不全性肠梗阻（共4篇）
不全性肠梗阻 篇1
肠梗阻是一种临床常见的急腹症,多数肠梗阻患者均为不全性肠梗阻。不全性肠梗阻是因植物神经紊乱、肿瘤疾病以及化学刺激等因素导致肠内容物不能完全通过梗阻点,引起患者出现阵发性腹部绞痛、呕吐、腹胀、肛门排气排便减少或停止、血便以及肠鸣音亢进等症状[1]。不完全肠梗阻影响患者的正常工作、生活,严重时还会导致肠壁血供障碍、肠坏死,甚至导致死亡[2]。所以患者在出现上述症状时要立即禁食、禁水,尽早就医。临床对不完全肠梗阻主要采取药物治疗,梗阻严重患者采取手术治疗。常用的药物治疗方法有胃管引流减压、补充水电解质、补充维生素和抗生素抗感染等药物[3]。临床实践证实,在常规治疗基础上,联合中药四黄水蜜外敷可以明显提高治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2014年1月‐2014年12月收治的60例不全性肠梗阻患者为研究对象,所有患者经全身状态检查、腹部X线检查和CT诊断确诊为不全性肠梗阻,所有患者均签署知情书,愿意配合观察。将患者随机分为治疗组和对照组,每组患者各30例。治疗组患者,男17例,女13例;年龄20~75岁,中位年龄48.7岁;病程2~10 d,平均病程(4.3±1.5)d。对照组患者,男18例,女12例;年龄22~75岁,中位年龄47.8岁;病程2~11 d,平均病程(5.8±2.1)d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
所有患者在确诊后立即禁食、禁水,利用胃管吸出胃肠道内滞留的气体、液体以及残留食物,减轻胃肠道压力,保护胃肠道,降低发生炎症的可能性;同时给予支持治疗,补充维生素、蛋白质等,维持水电解质平衡,同时使用抗生素进行抗感染治疗;随时监测患者的临床症状和进行相关检查,对症采取治疗措施。治疗组患者在此治疗基础上给予四黄水蜜外敷患处治疗,四黄水蜜的组成有:大黄粉50 g、黄芩粉50 g、黄柏粉50 g、黄连粉50 g、蜂蜜20 g和温水适量,将少量四黄粉导入器皿中,用适量40°的温水混匀。再加入适量蜂蜜搅拌成糊状,放置在纱布上呈圆饼状,厚度约为1.5 cm左右,面积可覆盖疼痛明显部位即可;患者取卧位,将制作好的四黄水蜜敷于疼痛明显处,用纱布固定,每隔12 h更换1次。坚持治疗2周,观察和记录治疗效果。
1.3 观察指标
评定治疗效果的观察指标有:腹痛缓解时间、白细胞正常时间、腹胀缓解时间、首次排气排便时间、首次排便时间和痊愈时间。
1.4 统计学方法
应用SPSS 13.0软件对数据进行统计学分析,平均病程和结果中的计量资料以均数±标准差(±s)表示,计量资料组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组患者腹痛缓解时间、白细胞正常时间、腹胀缓解时间、首次排气排便时间、首次排便时间和痊愈时间均比对照组患者短,两组患者腹痛缓解时间、白细胞正常时间、腹胀缓解时间、首次排气排便时间、首次排便时间和痊愈时间比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。
3讨论
