娠流产型或未破裂或破裂口小, 术中应避免反复夹取过深引起出血, 以及过度电激止血引起的术后输卵管功能丧失。

3.2 疗效分析

随着未生育的异位妊娠患者数量增加, 保留和恢复输卵管功能, 恢复盆腔正常解剖结构, 保留患者的生育功能已经成为越来越重视的问题。本院34例腹腔镜下输卵管切开取胚术效果满意, 及早治疗, 术中详细评估患者盆腔状况并积极的做好相应处理是关键, 在治疗原发病的同时, 对有生育要求患者的潜在生育能力应给予最大程度的保留。腹腔镜手术的优点:损伤小、失血少、手术时间短、住院天数短等已被认同, 术后随访, 34例患者康复良好, 无一例出现手术并发症, 患侧输卵管通畅率70.6% (12/17) , 这有利于有生育要求的患者保留生育功能, 但再次异位妊娠情况仍需进一步临床观察。34例中有1例发生术后1年患侧输卵管再次异位妊娠。有研究显示, 实施保留输卵管手术的患者两年内的宫内妊娠率比切除输卵管患者高2倍, 保留输卵管手术明显有益于保留生育功能[1]。

3.3 PEP的预防

腹腔镜下输卵管切开取胚术最常见的并发症是持续性输卵管妊娠 (PEP) , 发生率为5%～20%[2], 为了防止PEP和再次异位妊娠的发生, 在手术过程中应综合考虑, 并在术前与患者详细告知, 术后监测血β-HCG变化情况, 术后血β-HCG升高或相隔3 d两次β-HCG连续测定下降<20%, 即可诊断为PEP[3]。一旦发生PEP, 应及时应用MTX治疗, 本院在术中取出胚胎后, 常规在病灶处输卵管系膜内注射50 mg MTX, 术后随访监测血β-HCG, 无一例发生PEP。

参考文献

[1]Mol B WJ, Matthijsse HC, Tinga DJ, et al.Fertility after conservative and radical surgery for tubal pregnancy.HumReprod, 1998, 13 (7) :1804-1810.

[2]方光光, 陈红, 高素清.腹腔镜下输卵管开窗取胚术联合局部注射M7X预防持续性异位妊娠的临床探讨.长江大学学报 (自然版) , 2006, 3 (3) :253-254.

[3]丰有吉, 沈铿.妇产科学.人民卫生出版社, 2005:69.

输卵管切开 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9月—2015年9月在我院妇科采取腹腔镜输卵管切开取胚术治疗的60例输卵管异位妊娠患者,均确诊为输卵管异位妊娠(经尿HCG、血β-HCG测定、B型超声检查、腹腔镜检查),年龄25岁~35岁,平均年龄(28.1±2.5)岁,停经时间6周~8周,患侧附件区包块直径2.5 cm~4.6 cm。均采取保留输卵管的方式进行手术,术中发现壶腹部异位妊娠36例,峡部异位妊娠24例,术中出血量≥49 m L 15例、<49 m L 45例;盆腔内无粘连或轻度粘连40例,中度或重度粘连20例。

1.2 方法

(1)手术方法:全部患者通过气管插管静脉复合麻醉,取膀胱截石位,于脐上一点做10 mm的切口,造CO2气腹,保持13 mm Hg腹压值,放置腹腔镜,在下腹两侧各穿刺套管针。镜下确诊后,用钳子固定患侧输卵管,将肿胀部位电凝切开,切口大小与肿胀长度一致,冲水,利用水压分离法使妊娠物及其附属物与输卵管壁分离,等妊娠物完全剥离后,用钳子将其取出体外。如有出血用电凝止血,吸尽盆腔内的积血,排净CO2,拔出套管针,缝合伤口。术后1周内检测血HCG 3次,7 d出院,每周定期来院复查血HCG,直至血HCG恢复正常值,术后严防继发感染,术后1个月内避免性生活。(2)X线子宫输卵管碘油造影检查:患者术后第6个月月经干净3 d~7 d来院进行碘油造影检查,观察输卵管的通畅情况。嘱患者术前排空膀胱,术前30 min给予0.5 mg阿托品肌内注射,以防输卵管痉挛。

1.3 观察指标

输卵管通畅判定标准[3]:完全畅通:造影剂推注顺利,无反流,子宫腔充盈良好,输卵管全程显影,走向自然且清晰,造影剂散布盆腔;一般通畅:推注造影剂无阻力或有轻微阻力,无反流,子宫腔充盈,输卵管全程显影,但不清晰;完全阻塞:造影剂推注明显有阻力,输卵管全程不见显影或者部分显影,盆腔内无造影剂。通畅率=(完全畅通+一般通畅)/总例数×100%。

1.4 统计学方法计数资料采用χ2检测,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

输卵管峡部异位妊娠患者的输卵管通畅率为62.5%,明显低于壶腹部异位妊娠患者的97.22%(P<0.05),见表1;术中出血量大的患者其通畅率低于术中出血量小的患者(P<0.05),见表2;盆腔无粘连或轻度粘连的患者其通畅率明显高于盆腔中度或者重度粘连的患者(P<0.05),见表3。

