80以上高龄（通用10篇）
80以上高龄 篇1
摘要：目的:探讨80岁以上高龄老人阑尾炎术后护理措施。方法:对2010年1-12月16例80岁以上的高龄阑尾炎术后患者进行回顾性总结。结果:16例高龄老人阑尾手术治疗后均康复出院。结论:对于高龄老人阑尾炎术后需要更加耐心细致的护理, 促进早日康复。
关键词：高龄老人,阑尾炎术后,护理
老年人对疼痛感觉迟钝, 腹肌薄弱, 防御机能减退, 主诉不强烈, 体征不典型。临床表现轻而病理改变很重, 体温和白细胞升高均不明显, 容易延误手术的最佳时机, 加之老年人常伴有一种或几种内科疾病:如心血管病、糖尿病、肾功能不全、慢性支气管炎并发肺气肿等。这一切都可导致术后多种并发症的发生, 加重术后治疗护理的难度。所以术后采取切实有效的监护, 预见性的实施护理, 可减轻患者的痛苦和不适, 预防并发症, 促进患者康复。我院外科2010年1-12月收治80岁以上老年人急性阑尾炎16例, 现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
我院2010年1-12月收治80岁以上急性阑尾炎患者16例, 均神志清。年龄80～91岁, 平均年龄85.5岁。男7例, 女9例。13例为坏疽性阑尾炎并发穿孔引起急性弥漫性腹膜炎放置雪茄引流管, 占81.25%。在所有病例中8例有心血管病, 占50%;2例有糖尿病, 占12.5%。4例慢性支气管炎并发肺气肿, 占25%;2例有心血管疾病同时并发糖尿病, 占12.5%。
1.2 结果
本组16例经积极治疗护理后均康复出院。这16例高龄老人在阑尾炎手术后出现不同的并发症, 其中拔除引流管的1例, 占6.25%;切口裂开1例, 占6.25%;肺部感染的2例, 占12.5%;并发心衰的1例, 占6.25%;及时发现后, 采取有针对性的护理措施, 症状控制。
2 护理体会
2.1 笔者认为不论年龄大小, 术后均为1级护理, 用心电监护仪严密监测生命体征6～8d或至生命体征平稳。安置患者去枕平卧6h, 观察有无引流管及引流情况, 敷料情况。6h后血压脉搏平稳取半卧位休息, 以减少腹壁张力, 使炎症局限盆腔内, 便于引流, 防止腹腔脓肿形成。患者术后在床上活动四肢, 深呼吸, 了解麻醉后双下肢恢复情况。病情许可早期下床在室内走动, 可增加肺活量, 改善全身血液循环, 防止深静脉血栓形成。
2.2 术后6h内有恶心、呕吐者多见, 告诉患者恶心、呕吐是麻醉反应所致, 若呕吐时, 头偏向一侧, 及时清除口腔呕吐物, 温开水漱口, 若持续性呕吐, 应查明原因, 防止肠梗阻, 作好相应处理。
2.3 术后6h尿潴留在老年人中更为多见, 原因为麻醉后排尿反射受抑制, 切口病痛引起后尿道括约肌反射痉挛, 患者不习惯床上排尿所致[1]。若术后6～8h未排尿, 检查有无尿潴留, 若有尿潴留要先稳定患者情绪, 下腹热敷、轻轻按摩膀胱区、听流水声等多种方法诱导排尿, 病情许可可将患者坐起或立起排尿。若无效在无菌技术的操作下行导尿术。
2.4 观察患者肠功能恢复情况, 未恢复者每天口腔护理2次, 病情许可24h内搀扶其下床活动以促进肠功能恢复。观察有无腹胀、腹泻。术后早期由于胃肠道蠕动受抑制, 肠腔内积气无法排出所致。若术后数日肛门仍无排气, 腹胀明显, 应进一步检查处理。如胃肠减压等, 并要注意有无粘连性肠梗阻、肠麻痹。有的肛门已排气而腹胀、呕吐者, 仍要禁食, 胃肠减压, 遵医嘱应用新斯的明。对于腹泻者要观察腹泻的性质及量, 并作电解质检查, 以确定补液量, 防止电解质紊乱。肠功能恢复后可进食少量流质, 渐渐递增至全量流质。
2.5 本组患者大多数放置雪茄引流, 但体温显示正常或低热, 所以保证引流管的有效引流显得尤为重要。引流的目的是将腹腔内的脓液, 坏死组织引流出体外, 防止继发感染和肠粘连。而老年患者由于麻醉作用, 神志不清、尿潴留、疼痛、烦躁不安等现象, 更易造成引流管脱落。所以加强看护, 妥善固定, 观察引流的性质及量。在征得家属同意下使用约束带。必要时遵医嘱使用镇静剂和止痛剂, 以确保引流通畅, 促进早日康复。本组病例中有1例拔除引流管, 遵医嘱使用有效的抗生素, 患者取半卧位, 增加活动量, 患者康复出院。
2.6 本组患者由于年老体弱, 多病体质, 往往伴有全身营养状况差, 切口容易裂开。术后用腹带加压包扎, 减轻腹部张力, 延长拆线时间。咳嗽时双手按住切口两侧, 分数次将痰液咳出。观察切口及敷料情况, 切口有无红肿热痛, 敷料是否干燥, 及时更换潮湿的敷料。禁食者可通过静脉补充营养如蛋白质、氨基酸、血浆等。肠功能恢复后给予高蛋白、高维生素、低纤维饮食。遵医嘱使用有效抗生素。若发生切口裂开, 立即安置患者平卧, 稳定患者情绪, 勿咳嗽、勿用力, 用无菌生理盐水纱布覆盖切口, 通知医生送手术室处理。本组病例中有1例切口裂开, 去手术室再次缝合后, 采取以上治疗和护理措施康复出院。
2.7 本组心血管疾病13例, 其中包括高血压、冠心病、房室传导阻滞。监测血压及心电图情况, 耐心倾听患者主诉, 床头桌上放硝酸甘油以备用, 若要下床活动先在床边坐起再缓慢下床, 防止体位性低血压。对于有心衰者请内科医生协助治疗, 根据心功能、引流液、尿量变化、24h液体总量, 调整补液量速度, 确保维护心功能情况下治疗得到有效执行。此类患者出汗较多, 体内钠的丢失也较多, 不能因心衰给予低盐饮食, 易造成低钠血症。本组病例中有1例并发心衰, 采取上述护理措施其心衰症状缓解。
2.8 本组糖尿病5例, 对年老体质差的糖尿病患者加上手术创伤使糖尿病加重, 伤口愈合减慢, 感染难以控制, 所以加强对糖尿病的治疗护理, 每天监测血糖3次, 及时记录并报告医生。根据血糖高低调整胰岛素用量, 肠功能恢复后根据血糖浓度制定饮食方案, 使血糖在正常范围内, 促进机体修复, 伤口愈合。观察切口有无红肿疼痛, 引流的性质、量, 每天测体温3次, 监测血常规。
2.9 本组慢性支气管炎并发肺气肿6例, 鼓励患者翻身、深呼吸、咳嗽、拍背, 术后第1天每小时至少10次深呼吸, 此后鼓励患者每2小时做数次深呼吸。指导其在吸气终了屏气片刻然后爆发性咳嗽, 促使分泌物从远端气道随气流移向大气道, 双手按住切口两侧, 配合使用超声雾化吸入2～3次/d。遵医嘱使用敏感的抗生素。为患者拍背, 从肺底至肺尖, 从肺外侧到内侧, 为一肺叶叩击1～3min, 叩击同时鼓励患者做深呼吸和咳嗽、咳痰, 时间15～20min, 2～3次/d, 餐前进行[2]。每天为患者翻身拍背3次, 15～20min/次。本组肺部感染2例, 采取上述护理措施患者康复出院。
80岁以上的高龄老人由于身体机能日趋老化, 合并多种疾病, 所以在临床上护理要倾注更多的心血。密切观察, 充分引流, 有效镇痛, 预防感染, 治疗原有疾病, 减少并发症, 是促进术后早日恢复的有力措施。
参考文献
[1]曹伟新, 李之平.外科护理学 (M) .第4版.北京:人民卫生出版社, 2006:77.
