高龄消化性溃疡（共3篇）
高龄消化性溃疡 篇1
消化性溃疡穿孔是临床多发的一种胃肠外科急腹症,是由胃蛋白酶、酸性胃液引起的,其多发于十二指肠及胃部,临床症状主要表现为面色苍白、血压下降、腹式呼吸消失、上腹剧痛、全腹压痛等,常伴有一定的胰腺炎,且起病急、病情发展快、病情重,患者如未得到及时治疗,极易导致脓毒性休克,甚至导致死亡,危及患者生命安全[1,2]。临床治疗以修补手术为主,但手术方式较多,疗效参差不齐,因此选取科学、有效的手术方式对消化性溃疡穿孔患者尤为重要,本研究选取本院消化性溃疡穿孔患者,对比探讨改良式消化性溃疡穿孔修补术治疗消化性溃疡穿孔的临床疗效,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2013年6月~2016年3月81例消化性溃疡穿孔患者,均经临床诊断并确诊为消化性溃疡穿孔,随机分为对照组(40例)和观察组(41例)。对照组男21例,女19例,年龄37~75岁,平均年龄(56.68±6.22)岁,其中餐后穿孔16例,空腹穿孔24例;观察组男22例,女19例,年龄36~74岁,平均年龄(56.66±6.24)岁,其中餐后穿孔17例,空腹穿孔24例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
术前,对所有患者给予快速补液,纠正酸中毒、休克等治疗。观察组行改良式消化性溃疡穿孔修补术治疗,行全身麻醉,取仰卧位,于患者上腹正中行切口,对腹腔病变进行仔细探查,确定穿孔位置,将腹腔胃渗出液、内容物吸除干净,经胃管将胃内残留液排空,采用干纱布对穿孔口进行压迫,采用氯化钠注射液(广西南宁百会药业集团有限公司,国药准字H45020715)冲洗腹腔。术前15 min溶解医用胶,并注入2支容积为5 ml的注射器内,于支架上放置备用。采用干纱布对干燥创面进行压迫,将注射器中的医用胶快速喷洒于穿孔周边及穿孔口,并于穿孔口周边进行缝合至牢固,约缝合3针,放置引流管于膈下,术后5 d查看病情恢复情况并将引流管拔除。对照组行胃大部分切除术治疗,全身麻醉下行气管插管,采用BillrothⅡ术式对患者远端胃组织进行切除,行空肠上端与残胃端侧吻合,将十二指肠残端留置,术后维持酸碱和水、电解质平衡。
1.3 观察指标及评价标准
对比两组术中出血量、手术时间、术后住院时间。随访3个月统计两组治疗后溃疡症状复发分级。溃疡症状复发分级标准[3]:无症状或有轻度症状无需治疗为Ⅰ~Ⅱ级;有严重症状、溃疡复发为Ⅲ~Ⅳ级。对比两组再穿孔、切口感染等并发症发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术中出血量、手术时间、术后住院时间对比
观察组术中出血量为(22.02±5.88)ml、手术时间为(78.28±10.22)min、术后住院时间为(8.18±1.12)d,对照组分别为(34.28±6.12)ml、(110.58±14.32)min、(11.12±1.04)d,观察组术中出血量、手术时间、术后住院时间均优于对照组,差异具有统计学意义(t=9.195、11.707、12.235,P<0.05)。
2.2 两组溃疡症状复发分级对比
两组经随访3个月,无一例脱落。观察组症状复发Ⅰ~Ⅱ级33例(80.49%)、Ⅲ~Ⅳ级8例(19.51%),对照组症状复发Ⅰ~Ⅱ级19例(47.50%)、Ⅲ~Ⅳ级21例(52.50%),观察组症状复发Ⅰ~Ⅱ级比例高于对照组,Ⅲ~Ⅳ级比例低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=9.586,P<0.05)。
2.3 两组并发症发生情况对比
观察组出现切口感染2例、再穿孔1例、腹腔脓肿2例,并发症发生率为12.20%(5/41);对照组出现切口感染3例、再穿孔1例、腹腔脓肿2例,并发症发生率为15.00%(6/40);两组并发症发生率对比,差异无统计学意义(χ2=0.136,P>0.05)。
3 讨论