3 讨论

异位妊娠是临床上常见的急腹症,以输卵管妊娠最常见[3]。临床上首选腹腔镜手术治疗,有保留输卵管的输卵管开窗手术和不保留输卵管的切除输卵管手术,但由于发病女性大多处于35岁以下,故患者的生育意愿强烈,多数选择腹腔镜下保留输卵管开窗手术。输卵管妊娠部位对术后输卵管的通畅有着一定影响,峡部妊娠术后输卵管通畅率低于壶腹部妊娠,原因是峡部与壶腹部相比管腔明显狭窄,在术中容易损伤到峡部的输卵管壁,使得其有出血的情况,继而可能导致峡部管腔狭窄,发生阻塞情况[4]。

另外输卵管炎症也可能影响输卵管术后的正常生理功能,因输卵管异位妊娠时,妊娠物质的发育,使得绒毛向输卵管肌层生长发育,由于输卵管肌层血管丰富,当绒毛侵入到输卵管肌层,在取胚时,囊胚附着部位极易发生出血,术中一般采用电凝止血。术中出血量的大小对术后输卵管通畅有也影响,术中出血多,采取止血的操作增多,会损伤输卵管壁,使用电凝止血,会使输卵管壁的黏膜受损,产生瘢痕,影响输卵管的正常功能。因此,在进行腹腔镜手术操作时,操作医师一定要手法熟练,对输卵管妊娠部位的切口一定要适宜,切勿切口过大,术中要尽量减少对输卵管壁的损伤。盆腔粘连也可影响术后输卵管通畅,粘连可导致输卵管的正常形态发生变化,影响输卵管的正常功能[5]。

输卵管妊娠占异位妊娠的95%,未婚未育患者人数逐年增多,且这类患者有强烈的生育欲望,而腹腔镜手术治疗异位妊娠保留输卵管有明显优势,越来越多的患者选择此种手术方法治疗。腹腔镜也常用于诊断异位妊娠,可以做到早发现、早治疗、早康复。腹腔镜下输卵管切开取胚术是一种安全、有效、创伤性小的治疗异位妊娠的方式,并且住院时间短、恢复快,对于有再生育意愿的患者,是最佳的治疗方式。

参考文献

[1]潘晓华,谭洁.输卵管间质部妊娠腹腔镜下病灶切开缝合与楔形切除的比较研究[J].中国微创外科杂志,2013,13(2):149-151.

[2]陈志清.改良腹腔镜下输卵管妊娠切开取胚术的临床研究——附50例报告[J].新医学,2012,43(2):106-108.

[3]邓洋,许彬,杨瑞,等.腹腔镜下输卵管切开取胚术局部止血技巧[J].中国微创外科杂志,2012,12(4):328-330、336.

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输卵管切开 篇3

关键词：输卵管妊娠,腹腔镜输卵管线性切除术,甲氨喋呤,输卵管系膜内注射,持续性异位妊娠

近年来输卵管妊娠发生率逐年上升。随着微创手术的逐渐普及,现在电视腹腔镜手术已经广泛应用于输卵管妊娠的保守治疗,有替代剖腹手术之趋势,但由于不能彻底去除绒毛组织,时有术后持续性异位妊娠(Persistent ectopic pregnancy,PEP)的发生(发生率3%～20%)[1],可能导致输卵管破裂、宫腔内出血甚至死亡,需要再次手术。Gracia等[2]研究发现,术后甲氨喋呤(Methotrexate,MTX)的预防性治疗,可有效避免以上情况的发生,但同时MTX的全身应用又存在一定毒副作用。为能寻找一种能减少腹腔镜输卵管妊娠保守性手术后PEP发生、提高手术疗效的治疗方法,本研究采用腹腔镜输卵管保守手术中同时加用MTX30mg[3]输卵管系膜内注射,分析、比较该方法与单纯行腹腔镜输卵管保守手术的疗效及PEP的发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年6月～2009年6月在我院住院治疗的输卵管妊娠患者128例,随机分成2组,每组64人。治疗组:年龄(19～35)岁,平均(27.5±2.24)岁,停经时间(51.0±11.6)d,术前血β-hCG(2 201.6±3 710.3)IU/L,其中经产妇25例,未产妇39例。对照组:年龄(21～30)岁,平均(26.8±2.1)岁,停经时间(52.0±9.1)d,术前血β-hCG(1902.3±3 620)IU/L,经产妇22例,未产妇42例。两组患者的一般资料数据无显著性差异(P>0.05)。两组年龄、病情均无明显差别,具有可比性。根据病史、体征、血β-hCG测定和盆腔或阴道B超检查结果确诊为早期输卵管妊娠,血常规、凝血功能和肝、肾功能正常,患者均要求保留患侧输卵管。

1.2 诊断标准

临床表现为有停经史、腹痛及阴道流血,妇科检查一侧附件可触及或未触及包块,血、尿HCG阳性,B超提示宫腔内未见妊娠囊,一侧附件可见混合性包块。

1.3 保守治疗的指征

生命征平稳,无明显内出血(根据B超提示盆腔液性暗区估计内出血≤500ml),B超提示异位妊娠包块直径小于5cm,血β-hCG为[206.54～16 332.97(2 379.61±1067.67)]mIU/ml,有生育要求,肝、肾功能正常,无血液系统疾患,无药物禁忌证。或仅遗留一侧输卵管、患者本人强烈要求保守治疗。

