高龄动脉硬化（精选7篇）
高龄动脉硬化 篇1
随着社会环境和生活水平的提高, 心血管疾病是老年病人死亡的主要原因。除传统内科药物和介入治疗外, 需要紧急开通狭窄或者堵塞的血管血流, 以保障心肌的供血, 避免发生急性冠心病事件[1]。心血管内科介入治疗在这方面做了很多工作, 但仍有很多病例需要外科择期或者急诊手术干预, 以达到及时挽救病人生命的目的。但是如何降低手术死亡率, 选择手术适应证及综合救治措施是本研究的主要目的。现回顾分析2006年—2007年行冠状动脉搭桥 (CABG) 手术的1 387例资料, 其中65岁以上106例 (7.64%) , 将其整体术前、术中、术后情况加以分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
106例中, 男87例 (82.08%) , 女19例 (17.92%) ;年龄65岁～85岁 (73.95岁±8.01岁) ;体重47 kg～102 kg;急症手术14例, 择期手术92例, 心胸比值0.48～0.62。术前冠状动脉造影提示:单支病变11例, 双支病变35例, 3支病变60例, 其中合并左主干病变39例 (36.79%) , 急性心肌梗死 (≤1周) 7例, 陈旧心肌梗死73例 (68.87%) , 有经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA) 史21例 (19.81%) , 脑血管病史17例 (16.04%) , 糖尿病32例 (30.19%) , 高血压47例 (44.34%) , 慢性肾功能不全2例, 慢性肺部疾病3例, 陈旧性脑梗死3例; 左室射血分数 (LVEF) 34%～73%[ (40.7±12.8) ]%;纽约心脏病协会 (NYHA) 心功能纽约心脏病协会Ⅱ级以上86例, Ⅲ级14例, Ⅳ级 (发生心源性休克) 4例;其中2例心源性休克病人因病情危重需迅速手术末行LVEF值测定。全身麻醉诱导后测量术前心输出量 (CO) 1.4 L/min～3.5 L/min (2.60 L/min±0.67 L/min) ;手术前应用多巴胺病人8例。冠状动脉造影后直接转送入手术室E-CABG 6例。急诊CABG从外科接诊到手术时间1 h～14 h, 平均2.47 h。
1.2 手术方法
均在全身麻醉、中低温体外循环直视下进行手术, 选择胸骨正中切口, 除心源性休克病人外常规游离左乳内动脉, 选择性截取大隐静脉备用。27例应用体外循环支持, 应用停跳或者空跳下完成CABG, 4例合并室壁瘤切除及左室成形术。OFF-PUMP技术下完成79例, 术中出现心脏骤停/室颤2例, 手术中应用改良超滤和平衡超滤17例 (16.04%) , 术前/后主动脉球囊反搏 (IABP) 应用11例 (10.37%) , CABG (1～4) 支。
2 结 果
99例抢救成功, 手术成功率为93.40%。死亡7例, 其中择期手术死亡2例 (1.88%) , 急诊手术死亡5例 (4.72%) 。死亡病例中有3例术后死于低心排血量综合征合并呼吸道感染;有3例肾功能不全合并多器官功能衰竭死亡, 1例胸骨哆开合并多器官功能衰竭死亡。ICU呼吸机支持6 h至25 d (气管二次插管7例, 其中气管切开3例) ;4例术后出现肺部感染/心功能不全, 1例病人术后二次开胸止血;11例术前/后IABP放置时间 (40.0±8.0) h;3例围术期心肌梗死;合并肾衰竭6例, 其中4例进行CRRT 23H-16DAYS治疗 (死亡1例) 。
3 讨 论
3.1 本组病人术前特点
①平均年龄超过70岁;②术前多合并高血压、冠心病、糖尿病, 甚至既往脑栓塞、心肌梗死史;③左主干病变比例超过30%。因此医生应对术中、术后的情况有充分的估计和准备, 掌握好手术适应证和手术时机, 本组14例急诊CABG, 其中5例死亡病例多为术后并发症所致, 与前述特点相关。急诊手术的目的在于挽救濒死的心肌。一般认为6 h内进行CABG对于抢救濒死心肌是十分重要[2]。Hirose等[3]报道了47例急性心肌梗死病人在溶栓或PTCA失败后手术成功率高达93.7%。对于急性心肌梗死后面积较大, 伴心源性休克经药物治疗仍不能改善应在IABP支持下, 积极准备手术。
3.2 围术期管理
麻醉诱导期应尽可能地保持病人平稳, 做好各种监测, 积极应用有创检测手段, 如肺动脉漂浮导管, 检测CI、PVR等客观指标, 为围术期治疗提供依据, 尽可能地保持病人血流动力学的平稳[2]。
积极使用IABP机械辅助装置。当病人血流动力学不平稳、顽固性心绞痛、心律失常、心源性休克等情况时, 都应尽早使用IABP支持[3,4], 并同时积极准备手术治疗。
