高龄肠梗阻（精选3篇）
高龄肠梗阻 篇1
摘要：目的 探讨心理护理对高龄肠梗阻患者中预后的影响。方法 选取2014年3月-2015年3月医院治疗的老年肠梗阻确诊患者60例, 随机分为观察组与对照组各30例, 在治疗期间给予对照组患者常规护理措施, 对照组予常规护理, 观察组在此基础上给予心理护理。记录2组患者在院期间及出院6个月回访所得抑郁自评分量表 (SAS) 、焦虑自评分量表 (SDS) 以及生活质量综合评定问卷结果, 对比、分析不同护理模式对2组患者预后的影响。结果 观察组出院6个月后SAS评分、SDS评分均明显低于对照组, 生活质量综合评分显著高于对照组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对高龄肠梗阻患者进行心理护理, 能够有效改善患者的心理健康状况以及生活质量, 对于患者的治疗有着很大的帮助。应用价值高, 值得临床推广。
关键词：老年肠梗阻,心理护理,应用价值
肠梗阻作为外科常见的急腹症之一, 在老年人群中的病发率越来越高。老年患者由于其机体功能逐渐衰退, 经常合并多种器官系统疾病, 对于手术的耐受能力较差, 尤其手术之后容易引发二次感染或者其他并发症[1]。笔者对我院接收的高龄肠梗阻患者患者采取不同护理模式, 以探讨心理护理对高龄肠梗阻患者预后的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年3月-2015年3月我院治疗的老年肠梗阻确诊患者60例, 男32例, 女28例, 年龄62~78岁。排除老年痴呆或者由精神病的患者。随机分为观察组与对照组各30例, 2组患者身高、学历、家境等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组予常规护理措施, 包括:补液纠正水、电解质失衡, 在住院之前对患者进行健康治疗以及各项身体指标的检查, 从而能够保持有效的肠胃减压。观察组在常规护理基础上, 针对不同文化层次的患者给予相应的心理护理, 如可将对人际关系较为敏感的患者的住所安排到较为安静的地方, 对于心理压力较大的患者, 护理人员应指导患者了解有关的知识, 帮助患者树立战胜疾病的信心等。
1.3 测评方法
记录2组患者在院期间及出院6个月回访所得抑郁自评分量表 (SAS) 、焦虑自评分量表 (SDS) 以及生活质量综合评定问卷结果, 对比、分析不同护理模式对2组患者预后的影响。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 SAS、SDS评分
观察组SAS、SDS评分分别为 (53.16±8.38分) 与 (51.02±8.76分) , 对照组SAS、SDS评分分别为 (53.26±9.10分) 与 (50.95±7.86分) , 2组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。出院6个月后对患者进行回访, 观察组SAS、SDS评分分别为 (53.32±9.94分) 与 (50.85±8.50分) , 对照组SAS、SDS评分分别为 (59.37±8.80分) 与 (58.44±8.05分) , 2组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 生活质量综合评定
接受心理护理的观察组, 其角色功能、心理功能、躯体功能与社会功能评分均高于对照组。2组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:与对照组比较, *P<0.05
3 讨论
现阶段, 我国人口老龄化速度加快, 患有老年肠梗阻疾病率病例数也在逐年升高[2]。自身机体各项功能逐渐衰退是高龄人群的普遍现象, 高龄人群手术之后的恢复能力较差, 所以做好围术期的护理工作及心理安抚工作就显得尤为重要了。针对高龄人群的围术期护理, 应如以下几点:
3.1 术前准备
由于高龄肠梗阻患者的机体反应较差, 经常合并高血压、糖尿病等器官病, 病程进展较快。所以, 在高龄肠梗阻患者进行手术之前, 应充分做好手术的准备工作, 随时记录好患者入院后的病情特征, 针对每个患者的不同病情采取预见性护理措施。