[2]冯正仪.内科护理学 (二) (M) .上海:上海科学技术出版社, 2000:12-13.
80以上高龄 篇2
重庆市梁平区财政局
关于印发《重庆市梁平区80周岁以上老年人高龄津贴管理办法》的通知
各乡镇（街道）民政办（科）、财政所：
根据区政府第31次常务会会议精神，区民政局、区财政局联合制定了《重庆市梁平区80周岁以上老年人高龄津贴管理办法》，现印发给你们，请遵照执行。
重庆市梁平区民政局
重庆市梁平区财政局
2018年
1月
日
重庆市梁平区80周岁以上老年人高龄津贴管理办法
为认真宣传贯彻党的十九大精神，按照习近平总书记关于老龄工作和养老工作“事关国家发展全局，事关亿万百姓福祉”的要求。根据《中华人民共和国老年人权益保障法》《重庆市老年人权益保障条例》《重庆市实施<中华人民共和国老年人权益保障法>办法》以及《重庆市人民政府办公厅关于印发重庆市老龄事业发展和养老体系建设“十三五”规划的通知》(渝府办发〔2017〕153号)文件精神，为更好地做好老年优待工作，保障老年人权益，使更多的高龄老人能共享改革发展成果，安享幸福晚年，特制定本管理办法。
一、基本原则
（一）坚持属地管理原则。
高龄津贴发放对象按户籍所在地实行属地管理。（二）坚持量力而行原则。
实行低标准全覆盖，建立与当地经济社会发展水平相适应的老年人高龄津贴制度。（三）坚持公开、公平、公正原则。
严格按照条件确定发放对象，实行“逐级审核、张榜公示”制度，接受群众监督，增强工作透明度。二、发放范围
凡持有梁平区城乡居民户口，年满80周岁以上的老年人均属发放范围。
三、发放标准
（一）津贴标准。
1.80-89周岁老年人：城乡低保户对象为50元/人/月，领取机关事业单位养老保险待遇和城镇企业职工养老保险待遇的对象为30元/人/月，其他对象为40元/人/月。
2.90-99周岁老年人：200元/人/月。
3.100周岁以上老年人：600元/人/月。
（二）节日慰问金标准。
百岁老人年满100周岁，重阳节、春节500元/人/节，生日慰问金500元/人，去世抚慰500元/人。
四、审批程序
（一）申请。
1.符合享受高龄津贴制度的由以下申请人向老年人户籍所在地乡镇（街道）民政办（科）提出书面申请：
（1）老年人本人；
（2）老年人本人直系亲属；
（3）老年人本人或其直系亲属委托老年人户籍所在地村（居）委会。
2.申请的同时应一并提供以下材料：
（1）本人身份证、户口本原件及复印件；
（2）近期2寸免冠彩色照片2张，百岁老人还需近期4寸生活彩照1张（反映家庭背景）；
（3）本人的银行卡或存折账号复印件（高龄津贴银行账户统一用60周岁以上老人领取社保金账户）。
（二）受理、审批和公示。
1.乡镇（街道）民政办（科）接到申请后，应核实相关材料和老年人现实生活状况，填写《梁平区80周岁以上老年人高龄津贴申请审批表》《梁平区80周岁以上老年人高龄津贴申报花名册》，并签署明确意见。
2.受理审核后，在本乡镇（街道）公示，公示时间不少于5个工作日。公示无异议后，由乡镇（街道）批准后按季度（原则上每季度最后一个月）发放高龄津贴。对应停发的，及时填报《梁平区80周岁以上老年人高龄津贴停发花名册》，并停发高龄津贴。
（三）审查备案。
1.每季度的最后一个月10日前，各乡镇（街道）集中将本季度高龄老人增减变化情况核实审查后，将《申请审批表》《申报花名册》《停发花名册》《审批汇总表》报送区民政局老龄工作办。
2.区民政局老龄工作办对乡镇（街道）上报的材料进行集中审查备案，并将审查结果返回一份给乡镇（街道）民政办（科），存档备查。同时将资金拨款计划汇总表送区财政局。
五、津贴的始发与终止
高龄津贴从老年人满龄的当月起申请，经乡镇（街道）审批同意后从申请的当月开始发放，老年人去世后的次月停发。对已去世的享受对象，各乡镇（街道）要及时报送《停发花名册》。对户口迁出本区的，从户口迁出的次月停发；对户口迁入本区的，从申请审批同意的当月起计发。
六、资金来源和发放管理
高龄津贴和慰问资金全额纳入区财政预算，由各乡镇（街道）办理决算。高龄津贴原则上每季度拨付一次，由区财政局直拨各乡镇（街道）和区民政局。发放周期不得超过一个季度。各乡镇（街道）要建立登记、发放台帐，采取金融机构代发方式发放，切实做到享受对象不重不漏。
区民政局负责全区百岁老人的生日慰问金、春节慰问金、重阳节慰问金、去世慰藉的发放，必须经本人或直系亲属签字；各乡镇（街道）民政办（科）负责80周岁以上老年人高龄津贴的发放工作。
七、监督管理
（一）在核定低保、低收入居民等困难对象时，老年人高龄津贴不计入家庭收入。
（二）对享受老年人高龄津贴待遇的人员，各乡镇（街道）要每季度复审一次，并将津贴发放对象情况在其居住地公示一次，接受公众的监督。
重点核实申报人是否健在，对发现的问题要及时纠正。区民政局将针对高龄津贴的发放工作每半年对各乡镇（街道）进行一次抽查。（三）各乡镇（街道）需保证老年人高龄津贴资金专款专用，严禁挪作他用，并按季度按时由金融机构代发到对象个人账户。
（四）在办理、发放老年人高龄津贴工作中严禁任何单位、组织和个人以任何形式收取任何费用，违者将依法追究相关人员责任。
（五）老年人高龄津贴和慰问金应全额用于老年人本人，赡养人及其他人员不得占用或挪用；
相关人员不得瞒报或迟报老年人去世情况，违者将依法追究相关人员责任。八、工作要求
（一）加强组织保障。
各乡镇（街道）要把80周岁以上老年人高龄津贴发放工作列为重点民生工作，民政办（科）要经常随访高龄老人的生存健康状况，并督促村（居）委会每月到户查看一次，真正把这一保障和改善高龄老年人基本生活、维护老年人合法权益的民心、德政工程办实、办好。（二）认真调查统计。
各乡镇（街道）要集中时间，落实专人，认真做好80周岁以上老年人的调查统计和登记工作，并及时做好新增人员申报、去世人员上报等工作，做到调查统计不重不漏，申报材料真实可靠，发放津贴及时到位。（三）强化督查问效。
区财政局、区民政局要定期或不定期对高龄津贴的发放进行跟踪检查，对虚报冒领高龄津贴的，要全额追回资金；对贪污、私分、挪用、克扣高龄津贴和慰问金的，将依法严肃严肃查处。九、津贴执行时间
从2018年1月1日起执行。原《重庆市梁平区高龄老人生活保健补贴和节日慰问金管理办法》（梁平财发〔2017〕563号）同时废止。
附件：1.梁平区80周岁以上老年人高龄津贴申请审批表；
2.梁平区80周岁以上老年人高龄津贴申报花名册；
3.梁平区80周岁以上老年人高龄津贴停发花名册；
80岁以上保健四要点 篇3
联合国定的标准是：一个国家65岁及以上人口比重超过7％定义为老龄化社会。按此标准来看，我国在2000年时进入老龄化社会(我国人口普查结果：1953年为4.4％，1964年为3.6％，1982年为4.9％，1990年到5.6％，2000年达7.0％)。按照这样的发展趋势来看，从2001年到2020年是快速老龄化阶段，到2020年，老年人口将达到2.48亿，老龄化水平将达到17.17％，其中，80岁及以上老年人口将达到3067万人，占老年人口的12.37％。