1.4 治疗方法

麻醉均选择气管插管、全麻。采用德国Wolf公司生产的腹腔镜手术器械。常规取脐下缘为第一穿刺点,以Verres针穿刺腹腔,使腹腔内CO2压力保持在(11～13)mmHg,建立气腹后以10mm Trocar穿刺达腹腔,插入腹腔镜镜头。患者取臀高头低位,于右下腹麦氏点及左下腹反麦氏点作第二、三穿刺点,分别穿刺5mm、10 mm Trocar,放入相应器械,吸尽积血。腹腔镜下观察子宫及附件形态、异位妊娠的部位和类型、有无破裂和盆腔出血、盆腔有无粘连等。确认输卵管妊娠后在妊娠部位隆起的最薄弱处纵向电凝切开浆膜及肌层(1.5～2.0)cm后,由于腔内压力大,妊娠物及血块常自行部分膨出,轻轻钳夹并彻底清除妊娠物,反复冲洗创面,必要时电凝止血,切口不予缝合;对于输卵管伞端妊娠者,不切开输卵管而直接从伞端取出妊娠物。治疗组术中将甲氨喋呤(澳大利亚法玛西亚普强,生产批号:X19990126)30 mg以生理盐水3mL稀释后注入输卵管妊娠种植部输卵管系膜内。取出物全部送病理检查,以均含有绒毛组织而确诊。

1.5 术后随访及疗效比较

术后第(1、3、7、12)天分别检测血人绒毛膜促性腺激素β亚单位(human chorionic gonadotroph in—beta subunit,HCG-β),判断是否发生PEP(PEP的诊断标准参见文献[4]);观察术中局部使用MTX预防性治疗患者的不良反应发生情况,包括血象变化;术后3月时随访,行子宫输卵管碘油造影(hysterosalpingography,HSG),了解输卵管畅通情况。

1.6 统计学方法

计数资料采用χ2检验,计量资料用t检验。

2 结果

2.1 手术情况

治疗组输卵管壶腹部妊娠35例,峡部妊娠20例,右伞端妊娠1例。合并输卵管粘连17例,输卵管积水3例。术中出血[20～80(39.50士17.00)]ml。对照组输卵管壶腹部妊娠32例,峡部妊娠24例,伞端妊娠0例。10例合并盆腔不同程度的粘连。所有病例均得以保留输卵管,术中出血[25～100(40.25±18.73)]ml。研究组与对照组异位妊娠部位以及出血量对比均无统计学差异(P>0.05)。输卵管保留成功率为100%。

2.2 PEP发生率

术后用药组1例发生PEP,对照组9例发生PEP;两组PEP发生率比较有显著性差异(1.56%16.36%)(P<0.01)。10例术后发生PEP的患者,经MTX全身给药治疗后均治愈(详见表1)。

2.3 MTX预防性治疗的不良反应发生情况

治疗组及对照组均未发生口腔炎、白细胞减少、肝炎、血小板减少及肺炎等不良反应;治疗组肠胃道不适14例,对照组10例。两组不良反应发生率无显著性差异(P>0.05)(详见表2)。

2.4 HSG随访结果

128例患者均术后3月随访行HSG检查。对照组中有13例(25.5%),用药组中有18例(39.13%)显示患侧或双侧输卵管不通畅,两组间比较无统计学差异(P>0.05);对照组与用药组术后输卵管通畅率比较无显著性差异(74.5%60.87%,P>0.05)(详见表3)。需要说明的是,对照组和用药组中各有部分患者HSG检查示输卵管虽通但欠畅,后经宫腔镜通液(1～2)次后均通畅,该部分患者在统计分析时均算通畅者。由于妊娠与否的影响因素较多,如健侧输卵管是否通畅、近期或远期的生育要求等不同,故对宫内妊娠情况未作随访。

3 讨论

近年来异位妊娠的发病率有明显的上升趋势,但由于血β-HCG放射性免疫测定敏感性的提高,以及B超尤其是阴道超声的广泛应用,异位妊娠在破裂前多得以早期诊断,为其保守治疗提供了条件。对于有生育要求的妇女,采取保留输卵管、维护生殖功能的治疗成为一种必需和趋势。异位妊娠的保守治疗主要包括药物治疗和保守性手术。药物治疗主要是全身或局部应用甲氨喋呤等药物,疗效较为肯定,已有多方的研究和报道。保守性手术多采用开窗取胚成造口术、线形切开、妊娠物挤出术等。目前有较多保守性手术配合术后甲氨喋呤治疗的研究以及先行药物保守治疗后再行手术保守治疗的研究,而在保守治疗术中输卵管系膜内注射甲氨喋呤的方式则少见报道。

