高龄股骨粗隆骨折论文

高龄股骨粗隆骨折论文（共11篇）

高龄股骨粗隆骨折论文 篇1

股骨粗隆骨折是高龄患者常见的骨折疾病之一, 治疗上主要有骨牵引、开放复位钢板内固定, 近年来也有较多人采用人工股骨头置换术[1]。我院2009年2月-2013年3月采用人工股骨头置换术治疗股骨粗隆骨折, 也取得较好的临床治疗效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年2月-2013年3月来我院治疗的股骨粗隆骨折45例患者, 其中男21例, 女24例, 患者年龄86~95岁, 平均89岁, 均经X线片确诊为闭合性股骨粗隆间骨折, 按AO分型:A1型36例, A2型9例, A3型0例;致伤原因:摔伤41例, 车祸4例, 其中合并高血压17例, 冠心病12例, 糖尿病7例, 慢性呼吸系统疾病5例, 中度贫血患者10例。45例患者均为新鲜骨折, 均排除患有严重心、肝、肺等基础疾病。随机分成治疗组23例, 对照组22例。两组患者年龄、性别等基本资料无明显差异, 具有可比性 (P>0.05) 。

1.2 方法

1.2.1 治疗组采用人工股骨头置换术治疗, 均取侧卧位及后外侧切口, 切除股骨头后, 如股骨距附近有骨折时用钢丝捆扎在小粗隆下方, 防止扩髓腔或上股骨柄时引起股骨发生再骨折, 上好股骨柄后, 如发现粗隆骨折处不稳定, 需用钢丝通过股骨粗隆顶端臀中肌附着处, 远端捆扎在小粗隆下方, 防止假体复位后或活动过程中引起骨折端移位, 骨水泥可填塞于骨折间隙中[2]。其他手术方法同股骨颈骨折人工股骨头置换术。

1.2.2 对照组均采用股骨近端锁定钢板固定取股骨外侧切口, 从股外侧肌进入, 只剥离股外侧肌骨膜, 不剥离前、内、后侧骨膜, 助手持续牵引复位后, 术者在C型臂X机下见骨折对位对线可后, 上锁定钢板于股骨外侧, 经X光机验证钢板螺钉安放位置适当后, 缝合切口。

2 结果

由附表所得数据可知, 治疗组患者术后可负重时间 (18.6±2.7) d短于对照组负重时间 (85.4±12.9) d, P<0.05, 具有可比性。对照组发生1例并发症为骨折延迟愈合, 一年半后经中西药物治疗骨折愈合。治疗组1例并发症为股骨粗隆较严重粉碎性骨折术后假体脱位, 经手法复位, 置患肢于外展30度中立位, 卧床45天后未再出现脱位。

3 讨论

随着生活的改善, 高龄人口逐年增加, 人们对生活质量的要求越来越高, 股骨粗隆骨折是高龄人群常见的骨折疾病之一。促进骨折愈合的治疗主要有: (1) 传统的骨牵引治疗, 但卧床时间较久, 易引起褥疮、坠积性肺炎、深静脉血栓、肺栓塞等并发症, 严重者可发生生命危险。恢复时间较长, 难以护理, 但不存在手术风险, 费用相对较低。 (2) 开放复位锁定钢板或DHS钢板内固定, 可缩短卧床时间, 早期下床活动, 减少因长期卧床引起的并发症[3]。

高龄患者大多体质较差, 骨折愈合能力差, 恢复时间较长, 康复较慢, 部分患者发生骨折延期愈合, 甚至不愈合。这类患者预期寿命较短, 为了尽快恢复高龄患者的肢体功能, 我们也探讨采用人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆骨折, 患者术后负重时间明显缩短, 恢复较快, 明显提高了患者的生活质量, 临床效果较好。

人工股骨头置换技术现已非常成熟。但股骨粗隆骨折与股骨颈骨折的人工股骨头置换有一定的区别, 它们具有不同的特点: (1) 粗隆骨折往往涉及股骨距骨折, 影响假体柄的稳定性及使用效果。 (2) 因臀中肌附着于粗隆上, 股骨粗隆骨折后, 其连续性及稳定性消失或部分消失, 股骨头置换后更容易脱位[4]。对粗隆骨折采用股骨头置换在手术操作技能上要求更高, 需要更多的临床经验, 如方法得当, 可以取得较好的临床治疗效果。

在操作方法上我们要注意: (1) 如骨折累及股骨距或上段, 最好用钢丝或钢缆捆扎后再扩髓, 扩髓动作要轻柔, 以免引起再骨折。如骨折涉及股骨上段, 最好选用较长的假体柄[5,6]。 (2) 上好假体柄后, 如发生粗隆骨折处不稳定, 尤其是大粗隆粉碎性骨折患者, 需用较粗的钢丝近端通过腱, 远端环扎在小粗隆附近, 不能拉得过紧, 以免骨折端过多重叠, 使臀中肌下移, 影响假体复位及髋关节活动。 (3) 骨水泥可填充于骨折间隙中, 在骨水泥凝固之前压紧骨折端, 使骨折端基本相连。 (4) 操作要熟练、准确, 以免手术时间较长, 出血较多, 而使患者发生危险, 操作及处理不当, 也可发生较多的并发症。 (5) 对大粗隆部严重粉碎性骨折最好不要采用人工股骨头置换, 以免术后髋关节不稳定发生脱位。 (6) 术后注意康复功能锻炼, 加强营养, 不宜过早下床活动。

综上所述, 对高龄股骨粗隆骨折患者采用人工股骨头置换术, 只要处理得当, 操作熟练准确, 较骨牵引或开放复位治疗, 负重时间较早, 恢复更快, 有较好的临床治疗效果。

参考文献

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高龄股骨粗隆骨折论文 篇2

刘婧（永州市人民医院 湖南永州 425100）

【关键词】高龄 股骨颈骨折 心理分析 护理干预

一般来说，老年人因为性激素水平下降、骨质丢失，易骨质疏松、股骨颈脆弱，外伤时易引起骨折 [1]。骨折后由于患肢疼痛，又不能活动，加上卧床时间长，医疗费用高，便会产生巨大的心理压力，出现不同程度的心理问题，给护理带来一定的困难。患者的生活质量也因此会出现不同程度的下降。基于老年人的心理和生理特点，对于高龄股骨颈骨折患者，必须及时了解其特殊心理和患者在各不同治疗阶段的心理反应，并采取相应的护理措施，使患者尽快恢复身心健康