古代早有“人生70古来稀”，活到70岁就够本了的意思。但是，到了今天，北京人的寿命平均已经到达80岁。在医院里的病人中，90岁以上已经成为常事，100岁以上也能遇到了。在过去不敢想象的许多手术和治疗(如肝移植、心脏导管等)在80岁、90岁的身体上成功实施了。这就提示医生在对待疾病上要改变观念，同理，在对待保健上，也要开辟新思维，提出新路子。
通常人们的印象是：岁数越大疾病越多。其实不然。人体的生理变化是可以分出阶段的。80岁以后，机体进入了“衰老”阶段以后，就出现了一个相对平稳的没有大起大落的生理时期，许多中青年和老年前期的常见疾病反而减少了或者消失了。此时的一些慢性病其实是年轻时遗留下来的，而不是新得的。比如常见的慢性支气管炎、脑卒中、高血压病、冠心病、关节炎等。就连癌症这类新得的疾病来说，80岁以后也比60岁左右要少得多了。因此，对于80岁以后的高龄老人来说，保健的重点是在针对此年龄段新发生的影响健康的新问题上了。主要是4个方面：
倔强导致的意外
作为家人子女，都希望老人平平安安、幸福美满地度过晚年。但现实中总是遇到家人子女与高龄长寿者之间的矛盾冲突，其中突出的表现在老人的“倔强”上。最多见的是老人性格刚烈、脾气倔强。平常生小病从来不去医院治病。病情加重时就自己买点药吃，按其自己多年的“经验”生活着。一旦遇到又一次生病，家人子女力劝其到医院去看病，可是老人始终不肯，还会进一步发生了争执，最后，走了“不治而终”的不归路。这就是家人子女的善意及美好愿望总是遇到老人的“不听劝”，一而再再而三的楣持下去，终于家人子女的耐心不能继续而妥协，结果导致老人在“倔强”下发生意外，直至死亡来临。
“折腾”引发的惨痛
80、90岁以上的老人的一个共同特点是喜欢不断回忆自己年轻时“功绩”，尤其是在后辈下级的众人面前。但是，由于高龄之人机体各器官功能明显衰退，肌肉萎缩、骨质疏松等已经不是“当年勇”的岁月了。可是，常常遇到的是高龄阶段还去参加一些不合适的运动之类，甚至旅游、观光、会议等带有明显“折腾”的活动。什么“这辈子没去过的地方不去看看终身遗憾”，什么“这么重大的场合不出席不合适”等等很多理由。其结果是“力不从心”。突发严重健康事件已经屡见不鲜了，结局是老人走了，家人子女后悔莫及。“生命在于运动”是对的，但对于高龄老人来说，一定要在自己能力可以承受的限度内适度锻炼，循序渐进，持之以恒，才能既延缓衰老，不使机体“用进废退”，又平安顺当地幸福生活着。
孤独带来的绝望
在我们的周围，常可以看到，高龄老人突然遇到丧偶事件，会在短时间里出现明显的衰老、崩溃，甚至导致不久也就亡故了。据统计，丧偶老人的死亡率，是一般老年人死亡率的7倍。人是群居动物，尤其是老年相伴的伴侣一旦丧失，其严重后果可想而知。人到了老年阶段，如果还能有一位相知相伴、不离不弃的至亲陪在左右，那该是无比幸福的一件事。如果家人子女能体会此点，有条件的及时寻到合适的相伴之人，那是一件大好事呢!
恐惧造成了未路
高龄老人，尤其是90岁以上，他们同龄的朋友、同事一个个相继离开了人世，觉得自己也要不久于人世，于是他们想到了死亡要降临在自己身上了。结果出现惶惶不可终日。这样一来，非但于事无补，反而加快了死亡的步伐。纵观世间的高龄老人，那些可以活到90岁、100岁以上的老人，虽然其中的原因很多，但至少有一点已经证实，那就是长寿者大多性格开朗，豁达大度，情绪乐观，心理健康。高龄老人想到死亡的来临是非常自然的，可以理解的。但关键是想到以后，自己抱什么态度。总括起来，最正确的态度是顺其自然，泰然处之也。
80以上高龄 篇4
1 临床资料
1.1 一般资料
我院自2008年1月—2013年5月共接受静脉麻醉下胃镜检查的高龄 (≥80岁) 患者63例, 男38例, 女25例, 年龄80岁~91岁, 平均年龄85.5岁。其中单纯胃镜检查40例, 胃镜异物取出术21例, 胃镜下息肉切除术2例。患者经过麻醉医师评估, 一般情况良好, 无严重肺心病、慢性支气管炎, 无特殊肥胖者, 个别血压超过180/100 mm Hg者给予心痛定10mg舌下含化。
1.2 方法
告知患者内镜检查的必要性、安全性, 高龄患者的特点、无痛检查的并发症等, 签署知情同意书、麻醉同意书后方可行无痛检查。嘱咐患者取下活动假牙, 松解腰带, 精神放松, 口服祛泡剂。术前准备同常规胃镜检查, 另配备多功能监护仪、麻醉机、吸痰管、气管插管及急救物品。首先建立静脉通道 (采用静脉留置针) , 给予鼻导管吸氧2~4L/min, 记录患者Sp O2、心率、血压情况。随后协助麻醉师静脉推注异丙酚0.5~1.0 mg/kg (年龄越大初始量越小) [1], 保持患者自主呼吸, 待睫毛反射消失全身肌肉松弛时开始插胃镜, 确定无反应即开始进一步检查。检查过程中若患者有肢动可追加异丙酚, 重复给予1/4初始量以保证患者无知觉和无体动直至检查结束。据统计, 随年龄的增加异丙酚的用量减小。在整个检查过程中, 护理人员都应该和麻醉师一起密切观察生命体征, 若患者出现呼吸抑制或Sp O2<90%时, 应提醒立即停止操作及麻醉用药, 托起患者下颌保持呼吸道通畅, 必要时吸痰及加压吸氧。待患者呼吸平稳, Sp O2恢复后继续进行检查。对血压下降至90/50 mm Hg者遵医嘱静脉推注麻黄碱5~10 mg, 对心率下降至50次/min时静脉推注阿托品0.3~0.5 mg。
2 结果
63例高龄患者内镜检查均顺利, 而且镇静效果满意, 未发生内镜检查穿孔及死亡, 无1例因麻醉并发症而终止内镜检查。
3 讨论
操作结束后, 护士要和麻醉医师继续观察患者生命体征, 待患者完全清醒后方可让其离开。静脉麻醉对老年患者的Sp O2影响较大, 随着年龄增大, Sp O2下降的概率越大, 多发生在胃镜检查中。呛咳是Sp O2下降的主要原因, 多为唾液误吸入气管所致。另外, 异丙酚对呼吸抑制作用明显, 与用药的剂量和速度关系很大, 使用总剂量与初始剂量均与患者年龄呈反比。所以护士要及时准备好麻黄碱、阿托品和地塞米松, 在检查中密切观察患者的生命体征, 如果呼吸、血压、心率有下降趋势, 或有膈肌痉挛者, 遵医嘱及时给药。
对于体形稍胖的患者尤其注意舌后坠而引起呼吸抑制, 护士应该在不影响胃镜操作的情况下尽量托起下颌。
对于老年患者静脉麻醉最重要的风险防范措施是要全面了解患者病史, 严格控制适应证, 排除有严重呼吸系统疾患如哮喘发作期、低氧血症, 严重心脏疾病如病态窦房结综合征、严重房室传导阻滞, 严重脑血管病后遗症等。检查中及时纠正静脉麻醉引起的血压、心率和Sp O2变化。总之, 在严格控制适应证的前提下, 护士协同麻醉师给予老年患者适量的静脉麻醉, 使其能够在无痛苦的状态下完成胃镜检查或治疗是完全可行的。
摘要：目的 讨论无痛胃镜检查应用于高龄患者的护理。方法 回顾性分析63例采用静脉麻醉下胃镜检查且年龄≥80岁的患者, 在诊疗过程中的反应和护理注意事项。结果 患者镇静效果均满意。结论 在严格控制适应证的情况下, 护士协同麻醉师给予老年患者适当剂量的静脉麻醉行胃镜检查是安全可行的。
关键词：高龄患者,胃镜检查,麻醉,护理