从本研究结果可以看出,预防性局部应用MTX组PEP的发生率明显低于对照组,两者之间有显著性差异(P<0.01),提示输卵管妊娠腹腔镜保守治疗术中MTX在预防PEP的发生中起着重要的作用。马晓慧等[5]报道,预防性应用MTX后PEP的发生率为2.35%,本研究应用MTX后PEP的发生率为1.56%,结果基本相似且稍低于前者,可能与本研究样本量偏少有关。Parmley[6]在研究输卵管妊娠的病理切片时发现,大多数输卵管妊娠中,滋养叶细胞一般浸润输卵管肌层的浅表层,仅少数病例可浸润到深肌层或浆膜层。而PEP的发生可能与绒毛浸润深肌层或浆膜层有关,也有极少数病例为绒毛脱落腹腔种植所致。因此再细致的保守性手术也不可能去除所有的滋养叶细胞,但大多数病例的胚胎组织被去除后,残留的少量绒毛通常会变性死亡,只有少数病例,其残留的绒毛仍然存活,继续发挥其破坏作用,导致PEP的发生。MTX是一种抗代谢类药物,在细胞周期中抑制二氢叶酸还原酶,干扰嘌呤核苷酸、氨基酸、丝氨酸及甲巯丁氨酸的合成,从而抑制DNA及细胞复制,有效抑制滋养细胞的增长。很多研究发现输卵管妊娠腹腔镜保守治疗后24 h内预防性的全身应用MTX,术后PEP的发生率也明显降低。然而,MTX作为细胞周期特异性的抗代谢药,对正常组织及病变组织的杀伤并无选择性,患者会出现口腔炎、肠胃炎、白细胞减少、肝炎、血小板减少及肺炎等不良反应,Parker等[7]报道不良反应发生率超过24%,尽管MTX治疗后的不良反应轻微,但全身应用MTX临床上亦有患者出现严重不良反应。因此,预防性的全身应用MTX治疗存在诸多异议。本研究结果显示治疗组仅12例发生胃肠道反应,无其他不良反应,对照组则有10例发生胃肠道反应,两组对比无显著性差异(P>0.05),进一步证实手术去除妊娠物后局部预防性应用MTX,可以明显减少PEP的发生率且无明显的药物副作用。本研究对术后128例患者随访时的HSG发现,用药组与对照组的输卵管手术后的通畅率无显著性差异(P>0.05),再次证实术后(去除妊娠物后)MTX的局部应用,安全、可靠,对输卵管的通畅度无影响。但采用这种方式患者住院时间较长,费用较大也是其缺点。综上所述,腹腔镜输卵管线性切开手术治疗输卵管妊娠创伤小、术后恢复好,并可保留输卵管及生育功能;而在去除妊娠物后将小剂量MTX(30mg)注入输卵管妊娠种植部位组织中可减少腹腔镜治疗后PEP的发生,且副作用小,值得在临床推广应用。

参考文献

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[4] Lund CO,Nilas L,Bangsgaard N,et al.Persistent ectopic pregnancy after linear salpingotomy:a non—predictable complication to conservative surgery for tubal gestation[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2002;81(11):1053 - 1059

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[7] Parker J,Bisits A,Proietto Am.A systematic review of single-dose intramuscular methotrexate for the treatment of ectopic pregnancy[J].Aust N Z J Obstet Gynaecol, 1998;38(2):145-150

输卵管切开 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院妇科2010年1月~2011年12月收治未破裂型输卵管妊娠患者100例,随机分为观察组和对照组,应用垂体后叶素为观察组(50例),未使用垂体后叶素为对照组(50例)。两组患者的年龄、未生育、停经时间、腹痛时间、阴道流血时间、血β-HCG、B超提示附件包块大小及妊娠部位比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

采用气管插管、静脉复合全身麻醉、术中监测血压、心率、动脉二氧化碳分压及血氧饱和度。

1.2.2 手术设备

德国产狼牌腹腔镜、单极电凝、电针、分离钳、无损伤钳、持针器、薇乔可吸收线和冲洗器等。

1.2.3 手术方法

患者取平仰卧位,常规腹部及会阴部皮肤消毒后铺无菌巾,于脐缘切开皮肤1 cm,由切口处插入气腹针,穿刺成功后,注入CO2气体建立气腹,腹内气压维持在11~12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),置入腹腔镜,于右下腹相当于麦氏点部位及其左侧对应部位分别作0.5 cm切口,穿刺套管,经套管插入手术器械。在行手术之前,先探查盆腔及腹腔情况,确定输卵管妊娠部位、有无破裂口、有无活动性出血等。(1)先用无损伤钳显露妊娠部位,观察组将垂体后叶素6 U注射于输卵管妊娠部位浆肌层,使患侧输卵管表面变苍白后,用单极电凝钩于输卵管妊娠包块最膨隆处沿输卵管纵轴切开管壁,切口长度以暴露妊娠着床部位为度,一般略小于妊娠包块长度[2]。轻轻挤压输卵管妊娠部位,即可将输卵管内的妊娠组织和凝血块从切口排出,用生理盐水冲洗输卵管创面,如输卵管切缘或管腔内有活动性出血者,使用电凝或缝扎止血。切口不出血一般不处理。(2)对照组只作输卵管切开取胚术,未使用垂体后叶素。在切开病灶后挤压输卵管妊娠部位,亦可将输卵管内的妊娠组织和凝血块从切口排出,用生理盐水冲洗输卵管创面,如输卵管有切缘或管腔内活动性出血者,使用电凝或缝扎止血。术中如发现盆腔粘连、腹腔内有积血者,则给予相应处理。