积极合理应用OFF-PUME, 体外循环技术, 利用温血外科, 尽量应用完全再血管化、动脉化、优先开通重要靶血管。在急性心肌梗死后急症手术中, 有时为了尽早恢复灌注抢救心肌, 特别是对于活动性缺血状态和血流动力学不平稳者, 在非体外循环下尽快建立第1根血管桥可能对于整个循环状态的改善有很大意义, 常选择动脉桥吻合。例如左乳内动脉 (LIMA) 与左心房内径 (LAD) 的吻合方式。这样有利于心脏功能的恢复及手术的进行。在某些情况严重、心功能较差的病人, 可考虑在体外循环并行下不阻断心肌循环的方法进行手术。
手术后期的多脏器衰竭以肾衰竭为主, 多为肾前性, 以纠正心功能为治疗首选, 必要时及早应用CRRT技术, 以稳定内环境的酸碱、电解质平衡, 减少体内炎性介质, 容量负荷所带来的损害[5]。
术中合理应用改良超滤和平衡超滤技术, 应用抑肽酶, 并尽量缩短体外转流时间, 以减少因炎性介质所产生的并发症, 帮助高龄病人快速恢复。
摘要：目的探讨老年病人冠状动脉搭桥 (CABG) 术的特点以及综合救治措施。方法回顾分析2006年—2007年106例高龄冠状动脉搭桥术病人的治疗结果;急症手术14例;术中应用OFF-PUME技术79例, IABP 11例, 连续性肾脏替代治疗 (CRRT) 4例。结果死亡7例, 手术成功率为93.40% (99/106) 。结论冠状动脉搭桥术应合理掌握手术适应证及手术方案。
关键词：高龄,冠状动脉搭桥,主动脉球囊反搏,心肌梗死
参考文献
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高龄动脉硬化 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
按照数字表随机抽取法将我院2010年3月至2012年3月收治的, 明确诊断为冠状动脉硬化性心脏病, 且年龄在80岁以上的患者72例, 分成采用常规治疗组 (对照组) 和在常规治疗基础上加曲美他嗪治疗组 (观察组) , 各36例。对照组, 男22例, 女14;年龄80~91岁, 平均84.3岁;LVEF平均 (34.31±8.41) %, LVEDD平均 (68.10±7.52) mm;合并高血压24例, 糖尿病17例, 陈旧性心肌梗死18例。观察组, 男23例, 女13例;年龄82~90岁, 平均83.8岁;LVEF平均 (33.96±9.05) %, LVEDD平均 (67.84±8.21) mm;合并高血压25例, 糖尿病19例, 陈旧性心肌梗死16例。两组各因素分析具有可比性 (P>0.05) 。
1.2 治疗方法
(1) 对照组:根据患者病情分别予对应剂量的阿司匹林、阿托伐他汀、美托洛尔、单硝酸异山梨酯治疗。 (2) 观察组:在对照组治疗的同时给予曲美他嗪20mg日三次口服治疗。在治疗期间均根据患者的实际病情调整常规治疗的药物用量。两组均于治疗4周后进行疗效评定。
1.3 观察指标
(1) 临床疗效:显效:临床症状连续1周未发作, 心电图ST段及T波恢复大于80%;有效:临床症状的发作频率及程度较前缓解超过60%, 心电图ST段及T波恢复60%~80%, 连续1周未发作, 心电图ST段及T波恢复大于80%;无效:临床症状及心电图恢复程度均未达到以上指标。总有效率=显效率+有效率。 (2) 超声心动图改善:于治疗前及治疗4周时, 对患者行超声心电图检查, 对比治疗前后记录两组经治疗后LVEF及LVEDD。
1.4 统计学方法
统计学软件用SPSS13.0, 用t检验或卡方检验进行分析, 以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效分析
对照组中, 显效7例 (19.44%) , 有效18例 (50.00%) , 总有效率69.44%;观察组中, 显效10例 (27.78%) , 有效21例 (58.33%) , 总有效率81.61%。观察组治疗效果明显优于对照组 (P<0.05) , 见表1。
2.2 超声心动图改善
两组患者经治疗后, LVEF及LVEDD较治疗前均有明显改善 (P<0.05) 。而两组对比, 治疗后LVEF及LVEDD改善程度较对照组更为明显 (P<0.05) , 见表2。
3 讨论
曲美他嗪以改善心肌代谢为主的营养心肌药物[1], 本药可以在不影响心肌供血的情况下提高心肌细胞能量的产生, 发挥改善缺血的作用[2]。本药主要的作用机制为抑制3-酮酰基, 从而增进葡萄糖氧化, 使ATP的产生增多, 使心肌细胞产生更多的能量, 从而达到营养心肌的作用。同时本药还可以减轻由于心肌缺血所导致的细胞内酸中毒及心肌细胞的钠钙蓄积, 达到保护心脏收缩功能的作用。此外曲美他嗪还可以减少自由基与内皮素的释放, 达到保护内皮功能的作用, 从而改善心肌的重构及心功能的减退[3]。临床研究表明, 本药是唯一一个不导致体循环血流动力学的改变药物[4], 尤为适用于药物耐受性差的高龄老人。