[2]。我科于2007年10月至2009年3月间共入住37例股骨颈骨折的高龄患者，由于在护理过程中及时采取相应手段及措施，对病患的心理进行分析及护理干预，取得了良好效果，现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组37例患者中，男10例，女27例，年龄一般在65～92岁之间，均为单纯股骨颈骨折不合并其他疾病。致伤原因：车撞伤11例，摔伤26例。手术方式：采用内固定术10例，行股骨头置换术12例，全髋置换术13例。37例高龄患者均存在程度不一的心理问题。

1.2方法

由具有较强沟通能力、较强亲和力的护理人员负责，先与患者建立良好的护患关系，采用访谈和行为观察的方式，了解患者对疾病的认识及对肢体功能锻炼的看法，观察其性格、情绪、意志力等，分析其心理特征，然后采取针对性的心理干预措施。

2心理分析和护理[3]

一般而言，高龄骨折患者普遍存在以下心理：

2.1 恐惧心理

高龄骨折患者发病急，患者往往缺乏心理准备。患者由于缺乏对疾病的认识，对手术有顾虑和害怕，认为骨折后很可能致残，害怕自己从此不能站立，生活不能自理。护理人员应有针对性地进行心理疏导和心理护理，把可能给患者带来的痛苦和威胁做适当说明，耐心地向患者解释手术前后的注意事项、手术需要的时间及术中配合，让患者心中有数，增加安全感。

2.2 焦虑心理

高龄骨折患者，住院后不能很快适应患者角色转换，饮食习惯、医疗费用、个人及其家属、亲友关系发生紊乱都可引起患者不同程度的焦虑。护士应从患者一入院开始就要热情、友善、耐心地向患者介绍环境，科室布局及主管医生、护士的一般情况，相关的医学卫生知识，鼓励患者表达他所承受疾病的感觉，耐心地解答患者提出的问题，让患者尽快进入角色，消除患者的心理顾虑。

2.3 自责心理

老年患者由于骨折，功能受到影响，生活不能自理，又要拖累到家庭，因而内疚，不恰当而且过多地谴责自己，一些患者怕给子女增加负担而拒绝做手术。根据家庭状况的不同，有针对性地做好解释开导工作。向患者讲解手术的意义，分析眼前利益与长远利益，手术费用虽然高些，但患者恢复健康后不为疾病所困扰，从而可减轻子女的生活负担，提高生活质量；并争取亲人的合作，使患者了解到自身对子女的重要性，从而使其接受手术。

2.4 抑郁心理

高龄患者由于突然丧失自我料理能力，加上本病病程较长，绝大多数患者产生轻重不同的抑郁情绪，此时患者常表现出心情压抑、苦闷，郁郁寡欢，对任何事都不感兴趣。这时医护人员要充满同情心，以高度负责的服务态度温暖患者的心，调动患者的积极情绪，努力使患者改变想法，引导和鼓励患者做些力所能及的活动，培养其兴趣，树立信心，使其看到希望，消除负性情绪。

2.5孤独心理

老年患者情绪多变、孤僻、多愁善感，有时难以控制自己的感情，骨折住院卧床后，由于远离亲人，周围都是陌生人，与医护人员交谈机会少，患者有度日

如年之感，易产生孤独寂寞感，表现为事事谨慎小心，不主动与医护说话，不愿与人接触，有问题不敢问，不随便与病友交谈，盼望家属早来探视，病未痊愈就想回家[5]。因此护理人员应关心理解患者孤单寂寞的心情，耐心安慰患者，尽量满足患者的心理需要，安排亲人探访或陪伴，组织病友间交谈，多与患者沟通，消除老人孤独感，使患者心情舒畅。

2.6被遗弃心理

绝大多数老年人曾对社会和家庭作出了很大的贡献，住院后若得不到社会及家庭的关心和帮助，如住院后费用无人支付及生活上无人照料等都会使患者产生一种负性情绪，独自承受内心的苦闷而产生一种遗弃感。这时护理人员要及时了解患者的思想动态，以耐心、舒缓的语言方式表达对患者的关心与支持，调动患者的积极情绪，护士可帮助患者回顾自己的优点、长处、成就等，增加其正向看法，帮助患者获得家庭和社会的支持，并周围人对患者提供关心和帮助。

3护理干预措施

3.1了解心理问题产生的原因：进行访谈时要尊重患者的感受及其社会地位感使他们尽可能的表达自己的真实情感由此分析其心理问题存在的原因。

3.2加强个人健康教育：根据患者的实际情况给予适合的宣教方式使其掌握相关的知识及功能锻炼的方法，从而树立患者战胜疾病的信心。

3.3积极进行心理疏导：对自信心不强或自我调节能力差的老年人要进行对比疏导，告诉患者股骨颈骨折是老年人的常见病多发病有的人因得不到及时有效的治疗而长期卧床生活质量极低，从而增加患者的心理优势得到心理平衡感。

3.4 争取家属对患者的支持，让患者有归属感。

4结果

通过心理干预后，本组37例患者均能克服心理障碍，保持乐观、自信的心境，在家属配合下正确进行功能康复锻炼。总体而言，本组患者术后恢复良好，均在术后3周左右出院。

5讨论

老年股骨颈骨折的不愈合率和股骨头坏死率一直高达20%～30%[4]。患者的心理状态直接影响病情的和预后，通过对本组37例高龄股骨颈骨折患者的心理分析与正确的心理疏导，有效地改变了患者的不良心理，提高了治疗效果和生活质量，37例患者出院时均达满意效果。因此可见心理干预是促进高龄股骨颈骨折患者康复的有效措施。早期实施心理干预对高龄股骨颈骨折患者的恢复具有积极意义并能减少相关并发症[6]。

［参考文献］

高龄股骨粗隆骨折论文 篇3

[关键词] 股骨粗隆间骨折 人工关节置换术 老年人

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1009-601 9-(2011)02-04-03

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例。男11例，女19例。年龄72～84岁，平均77岁。 右12例，左侧18例。按改良Evans^[1]分类：Ⅲ型：18例；Ⅳ型：6例；Ⅴ型：6例。 均为不稳定型骨折。

