肠梗阻患者护理医学论文

肠梗阻患者护理医学论文（共7篇）

肠梗阻患者护理医学论文 篇1

肠梗阻患者护理医学论文

1资料与方法

1.1一般资料

本文选取20xx年1月～20xx年4月我院收治的65例肠梗阻患者，其中35例男性患者，30例女性患者；年龄为14～70岁，平均年龄为40岁。该65例患者均有不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排气和排便等，对所有患者均进行CT检查、X线平片检查、钡剂灌肠、彩超等检查，由此确诊为肠梗阻。在该65例患者中，有35例患者肠粘连，9例患者肠扭转，4例患者肠道畸形，4例患者肠蛔虫，4例患者肠狭窄，9例患者其发生肠梗阻的原因不明。

1.2治疗方法

在该65例患者入院后立即做术前准备，对其行手术治疗；对水、电解质、酸碱平衡失调情况进行纠正；对循环血量进行补充；同时为防止发生感染，对所有患者均使用抗生素进行抗感染治疗。主要手术方式为：

①42例小肠机械性梗阻患者：有25例患者采用粘连性肠梗阻粘连束带松解术，17例患者采取肠切除肠端端吻合术。

②19例结肠梗阻患者：有12例患者左半结肠切除造瘘术，7例患者采用有半结肠切除。

③其余患者：1例患者解出小肠扭转复位或(和)肠扭转切段切除术，1例患者嵌顿疝松解术加修补术，1例患者肠憩室切除术，1例肠套叠复位。

2结果

术前通过对该65例进行心理护理及对一般情况进行改善，有利于增强患者的信心以及对手术的耐受能力，使手术的顺利进行得到进一步的保证。术后加强对患者的一般护理、胃肠减压及正确的引流管护理、静脉高营养护理、饮食护理以及早期促进肠蠕动等综合措施，有利于患者迅速得到康复，减少并发症的发生，远期疗效可靠。在本组资料中，通过对65例肠梗阻的治疗以及有效的护理，除病情危重、严重并发症、身体基础差、年龄高的患者在术后死于手术合并多器官功能衰竭外，其余患者均痊愈出院，有效治愈率为95.85%。

3护理体会

肠梗阻患者其均是属于病情急、重、手术患者住院时间长。医护人员在患者住院期间需要给予其精心细致的.全面护理，防止发生各种并发症。通过对本组资料中的65例肠梗阻患者进行护理，体会到：有效的术前及术后护理能够使患者的康复得到保证，并能够使并发症的发生得到进一步的降低。特别是在对引流管进行科学护理能够更加使感染得到预防，使手术粘连的发生减少；静脉高营养能够快速的使患者体力恢复，并增强其抵抗力，为患者的早期康复打下良好的基础；在对肠梗阻患者治疗中，采取多种的护理措施能够机一部的促进肠蠕动，对患者的早期康复、肠粘连减少、使患者远期疗效的提高、复发的预防都具有非常重要的意义。

3.1术前护理

3.1.1心理护理

在患者入院时应当热情的接待，并向患者耐心、诚恳的介绍与治疗相关的知识，要将手术的危险性、必要性、可能发生的并发症以及需要在术后恢复过程中注意的情况等进行详细的讲解，由此来建立良好的护患关系。同时，由于肠梗阻发生突然，患者容易产生恐惧焦虑的心理，医护人员应当对患者耐心细致的做好心理疏导以及解释工作，使患者树立战胜病情的信心，积极的配合治疗。

3.1.2一般护理

对患者的病情变化进行严密观察，其中包括体温、呼吸、脉搏、血压、出凝血时间等；对肠梗阻患者采用半卧位，使腹痛、腹胀症状能得到减轻，对于重症患者，为防止呕吐物吸入气管，而引发窒息及吸入性肺炎，在其平卧时应当将头转向一侧；在患者发生呕吐后，需要将呕吐物及时进行清除，并给以温开水进行漱口，做好口腔护理，使患者的不适感得到进一步的减轻；护理人员在对疼痛患者进行护理时。可采取物理治疗法；若患者是腹胀，可对其行胃肠减压，保持减压通畅，期间需要做好相关的护理；若患者发生感染和中毒应当遵医嘱给以抗生素的治疗，使毒素的吸收减少，中毒症状得到减轻。同时，要对患者出入液量进行严密观察和准确的记录，出入量包括：输液总量、尿量、胃肠减压量、呕吐物量，其主要目的是保持出入液量的平衡。术前指导患者进行适量的手术后变化的锻炼，如：床上翻身训练、大小便练习以及深呼吸有效咳嗽练习等。

3.1.3常规护理

严格按照外科腹部常规进行术前准备、皮敏感试验、常规备皮，并将各项检查进行完善。

3.2术后护理

3.2.1体位护理

术后全麻未清醒者，对其取去枕平卧位，将头转向一侧，防止口腔内唾液以及呕吐物吸入气管；术后全面清醒者检查其血压，血压平稳，取半卧位，由此可使腹直肌得到松弛，使伤口缝合处的张力疼痛进一步减轻。

3.2.2术后常规护理

手术当日对患者的意识、体温、呼吸、脉搏、血压、尿量进行观察，并做详细记录，并要注意发生呼吸道梗阻、窒息、休克、伤口出血等早期并发症表现；给予低流量吸入，并要使呼吸道保持通畅，防止痰痂、舌后坠将气道堵塞，由此引发缺氧、窒息；给予患者腹带，防止患者术后发生伤口裂开以及活动中疼痛的产生；鼓励患者进行深呼吸以及有效咳嗽，在其咳嗽时要将伤口按住，这样可以使疼痛减轻；给予超声雾化常规吸入，使呼吸道保持湿润，这样有利于痰液咳出；伤口敷料要保持清洁干燥，并对伤口渗血渗液情况进行观察记录；做好口腔、皮肤以及病床的清洁卫生，主动给予饮食、咳嗽、翻身、排便等方面的帮助。

3.2.3胃肠减压及腹腔引流管护理

保持使用腹腔引流管及胃肠减压引流管的通畅，并对引流管进行妥善固定，要避免引流管受压、折叠、滑脱或扭曲，对引流管的颜色、量、性状等要仔细观察并做好记录，防止异常发生。引流袋应当每日更换，并防止逆行感染的发生，在肠蠕动和肛门排气恢复后需要将胃肠减压停止。

3.4饮食护理

在患者术后24～48h内需要禁食、胃肠减压；待到恢复肠道功能后即可将胃肠减压停止，摄入高蛋白、高维生素、易消化食物。饮食应当是少量多餐流质饮食，逐渐增加至全量流质饮食，一般全量流质饮食在2～3d后给予，再过1～2d改为半流质饮食，软食或普通饮食可在2周后给予。要严格患者恢复期的饮食，饮食为清淡易消化食物，避免摄入生、冷、硬食物。

3.5早期活动

在术后应当鼓励患者及早进行活动，并活动量及范围要逐步增加，遵循循序渐进的原则。如患者病情平稳，可在术后24h进行床上活动，争取能够尽早下床活动，进一步促进肠蠕动恢复，防止发生肠粘连，使机体和胃肠道功能的恢复得到进一步促进。

3.6健康教育

在患者出院时应当嘱患者注意饮食卫生，选取易消化食物，避免暴饮暴食，在饭后要避免剧烈活动及腹部受凉，同时要保持大便通畅。

肠梗阻患者护理医学论文 篇2

1临床资料

2007年2月—2010年2月我院共收治肠梗阻患者165例, 年龄10个月~78岁。其中粘连性肠梗阻123例, 肠扭转5例, 肠套叠4例, 嵌顿疝15例, 结肠癌并肠梗阻16例, 其他2例。住院时间5 d~35 d, 经过1次手术的58例, 2次手术的19例, 3次手术的2例;保守治疗86例。

2护理

2.1热情接待患者

与主管医生一起询问病史, 协助医生给患者做好检查, 指导患者进行各种辅助检查, 进一步确诊肠梗阻。肠梗阻的典型表现是腹痛、腹胀、呕吐、停止肛门排便、排气。确诊肠梗阻后进一步明确是否存在绞窄性肠梗阻, 对已有绞窄或有绞窄趋势者积极做好术前准备, 尽快行手术治疗。

2.2保守治疗期的护理

2.2.1卧床休息, 在血压稳定的情况下, 采取半卧位, 以减轻腹痛、腹胀, 并有利于呼吸。密切观察病情变化, 注意患者的全身情况, 包括精神、意识变化、体温、脉搏、血压等, 定时测量血压、脉搏、呼吸、体温, 记录尿量, 观察腹痛、腹胀、呕吐、肛门排气、排便情况。保守治疗主要是胃肠减压、纠正水电解质失衡、抗感染及对症处理等, 源于肠梗阻患者病因差异, 病变多样、症状各异。特别是老年人机体反应差, 有些患者虽然有腹膜炎存在, 但其腹膜炎体征不明显, 因此对老年患者不应过分强调典型症状, 治疗上应采取积极的态度。

2.2.2有效的胃肠减压可以吸出吞咽下去的空气和空肠内产生的气体及消化液, 减轻腹胀, 改善呼吸及循环功能。少数结肠、直肠癌患者可通过有效的胃肠减压变急诊手术为限期手术, 使术前准备更加充分。在给患者进行胃肠减压操作时护士要有耐心和同情心, 做好解释指导工作, 使患者从心理上能够接受, 操作轻、稳、准, 最大限度减轻患者痛苦。置好胃管后, 在胃管末端接一次性负压吸引器 (接管前排尽吸引器内的空气, 防止空气挤入胃内) 并妥善固定, 打开开关时要缓慢, 以免负压突然增大吸住胃黏膜而导致胃黏膜损伤。严密观察引流物的性质和量并做好记录, 胃肠减压开始引流物一般是吃入的食物, 以后逐渐变为墨绿色的胃肠液;胃肠减压期间每天用生理盐水冲洗2次, 保持胃管通畅, 并做好口腔护理。