本研究显示, 观察组临床症状治疗总有效率明显优于对照组 (P<0.05) ;两组治疗后左室射血分数 (LVEF) 与治疗前比较明显增加 (P<0.05) ;左室舒张末内径 (LVEDD) 明显减少 (P<0.05) 。由此可见, 曲美他嗪治疗80岁以上高龄老人冠状动脉粥样硬化性心脏病的疗效肯定, 可以显著改善临床症状和超声心动图指标, 防止病情进展, 值得临床推广。
参考文献
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高龄动脉硬化 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2013年1月-2015年12月在笔者所在医院就诊的行急诊介入治疗的急性ST抬高型心肌梗死患者, 45岁及以下患者38例作为A组, 平均 (41.3±5.3) 岁, 75岁及以上患者38例作为B组, 平均 (80.6±4.2) 岁。回顾性获得患者临床资料和冠状动脉造影特点, 并进行对比分析。
1.2 方法
高血压病的诊断参照2010年高血压防治指南;2型糖尿病诊断采用美国糖尿病协会标准;吸烟史定义为吸烟10年以上, 每天吸烟≥5支;体重指数 (BMI) >25 kg/m2为超重;高低密度脂蛋白诊断标准:成年人空腹血清低密度脂蛋白胆固醇>2.6 mmol/L;急性ST段抬高型心肌梗死诊断及急诊介入治疗适应症参照中华医学会心血管病分会《2015年急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》标准;冠状动脉造影均采用Judkin法, 以管腔狭窄<50%为无意义病变, 管腔狭窄≥50%为有意义病变;完全闭塞为100%。
1.3 统计学处理
本研究数据均采用SPSS 19.0软件分析, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料及危险因素比较
冠心病传统危险因素包括性别、体重指数、吸烟史、饮酒、高血压、2型糖尿病及高脂血症。本组研究显示, A组的吸烟、体重指数均明显高于B组, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 而A组的高血压、糖尿病均低于B组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。两组性别、饮酒、低密度脂蛋白比例差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。
2.2 冠状动脉造影特点比较
A组患者单支病变高于B组, 差异有统计学意义 (P<0.01) , B组多支病变高于A组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 两组双支病变比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。A组梗死相关血管以前降支多见 (57.9%) , 其次右冠 (23.7%) , 回旋支少见 (5.3%) ;B组梗死相关血管同样以前降支多见 (52.6%) , 其次右冠 (36.8%) , 回旋支少见 (5.3%) ;但两组差异无统计学意义 (P>0.05) 。B组冠脉钙化高于A组, 差异有统计学意义 (P<0.01) ;两组间心肌桥、冠脉侧枝循环及血栓负荷比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2、表3。
例 (%)
例 (%)
3 讨论
本研究分析45岁及以下与75岁及以上冠心病患者危险因素情况, 结果显示, 45岁及以下患者吸烟比例明显增高, 表明吸烟是导致45岁以下人群发生冠心病的一项主要因素。研究显示, 吸烟不仅引发血流动力学改变, 导致患者心率加快、心肌耗氧量增加, 而且会增加冠状动脉血管阻力, 进而极易降低患者缺血阈, 导致急性心血管事件发生率增加, 对健康影响极大[2]。且长期吸烟还会对患者机体抗氧化功能造成影响, 可导致低密度脂蛋白胆固醇发生超氧化, 使得血管内皮抗氧化能力降低, 且会引发血管内皮功能失调, 进而极易引发动脉硬化[3]。青年男性发生急性心肌梗死的机率显著高于女性, 其与患者体内激素水平可能存在较大关联。雌激素可参与脂肪的代谢调节, 对血小板活化现象及血管内膜增殖现象进行抑制, 进而可有效预防急性心肌梗死发生[4]。而绝经期妇女因体内雌激素水平下降, 故而其发生急性心肌梗死的机率也呈上升趋势。