1.2 治疗方法 选用标准的骨水泥型或生物型人工关节。生物型假体可选 用长柄远端稳定型假体(柄长：182mm)，也可选用治疗不稳定股骨粗隆部骨折的特制假体。 使用配套的人工关节置换器械，入院后给予皮牵引，存在内科疾病患者与内科合作积极治疗 ，及早安排手术。本组患者23例采用硬膜外麻醉，7例采用全麻醉。患者侧卧位，取髋关节 后外侧切口，沿臀大肌纤维钝性分开，在股骨转子间线紧贴骨皮质切断外旋短肌群的附着点 ，钝性剥离显露关节囊并切开。于小粗隆上1.0～1.5cm行股骨颈截骨并移去股骨头，将最 后扩髓尺寸的髓腔锉插入骨髓腔，以此为支撑分别整复大小粗隆及前后壁骨质。手术中保留 臀中肌在大粗隆顶部附着点，如该部骨折，则将臀中肌连同骨折块向外侧翻开，穿入钢丝， 暂不固定，待人工关节安装完毕后再固定。移位小粗隆复位后用捆扎带或钢丝固定。然后移 去髓腔锉，标准骨水泥型假体置换。前倾角的确定是以股骨内外髁平面向前倾斜15°，术后 置引流管。术后患肢外展。术后48小时拔除负压引流，术后注意预防感染，防止深静脉血栓 形成，鼓励主动活动，伤口疼痛减轻后可开始进行股四头肌肌力等长练习和膝、踝关节屈伸 练习，术后1周可扶双拐或助步器保护下下地锻炼，术后6周可弃拐行走，对骨质疏松患者， 坚持抗骨质疏松治疗，防止再骨折等并发症。

2 结果

术后2周拆线伤口愈合好，均可扶拐下地活动。有2例行走时有疼痛，成功随访，所有随访者 均成活，未出现假体松动、下沉，5 例患者行走时有关节痛，通过减少活动，给口服消炎 镇痛药3、4个月症状消失，均可生活自理。

3 讨论

股骨粗隆间骨折是老年人常见髋部损伤。国内外已很少用牵引治疗而主张尽早行手术治疗。 基本放弃非手术治疗粗隆间骨折^[2]。粗隆间骨折的坚固内固定和患者的早期活动 被认为是标准治疗方法^[3-4-5]股骨转子间骨折血运丰富，绝大多数的骨折均能通 过内固定获得愈合，恢复功能。因此，滑动钉板系统及髓内固定系统仍是标准治疗方案。是 目前治疗常用内固定手术，但对于严重粉碎、明显骨质疏松的老年粗隆间骨折患者，内固定 常有很高的失败率，老年人多有不同程度的骨质疏松及合并有内科疾病，在遭受到轻微的外 力时，即可造成严重的粉碎骨折，而且骨折以不稳定型居多。按改良的Evans分类法，不稳 定股骨粗隆部骨折是指Ⅲ～Ⅴ型骨折及逆粗隆部骨折，股骨粗隆部的骨折块可达3块或3块以 上，粗隆区内侧与后内侧骨的连续性中断，致使骨折复位困难而且复位后不稳定，造成骨折 畸形愈合、髋内翻、内固定松动、断裂等，这类骨折的内固定失败率高。虽然治疗股骨粗隆 间骨折的方法较多，但手术内固定的成功与否在很大程度上取决于骨折稳定性是否恢复并获 得维持直至骨愈合。角钢板、鹅头钉板等因设计不足和材料强度不够，术后为防止内固定失 效，需一定的外固定或限制肢体活动，这样就违背了内固定术的初衷，目前已基本被淘汰。 动力髋螺钉(DHS)是一种较好的选择，但其缺点是抗旋转能力差。因为DHS是偏心固定，所承 受的力矩较大，易出现髋螺钉切割股骨头、内固定松动、断裂等并发症。特别是在逆粗隆骨 折使用DHS固定时易使骨折近端外移、远端内移，导致骨折分离。文献报道，DHS固定逆粗隆 骨折时，近端拉力螺钉松动、拔出、折断而导致固定失败者高达24%～56%^[6]。目 前最先进是股骨近端锁定加压接骨板(LCP)，它的固定可靠性明显增加，但患者仍不能早期 离床活动。人工关节置换治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折，优点在于近年假体置换手术技术 的成熟，可明显缩短手术时间，具有手术操作时间短、创伤小、手术后卧床时间短的优点， 与内科协作治疗并发症，可降低患者的病死率，关节可以早期的活动和负重可早期下地活动 、早期恢复生活自理，并能很快恢复至伤前的生活质量，既解决了一般内固定不牢的弊端， 也避免因内固定不良造成的畸形愈合及骨不连。依据患者的骨质情况，选择骨水泥型或生物 型假体，骨质疏松患者，宜选用骨水泥假体；而骨质条件好的患者，宜选用生物型假体，笔 者认为，只要病例选择恰当，人工股骨头置换是一种治疗老年不稳定股骨粗隆粉碎骨折的良 好方法。在手术过程中，尽量保留大小粗隆及股骨矩的完整性，是保证假体稳定和防止下沉 的重要因素。对于大粗隆部粉碎骨折，不要过多剥离，不必强求骨折良好对位，以减少出血 及缩短手术时间。对大小粗隆骨折粉碎严重者，可采用股骨上段切除，特制人工加长股骨柄 ，但应保留大小粗隆附着的肌肉及筋膜，最大限度保留髋外展和内收功能。假体均用骨水泥 固定，尽量避免骨水泥进入骨折间隙，以确保骨折愈合而保证人工关节置换的远期效果。人 工关节置换手术适应证有：1)老年不稳定股骨粗隆间骨折(EvansⅢ-Ⅳ型)，尤其是伴有骨质 疏松的病例，其他类型粗隆部骨折可酌情选用适宜的内固定方法治疗；2)根据患者的年龄、 关节活动频度、关节预期使用年限等确定选择半髋或全髋关节置换。对于髋臼软骨面严重破 坏，受伤前髋痛症状明显，建议采用全髋关系置换。

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4 参考文献

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高龄股骨粗隆骨折论文 篇4

1 材料与方法

1.1 临床材料

本组患者为高龄股骨粗隆间骨折70例。其中男35例, 女35例;年龄70～95岁, 平均79.5岁。其中收入本组患者的致伤原因:跌伤53例, 车撞伤12例, 其他伤害5例。对本组患者进行骨折按改良Evans分型, 其中Ⅰ型5例, Ⅱ型10例, ⅢA型22例, ⅢB型23例, Ⅳ型3例, Ⅴ型7例。其中38例患者患有高血压, 21例患者患有糖尿病, 5例患者既患有糖尿病又患有高血压。95%的患者患有内科疾病。

1.2 术前准备

术前对患者完善各项常规检查, 并组织内分泌等科专家对合并有内科疾患的患者进行会诊, 并在内科协作积极治疗, 待患者病情稳定可耐受手术后, 对其影像学资料进行分析, 并对手术手法以及患者使用的人工股骨头进行选择, 而后尽快安排手术。一般在患者入院3d内安排手术, 以达到最佳治疗效果。