参考文献
80以上高龄 篇5
10月15日，记者从市老龄委获悉，截至今年上半年，全市共有百岁以上老人84位，90岁以上老人5200多位，蒲城、临渭区、富平、大荔高龄老人居多，占到全市高龄老人的52.9%。老年人口平均年递增3%，而高龄老人平均年递增4.3%。是增长最快的人群。
据了解，我市的老龄人口主要有以下几个特点：
1、高龄老人多数住在农村，占到全市高龄老人的86.5%，多数住在依山傍水及空气清新的地方，居住环境较好。城市高龄老人人数呈上升趋势，全市最年长的老人112岁。
2、高龄老人女性居多，占到65.1%，男性占到34.9%，百岁老人中女性比例高达79.2%。高龄老人受教育程度较低，多为文盲半文盲。
3、高龄老人丧偶多，老伴尚存者仅为8.2%。绝大多数高龄老人已无兄弟姐妹，还有24%的高龄老人失去子女。83%的高龄老人四代同堂，10%的老人独居，还有7%的老人住在老年公寓。高龄老人独居及住老年公寓人数呈上升趋势。多数农村高龄老人由于丧失劳动能力，除子女或亲人接济外，无任何收入来源，享受退休金者只占到10.9%。高龄老人就医困难，各种疾病发生率较高。
4、高龄老人身体基本健康，7.9%的高龄老人长期卧床，70.2%的高龄老人行动不便，还有21.9%的高龄老人身体健康，行动自如，生活能自理，每天能出门参加户外活动。90%以上的高龄老人听力下降、无严重疾病。30%左右的高龄老人生活严重依靠他人的照料，而日常生活必须依赖他人照料的女性普遍高于男性，配偶、子女、保姆为主要照料人。
80以上高龄 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
32例患者中，男22例、女10例。年龄80～94岁，其中，80～89岁29例，90～94岁3例。就诊时间最短1 h，最长4 d。异物的种类及部位：动物骨类18例（鸡骨12例，鸭骨5例，猪骨3例），鱼刺8例，肉类异物2例（肉丸、叉烧各1例），假牙2例，药瓶塑料内盖1例，牙签1例。异物位于第一狭窄处25例，占异物总类的78%，第二狭窄处7例，占22%。症状及体征：32例均有吞咽困难和吞咽疼痛，其中15例有局部压痛，8例颈部转动痛，7例胸痛或胸部叩击痛，9例合并食道炎。6例伴有发热，体温波动在37.8～39.4℃。14例心电图异常，8例高血压病，3例糖尿病，颈部粗大2例，颈椎前突2例。食道钡透及钡棉X线检查阳性发现32例。
1.2 手术方法
根据异物的存留时间、种类及部位、大小、患者的身体状况及颈部的特殊情况，采用食管镜或电子胃镜下异物取出术。食管镜异物取出术选择在表面麻醉或全麻下进行。术前常规4～6 h禁食、水，表面麻醉组患者术前阿托品0.5 mg、鲁米那0.1 g肌注；全麻组患者术前阿托品0.5 mg、鲁米那0.1 g肌注，再经酚太尼、司可林诱导气管插管全麻后插入金属食管镜取异物。
2 结果
8例鱼刺及1例牙签由胃镜下取出；7例经全麻食管镜取出异物，包括颈部粗大、颈椎前突、异物较大嵌顿体质较差者，异物存留时间超过72 h；余16例经食管镜表面麻醉下取出。全部患者均一次顺利取出异物。1例全麻患者因术中损伤食管粘膜，术后出血不能止，转外科治疗后痊愈，1例鱼刺经由胃镜下取出，患者数分钟后猝死。其余患者均未出现其他并发症，手术效果良好。
3讨论
食管异物多发生于老年人和幼儿，老年人有其自身特点，异物种类与幼儿不同，大多为肉骨、义齿等尖锐异物，特别是80岁以上高龄患者，手术难度和并发症相应增加。高龄食管异物患者就其病因： (1) 牙齿脱落或不全，导致咀嚼功能差，或配戴活动义齿易脱落。 (2) 口腔及咽部黏膜上皮退行性改变，导致神经末梢迟钝，反应性差，分辨能力减低。 (3) 吞咽障碍的发病率高，国外统计表明老年人吞咽障碍发生率在疗养院中占30%～40%，在神经性疾病中可高达25%～50%[1]。 (4) 肌力减弱，蠕动减慢，有时大块未煮烂的肉块也能嵌顿于食管中端造成梗阻[2]。 (5) 老年人食管癌的发病率高，发病率随年龄增加而增高。癌肿致管腔狭窄，食管壁僵硬，食管轴向改变，使食管蠕动能力减弱或消失，使异物易存留。虽然本组病例未见食管癌，但有文献报道食管癌导致食管异物可达老年性食管异物的19%[3]，这就提醒我们要注意食管癌的可能性。 (6) 有22例患者发病在春节期间和中秋节，可能与食物品种的骤增，环境喧闹，注意力不集中，匆忙进食，视力减退看不清食物中潜在的异物等有关。所以，高龄老年人食管异物的发生有时候不单是一种原因，应引起医师的注意。
许多高龄老年患者还同时合并心肺、颈椎等疾病，手术耐受力差。高龄老年人身体无论从免疫力或器官功能都较低下，有一些患者采用食物下咽等方法以图自行解决，或因为某些禁忌不及时就诊，常数日未进食、水，以致入院时脱水、电解质紊乱、酸中毒，所以详细掌握患者的情况非常重要。
老年人食管异物是临床常见急诊，对病程较长，疑有并发症或发热者，应积极抗感染治疗，补液、纠正脱水及电解质紊乱，改善全身情况，注意心脏功能，纠正心率失衡，平稳血压。术前应详细分析异物的种类、大小、形状、位置及与周围的关系，异物存留时间，有无并发症，初步决定手术方案[4]，根据情况选择局麻下电子胃镜，局麻或全麻下食管镜异物取出。如8例鱼刺及1例牙签等尖锐异物，联系胃镜室医师，通过电子胃镜向胃食管充气，充分扩大食管腔，顺势取出，避免盲目操作损伤食管，本组另23例食管异物经表面麻醉或全麻，在食管镜下手术均无大出血、纵隔感染等严重并发症发生，应当说这两种麻醉在食管镜老年人食管异物手术上整体是安全的[5]。但本资料全麻组中1例患者猪骨头嵌顿于第一狭窄处，取出过程中阻力较大，食管壁划伤出血严重，术中检查无穿孔，后经外科治疗痊愈，认为与术中食管壁损伤较大有关。术中、术后宜实行综合性监护措施，严密观察患者心、肺、脑功能，以便及早发现异常，及时处理。1例鱼刺患者经胃镜下顺利取出，却术后猝死，应该吸取沉重教训。
高龄食管异物患者手术难度和并发症相应增加，一旦发生食管周围脓肿、纵隔脓肿等并发症，恢复相对困难，所以术前做好充分准备，术中精心操作，术后细致护理是能够降低手术风险，避免并发症，减少死亡率的。
摘要：目的:总结80岁以上高龄患者食管异物的临床特点及治疗经验。方法:回顾性分析32例80岁以上高龄食管异物患者的临床资料, 复习有关文献。32例患者均以吞咽困难、吞咽疼痛为主要症状, 25例表面麻醉下经食管镜或电子胃镜取出异物, 7例全麻下经食管镜取出异物。结果:32例患者均一次取出异物, 1例因食管壁损伤出血转外科治疗后痊愈, 1例术后猝死。结论:详细询问病史, 影像学检查, 了解异物种类、停留部位和对周围组织损伤的程度, 选择适当麻醉、内镜与操作手法, 对安全取出异物以及预防并发症极为重要。
关键词：高龄,食管异物,临床特点,治疗
参考文献
[1]EIIiott JL.Swallowing disorders in the elderly, aguide to diagnosis and treatment[J].Geriatries, 1988, 43:95.