有资料显示[4]消化性溃疡穿孔占所有消化性溃疡患者的7%左右,其中中老年人约为70%,且有资料显示[5],若消化性溃疡穿孔患者治疗拖延>24 h会使其死亡率增加,且延长住院时间,术后并发症增多,对患者的生命健康造成极大威胁。传统的胃大部分切除术,通过切除大部分胃,进而减少胃酸的分泌,从而有效治疗溃疡,减少溃疡的发生,阻滞幽门螺杆菌(Hp)感染避免溃疡复发,但胃大部分切除术,术后易引发倾倒综合征、反流性胃炎、贫血,甚至引发残胃癌等并发症的发生,降低患者的生活质量,不利于预后。
消化性溃疡穿孔修补术危险性小、操作简单,近年来被临床广泛应用,但其无法根治溃疡,且部分患者治疗后出现复发现象,预后效果极差。有学者指出[6]改良式消化性溃疡穿孔修补术治疗消化性溃疡穿孔,效果更为显著,为此本研究对41例患者行改良式消化性溃疡穿孔修补术治疗,另以40例行胃大部分切除术作为对照,研究结果显示,观察组术中出血量、手术时间、术后住院时间均优于对照组(P<0.05);观察组症状复发Ⅰ~Ⅱ级比例(80.49%)高于对照组(47.50%),Ⅲ~Ⅳ级比例(19.51%)低于对照组(52.50%),差异具有统计学意义(χ2=9.586,P<0.05);说明改良式消化性溃疡穿孔修补术应用于消化性溃疡穿孔患者,疗效显著,这可能是因为改良式消化性溃疡穿孔修补术于手术过程中敷贴蛋白胶闭合穿孔,并于溃疡穿孔位置覆盖带蒂大网膜,围绕穿孔缝合固定,弥补了传统消化性溃疡穿孔修补术缺憾,改善溃疡症状;且医用蛋白胶可对组织创面进行封闭,进而有效避免创面渗出,从而达到有效止血的目的,减少术中出血量;且改良式消化性溃疡穿孔修补术具有创伤小、操作简单的优势,大大提高了手术效率,缩短手术时间。本研究结果显示,两组并发症发生率(12.20%、15.00%)对比,差异无统计学意义(χ2=0.136,P>0.05);说明改良式消化性溃疡穿孔修补术治疗消化性溃疡穿孔,安全性高。
综上所述,改良式消化性溃疡穿孔修补术应用于消化性溃疡穿孔患者,可有效缩短手术及术后住院时间,减少术中出血量,改善溃疡症状,其Ⅲ~Ⅳ级溃疡复发率低,安全性高,具有较高临床推广应用价值。
参考文献
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高龄消化性溃疡 篇2
消化性溃疡复发的常见因素分析
[摘要] 目的 探讨分析消化性溃疡复发常见的因素，总结防治措施。方法 对该院1月D12月收治的326例消化性溃疡的病例患者愈后定期随访或复诊，依据胃镜检查及病理结果分为复发组和未复发组，对两组患者进行相关因素（性别、年龄、职业、文化程度、不良饮食习惯、精神因素、药物因素、吸烟、维持用药、经济收入）回顾分析。结果 复发114例，占34.97%，未复发212例，占65.03%。消化性溃疡的复发与性别、年龄、文化程度、不良饮食习惯、精神因素、药物因素、吸烟、维持用药、经济收入、季节等因素有关。结论 消化性溃疡的复发是多因素综合作用的结果，应对针对上述因素采取防治措施，比如：健康教育、指导饮食、心理疏导、指导用药等等。 [关键词] 消化性溃疡；复发；防治 [中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074205（b）-0023-02 消化性溃疡（Peptic Ulcer，PU）是指胃、十二指肠的慢性溃疡，多发于胃窦和十二指肠球部，是临床上常见多发病，具有规律性、长期性、周期性以及复发率高等特点，如何防治消化性溃疡的复发是消化科医生面临的难题之一[1]，该研究对201月D月在该院收治的326例消化性溃疡患者进行回顾性分析，探讨消化性溃疡复发的相关因素，并总结针对性的措施进行防治。 1 资料与方法 1.1 一般资料 该院收治的326例消化性溃疡患者，年龄18～89岁，平均56.28岁，男性207例，女性119例，病程1.5～，胃溃疡199例，十二指肠溃疡98例，复合溃疡29例，幽门螺旋杆菌阳性210例。 1.2 方法 进行常规抑酸、保护胃wwW.