1.3 手术方法

患者侧卧位, 进行硬膜外麻醉, 常规铺单, 并冲后外侧入路。对臀大肌肌纤维沿切口方向经行钝性分离, 而后进行髋关节后侧, 可以看见后下方的股骨大转子, 切断外旋肌群附着点, 以及后外侧的关节囊, 行股骨颈截骨, 取出股骨头, 保留大、小粗隆骨折块及附着的筋膜但要保留有肌肉附着的骨碎片, 而后对大小转子进行稳定, 清理髋臼。术中要选择合适的加长柄假体。在关节复位时要注意避免扭转暴力, 以防股骨近段骨折。

1.4 术后处理

对患者进行围手术期的护理, 高度观察其生命特征, 并在这段时间对患者进行内科疾病的治疗, 避免患者由于手术后免疫力下降, 导致患者其他并发症的发生。在护理过程要注意对患者术后卧位进行护理。主要为术后采用平卧位, 患足穿钉子鞋.保持中立位。手术后放置引流管24～72h, 保持引流管通畅, 定时观察并记录引流液性质、颜色及量并保持清洁、干燥, 及时更换敷料, 防止感染。并对卧床期间, 要对患者进行合理的辅助运动, 避免患者出现肺部感染及压疮。

1.5 随访

对本组70例患者进行随访, 其中分为定期回院检查, 以及随机检查结合, 并在术后6个月对患者治疗效果经行评价。

1.6 数据分析

对患者治疗数据进行SPSS13.0分析, 对数据进行χ2检验。检验水准为P=0.05。

2 结果

2.1 手术时间

本组患者中手术时间最短5 2 m i n, 最长7 2 m i n。术中输血150～800mL, 无术中休克或死亡患者。6例术中由于发生骨水泥反应, 导致其心率减慢、血压下降, 经及时抢救生命特征恢复正常。术后有2例泌尿道感染, 2例肺部感染, 治疗后治愈。术后X线片示假体位置好, 髋关节无脱位和松动下沉现象。术后18d即可下地运动。患者住院时间16～47d, 平均21.8d, 见表1。

注:P<0.05, 说明男女患者在手术治疗中有差异

2.2 随访结果

对本组患者进行随访6个月～4.5年, 平均28.4个月, 随访期间未见无严重并发症发生且人工假体无松动及髋臼磨损, 患者术后生活质量得到明显提高, 但其中有3位患者由于高血压导致脑出血死亡。其他患者对治疗效果满意。

2.3 患者满意度调查

术后6个月对70患者手术疗效进行评价按Harris评分, 优:行走无障碍, 股骨头处无疼痛, 下蹲等动作运动正常;良:长途行走有不适感, 患者进行下蹲等动作基本正常;中:不能正常行走;差:生活不能完全自理, 疼痛, 下蹲受限。对于恢复良好以及优的患者被评为满意。具体见表2。

3 讨论

股骨粗隆间骨折是老年人最常见骨折之一, 其占髋部骨折31%～51.2%, 常伴有明显的骨质疏松, 给患者治疗带来一定困难。过去非手术治疗亦能治愈股骨粗隆间骨折, 但因长时间卧床, 易患并发症, 病死率高, 手术可以明显降低其卧床时间, 故目前对股骨粗隆间骨折的治疗多倾向于手术内固定选择合适手术适应证[1,2]。

3.1 围手术期的处理

高龄患者股骨粗隆间骨折术前护理极为重要, 由于本组患者均为高龄且大多有高血压等慢性病, 入院前并多数伴随有内科疾病。故术前, 可能会导致患者重要脏器功能减弱, 免疫力低下, 可能会由于骨折后免疫力进一步减退使原有疾病加重又可诱发新的并发症出现。故在术前应对肺、心、肾、脑等重要脏器功能进行科学的评价, 并处理各种合并症, 并对患者手术时机进行评估。术后的护理要注意患者的情绪变化, 不但要注重患者生活护理以及摄食等护理又要注意患者心理、情绪等调整, 使患者有良好的心情接受术后的改变, 有助于患者更好的恢复[3]。要高度重视术后治疗, 不但要关注患者原有疾病变化, 又要注意患者是否有并发症的发生, 要时刻注意患者的恢复情况, 当患者术后恢复良好时, 在时机成熟的情况下, 要求其下床锻炼。本组患者中, 有4例患者肺部感染, 主要是由于患者术前2例患有肺部脓肿, 2例尿道感染, 术前对患者进行治疗后, 有一定的恢复, 通过会诊确定其适合手术, 术后对其使用抗菌药物治疗, 但是还是有一定的感染。而且术后12d左右要求患者下地运动。对其恢复有良好的结果。

3.2 手术技巧对手术预后的影响

关节置换手术如要保证术后关节稳定与否及能否早期下床活动重要的原因是术者在手术过程中, 是否对其手术部位的解剖学以及生物力学研究是否透彻。在手中能否恰当地保留患者小粗隆股骨距, 以及重建大粗隆的稳定性、完整性是本手术中难点问题也是患者是否有良好预后的关键问题[4,5]。在手术中为保证其恢复大、小粗隆的骨性连接, 术中应尽可能的保留股骨距以及小粗隆, 有文献显示其利于保证术后髋周肌肉和软组织肌力平衡, 从而保证了其稳定性[6]。针对大粗隆骨折患者, 永煤集团总医院骨科主要采用改良张力带钢丝对其行进固定, 本方案不仅使其稳定性会更好, 对患者而言, 其可以更早的下床进行活动, 对患者术后生活质量有较好的提高。对于手术中小粗隆骨折块复位, 永煤集团总医院骨科采用钢丝捆绑固定但捆绑中不完全收紧而是当用骨水泥固定假体柄后收紧。这样可有效的防治移位现象的发生。本组患者中, 在术后6个月对其进行治疗效果的评价, 满意度高达95%, 对恢复差的患者进行分析发现其主要是由于患者年龄过大均>90岁, 且有严重的骨质疏松, 导致其恢复差。本组患者无1例出现移位等现象, 治疗效果好, 对患者术后生活质量影响小。

综上所述, 我们认为人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折的患者预后好, 患者术后生活质量好, 人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折值得推广。

摘要：目的 分析人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效, 探讨治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的人工股骨头置换治疗的合理性。方法 对70例老年 (年龄>70岁) 粗隆间骨折采取人工股骨头置换术进行治疗其中, 男35例, 女35例, 年龄70～95岁, 平均79.5岁。结果 手术时间最短49min, 最长83min, 平均67min;术中输血150～800mL, 平均310mL;术后6个月对患者手术疗效进行评价按Harris评分, 治疗满意率为95.7%。术后随访6个月～4.5年, 平均28.4个月, 随访期间未见严重并发症发生, 患者术后生活质量得到明显提高。结论 人工股骨头置换术具有术后早期可以进行负重活动、术后患者并发症少以及患者股骨头功能恢复满意等优点, 是治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的较合理的手术方法。