2.2.3单纯性机械性肠梗阻经保守治疗许多患者可以得到缓解, 部分患者可形成绞窄性肠梗阻, 应密切观察病情变化, 有下列表现之一者, 考虑绞窄性肠梗阻的可能。腹痛发作急骤、剧烈, 呈持续性阵发性加重;早期出现休克, 抗感染治疗后改善不明显, 体温上升, 脉搏增快, 白细胞计数增高;有明显腹膜刺激征;腹胀不对称, 可触及孤立胀大的肠袢;呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性, 或腹腔穿刺抽出血性液体;X线检查见孤立、胀大的肠袢, 不因时间的推移而改变位置, 或肠间隙增宽提示有腹腔积液, 或有假肿瘤状阴影, 或门静脉内存有气体。观察时间一般≤4 h~6 h, 单纯性粘连性肠梗阻观察时间一般≤12 h~24 h[1].我科收治1例从农村来的78岁女性患者, 内科以消化不良、胃肠功能差进行治疗, 因腹胀明显而转入我科。患者面色苍白, 脉搏细弱, 采取边抗休克、边检查的方法, 发现腹胀明显, 腹股沟处皮肤溃烂, 急诊剖腹探查, 为股疝嵌顿小肠坏死, 不得已切除小肠12 cm, 行肠吻合、腹股沟疝修补术, 术后积极抗休克、抗感染、肠外营养治疗, 虽然保住了性命, 但生活质量受到了极大的影响。因此对老年患者不应过分强调典型症状, 治疗上应采取积极的态度。对小儿肠梗阻也应特别警惕, 要一定效果、但病程较长的亚急性肠梗阻, 其保守治疗时间一般不超过1周。

2.3手术治疗的护理

做好患者的思想工作, 讲清手术的必要性, 使患者在手术情景中产生积极的心理反应, 平稳、安全地度过手术期[2]。术毕患者回病房后, 监测患者的血压、脉搏、呼吸、意识、尿量并做好记录;给患者扎上腹带, 鼓励、帮助患者深呼吸, 有效咳嗽, 咳嗽时按住伤口减轻疼痛, 常规超声雾化吸入 (雾化吸入时护士在旁守护) , 保持呼吸道湿润, 有利于痰液咳出。硬脊膜外麻醉术后平卧6 h或全身麻醉清醒后血压平稳, 应取半卧位, 病情许可术后第1天协助患者下床活动, 先让患者坐在床边双腿摆动, 无头晕不适时再下床活动, 活动量根据个体差异而定。做好各种引流管的护理, 保证引流通畅, 并记录引流液的性质和量, 腹腔引流物一般为洗肉水样, 术后当天引流液多, 约20~100 m L, 以后逐渐减少, 若出现引流量突然增加, 颜色发生变化, 须立即报告医师, 确诊有无吻合口瘘的发生。引流管放置3 d~5 d后, 周围组织已包裹引流管, 起不到引流作用。引流管长期放置可能会压迫肠管, 影响血运, 也是逆行感染源之一, 因此引流管是否放过危险期则不强求, 只要无液体流出即可拔管。术后早扩肛、早排气、早进食有利于吻合口的愈合[3], 一般患者术后2 h~3 h开始扩肛, 2 h/次。术后24 h~72 h肠蠕动恢复, 肛门排气应遵医嘱拔除胃管, 开始饮淡盐水, 每次20 m L左右, 1 h~2 h 1次, 消除黏膜水肿, 2~3次后患者无恶心不适, 可给流食, 肠内营养可促进黏膜细胞的增生、修复, 起维护肠黏膜屏障功能的作用[3]。食量第1天50~80 m L/次, 第2天100~150 m L/次, 缓慢摄入, 6~8次/d, 宜摄入含高蛋白、高维生素的食物, 避免易产气的食物, 以蛋汤、菜汤、藕粉为佳, 第4天可进稀饭, 由稀变稠, 由少到多, 1个月~3个月内进易消化的食物, 主食与配菜应软烂易于消化, 忌食生硬、油炸、浓茶、酒等辛辣刺激性食物。

3讨论

本组病例中保守治疗梗阻解除的86例, 术后肠瘘1例, 肠粘连再次住院38例。虽然粘连是组织损伤后愈合机制的一部分, 但过度粘连影响正常的生理功能, 因此预防术后粘连的发生, 需要手术操作轻柔, 尽量减少对腹腔的污染。将腹腔彻底冲洗, 术后充分引流, 合理使用抗生素, 早期下床活动, 保证充分有效的胃肠减压, 胃肠功能恢复后合理饮食是保证康复的必要条件。

摘要：目的 总结肠梗阻患者的护理经验, 提高肠梗阻患者的护理水平。方法 总结2007年2月—2010年2月165例肠梗阻患者的护理措施。结果 保守治疗梗阻解除86例, 手术79例;术后发生肠瘘1例, 肠粘连50例。结论 预防术后过度粘连的产生, 需要手术操作轻柔, 尽量减少对腹腔的污染。将腹腔彻底冲洗, 术后充分引流, 合理使用抗生素, 早期下床活动, 保证充分有效的胃肠减压, 胃肠功能恢复后合理饮食是保证康复的必要条件。

关键词：肠梗阻,治疗方式,护理体会,并发症

参考文献

[1]王元和, 阮灿平.肠梗阻手术时机的选择[J].中国实用外科杂志, 2000, 20 (8) :458.

[2]池金, 李文静.术前焦虑的原因分析及其护理对策[J].护理研究, 2005, 19 (11B) :2351.

肠梗阻患者护理医学论文 篇3

[文献标识码]B

[文章编号]1005-0019(2009)7-0154-02

[摘要]目的:应用循证护理,解决梗阻性无精子症患者患者术前焦虑、自卑,害怕取精失败、术中疼痛、术后并发症等问题。方法:对本院2006年1月至2008年12月收治的108例梗阻性无精子症患者诊断及治疗资料进行回顾性分析。结果:108例患者全部附睾取精成功,并顺利行ICSI治疗,无1例发生阴囊出血、血肿等并发症,并获得了42.3%的临床妊娠率。结论:循证是临床护理的基础,不仅丰富了护理人员的知识,提高了护士的专业能力,而且形成了医疗、生殖实验室和护理工作高度的和谐统一,极大地符合了有利于患者的原则。

[关键词]循证医学;梗阻性无精子症;护理

20世纪90年代,受循证医学(Evidence-basedmedicine,EBM)的影响,现代护理的新观念和新理念——循证护理学(evidence-based-nursing,EBN)诞生了,随着循证医学和护理学的有机结合,现有的、最新的和最可靠的科研信息和科研证据应用到了护理工作中,使患者得到了最科学的护理服务。

我们将循证护理应用于梗阻性无精子症患者的护理实践中,取得了满意的效果。现介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料:2006年1月～2008年12月我院生殖医学中心共收治梗阻性无精子症患者108例,例STD感染后导致的梗阻性无精子症,例手术导致的梗阻性无精子症(其中例输精管结扎后,幼年时期的疝气修补术、睾丸固定术或者鞘膜积液切除术因输精管损伤也是造成梗阻的5例),先天性双侧输精管缺失(CBAVD),即囊性纤维化(CF)1例。患者最大者51岁,最小者24岁,平均年龄31.7岁。所有患者均采用附睾穿刺取精结合卵胞浆内单精子注射(IntracytoplasmicSpermInjection,ICSI)治疗。

1.2方法

1.2.1首先从对梗阻性无精子症患者的发病原因、发病率、常见的护理方法、护理效果及并发症,利用网络检索清楚。按照最新的研究成果制定好周密而科学的护理方案。

(1)心理护理:针对不同的发病原因解决患者的思想包袱,减轻患者的思想压力。生殖道感染患者,大多有不洁性生活史,因而患者大都有一种愧疚感;而先天发育异常的患者既想拥有自己的后代,又害怕把自己的先天疾病遗传给自己的后代,患者具有极其矛盾的心情和复杂的心理。因而进行心理护理极为必要,可以帮助患者消解思想负担,积极配合治疗和康复护理。

(2)临床护理:梗阻性无精子症患者大部分是离异再婚。幼年时期的疝气修补术、睾丸固定术或者鞘膜积液切除术造成的输精管损伤也是造成梗阻的重要原因。由于股骨颈部血运丰富,受伤后疼痛、肿胀,长期卧床易出现肺部感染、压疮、泌尿系统感染以及深静脉血栓等护理问题。

1.2.2查阅资料寻找循证支持:应用计算机网络检索有关文件,根据提出的问题,检索关键词,找出相关资料,对证据的真实性、可靠性及临床实用性做出评价,确定结论。

梗阻性无精子症病人精子质量最佳的部位位于附睾的近端、输出管和睾丸网,远端梗阻的生殖道为精子退化的场所。从附睾抽吸精子失败男性的睾丸中获得的精子已成功地使卵子受精并妊娠,但所报道的受精率与妊娠率比附睾精子的受精率与妊娠率低。到目前为止,在外科取精术与辅助生育技术的组合中,最成功的要数MESA结合ICSI,其受精率和妊娠率分别高达45%和52%。

迄今关于精子获取和ICSI方面发表文献中用得最多的是MESA技术。对于同一个病人,MESA取得的附睾精子的密度及活率要优于TFNA或PercBiopsy。在Cornell大学进行的MESA总次数已超过150次,99%以上可以从附睾取得精子。总之,MESA是梗阻性无精子症病人获得精子并随后冻存的最佳选择,不过,经皮睾丸取精术不需要具备显微手术的技能,且侵入性较小。

并发症较低的经皮穿刺技术获得的精子数略少,但仍能得到足够的精子和良好的妊娠率。最重要的是,生殖中心不能由于其自身的技术局限性而限制不育夫妇对治疗方法的选择,而应该提供ICSI与外科取精术相结合的选择以及显微手术取精的机会,以减少病人必须忍受的取精手术次数。

有一些先天性或获得性疾病造成的梗阻性无精子症是无法恢复的,如先天性双侧输精管缺失(CBAVD),这些病人的囊性纤维化跨膜传导基因发生突变,导致从附睾中部开始直到精囊的整个精子输送管道缺失,这样的病人不适合进行精道重建的手术。非梗阻性无精子症是指由于遗传或环境(后天)因素引起的精子生成功能严重低下,导致在射出精液中无精子发现。然而大部分这样的病例中睾丸仍然有局部的精子发生,可以进行成功的取精子术,通过对于整个睾丸的显露并探查是获得最佳取精子成功率的关键。

2实践

2.1思想负担

负担1:受中国传统观念的影响,男性患者大都认为自己生育力低下严重影响到他们的地位。若长期治疗无效,往往会造成情绪和心理异常,从而影响夫妻关系,甚至导致家庭破裂。梗阻性无精子症是男性不育症中的常见病和高发病,男性不育患者中有10%~15%是由OA造成的。