本研究显示, 青年组与高龄组男性患病率均显著高于女性, 但两组差异无统计学意义, 考虑本研究为单中心回顾性研究, 入选病例为急性ST段抬高型心肌梗死急诊行介入治疗的冠心病患者, 数量较少, 因此存在局限, 有待更大的样本量进一步探讨。糖尿病、高血压是导致冠心病发生的常见危险因素, 然而本研究中年龄小于45岁的人群发生高血压、高血糖的机率明显低于老年患者, 这就说明高血压、糖尿病对冠心病的影响可能需要较长的时间[5]。糖尿病、高血压与冠心病的发生有较大的关联, 但现阶段临床上尚未证明其实冠心病发生的独立危险因素。
本研究结果显示, 45岁以下冠心病患者单支病变率高且以前降支单支病变为主;部分患者冠状动脉造影正常或基本正常, 机制可能与血管内皮功能紊乱、血小板聚集、释放血栓素A2等物质, 导致血管痉挛和血栓形成有关, 以后血栓可自发性溶解, 痉挛缓解, 故这部分患者造影可能无明显狭窄[6,7,8]。两组间饮酒史、高低密度脂蛋白、侧支循环、心肌桥和血栓负荷无统计学意义。本研究为单中心回顾性研究, 入选病例为急性ST段抬高型心肌梗死急诊行冠状动脉血管造影术的冠心病患者, 数量较少, 因此存在局限。
总之, 45岁及以下与75岁及以上急性ST段抬高型心肌梗死患者在临床及冠状动脉造影等方面有诸多不同。本研究结果提示, 45岁及以下急性ST段抬高型心肌梗死患者的特点如下;多数与吸烟、肥胖关系密切, 本地区肥胖和吸烟者可能为其高危人群, 控制体重和戒烟是青年急性心肌梗死最为重要预防措施;冠状动脉造影特点多数为局限性病变;约1/2为单支病变, 且以前降支单支病变为主;部分患者冠状动脉造影未见有意义病变。75岁及以上急性ST段抬高型心肌梗死患者特点如下:多数与高血压、糖尿病关系密切, 控制血压和血糖是高龄急性心肌梗的重要预防措施;冠状动脉造影特点多数为多支病变、钙化病变;冠脉侧枝循环、心肌桥和血栓负荷与45岁及以下冠心病患者相似。
摘要：目的:探讨青年与高龄急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床危险因素及冠状动脉病变特点。方法:选取2013年1月-2015年12月45岁及以下的急性ST段抬高型心肌梗死住院患者为青年组 (A组) , 同期75岁及以上急性ST段抬高型心肌梗死住院患者为高龄组 (B组) , 对比分析两组间冠心病危险因素及冠脉造影结果。结果:青年组吸烟、体重指数、冠脉造影单支病变例数明显高于老年组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;高龄组糖尿病、高血压及冠状动脉造影多支病变例数高于青年组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组间性别、高低密度脂蛋白、饮酒史及冠状动脉造影侧枝循环形成、心肌桥检出率、血栓负荷比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论:青年急性ST段抬高型心肌梗死患者常有吸烟、超重等危险因素, 冠状动脉病变以单支病变为主, 高龄组急性ST段抬高型心肌梗死患者常伴糖尿病、高血压, 冠状动脉造影以多支病变为主。
关键词：急性心肌梗死,青年,老年,危险因素,冠状动脉造影
参考文献
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高龄动脉硬化 篇4
关键词：急性心肌梗死,桡动脉,冠状动脉介入治疗,围术期,护理
急性心肌梗死是冠状动脉粥样硬化性心脏病的一种, 也是老年人的常见病和多发病;其因冠状动脉粥样硬化, 造成管腔严重狭窄和心肌供血不足, 侧支循环也未充分建立而引起[1]。近年来, 随着微创技术在临床上的广泛应用, 使经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 成为心肌梗死的主要治疗方法, 即经心导管技术疏通狭窄或闭塞的冠状动脉管腔, 从而改善心肌血流灌注的治疗方法[2]。本文就2012年12月至2013年12月我院收治的行桡动脉行急诊PC治疗的60例急性心肌梗死老年患者给予围术期护理, 有效降低了患者的病死率, 提高了患者的生存质量, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年12月至2013年12月我院收治的经桡动脉行急诊PCI的高龄急性心肌梗死患者60例, 男39例, 女21例, 年龄60~79岁, 平均 (68.9±1.6) 岁;其中心前区疼痛、胸闷、压迫窒息感伴冷汗者26例, 上腹痛伴憋气14例, 左胸部并向左肩放射20例;患者均符合急性心肌梗死诊断标准[3], 其中前壁心肌梗死有32例, 下壁心肌梗死13例, 下壁合并后壁心肌梗死15例。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理