关键词：人工股骨头置换术,高龄,股骨粗隆间骨折

参考文献

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高龄股骨粗隆骨折论文 篇5

【关键词】 椎管内腰硬联合麻醉；全身麻醉；高龄；股骨粗隆间骨折；术后

文章编号：1004-7484（2013）-12-7153-02

股骨粗隆间骨折是骨科常见的手术，多为高龄患者，为避免长期卧床带来的并发症（如肺炎、褥疮、泌尿系感染、血管栓塞等）及加重并存病、早期采用有效的内固定等手术治疗，以便尽早恢复功能，下床活动，生活自理^[1-2]。采用哪一种麻醉方法有利于术后恢复，保证高龄老年患者安全渡过围术期就此麻醉方法的选择对术后恢复效果的影响报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2009年1月至2011年1月46例择期高龄股骨粗隆间骨折的患者，ASAⅡ-Ⅲ級，随机分为椎管内腰硬联合麻醉A组和全身麻醉B组两组，每组各23例。其中男性28例，女性18例，年龄65-80岁，体重55-80kg。合并老年性慢支、肺气肿、冠心病、糖尿病等系统疾患者23例，血氧饱和度（SPO2）低于90%8例，并发脑血管意外留有后遗症的5例，伴有严重合并症者，均经过内科术前综合治疗，均有大的好转。两组患者的年龄、体重及ASA评级等一般情况相比较无统计学差异（P>0.05）。

1.2 麻醉方法 患者入室后面罩吸氧，监测心电图（ECG），收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）和SPO2。均采用上肢静脉输注复方林格氏注射液300ml-500ml开始麻醉，椎管内腰硬联合麻醉组全部患者取侧卧位，均选L2-3作为穿刺点，采用腰硬联合穿刺套管针行硬膜外穿刺成功后，经硬外穿刺针置入25G的腰穿针，见脑脊液流出后，注入0.5%的重比重布比卡因1.5-2ml后，经硬膜外穿刺针置入硬膜外管3-5cm备用，必要时注入2%利多卡因，平面控制胸8以下。全麻组：咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼2μg/kg，异丙酚1-2mg/kg罗库溴铵0.5mg/kg快诱气管插管全麻，麻醉维持：丙泊酚加瑞芬太尼微量泵持续泵入，间断静罗库溴铵。注调节呼吸参数：VT6-8ml/kg，f10次/min。

1.3 统计学处理 数据以χ±s表示，采用SASS10.0软件包行重复测量方差分析处理数据，进行t检验和χ2检验。

2 结 果

2.1 两组患者的年龄、身高、体重及ASA评级相比较统计学无差异（P>0.05）。

2.2 腰硬联合组在A组术后2h、4h、血压、心率均低于静脉全麻组（P<0.05）。腰硬联合组A组和全身麻醉B组12h、24h血压、心率差异不显著（P>0.05）；腰硬联合组在A组术后2h、4h脉搏氧饱和高于静脉全麻组（P<0.05）；腰硬联合组A组和全身麻醉B组12h、24h两组患者脉搏氧饱和度差异不显著；腰硬联合组VAS评分在术后8h内明显低于静脉全麻组（P<0.05），12h后两组VAS评分差异不显著（P>0.05）。

3 讨 论

高龄患者通常心血管储备功能低下，对麻醉和手术的耐受性明显降低，且常合并有慢支、肺气肿、冠心病及糖尿病等系统性疾病，血流动力学常常不稳定，麻醉的风险性大大增加。对于麻醉方法的选择，老年患者骨科手术后的并发症较多，如肺炎、栓子形成、心血管并发症等^[3]，麻醉方法本身直接影响术后并发症的发生率^[4]。与全身麻醉相比，椎管内麻醉患者一般保持患者清醒，可以减少术后中枢神经和肺部并发症，静脉血栓发生率低^[5]。腰硬联合组在A组术后2h、4h血压、心率均低于静脉全麻组（P<0.05），因为椎管内麻醉阻滞交感神经常常致血压降低，主要的原因是椎管内麻醉阻滞抑制了机体伤害性刺激的传入，应激反应相对低下，使其术后的血压、心率维持在一个较低的水平。对于全麻术后静脉全麻药物还没有完全代谢完，有一定的呼吸抑制作用，椎管内麻醉术中几乎没有镇静药物残留，因此腰硬联合组在A组术后2h、4h脉搏氧饱和高于静脉全麻组（P<0.05）；椎管内麻醉同样因感觉神经被阻滞，伤害性刺激的传入被抑制，起到了超前镇痛的作用，腰硬联合组VAS评分在术后8h内明显低于静脉全麻组（P<0.05）。而术后12h以后随着肌体的恢复全麻药物的完全代谢，两组血压、心率、脉搏氧饱、VAS评分相接近。腰硬联合组A组和全身麻醉B组12h、24h血压、心率差异不显著（P>0.05）；腰硬联合组A组和全身麻醉B组12h、24h两组脉搏氧饱和度差异不显著；12h后两组VAS评分差异不显著（P>0.05）。

综上所述椎管内麻醉术中及术后镇痛效果好、循环相对稳定、操作简便、管理方便，对有合并多种疾病的老年人来说，是极其有利，肺栓塞、深静脉血栓和脑栓塞的几率也比全麻机械通气者低，而静脉全麻管理复杂，术后镇痛效果欠佳，费用相对比较高等弊端，但个体情况具体分析，取长补短，选择适合其个体的最佳麻醉方案。

参考文献

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高龄股骨粗隆骨折论文 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例46例, 男17例, 女29例;年龄62~83岁, 平均74.2岁。致伤原因:跌伤43例, 车祸伤3例。依Evans分型标准:Ⅲ型31例, Ⅳ型9例, Ⅴ型6例。39例合并其他疾病:循环系统疾病19例, 内分泌系统疾病14例, 神经系统疾病9例, 呼吸系统疾病4例, 泌尿系统疾病3例, 血液系统疾病2例, 恶性肿瘤术后1例。所有患者均有不同程度的骨质疏松, Singh指数3级以下骨质疏松29例。

1.2 治疗方法

1.2.1 围术期处理

高龄患者各器官功能减退, 机体免疫力低下, 合并各种内科疾病和严重的骨质疏松, 骨质脆性增加, 易导致医源性粉碎骨折, 大大地增加了手术难度。因此术前应进行各种生化指标检查, 控制血压在140/90 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) 以下、空腹血糖8 mmol/L以内、氧分压70 mm Hg以上、心功能在Ⅱ级, 体质较弱要营养支持, 必要时请有关科室治疗, 做好各种术前准备, 保证手术的安全性。