不全性肠梗阻患者早期症状不明显,腹部X线检测肠管壁有水肿迹象,持续发展就会引起体内水电解质紊乱,患者会出现腹痛、腹胀等临床表现,如不及时治疗感染严重就会出现脱水、全身中毒性休克,甚至死亡,所以对患者尽早明确诊断,对症采取治疗措施才能控制病情,防止病情恶化[4,5]。禁食、插入胃管、补液、支持治疗和抗生素治疗有利于减轻胃肠道压力,改善肠管内的血液循环,抑制炎症扩散,满足机体的营养需求,减少并发症,有一定的治疗效果。四黄水蜜具有清热解毒、活血祛瘀、消痈散结和行气止痛的功效[6],方中大黄具有破滞行瘀、清热解毒、活血通径以及泻热通肠的功效,为君药,可以引火下行,促进肠道的血液流通;黄连具有清热泻火、清热燥湿以及滋阴养血的功效;黄柏清具有热燥湿、退热除蒸和凉血解毒的功效;黄芩具有泻火解毒、凉血和止血的功效[7]。4种药物联合使用,有祛除湿邪、清热、解毒和泻火的功效,同时还可以去火,将人体上部之火或外部之火引向下,清除体内毒素,促进生理机能的恢复,增强体质,提高机体的抗病力,从而驱逐邪气,调整机体脏腑功能以及气血运行。四黄水蜜外敷经皮肤吸收,通过经络传输至全身脏器,可以迅速、持续发挥药效,清除毒素,对机体无不良反应。而且还能舒经通络,有利于胃肠道的血液循环,增强肠道内的代谢能力,减轻疼痛,改善肠道淤积症状,促使排气、排便[8];同时减轻根阻部位的肠道压力,消除局部肿胀,有利于排出和杀灭炎性细菌,减少感染。
本文通过对60例不全性肠梗阻患者观察结果显示,治疗组患者的腹痛缓解时间、白细胞正常时间、腹胀缓解时间、首次排气排便时间、首次排便时间和痊愈时间均比对照组患者短(P<0.05),说明四黄水蜜有着明显的治疗效果,迅速改善了患者的症状,缩短了患者的恢复时间。
综上所述,四黄水蜜通过患处外敷改善了梗阻部位的血液循环症状,有利于消除局部肿胀,杀灭细菌,促使排气排便,有利于改善和减轻患者的临床症状,减轻了患者的痛苦。而且经皮肤吸收无副作用、操作简单且价格便宜,值得不全性肠梗阻患者推广使用。
摘要：目的 分析四黄水蜜治疗不全性肠梗阻的临床效果。方法 将该院60例不全性肠梗阻患者进行实验观察,将患者随机分为治疗组和对照组。对照组患者给予禁食、补血、补液、抗生素、胃肠减压及支持疗法等对症治疗措施;治疗组患者在对照组患者治疗基础上给予四黄水蜜外敷患处治疗。所有患者治疗2周,对比观察两组患者临床疗效。结果 治疗组患者腹痛缓解时间、白细胞正常时间、腹胀缓解时间、首次排气排便时间、首次排便时间和痊愈时间均比对照组患者短(P<0.05)。结论 对不全性肠梗阻患者采用四黄水蜜治疗的效果更为明显,缩短了患者的康复时间,减轻了患者的痛苦。
关键词：四黄水蜜,不全性肠梗阻,支持疗法
参考文献
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不全性肠梗阻 篇2
1资料与方法
1.1一般资料
病例资料来源于整群选取该院就诊的83例不全性肠梗阻患者。随机将患者分为常规组和生长抑素组。生长抑素组患者中:男性28例,女性14例;年龄范围41~83岁,年龄平均(62.34±2.12)岁。常规组患者中:男性28例,女性13例;年龄范围41~81岁,年龄平均(62.27±2.58)岁。两组患者性别和年龄等资料差异无统计学意义。
1.2方法
常规组常规给予抗感染、胃肠减压、禁食、纠正水电解质紊乱、酸碱失衡,并给予营养支持;生长抑素组在常规组基础上增加生长抑素治疗,注射用生长抑素,商品名乙己苏(批准文号:国药准字H20066708规格3 mg/支),用法:3 mg加入48 m L生理盐水用微量泵以4 m L/h的速度泵入,静脉注射维持12 h,24 h维持(Q12 h),肛门恢复排气排便停止用药。超过一周患者未恢复排气排便,考虑保守治疗无效重新评估患者是否需手术治疗。