[2]石孟志, 郭凤春.老年食道异物124例临床分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 1997, 3 (4) :239-240.
[3]张爱民, 卢振民, 连荣.52例老年食道异物的特点与处理[J].中国医师杂志, 2004, 6 (5) :674.
[4]孔庆印, 曾宪忠, 李兆申.美国消化道异物处理指南[J].中华消化内镜杂志, 2004, 1:69-70.
80以上高龄 篇7
关键词：高龄,胃癌,并发症
随着人民生活水平的提高, 老年人口在我国人口所占比例越来越大, 需要外科处理的老年外科病人也越来越多[1]。胃癌, 如今已经逐渐成为我国最常见的消化系统恶性肿瘤之一, 发病以中老年人居多, 55~70岁为高发年龄段。胃癌的治疗主要是采取以外科手术为主的综合治疗。高龄病人, 尤其是80岁以上的超高龄病人, 本身各器官功能减退, 基础代谢降低, 术前往往并存较多疾病, 例如高血压, 糖尿病等。术前并存病的存在常会导致较多术后并发症的发生。因此, 超高龄胃癌病人围术期的合理处置对于加速病人术后康复, 有效降低术后并发症的发生具有重要意义。本文选取近10年来作者所在医院收治的80岁以上超高龄胃癌病人临床资料进行分析, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文选择2002年10月-2012年10月作者所在医院收治的82例80岁以上超高龄胃癌病人临床资料进行分析。其中男性58例, 女性24例。年龄分布在80~91岁, 平均为84.62岁。70例患者术前行电子胃镜检查, 且有明确的病理诊断, 其余患者则行腹部CT、消化道钡餐等相关检查。
1.2 术前并存病
本组68例病人术前合并至少1种并存病, 以高血压病、慢性支气管炎并肺气肿、冠心病为主。其中高血压病36例, 慢性支气管炎20例, 冠心病18例, 糖尿病16例。
1.3 手术方式
46例采取远端胃癌根治切除术, 20例行近端胃癌根治切除术, 10例行姑息性切除, 6例行全胃切除术。
1.4 病理及分期
病理类型:高分化腺癌2例, 中分化腺癌16例, 低分化腺癌42例, 中-低分化腺癌2例, 粘液腺癌6例, 中分化腺癌伴粘液腺癌2例, 低分化腺癌伴黏膜腺癌2例, 印戒细胞癌2例, 转移性腺癌2例, 剩余6例因未行胃镜检查或未手术而无病理类型。
分期按国际恶性肿瘤分期标准:早期胃癌 (Ia、Ib期) 35例, 中期胃癌 (II、IIIa期) 30例, 晚期胃癌 (IIIb、IV) 17例。
1.5 术后并发症
术后25例出现并发症, 主要有肺部感染12例, 切口脂肪液化3例, 切口裂开3例, 吻合口瘘3例, 房颤2例, 死亡2例。
2 术前并存病与术后并发症的关系
据观察研究, 多数术后并发症的出现都与术前并存病存在千丝万缕的联系。超高龄胃癌病人本身营养条件差, 免疫力普遍下降, 组织愈合能力差, 切口很容易感染, 愈合困难。超高龄病人多数肺功能退化, 呼吸肌收缩无力, 如术前合并呼吸系统疾病, 例如慢支、肺气肿等, 术后长期卧床, 排痰困难, 极易导致肺部感染, 并且常常因剧烈咳嗽咳痰导致腹内压急剧增高, 引起切口裂开。另外, 老年人普遍存在便秘, 大便过度用力也是造成切口裂开的常见原因。术前存在高血压、冠心病等的老年病人由于手术刺激, 术后容易出现心血管问题, 如心律失常、心力衰竭甚至心肌梗死等。术前伴有低蛋白血症和贫血等营养性疾病, 术后常常因营养问题导致局部血供不足, 循环不畅, 发生吻合口瘘的可能性较大, 切口也常常愈合不理想。
3 讨论
高龄胃癌病人的治疗, 外科手术方式的选择非常重要。对于超高龄胃癌病人, 根据不同病情, 往往采取根治性胃大部切除术 (近端、远端) 、根治性全胃切除术、姑息性胃大部切除术、胃空肠吻合、空肠造瘘等不同的手术方式[2]。有学者认为超高龄胃癌病人不宜行扩大淋巴结切除术[3], 因为该术不仅不改善生存率, 而且术后并发症明显增多。
手术方式固然重要, 但围术期的处理及手术前的充分准备也是手术成功及术后病人顺利恢复的保证[4]。术前并存病, 即伴随疾病, 是增加病人手术危险性的主要因素, 是造成术后并发症出现的重要因素[5]。单纯的高龄并非手术禁忌症, 伴随疾病的存在大大增加了病人手术风险[6]。因此, 合理处理术前并存病, 充分的术前评估及准备是必要的。
超高龄胃癌病人本身存在消化系统疾病, 由于长时间进食较差, 吸收不好, 营养状况一般都很差, 免疫功能低下, 多伴有贫血、低蛋白血症等营养性疾病, 术后容易导致切口愈合困难、吻合口瘘等情况发生[7]。因此术前应及时评估病人营养状况, 纠正营养不良状况。术后因禁食需加强静脉营养支持, 及时输血、血浆, 补充人血白蛋白等, 纠正贫血和低蛋白血症, 同时纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调, 改善全身营养状况, 促进切口愈合及全身恢复, 减少吻合口瘘的发生。
心血管疾病是最常见的高龄病人术前并发症, 也是最容易导致术后出现意外情况的疾病。手术之前常规心电图、超声心动图等检查评估病人心脏功能及判断是否存在器质性病变是至关重要的。心功能不全者、心肌梗死病人常需心内科、麻醉科、外科大夫共同讨论病情, 决定能否行手术并制定合理的治疗方案。合并冠心病者多应用心脏极化液、能量合剂及扩冠脉药物来改善冠脉血供[8];合并房颤等心律失常者, 一般应用抗心律失常药物如盐酸胺碘酮等来转复正常心律;合并高血压病者常需口服降压药物控制血压在140/80mmHg左右, 血压稳定1周再行手术。术中严密监护及精细的手术操作, 防止大出血造成血容量的巨大波动[9]。术后对于该类病人常规应用心电监测、吸氧, 控制血压, 应用血管活性药物。静脉输液行营养支持时, 应当合理控制输液量及输液速度, 避免加重心脏负荷从而导致心脏衰竭等[10]。术后一旦出现心血管意外, 应及时对症处理, 如控制血压, 转复心律, 纠正心衰等。
呼吸系统疾病也是高龄病人比较常见的并存病。许多老年男性病人有吸烟嗜好, 术前2周必须戒烟, 并行呼吸锻炼。老年人常见的肺部疾病包括慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等, 术前常规胸部透视、肺功能检查了解病人肺脏是否存在器质性及功能性疾病。合并呼吸系统疾病者术前应对症消炎、止咳、化痰等, 改善通气功能。术中拔管之前应尽量吸尽呼吸道分泌物, 术后应用抗生素及化痰药物, 预防肺部感染的发生, 鼓励多咳嗽、咳痰、翻身拍背, 并行雾化吸入等治疗。为防止咳嗽过度用力导致切口裂开, 嘱病人咳嗽时双手捂紧腹带。呼吸功能明显降低术毕不能拔管者可先转入ICU, 待呼吸平稳、血氧饱和度稳定、血气分析正常后可转回病房。
另外, 糖尿病也是高龄病人比较常见的一种并存病。血糖如不控制在合理范围, 将会导致术后切口愈合延迟、切口感染等不良并发症。对于合并糖尿病者, 术前应定时监测血糖, 并控制饮食, 口服降糖药物或使用胰岛素, 控制血糖在9 mmol/L以下, 尿糖 (+/-) [11]。术后常规监测血糖并行皮下注射胰岛素或应用胰岛素泵, 避免血糖波动范围过大。静脉营养支持时葡萄糖溶液中常规加入胰岛素, 避免血糖过高。糖尿病病人抗感染能力差, 术前常规应用广谱抗生素, 术后加强切口护理[12]。
超高龄胃癌病人尤其特定的生理阶段, 围术期不可避免的会出现各种各样的并发症, 因此围术期的合理处置对于预防及减少并发症的发生, 促进病人康复具有重要意义。
参考文献
[1]Westphal M, Booke M, Dinh-Xuan AT.Adrenomedullin:a smartroadfrom pheochromocytoma to treatmentof pulmonary hypertension[J].Eur Respir J, 2004, 24 (4) :518-520.