要按时对患者的体温、脉搏、呼吸以及血压等一般状况进行测量和记录。同时, 还要密切关注患者意识的变化, 如果患者出现意识故障, 就要及时对患者进行抢救。由于肠梗阻患者常常伴有呕吐的现象, 所以在进行护理工作的时候应注意患者的体位, 通常情况对患者采用半坐或者平卧头侧偏位的体位, 目的是防止呕吐物进入患者气管导致窒息的情况发生, 并且在患者呕吐后应及时给予口腔护理[3]。另外, 还要对患者的尿量进行记录, 这是由于患者的频繁呕吐以及禁食等会丧失大量的体液, 若患者体液不足则有可能导致患者的低血容量性休克。
3.2 术后并发症的预防
做好患者的术后预防工作也是必不可少的, 作为老年人术后常见的并发症, 预防肺部感染的发生尤为重要。高龄肠梗阻患者经常伴有慢性支气管炎, 究其原因是老年患者自身肺活量小, 通气功能差, 术后由于害怕疼痛不愿意排痰, 导致术后肺炎发生[4]。所以, 在手术之后要对老年患者采取湿化气道, 促进患者痰液顺利排出。
3.3 心理护理
高龄肠梗阻患者的发病原因、病情比较复杂, 由于不确定因素的关系容易导致患者出现不同程度的焦虑、恐惧、悲观心理。高龄肠梗阻患者渴望得到患者家属的关注, 别人的理解, 期望院方对自己的病情给予积极的治疗与护理, 所以做好患者的心理护理工作是非常有必要的。
本研究中, 观察组出院6个月后SAS评分、SDS评分均明显低于对照组, 生活质量综合评分显著高于对照组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。提示心理护理可明显改善高龄肠梗阻患者术后恢复, 提高生活质量。
综上所述, 对高龄肠梗阻患者进行心理护理, 能够有效改善患者的心理健康状况以及生活质量, 对于患者的治疗有着很大的帮助。应用价值高, 值得临床推广。
参考文献
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高龄肠梗阻 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2008-2011年收入本院的10例老年胃手术患者, 随机分为对照组和实验组。对照组50例, 男35例, 女15例, 年龄6~75岁, 平均 (70±12.5) 岁。实验组50例, 男36例, 女14例, 年龄65~76岁, 平均 (71±11.9) 岁。两组在身高、体重、年龄等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
实行常规模式护理, 内容包括:术前进行一般的心理疏导, 术前肠道准备, 术后抗感染, 补液, 协助患者进行力所能及的活动。
1.2.2 实验组
实验组采用围手术期护理, 包括: (1) 术前心理护理, 进入医院后, 高龄患者产生紧张、焦虑的心理。因此, 在手术前, 要了解患者的心理状况, 向其介绍手术步骤和常见并发症。护理人员面对于患者的问题应面带笑容, 多运用礼貌用语, 缓解其不良情绪。 (2) 术前护理, 高龄患者常常患有慢性疾病, 术前应该仔细检查重要脏器功能;患者入院之后, 应该立刻插胃管进行胃肠减压, 同时密切观察, 防止患者误吸呕吐物;实行深静脉营养支持, 补充患者所需营养物质[2];尽早进行肠道准备, 急诊手术者立刻清洁灌肠1次, 开塞露塞肛, 剂量30~40 ml。对择期手术的患者者, 进行充分肠道准备, 术前3天进行肠道清洁, 鼻饲饮食。 (3) 术中护理, 严格无菌操作, 预防医源性感染。 (4) 术后护理, 密切监测生命体征, 包括脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、心电图等;待生命体征平稳后, 患者取半卧位, 护理人员协助患者进行力所能及的活动如翻身、活动四肢等, 防止粘连性肠梗阻。帮助患者咳痰, 预防肺部感染;预防吻合口瘘和切口感染、裂开, 及时换药, 一旦发现问题及时报告医生, 尽快处理。
1.3 评价指标