1.2.4 观察指标

(1)手术时间:从提起患侧输卵管开始至清除病灶及输卵管创面完全止血的各种操作完成为止,人工气腹、盆腔粘连分离等操作不计在内。(2)术中出血量:只计算患侧输卵管操作时出血量,其他操作出血不计在内。(3)术后血β-HCG:术后24 h及术后每3天测量血β-HCG1次,了解其下降情况。如术后血β-HCG升高或术后3 d血β-HCG下降<20%,诊断为持续性异位妊娠。(4)术后输卵管保留率是指在应用本组手术方法达到去除妊娠病灶及止血作用,从而保留了输卵管;输卵管保留失败是指在应用本组手术方法而不能达到止血目的,需要用其他方法来帮助者,如对照组需添加垂体后叶素处理或行手术切除患侧输卵管。(5)术后第1次月经复潮干净后行输卵管造影术,了解患侧输卵管通畅情况。

1.3 统计学处理

采用统计软件SPSS 13.0对实验数据进行分析,计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示,两两比较采用t检验。计数资料以率表示,采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

手术时间及术中出血量两组比较,差异有高度统计学意义(P<0.01);术后输卵管保留成功率两组比较,差异有高度统计学意义(P<0.01);持续性异位妊娠发生率两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);患侧输卵管通畅率两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

输卵管妊娠是妇产科常见疾病,近年来其发病率呈不断上升趋势,未生育患者发生率明显上升,对于输卵管妊娠治疗方面,既往常采用患侧输卵管切除手术,虽然该手术能完整地切除病灶,文献报道,尽管输卵管切除术短期内不影响卵巢体积,但降低了同侧卵巢的储备功能,可能影响卵巢的血液供应和排卵效果[3,4]。输卵管一侧被切除后,其怀孕的可能性只有正常人的一半,而且要保证其另一侧输卵管畅通,没有其他炎症,不然就很难怀孕。由于未生育患者发生率上升,而且越来越趋向年轻化,许多患者迫切需要保留生育功能,因此腹腔镜输卵管保留手术是当前输卵管妊娠的主要手术方式。

腹腔镜手术具有创伤少、痛苦小、可较满意的清除病灶,同时保留输卵管的功能,深受患者欢迎。由于妊娠绒毛对输卵管黏膜及黏膜下组织的侵袭作用,在行输卵管切开取胚术时,常会遇到创面出血、止血困难现象。如此时盲目采用电凝止血方法,特别是反复使用电凝止血,可会严重损伤输卵管组织,造成输卵管粘连,影响术后患侧输卵管的修复及功能[5]。反复电凝止血、热传导及输卵管系膜血管的损伤,亦可影响患侧卵巢功能,减少受孕机会。我院在行输卵管切开取胚术前,采用将垂体后叶素6 U注射于输卵管妊娠部位,可减少手术中的出血量,减少输卵管的电凝止血,缩短手术时间,提高输卵管保留成功率及术后输卵管通畅率。

临床上,在行输卵管妊娠手术时,都尽量行保守手术以保留输卵管,保护患侧卵巢的储备功能[6]。由于囊胚生长发育时绒毛向输卵管肌层侵蚀,输卵管肌层血管丰富,若单纯行输卵管妊娠病灶切开取胚术时,容易出现创面出血,通常采用局部电凝止血和缝合止血,有时仍不能止血,则采用其他治疗方法。本研究应用垂体后叶素于输卵管妊娠保守性手术中对降低持续性异位妊娠的发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),但输卵管保留成功率观察组[96%(48/50)]与对照组[36%(36/50)]比较,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),其可能与术中应用垂体后叶素后,输卵管血管收缩,组织缺血有关。同时收缩输卵管管壁平滑肌,将囊胚挤压进输卵管腔内,利于将妊娠组织干净清除,减少了绒毛的种植。本组研究中,应用垂体后叶素的观察组50例,其中48例一次手术成功治愈,2例患者因切口出血,输卵管炎症粘连太多,经患者及家属同意,行输卵管切除术。而未用垂体后叶素的对照组50例中,36例一次手术成功治愈,14例输卵管妊娠患者在采用其选定的方法处理后仍出现出血不止现象,则选择其它治疗方法处理。其中11例采用注射垂体后叶素止血,保留了输卵管;3例则采用输卵管切除手术。本研究两组均无需行二次腹腔镜手术。

垂体后叶素是从牛、猪的脑垂体后叶中提取的粗制品,内含有缩宫素和抗利尿激素两种成分[7],缩宫素对平滑肌有强烈的收缩作用,加压素有收缩小动脉和毛细血管的功能,有效地达到止血作用。临床上,在输卵管妊娠手术中,使用垂体后叶素止血作用及报道并不少见,但在输卵管妊娠部位浆肌层注射使用的垂体后时素的研究并不多。我院在行输卵管切开取胚术前,采用将垂体后叶素6 U注射于输卵管妊娠部位浆肌层,能有效地减少手术中出血量、缩短手术时间、提高输卵管保留成功率及术后输卵管通畅率,与对照组进行比较,观察组明显优于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。

垂体后叶素有使血压升高的副作用,对冠心病、动脉硬化、心力衰竭、高血压、肺源性心脏病及过敏体质者禁用。本研究中,严格掌握使用指征,研究组患者术中均血压稳定,无出现血压升高等不良反应。