1.3观察指标和标准
研究评估:1临床总有效率;2急诊手术率;3患者肛门恢复排气时间、胃肠减压量的差异。显效:患者临床症状完全消失,立位腹平片液气平面消失,进食半流质无不适;有效:患者临床症状改善,立位腹平片液气平面减少,进食全流质无不适;无效:达不到上述标准。临床总有效率=显效和有效占总例数的百分比之和[2]。
1.4统计方法
2结果
2.1两组患者临床总有效率相比较
生长抑素组对比常规组临床总有效率更高,P<0.05,如表1。
2.2肛门恢复排气时间、胃肠减压量相比较
生长抑素组对比常规组肛门恢复排气时间更短,胃肠减压量更低,P<0.05。如表2。
2.3两组患者急诊手术率相比较
生长抑素组对比常规组急诊手术率更低,常规组为14.63%,生长抑素组为2.38%,P<0.05。
3讨论
不全性肠梗阻发生后需及时进行保守内科治疗,常规多采用禁食、胃肠减压,全肠外营养、灌肠通便等进行治疗,必要时给予抗感染治疗,并纠正水电解质紊乱[3]。而生长抑素是14个氨基酸共同组成的一种环状肽类激素,可降低新陈代谢,其对肠梗阻的治疗作用体现在:1可减少消化道分泌,抑制胰腺、胆道、胃肠等消化道的分泌量,在胃肠道消化液持续吸收情况下,肠管血运可逐渐恢复正常,肠管压力可逐渐降低,从而改善肠梗阻症状[4,5];2生长抑素对不同类型肿瘤细胞有抗有丝分裂作用,可有效抑制肿瘤生长;3生长抑素可调节胃肠运动,有效缓解腹泻等胃肠紊乱状态,解除肠梗阻。4生长抑素可降低内毒素、肿瘤坏死因子等炎性介质水平,刺激T细胞增生,促进机体免疫力的增强,从而改善腹胀、恶心呕吐等症状,提高治愈率[6,7]。
该研究中,常规组常规给予抗感染、胃肠减压、禁食、纠正水电解质紊乱、酸碱失衡,并给予营养支持;生长抑素组在常规组基础上增加生长抑素治疗。结果显示,生长抑素组对比常规组临床总有效率更高,常规组为75.61%,生长抑素组为95.24%,说明常规组基础上增加生长抑素治疗,可有效改善患者病情,促进临床症状的改善,加速患者病情康复。
结果还显示,生长抑素组对比常规组急诊手术率更低,常规组为14.63%,生长抑素组为2.38%,说明增加生长抑素治疗后,可明显改善患者病情,预防病情进一步发展,减少手术率,避免手术创伤[8,9]。生长抑素组肛门恢复排气时间更短,胃肠减压量更低,分别为(1.51±0.21)d和(215.51±72.61)m L/d,常规组分别为(2.39±0.77)d和(517.39±132.57)m L/d,说明加用生长抑素治疗后,患者病情改善更显著,机体功能恢复更快。朱峰[10]的研究结果显示,生长抑素治疗肠梗阻的疗效确切,患者缓解率明显高于常规治疗组,胃肠减压量、C反应蛋白、肛门排气恢复例数、平均住院时间与常规治疗组相比,均差异有统计学意义(P<0.05),且治疗后KPS评分显著高于常规治疗组治疗后KPS评分,说明应用生长抑素治疗肠梗阻,能明显改善患者的临床症状,提高保守治疗的成功率,跟该研究的研究结果有相似性。
综上所述,生长抑素治疗不全性肠梗阻的临床效果确切,可有效改善临床症状,减少胃肠减压量,促进患者肛门排气,降低急诊手术率,改善患者预后,值得推广。