记录两组术后肺部感染发生率、粘连性肠梗阻发生率、切口感染发生率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0进行统计学分析, 计数资料采用字2检验, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组术后肺部感染发生率为22.0%, 粘连性肠梗阻发生率为12.0%, 切口感染发生率为34.0%, 实验组术后肺部感染发生率为4.0%, 粘连性肠梗阻发生率为6.0%, 切口感染发生率为8.0%。实验组肺部感染发生率、粘连性肠梗阻发生率、切口感染发生率均小于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
3 讨论
结肠肿瘤常常环绕肠壁生长, 易导致肠腔狭窄, 粪便堆积, 并发肠梗阻。高龄患者的全身情况较差, 加上合并原有的肿瘤, 降低了手术耐受力, 更容易产生肺部感染、粘连性肠梗阻、切口感染等术后并发症[3]。应该采取全面有效的围手术期护理, 减少术后并发症。
围手术期护理要针对高龄患者的生理和疾病特点做好手术前、中、后的护理。手术前要着重对患者进行心理疏导, 缓解其紧张、焦虑的情绪, 为下一步治疗打下良好的基础。术前的肠道准备是否充分也和手术的成功关系密切, 所以要做好肠道准备, 彻底清洁患者肠道, 便于手术进行[4]。手术中护理人员应当严格遵守无菌原则, 保护创面。术后应该着重预防不良反应的发生。教会患者正确咳痰, 减少肺部感染的发生。早期下床运动, 可以有效防止术后肠粘连, 防止肠梗阻的发生。老年人切口愈合较慢, 身体抵抗力弱, 所以术后要积极使用抗生素预防感染, 及时换药, 保持切口的相对无菌, 可以显著减少感染的发生[5]。在本实验中, 实验组肺部感染发生率、粘连性肠梗阻发生率、切口感染发生率均小于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 说明围手术期护理对高龄结肠癌患者来说是行之有效的, 可以减少术后并发症。
综上所述, 对高龄结肠癌合并肠梗阻患者应该做好围手术期的护理, 术前仔细准备, 术中严格无菌操作, 术后密切观察, 可以有效减少术后并发症的发生, 值得在临床上推广。
摘要：目的:探讨围手术期护理对高龄结肠癌合并肠梗阻患者的影响。方法:对2008-2011年收入本院的100例高龄结肠癌手术患者, 随机分为对照组和实验组。对照组50例, 采用常规模式护理, 实验组50例, 采用围手术期护理。结果:对照组术后肺部感染发生率为22.0%, 粘连性肠梗阻发生率为12.0%, 切口感染发生率为34.0%, 实验组术后肺部感染发生率为4.0%, 粘连性肠梗阻发生率为6.0%, 切口感染发生率为8.0%。实验组肺部感染发生率、粘连性肠梗阻发生率、切口感染发生率均小于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:对高龄结肠癌合并肠梗阻患者应该做好围手术期护理, 术前仔细准备, 术中严格无菌操作, 术后密切观察, 可以有效的减少术后并发症的发生, 值得在临床上推广。
关键词：围手术期护理,高龄患者,结肠癌,肠梗阻
参考文献
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高龄肠梗阻 篇3
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集2006年1月~2009年12月我院收治的>65岁结直肠癌患者并行外科治疗的60例患者,其中男:45例,女:15例,男女比例约为3:1;年龄65~91岁,平均年龄75.7岁。病程5个月~18年,平均病程1年。据病变部位分:乙状结肠癌31例,直肠癌20例,其他部位癌症9例。据Duke8肿瘤分期:A期25例,B期15例,C期10例,D期10例。
1.2 临床表现
腹胀、腹痛55例,呕吐、恶心48例,肛门排气、排便停止35例,穿孔致腹膜炎11例,休克3例。合并慢性疾病有:冠心病21例,高血压22例,低蛋白血症18例,慢性阻塞性肺病18例,贫血12例,糖尿病9例,肾功能不全7例;其中合并2种及以上慢性疾病患者25例。
1.3 治疗方法
60例患者均行手术治疗,按手术时机选择不同分为两组,观察组:对急性肠梗阻症状呈进行性加重或缓解几率低患者30例,行急诊手术治疗。对照组:对症状尚可控制且无明显进行性加重患者30例,予保守治疗待症状稍有改善及术前准备后,择期手术治疗。前准备后,限期手术治疗。