腹腔镜输卵管妊娠切开取胚保守性手术中应用垂体后叶素能明显地缩短手术时间、减少术中出血量,提高输卵管保留成功率及术后输卵管通畅率,操作简单,患者痛苦小,并发症少,住院时间短,手术安全可靠,值得推广。

摘要：目的 探讨腹腔镜输卵管妊娠保守性手术中垂体后叶素的应用价值。方法 选择2010年1月～2011年12月在我院妇科确诊为未破裂型输卵管妊娠(除输卵管伞部妊娠之外)、有生育要求、具有保留输卵管条件的100例患者,行腹腔镜输卵管妊娠切开取胚保守性手术。随机将其分为两组,应用垂体后叶素为观察组(50例),未使用垂体后叶素为对照组(50例)。比较两组手术时间、术中出血量、输卵管保留成功率、输卵管术后通畅率及持续性异位妊娠发生率情况。结果 观察组手术时间、术中出血量明显少于对照组,差异有高度统计学意义(P<0.01);输卵管保留成功率明显高于对照组,差异有高度统计学意义(P<0.01);术后输卵管通畅率亦高于对照组,差异有高度统计学意义(P<0.01)。术后持续性异位妊娠发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论输卵管妊娠保守性手术中,使用垂体后叶素能减少手术中出血量,缩短手术时间,提高输卵管保留成功率及输卵管术后通畅率,手术安全可靠,副作用少,值得推广。

关键词：腹腔镜保守性手术,异位妊娠,垂体后叶素

参考文献

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[6]王洪彩.垂体后叶素在腹腔镜输卵管妊娠切开术中的应用及对术后生殖功能的影响[J].中国内镜杂志,2011,17(11):1147-1150.

输卵管切开 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取笔者所在医院2011年6月-2013年12月行腹腔镜输卵管妊娠切开取胚术的患者128例。纳入标准: (1) 异位妊娠为单侧输卵管妊娠, 附件区包块直径小于4 cm, 未破裂, (2) 盆腔无严重粘连; (3) 患者生命体征稳定, 一般情况良好, 无内科并发症; (4) 患者有生育要求, 强烈要求保留输卵管。随机分为两组, 试验组66例, 年龄17~36岁, 平均 (24.68±4.05) 岁, 妊娠时间32~78 d, 平均 (43.80±5.35) d。有少量阴道流血者47例, 有下腹痛者43例。血β-h CG 345.2~15 148 IU/L。对照组62例, 年龄16~37岁, 平均 (25.28±4.16) 岁, 妊娠时间32~76 d, 平均 (42.50±5.18) d。有少量阴道流血者48例, 有下腹痛者42例。血β-h CG 382.6~14 850 IU/L, 两组一般情况比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术器械

使用德国Stoze公司生产腹腔镜, 单、双极电凝、分离钳、标本袋、持针器、薇乔可吸收线和冲洗器等。

1.2.2 麻醉方式

气管插管全麻。

1.2.3 手术方法

麻醉成功后, 患者取膀胱截石位, 上举宫器, 采用三孔操作法, 脐部上缘切口入穿刺针, 设定腹腔内压力13 mm Hg, 气腹形成后改头低臀高25°~30°, 置入腹腔镜, 在腹腔镜引导下分别左、右下腹部置入5 mm Tracer, 放入手术器械, 术中见输卵管壶腹部或峡部增粗呈紫蓝色, 诊断为输卵管妊娠。如盆腔有积血先吸净, 对于盆腔有粘连者可先行粘连松解术, 暴露病灶。试验组用穿刺针在病灶基底部及输卵管系膜无血管区注射稀释垂体后叶素6 U+生理盐水5 ml, 待数秒钟病灶发白。用单极电钩在病灶顶端最薄处与输卵管平行切开, 常见胚胎混合血凝块形成一类似包膜完整的组织块, 冲洗器冲洗孕囊着床处后挤压法取出妊娠组织, 3-0号快薇乔线间断缝合输卵管切口, 使输卵管恢复正常形态, 创面双极电凝止血。试验组管腔及输卵管系膜局部注入甲氨蝶呤 (MTX) 50 mg+0.9%氯化钠液10 ml。对照组则不注射垂体后叶素及MTX。

1.3 观察指标

(1) 术中出血量:计算负压瓶中吸出血量。 (2) 手术时间:是指从第一个手术切口开始到缝合完腹部切口为止。 (3) 术后监测血β-h CG值, 记录降至正常的时间。 (4) 持续异位妊娠发生率, 如术后血β-h CG水平上升或相隔3 d 2次血β-h CG下降<15%, 则诊断为持续性异位妊娠。 (5) 输卵管通畅程度:术后嘱患者避孕, 下一次月经干净后3~7 d给予子宫输卵管造影术, 以了解患侧输卵管通畅情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件包处理。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较采用t检验, 计数资料采用x2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组与对照组均无中转开腹手术, 试验组手术均成功, 无一例行输卵管切除术, 对照组中有2例因术中止血困难放弃保守性手术而行输卵管切除。试验组中有1例、对照组中有6例β-h CG下降缓慢, 诊断为持续性异位妊娠, 经术后应用甲氨蝶呤保守治疗成功。试验组术中出血量、手术时间、术后β-h CG值降至正常的时间及术后持续性异位妊娠率均少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 见表1。试验组行子宫输卵管造影显示通畅60例, 不通畅6例;对照组通畅51例, 不通畅11例, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