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不全性肠梗阻 篇3
2000-06～2011-06共收治粘连性不全性小肠梗阻 (APSBO) 87例, 均表现为腹痛、腹胀、肛门停止排气排便, 均有手术史, 排除便秘等。立位腹部平片有小肠阶梯平面, 结肠积气。随机将病人分成治疗组46例, 男25例, 女21例;年龄 (45.9±12.0) 岁;病程 (11.5±5.5) 小时。对照组41例, 男28例, 女13例;年龄 (47.5±11.1) 岁;病程 (10.9±4.8) 小时。两组性别、年龄、发作次数、手术史、手术类型及就诊时间均有可比性。
2方法
对照组:常规应用禁食、禁水, 持续胃肠减压, 纠正水电解质紊乱及酸碱失衡, 营养支持、预防感染及其他对症治疗。严密观察病情变化, 通过症状、体征、X线检查对疗效评价, 如症状不缓解或有恶化趋势时, 及时行剖腹探查, 梗阻症状完全消失为出院指标。治疗组:在常规治疗的基础上, 同时予中药复方大承气汤:大黄15g (后下) 、枳实15g、厚朴15g、芒硝15g (冲) 、炒莱菔子25g、党参15g、黄芪30g、砂仁15g、大腹皮9g、丹参15g、桃仁10g、火麻仁15g, 加水600ml, 文火煎至200ml, 过滤取汁加入芒硝备用, 将药液分为2等份, 每份约100ml, 分早晚2次灌肠。将艾条截成小段放入底部有钢丝网的小木箱内, 每天灸气海、中脘1次;足三里穴位每天拔罐1次。
3结果
见表1。
t检验;与对照组比较*P<0.05, **P<0.01
4讨论
APSBO是腹部手术后常见的并发症, 也是常见的外科急腹症之一。肠道梗阻时, 大量液体及气体聚集, 导致肠管扩张和压力升高;肠腔内细菌及毒素大量增加, 损伤肠黏膜而发生毒素吸收和菌群易位, 并可造成肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞的损伤;继而出现水电解质失衡和酸碱紊乱, 最终导致肠管因血运障碍而坏死、穿孔。由此可见, 减少梗阻以上肠管内液体积聚, 是治疗肠梗阻的关键。中医学认为本病属于“腹痛”范畴, 其病机多为肠道痞塞不通, 气血不畅, 通降失调, 不通则痛, 气滞则胀, 气逆则呕。因手术等多种原因导致气滞血瘀, 气血运行不畅, 肠腑运化失常, 气机不利而产生痛、吐、胀、闭等症状。因此, 笔者以行气宽肠、活血祛瘀、通结导滞为原则, 采用复方大承气汤加减通里泻下、通腑荡积、行气散结, 使六腑通畅, 胃气下顺, 行气通便而除满消胀。方中大黄、芒硝通便行气;枳实、厚朴、炒莱菔子宽肠下气行滞, 丹参、桃仁、火麻仁活血祛瘀、润肠通便。现代药理学研究证实, 大承气汤可增加平滑肌兴奋性, 增强肠蠕动使肠蠕动规律化, 胃肠运动协调一致, 促进肠内容物与此同步运行排出体外, 同时兼有活血化瘀之功效[1], 还可以防治内毒素血证和肠源性感染[2]。大承气汤能显著增加肠道的容积、蠕动和推进功能, 有肠扭转的复位作用和促进肠套叠的还纳。在限制迷走神经起作用的情况下, 大承气汤的上述作用仍然存在。
在采用中药灌肠的同时, 借助艾火的温热刺激气海、中脘等穴位, 通过经络传导起到疏通经络, 调整胃肠气机作用。足三里为足阳明胃经合穴, 该穴位拔罐具有和肠消滞、补中益气之功效, 二者结合, 有效促进肠功能恢复。