1.4 统计学方法
通过SPSS18.0统计软件进行数据相关分析,P<0.05时差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 术后并发症情况
观察组术后并发症:吻合口漏2例,切口裂开2例,肺部感染合并呼吸衰竭1例;对照组术后并发症:吻合口漏1例,切口裂开1例,心力衰竭1例,呼吸衰竭1例;两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。
2.2 死亡原因分析
住院中死亡者4例(6.67%),急诊手术死亡2例,择期手术2例。死亡原因为水电解质紊乱1例,休克1例,肺栓塞1例,急性心梗1例。
2.3 手术方式对患者影响
本组60例患者通过术后随访,时间1年~4年,平均随访时间3.1年。观察组1年存活率83.33%,3年存活率30.3%;对照组1年存活率80.00%,3年存活率11.43%。两组1年及3年存活率差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。
3 讨论
我国人口趋势老龄化、饮食结构改变及生活水平提高,现代食谱中纤维素减少,脂肪、蛋白质增加,直接导致结直肠癌患病率增高。肿瘤常呈慢性隐匿发展,患者本身生理特点使结直肠癌临床症状不典型,缺乏表征特异性,使早期诊断、治疗较为困难[2]。患者大便习惯改变、腹部不适时,常被患者自认为消化不良、胃肠功能减退,就医检查率较少,导致治疗最佳时机延误。
有研究报道由腹部肿瘤引起的急性机械性肠梗阻中约(上接1314页)54%,约85%肿瘤为结直肠癌。在患者因梗阻性症状就医时多呈中晚期病变,因结直肠解剖特点梗阻形成极易造成闭合性肠襻,肠道穿孔、坏死,故宜首选急诊手术[3,4,5,6]。老年患者多并发多种慢性疾病,耐受性差,常使手术及围手术风险率增高,术后并发症及死亡率危险性高。结合本组研究,观察组术后并发症5例,占16.67%;对照组4例,占13.33%,差异无统计学意义。对高龄梗阻性结直肠癌患者行保守或急诊手术尚是临床医务工作者未明确之处,对该类患者处理关键为围手术期处理。
老年患者器官功能常存在不同程度退化及功能不全,结直肠肿瘤梗阻时间长,慢性肿瘤长期消耗使高龄患者营养不良发生率高及内环境紊乱。患者入院诊断明确后即行胃肠减压、纠正水电解质失衡、预防性抗感染、营养对症支持,对休克患者需积极抗休克治疗。在围手术期积极治疗后,机体条件好转应及时行手术治疗,如保守治疗过程中症状改善慢或进行性加重,应终止保守治疗行急诊手术治疗[8,9,10,11]。本组例60例患者中,合并慢性疾病有57例,25例合并多种慢性疾病,在积极的术前准备后,治疗成功56例,占93.33%。对照组中1例并发肠穿孔予急诊手术,5例患者因保守治疗效果欠佳行急诊手术,其余24例经积极围手术期准备后择期手术治疗,观察组及对照组术后死亡率差异无统计学意义,急诊手术风险虽高,在积极术前期处理后手术成功率仍较为满意。
在术式选择中以解除梗阻、切除肿瘤为主要目的。右半结直肠癌并发梗阻行一期切除肿瘤及一期吻合术;对左半结肠癌并发梗阻患者术式存在争论,笔者认为:患者生理条件差、年龄较大合并基础疾病病情严重者,应行姑息性手术治疗;患者肠道准备条件差且对长时间术中肠道灌洗耐受性差者,为避免感染及吻合口瘘发生率,暂不予肠切除一期吻合改行二期手术治疗;如患者一般情况可、无合并其他疾病或症状轻,可耐受肠道灌洗,行肿瘤一期切除吻合手术根治性治疗。
摘要：目的:探究高龄患者梗阻性结直肠癌外科治疗疗效。方法:对我院60例接受外科手术治疗的高龄梗阻性结直肠癌患者的临床资料行回顾性分析。结果:观察组术后并发症5例,占16.67%;对照组4例,占13.33%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。住院中死亡者4例(6.67%),急诊手术死亡2例,择期手术2例。结论:积极围手术期准备、选择合适术式,高龄梗阻性结直肠患者术后恢复率较好。
关键词：结肠癌,直肠癌,老年性,手术治疗,梗阻性
参考文献
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