异位妊娠是妇科常见急腹症之一, 输卵管妊娠占异位妊娠95%左右, 其中壶腹部妊娠最常多见, 约占78%[1];随着诊疗技术的不断发展, 多数异位妊娠可以早期诊断, 避免了腹腔内出血, 甚至导致休克危及生命。对于早期诊断异位妊娠且有生育要求的患者, 治疗方法主要有药物保守治疗、保守性手术治疗等。但药物保守治疗往往治疗周期较长、疗效欠佳, 特别是包块较大的患者, 容易出现包块破裂需手术治疗[2]。相对腹腔镜保守性手术适用范围拓宽, 治疗效果显著, 降低了重复性异位妊娠的发生, 保护了患者的生殖状态[3]。本研究表明, 试验组手术时间较对照组明显短, 术中出血量亦明显少, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.01) 。术后两组β-h CG值均明显下降, 但试验组血β-h CG降至正常时间短于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.01) 。试验组持续性异位妊娠发生率低于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组输卵管通畅情况比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。

垂体后叶素为动物脑垂体后叶中提得的水溶性成分, 含缩宫素 (催产素, oxytocin) 和加压素 (抗利尿, vasopressin) , 前者收缩子宫肌、收缩血管而起止血作用, 后者则起抗利尿和升高血压作用[4]。垂体后叶素于局部注射, 作用迅速, 能引起局部血管强烈收缩, 局部血流明显下降[5], 减少输卵管切开过程中出血, 使术中出血量明显减少, 使术中视野清晰利于操作。腹腔镜输卵管切开取胚术主要通过局部电凝止血及缝合止血, 术中应用垂体后叶素有效减少电凝止血输卵管, 减少对输卵管热损伤, 有利于保护输卵管功能, 减少术后粘连, 对输卵管再通率增大有更大益处。腹腔镜输卵管切开取胚术中应用垂体后叶素能明显缩短手术时间, 减少术中出血, 并且安全可靠, 操作简单[6]。MTX是目前药物保守治疗异位妊娠最常用的化学药物, 但副作用较大。本研究采用腹腔镜保守性手术加小剂量MTX局部用药, 减少了MTX的用量, 未发生明显毒副作用。持续性异位妊娠是腹腔镜保守手术重要的并发症, 滋养细胞浸润于管壁, 血供丰富且组织质地脆, 在切开取胚术时滋养细胞活性组织易残留, 增加了持续性异位妊娠的发生率。有研究表明异位妊娠应尽早手术, 以免绒毛侵蚀输卵管黏膜过深过多, 甚至累及肌层、穿透浆膜层[7]。文献[8]报道腹腔镜保守性手术后持续性输卵管妊娠的发生率为3%~20%, 虽然在手术中尽量彻底清理妊娠物和血块, 并反复冲洗输卵管管腔, 但仍有部分有活性的滋养细胞残留的可能, 所以本研究在保守性手术同时常规在妊娠处局部注射MTX, 使局部病灶膨胀表面呈白色为止, 在输卵管妊娠局部发挥作用以杀死残留绒毛组织。有效降低患者血β-h CG水平, 降低术后持续异位妊娠的发生率。相关研究证实, 腹腔镜手术中联合应用小剂量甲氨蝶呤治疗可有效提高术后输卵管再通率[9], 本次研究也支持该结论。

综上所述, 甲氨蝶呤联合垂体后叶素在腹腔镜下输卵管切开取胚术近期及远期效果著, 副作用小, 简单易行, 值得推广应用。

摘要：目的:探讨甲氨蝶呤 (MTX) 联合垂体后叶素在腹腔镜输卵管妊娠切开取胚术的临床效果。方法:选取2011年6月-2013年12月行腹腔镜输卵管妊娠切开取胚术患者128例, 将其随机分为试验组66例及对照组62例, 试验组局部注射垂体后叶素联合MTX, 对照组则不用药, 比较两组术中的出血量、手术时间、血β-h CG降至正常时间、持续性异位妊娠发生率及输卵管通畅程度。结果:试验组术中出血量、手术时间、术后β-h CG值降至正常的时间及术后持续性异位妊娠率均少于对照组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.01) 。试验组行子宫输卵管造影显示通畅60例, 不通畅6例;对照组通畅51例, 不通畅11例, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:使用垂体后叶素联合MTX局部注射既保护患者的输卵管, 减少了手术出血及手术时间, 更重要的是减少了持续性异位妊娠的发生, 对再次妊娠也有益处。是一种安全、简便、可靠有效的方法, 具有较高的临床价值。

关键词：垂体后叶素,甲氨蝶呤,腹腔镜,输卵管妊娠

参考文献

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[8]关铮.微创妇科学[M].北京:人民军医出版社, 2004:417-467.