负担2:许多患者害怕手术取精失败,没有取到精子,导致治疗失败。

负担3:许多患者害怕手术留有后遗症和并发症,睾丸血液循环受到影响,导致睾丸萎缩、睾酮分泌下降,影响患者以后的性生活。

2.2循证医学

文献报道1:梗阻性无精子症通过附睾取精约99%的获得精子,再结合ICSI治疗能够获得较高的受精率和高达52%的妊娠率(李石华)。

文献报道2:附睾取精几乎都能取到精子。即使附睾抽吸精子失败男性的睾丸中获得的精子已成功地使卵子受精并妊娠,但所报道的受精率与妊娠率比附睾精子的受精率与妊娠率低。

文献报道3:经皮睾丸取精术不需要具备显微手术的技能,且侵入性较小。

2.3护理干预:术前准备:仔细翻阅患者的性激素化验报告单,以及患者的睾丸、附睾、精囊等部位的多普勒超声报告单。对手术取精的风险进行评估。

清楚患者的既往史,如有无附睾结核、STD等病史。完善各项术前准备,如乙肝五项、输血前三项、血型、血常规和出凝血时间等项目的检查。以便于预防术中出血等并发症。术前做好利多卡因试敏试验。

2.4术后护理:术后配合医生和实验室工作人员尽快将患者的精液进行相关的处理,按照ICSI程序进行。患者术后穿弹力内裤或者吊带托起阴囊部位,卧床休息4小时,一周内禁止重体力劳动,以免阴囊出血或者阴囊水肿,如出现穿刺点出血或者阴囊血肿,阴囊青紫、变硬、疼痛加重等症状,应及时到医院就诊。5-7天禁止洗澡,以保持创面干燥。给予抗生素抗感染。常用阿莫西林0.5Tid,连用5天。

2.5护理结果:108例患者全部附睾取精成功,并顺利行ICSI治疗,无1例发生阴囊出血、血肿等并发症,并获得了423%的临床妊娠率。

有一些先天性或获得性疾病造成的梗阻性无精子症是无法恢复的,如先天性双侧输精管缺失(CBAVD),这些病人的囊性纤维化跨膜传导基因发生突变,导致从附睾中部开始直到精囊的整个精子输送管道缺失,这样的病人不适合进行精道重建的手术术后护理,如患者精子密度较高,活力及形态正常,在进行ICSI受精后,在患者完全知情并签署协议书的情况下进行精子冷冻,以避免和减少患者取精手术的次数。

2.4深静脉血栓(deepvenosthrombosis,DVT)

2.4.1问题的提出:股骨颈骨折患者年龄大,平时活动量小,体内脂肪堆积,术后易发生深静脉血栓。

2.4.2循证支持:国内报道外科术后DVT的发生率为26%,国外报道下肢手术后DVT的发生率为40%～70%,我国DVT的发生率47.7%[4]。DVT的病因为静脉血流缓慢,血流高凝状态及静脉内膜损伤,前两者为主要原因,术后DVT的病因是综合性的,除手术创伤血液高凝状态、麻醉使血液缓慢、血液淤滞外,肥胖、输入库存血、血液粘稠度改变等,均是DVT的病因,术后由于疼痛、不能活动均为发病的高危因素。

2.4.3护理干预:术后注意保暖,防止冷刺激引起静脉痉挛,血液淤滞。术后不用止血药。或尽量少用止血药。对有高危因素的患者及早采用药物干预。术后第3天即用舒血宁静脉滴注。鼓励患者加强股四头肌及踝关节的屈伸活动。上、下午共锻炼1～2h。通过主动和被动运动及机械压迫等方法来改变血液淤滞状态,加强腓肠肌泵的作用,增加股动脉血流速度,以减少DVT发生的可能性[5]。避免进高胆固醇饮食,给予低脂富含维生素的饮食,多饮水,保持大便通暢。注意观察下肢的肿胀、疼痛,观察皮肤的温度、颜色及末梢循环血运情况,注意及早发现深静脉血栓的形成。

2.4.4效果:本组有1例患者发生下肢肿胀明显,及时给予抬高患肢,配合主动运动和被动运动等功能锻炼后,患者痊愈出院,其余患者未发生深静脉血栓。

3小结

肠梗阻患者护理医学论文 篇4

量的影响

作者：刘畅君 盛芳 刘漫时 张翠青

【摘要】 目的 探讨护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者心理健康状况和生活质量的影响。方法 将180例老年COPD患者随机分为观察组和对照组，各90例，对照组接受常规治疗和护理，观察组除此外接受为期1年的包括健康教育、心理护理、肺康复护理和院外护理指导等在内的综合性护理干预。结果 观察组干预后的Zung焦虑自评量表（SAS）和Zung抑郁自评量表（SDS）评分较干预前明显降低，且明显低于对照组，而观察组干预后的呼吸疾病问卷（SGRQ）评分较干预前明显增加，且明显高于对照组，差异均有统计学意义，均P＜0.01。结论 综合性护理干预可改善老年COPD患者的心理健康状况，并提高其生活质量水平。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病 焦虑 抑郁 生活质量

【Abstract】 Objective To examine the effect of nursing interventions on psychological status and quality of life in elderly chronic obstructive pulmonary disease(COPD)patients.Methods A total of 180 elderly COPD patients were randomly divided into the observational and control group each 1 comprising 90 cases, the latter received routine therapy and nursing, while the former was treated with comprehensive nursing interventions for one year including health education, psychological nursing, pulmonary rehabilitation nursng and discharge guidance in addition.Results After intervention, the scores of SAS and SDS were markedly decreased in the observational group than those before intervention, and lower considerably than in the control group, and the score of SGRQ was considerably increased than that before intervention, and higher than in the control group, with significant differences, all P<0.01.Conclusion Integrated nursing interventions can improve the mental status, and raise the quality of life in the elderly COPD patients.【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease Anxiety Depression Quality of life

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以阻塞性、不完全可逆性、气流受限为特征的慢性肺部疾病，是老年人常见病、多发病。COPD由于反复发作加重病情，给患者身心造成很大痛苦，严重影响病人的劳动能力和生活质量，并给患者的家庭和社会造成沉重负担[1]。因此，有必要加强对COPD的干预，尤其是对稳定期COPD的干预，以减少COPD的发病和急性加重。本研究通过对老年COPD实施为期1年包括健康教育、心理护2 理、肺康复护理和院外护理指导在内的综合性护理干预，旨在探讨护理干预对老年COPD患者心理健康状况和生活质量的影响，为COPD的干预提供参考依据。

对象与方法

1.1研究对象 选取2009年10月～2010年10月入住我院呼吸内科的COPD患者180例，其诊断符合2002年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准[2]。除外标准：心、肝、肺、脑等重要器官病变；精神性疾病和意识障碍；重症COPD；肿瘤；其它肺部疾病；不愿意参加本研究者。其中男130例，女50例，年龄65～78（68.2±8.6）岁，病程9～26（18.2±10.4）年。病因：慢性阻塞性支气管炎72例，慢性阻塞性肺气肿108例。按就诊的先后顺序将入选患者随机分为观察组和对照组，各90例。两组在性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、病程、发病诱因、住院次数、经济状况和医疗费用来源等方面差异无统计学意义，均P＞0.05。

1.2 护理干预 对照组接受常规治疗和护理，观察组在此基础上由专职护士实施为期1年的以下综合性护理干预措施。

1.2.1 健康教育 建立患者健康档案，采用发放健康教育手册、板报、图片、集体授课、书面教育、个体辅导和看录像等多种形式提高患者及其家属对COPD的认识水平，使患者及其家属尤其是配偶全面了解COPD病因、诱发因素、临床表现和防治方法等疾病相关知识，提高患者治疗依从性和取得家属支持。邀请治疗成功的患者进行现身说法，加强病友之间相互教育，提高患者治愈疾病的自信心。鼓3 励患者戒烟限酒，保持足够睡眠。向患者及其家属强调长期氧疗、呼吸肌辅助通气、营养支持和合理用药等的重要性，并给予指导说明。

1.2.2心理护理 加强与患者及其家属的沟通，建立良好的护患关系。全面评估患者及其家属的心理状况，找出其主要的心理问题，制定详尽的护理计划，及时给予支持性心理护理干预。采用暗示、支持、疏导、安慰、鼓励、精神转移、放松训练、音乐疗法和自我剖析等方法，指导患者进行自我调节与情绪控制，减少焦虑、抑郁和恐惧等负性情绪，使患者保持最佳的心理状态，增强患者治愈疾病的自信心，提高患者治疗依从性。

1.2.3肺康复护理 采用心理支持疗法、认知行为疗法和药物干预等方法督导患者戒烟。对患者及其家属进行营养支持干预，指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，保证食物的营养，少食多餐，进食后漱口，保持口腔清洁，急性期静脉补充复主氨基酸、脂肪乳剂等。鼓励患者进行咳嗽训练，掌握排痰技巧，确保呼吸道通畅。协助患者制订适合自身的运动方式、强度和持续时间，鼓励其积极参加体育锻炼。运动方式包括慢步行走、慢跑、广播体操、太极拳和气功等，持续时间每次10～30 分钟，每日3～4次，运动强度为运动时不出现的气短和气促为宜。采用腹式呼吸、呼吸操和缩唇呼吸等方式进行呼吸功能训练。

1.2.4院外护理指导 患者出院后,由专职护士采用电话、发短信、QQ群等形式每隔1周对患者进行随访或家访1次，加强与患者及其家属的沟通，对患者及其家属进行心理干预，引导家庭成员正确介入4 患者的疾病康复过程。内容包括保持呼吸道通畅、自我症状评估和应急处理、家庭营养支持、健康教育落实情况督导、心理护理、呼吸康复训练、家庭氧疗和定期复诊等。

1.3观察指标 分别于患者入院后（干预前）和实施护理干预后1年（干预后）采用Zung焦虑自评量表（SAS）和Zung抑郁自评量表（SDS）[3]评价COPD患者主观感受的的焦虑和抑郁程度，同时采用圣•乔治医院呼吸疾病问卷（SGRQ）[4]评价COPD患者的生活质量。

1.4统计学处理 采用SPSS12.0统计分析软件包进行数据分析。SAS、SDS评分和SGRQ各维度评分采用平均值±标准差（x-±s）表示，组间或组内自身比较采用t或t’检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