生长抑素是一种由14个氨基酸组成的环状肽类激素, 主要作用于垂体, 抑制生长激素 (GH) 的释放;同时还可以抑制各种胃肠、胰腺激素如胃泌素、血管活性肠肽、胰岛素、胰高血糖素的分泌。生长抑素能够减少消化液的分泌, 促进水和电解质的吸收, 维持机体水电解质酸碱平衡;改善肠壁血液循环, 减少细菌和毒素的吸收, 加速炎症的消退。此外, 生长抑素还可以降低血浆内毒素水平, 刺激T细胞增生, 具有提高机体免疫力的功能[3]。
总之, 治疗组患者通过以复方大承气汤灌肠为主的中西医结合综合治疗, 腹痛缓解较快, 胃肠减压量明显减少, 且恢复排气时间较快, 可以有效地缓解小肠梗阻, 较一般性非手术治疗能明显缩短住院时间, 可在临床推广使用。但在施治时, 要正确掌握中转手术的指征 (本组病例, 中转开腹手术治疗组5例, 对照组6例) , 以免延误病情。
参考文献
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不全性肠梗阻 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2011年8月至2012年7月收治的37例右半结肠癌合并不全肠梗阻患者, 其中男性23例, 女性14例, 年龄54～76岁, 平均 (55.7±5.2) 岁;病程2个月～1.5年, 平均 (0.6±0.1) 年;本组患者均有腹部隐痛、腹胀等临床表现, 并伴有排便、排气减少, 体质量显著减轻5例, 可触及右侧腹部肿物4例, 贫血患者4例, 立位腹平片主要表现为结肠扩张、肠管积气, 可见小液气平面;其中回盲部癌5例, 未分化癌3例, 黏液癌5例, 升结肠癌13例, 结肠肝曲癌6例, 腺癌5例。不全肠梗阻的选入标准: (1) 患者无外伤及腹部手术史; (2) 第一次发病或者反复发作; (3) 患者有肠梗阻症状, 伴少量排气、排便; (4) 给予患者保守治疗后肠梗阻症状基本消失, 病愈不久再次出现梗阻症状; (5) 立位腹平片见肠管扩张及液平面; (6) 患者有腹部轻压痛, 有腹部包块, 无腹膜刺激征。
1.2 诊疗方法
所有患者入院后均初步诊断为不全性肠梗阻, 给予患者禁食水、持续胃肠减压、维持水、电解质、酸碱平衡, 积极抗感染治疗, 同时给予患者生理盐水灌肠等综合治疗。所有患者中28例其梗阻症状获得完全缓解 (75.67%) , 症状缓解后行消化道造影和结肠镜取病理活检明确诊断为右半结肠癌, 无明显手术禁忌证, 均行右半结肠切除术;其余9例患者症状缓解又复发, 行全腹超声及腹部CT检查诊断为右半结肠癌, 行剖腹探查术最终证实为右半结肠癌, 给予右半结肠切除术治疗。
2 结果
37例右半结肠癌患者合并不全性肠梗阻, 均给予右半结肠切除术, 术后患者均恢复良好, 经随访 (6个月～1年) 所有患者恢复顺利, 无死亡, 无梗阻复发。
3 讨论
近年来结肠癌发病率随者年龄的增长正逐步呈上升趋势, 其防治工作有着重要的临床意义, 结肠癌导致的不完全性梗阻因为是一种慢性疾病, 其症状反复, 缓解后再发, 临床容易误诊[5]。有研究显示[6,7], 左半结肠癌导致肠梗阻发生率比右半结肠明显要高。医学观点通常认为左半结肠癌属于浸润型, 容易导致环形狭窄, 而另一方面, 左半结肠癌常见便血, 因此老年患者发生不全性肠梗阻时较容易想到左半结肠癌[8]。但是右半结肠癌因为肠内容物一般是稀水样、流质或者稀薄样便, 因此发生肠梗阻的发生率较左半结肠癌为低;因为肠内容物为流质、稀薄其对肠管的肿瘤表面产生较小的损伤, 因此出血机会发生少, 概率小于左半结肠癌;因为右半结肠吸收能力优于左半结肠, 其贫血、消瘦、乏力等全身中毒症状明显多于左半结肠[9]。因为肿瘤离肛门很远, 比起左半结肠癌的直肠刺激症状轻, 因此右半结肠癌造成的不全性梗阻容易被忽视。