1.2.2 手术方法

全身麻醉或椎管内麻醉。均采用后外侧切口, 逐层切开, 显露股骨粗隆部骨折端, 骨折块要尽量保留, 不要剥离大小粗隆骨折块上附着的软组织, 将骨折块大致复位后用钢丝捆扎固定, 然后内旋髋关节切开关节囊至臼缘。于小粗隆上1~2 cm处锯断股骨颈, 取出股骨头, 再次复位大小粗隆上的骨块, 尽量解剖保持股骨矩的完整稳定。

2 结果

46例患者均获得随访, 术后随访6个月~4年, 平均22.3个月。本组均顺利完成手术, 手术时间85~230 min, 平均90 min, 输血400~1 000 ml, 平均500 ml。术后发生肺部感染1例, 泌尿系统感染1例, 经治疗而痊愈;1例切口浅表感染经换药愈合;1例发生右下肢深静脉栓塞, 采取溶栓、抗凝措施及对症处理, 患肢肿胀减轻, 未影响治疗效果。1例术后4个月死于其他疾病, 住院期间无死亡病例。1例股骨头下沉疼痛, 生活可自理。并发症发生率为10.87%。疗效按Harris评定标准:优7例, 良28例, 中9例, 差2例, 优良率76.09%。

3 讨论

3.1 术前围术期处理

人工股骨头置换术治疗高龄患者股骨粗隆间骨折, 成功与否关键在于围术期的治疗。高龄患者, 大都合并内科心、脑、肾、肺等重要脏器疾病, 骨质疏松, 骨折多为粉碎性且不稳定, 手术前要全面分析患者一般身体状况, 生活能否自理, 伤前是否合并其他疾病, 有无心脏疾病急性发作或慢阻肺的急性感染发作, 糖尿病、陈旧性脑梗塞等慢性疾病是否得到有效控制, 重要脏器的功能能否耐受麻醉和手术等。术前应全面评估, 请相关科室和麻醉科集体会诊, 术中创伤给患者机体带来的应激反应情况等, 手术者要熟练快捷、尽量缩短手术时间和减少创伤。而且老年人大多有认知功能障碍, 术后易产生嗜睡, 易发生脑梗塞、感染等并发症, 不注意术后伤肢的体位保护, 发生再骨折和髋关节脱位。本组合并其他疾病39例, 合并2种以上疾病26例, 且均患有不同程度的骨质疏松。所以围术期治疗一定要充分, 做好各种应急措施降低并发症和提高生存率。

3.2 股骨头置换术的优点

目前多主张手术治疗股骨粗隆间骨折, 常用的是髓外内固定和髓内固定系统。PFN、DHS、Gamma钉内固定适应于大多数老年股骨粗隆间稳定性骨折患者, 对于不稳定型股骨粗隆间骨折, 特别是反粗隆间骨折, 而具有很好的抗弯能力, 应为首选[2]。对于骨质疏松的粗隆间骨折则有较高的并发症发生率[3], 因此, 治疗效果受到很大的影响, 不宜作为骨质疏松的粗隆间骨折的首选。但是有的学者主张对于股骨粗隆间粉碎性骨折且骨质疏松的患者, 实施人工股骨头置换术[4]。人工股骨头置换可以最少的减少卧床时间, 避免长期卧床引起的感染、下肢静脉血栓等并发症, 早期下地活动部分或全部负重便于并发症的治疗。本组46例, 仅发生肺部和泌尿系感染个1例, 经治疗而愈。1例因患有老年痴呆症, 脑卒中后遗症, 压迫腘窝部发生静脉血栓形成, 经及时治疗痊愈。住院期间无其他严重并发症发生。持否定人工股骨头置换术的理由是:由于置换术创伤大、出血量多、手术时间长。但是, 随着人工股骨头置换治疗股骨粗隆间骨折技术成熟, 加之是高龄患者, 人工关节年限较短, 因此引起的并发症也较少, 本组为10.87%, 与文献报道的7.3%接近[5]。

3.3 人工股骨头置换术的适应证

人工股骨头置换治疗高龄粗隆间骨折的目的是缩短患者卧床时间, 尽快功能锻炼和下地活动从而减少并发症的发生, 最大限度地提高患者的生活质量。其治疗虽然取得较好的临床疗效, 但目前尚无统一的适应证标准。笔者根据临床体会, 对于高龄股骨粗隆间骨折合并骨质疏松的患者, 如果可以承受手术创伤, 应积极治疗, 首选人工股骨头置换术, 手术指征参照毛宾尧等[6]和梅汉荛等[7]的报道: (1) 75岁以上者; (2) EvensⅢ~Ⅴ型不稳定的股骨粗隆间粉碎性骨折; (3) 患者自制能力、合作能力尚可或稍差, 估计生存期限在半年以上10年以内者; (4) Singh指数≤3, 使用内固定达不到固定目的者; (5) 受原发病影响不宜长期卧床者; (6) 伤前髋膝关节功能基本正常, 生活能自理者。

3.4 手术要点

股骨粗隆间骨折行人工股骨头置换手术中的技巧: (1) 老年粗隆间骨折多为粉碎性, 大小粗隆因骨折而移位, 失去股骨头置换的骨性切除标志, 若小粗隆尚完整, 可以用铁丝捆扎固定。骨折移位的大粗隆, 依据假体的形状, 适当予以修整后复位, 做假体置入的参考标志。 (2) 术中假体前倾角和股骨头颈长度确定, 以大粗隆顶端和人工股骨头中心须在同一水平线上。低于大粗隆顶部时, 术后因软组织松弛, 髋关节的稳定性差及行走步态不协调;在大粗隆顶部之上时, 患肢太长复位困难, 术后软组织紧张易导致髋部痛, 髋臼磨损快, 而关节功能易受到影响。术中髋、膝、踝关节均屈曲90°, 插入的人工股骨假体柄在股骨髁平面向前倾15°~20°, 即是需要的前倾角予扩髓和安装假体。 (3) 老年人骨质疏松, 扩髓时动作要轻柔, 扩髓粗细深度要适宜, 防止发生医源性的再次骨折, 填充骨缺损时, 要留有大骨块支持骨质重建时一定要保留具有支撑作用的较大骨块, 大小粗隆骨折块复位及坚强固定可增强假体的牢固性, 也有利于保持人工关节的稳定性。原则上选择较长的假体柄增加稳定性, 骨折面严密对合防止骨水泥溢出以免假体下沉。

