梗阻性输卵管（共7篇）
梗阻性输卵管 篇1
输卵管因素导致不孕是女性不孕症的主要原因,约占不孕妇女的。本文对近10年来在笔者所在医院门诊就诊的未产妇,因人工流产后继发不孕,经子宫输卵管造影证实输卵管梗阻患者的临床资料,进行分析讨论如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院门诊自2000年5月11日～2009年5月31日未产妇人工流产继发不孕者300例为继发不孕组,原发不孕者610例为原发不孕组。继发不孕患者就诊的年龄23～42岁,平均30.5岁。就诊时继发不孕的时间3～20年,平均不孕时间6年。所有患者均经过询问病史、全身检查、B超、常规子宫输卵管造影检查。继发不孕患者人工流产次数为1～4次,平均1.54次,其中1次171例(57.12%),2次95例(31.62%),3次20例(6.67%),4次14例(4.67%)。
300例中,行负压吸引及钳刮术290例。米非司酮配伍米索前列醇行药物流产10例。末次人工流产并发症,阴道流血时间大于2周者156例(52.31%);因不完全流产行2次刮宫者71例(23.67%),行3次刮宫者12例(4.12%);子宫穿孔者2例(0.67%);近期感染者59例(19.32%)。
1.4 输卵管造影检查方法
常规子宫输卵管造影,于月经干净3～7 d进行造影,造影剂选择黏稠度较小的60%～70%泛影葡胺。在子宫双腔造影管的注液管内注满泛影葡胺,常规消毒后向宫腔内插入子宫双腔造影导管,将气囊注入2～3 ml生理盐水,使气囊充起,挟住注液侧管轻轻牵拉,气囊不脱出即可,在注液管远端连接于事先抽好60%～70%泛影葡胺10 ml注射器上,注药时间20～50 s,造影剂的用量10～15 ml。
1.5 统计学处理
以χ2检验作显著性测定。
2 结果
继发不孕组中154例(51.42%)有输卵管梗阻,而原发不孕组中102例(16.72%)有不同程度的输卵管梗阻,两组因输卵管梗阻引起的不孕差异有统计学意义(P<0.01)。继发不孕组人工流产次数与输卵管梗阻的关系见表1,末次人工流产并发症与输卵管梗阻关系见表2。
3 讨论
3.1 未产妇继发输卵管梗阻性不孕的发病率
未产妇人工流产致继发不孕的主要因素是输卵管梗阻。本组资料发病率为51.33%,与国内外报道的25%～50%相一致。在154例输卵管梗阻性不孕患者中,行一次人工流产者就占63.64%(98/154),随着人流次数的增多,引起输卵管梗阻的风险逐渐增大。因此,未产妇行人工流产有一定的不安全性。同期原发不孕610例中,有102例(16.72%)有不同程度输卵管梗阻,两组因输卵管梗阻引起的不孕差异有统计学意义(P<0.01)。
3.2 引起输卵管梗阻的主要原因
主要是炎症所致,而炎症的发生与人工流产的并发症密切相关。本组末次人工流产并发近期感染59例中,有50例(84.75%)发生输卵管梗阻。如术前生殖道炎症未治疗,经手术干扰而引起急性扩散,术前无菌操作不严格,术后阴道流血时间过长或人工流产不全,有组织残留子宫腔内,此为细菌良好的滋生环境。从本组资料中可看出,末次人工流产后阴道流血时间大于2周者有60.91%发生输卵管梗阻。因人流不完全行二次刮宫有80.28%发生输卵管梗阻,子宫穿孔有50.00%发生输卵管梗阻。
输卵管梗阻的另一原因是手术创伤,子宫内膜异位症等一系列病理过程。此病理改变可引起输卵管近端、远端和输卵管周围的损伤与粘连,导致输卵管腔及伞端闭塞。慢性输卵管炎大部分为双侧性,输卵管呈轻度或中度肿大,伞端可部分或完全闭锁,并与周围组织粘连。
3.3 输卵管梗阻诊断方法
常规子宫输卵管造影已作为不孕症的初筛检查,可显示输卵管内膜病变和阻塞部位,具有一定疏通治疗意义。
3.4 输卵管梗阻的治疗
输卵管梗阻是继发不孕因素中最常见的一种,主要治疗方法有:(1)输卵管通气术。此法效果欠佳,一般不用,易形成气栓。(2)输卵管通液术,此法对输卵管轻、中度阻塞即是一种诊断,又是一种治疗。轻度阻塞,一般通液1～3次即可。中度阻塞,通液压力稍大,给予胎盘组织液肌注,糜蛋白酶肌注,月经期给予抗感染治疗2～3个月,肛塞康妇消炎栓,月经干净后再给予通液1～3次,95%～98%都能治愈。对于输卵管间质部阻塞的,可直视下行输卵管插管注液疏通术,一个疗程插3次,连续治疗3个疗程,60%～70%可治愈。(3)对于远端或伞端积水,可采用腹腔镜手术行伞端造漏,或直接开腹手术造漏。
近年来,随着内窥镜、介入性B超或介入性放射学的问世和改进,在极小创伤性检查和疏通输卵管方面已取得了迅速进展。在治疗输卵管阻塞方面已取得根本性变化[2],但是仍有一部分输卵管阻塞无法疏通,仍需要进一步研究与探讨[3]。
参考文献
[1]赵仁峰,吴月莲,莫伟英,等.女性原发性不孕439例病因分析.中国实用医药,2008,3(36):52-53.