2.1两组患者干预前后的心理健康状况比较 见表1。

表1两组患者干预前后的心理健康状况比较（x-±s，分）

2.2两组患者干预前后的SGRQ评分比较 见表2。

表2两组患者干预前后的SGRQ评分比较（x-±s，分）

注：与干预前比较，▲P<0.01。讨论

3.1护理干预可改善老年COPD患者的心理健康状况 大量研究表5 明，焦虑、抑郁等负性情绪是COPD疾病治疗、转归和预后的重要影响因素。COPD因病程长、病情反复、肺功能受损、生活自理能力下降、营养不良和经济负担较重等多种原因，易出现焦虑、抑郁等负性情绪，严重影响患者的心理健康，降低患者药物治疗和肺康复活动的依从性，不利于患者的康复。其中焦虑主要由呼吸困难引起，抑郁则与呼吸困难和活动能力下降有关。有研究表明[5]，COPD患者焦虑抑郁发生率较高，41％的患者存在焦虑情绪，55％的患者存在抑郁情绪。此外，COPD患者的家属生活、精神、经济状况都受到不同程度的影响，易表现出恐惧、悲观、烦躁等负性情绪，直接影响COPD患者的情绪，会对患者的治疗和护理产生不良影响[6]。因此，在常规治疗和护理的同时，护理人员有必要在全面评估患者及其家属的心理状况基础上，制定详尽的护理计划，及时给予有效的护理干预措施，缓解或消除患者及其家属的焦虑、抑郁等负性情绪，提高患者治疗的依从性，改善其身体机能，促进患者的全面康复。本研究对老年COPD实施为期1年包括健康教育、心理护理、肺康复护理和院外护理指导在内的综合性护理干预，结果显示，观察组干预后的SAS和SDS评分较干预前明显降低，且明显低于对照组，表明经综合性护理干预后，老年COPD患者的焦虑、抑郁程度明显减轻，提示包括健康教育、心理护理、肺康复护理和院外护理指导在内的综合性护理干预有助于改善老年COPD患者的心理健康状况，继而提高患者治疗的依从性，促进患者的全面康复。因此，护理人员应在全面评估老年COPD患者心理健康状况的基础上，从身心两个层面上针对影响患者焦虑、抑6 郁等负性情绪的主要因素，因人而异地采取有针对性的综合性护理措施，缓解或消除患者的负性情绪，提高患者及其家属治疗的依从性，促进患者机能的恢复，促进其身心健康，减轻家属和社会的经济负担。

3.2护理干预可提高老年COPD患者的生活质量水平生活质量是目前国际公认的一种综合评价个体在生理、心理、精神和社会等方面的主观感觉和满意程度的客观指标，不仅有利于采取有效的医疗护理干预措施，而且还有利于评价护理措施的质量和有效性。COPD因其病程长、病情复杂、易反复感染且呈进行性加重，患者常因出现焦虑和抑郁情绪、呼吸费力、自理能力差等影响生活质量，再加上老年人记忆力差、接受能力差及器官功能减退等特点，老年COPD患者的生活质量普遍低下，主要表现为焦虑和抑郁等负性情绪、睡眠质量差、日常活动受限和社交活动明显减少等。高敏等[7]对49例COPD患者进行为期1年的内容包括用药指导、呼吸功能训练、有效的排痰技术训练、长期家庭氧疗、戒烟、心理支持、饮食指导等的健康教育，结果显示健康教育能有效提高患者的肺功能和和生活质量。敬仁芝等[8]采用SCL-90量表在心理护理前后对COPD患者的心理状况进行评估，结果表明有效的心理护理措施，能增强老年COPD患者积极治疗的信心，改善其生活质量。刘纳等[9]采用问卷调查法对84例COPD患者进行呼吸功能锻炼的情况及可能的影响因素进行了调查，结果发现COPD患者进行呼吸功能锻炼的现状是不容乐观，护理人员应加强相关知识的宣教，提高患者对呼吸功能锻炼的认识及依从性。陈建明等[10]对COPD稳定期患者实施包括健康教育、心理干7 预、呼吸功能训练及营养干预在内的康复护理干预，结果显示，COPD患者肺功能明显改善，其St.George’s呼吸问卷（SGRQ）及健康状况调查表（SF-36）评分明显增加。王志娟等[11]对COPD患者及家属额外进行家庭护理干预，证实了有效的家庭护理能提高COPD患者的生活质量和肺功能。本研究综合了健康教育、心理护理、肺康复护理和院外护理指导等在内的护理干预措施，并对老年COPD患者实施为期1年的护理干预，结果显示，观察组干预后的SGRQ评分较干预前明显增加，且明显高于对照组，表明经综合性护理干预后，老年COPD患者的生活质量水平有了明显增加，提示包括健康教育、心理护理、肺康复护理和院外护理指导在内的综合性护理干预有助于提高老年COPD患者的生活质量，有利于患者的全面康复。因此，护理人员应在常规治疗和护理的基础上，针对COPD患者生活质量的主要影响因素，因人而异地采取有针对性的多种有效的护理干预措施，缓解或消除患者的负性情绪，提高患者及其家属治疗和功能训练的依从性，促进患者机能的恢复，促进其身心健康。

综上所述，综合性护理干预可改善老年COPD患者的心理健康状况，并提高其生活质量水平。

参 考 文 献

[1] 何权瀛,周新,谢灿茂,等.慢性阻塞性肺疾病对中国部分城市患者生命质量和经济负担的影响.中华结核和呼吸杂志, 2009,32(4):253-257.[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性8 肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志, 2002,25(8):453-460.[3] 王长虹, 丛中.临床心理治疗学[M].北京:人民军医出版社, 2001:575.[4] 古利明,李安稳,何荣华,等.慢性阻塞性肺疾病生活质量问卷的临床分析.中国医药导刊, 2008,10(1):68-70.[5] 马金凤,赵秋利,陆姣丽,等.COPD患者自我效能与心理状况的相关性研究.护理学报, 2009,16(3):15-17.[6] 游水秀,吴小玲,汤辉.慢性阻塞性肺疾病患者家属心理健康水平的调查及护理对策.解放军护理杂志, 2006,23(8):32-33.[7] 高敏,袁小燕,刘莉,等.COPD患者健康教育与生活质量相关性研究.齐鲁护理杂志, 2008,14(9):10-12.[8] 敬仁芝.老年慢性阻塞性肺疾病患者心理状况分析及护理.齐鲁护理杂志, 2007,13(15):11-12.[9] 刘纳,韩春燕,孙玉梅,等.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能锻炼现状调查.中华现代护理杂志, 2010,16(11):1289-1291.[10] 陈建明,金爱玲,苏燕玉.康复护理对COPD患者稳定期肺功能及生活质量的干预作用.国际护理学杂志, 2010,29(4):539-5341.[11] 王志娟,谢连珍,秦小华.家庭护理干预对提高慢性阻塞性肺疾病患者生活质量和肺功能的影响.中国实用护理杂志, 2008,24(5):17-19.9-范文最新推荐-----------------------

财务出纳工作手册

[财务出纳工作手册]财务出纳工作手册

一、日常工作：

1、严格执行现金管理和结算制度，定期向会计核对现金与帐目，发现金额不符，做到及时汇报，及时处理，财务出纳工作手册。

2、及时收回公司各项收入，开出收据，及时收回现金存入银行。

3、根据会计提供的依据，与银行相关部门联系，井然有序地完成了职工工资和其它应发放的经费发放工作。

4、坚持财务手续，严格审核(凭证上必须有经手人及相关领导的签字才能给予支付)，对不符手续的凭证不付款。

二、其他工作

1、迎接公司上市财务审计，准备所需财务相关材料为迎接审计部门对我公司帐务情况的检查工作，做好前期自查自纠工作，对检查中可能出现的问题做好统计，并提交领导审阅。在工作中，我忠于职守，尽力而为，领导和同事们也给了我很大的帮助和鼓励。

2.完成领导交付的其他工作。三.回顾检查自身存在的问题，我认为：

一、学习不够。当前，以信息技术为基础的会计软件的应用及理论基储专业知识、工作方法等不能完全适应新的工作。

二、对针对以上问题，今后的努力方向是：

加强理论学习，进一步提高工作效率。对业务的熟悉，必须通过相关专业知识的学习，虚心请教领导和同事增强分析问题、解决问题的 10-范文最新推荐-----------------------

能力，努力学习，争取在明年取得会计从业资格证书。综上所述。在过去的几个月中，付出过努力，也得到过回报。人到中年，用严肃认真的态度对待工作，在工作中一丝不苟的执行制度，是我们的优势。我坚持要求自己做到谨慎的对待工作，并在工作中掌握财务人员应该掌握的原则。作为财务人员特别需要在制度和人情之间把握好分寸，既不能的触犯规章制度也不能不通世故人情。只有不断的提高业务水平才能使工作更顺利的进行。在即将到来的2011年，我会扬长避短，更好的完成本职工作。

【扩展阅读篇】

工作总结格式一般分为：标题、主送机关、正文、署名四部分。(1)标题。一般是根据工作总结的中心内容、目的要求、总结方向来定。同一事物因工作总结的方向——侧重点不同其标题也就不同。工作总结标题有单标题，也有双标题。字迹要醒目。单标题就是只有一个题目，如《我省干部选任制度改革的一次成功尝试》。一般说，工作总结的标题由工作总结的单位名称、工作总结的时间、工作总结的内容或种类三部分组成。如“××市化工厂1995生产工作总结”“××市××研究所1995工作总结”也可以省略其中一部分，如：“三季度工作总结”，省略了单位名称，工作总结《财务出纳工作手册》。毛泽东的《关于打退第二次反共高潮的总结》，其标题不仅省略了总结的单位名称，也省略了时限。双标题就是分正副标题。正标题往往是揭示主题——即所需工作总结提炼的东西，副标题往往指明工作总结的内容、单位、时间等。例如：辛勤拼搏结硕果——××

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县氮肥厂一九九五年工作总结——

(2)前言。即写在前面的话，工作总结起始的段落。其作用在于用简炼的文字概括交代工作总结的问题;或者说明所要总结的问题、时间、地点、背景、事情的大致经过;或者将工作总结的中心内容：主要经验、成绩与效果等作概括的提示;或者将工作的过程、基本情况、突出的成绩作简洁的介绍。其目的在于让读者对工作总结的全貌有一个概括的了解、为阅读、理解全篇打下基础。