摘要：目的:探讨人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间不稳定骨折的疗效。方法:2004年2月～2009年12月共收治高龄股骨粗隆间不稳定骨折46例, 对其采用人工股骨头置换术治疗。结果:本组46例均得到随访。并发肺部感染1例, 泌尿系统感染1例, 切口浅表感染1例, 右下肢深静脉栓塞1例, 股骨头下沉疼痛1例, 并发症发生率为10.87%。疗效按Harris评定标准, 优良率为76.09%。结论:人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间不稳定骨折疗效较好, 生活质量高, 可以成为治疗高龄股骨粗隆间不稳定骨折的主要方法。

关键词：股骨粗隆间骨折,高龄,人工股骨头置换术

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高龄股骨粗隆骨折论文 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2011年3月-2013年3月间收治的56例股骨粗隆间骨折的高龄患者临床资料进行回顾性分析。其中:男24例, 女32例;平均年龄 (81.6±6.1) 岁。患者并存内科疾病多以高血压、心脑血管疾病或糖尿病等为主:43例存有1种合并症;24例存有2种合并症;16例存有3种或3种以上合并。将以上患者随机分为研究组 (28例) 和对照组 (28例) 。

1.2 治疗方法

术前:所有患者入院后均做好各项辅助检查 (三大常规、生化、离子、肝肾功能、心脏彩超、伤肢血管彩超、X光检查等) ;并对相关合并症加以有效控制。同时, 进行客观、具体的术前讨论、术前小结以及手术计划的制订等工作。由于患者在遭受损伤之后, 会造成气机失调, 经脉受损, 血不循经、血瘀于机体以及患者高龄的生理特点, 对研究组采用了我单位自制骨一方、三七化瘀口服液、复元饮, 依据不同患者拟定了不同的活血化瘀、行气消肿、止痛的中医处理。对照组则行常规手术治疗。术中:手术均采用连续硬膜外麻醉, 并依据患者客观症状采用了外固定支架固定 (21例) 、股骨近端髓内钉 (26例) 、股骨近端接骨板 (9例) 。术后:对照组采用常规术后恢复手段进行恢复性治疗;研究组则在对照组基础之上依然采用客观、有效的中西医相结合的方法加以恢复性治疗。

1.3 统计学方法

应用SPSS 16.0统计软件对文中数据进行处理。

2 结果

两组高龄股骨粗隆间骨折患者手术均顺利完成。对照组:出现褥疮1例, 呼吸道感染3例, 下肢深静脉血栓2例, 均于出院前治愈;研究组:出现呼吸道感染1例, 下肢深静脉血栓1例, 也于出院前治愈。而研究组术后住院时间较对照组均有明显差异 (P<0.05) , 详见附表。

注:*研究组与对照组比较, P<0.05

3 讨论

随着我国社会老龄化的到来, 也导致了高龄股骨粗隆间骨折的发病率愈来愈高。但由于高龄患者自身往往会存在有一种或数种以上的合并症, 且术后并发症的高发率以及术后恢复较慢的问题也一直困扰着广大医护人员[2]。因此, 我院在对高龄股骨粗隆间骨折患者进行手术治疗时, 则对其内科病的治疗较为重视, 尽量在术前通过中西医相结合的原则将患者的身体调整到最佳状态, 并对术后的功能锻炼也尤为重视, 这样一来, 不但可以促进患者的恢复速度, 同时, 还可以有效地减少或避免并发症的出现[3]。

本文研究组中的28例高龄股骨粗隆间骨折患者, 我们均在骨折及术后采用了我院自制的活血化瘀、理气止痛的骨一方、三七化瘀口服液以及益气养阴的复元饮。我们在骨折初期以消肿止痛、活血化瘀为主;采用骨一方、三七化瘀口服液以达到患者局部气血通畅, 腠理疏松, 从而极大地改善了患者局部血液循环, 有效地减轻其疼痛感。而在术后治疗过程中, 患者虽然疼痛肿胀症状有所改善, 但因瘀祛未尽, 且患者伤后体弱, 因此, 依然以活血化瘀、和营生新为主, 并配以复元饮提高机体功能, 以进一步加快患者的恢复时间[4,5]。笔者认为, 在治疗过程中如能在早期合理采用中药内服不但可以有效提高患者对疾病的抵抗能力, 同时还可以增加其手术耐受力, 进而对骨折的愈合也同样具有促进作用。另外, 还可以有效地减少血管栓塞等并发症的发生。

综上所述, 高龄股骨粗隆间骨折患者自身抵抗力较差, 合并症较多, 因此, 我们在围手术期的综合处理过程中, 要加强术前系统、全面的检查与评估, 严格掌握手术适应症;并在术中尽量做到操作精细, 减少对患者的带伤;再通过中西医相结合的治疗原则, 以进一步提高患者的恢复时间, 降低并发症的发生。

摘要：目的 对高龄股骨粗隆间骨折患者围手术期相关的处理方法进行探讨。方法 通过比较法对我单位收治的56例高龄股骨粗隆间骨折患者, 作为研究组 (28例) 采取了完善围手术期的相关检查以及通过中西医相结合的干预治疗, 并与采取正常手术治疗的对照组 (28例) 的治疗结果进行客观的比较分析。结果 28例研究组患者在中西医相结合的治疗过程中, 其住院时间及术后并发症发生率与对照组相比较均存有明显差异 (P<0.05) , 具有统计学意义。结论 高龄股骨粗隆间骨折患者围手术期中采用中西医相结合的治疗手段, 可极大缩短术后的住院时间, 并可最大程度地减少或避免并发症的出现。

关键词：高龄,股骨粗隆间骨折,围手术期

参考文献

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高龄股骨粗隆骨折论文 篇8

临床研究表明不同股骨粗隆间骨折类型的患者临床预后结局存在较大差异, 并且不同骨折类型的患者治疗方式也存在较大的差异, 目前对于股骨粗隆间骨折的分型方法较为多样, 其中以Evans、AO分型法最为常见[1], 其中Evans分型中主要分为Ⅰ、Ⅱ型, 其中Ⅰ型1、2度均为稳定型骨折, 其余均为不稳定型骨折, 而AO分型则分为A1、A2、A3型, 其中A2为粉碎性骨折, 而A3则为粗隆下骨折。

2 股骨粗隆间骨折的临床治疗

2.1 保守治疗

对于自愿选择或不耐受手术的股骨粗隆间骨折患者通常选用保守治疗措施, 一般为患肢牵引3个月并穿矫形鞋, 期间定期复查X线片并调整牵引力, 去除牵引力后需积极进行复健活动, 保守治疗要求患者长期卧床, 具有并发症发生率高、骨折畸形愈合、肌肉萎缩等诸多缺点, 因而保守治疗主要适用于经济状况较差而自愿选择以及无法耐受手术创伤的高龄患者[2]。