(1) 术前准备, 患者处于高龄状态, 身体机能退化, 术前应做好各项检查:碘过敏试验、禁食4~6 h以防术中发生呕吐、训练患者床上大小便、检查桡动脉搏动情况、置静脉留置针保持静脉通路、床旁备好氧气、除颤仪及抢救药品等。高度紧张的患者可于术前30 min肌内注射地西泮注射液10 mg; (2) 心理护理, 患者一旦发病, 会产生不同程度的紧张、焦虑和恐惧心理;护理人员要态度热情、细致、耐心地向患者及其家属做好解释工作, 讲解经桡动脉行急诊PCI术的目的、方法、手术过程及不良反应等, 树立患者康复的信心, 消除紧张情绪, 使其积极配合治疗。
1.2.2 术中护理
患者术中处于清醒状态, 陌生环境及周围各种仪器所发出的声音, 均使患者产生紧张情绪, 此时, 护理人员要随时安慰患者, 询问其感受, 利用护理技巧分散患者对周围环境的注意力, 适时轻拍、触摸或紧握患者的手, 给予其心理支持。同时严密观察患者心电图变化及面色、呼吸情况, 当患者的心率<60次/min时, 告知患者进行咳嗽来提高心率, 必要时给予阿托品0.5~1.0 mg静脉注射或使用临时起搏器, 直至患者的心率恢复正常。
1.2.3术后护理
(1) 严密观察患者的病情, 密切观察患者术后3 d内的血压、心率、心律和脉搏等各项生命体征的变化, 持续给予心电监护24~48 h, 定时询问患者有无胸痛、胸闷、心悸等不适症状, 如有不适, 应立即告诉医生进行处理; (2) 观察穿刺桡动脉的部位有无渗血、红肿、疼痛及掌浅支动脉的搏动等, 保持伤口、敷料干燥;对于留置血管鞘的患者, 应注意观察鞘管周围有无渗血, 若出现渗血现象, 需拔出鞘管;拔管时易引发血管迷走反射[4], 严密观察患者的心律、心率、血压、呼吸的变化; (3) 心理护理, 术后经常与患者进行交流, 防止情绪波动带来负性效应;理解、关注和安慰患者, 且回答患者疑问时明确、肯定;各项操作护理及时、准确, 以增强患者的安全感;指导患者制订合理的活动计划, 鼓励患者积极主动进行康复锻炼; (4) 饮食护理, 适量摄入海鱼、鱼油类食物, 其富含n-3多不饱和脂肪酸, 有保护血管内皮细胞、减少脂质沉积等功能;增加膳食纤维的摄入量, 降低胆固醇, 有助于保持大便通畅, 避免患者因大便干燥用力屏气而加重对心脏的负担而发生心血管意外;补充各种维生素, 适当摄入富含精氨酸的食物, 例如泥鳅、芝麻、山药、豆腐皮和葵花籽等, 可调节血管张力, 抑制血小板聚集, 减少血管损伤; (5) 健康指导, 出院时叮嘱患者改变不良生活习惯, 进行合理体力活动和饮食, 保证充足的睡眠, 使体质量保持在理想体质量× (100%±10%) ;注意保暖, 预防感冒, 遵照医嘱服药, 定期到医院检查随访。
2 结果
患者手术均成功, 无1例不良反应与并发症发生, 平均住院时间为 (7.5±1.2) d。出院后随访3个月, 患者均恢复良好, 心肌梗死症状明显减轻, 能进行正常日常活动, 生存质量明显提高。
3 讨论
高龄急性心肌梗死患者经桡动脉行急诊PCI术能及时有效地开通梗死相关血管, 最大限度保护患者的心脏功能, 在行介入治疗的同时给予全面有针对性的围术期护理, 有利于手术的顺利进行, 改善患者预后, 在减轻患者痛苦、降低病死率的同时, 提高了患者的生存质量。
参考文献
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高龄动脉硬化 篇5
1 临床资料
本组CABG15例,男10例,女5例,年龄65-80岁,冠状动脉造影显示:双支及多支病变,均合并II型糖尿病,经饮食及药物控制使空腹血糖控制在7-9mmol/L之间,餐后血糖控制在13mmol/L,尿糖(-~+)后行CABG术,人均搭桥2-3支,取材于大隐静脉及乳内动脉。结果:15例均痊愈,2例伤口愈合不良延长住院时间,心电图提示:心肌缺血明显改善,患者自觉症状消失。
2 术前护理
2.1 心理护理
患者由于年龄大,长期患冠心病及糖尿病,加上对于手术的恐惧感,内分泌紊乱等,易引起烦躁,易怒[4]。我们从入院起就主动与病人交流,向其宣教冠心病和糖尿病的知识及二者间的联系与相互影响,向他们介绍已做同类手术病人,增强其战胜疾病的信心,保持良好的心情,更加积极配合手术治疗,同时做好家属工作取得配合和支持。
2.2 饮食指导
病人合理饮食,术前低糖、低脂、高蛋白纤维膳食。并定时、定量、定餐进食,空腹血糖控制在7mmol/L以下,餐后血糖控制在13mmol/L以下,可在两餐之间吃糖份低的水果。