[2]周贤梅.宫腹腔镜联合诊治输卵管性不孕102例疗效观察.疑难病杂志,2010,9(9):47-49.
[3]谢礼共.未产妇人工流产与不孕的相关性分析.广东医杂志, 2006,26(8):1082-1083.
梗阻性输卵管 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取湖北省新华医院2011年6月~2012年6月收治的输卵管梗阻性而导致的不孕患者共65例,经过检查发现原发性不孕患者25例,继发性不孕患者40例,通过腹腔镜检查发现在不孕症患者中伴随盆腔慢性炎症15例,在输卵管梗阻中患者输卵管呈现出不同程度的粘连,进而出现折叠或者扭曲、伞端闭锁、积液等情况,造成患者无法正常通畅的拾卵。患者的不孕时间为1~8年,平均年龄为28.2岁,对患者进行常规的检查和确诊,然后进行腹腔镜治疗。检查主要包括超声检查和造影检查,通过检查结果排除其他病变影响因素的可能。
1.2 方法
1.2.1 术前准备
为确保手术的安全性与科学性,在输卵管梗阻性不孕症患者接受腹腔镜治疗之前,需要注意一些术前的禁忌问题并进行术前准备工作,具体来说包括以下几点:第一,做好术前检查,检查项目有血尿常规、白带常规以及妇科炎症检查等,当发现有妇科炎症的时候需治愈后再进行手术,以免在术中造成感染或引起其他并发症[3]。第二,术前6~10 h禁食,术前1周停止性生活[4]。第三,因为腹腔镜手术过程中要进行脐部穿刺,所以要注意脐部的干净清洁,以免引发感染。第四,术前对阴道进行检查,做好阴道的清洁工作。做好这些常规的准备后,可于月经后的4~7 d开展手术[5]。
1.2.2 手术方法
手术开展前对患者外阴进行常规的消毒处理,然后铺设无菌巾进行手术,手术麻醉方式为气管内吸入麻醉,麻醉完成后,患者取膀胱截石位,并于脐部下缘做切口放置腹腔镜,同时在髂嵴前端做小切口,大小为5 mm[6],手术协助人员准备好术中所需要的各种器械,然后对子宫以及输卵管进行通液治疗。手术方案的确定要根据患者自身情况而定,以保证手术的针对性和科学性。术后进行常规消炎,并注意做好术后输卵管粘连情况的预防。具体的手术过程,手术种类以及方式因人、因情况而定,一般情况下主要包括输卵管伞扩张术、输卵管管端吻合术以及包块松解术、输卵管造口术等[7]。
1.2.3 术后康复
完成腹腔镜手术后,需要做好相关的护理工作,医师要告知一些术后注意事项,一般来说应注意以下问题:(1)做好伤口的护理。伤口的护理是术后一项重要工作,对此不可忽视,一般来说在手术之后其伤口可以用缝针来进行缝合,而在愈合后还需要保证伤口位置的干燥、清洁,以免伤口出现继发性感染。(2)做好术后阴道出血护理。一般情况下,术后阴道会有少量的出血,其出血时间通常不超过2周,若超过2周则应引起重视或咨询医师,在阴道出血时还要注意观察出血的颜色,正常为褐色。(3)术后做好营养的补充。在完成腹腔镜手术后,患者身体处于比较虚弱的状态,因此要做好身体调养,注意营养及能量的补充。在术毕清醒之后,可以吃一些易消化、流质的食物,尤其要注意维生素和高蛋白食物的补给,这样可以更好地促使伤口愈合。当然也要注意饮食禁忌,避免吃刺激性的食物。(4)术后适量活动。术后进行适量的运动对于身体恢复是有利的,可以在术后下床活动,但是不要过度劳累或者运动剧烈以免增加伤口的负担。同时,术后2周可以恢复性生活,但是对于输卵管梗阻不孕症患者来说,为提高受孕的概率,要注意选择合适的时机(一般根据排卵的时间来进行选择),且性生活要有节制,做好把控[8]。
1.3 术后诊断标准
输卵管梗阻不孕症患者完成腹腔镜手术后,对其治疗情况进行检查,采用输卵管通液检查方法,一般注液剂量为5~8 m L,诊断标准为:通畅患者在进行注液后输卵管无阻力或阻力较小,且有染液从输卵管的伞部排出;不通畅患者在注液后有阻力,同时在注液后输卵管出现膨大或扭曲,输卵管伞部染液排出较少;梗阻患者在注液的时候有较大阻力,且输卵管在注液过程中出现肿胀和阻塞现象,同时伞部无染液排出。术后进行治疗通畅有效率的计算,公式为:通畅率=通畅/(通畅+不通畅+梗阻)[9]。
2 结果
经过腹腔镜治疗后,患者通畅率(指输卵管双侧通畅)为49.2%。按照通畅情况进行划分:输卵管双侧通畅32例,输卵管单侧通畅21例,输卵管不通畅4例,输卵管梗阻8例。手术时间为(45.2±5.26)min,术中出血量为(18.25±2.36)m L,住院时间为(4.26±0.25)d。术后无其他不良反应及并发症,预后良好。32例输卵管双侧通畅患者术后1~2年成功受孕,未能一次性治疗通畅的患者于次月再次进行手术,均顺利实现双侧通畅。
3 讨论