(3)正文。正文是工作总结的主体，一篇工作总结是否抓住了事情的本质，实事求是地反映出了成绩与问题，科学地总结出了经验与教训，文章是否中心突出，重点明确、阐述透彻、逻辑性强、使人信，全赖于主体部分的写作水平与质量。因此，一定要花大力气把立体部分的材料安排好、写好。正文的基本内容是做法和体会、成绩和缺点、经

验和教训。

1)成绩和经验这是工作总结的目的，是正文的关键部分，这部分材料如何安排很重要，一般写法有二。一是写出做法，成绩之后再写经验。即表述成绩、做法之后从分析成功的原因、主客观条件中得出经验教益。二是写做法、成绩的同时写出经验，“寓经验于做法之中”。也有在做法，成绩之后用“心得体会”的方式来介绍经验，这实际是前一种写法。成绩和经验是工作总结的中心和重点，是构成工作总结正文的支柱。所谓成绩是工作实践过程中所得到的物质成果和精神成果。所谓经验是指在工作中取得的优良成绩和成功的原因。在工作总结中，成绩表现为物质成果，一般运用一些准确的数字表现出来。精

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神成果则要用前后对比的典型事例来说明思想觉悟的提高和精神境界的高尚，使精神成果在工作总结中看得见、摸得着，才有感染力和

说明力。

2)存在的问题和教训一般放在成绩与经验之后写。存在的问题虽不在每一篇工作总结中都写，但思想上一定要有个正确的认识。每篇工作总结都要坚持辩论法，坚持一分为二的两点论，既看到成绩又看到存在的问题，分清主流和枝节。这样才能发扬成绩、纠正错误，虚心

谨慎，继续前进。

写存在的问题与教训要中肯、恰当、实事求是。

(4)结尾一般写今后努力的方向，或者写今后的打算。这部分要精炼、简洁。

(5)署名和日期。署名写在结尾的右下方，在署名下边写上工作总结的年、月、日，如为突出单位，把单位名称写在标题下边，则结尾只

落上日期即可。简而言之：

总结，就是把某一时期已经做过的工作，进行一次全面系统的总检查、总评价，进行一次具体的总分析、总研究;也就是看看取得了哪些成绩，存在哪些缺点和不足，有什么经验、提高。那么，工作总结怎么写?个人工作总结的格式是怎样的?详情请看下文解析。

(一)基本情况

1.总结必须有情况的概述和叙述，有的比较简单，有的比较详细。这部分内容主要是对工作的主客观条件、有利和不利条件以及工作的

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环境和基础等进行分析。

2.成绩和缺点。这是总结的中心。总结的目的就是要肯定成绩，找出缺点。成绩有哪些，有多大，表现在哪些方面，是怎样取得的;缺点有多少，表现在哪些方面，是什么性质的，怎样产生的，都应讲

清楚。

3.经验和教训。做过一件事，总会有经验和教训。为便于今后的工作，须对以往工作的经验和教训进行分析、研究、概括、集中，并

上升到理论的高度来认识。

今后的打算。根据今后的工作任务和要求，吸取前一时期工作的经验和教训，明确努力方向，提出改进措施等。具体可以参考部分工作

总结范文。

(二)写好总结需要注意的问题

1.一定要实事求是，成绩不夸大，缺点不缩小，更不能弄虚作假。

这是分析、得出教训的基础。

2.条理要清楚。总结是写给人看的，条理不清，人们就看不下去，即使看了也不知其所以然，这样就达不到总结的目的。3.要剪裁得体，详略适宜。材料有本质的，有现象的;有重要的，有次要的，写作时要去芜存精。总结中的问题要有主次、详略之分，该详的要详，该略的要略。另外，在结尾处也可以附上下一步个人工

作计划。

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财务出纳工作交接书

[财务出纳工作交接书]财务出纳工作交接书移交原出纳员XX，因工作调动，财务处已决定将出纳工作移交给XX 接管，财务出纳工作交接书。现办理如下交接 ：

一、交接日期 2011年X月X日

二、具体业务的移交

1.库存现金：X 月 X 日账面余额 xx 元，实存相符，日记账余额与总账相符;2.库存国库券：xx元，经核对无误;3.银行存款余额 xxx 万元，经编制 “银行存款余额调节表” 核对相符。

三、移交的会计凭证、账簿、文件 1.本现金日记账一本;2.本银行存款日记账二本;3.空白现金支票 XX 张(XX号至 XX 号);4.空白转账支票 XX 张(XX号至 XX 号);5.托收承付登记簿一本;6.付款委托书一本;7.信汇登记簿一本;8.金库暂存物品细表一份，与实物核对相符;

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9.银行对账单 1-10 月份 10 本;10月份未达账项说明一份;

四、印鉴

1.XX 公司财务处转讫印章一枚;2.XX 公司财务处现金收讫印章一枚;3.XX 公司财务处现金付讫印章一枚;

五、交接前后工作责任的划分

2011 年X月X日前的出纳责任事项由XX负责;2011 年X月 X 日起的出纳工作由XX 负责。以上移交事项均经交接双方认定无误。

六、本交接书一式三份，双方各执一分，存档一份.【扩展阅读篇】

工作总结格式一般分为：标题、主送机关、正文、署名四部分。(1)标题。一般是根据工作总结的中心内容、目的要求、总结方向来定。同一事物因工作总结的方向——侧重点不同其标题也就不同。工作总结标题有单标题，也有双标题。字迹要醒目。单标题就是只有一个题目，如《我省干部选任制度改革的一次成功尝试》。一般说，工作总结的标题由工作总结的单位名称、工作总结的时间、工作总结的内容或种类三部分组成。如“××市化工厂1995生产工作总结”“××市××研究所1995工作总结”也可以省略其中一部分，如：“三季度工作总结”，省略了单位名称。毛泽东的《关于打退第二次反共高潮的总结》，其标题不仅省略了总结的单位名称，也省略了时限。双标题就是分正副标题。正标题往往是揭示主题——即所需工作总结提炼的东西，副标题往往指明工作总结的内容、单位、时间等。例如：

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(3)正文。正文是工作总结的主体，一篇工作总结是否抓住了事情的本质，实事求是地反映出了成绩与问题，科学地总结出了经验与教训，文章是否中心突出，重点明确、阐述透彻、逻辑性强、使人信，全赖于主体部分的写作水平与质量。因此，一定要花大力气把立体部分的材料安排好、写好。正文的基本内容是做法和体会、成绩和缺点、经验和教训。

1)成绩和经验这是工作总结的目的，是正文的关键部分，这部分材料如何安排很重要，一般写法有二。一是写出做法，成绩之后再写经验。即表述成绩、做法之后从分析成功的原因、主客观条件中得出经验教益。二是写做法、成绩的同时写出经验，“寓经验于做法之中”。也有在做法，成绩之后用“心得体会”的方式来介绍经验，这实际是前一种写法。成绩和经验是工作总结的中心和重点，是构成工作总结正文的支柱。所谓成绩是工作实践过程中所得到的物质成果和精神成果。所谓经验是指在工作中取得的优良成绩和成功的原因。在工作总结

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中，成绩表现为物质成果，一般运用一些准确的数字表现出来。精神成果则要用前后对比的典型事例来说明思想觉悟的提高和精神境界的高尚，使精神成果在工作总结中看得见、摸得着，才有感染力和说明力。

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写存在的问题与教训要中肯、恰当、实事求是。

(4)结尾一般写今后努力的方向，或者写今后的打算。这部分要精炼、简洁。

(5)署名和日期。署名写在结尾的右下方，在署名下边写上工作总结的年、月、日，如为突出单位，把单位名称写在标题下边，则结尾只落上日期即可。简而言之：

总结，就是把某一时期已经做过的工作，进行一次全面系统的总检查、总评价，进行一次具体的总分析、总研究;也就是看看取得了哪些成绩，存在哪些缺点和不足，有什么经验、提高。那么，工作总结怎么写?个人工作总结的格式是怎样的?详情请看下文解析。(一)基本情况

1.总结必须有情况的概述和叙述，有的比较简单，有的比较详细。

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这部分内容主要是对工作的主客观条件、有利和不利条件以及工作的环境和基础等进行分析。

2.成绩和缺点。这是总结的中心。总结的目的就是要肯定成绩，找出缺点。成绩有哪些，有多大，表现在哪些方面，是怎样取得的;缺点有多少，表现在哪些方面，是什么性质的，怎样产生的，都应讲清楚。

3.经验和教训。做过一件事，总会有经验和教训。为便于今后的工作，须对以往工作的经验和教训进行分析、研究、概括、集中，并上升到理论的高度来认识。

今后的打算。根据今后的工作任务和要求，吸取前一时期工作的经验和教训，明确努力方向，提出改进措施等。具体可以参考部分工作总结范文。

(二)写好总结需要注意的问题

1.一定要实事求是，成绩不夸大，缺点不缩小，更不能弄虚作假。这是分析、得出教训的基础。

2.条理要清楚。总结是写给人看的，条理不清，人们就看不下去，即使看了也不知其所以然，这样就达不到总结的目的。

3.要剪裁得体，详略适宜。材料有本质的，有现象的;有重要的，有次要的，写作时要去芜存精。总结中的问题要有主次、详略之分，该详的要详，该略的要略。另外，在结尾处也可以附上下一步个人工作计划。

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财务出纳工作流程

[财务出纳工作流程]财务出纳工作流程出纳人员应当有一份自己的工作流程表，才能使工作有条不紊，也不会在忙碌的工作中迷失方向，财务出纳工作流程。1.出纳工作的每日流程 出纳工作的每日流程一般是：

(1)上班第一时间，列明昨日未办完事项，检查现金库存，查询银行存款余额。

(2)请示领导或财务主管对当日资金的收支安排，在当日工作安排簿上一一列明。

(3)根据领导批示办理付款手续，付款依据必须真实、完整、合理，超越权限范围的付款要求应当报送相应的领导审批。

(4)办理各种收款事项，应当注意收入计算的准确性，明确收入来源。(5)对收、付款单证进行检查，补齐手续并分类。(6)根据收、付款单据，编制记帐凭证。

(7)根据记帐凭证，逐日逐笔按顺序登记现金日记帐和银行存款日记帐，并每日结出余额。

(8)逐笔注销工作安排簿中已完成事项。(9)下班前进行库存现金盘点，做到帐实相符。(10)对银行支票进行清点，核实当日银行收支金额。

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(11)对发票、收据等进行清点，合适当日相关业务。(12)对未完成的经济也列明待处理。