粘膜治疗，幽门螺旋杆菌阳性者进行抗幽门螺旋杆菌治疗。治愈后，每月复诊或随访，持续1～3年，经胃镜确诊复发114例，为复发组；212例未复发者为未复发组。对两组的性别、年龄、职业、文化程度、不良饮食习惯（酗酒、生冷、辛辣食物、暴饮暴食、饮食无规律等）、精神因素（工作压力、家庭不和谐、人际关系差、焦虑、失眠等）、药物因素、吸烟、维持用药、经济收入、复发季节等差异进行比较。 1.3 统计方法 应用SSPS16.0统计学软件进行分析，计数资料行χ2检验。 2 结果 复发114例，占34.97%，未复发212例，占65.03%。其中年龄、性别、文化程度、不良饮食习惯、精神因素、药物因素、吸烟、维持用药、经济收入、复发季节等因素在两组间比较，差异有统计学意义。年龄低、男性、文化程度低、不良饮食习惯（酗酒、生冷、辛辣食物、暴饮暴食、饮食无规律等）、精神因素（工作压力大、家庭不和谐、人际关系差、焦虑、失眠等）、服用非甾体类药物、吸烟、未维持用药、经济收入低、春秋季节等为消化性溃疡复发的高危因素。相关因素两组比较分析结果见表1。 3 讨论 消化性溃疡是临床上一种常见的多发性疾病，随着社会经济发展，人们生活节奏日益加快，其发病率呈上升趋势[2-4]。消化性溃疡好发于胃窦及十二指肠球部，主要的病理机制为胃酸和胃蛋白酶消化自体组织，造成粘膜受损。典型的临床症状表现为：泛酸、嗳气、上腹部规律性疼痛、呕血、黑便等。消化性溃疡治疗原则为消除症状、促进愈合、预防复发以及避免并发症。随医疗技术发展，大部分患者经抑酸保护胃粘膜等正规治疗，可以治愈，但其复发率较高，故对其复发的因素进行分析，并探讨防治措施是很有必要的。 对该院收治的326例消化性溃疡患者进行回顾性分析，研究分析观察到年龄低、男性、文化程度低、不良饮食习惯（酗酒、生冷、辛辣食物、暴饮暴食、饮食无规律等）、精神因素（工作压力大、家庭不和谐、人际关系差、焦虑、失眠等）、服用非甾体类药物、吸烟、未维持用药、经济收入低、春秋季节等为消化性溃疡复发的高危因素。这表明消化性溃疡的复发非单一因素作用结果，而是多因素综合作用的结果。①年龄高的患者不容易复发，这可能与年龄高的人胃酸分泌活动下降，对胃粘膜的刺激作用降低有关；②男性患者容易复发，这可能与男性分泌胃酸的壁细胞多于女性密切相关，加上面临的压力大，而且具有不良的生活习惯如酗酒、吸烟等人数也高于女性；③文化程度低的患者，自身保健意识差，不能很好遵守医嘱，故消化性溃疡复发的比率也较高；④不良饮食习惯，比如酗酒、食生冷、辛辣食物、暴饮暴食、饮食无规律等，直接刺激胃粘膜，并刺激胃酸分泌增加，故容易引起溃疡的复发[5]；⑤精神因素，长期的不良情绪体验，可导致神经内分泌活动紊乱，机体皮质激素分泌异常，进而增加胃酸分泌；同时胃十二指肠的神经递质乙酰胆碱释放增加，平滑肌痉挛，易导致组织缺血坏死，诱发溃疡[6]；⑥服用非甾体类药物，降低胃粘膜防御能力，诱发溃疡[7]；⑦吸烟，香烟中尼古丁可兴奋迷走神经，刺激胃酸分泌，从而增加溃疡复发的几率；⑧未维持用药，使得胃粘膜修复不完善，胃粘膜防御屏障能力低，促进溃疡的复发；⑨经济收入低，使患者没有能力维持用药，而导致溃疡复发；⑨春秋季节，气候变化大，人体不易适应，导致迷走神经功能失调，胃肠功能紊乱，诱发溃疡复发[8]。 针对上述高危因素，临床医师应进行相关健康教育、生活方式指导、指导用药、季节性预防、心理护理支持等措施，提高治愈率，并对个体找出其复发的`相关因素，进行针对性个体化治疗，从而在真正意义上预防消化性溃疡的复发。 [参考文献] [1] 叶晓芬，蔡建庭.消化性溃疡复发的原因及防治策略[J].国际消化病杂志，，28（2）：130-133. [2] 张希全.消化性溃疡的复发与预防[J].中国社区医生，，8（1）：11. [3] 龙春华.治疗幽门螺旋杆菌感染有效预防消化阵溃疡复发的临床研究[J].吉林医学，2012，33（5）：1-5. [4] 鄢振琼.预防消化性溃疡复发的健康教育[J].全科护理，，7（8）：2066 [5] 黄寅，杨拯，曾理，等.生话方式对胃溃疡的发生与康复影响的研究进展[J].西南军医，2008，10（3）：122-123. [6] 吕振雷，蒋颖，华敏峰，等.消化性溃疡患者社会心理因素研究[J].精神医学杂志，2008，21（5）：347-349. [7] 刘铁夫，薄挽澜.加强对非甾体类抗炎药相关性溃疡的研究[J].中华消化杂志，，23（4）：197-198. [8] 马先槎.奥美拉唑与雷尼替丁季节性预防消化性溃疡复发的探讨[J].实用医学杂志，，21（3）：305. （收稿日期：2013-03-14）