在妇科临床诊疗过程当中,不孕症是一种比较常见的疾病,其发病原因和影响因素是多方面的,主要有内分泌失调、输卵管排卵不正常以及输卵管梗阻等,其中,因为输卵管梗阻导致不孕症发病概率很高,一般可达35%。为解决这一临床问题,一般需要进行常规的开腹手术治疗。在以往大量的临床手术治疗过程中,手术时间相对较长,且手术导致的并发症多、术中出血量大,这些都直接影响了患者手术的安全性。因此,进行有效的临床手术方法探讨就显得尤为重要。随着医疗技术的快速发展以及科技的进步,在不孕症患者的临床治疗过程中也探索出了一系列新的技术和方法,其中,对于输卵管梗阻性不孕症患者的治疗一般可通过腹腔镜技术。大量的临床实践证明,腹腔镜手术具有更多的优势,在对输卵管梗阻性患者的手术治疗中,可大大降低手术的危险性,且术中出血量相对较小,具有无创、疼痛小、安全等特点,是广大不孕症患者治疗的首选。本研究对65例确诊为输卵管梗阻性不孕症患者进行腹腔镜手术治疗,结果发现,通畅率为49.2%,手术时间为(45.2±5.26)min,术中出血量为(18.25±2.36)m L,住院时间为(4.26±0.25)d。和传统的常规临床手术相比,手术时间、术中出血量少,同时术后无其他不良反应及并发症,预后良好。其中,输卵管治疗通畅的患者在术后1~2年均成功受孕,未能一次性治疗通畅的患者于次月再次进行手术,均顺利通畅。
通过研究笔者发现,对输卵管梗阻患者的临床治疗,积极地采用腹腔镜技术具有重要意义。应严格按照相关的手术要求开展治疗,进而将该手术安全、微创以及出血少、时间短等优点发挥出来。当然,术中也要明确手术治疗的相关禁忌,确定手术禁忌证以及适应证,按照规定的流程和步骤井然有序地开展手术。术中做好消毒工作,保证手术在无菌的环境下进行。临床检查的结果是手术方法选择的一个重要参考,所以要结合具体的检查结果制定手术诊疗方案,从而提高手术治疗的科学性和有效性,这样也有利于增加手术成功的概率。而且术后要定期复查,注意生活调养和康复训练,为避免术后伤口出现感染等要进行相关抗炎治疗,做好并发症的预防,减少术后并发症。
在输卵管梗阻性不孕症患者的治疗中,腹腔镜诊疗技术可以对输卵管梗阻的类型以及病变范围等进行检查,从而予以确定,与此同时进行有效的术后评估,这样一来就可以对病灶进行全面的分离清除,避免粘连情况的出现。在手术完成后,可以给予丹那唑等药物增加妊娠的概率[10,11]。在手术类型中,腹腔镜技术也更加多样化,可以根据患者的不同情况进行选择,这是传统的开腹手术所不具备的。进行腹腔镜手术治疗时腹腔和外环境是不相通的,同时通过润滑液的灌洗也在某种程度上避免了其再次粘连。为增加不孕症患者受孕率,也可以通过腹腔镜技术对患者的卵巢分部位打孔,从而促使患者能给正常通畅的排卵。
总之,临床上对输卵管梗阻性不孕症患者进行腹腔镜治疗具有较好的临床效果,同时术中并发症少,手术具有安全无痛、创伤小等优点,可以在临床上进行有效的推广和应用。
摘要：目的 探讨妇产科腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症的疗效。方法 选取新华医院2011年6月-2012年6月收治的由输卵管梗阻而导致的不孕患者65例,不孕时间为1-8年,平均年龄为28.2岁,对患者进行常规检查和确诊,采用腹腔镜治疗。观察通畅率、手术、住院相关指标及结局。结果 经过腹腔镜治疗后,患者治疗通畅率为49.2%,手术时间为(45.2±5.26)min,术中出血量为(18.25±2.36)mL,住院时间为(4.26±0.25)d,术后无其他不良反应及并发症,预后良好。输卵管治疗双侧通畅的32例患者在术后1-2年成功受孕,未能一次性治疗通畅的患者(输卵管单侧通畅21例,输卵管不通畅4例,输卵管梗阻8例)于次月再次进行手术均顺利通畅。结论 临床上,对输卵管梗阻性不孕症患者进行腹腔镜治疗具有较好的临床效果,同时术中并发症少,手术具有安全无痛、创伤小等一系列优点,可以在临床上进行有效的推广和应用。
梗阻性输卵管 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年10月～2012年10月在我院接输卵管梗塞性不孕治疗的患者72例为研究对象，年龄24～38（平均25.4）岁，病程2～6（平均4.3）年。其中原发性不孕42例，继发性不孕30例。随机分为观察组和对照组各36例。两组患者的年龄以及临床表现等方面无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
观察组患者采用腹腔镜方法治疗：腹腔镜手术设施器械均为德国生产的WISAP。在患者月经彻底结束后的2～3d进行手术。取膀胱截石位，行气管插管麻醉，将腹腔镜从脐部做10mm的小切口中插入，双侧髂前上嵴内侧3cm处为另外两个5mm的小切口，进行输卵管及子宫美蓝通液，检查双侧附件与子宫，进一步分析输卵管情况，插入器械，确定手术方案。术后通美蓝检查输卵管畅通情况，为避免发生粘连置入糜蛋白酶、地塞米松、低分子量的右旋糖酐以及庆大霉素，并进行抗炎和活血化瘀治疗；对照组患者进行传统开腹手术治疗。
1.3 观察指标