(13)编制出纳日报表，反映单日资金收支情况。

(14)临下班前，检查保险柜、抽屉是否锁好，资料凭证是否收好。

2、出纳工作每周流程

对于收支业务频繁的大中型企业，为了提高工作效率和便于资金安排，通常以每周为一个出纳工作周期。出纳工作的每周流程大致是： 星期一：各部门及结算单位报送付款申请或付款通知书。【扩展阅读篇】

工作总结格式一般分为：标题、主送机关、正文、署名四部分。(1)标题。一般是根据工作总结的中心内容、目的要求、总结方向来定。同一事物因工作总结的方向——侧重点不同其标题也就不同。工作总结标题有单标题，也有双标题。字迹要醒目。单标题就是只有一个题目，如《我省干部选任制度改革的一次成功尝试》。一般说，工作总结的标题由工作总结的单位名称、工作总结的时间、工作总结的内容或种类三部分组成。如“××市化工厂1995生产工作总结”“××市××研究所1995工作总结”也可以省略其中一部分，如：“三季度工作总结”，省略了单位名称。毛泽东的《关于打退第二次反共高潮的总结》，其标题不仅省略了总结的单位名称，也省略了时限。双标题就是分正副标题。正标题往往是揭示主题——即所需工作总结提炼的东西，副标题往往指明工作总结的内容、单位、时间等。例如：辛勤拼搏结硕果——××县氮肥厂一九九五年工作总结——

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总结，就是把某一时期已经做过的工作，进行一次全面系统的总检查、总评价，进行一次具体的总分析、总研究;也就是看看取得了哪些成绩，存在哪些缺点和不足，有什么经验、提高。那么，工作总结怎么写?个人工作总结的格式是怎样的?详情请看下文解析。(一)基本情况

1.总结必须有情况的概述和叙述，有的比较简单，有的比较详细。这部分内容主要是对工作的主客观条件、有利和不利条件以及工作的

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环境和基础等进行分析。

2.成绩和缺点。这是总结的中心。总结的目的就是要肯定成绩，找出缺点。成绩有哪些，有多大，表现在哪些方面，是怎样取得的;缺点有多少，表现在哪些方面，是什么性质的，怎样产生的，都应讲清楚。

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今后的打算。根据今后的工作任务和要求，吸取前一时期工作的经验和教训，明确努力方向，提出改进措施等。具体可以参考部分工作总结范文。

(二)写好总结需要注意的问题

1.一定要实事求是，成绩不夸大，缺点不缩小，更不能弄虚作假。这是分析、得出教训的基础。

2.条理要清楚。总结是写给人看的，条理不清，人们就看不下去，即使看了也不知其所以然，这样就达不到总结的目的。

3.要剪裁得体，详略适宜。材料有本质的，有现象的;有重要的，有次要的，写作时要去芜存精。总结中的问题要有主次、详略之分，该详的要详，该略的要略。另外，在结尾处也可以附上下一步个人工作计划。

财务处处长工作总结

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[财务处处长工作总结]财务处处长工作总结1.整理、修订和完善了《淮安信虑职业技术学院财务管理实施细则》、《淮安信息职业技术学院财务内控制度》、《淮安信息职业技木学院财务报销工作流程》、《淮安信息职业技术学院财务服务工作承诺》等，财务处处长工作总结。通过对有关制度、规程、流程和承诺的修订，进一步明确了服务标准，规范了服务行为，提高了服务的自觉性。

2.配合财务审计工作，2011年暑假期间，组织财务处全体工作人员对2011年以来的财务账目进行了自查，通过自查发现了学生学费收缴工作中存在的问题，并及时进行了纠正。针对自查过程中发现的问题，财务处提出了整改措施。

3.组织2011年学院预算的编制，在院领导的正确指导下，2011年财政拨款经费预计比2010预算指标增加29%增幅达1000万元。2011年按院领导的决策，在相关部门的共同努力下，额外争取到申央财政、省财政、省信息产业厅支持的实训基地、基础实验室、信息化项目等经费共计923.1万元。

4.今年从两个方面开创了收费工作的新局面，一是实现了学生收费收据的计算机打印，解决了困扰多年的收费收据短缺的问题，使得收费工作更加规范，二是开创了缴费方式的多样化，更加方便学生缴费。经过财务处全体人员的共同努力和各系的大力配合，今年学费、住宿费收入比去年增加了17%。

5.在院领导的直接指导和亲自参与下，经过与专业银行的多次沟通、协调，2011年新增银行贷款3800万元，保证了教学实验、实习项目

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新增和改造的资金需求，基本保障了校区建设经费的投入。6.在日常收文管理中，做到对一切开支严格按财务制度和预算计划办理，对各类收入严格执行收支两条线。2011年经过财务处办理的各类支出经费近亿元无差错。

7.完成一个班的高等数学教学工作，年160学时。公开发表一篇。8.财务内控制度的落实不到位，财务账款的审核、监督机制不够完善。【扩展阅读篇】

工作总结格式一般分为：标题、主送机关、正文、署名四部分。(1)标题。一般是根据工作总结的中心内容、目的要求、总结方向来定。同一事物因工作总结的方向——侧重点不同其标题也就不同。工作总结标题有单标题，也有双标题。字迹要醒目。单标题就是只有一个题目，如《我省干部选任制度改革的一次成功尝试》。一般说，工作总结的标题由工作总结的单位名称、工作总结的时间、工作总结的内容或种类三部分组成。如“××市化工厂1995生产工作总结”“××市××研究所1995工作总结”也可以省略其中一部分，如：“三季度工作总结”，省略了单位名称。毛泽东的《关于打退第二次反共高潮的总结》，其标题不仅省略了总结的单位名称，也省略了时限。双标题就是分正副标题，工作总结《财务处处长工作总结》。正标题往往是揭示主题——即所需工作总结提炼的东西，副标题往往指明工作总结的内容、单位、时间等。例如：辛勤拼搏结硕果——××县氮肥厂一九九五年工作总结——

(2)前言。即写在前面的话，工作总结起始的段落。其作用在于用简炼

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(3)正文。正文是工作总结的主体，一篇工作总结是否抓住了事情的本质，实事求是地反映出了成绩与问题，科学地总结出了经验与教训，文章是否中心突出，重点明确、阐述透彻、逻辑性强、使人信，全赖于主体部分的写作水平与质量。因此，一定要花大力气把立体部分的材料安排好、写好。正文的基本内容是做法和体会、成绩和缺点、经验和教训。

1)成绩和经验这是工作总结的目的，是正文的关键部分，这部分材料如何安排很重要，一般写法有二。一是写出做法，成绩之后再写经验。即表述成绩、做法之后从分析成功的原因、主客观条件中得出经验教益。二是写做法、成绩的同时写出经验，“寓经验于做法之中”。也有在做法，成绩之后用“心得体会”的方式来介绍经验，这实际是前一种写法。成绩和经验是工作总结的中心和重点，是构成工作总结正文的支柱。所谓成绩是工作实践过程中所得到的物质成果和精神成果。所谓经验是指在工作中取得的优良成绩和成功的原因。在工作总结中，成绩表现为物质成果，一般运用一些准确的数字表现出来。精神成果则要用前后对比的典型事例来说明思想觉悟的提高和精神境界的高尚，使精神成果在工作总结中看得见、摸得着，才有感染力和说

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明力。

2)存在的问题和教训一般放在成绩与经验之后写。存在的问题虽不在每一篇工作总结中都写，但思想上一定要有个正确的认识。每篇工作总结都要坚持辩论法，坚持一分为二的两点论，既看到成绩又看到存在的问题，分清主流和枝节。这样才能发扬成绩、纠正错误，虚心谨慎，继续前进。

写存在的问题与教训要中肯、恰当、实事求是。

(4)结尾一般写今后努力的方向，或者写今后的打算。这部分要精炼、简洁。

(5)署名和日期。署名写在结尾的右下方，在署名下边写上工作总结的年、月、日，如为突出单位，把单位名称写在标题下边，则结尾只落上日期即可。简而言之：

总结，就是把某一时期已经做过的工作，进行一次全面系统的总检查、总评价，进行一次具体的总分析、总研究;也就是看看取得了哪些成绩，存在哪些缺点和不足，有什么经验、提高。那么，工作总结怎么写?个人工作总结的格式是怎样的?详情请看下文解析。(一)基本情况

1.总结必须有情况的概述和叙述，有的比较简单，有的比较详细。这部分内容主要是对工作的主客观条件、有利和不利条件以及工作的环境和基础等进行分析。

2.成绩和缺点。这是总结的中心。总结的目的就是要肯定成绩，找

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出缺点。成绩有哪些，有多大，表现在哪些方面，是怎样取得的;缺点有多少，表现在哪些方面，是什么性质的，怎样产生的，都应讲清楚。

3.经验和教训。做过一件事，总会有经验和教训。为便于今后的工作，须对以往工作的经验和教训进行分析、研究、概括、集中，并上升到理论的高度来认识。

今后的打算。根据今后的工作任务和要求，吸取前一时期工作的经验和教训，明确努力方向，提出改进措施等。具体可以参考部分工作总结范文。

(二)写好总结需要注意的问题

1.一定要实事求是，成绩不夸大，缺点不缩小，更不能弄虚作假。这是分析、得出教训的基础。

2.条理要清楚。总结是写给人看的，条理不清，人们就看不下去，即使看了也不知其所以然，这样就达不到总结的目的。

3.要剪裁得体，详略适宜。材料有本质的，有现象的;有重要的，有次要的，写作时要去芜存精。总结中的问题要有主次、详略之分，该详的要详，该略的要略。另外，在结尾处也可以附上下一步个人工作计划。

财务出纳月工作总结

[财务出纳月工作总结]财务出纳月工作总结经过了将近3个月紧张的工作实践和总结，知道了要作好出纳工作绝不可以用“轻松”来形

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容，出纳工作绝非“雕虫小技”，更不是可有可无的一个无足轻重的岗位，出纳工作是会计工作不可缺少的一个部分，它是经济工作的第一线，因此，它要求出纳员要有全面精通的政策水平，熟练高超的业务技能，严谨细致的工作作风，作为一个合格的出纳，必须具备以下的基本要求：