输卵管切开 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年8月—2013年9月收治的90例输卵管妊娠患者作为研究对象, 将其随机分为2组, 观察组50例患者, 年龄18岁~37岁, 平均年龄 (27.3±3.1) 岁, 停经时间31 d~90 d, 平均 (48.6±5.5) d;对照组40例患者, 年龄45岁~78岁, 平均年龄 (61.3±1.5) 岁, 停经时间33 d~88 d, 平均 (48.3±5.0) d。2组患者在年龄、停经天数等方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

观察组患者给予腹腔镜下患侧输卵管切开取胚术配伍氨甲蝶呤局部注射治疗, 患者行全身麻醉, 在脐部左、右侧麦氏点各做穿刺孔, 将腹腔镜器械及镜体置入体内, 使用单极电钩将患侧明显增粗的输卵管部位及其浆膜层线形切开, 切口长度为1.5 cm~2.5 cm。通过水压将输卵管内妊娠物冲出, 并利用取物钳、橡胶手套及标本袋等工具将妊娠物彻底取出, 如出现局部渗血情况要及时给予双极电凝止血处理。术后将10 mg氨甲蝶呤以及2 m L的0.9%生理盐水通过长注射器注入到患侧输卵管周围系膜, 穿刺深度以超过针尖斜面0.5 cm左右为宜。

对照组患者给予腹腔镜下患侧输卵管切除术治疗, 患者行全身麻醉, 在脐部左侧及右侧麦氏点处各做穿刺孔, 将腹腔镜器械及镜体置入体内, 患侧输卵管系膜后双极电凝切除患侧输卵管。

1.3 观察指标

观察2组患者手术时间、术中出血量、术后恢复情况、重复性异位妊娠发生情况。

1.4 统计学方法

计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者术中出血量、手术时间均显著少于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.01) , 见表1。观察组输卵管通畅40例, 通畅率为80.0%, 对照组输卵管通畅23例, 通畅率为57.5%, 观察组通畅率显著高于对照组, 差异具有统计学意义 (χ2=5.36, P<0.05) 。观察组重复异位妊娠1例, 发生率为2.0%, 对照组发生率为0, 2组患者术后重复性异位妊娠发生率相比差异不具显著性 (χ2=0.025, P>0.05) 。

3 讨论

异位妊娠属于妇产科常见急腹症之一, 发病率呈现逐年增长的趋势, 如得不到及时救治则可能会危及孕妇生命安全。异位妊娠中95%发生在输卵管, 以壶腹部较多见, 患者在流产或者破裂前往往不表现出明显临床症状, 诊断相对较困难。当异位妊娠发生流产或破裂情况时往往会出现腹痛或酸坠感、出血症状, 出血量多时可导致休克甚至威胁生命安全。

腹腔镜手术治疗异位妊娠相对较安全, 其创伤较小, 术后恢复较快, 患者痛苦较小, 且相对开腹手术而言具有更高的妊娠率, 疗效被广大患者及医师肯定。然而给予患者保守手术治疗时其最大的难点在于术后输卵管的功能恢复, 及重复性异位妊娠的发生情况。氨甲蝶呤属于抗叶酸类抗肿瘤药物, 其主要通过抑制二氢叶酸还原酶而对肿瘤细胞的合成产生阻碍作用, 进而抑制肿瘤细胞的生长及繁殖。相关研究报道表明[2], 给予异位妊娠患者氨甲蝶呤全身或局部注射能起到良好的治疗效果, 降低重复性异位妊娠的发生率, 逐渐成为临床治疗异位妊娠的常用药物。

本文中, 腹腔镜下患侧输卵管切开取胚术配伍氨甲蝶呤局部注射的治疗组患者术中出血量、手术时间均显著少于对照组, 观察组输卵管通畅率达到80.0%, 显著高于对照组的57.5%。2组患者术后重复性异位妊娠发生率相比差异不具有显著性 (P>0.05) , 治疗组发生率为2.0%, 较国内外报道的其他治疗方案发生率低。综上所述, 应用腹腔镜下患侧输卵管切开取胚术配伍氨甲蝶呤局部注射治疗法对输卵管妊娠患者进行治疗, 其临床效果较好, 值得推广应用。

摘要：目的 探讨腹腔镜下患侧输卵管切开取胚术配伍氨甲蝶呤局部注射的临床疗效。方法 选取我院2012年8月—2013年9月收治的90例输卵管妊娠患者作为研究对象, 将其随机分为2组, 观察组50例患者给予腹腔镜下患侧输卵管切开取胚术配伍氨甲蝶呤局部注射治疗, 对照组40例患者给予腹腔镜下患侧输卵管切除术治疗, 观察2组临床效果。结果观察组患者术中出血量、手术时间均显著少于对照组, 观察组输卵管通畅率及宫内妊娠率均显著高于对照组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) ;2组患者术后重复性异位妊娠发生率相比差异不具有显著性 (P>0.05) 。结论 给予输卵管妊娠患者腹腔镜下患侧输卵管切开取胚术配伍氨甲蝶呤局部注射治疗的临床效果较好, 患者术后预后较好, 能有效降低重复性异位妊娠的发生概率。

关键词：输卵管妊娠,腹腔镜,输卵管切开取胚术氨甲蝶呤,局部注射

参考文献

[1]袁海英, 王建霞, 高娟, 等.腹腔镜下患侧输卵管切开取胚术配伍氨甲蝶呤局部注射的疗效分析[J].实用临床医药杂志, 2013, 17 (14) :28-31.