[2]Matsushita I, Hanai H, Kajimura M, etal.Should gastric cancer patientsmore than 80 years of age undergo surgery?Comparison with patientsnottreated surgically concerning prognosis and quality of life[J].J ClinGastroenterol, 2002, 35 (1) :29-34.
[3]Otsuji E, Fujiyama J, Takagi T, etal.Results of total gastrectomy withextended lymphadenectomy for gastric cancer in elderly patients[J].JSurg Oncol, 2005, 91 (4) :232-236.
[4]Liu B, in SP, Liu Y.Clinical analysis of 103 senile patients older than70 years with advanced cardiac cancer[J].Zhonghua Wei Chang WaiKe Za Zhi, 2005, 8 (1) :53-55.
[5]Saif MW, Makrilia N, Zalonis A, etal.Gastric cancer in the elderly:anoverview[J].Eur J Surg Oncol, 2010, 36 (8) :709-717.
[6]Dumanski IuV, Shtutin SA, Zagorodnski VF, etal.The complicationsin surgical treatmentof gastric cancer in elderly and senile patients[J].Klin Khir, 2001, (3) :50-53.
[7]徐家庭.42例高龄胃癌的外科治疗体会[J].安徽医药, 2010, 14 (3) :319-320.
[8]张建都.56例老年胃癌的外科治疗[J].临床医学杂志, 2004, 24 (8) :15-16.
[9]Kunisaki C, Akiyama H, Nomura M, etal.Comparison of surgicaloutcomes of gastric cancer in elderly and middle-aged patients[J].Am J Surg, 2006, 191 (2) :216-224.
[10]杨飞.高龄胃癌患者的围手术期处理[J].中国现代普通外科进展, 2011, 14 (11) :854.
[11]金来伦.老年人胃癌450例临床分析[J].肿瘤研究与临床, 2004, 16 (4) :238.
80以上高龄 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机择取该院住院部2015年1—10月收治的高龄脑梗死患者60例,患者入院后均经头颅CT或MRI等检查确诊[3]。要求:发病时间≥72 h,NIHSS评分≥4分、≤20分;发病前伴有TIA;伴有脑血管病危险因素病史;进行头颅CT诊断后显示早期正常,24~48 h出现低密度灶;同时将心源性脑梗死患者、伴有意识障碍等患者排除;该次研究均经过伦理委员会的批准同意,所有患者对该次研究均知情同意。
按照抛硬币的方法分为常规组与实验组,每组30例。常规组:男女百分比为56.7%(17/30)与43.3%(13/30),年龄在81~89岁之间,中位数年龄为(85.2±1.2)岁;发病至就诊的时间最长的23 h,最短的2.5 h,平均时间为(12.3±1.0)h;6例为基底节梗死,7例额叶梗死,7例颞叶梗死,4例丘脑梗死,6例脑干梗死;职业:6例老师,8例医生,6例工程师,10例会计;实验组:男女百分比为60.0%(18/30)与40.0%(12/30),年龄在82~91岁之间,中位数为(86.2±1.5)岁;发病至就诊的时间最长的24 h,最短的2.8 h,平均时间为(12.0±1.3)h;7例为基底节梗死,8例额叶梗死,6例颞叶梗死,5例丘脑梗死,4例脑干梗死;职业:8例老师,7例医生,5例工程师,10例会计;两组资料比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。
1.2 疾病治疗方法
常规组:银杏达莫注射液(H14023515)20 m L兑入250 m L的生理盐水静滴,1次/d;阿司匹林肠溶片(J20080078)50~75 mg,1次/d,治疗15 d。
实验组:疏血通注射液(Z20010100)4~6 m L兑入250 m L的生理盐水静滴,1次/d;硫酸氯吡格雷片(J20130007)75 mg,1次/d,治疗15 d。
1.3 评价指标
比较两组患者治疗前后的血液流变学指标水平。
1.4 统计方法
将该次研究涉及的相关数据均纳入SPSS 21.0的统计学软件中进行处理分析。采用t检验的方法进行分析,计量资料用(±s)表示。
2 结果
2.1 血液流变学指标水平
治疗前血液流变学指标水平差异无统计学意义,P>0.05,治疗后两组的指标水平差异有统计学意义,P﹤0.05,详情见下表1,表2。
3 讨论
高龄脑梗死患者应用阿司匹林会增加出血的风险,包括颅内出血、上消化道出血等,18%以上入院患者的药源性副作用与阿司匹林有关,头痛38%以上,消化道功能紊乱33%以上[4,5]。阿司匹林肠溶片、银杏达莫、氯吡格雷、疏血通治疗脑梗死均能改善机体血液流变学及血小板状态。其中,氯吡格雷对二磷酸腺苷进行抑制,抗血小板作用十分显著,同时还可实现血管扩张功能,导致脑细胞氧饱和度有效提高,供氧量与脑血流量明显增加[6],对急性脑梗死起到良好的二级预防治疗作用。疏血通注射液是从地龙与水蛭中提取出来的一种药物,其主要成分包括蚓激酶、水蛭素、水蛭素样物质、蚓激酶样物质等,其中水蛭素是临床上一种疗效显著的凝血酶特异抑制剂,能与凝血酶相结合与抑制其产生血小板反应,同样还可抑制平滑肌细胞收缩与凝血酶刺激成纤维细胞增生等。现代药理研究显示,血栓素与水蛭素可使得纤维蛋白进行溶解,防止出现凝固现象,以防产生凝血酶催化产生的凝血反应[5]。二者联合起到良好的纤溶酶原激活效用,快速对纤维蛋白进行溶解,激活纤溶酶原,抗血小板聚集效果显著。另外,有关研究表明,水蛭为临床上发现的疗效最为显著的凝血酶天然特异性抑制剂,其抗凝效果显著,治疗不良反应低,由此笔者认为将疏血通注射液应用于脑梗死的临床治疗中可使得抗栓安全性明显增强,可作为临床上推荐采用的方案。郜俊峰等[7]将52例高龄脑梗死患者纳入实验研究,并给予适量的疏血通+氯吡格雷进行治疗,结果显示,所有患者治疗后的神经功能缺损平均评分为(9.0±4.8)分,这与该次实验研究的结果相似。
该研究结果显示,两组患者的血液流变学指标水平均差异有统计学意义,P<0.05,其中实验组与常规组治疗后的红细胞聚集指数为(4.6±0.9)mg/d L与(3.5±0.8)mg/d L。
综上可知,应用疏血通联合氯吡格雷临床治疗高龄脑梗死患者更为安全有效,建议临床进一步研究探讨。
摘要：目的 分析疏血通联合氯吡格雷治疗高龄脑梗死的临床疗效。方法 随机择取该院2015年1—10月收治的脑梗死患者60例,分为常规组与实验组,每组30例,比较治疗效果。结果 比较两组患者的血液流变学指标水平均差异有统计学意义,P<0.05。结论 高龄脑梗死患者采用疏血通+氯吡格雷临床治疗更为安全有效。
关键词：高龄脑梗死,氯吡格雷,疏血通
参考文献
[1]徐红强,李立新.氯吡格雷联合疏血通治疗短暂性脑缺血发作疗效观察[J].中国实用医药,2015,10(35):127-128.
[2]黎元元,程豪,谢雁鸣,等.灯盏细辛注射液治疗脑梗死合并用药的真实世界研究[J].中国中药杂志,2014,39(18):3551-3554.
[3]熊劲,江显萍.疏血通、神经节苷脂、依达拉奉联合治疗老年急性脑梗死的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(20):5109-5110.