高龄消化性溃疡 篇3
1 临床资料
1.1一般资料
收集本院2004-01~2010-01门诊及住院病例共178例, 均经胃镜检查确诊为PU患者, 随机方法分为治疗组和对照组, 治疗组100例, 男73例, 女27例;年龄17~72岁, 平均40.7岁;病程1个月~11年, 平均2.4年;十二指肠球部溃疡 (DU) 67例, 胃溃疡 (GU) 27例, 复合溃疡 (CU) 6例。对照组78例, 男57例, 女21例;年龄17~73岁, 平均44岁;病程2个月~10年, 平均3年;DU51例, GU22例, CU5例, 两组具有可比性。
1.2诊断标准
西医诊断符合《实用内科学》[3]诊断标准。中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》[4]标准。
2治疗方法
治疗组:给予自拟溃疡煎剂加减 (药物组成:黄连3g, 炙黄芪10g, 乌贼骨10g, 白芨10g, 酒大黄10g, 三七粉3g, 炒蒲黄10g, 延胡索10g, 鸡内金10g, 焦三仙各10g, 丹参10g, 木香10g, 香附10g, 炙甘草6g) , 泛酸者合左金丸、煅瓦楞子10g;嗳气频繁者加沉香6g, 香附、赭石各10g;泛吐清水者加陈皮10g;疼痛剧烈者加川楝子10g;腹胀甚加炒莱菔子、大腹皮各10g;大便色黑加茜草、紫珠各10g。每日1剂煎取200mL, 每天2次分服, 1个月为1疗程。对照组:均采用中华医学会消化病分会推荐的治疗方案, 应用奥美拉唑 (20mg/次, 3次/天) 加阿莫西林克拉维酸钾 (0.914, 2次/天) , 青霉素过敏者换用盐酸黄连素 (0.2g/次, 3次/天) 。两组均连续用药2个月。
3结果
3.1疗效标准
参照文献[4]标准。
3.2两组临床症状疗效比较
见表1。
χ2检验;与对照组比较△P<0.05
3.3两组溃疡愈合情况
治疗组100例, 愈合67例 (67%) , 有效5例 (5%) , 无效3例 (3%) 总有效率92%;对照组78例, 愈合36例 (46.9%) , 有效5例 (6.4%) , 无效6例 (7.69%) , 总效率85.9%.治疗组愈合率及总有效率明显高于对照组 (χ2检验;P<0.05) 。
3.4两组不良反应发生情况
治疗组不良反应发生率5.0% (3例呕恶, 1例腹泻, 1例便秘) ;对照组不良反应发生率为25.6% (5例眩晕, 11例恶心, 4例皮疹, 2例肝区不适, 血清ALT升高) , 治疗组不良反应发生率明显低于对照组 (P<0.05) 。
4 体会
消化性溃疡属中医学“胃脘痛”、“嘈杂”、“痞满”等证范畴。病机主要为脾胃不和, 胃失和降, 气机痞塞, 乃本虚标实, 寒热错杂之证。治疗应虚实兼顾, 升降相须, 润燥得宜, 制酸止血, 保护胃黏膜[5]。方中黄连、酒大黄苦寒而降, 清胃降逆, 具有杀灭幽门螺杆菌 ( HP) 的作用; 乌贼骨、白芨制酸生肌; 丹参、三七、炒蒲黄、延胡索行气化瘀; 鸡内金、焦三仙消食化滞; 炙黄芪、炙甘草补中益气, 诸药合用共成甘补调和脾胃, 行气化瘀制酸愈疡之功, 其功用可清可补, 可开可降, 脾升胃降, 则诸证可除。本文结果表明, 溃疡合剂加减治疗PU可很好地改善症状, 促进溃疡愈合, 且副作用少, 值得进一步研究推广。
参考文献
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