比较两组患者的手术时间、手术出血量、排气时间，以及术后住院时间等。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0软件分析数据。计数资料采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者术出血量、手术时间及术后住院时间均少于对照组,且观察组患者排气时间明显早于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见附表。
3 讨论
输卵管梗阻是妇女不孕症的主要病因之一，随着药物流产、宫腔操作次数增加等因素，该疾病的发病率呈上升趋势，且该疾病极大影响女性的正常生活以及生活质量，应得到及时治疗[3]。
目前临床上治疗输卵管梗阻不孕症的方法主要是手术治疗，而传统的开腹手术具有手术时间长、伤口大、恢复慢等缺点，已无法满足患者的需求[4]。随着医学技术的高速发展，腹腔镜手术方法作为一种高效、微创，可减轻患者痛苦的方法已被广泛应用于输卵管梗阻患者的治疗当中[5]。在腹腔镜下可以较为直观的观察输卵管附件以及邻近组织的情况，通过美蓝通液可以了解输卵管通畅度、发生阻塞的部位以及粘连的具体情况，同时腹腔镜手对患者的损伤较小，有利于患者康复，是一种可有效治疗输卵管梗阻不孕症的方法[6]。
本研究中，观察组患者在手术时间、手术出血量、住院时间以及通气时间等方面都具有明显的优势。综上所述，腹腔镜方法对于治疗输卵管梗阻性不孕可以缩短手术时间、减少出血量、加快恢复、提高治愈率、缩小伤口等，具有显著疗效，值得临床推广。
参考文献
[1]王丹,刘嘉茵.妇产科腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症临床分析[J].中国医药导报,2013,8(15)228-229.
[2]徐晓仙.妇产科腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症临床分析[J].中国医疗前沿,2013,5(23)343-344.
[3]战治家,李梓宁,毕仁捷.妇产科腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症临床分析[J].中国社区医师(医学专业),2012,7(15)164-165.
[4]张小燕.妇产科腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症的疗效观察[J].中国医药指南,2011,11(30)43-44.
[5]刘静,赵霞,郑丽琴,等.输卵管梗阻性不孕症的常用治疗方法及研究进展[J].现代生物医学进展,2013,8(20)148-149.
[6]李瑞,梁义娟,高雅娜,等.胎盘组织液联合宫腔镜下输卵管通液治疗输卵管梗阻性不孕的临床观察[J].医学研究与教育,2013,8
梗阻性输卵管 篇4
关键词：妇产科,腹腔镜,输卵管梗阻性不孕症,效果
不孕症是临床上一种十分常见的疾病, 主要分为原发性不孕与继发性不孕这两种类型[1]。原发性不孕指的是从来没有受孕, 而继发性不孕则指的是曾经怀孕但是以后不能怀孕[2]。所有不孕症类型中, 输卵管梗阻所造成的不孕可能性最高[3]。以往通常采用开腹手术对患者进行治疗, 随着医疗技术的不断发展, 腹腔镜也被广泛应用于输卵管梗阻性不孕症的治疗中。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
本研究选取我院2014年5月至2015年2月收治的输卵管梗阻性不孕症患者100例为研究对象。将其随机分为观察组与对照组, 观察组50例, 年龄为21~38岁, 平均年龄为 (26.5 1.2) 岁;对照组患者50例, 年龄为20~39岁, 平均年龄为 (27.2 1.5) 岁。两组患者年龄等基本资料相对比, 差异不显著 (P>0.05) , 不存在统计学意义, 存在可比性。两组患者均排除男方不孕的可能, 并且经过B超检查没有发现器质性病变, 没有手术禁忌证, 血尿常规没有异常。
1.2 方法。
对照组患者给予传统开腹手术进行治疗。观察组患者采用腹腔镜进行治疗, 具体的治疗方法为:在患者月经干净后1周进行手术治疗, 麻醉方式选用气管插管麻醉, 患者取截石位, 手术切口取在患者脐部, 长度为10 mm, 从手术切口插入腹腔镜。在患者两侧髂前上脊内3 cm的地方做2个小切口, 长为5 mm, 并将器械插入, 全方位的检查患者子宫以及双侧附件的情况, 同时给予患者常规输卵管以及子宫美蓝通液, 对输卵管的情况进行了解, 进而选取合适的手术方法。手术完成之后, 通过美蓝试验来对患者输卵管的通畅情况进行观察, 并将地塞米松、庆大霉素、糜蛋白酶以及低分子右旋糖酐置入, 避免出现粘连的现象, 最后要给予患者活血化瘀以及抗炎治疗。
1.3 观察指标:
输卵管的通常情况可以分为通畅、不通与阻塞。通畅:注射6 m L美蓝通液, 患者输卵管伞部没有排出染液, 并且输卵管没有膨大;不通:注射8 m L美蓝通液, 出现了轻度阻力, 输卵管伞部排出染液并膨大;阻塞:注射美蓝通液时出现很大阻力, 输卵管伞部没有出现明显染液, 输卵管不充盈。其次, 对两组患者的手术时间、术中出血量、下床时间、住院时间以及排气时间进行对比分析。