一.学习、了解和掌握政策法规和公司制度，不断提高自己的政策水平，财务出纳月工作总结。

二.出纳工作需要很强的操作技巧。打算盘、用电脑、填支票、点钞票等都需要深厚的基本功。作为专职的出纳员，不但要具备处理一般会计事物的财务会计专业基本知识，还要具备较高的处理出纳事务的出纳专业知识水平和较强的数字运算能力。

三.做好出纳工作首先要热爱出纳工作，要有严谨细致的工作作风和职业道德。

四.出纳人员要有较强的安全意识，现金、有价证券、票据、各种印鉴，既要有内部的保管分工，各负其责，并相互牵制;也要有对外的保安措施，维护个人安全和公司的利益不受到损失。

五.出纳人员必须具备良好的职业道德修养，要热爱本职工作，精业、敬业，要竭力为本单位中心工作，为单位的总体利益、为全体职工服务，牢固的树立为人民服务的思想。

以上都是我将近3个月工作以来的一些体会和认识，也是我不断在工作中将理论转化为实践的一个过程。在工作中学习和努力提高业务技能，使自身的工作能力和工作效率得到了迅速提高，在以后的工作

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和学习中我还将不懈的努力和拼搏，做好自己的本职工作，为公司和全体职工服务，和公司和全体员工一起共同发展!在此，我要特别感谢公司领导和各位同仁在工作和生活中给予我的支持和关心，这是对我工作最大的肯定和鼓舞，我真诚的表示感谢!【扩展阅读篇】

工作总结格式一般分为：标题、主送机关、正文、署名四部分。(1)标题。一般是根据工作总结的中心内容、目的要求、总结方向来定。同一事物因工作总结的方向——侧重点不同其标题也就不同。工作总结标题有单标题，也有双标题。字迹要醒目。单标题就是只有一个题目，如《我省干部选任制度改革的一次成功尝试》。一般说，工作总结的标题由工作总结的单位名称、工作总结的时间、工作总结的内容或种类三部分组成，工作总结《财务出纳月工作总结》。如“××市化工厂1995生产工作总结”“××市××研究所1995工作总结”也可以省略其中一部分，如：“三季度工作总结”，省略了单位名称。毛泽东的《关于打退第二次反共高潮的总结》，其标题不仅省略了总结的单位名称，也省略了时限。双标题就是分正副标题。正标题往往是揭示主题——即所需工作总结提炼的东西，副标题往往指明工作总结的内容、单位、时间等。例如：辛勤拼搏结硕果——××县氮肥厂一九九五年工作总结——

(2)前言。即写在前面的话，工作总结起始的段落。其作用在于用简炼的文字概括交代工作总结的问题;或者说明所要总结的问题、时间、地点、背景、事情的大致经过;或者将工作总结的中心内容：主要经

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验、成绩与效果等作概括的提示;或者将工作的过程、基本情况、突出的成绩作简洁的介绍。其目的在于让读者对工作总结的全貌有一个概括的了解、为阅读、理解全篇打下基础。

(3)正文。正文是工作总结的主体，一篇工作总结是否抓住了事情的本质，实事求是地反映出了成绩与问题，科学地总结出了经验与教训，文章是否中心突出，重点明确、阐述透彻、逻辑性强、使人信，全赖于主体部分的写作水平与质量。因此，一定要花大力气把立体部分的材料安排好、写好。正文的基本内容是做法和体会、成绩和缺点、经验和教训。

1)成绩和经验这是工作总结的目的，是正文的关键部分，这部分材料如何安排很重要，一般写法有二。一是写出做法，成绩之后再写经验。即表述成绩、做法之后从分析成功的原因、主客观条件中得出经验教益。二是写做法、成绩的同时写出经验，“寓经验于做法之中”。也有在做法，成绩之后用“心得体会”的方式来介绍经验，这实际是前一种写法。成绩和经验是工作总结的中心和重点，是构成工作总结正文的支柱。所谓成绩是工作实践过程中所得到的物质成果和精神成果。所谓经验是指在工作中取得的优良成绩和成功的原因。在工作总结中，成绩表现为物质成果，一般运用一些准确的数字表现出来。精神成果则要用前后对比的典型事例来说明思想觉悟的提高和精神境界的高尚，使精神成果在工作总结中看得见、摸得着，才有感染力和说明力。

2)存在的问题和教训一般放在成绩与经验之后写。存在的问题虽不

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在每一篇工作总结中都写，但思想上一定要有个正确的认识。每篇工作总结都要坚持辩论法，坚持一分为二的两点论，既看到成绩又看到存在的问题，分清主流和枝节。这样才能发扬成绩、纠正错误，虚心谨慎，继续前进。

写存在的问题与教训要中肯、恰当、实事求是。

(4)结尾一般写今后努力的方向，或者写今后的打算。这部分要精炼、简洁。

(5)署名和日期。署名写在结尾的右下方，在署名下边写上工作总结的年、月、日，如为突出单位，把单位名称写在标题下边，则结尾只落上日期即可。简而言之：

总结，就是把某一时期已经做过的工作，进行一次全面系统的总检查、总评价，进行一次具体的总分析、总研究;也就是看看取得了哪些成绩，存在哪些缺点和不足，有什么经验、提高。那么，工作总结怎么写?个人工作总结的格式是怎样的?详情请看下文解析。(一)基本情况

1.总结必须有情况的概述和叙述，有的比较简单，有的比较详细。这部分内容主要是对工作的主客观条件、有利和不利条件以及工作的环境和基础等进行分析。

2.成绩和缺点。这是总结的中心。总结的目的就是要肯定成绩，找出缺点。成绩有哪些，有多大，表现在哪些方面，是怎样取得的;缺点有多少，表现在哪些方面，是什么性质的，怎样产生的，都应讲

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清楚。

3.经验和教训。做过一件事，总会有经验和教训。为便于今后的工作，须对以往工作的经验和教训进行分析、研究、概括、集中，并上升到理论的高度来认识。

今后的打算。根据今后的工作任务和要求，吸取前一时期工作的经验和教训，明确努力方向，提出改进措施等。具体可以参考部分工作总结范文。

(二)写好总结需要注意的问题

1.一定要实事求是，成绩不夸大，缺点不缩小，更不能弄虚作假。这是分析、得出教训的基础。

2.条理要清楚。总结是写给人看的，条理不清，人们就看不下去，即使看了也不知其所以然，这样就达不到总结的目的。

3.要剪裁得体，详略适宜。材料有本质的，有现象的;有重要的，有次要的，写作时要去芜存精。总结中的问题要有主次、详略之分，该详的要详，该略的要略。另外，在结尾处也可以附上下一步个人工作计划。

肠梗阻患者护理医学论文 篇5

外科护理学

一、A1

1、①老年男性出现进行性排尿困难，最常见的原因是

A、前列腺增生

B、尿道结石

C、尿道狭窄

D、膀胱结石

E、膀胱颈纤维增生

基础知识-第四十章 泌尿系梗阻病人的护理

2、①尿动力学检查是判断前列腺增生发生梗阻程度的重要方法，在评估最大尿流率时，为保证检查的诊断意义，排尿量必须超过

A、150ml B、200ml C、250ml D、300ml E、350ml

3、①进行残余尿测定时，提示膀胱逼尿肌处于早期失代偿状态时的残余尿量为

A、10～20ml B、20～30ml C、30～50ml D、50～60ml E、60～80ml

答案部分

一、A1

1、【正确答案】 A

【答案解析】 前列腺增生是老年人常见病，而进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状。

【该题针对“基础知识-第四十章 泌尿系梗阻病人的护理”知识点进行考核】

【答疑编号100405073】

2、【正确答案】 A

【答案解析】 尿流率测定是判断前列腺增生梗阻程度的重要方法之一，若最大尿流率小于15ml/s，说明排尿不畅；若小于10ml/s则梗阻严重必须治疗。而在评估最大尿流率时，排尿量必须超过150ml才具有诊断意义。

【该题针对“基础知识-第四十章 泌尿系梗阻病人的护理”知识点进行考核】

【答疑编号100404872】

3、【正确答案】 D

【答案解析】 正常人排尿后膀胱内没有或仅有极少残余尿(5ml以下)，如残余尿超过50ml，则提示膀胱逼尿肌已处于失代偿状态。

【该题针对“基础知识-第四十章 泌尿系梗阻病人的护理,残余尿测定”知识点进行考核】

【答疑编号100356134】

肠梗阻患者行胃肠减压的护理体会 篇6

1 临床资料与方法

1.1 资料

11例行胃肠减压的肠梗阻患者, 其中男性9例, 女性2例, 年龄最大者69岁, 最小者27岁, 住院时间, 最长者7d, 最短者4d, 均临床痊愈, 无1例并发症和意外发生。

1.2 方法

帮助患者做好充分准备, 选择质量好、刺激小、型号适宜的硅胶管一根和一次性负压引流器一套, 检查并清洁患者鼻腔, 用石蜡油充分润滑胃管所需长度, 用止血钳夹闭胃管末端, 轻轻地、均匀地将胃管插入患者鼻腔, 至患者鼻咽部时, 嘱其做吞咽动作, 随着患者的吞咽动作迅速将胃管插入患者胃内, 待插入所需长度, 去掉止血钳, 检查并确定胃管在胃内后, 妥善固定, 并将胃管末端与一次性负压引流器连接。

2 护理体会

2.1 心理护理和健康教育

由于插管给患者造成的不适和痛苦, 会使患者产生恐惧、紧张等不良情绪, 甚至拒绝插管或者自行拔管, 对此, 我们采取有效的沟通技巧, 做好思想工作, 减轻患者心理负担, 耐心地向患者讲明积极的心理行为对减轻痛苦和不适的有效作用。在插管前向患者做好健康教育和卫生宣教工作, 向患者讲明插管的方法及目的, 提高患者对疾病的认知能力, 嘱咐患者如有不适, 请立即采取做深呼吸等缓解措施, 以最大限度地取得患者的信任, 使其主动配合。

2.2 置管前护理

核对患者, 测量患者血压、脉搏, 了解患者心理状况和疾病情况, 检查患者鼻腔有无异常, 如有异常及时向医师汇报。备齐用物携至床旁, 向患者讲明胃肠减压的目的、方法及重要性, 消除患者紧张、恐惧心理, 以取得合作。告知患者行胃肠减压期间禁止饮水和进食, 但要保持口腔的湿润和清洁, 预防口腔溃疡。