[4]凌锋.脑血管病理论与实践[M].北京:人民卫生出版社,2007.
[5]杨媛芬,李淑华.疏血通联合依达拉奉治疗脑梗死的疗效分析[J].中国当代医药,2013,20(9):107-108.
[6]缪学琼,郭建军,唐艺,等.依达拉奉联合疏血通治疗老年脑梗死患者疗效研究[J].中国当代医药,2013,20(12):123-124.
80以上高龄 篇9
关键词：螺内酯,高龄老人,顽固性高血压
2013年难治性高血压诊断治疗中国专家共识指出在改善生活方式的基础上, 应用了合理的可耐受的足量≥3种降压药 (包括利尿剂) 治疗>1个月血压仍未达标, 或服用≥4种降压药血压才能有效控制, 称为难治性高血压 (RH) [1]。难治性高血压患者因其血压水平通常明显高于一般的高血压患者, 而且血压的控制通常很不理想, 所以由难治性高血压引起的心、脑、肾等靶器官损害往往更加严重, 从而促进更多的临床血管事件的发生, 在严重影响人们生活质量寿命的同时还给人们生活带来极大的经济负担。有研究表明难治性高血压的患病率随着增龄的增加而升高, 故积极治疗老年难治性高血压可有效降低老年人的致残致死率, 减轻经济负担, 提高生活质量。目前认为难治性高血压治疗前要先排除假性难治性高血压及继发性高血压, 而对于80岁以上的老年人无论是从身体条件还是经济条件都不能完成这些前期的复杂检查, 即便可以耐受前期检查实现确诊, 之后也多不能耐受手术治疗。因既往大量关于高血压的临床试验证明关于高血压治疗降压是最根本的获益手段, 故本研究拟入选符合难治性高血压诊断标准的只愿接受药物治疗的80岁以上患者, 在包括利尿剂在内的至少三联降压药治疗基础上给予加用小剂量螺内酯治疗, 观察疗效及安全性。以期使这部分人群越过诊治的限制, 及早从降压中获益。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月-2013年12月于本院干部病房住院的80岁以上高龄患者42例, 其中男33例, 女9例, 均符合难治性高血压的诊断标准, 年龄80~96岁, 平均 (86.55±4.40) 岁, 平均并存疾病 (11.88±3.36) 种, 平均用药 (9.38±2.67) 种, 其中降压药种类主要包括血管紧张素转化酶抑制剂 (ACEI) 、血管紧张素受体拮抗剂 (ARB) 、钙拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂。最常见的降压药搭配方式为常规剂量的钙拮抗剂加10 mg呋塞米加β受体阻滞剂, 早一次口服, 常规剂量ARB, 晚一次口服。这种搭配方式占所有用药搭配的88.1%。所有患者入选前2周均未应用过螺内酯治疗。
1.2 方法
1.2.1 基础资料的采集
详细询问病史和仔细的体格检查, 主要包括血压的正确采集, 血压测量方法严格按照第7版诊断学血压测定标准。记录应用小剂量螺内酯的前3天非同日3次测得血压的平均值作为基础血压值, 测定空腹血清肌酐及血清钾值。排除因血压测量不正确、治疗依从性差、服用影响血压的药物、不良生活方式、高血压药物治疗不充分等假性难治性高血压可能。
1.2.2 治疗方法
起始给予螺内酯 (生产商:江苏正大丰海制药) 20 mg/d, 口服或鼻饲, 规定每日早7点服用降压药前测定3次血压, 取平均值。期间若发现患者的血压明显下降, 收缩压低于100 mm Hg, 或舒张压低于60 mm Hg, 先减少其他降压药种类或剂量, 具体减哪一种药物, 顺序随机, 当其他药物不能再调节时, 若血压仍低再减少螺内酯的剂量, 直到血压平稳在正常范围。若血压无明显下降也不进一步调整其他药物。
1.3 观察指标
观察1个月后, 再次收集患者资料, 包括收缩压、舒张压、血清肌酐、血清钾及有无严重低血压发生, 以及干咳, 男性乳房发育等不良反应发生情况。同时以治疗后收缩压下降10 mm Hg或舒张压下降5 mm Hg为有效, 计算所有患者的有效率。
1.4 统计学处理
应用SPSS 11.5统计学软件对数据进行处理, 计量资料以 (±s) 表示, 比较采用自身配对t检验, 以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后患者观察指标的比较
治疗后, 患者的收缩压及舒张压平均水平均有明显下降, 与治疗前比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;治疗前后血清钾及血清肌酐水平变化不明显, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1;治疗后, 患者的有效率为100%。
2.2 不良反应
治疗期间仅1例出现血压明显下降, 低于90/60 mm Hg, 该患者为长期卧床的96岁高龄男性患者, 平时只能用眼神交流, 意识清楚, 消瘦, 四肢屈曲畸形, 关节僵硬, 肌张力明显升高, 血钾偏低, 每天口服补钾1 g。治疗后患者出现明显的肌张力下降, 并出现反应性心率加快, 逐渐调整降压药, 最后只给予螺内酯20 mg/d鼻饲, 血压可维持在正常范围, 血钾在不补钾的情况下可维持正常。无一例患者出现刺激性干咳表现, 男性患者未观察到乳腺发育现象。
3 讨论
难治性高血压是高血压诊断治疗的难点, 由于我国人口基数大, 难治性高血压的患病率也很高, 所以难治性高血压绝对人数数量之大也是不可忽视的。研究表明难治性高血压中病种较多, 其构成除大部分为原发性高血压还有相当比例的继发性高血压, 老年人由于身体状况差, 大部分复杂有创的检查及治疗措施不能完成, 鉴别诊断及治疗均不能顺利实施, 故其中的混杂因素可能会更多。研究表明高龄老人高血压中难治性高血压的患病率更高, 随着年龄的增高呈明显的上升趋势, 由于难治性高血压的血压值较普通高血压患者的血压高, 而且血压又难以控制, 故难治性高血压的高患病率就意味着心脑血管疾病的高发病率和高死亡率, 严重的影响老年人的生活质量及带来高昂的医疗负担。如何让这部分人群在保证安全的前提下使血压尽快达标, 从而减少心脑血管疾病的患病人数是老龄化社会亟待解决的问题。
本研究结果为在包括利尿剂在内的至少三联降压药治疗的基础上给予加用小剂量螺内酯治疗, 20 mg/d起始, 据血压变化情况调整用药的剂量, 首先调整其他降压药的剂量及种类, 若血压仍然不稳定再调整螺内酯的剂量, 直到血压控制在正常范围之内。截止观察结束, 全部患者每天应用螺内酯的剂量均在20 mg/d以下, 即可使患者收缩压舒张压得到进一步下降且同时无血清肌酐、血清钾明显变化。并且治疗期间仅1例患者发生低血压, 经积极救治并未出现严重不良事件。无刺激性干咳, 男性乳房发育等不良反应发生, 即80岁以上高龄难治性高血压患者可以考虑加用小剂量螺内酯, 从而实现进一步血压下降而无明显不良反应发生。