2.3 降糖药物应用及护理
合并糖尿病患者的血糖水平与手术并发症的发生率呈正相相关[5],通过口服降糖药或应用胰岛素皮下注射,控制血糖,以达到纠正酸碱平衡紊乱,改善营养状况的目的。每日三餐前,空腹血糖,和餐后2小时血糖及睡前血糖,控制血糖在一定水平。对于口服药物治疗效不果好的患者,还需要从小剂量开始注射胰岛素,应用胰岛素时保证剂量准确,开启的胰岛素要在常温下保存,用预混的胰岛素要充分混匀才能注射,并经常更换注射部位,并严格执行胰岛素的注射时间,一般餐前30分钟,预防低血糖反应。
2.4 呼吸道管理
术前戒烟酒,预防和控制上呼吸道感染,训练掌握腹式呼吸,深呼吸及有效咳嗽的方法,鼓励患者吹汽球,锻炼肺功能,防止肺不张。
2.5 皮肤准备
老年糖尿病患者抵抗力低,备皮时应避免皮肤损伤,避免下肢静脉输液及其它有创操作,防止感染。
3 术后护理
3.1 持续心电监测
术后连续监测心电,严密观察心率丶律的变化。预防心律失常及心绞痛,经常询问患者有无胸闷、胸痛、心悸等不适症状,发现异常及时通知医生进行对症处理。
3.2 血管活性药物的使用
术后通过中心静脉给予硝酸甘油持续泵入,并维持24小时以上,以扩张冠状动脉,根据患者心率,心律,血压调节多巴胺和多巴酚丁胺的剂量,维持循环稳定。用微量泵使用血管活性药物时,要分开使用静脉通道,避免以具有升压作用和降压作用的血管活性药物在同一静脉通道泵入。
3.3 加强呼吸道护理
糖尿病患者通气功能和弥散功能均有不同程度地下降[6]合并有糖尿病的冠心病患者机体抵抗力低下,易致感染的特点,需加强肺部护理,用呼吸机期间定时查血气,连续监测血氧饱和度。拔管后鼓励、协助患者有效咳嗽,排痰,痰液粘稠不易咳出时给予雾化吸入,叩背,改善肺通气功能。
3.4 维持水电解质平衡
合并糖尿病的患者,术后常见的是低血钾[7],而低钾容易发生各种心律失常及传导阻滞,由于应用胰岛素控制血糖,将钾离子带入细胞内,加上饮食上摄入不足可致低血钾,术后应每日进行血气分析和电解质测定,保持血钾在4-5mmol/L。
3.5 控制血糖及营养支持
由于手术应激和基础疾病影响,冠心病合并糖尿病病人术后可能会出现血糖大幅波动,严重者可导致酮症昏迷,电解质及一系列代谢紊乱,也可影响切口愈合,因此,术后必须监测血糖的变化,术后早期可应用1:1的胰岛素(即普通胰岛素50单位+生理盐水50ml)持续泵入,短期内连续监测血糖浓度,(间隔1-2小时),血糖稳定后逐渐延长监测时间,待恢复定餐进食后测5点血糖,随时调整胰岛素剂量。根据病情静脉输入血浆丶白蛋白丶脂肪乳丶氨基酸等,以增加抗感染能力。
3.6 观察切口愈合情况
严格无菌操作,为病人擦浴,口腔护理,加强皮肤护理,2小时翻身一次,注意压疮护理。加强换药及肢体功能锻炼,做好取血管处肢体的护理,抬高患肢,观察切口有无渗血,肢体末端的血运情况。因糖尿病患者机体长期在高血糖状态下,蛋白质合成能力的降低导致自身免疫能力下降,机体修复能力减弱,致切口愈合慢,易感染。
3.7 预防心力衰竭
应尽量减少输液量,控制输液滴速,准确记录出入量,尤其是尿量。合并糖尿病的冠心病人之所以慢性心力衰竭发生率高,除糖尿病人脂质代谢紊乱,易致冠脉粥样硬化造成心肌氧的供需失衡,使心肌细胞代谢紊乱障碍外,还由于冠心病糖尿病患者心功能差,加上手术创伤,患者输液多为盐水,加重了心脏负荷,可诱发心力衰竭,心绞痛甚至心肌梗死。
4 出院指导
4.1
指导患者遵医嘱准确服用抗疑药物及扩血管药物,防止血栓形成,维持旁路通畅;以及服用降糖药,保持血糖稳定,并指导病人学会观察副作用。
4.2 健康教育
对于心脑血管的预防尤其重要;避免外源性刺激因素外界的激发因素在防御冠心病的发作期这重要的作用,只要能及时避免这些不良剌激因素,即可有效地避免心血管疾病的发作[8]。指导患者保证充足睡眠,保持积极乐观的心态,合理安排活动,活动量要循序渐进,以不感到疲劳为准,如散步、健康操等。饮食吃低脂,低胆固醇及低糖食物。指导病人与家属自我监测血糖的方法,了解检测的意义和注意事项[9],自己注射胰岛素预防并发症等。针对老年人理解能力,接受能力差的特点应耐心,反复讲解,并发放宣传手册,直到患者理解掌握。对于理解困难的病人,我们讲解并演示给家属,以便其进行家庭护理,演示宣教对于本组高龄老年冠心病合并糖尿病的CABG术后的患者尤其重要,告知病人及家属要定期复查,必要时到心内科、内分泌科就诊。
参考文献
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[8]李志爱.健康教育结合心理护理对心血管患者的影响[J].齐鲁护理杂志.2011,8(13):279-280.