3.1 诊断误区
传统医学观点认为左半结肠癌导致肠梗阻的发生情况明显高于右半结肠癌, 因此在临床工作中对不全性肠梗阻的诊治过程中, 对右半结肠癌的警惕性显著低于左半结肠癌。目前随着现代人民生活水平的日益提高, 生活条件的优越, 右半结肠癌患者通常表现出的消瘦、贫血、乏力等营养不良症状不是很典型, 本组37例患者中仅有5例存在消瘦表现。多数老年患者大多存在便秘等情况, 由于结肠癌导致的不全性肠梗阻通常被认为是便秘导致。许多老年性结肠癌合并不全性肠梗阻的患者经过保守治疗其症状都能完全缓解, 被临床医生认为是病情痊愈。
3.2 诊疗方法
不全性肠梗阻的患者, 笔者认为其诊疗措施主要为:采用非手术治疗, 禁食水、持续有效胃肠减压、营养支持、抗感染、维持水、电解质酸碱平衡、灌肠 (采用温肥皂水和中药大承气汤等。胃管亦可定时注入中药 (大承气汤) 治疗。经过上述非手术治疗后, 多数患者的症状可以得到完全缓解。此时需要行相应的化验及检查:直肠指诊、大便潜血、钡灌肠和结肠镜等, 用来明确病因, 只有检查结果均阴性才可以认为疾病痊愈。如果患者的症状未得到缓解, 则必须行腹部B超或者CT检查以明确诊断, 结肠癌不全性肠梗阻的患者通常能够发现结肠壁增厚、腹部肿块、结肠扩张等影像学表现, 便于进行相关的治疗, 如剖腹探查术、结肠癌根治术等。此外, 上述非手术治疗措施也为手术进行了术前准备。
现在我国正逐渐过渡到人口老龄化时期, 老年人发病率越来越高, 对医疗设备及技术的要求也越来越高。其中老年患者结肠癌造成的癌性梗阻是种慢性症状, 其发作不典型, 患者可有长时间的反复腹胀及腹痛病史[10]。老年人便秘是常见的症状, 常常并发其他系统疾病, 其反应能力下降, 对于胃肠道症状容易忽视, 因此很多患者均无法得到早期的诊断及治疗。因此我们对无法明确的外伤史及腹部手术, 然后出现不全性肠梗阻老年患者在其治疗过程中需要完善各项化验及辅助检查, 明确诊断, 以除外结肠癌特别是右半结肠癌的可能。综上所述, 不完全性肠梗阻的患者在诊断及治疗过程中, 需要详细体检、仔细评估、完善各项化验及辅助检查, 以除外结肠癌的可能性, 及时临床症状短期内缓解, 亦不能认为疾病痊愈, 需行肠镜以明确诊断。
摘要：目的 探讨右半结肠癌合并不全肠梗阻的诊治方法, 提高诊疗水平。方法 选取我院自2011年8月至2012年7月收治的37例右半结肠癌合并不全肠梗阻患者, 回顾性分析其临床资料, 总结所有患者的诊治体会。结果 所有右半结肠癌患者合并不全性肠梗阻, 均给予右半结肠切除术, 术后患者均恢复良好, 经随访 (6个月～1年) 所有患者恢复顺利, 无死亡, 无梗阻复发。结论 不完全性肠梗阻的患者在诊断及治疗过程中, 需要详细体检、仔细评估、完善各项化验及辅助检查, 以除外结肠癌的可能性, 及时临床症状短期内缓解, 亦不能认为疾病痊愈, 需行肠镜以明确诊断。
关键词：右半结肠癌,不全肠梗阻,临床分析
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