取得疗效的可能机理为: (1) 在难治性高血压患者中, 20%~30%为原发性高血压, 各种原因导致血压控制不理想。大量大规模研究证据表明原发性高血压目前治疗的一线有效药物为ACEI及ARB, 这两类药物通过阻断肾素血管紧张素醛固酮系统的不同环节而发挥降压作用。有研究证明这两种药物在应用一段时间后会出现醛固酮逃逸现象[2]。醛固酮逃逸现象是指在血管紧张素Ⅱ转化酶抑制剂应用过程中, 血浆醛固酮水平在短期内下降, 长期治疗后仍可增高的现象。醛固酮逃逸的确切机制还不清楚。分析和以下几方面因素有关:首先尽管抑制了血管紧张素转化酶介导的醛固酮分泌, 但其可通过糜蛋白酶途径继续刺激醛固酮的产生。其次促进醛固酮合成的其他因素如ACTH, 心钠素, 高钾血症等, 也发挥一定的促进分泌作用。再次有研究提示血浆高密度脂蛋白与醛固酮浓度有相反的关系, 所以高脂血症和低HDL的患者可能有醛固酮产生的增加。以上提示因为醛固酮逃逸现象的存在使得降压时单纯使用ACEI抑制醛固酮的产生是不够的, 大量醛固酮生成, 引起钠、水的潴留, 从而影响血压的控制, 此时应用螺内酯阻断醛固酮受体理论上可发挥进一步降压的作用。 (2) 其余难治性高血压患者大部分为继发性高血压。继发性高血压中主要包括原发性醛固酮增多症 (PA) 、肾实质性高血压、肾血管高血压、睡眠呼吸暂停低通气综合征、嗜铬细胞瘤等[3]。其中原发性醛固酮增多症, 约占10%。原发性醛固酮增多症中2/3为单侧病变, 治疗以手术切除病变为主, 但若不能耐受手术治疗或为双侧病变则应使用盐皮质激素受体拮抗剂治疗[4]。另外几种继发性高血压引起血压升高的机理也多为交感及肾素血管紧张素醛固酮系统活性的增加, 理论上应用螺内酯治疗也会发挥理想降压作用。基于以上证据, 提示应用螺内酯治疗难治性高血压是合理的[5,6,7,8,9,10]。
80以上高龄 篇10
关键词：罗哌卡因,高龄患者,腰-硬联合麻醉,骨科,手术
腰-硬联合麻醉既具有腰麻起效快、肌松完全, 又具有硬膜外麻醉可以延长麻醉时间、术后可实施硬膜外术后镇痛等优点。罗哌卡因是2008年才取得我国腰麻认可资格的腰麻药物。本研究旨在观察0.5%罗哌卡因在80岁以上高龄患者下肢骨科手术腰-硬联合麻醉中应用的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年3月~2009年5月的130例ASAⅢ~Ⅳ级80岁以上老年患者, 男75例, 女55例;年龄80~103岁, 平均 (87±11) 岁。其中, 全髋关节置换术67例, 人工股骨头置换术32例, 股骨粗隆间骨折行DHS内固定术31例。多数患者术前有高血压、冠心病、老年慢性支气管炎等内科疾病, 排除心功能Ⅳ级的患者以及腰椎X线片或透视示L3~4脊间孔不清楚的患者。随机将患者均分为硬膜外麻醉组 (EA组) 和腰-硬联合麻醉组 (CSEA组) 。两组患者的性别、年龄等一般情况比较, 差异无统计学意义。
1.2 麻醉与监测
术前30 min肌注曲马多50~80 mg。连续监测ECG、HR、NIBP和Sp O2。两组均用面罩吸氧0.5~1.0 L/min。EA组经L3~4侧入路实施常规连续硬膜外麻醉, 平卧位注入2%利多卡因试验剂量4 ml和0.67%罗哌卡因3~4 ml, 调节麻醉平面T10以下。CSEA组经L3~4侧入路硬膜外穿刺成功后, 置入针内针腰麻针, 脑脊液回流通畅后以0.08 ml/s的速度注入0.5%罗哌卡因6~10 mg (1%罗哌卡因1 ml加脑脊液1 ml稀释) , 退出腰麻针, 向头端置入硬膜外导管4 cm, 平卧后测试麻醉平面, 低于T11以下, 通过硬外导管追加2%利多卡因调节麻醉平面至T11以上 (手术超过2 h或患者诉说手术部位有疼痛时, 硬膜外导管追加0.67%罗哌卡因3~4 ml) 。麻醉后插尿管, 术中输液按6~8 ml/ (kg·h) 输注血定安和复方乳酸钠, 根据血红蛋白量和红细胞压积以及心功能情况, 酌情输红细胞悬液, 血红蛋白10 g/dl以上、红细胞压积30%以上。尿量控制在50~100 ml之间。
1.3 观察指标
观察EA组和CSEA组局麻药用量、感觉阻滞起效时间、阻滞平面、阻滞完善时间、痛觉恢复时间、辅助用药、失血量和输液量。观察两组的麻醉效果、血流动力学、不良反应和术后并发症等。
1.4 统计学分析
计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验或χ2检验进行统计学处理。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
CSEA组局麻药用量明显少于EA组 (P<0.01) 。CSEA组感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间明显快于EA组 (P<0.05或P<0.01) 。EA、CSEA组患者麻醉情况见表1。
与EA组比较, △P<0.05, △△P<0.01
血流动力学影响EA组大于CSEA组 (P<0.05) ;CSEA麻醉平面下降较快 (P<0.05) 。EA组不良反应大于CSEA组, EA组硬膜外阻滞后, 有8例术中麻醉不完善, 需追加咪唑安定1~2 mg和 (或) 芬太尼0.05~0.08 mg后, 才完成手术, 其中, 有1例患者需面罩加压给氧后Sp O2才恢复正常, 有9例麻醉平面达到T7, 有10例患者血压下降, 用麻黄碱5~8 mg纠正恢复正常, 有2例心率下降用阿托品纠正。CSEA组有2例麻醉效果不满意需追加麻醉药调节, 有1例麻醉平面达T8, 其余麻醉平面均满足手术需要, 有2例血压下降需麻黄碱纠正, 心率均较平稳, Sp O2均维持在95%以上, EA组出现寒战2例, 用曲马多纠正有效。两组均无术后头痛患者。术后用单纯罗哌卡因镇痛效果满意。
3 讨论
全髋关节置换术、人工股骨头置换术和股骨粗隆间骨折行DHS内固定术的患者大多为老年患者, 常合并高血压、冠心病、老年慢性支气管炎等内科疾病, 选择全麻虽容易控制术中氧供, 但麻醉费用较高, 部分患者脱管困难。既往选择椎管内麻醉较少主要有两方面的原因:硬外定位困难;穿刺困难。笔者的经验是穿刺前用C形臂X线机透视定位和选择旁穿。有资料显示椎管麻醉可使手术后死亡率和发病率降低[1,2], 与其他麻醉方法相比, 深静脉血栓的危险性降低近50%, 行矫形术者可达80%, 肺梗死发生率减少50%, 心肌梗死发生率降低2/3, 切口感染肺炎发生率明显降低, 术中需输血2 U以上者减少1/2, 术后需要输血的也减少一半。实施腰-硬联合麻醉, 术后可采用硬膜外镇痛, 硬外镇痛可以减少镇痛药的使用, 从而降低因镇痛药对老年患者呼吸抑制的影响。与周子戎等[3]腰-硬联合麻醉在80岁以上高危老年患者骨科手术的应用及徐桂茹等[4]用0.5%罗哌卡因轻比重腰-硬联合麻醉用于侧卧位下肢骨科手术的报道一致。笔者在此项研究中应用0.5%罗哌卡因溶液, 平均剂量6~10 mg。由于局麻药用量小, 麻醉平面相对较低, 既能满足手术的需要, 对老年患者罗哌卡因对神经纤维的阻滞较弱而慢, 有利于心血管中枢起代偿作用, 维持血压平稳[5], 在吸氧的情况下Sp O2较麻醉前均明显改善, 不吸氧也不会明显下降, 麻醉效果满意。0.5%罗哌卡因在80岁以上高龄患者下肢骨科手术腰-硬联合麻醉中应用较硬膜外麻醉效果更好, 更安全。
参考文献
[1]Glantz L, Drenger B, Gozal Y.Perioperative myocardial ischemia in cataractsurgery patients:general versus local anesthesia[J].Anesth Analg, 2000, 91:1415-1419.
[2]赵雪莲.硬膜外麻醉或腰麻可使手术后死亡率和发病率降低[J].国外医学:麻醉学与复苏分册, 2002, 23 (1) :44.
[3]周子戎, 汪春英.腰-硬联合麻醉在80岁以上高危老年病人骨科手术的应用[J].临床麻醉学杂志, 2008, 24 (1) :40-41.
[4]徐桂茹, 贾方, 桂晓臣, 等.0.5%罗哌卡因轻比重腰-硬联合麻醉用于侧卧位下肢骨科手术的可行性[J].临床麻醉学杂志, 2006, 22 (6) :518-519.