高龄动脉硬化 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组实验所选取的60例患者均为我院的住院患者, 年龄65～78 (平均67.2±6.8) 岁。所有病例均经检查确诊为肝硬化, 且在入院24h内进行胃镜检查诊断为食管或 (和) 胃底静脉曲张破裂出血。将这60例患者随机分为奥曲肽+泮托拉唑观察组和三腔两囊管压迫+垂体后叶素对照组。观察组38例, 男28例, 女10例。对照组22例, 男I4例, 女8例, 两组患者在年龄、性别、肝功能、出血程度等一般性资料方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者严格执行禁食、消炎、补液、纠正休克, 止血等治疗措施。对Hb<60g/L的患者进行及时输血。观察组在上述基础上静脉注射奥曲肽0.1mg, 继而以奥曲肽25μg/h微量泵持续泵入, 出血停止后维持48h, 同时以泮托拉唑40mg静脉滴注q12h, 连续5～7d。出血停止后减为40mg qd。对照组采用三腔二囊管压迫止血+垂体后叶素100U+10%葡萄糖注射液500mL (0.2U/min) 静脉滴注。
1.3 疗效判定
判断上消化道出血停止标准: (1) 血压、脉搏正常稳定, 肠鸣音正常。 (2) 呕血停止, 大便转黄, 大便潜血转阴。 (3) 血红蛋白未再下降, 尿素氮未再上升。 (4) 胃镜检查出血已停止。判断疗效标准:显效:24h内出血停止;有效:24～72h出血停止;无效:72h后继续出血者[1]。
1.4 统计学处理
采用χ2检验对两组患者的有效率做比较, 用t检验对两组患者的出血时间做比较。
2 结果
2.1 出血控制情况
观察组和对照组的出血控制的总有效率分别为93.2%、74.3%, 平均止血时间分别为 (14.4±6.3) h、 (34.2±7.8) h, 两组患者的总有效率及平均止血时间比较, 差异均具有统计学意义 (P<0.01) 。
2.2 不良反应
观察组l例患者出现一过性恶心、眩晕等症状, 但不影响治疗, 停药后症状自行消失;对照组有6例出现胸闷、心悸, 8例出现腹痛、大便次数增多。2例血压升高明显, 经治疗后缓解。2例不能耐受三腔两囊管, 自行拔出, 改用观察组治疗方法后出血停止。
3 讨论
肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血是临床常见的急危重症之一。高龄高危患者机体反应差、免疫功能低下、全身代谢及胃黏膜屏障功能下降、血管弹性差、凝血功能低下及应激能力下降等, 一旦发生, 出血不易控制, 且多不能耐受手术及内镜治疗。所以治疗原则是早期、足量应用止血药物快速止血。
采用垂体后叶素静脉滴注, 止血的成功率可达50%～70%, 但复发率高;并且该药对内脏血管收缩选择性差, 常引起严重的心血管并发症, 如门静脉系统血管内血栓形成, 冠动脉血管收缩等, 对体质差、老年高危患者或伴有高血压, 冠心病的老年出血患者应用受限[2]。
奥曲肽是人工合成的生长抑素的八肽衍生物, 具有抑制胃酸和胃蛋白酶分泌, 加强对胃黏膜的保护, 促进血小板凝集和血块收缩等功能[3]。因其对全身血流动力学无明显影响, 尤其适于老年患者。胃酸在上消化道出血的发病中起重要作用, 目前惟一能使胃内p H值>6.0的静脉内使用药物就是质子泵抑制剂。泮托拉唑是第3代质子泵抑制剂, 每天1次40mg静滴。可使胃内p H>4.0达17h以上, p H>6.4达9h以上[4]。本组先使用泮托拉唑40mg bid, 后qd, 更有利于止血及预防再出血。
综上所述, 我院采用奥曲肽联合泮托拉唑治疗高龄高危肝硬化并急性上消化道出血疗效显著, 平均止血时间明显缩短, 总有效率明显提高, 效果迅速可靠, 有良好的止血效果。且不良反应少, 值得临床推广应用。
摘要：目的 观察奥曲肽联合泮托拉唑对于治疗高龄高危肝硬化并急性上消化道出血的临床疗效。方法 将确诊的60例高龄高危肝硬化并急性上消化道出血的患者随机分为两组:观察组 (奥曲肽联合泮托拉唑) 38例。对照组 (三腔两囊管压迫+垂体后叶素) 22例。比较两组的止血起效时间、再出血率及不良反应等。结果 观察组在止血有效率, 止血时间上均明显优于对照组 (P<0.01) 。结论 奥曲肽联合泮托拉唑治疗高龄高危肝硬化并急性上消化道出血有良好的止血效果。且不良反应少, 值得临床推广应用。
关键词：奥曲肽,奥美拉唑,高龄,高危,肝硬化,上消化道出血
参考文献
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高龄动脉硬化 篇7
1 临床资料
4例患者中, 男性3例, 女性1例, 年龄 (86~95) 岁, 平均年龄 (89±0.57) 岁。在全麻下行小肠大部分切除、盲肠切除、空肠-横结肠端侧吻合术, 切除了小肠及盲肠 (1.7~3.2) 米, 均给予经鼻气管插管、颈内静脉置管、空肠-横结肠吻合口引流管、盆腔引流管、胃肠减压管、尿管各一根。主要合并有有冠心病、高血压、Ⅱ型糖尿病、阵发性房颤、不稳定心绞痛等病史。
2 运用快速康复理念, 促进手术后机体康复
2.1 概念