1.4 统计方法:
统计相关数据, 应用统计学软件SPSS19.0处理, 计量资料对比用t检验, 用 (±s) 表示, 计数资料对比用χ2检验。如果P<0.05, 则说明差异存在统计学意义, 如果P>0.05, 则表示差异不存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者输卵管通畅情况比较:
对两组患者手术前输卵管通畅情况进行对比分析可知 (表1) , 观察组患者术后的畅通率显著高于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=18.68, P<0.05) 。
2.2 两组患者术中情况对比分析:
对照组的术中出血量与手术时间分别为 (45.58 18.96) m L, (67.33 24.89) min, 观察组的术中出血量与手术时间分别为 (30.21 10.05) m L, (63.23 20.12) min。通过对比分析可知, 观察组的术中出血量以及手术时间显著少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.3 两组患者术后情况对比分析:
对两组患者的术后情况进行对比分析可知, 观察组患者排气时间为 (18.21 6.58) h, 下床时间为 (1.230.56) d, 术后住院时间为 (5.12 2.38) d。对照组患者排气时间为 (48.98 12.25) h, 下床时间为 (3.21 0.54) d, 术后住院时间为 (9.894.98) d。通过对比分析可知, 观察组的排气时间、下床时间以及术后住院时间显著短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
不孕属于一种常见的问题, 对多数育龄夫妇造成了十分严重的影响。在不孕症中, 输卵管梗阻性不孕占到了30%~40%。虽然传统的开腹术能在一定程度上复通输卵管, 但是其妊娠率与治愈率较低, 并且在这种手术方式创伤较大, 患者在手术过程中很容易出现大出血的现象, 术后并发症较多。随着微创技术的不断发展, 临床上已经开始使用腹腔镜等较为先进的微创技术治疗不孕症, 腹腔镜手术是一种集电器械、机械、超声、计算机、光学等多项技术为一体的微创医疗手术, 它具有手术创伤小、术后恢复快、术中出血量少等特点, 经过临床实践认证, 采用该方法治疗输卵管梗阻性不孕症能够取得良好的效果。
本研究通过对我院100例输卵管梗阻性不孕症患者进行对比研究得知, 观察组患者术后的畅通率显著高于对照组, 手术时间、术中出血量、下床时间、住院时间以及排气时间显著优于对照组, 差异存在统计学意义 (P<0.05) 。
综上所述, 腹腔镜手术治疗输卵管梗阻性不孕症的临床效果显著, 能够有效减少术中出血量与手术时间, 排气时间与住院时间短, 在临床上值得广泛推广。
参考文献
[1]王丹, 刘嘉茵.妇产科腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症临床分析[J].中国医药报, 2013, 10 (23) :161-162.
[2]战治家, 李梓宁, 毕仁捷等.妇产科腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症临床分析[J].中国社区医师 (医学专业) , 2013, 14 (20) :125-126.
梗阻性输卵管 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年10月~2015年2月在我院行宫腔镜下插管治疗输卵管梗阻患者140例作为研究对象, 按照入院顺序将其分为治疗组和对照组, 各70例。观察组年龄23~40岁, 平均年龄 (26.5±5.8) 岁;不孕时间3.0~5.5年。治疗组年龄24~38岁, 平均年龄 (27.7±5.8) 岁;不孕时间3.8~5.2年。所有患者均经相关检查确诊为输卵管梗阻不孕症, 且排除由于激素紊乱、免疫因素、染色体异常以及男性不育等造成的不孕症。两组患者平均年龄、不孕时间、病情等基本资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。本研究均在患者及其家属知情且同意条件下进行。
1.2 方法
两组患者术前均进行血常规、腹部X线片以及凝血功能等相关检查, 排除妇科相关炎症血液异常疾病等, 并确保月经干净时间为1周及以上。对照组患者给予常规输卵管通液术治疗;治疗组患者则给予宫腔镜下插管治疗, 具体为:患者术前1 h服用米索前列醇0.4 mg, 以达到宫旁阻滞麻醉的目的。取截石位, 对阴道和外阴进行常规消毒, 通过宫腔内镜检查子宫颈、宫底、前后及输卵管, 在输卵管管腔内插入空心硬质30 F型号导管, 插管成功后注入碘海醇药液。术后给予口服抗生素预防感染, 并据患者具体的恢复情况给予通液。
1.3 观察指标