2.3 置管时护理

患者取平卧位, 检查鼻腔, 检查胃管是否通畅, 检查一次性负压引流器的效能, 测量胃管放置长度, 为患者进行插管操作。当胃管插至10~15cm到达鼻咽部时, 嘱患者头稍向前倾并做有规律的吞咽动作, 以便胃管顺利插入。插入长度一般在55~65cm, 即耳垂至鼻尖再到剑突的距离加上剑突与脐连线中点的长度, 据报道, 插管在55cm以上者, 能增加胃肠减压的效果, 引流出较多的胃内容物, 使患者腹痛、腹胀症状明显减轻, 尽快恢复排气排便的功能[1]。插管时如果恶心、作呕, 嘱患者深呼吸, 休息片刻再继续插入。插入适当深度, 检查并确定胃管在胃内, 固定胃管, 接通负压引流装置并妥善放置。

2.4 置管后护理

2.4.1 保持引流效能

妥善固定, 防止胃管滑脱, 随时检查引流装置, 避免引流管受压、扭曲, 保持引流通畅。如出现恶心、呕吐、腹胀时应考虑引流不畅或胃管堵塞, 要及时查明原因, 调整好角度或长度, 必要时要及时更换。

2.4.2 引流物的观察

记录出入总液量, 以维持患者机体水电解质和酸碱平衡, 并注意观察引流液的量、颜色以及性状, 做好记录并交班。肠梗阻患者开始引流液颜色深且混浊, 如引流出大量鲜红色液体, 说明有出血, 应立即停止吸引, 报告医师进行处理。

2.4.3 口腔护理

对于胃管机械性刺激引起的咽喉不适或肿痛, 可用西瓜霜含片含化或用温开水漱口。在禁食期间, 要加强口腔护理, 观察口腔黏膜有无溃疡或感染。

2.4.4 拔管指症的观察

胃肠减压2~3d, 注意观察拔管指征, 观察患者胃肠功能恢复情况, 询问患者感觉是否良好, 腹胀是否减轻, 肠蠕动是否恢复, 肛门是否排气, 有无排便。如上述情况存在, 告知患者可以拔除胃管。拔管前先关闭引流管数小时, 观察患者有无不适, 如患者无不适主诉, 告知患者病情已稳定, 胃肠道功能已恢复, 准备拔除胃管。

2.5 拔管时护理

拔管时先将胃管与一次性负压引流器分离, 关闭折叠胃管, 瞩患者在吸气末屏气, 缓缓拔出胃管, 当胃管头部接近咽喉部时, 迅速拔出, 以减少不良刺激, 防止患者误吸。边拔边用纱布擦胃管, 及时清洁患者面部及鼻腔周围, 并清理用物。

2.6 饮食指导

胃肠减压结束后, 嘱患者少食多餐, 宜既清淡有营养、好消化促排便的流质饮食, 忌刺激性食物。

3 小结

11例行胃肠减压的肠梗阻患者, 均已临床痊愈, 无1例自行拔管或并发症发生。由此可见, 胃肠减压是治疗肠梗阻的有效方法, 而充分准备用物, 仔细观察及护理, 准确掌握拔管指症, 做好心理护理, 提供相应的健康教育和卫生宣教, 提高患者认知能力, 是保证胃肠减压顺利完成, 促进患者早日康复的重要保障。

摘要：目的 探讨胃肠减压的护理方法与技巧对肠梗阻患者的临床意义。方法 对11例行胃肠减压的肠梗阻患者分别进行插管前有效的心理疏导, 提供心理护理, 充分合理准备用物, 插管后全面仔细观察, 加强基础护理, 并积极提供相应的健康教育知识和卫生宣教内容, 提高患者认知能力。结果 11例行胃肠减压的肠梗阻患者均临床痊愈, 胃肠减压过程顺利, 无任何并发症和意外发生, 提高了一次性插管的成功率。结论 采取有效的心理疏导, 做好心理护理, 加强基础护理, 进行全面仔细观察及护理, 并积极提供相应的健康教育知识和卫生宣教内容, 是保证胃肠减压顺利完成, 促进患者早日康复的重要保障。

关键词：肠梗阻,胃肠减压,护理

参考文献

肠梗阻患者护理医学论文 篇7

【关键字】精神分裂；肠梗阻；护理

精神科住院患者在治疗期间出现长梗阻，在临床案例中并不少见。由于患者患病后自身的精神情况无法控制，进而无法主动表达自己的不适感，而且精神科的住院环境往往比较封闭，同时我院大多数是以流浪救助为主的患者，没有家属的陪护，尤其是精神分裂症的患者更加容易发生肠梗阻。针对本院2009年～2013年期间，34例精神科住院患者患肠梗阻的临床资料，分析其患病的原因，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2009年12月～2013年6月期间在我院接受救治的34例精神病患者，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》[1]，经过我院放射科的影像学诊断后，确诊为肠梗阻。其中男性患者29例，女性患者5例；年龄在22～81岁之间，平均年龄（49.5±6.4）岁；其中精神分裂13例、精神发育迟滞3例、老年痴呆2例、麻痹性痴呆1例、精神障碍1例、其他14例。

1.2方法

1.2.1分析方法

对34例患者进行检查和观察患者的日常行为，并详细的记录检查结果，同时记录患者的一般资料、影像学的检查结果及发病原因。

1.2.2护理方法

①加强对患者的护理工作：对患者采取禁食，并进行胃肠减压，在治疗期间不可以使用止痛剂和镇静剂、防止无法准确的诊断病情进展，与患者进行沟通，讲述治疗的重要性，防止患者拔出胃管。定期检查引流液的颜色、性状及有无气体引出，定时的对肠胃减压装置进行关闭和开放；②加强对患者的饮食管理：患者的饮食一定要保证患者的水、电解质及酸碱平衡的情况下注意饮食营养的均衡性，补充患者的钙、铁、锌、硒等微量元素，如患者有异常状态，及时通知医生；③定期检测：护理人员要加强对患者的身体状态的检测，定期检测了解患者的身体状况，并加以记录。尤其要观察患者的腹痛性质、范围、持续时间、排便等情况，如有呕吐、腹胀等情况出现，一定要及时通知医生；④对口腔的护理：由于患者患有肠梗阻的后，会出现呕吐现象，此时，护理人员一定要及时的给予温开水漱口，保证口腔的清洁。如同观察和几率患者的呕吐时间及呕吐的频率等，在禁食结束后，可给予患者流食，观察恢复状态转而食用蔬菜、水果等；⑤对皮肤的护理：患者由于长期的卧床，而且普遍年龄较大，而且患者常常需要约束性保护，致使患者易出现压疮，一定要加强对患者皮肤的护理，定期为患者擦拭皮肤，保持皮肤干净、清爽，保持病床平整、清洁；⑥用药的护理：对于患者的用药，一定要根据患者的病情，使用合理的药物，而且要注意观察患者用药后的身体反应情况，尤其是对于身体比较虚弱的患者更应该加强观察。如患者有代谢功能障碍，尽量不适用氯氮平类药物。⑦心理护理：根据患者的性格、兴趣爱好等，采取有针对性的心理护理，减轻患者的心理压力及恐惧感，并且尽量指导患者正确的生活习惯，对于达到要求的患者可以适当给予奖励，使患者自身乐于改变不良习惯，增强患者配合治疗的心理状态。

2 结果

34例精神科住院患者患肠梗阻的原因有：①运动减少：有些患者由于精神状态不稳定，严重的躁动，所以需要长期的采取保护性约束，大多数患者不愿意做锻炼，喜坐少动，致使患者长期的保持同一姿势，久之使患者的肠胃蠕动减慢，引发肠梗阻；②药物因素：大多数患者均长期服用抗精神病类药物（例如氯氮平、舒必利、喹硫平等[2]），此类药物的作用之一是会使胆碱作用增强，进而造成肠胃蠕动减慢，造成便秘，久之极易引发肠梗阻；③饮食因素：脑器质性精神病的患者，因为中枢神经系统调节障碍，使患者对饮食不敏感，经常暴饮暴食，或者长时间不食，而且饮水较少，易患低钾、低钠等，长此以往对患者的消化系统损伤严重；④衰退期影响：大部分患者的年龄偏高，由于老年人的身体机能大幅度衰退，而且胃肠蠕动减慢，结肠的张力也有所下降，致使患肠梗阻的几率增高。

3 讨论

精神病患者的用药常采用抗精神病的药物，该类药物具有治疗中枢神经及外周抗碱能的作用，而外周抗碱的作用使患者的肠胃蠕动减慢，进而引发肠梗阻。所以对于精神病患者用药一定要根据患者自身的病情，尽量减少合并用药[3]。如果患者已经检测出患有肠梗阻疾病，一定要做好护理工作，因为患者的精神状态不受支配，无法很好的配合治疗，只有做好护理工作，引导患者自愿接受治疗，才能更好的治愈肠梗阻。护理人员要加强对患者的精神状态观察，由于大多数患者无法正确的表达自己的身体状况，如发生身体不适，很难及早的发现。在患者服药一段时间后，要观察患者是否出现便秘的现象，如果发现症状，一定要及时的停药或者减药，同时观察患者的精神症状的变化，防止出现自残、伤人等安全事件发生[4]。对患者要进行健康知识的讲解和指导，发放一些健康教育的资料，内容一定要简单易懂。由于本次研究的大多数为我院救助的患有精神疾病的老人，身边没有家属和亲人的关怀，所以护理人员一定要加强对患者的人文关怀，加强护患之间的关系，也有利于疾病的康复。

综上所述，对于精神科住院患者采取定期的检测和相应的护理，对于预防肠梗阻的发生十分有效，护理人员在日常护理中也需要多与患者沟通，了解患者的心理问题，做好预防工作，降低肠梗阻的发生率。

参考资料：

[1] 周秀娟，赖根祥.精神科住院女患者肠梗阻的调查与对策[J].海峡药学，2009，22（6）：191～192.

[2] 梁学军，刘立志，谢国军，等.精神药物副反应及其处理[J].临床精神医学杂志，2012，12（5）：316～317.

[3] 张雪梅.一例剖腹产术后合并肠梗阻的护理[J].天津护理，2010，11（2）：101.