快速康复外科 (Fast track surgery, FTS) 最早由丹麦kehlet医生提出, 即通过多种模式的综合治疗, 包括快速通道麻醉、微创技术、最佳镇痛技术、促进肠功能的恢复及术后早期下床活动、早期进食等措施, 缓解手术应激, 促进患者术后胃肠道功能加速恢复, 缩短患者住院时间, 减少并发症的发生[2], 并可节省住院治疗总费用[2]。
2.2 早期活动
早期离床活动可增加肺通气量, 有利于肺的扩张和分泌物的排出, 预防肺部并发症;可促进血液循环, 有利于伤口愈合, 防止压疮和下肢静脉血栓形成;还可促进胃肠蠕动, 增进食欲, 防止腹胀和肠粘连;亦有利于膀胱功能恢复, 防止尿潴留的发生[3]。但对早期离床活动, 患者常顾虑重重, 怕引起伤口疼痛、出血、裂开等。为此, 我科护理人员耐心解释, 取得患者合作, 根据手术及病情的轻重和患者的耐受程度, 从床上功能训练、床边端坐、离床活动、室内活动, 遵循循序渐进的原则, 逐渐增加活动范围及活动量, 收到了满意效果, 无1例发生肺部感染、血栓, 伤口均为Ⅰ期愈合。
2.3 早期恢复肠内营养
早期进食, 可改善肠粘膜屏障功能, 减少肠道细菌移位, 促进肠蠕动、恢复肠道功能, 有效减少肠粘连肠梗阻的发生, 营养全面。首先经肠外给予补充水、电解质和营养支持, 以促进合成代谢;逐渐肠内、肠外联合应用, 直至完全肠内营养。术后尽早恢复进食, 可促进高龄患者肠功能的快速恢复, 减少由于手术导致的营养及代谢损害。患者能经口进食时, 且能满足每天能量的供给, 应及时停止肠外营养支持。高龄患者胃肠动力差, 在给予肠内营养时我们采取持续24小时匀速鼻饲泵注入方式, 并给予加热棒加热, 提高患者胃肠耐受性。
2.4 有效降低患者疼痛, 增加患者舒适性
2.4.1 认识老年患者疼痛的误区
疼痛主要包括各种器官、伤口牵拉、变换体位、体内放置腹腔引流管、鼻胃管、导尿管、叩背以及注射等操作所造成。老年患者感受性差, 疼痛表达不及时, 但不等于引起疼痛的因素不存在!本文报道的4例患者均合并4种以上内科疾病, 疼痛对老年患者各个系统对会造成应激性打击, 增加手术风险。手术后在患者麻醉清醒后我们要告患者对于疼痛, 忍受是不必要的, 一定要主诉。
2.4.2 有效的止痛措施
术后我们给患者安装自控镇痛泵, 事先设定好注药泵单次给药剂量和一次给药后需要所定的时间, 患者根据自己的疼痛情况调整给药剂量, 可达到理想的止痛效果[3]。还可以辅助一些物理治疗, 改善局部血液循环如电疗、光疗、磁疗、蜡疗;针灸治疗;按摩止痛, 必要时报告医生给予止痛药物。做好引流管护理, 减少由于活动时造成的牵拉。手术后尽早拔除各种导管, 减轻疼痛, 不仅减少创伤的应急反应, 还为病人早下床活动创造条件。采取以上综合措施, 收到了满意效果, 无1例主诉明显疼痛。
2.5 做好术后并发症的预防, 加快术后康复
2.5.1 出血
4例患者手术前均长期服用抗血小板聚集药物加之术后常规注射肝素钠抗凝治疗, 最严重并发症就是出血。在手术后24小时内我们动态记录每小时伤口引流量, 严密观察和记录引流液的颜色、性状;伤口有无出血、渗血, 若伤口有渗血可加压包扎止血, 若出血量较多, 应立即通知医生, 找出原因及时处理。
2.5.2 感染
肠系膜上动脉栓塞死亡通常与腹膜炎和全身感染有关[1]。动态监测患者体温变化, 同时加强基础护理, 严格无菌操作。保持各引流管的通畅, 妥善固定, 定时更换引流袋、膀胱冲洗等护理操作, 防止管路相关性感染的发生;及时吸痰、给予雾化吸入、叩背、祛痰清肺治疗, 预防肺部感染;遵医嘱给予抗感染治疗。患者留置管道多, 尽早拔除各引流管, 做好导管相关性感染的预防。
2.5.3 吻合口瘘
吻合口瘘可造成腹腔及盆腔的严重感染, 极易引起肠粘连、肠梗阻等严重并发症。糖尿病是术后吻合口瘘的独立危险因素[4]。糖尿病患者的组织愈合能力和抗
感染能力差, 吻合口愈合缓慢, 易发生感染和炎症反应致吻合口瘘。本组有3例患者合并Ⅱ型糖尿病, 手术后采用胰岛素强化治疗将血糖控制在满意的范围内。另一方面, 糖尿病易合并动脉硬化, 影响吻合口的血液供应。故糖尿病患者的吻合口瘘发生概率显著增高。严密观察患者生命体征、关注患者的主诉和进食后的反应, 如突然腹部持续性剧烈绞痛, 考虑是否有吻合口漏出现急腹症, 立即报告医生, 给予积极处理, 以降低术后死亡率和二次手术率。
2.5.4 下肢静脉血栓
4例患者均有房颤病史, 血流动力学不稳定极易造成血栓脱落, 大片肺梗塞, 。术后给予注射肝素钠抗凝、穿抗血栓弹力袜、气压式血液循环驱动仪等治疗辅助勾脚、蹬腿等运动, 早期下床活动, 促进下肢静脉血液回流。若发现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咯痰带血等应引起高度重视。除严密观察病人病情变化外, 还应及时通知医生。
3 总结
我们针对患者具体情况, 运用快速康复理念, 全面评估现存和潜在护理问题, 制定个性化康复计划;通过一系列的护理措施, 树立患者战胜疾病的信心, 克服了不良身心因素收到满意效果。为临床护理此类患者积累宝贵经验。
关键词：肠系膜上动脉栓塞,高龄,肠大部分切除,快速康复外科,护理体会
参考文献
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