术后通过子宫输卵管造影检查, 观察两组患者输卵管疏通情况, 以及6个月后随访了解患者的受孕情况。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS 19.0对数据进行分析, 计数资料以百分数 (%) 表示, 采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 输卵管疏通情况比较
治疗组输卵管通畅61例 (其中50例患者双侧输卵管通畅, 11例患者单侧输卵管通畅) , 疏通率为87.14%;对照组输卵管通畅47例 (其中双侧输卵管通畅42例, 单侧输卵管通畅5例) , 疏通率为67.14%。治疗组患者输卵管疏通率显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, x2=7.94) 。见表1。
2.2 受孕情况比较
术后6个月后随访, 治疗组成功受孕43例, 受孕率为86.00%;对照组成功受孕26例, 受孕率为61.90%。治疗组患者受孕率显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, x2=7.07) 。
3 讨论
输卵管梗阻是指由于阴道、盆腔等周围器官存在炎症, 输卵管子宫未及时处理, 上行感染累及输卵管, 引起输卵管管腔黏膜血管扩张、淤血, 白细胞聚集, 黏膜肿胀, 纤维素渗出, 管腔积脓、粘连, 导致输卵管堵塞, 导致女性不孕。临床治疗输卵管梗阻首要解决的是对其蛋白质样物质、组织碎片等进行清理, 疏通输卵管[3,4]。临床对于该类疾病的治疗常规采取开腹手术, 但是该方法对患者带来的创伤较大, 且疗效并不理想[5]。宫腔镜是一种光学仪器, 用来做子宫腔的观察、诊断及治疗, 利用宫腔镜技术可直接检视子宫腔内病变, 进行定位采集病变组织送检, 诊断准确、及时、直观、全面, 可早期发现癌症。通过宫腔镜下输卵管插管技术, 可以准确检查输卵管通畅度, 有效疏通输卵管间质部阻塞, 且具有手术时间短、患者创伤小出血少、术后恢复快、并发症发生率低等优点[6]。
本研究结果显示, 治疗组疏通率显著高于对照组 (P<0.05) ;治疗组受孕率显著高于对照组 (P<0.05) 。表明通过宫腔镜下插管治疗输卵管梗阻, 可以有效将输卵管重新恢复通畅, 并提高患者受孕率。
综上所述, 宫腔镜下输卵管插管, 可以显著改善患者输卵管梗阻情况, 及时准确疏通输卵管, 有效提高患者受孕率, 同时操作简单、微创、患者痛苦小, 值得临床推广应用。
摘要：目的 探讨宫腔镜下插管治疗输卵管梗阻的疗效, 为临床治疗提供依据。方法 选取2013年10月2015年2月在我院行宫腔镜下插管治疗输卵管梗阻患者140例作为研究对象, 按照入院顺序将其分为治疗组和对照组, 各70例。对照组患者给予常规输卵管通液术治疗;治疗组患者则给予宫腔镜下插管治疗。术后, 通过子宫输卵管造影检查观察两组患者输卵管疏通情况以及6个月后随访了解患者的受孕情况。结果治疗组疏通率为87.14%, 显著高于对照组的67.14%, 差异有统计学意义 (P<0.05, x2=7.94) 。治疗组受孕率为86.00%, 显著高于对照组的61.90%, 差异有统计学意义 (P<0.05, x2=7.07) 。结论 宫腔镜下输卵管插管, 可以显著改善患者输卵管梗阻情况, 及时准确疏通输卵管, 有效提高患者受孕率, 同时操作简单、微创、患者痛苦小, 值得临床推广应用。
关键词：输卵管梗阻,不孕症,腔内镜,插管治疗,疗效
参考文献
[1]李春阳.宫腔镜下输卵管插管疏通术治疗输卵管堵塞的临床效果分析[J].当代医学, 2015, 04:41-42.
[2]李晓虹.宫腔镜引导下输卵管插管加压通液在输卵管梗阻性不孕治疗中的应用价值分析[J].实用妇科内分泌电子杂志, 2015, 03:27+30.
[3]周斌.宫腔镜下输卵管插管通液术在输卵管性不孕症治疗中的临床应用分析[J].中国现代药物应用, 2015, 18:50-51.
[4]杨晓英.宫腔镜下输卵管插管疏通术治疗输卵管性不孕临床分析[J].吉林医学, 2013, 06:1116.
[5]郝艳云.宫腔镜插管联合中药治疗输卵管梗阻不孕症临床分析[J].基层医学论坛, 2013, 13:1675-1676.
梗阻性输卵管 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在该院就诊的不孕症患者,子宫输卵管碘油造影提示输卵管双侧梗阻者96例。年龄21~43岁。不孕时间1~8年,术前查血常规、凝血功能、胸腹片,排除血液异常和结核,妇科检查排除生殖器炎症。
1.2 手术器械及设备
采用STORZ主机,双极电针,一体镜。膨宫液5%葡萄糖液,膨宫压力13~15 kPa膨宫掖流速100~120 m/min,,电切功率60~80 W。
1.3 检查方法
月经干净2~7 d,术前30 min肌注阿托品0.5 mg,非那根25 mg。受术者取膀胱截石位,消毒外阴阴道,暴露宫颈,宫颈旁注射1%利多卡因各5 mL,探宫腔深度,扩张宫颈口达6.5 cm。置宫腔镜,先观察宫颈管和宫腔形态。自宫腔镜操作孔插入硬质空心3.0F导管至输卵管间质部[2],加压推注碘伏醇。经X线观察并拍片,如不通插入0.015 in超滑导丝不断调整导丝方向进入输卵管梗阻段,轻柔的往返及推移,直至导丝通过梗阻达壶腹部,沿导丝将导管送至输卵管壶腹部,然后撤出导丝,导管撤至输卵管开口处推注碘海醇观察输卵管形状,通畅度和造影剂盆腔弥散情况并拍片,最后输卵管内注入玻璃酸钠3 mL,取出导管和宫腔镜;手术后禁止性生活1个月,给予血府逐瘀汤(桃仁、红花、生地、白芍、当归、川芎、牛膝、枳壳、赤芍、柴胡、桔梗、甘草各10 g)10付水煎服,1副/d,药渣热时可外敷腹部。下次月经干净3 d输卵管通水,隔天1次,共2次,通水用药:0.9%生理盐水20 mL+地塞米松5 mg+糜蛋白酶4 000 u+654-25 mg+庆大霉素16万+利多卡因5 mL。
2 结果
输卵管再通情况:不完全性梗阻72条,疏通72条,再通率100%;完全性梗阻中、间质部64条、疏通60条,再通率93%;峡部36条、疏通30条再通率83%;20条壶腹部及伞部不通只有2条疏通,再通率10%。
宫腔镜下发现宫腔异常24例,其中3例见单侧子宫宫角处粘连,分离粘连后看不到输卵管开口,疏通失败,12例见子宫内膜息肉,2例看不到输卵管开口,直视下进行息肉电切术,病理报告为子宫内膜息肉。7例子宫不全纵膈,行纵切除术。
3 讨论
3.1 输卵管阻塞性不孕的临床诊治方法
(1)传统的输卵管通液与通气方法难以确定是否确有梗阻以及梗阻的部位。(2)放射介入选择性输卵管造影+再通术[SSG]已成为临床治疗输卵管梗阻性不孕症有效一种方法,借助导丝扩张,使输卵管内粘连分离,直接将造影剂注入输卵管内,从而增加输卵管内液体流体静压力,提高输卵管再通率[2],在手术中因为插管是盲目的,施术者为了寻找输卵管在子宫角部开口处反复插管定位,子宫角部的粘膜造成较大的损伤,可能导致子宫角部的再次粘连,增加输卵管梗阻的发生率;输卵管插管需在X线监导下进行,医生与病人受到X光照射时间长,接受辐射剂量增加。(3)子宫输卵管碘油造影手术操作简便,诊断输卵管阻塞部位与通畅度比较直观,但是容易产生输卵管近端因粘液阻塞及输卵管痉挛引起的假阳性。
宫腔镜可以对子宫颈管、子宫腔、输卵管开口处进行检查,在直视下观察输卵管在子宫腔开口的位置,迅速找到输卵管开口并插管,加压注射造影剂,并行疏通,缩短手术时间,减少X线对施术者和受术者的辐射;因为宫腔定位准确,能让输卵管插管在直视下进行,对子宫角部内膜不会造成损伤,跟盲目插管比较缩短了时间,减少了X线的辐射。有些病变可以在直视下手术治疗,通过宫腔镜操作孔使用专用的手术器械予以治疗,起到了比较好的效果。本组有24例受术者合并有宫腔异常均同时进行手术治疗,有着一举两得的功效。并且非常直观,医生和患者容易接受。辅以血府逐瘀汤以调气活血,消癓散结,对于少腹胀疼或刺疼带下增多经行腹疼,疗效显著。
3.2 掌握适应症和禁忌症
适应证:输卵管间质部、峡部狭窄粘连或闭塞为最佳适应证;而输卵管壶腹部、伞部的粘连梗阻因为导丝软,疏通效果差为相对禁忌症。禁忌症有:输卵管结核病变,月经期及子宫出血,内外生殖器的炎症活动期,碘过敏者。本组96例192条输卵管中72条不完全性梗阻输卵管全部疏通,而完全性梗阻的120条输卵管,只有峡部梗阻的30条输卵管被通,质间部梗阻60条疏通,而壶腹部伞部只有2条疏通;所以认为输卵管壶腹部及伞端的粘连不能作为适应症。有作者认为结核侵蚀卵管腔引起管壁肉芽肿,输卵管造影片见其僵直、管腔多个狭窄部位,如管腔呈串珠状甚至狭窄或闭塞,输卵管顺应性差,不能随导丝行进面相应改变,极易发生穿孔,还易导致结核的播散,应当放弃[3]。笔者建议如果碘油造影中双侧卵管梗阻或术中有宫旁血管静脉返流,尤其是原发性不孕症患者,尽管过去无结核发病或接触史,也应常规排除盆腔结核后再进行输卵管复通术。
3.3 防止输卵管再粘连
术前2 d口服抗生素预防感染,查血常规、凝血四项、胸腹X片,排除结核和血液异常。在输卵管被导丝疏通后用碘海醇行输卵管造影,既了解输卵管通畅情况,又发挥了水溶性造影剂的治疗作用;最后注入玻璃酸钠3 mL以防止粘连。手术后5 d抗生素治疗,1个月禁止盆浴及性生活。术后第1、2个月分别在月经干净后3 d开始行输卵管通水,巩固其疗效;第3个月试孕。
3.4 术后随访
术后随诊至今,最长3年,疏通77例,受孕33例,受孕率34%。
经X线监护宫腔镜下插管介入治疗输卵管梗阻,造影+疏通+造影术、在输卵管梗阻引起不孕症中起的诊断和治疗双重作用,此方法直观,痛苦小,费用低,是目前比较科学和先进的诊疗方法。
参考文献
[1]黄湘荣,李维会,何庆.介入性输卵管再通术及碘油应用初步研究[J].实用放射学杂志,2004,20(7):623-325.
[2]杨箐.宫腔镜诊断与手术图谱[M].北京:人民卫生出版,2007:175.
梗阻性输卵管 篇7
1 资料与方法
1.1 临床资料
我院2010年1月—2012年1月收治100例梗阻性输卵管不孕症患者, 年龄22岁～38岁, 平均年龄28.4岁。所有患者在入院前均经子宫输卵管造影证实输卵管阻塞而导致不孕, 其中原发性不孕14例, 继发性不孕86例;一侧输卵管积液39例, 双侧输卵管积液49例, 输卵管通而不畅12例。
1.2 方法
将100例患者随机分为观察组与对照组, 每组各50例。所有患者都进行宫腔镜下输卵管通液术, 观察组在此基础上配合中药治疗。
基础手术方法:手术时间选在月经干净后3 d～7 d, 术前3 d禁行性生活, 白带常规无炎症表现, 体温低于37.5℃。取膀胱截石位, 对外阴、阴道及宫颈进行常规消毒, 用宫颈扩张器扩张宫颈并进行探测。选用0.9%的NaCl溶液作为膨宫液, 缓慢置入宫腔镜, 依次检查宫腔前、后、侧壁以及宫底、宫角、两侧输卵管管口, 注意子宫内膜情况。寻找到两侧输卵管管口后, 将特制的前端0.5 mm～0.8 mm、长8 mm～10 mm的输卵管通液管插入, 先注入美蓝稀释液以便了解输卵管的阻塞程度。再注入药液 (地塞米松5 mg+庆大霉素8万U+糜蛋白酶4 000 U0.9%+NaCl溶液40 m L混合而成) 进行疏通输卵管。观察有无反流, B超判断双侧输卵管的通畅程度, 每个月1次, 每3个月为1个疗程。术后半个月禁行性生活, 若检查出患者输卵管通而不畅, 应嘱其注意避孕, 避免异位妊娠。
中药治疗:当归12 g、丹参10 g、香附15 g、延胡15 g、皂角刺15 g、土鳖虫10 g、穿山甲6 g、红藤30 g、败酱草30 g、蒲公英30 g、桃仁10 g。根据患者的实际病情酌情加减。
1.3 疗效评定标准[2]
治愈 (输卵管通畅) :在注药20 m L后无阻力或阻力很小, 患者无下腹痛, B超显示无反流现象, 子宫直肠陷窝迅速出现液性暗区;好转 (输卵管通而不畅) :加压注药后有阻力, 感下腹胀痛, B超显示有少量液体反流或者无反流现象;无效 (输卵管阻塞) :加压注药后阻力大, 下腹疼痛, B超显示有较多液体反流, 子宫直肠陷窝无液性暗区出现。
1.4 统计学方法
计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2个月后, 所有患者均得到随访, 观察组在复通率、总有效率与对照组比较差异均有统计学意义。见表1。
3 讨论
女性不孕的原因有很多, 而输卵管阻塞是导致不孕的重要原因之一, 大多由炎症引起。子宫内膜有炎症可引起输卵管黏膜炎, 上皮发生退行性变及脱落, 严重者肌层粘连, 形成瘢痕闭锁[3]。宫腔内膜组织碎片、黏液、血块等堵塞在输卵管内, 使输卵管黏膜充血、水肿, 纤毛运动功能失常, 宫腔发生粘连或阻塞, 造成管腔堵塞, 最终导致精卵结合受阻。
以往治疗女性不孕症的方法有很多, 包括输卵管通液术、子宫输卵管造影术、输卵管介入治疗、子宫输卵管声学造影术、宫腔镜联合腹腔镜输卵管插管通液术、宫腔镜输卵管插管通液术, 但是这些方法都有着各自的优缺点。本组所采取的治疗方式是宫腔镜下输卵管插管通液术联合中药治疗。首先, 宫腔镜下输卵管插管通液术具有直视下操作, 准确性高, 可以对输卵管的阻塞程度进行准确的判断;在不损伤输卵管的情况下直接对梗阻部位进行疏通, 效果明显、可靠;可直接发现子宫内是否发生病变;操作简单、安全, 不需要住院等优点。其次, 中医疗法对于治疗女性不孕症也有着独特的疗效。对于输卵管阻塞而导致的女性不孕症, 中医辨证为肝气郁结、湿热郁阻、血瘀经络等, 应以疏肝理气、活血化瘀、清热解毒、散结通络为主要治疗方法, 使郁于胞宫内的湿热、瘀血得到清除, 气血得到运行, 活血化瘀, 恢复正常的生理功能。方中丹参、桃仁活血化瘀, 消炎止痛;当归活血补血;皂角刺、土鳖虫、穿山甲具有疏通经络、破血逐瘀的作用;红藤、败酱草、蒲公英可以促进局部炎症的吸收。此外, 中药还可以改善盆腔局部的血液循环, 增加血流量, 改善组织缺氧的状态, 使炎性渗出和纤维化减少, 促进炎症的吸收并防止粘连。
综上所述, 宫腔镜下输卵管插管通液术联合中药治疗梗阻性输卵管不孕症具有良好的治疗效果, 安全、操作简单、创伤小, 并且总有效率与复通率均高于单纯宫腔镜下输卵管插管通液术, 值得推广应用。
摘要：目的 探讨宫腔镜下输卵管插管通液术联合中药治疗梗阻性输卵管不孕症的临床疗效。方法 将100例梗阻性输卵管不孕症患者随机分为观察组与对照组, 每组各50例, 2组均给予宫腔镜下输卵管插管通液术;观察组在此基础上, 给予中药配合治疗, 每晚服用1次, 共7 d。结果 观察组总有效率为86%, 复通率为74%;对照组总有效率为64%, 复通率为58%, 观察组的治疗效果明显优于对照组 (P<0.05) 。结论 宫腔镜下输卵管插管通液术联合中药治疗梗阻性输卵管不孕症效果显著, 操作简单、安全、创伤小, 值得临床推广应用。
关键词：梗阻性输卵管,不孕症,宫腔镜,通液术,中药治疗
参考文献
[1]夏恩兰.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社, 2001, 2 (6) :478-492.
[2]瞿丽芬, 朱伟.宫腔镜通液术联合中药保留灌肠治疗输卵管阻塞效果观察[J].临床误诊误治, 2009, 22 (9) :87-88.