2.2 外固定支架治疗

外固定支架是高龄股骨粗隆间骨折的常用外固定治疗手段, 主要适用于闭合复位骨折的固定, 具有操作简单迅速、医源性创伤低、坚强固定、手术时间短以及并发症少的优点[3], 但由于外固定支架生物力学稳定性的限制导致其在活动时固定强度并不如内固定法, 并且有学者提出外固定支架可对患者产生一定的心理压力, 从而妨碍患者的复健活动[4]。

2.3 髓外固定法

2.3.1 锁定加压钢板

锁定加压钢板由于近端应用锁定系统, 以及整体结构的特性, 其对骨组织接触面的应力分布较为均匀, 能够对骨折进行有效地支撑, 其锁定拉力钉之间能够符合Ward三角区的应力分布, 具有良好的抗旋转、抗内翻能力, 可有效降低螺钉松动发生率, 并减小接骨板与骨面的摩擦力, 降低钢板对骨面、骨膜的损伤, 尽可能的保护骨折部位的血运[5], 但锁定加压钢板需切开复位固定, 因而手术医源性创伤较高, 对患者机体耐受性要求较高。

2.3.2 动力髋螺钉

动力髋螺钉及其改进型是临床治疗股骨粗隆间骨折的金标准, 其所具有的静力加压作用能够提供坚强的内固定效果, 能够使骨折在复位、固定、愈合过程中, 骨折端相靠拢, 患者一般骨折愈合效果较为理想, 但由于其特殊的应用方法, 动力髋螺钉应用后所承受的剪切力较大, 因而对于粉碎性不稳定骨折或骨质疏松患者[6], 螺钉切割股骨头的风险较大, 易发生疲劳断裂以及髋内翻等不良情况。

2.3.3 经皮加压钢板

经皮加压钢板是目前临床上应用的新型微创髓外内固定方式, 通过应用1块钢板、2枚动力螺钉、3枚股骨干螺钉组成, 其较单纯的钢板螺钉固定具有更强的抗旋转性及弯曲应力耐受性, 钉板之间是锁定关系, 避免了退钉现象;而且股骨颈螺钉的直径较细, 当钻入股骨颈时, 可以保护外侧壁骨质, 减少塌陷的发生[7];同时该方式手术医源性创伤较低, 术后并发症发生率较低, 对患者肌肉、肌腱损伤较小, 因而在老年人群中具有显著的应用优势, 但经皮加压钢板目前在费用方面仍较高, 需进一步控制成本以进行推广应用。

2.4 髓内固定法

2.4.1 Gamma钉

Gamma钉是近年来国外广泛应用的髓内固定方式, 其主要由弯形短髓内钉、近端头颈加压螺钉、远端螺钉3部分组成, 其主钉位于髓腔内, 近端股骨颈加压螺钉与主钉间的力臂相对较短, 因而螺钉承受弯曲力有效降低, 进而减少螺钉断裂发生率, 可有效降低髋内翻发生率, 主钉与加压螺钉之间有固定角度, 可使股骨颈干角完全恢复[8];生物力学上的优点使其可以应用于各种类型的粗隆间骨折, 但其抗旋转能力较差, 并且为单枚螺钉, 因而仍有可能发生股骨头切割时间。

2.4.2 股骨近端髓内钉

股骨近端髓内钉是在Gamma钉的基础上改进而来, 其在应用中增加了近端防旋螺钉而提升固定近端的稳定性, 进而减少股骨远端应力集中的缺陷, 同时螺旋刀片以压紧骨松质形成钉道, 骨质丢失少, 使本来较疏松的松质骨变得密集, 被压紧的骨松质能更好地为螺旋刀片提供锚合力, 提高稳定性, 防止旋转和塌陷, 抗拔出力提高具有较好的临床疗效, 普遍用于各类型稳定、不稳定、粉碎性股骨粗隆间骨折[9], 但股骨近端髓内钉仍有可能发生螺钉切割以及近端螺钉松动后退的并发症。

2.5 人工关节置换手术

人工关节置换手术主要适用于严重粉碎性骨折以及合并有严重骨质疏松的不稳定骨折患者, 临床研究表明人工关节置换术具有良好的近期疗效, 但关节置换术的远期疗效则与人工关节的质量以及患者自身因素有关, 并且临床并不推荐采用人工关节置换术治疗股骨粗隆间骨折, 这主要与股骨粗隆间骨折的不愈合率以及股骨头坏死发生率低有关, 而一旦进行人工关节置换术则不利于老年患者的恢复, 因而临床应谨慎、综合考虑。

3 小结

临床治疗高龄患者股骨粗隆间骨折的方式较为丰富, 可根据患者不同的骨折类型、病情程度、机体耐受度选择恰当的治疗方式, 但无论哪种手术方式均有着各自的优缺点, 因此在临床应用时应趋利避害, 根据患者的实际病情以及手术方式的适应证谨慎、恰当地进行选择, 同时也应根据患者的经济状况合理选择内固定治疗方案。

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高龄股骨粗隆骨折论文 篇9

关键词：股骨粗隆间骨折,动力髋螺钉

股骨粗隆骨折临床多见,尤多发于老年患者,因老年人骨质多疏松,且往往有严重的内科疾病,若处理不当,轻者遗留髋内翻、旋转、下肢短缩等畸形,重者导致死亡。我们在2000年6月至2005年1月采用微创动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)内固定治疗80岁以上高龄患者股骨粗隆间骨折66例,疗效满意,报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组66例,男43例,女23例,年龄80-93岁,平均86岁。左侧36例,右侧30例。受伤原因:行走跌摔伤44例,车祸伤16,坠落伤6例。AO分型:A1型45例,A2型13型,A3型8例。受伤后至手术时间1～14d,平均7.5d。住院时间2-4周,平均18.5d。

1.2治疗方法入院后即行胫骨结节骨牵引,积极治疗各种内科合并症。常规肝肾功能、血糖、血生化、心电图、胸片、心脏彩超等检查,了解患者主要脏器的功能状况,评估患者手术耐受能力,制定手术方案。

采用硬膜外麻醉或气管内插管全麻,患者仰卧于牵引床,健肢屈髋、屈膝外展位便于C型臂X线透视,持续牵引患肢,C型臂透视下复位,复位满意后保持该位置,消毒铺巾,将动力髋钢板放在患髋前方皮外,透视下目测,确认钢板及套筒位置正确后,透视下经皮向股骨颈内打入1根导针,该导针透视下位于套筒中央,且确定导针与股骨干长轴夹角为135度且达股骨头下0.5cm,沿导针周围切口长约3 cm,切开皮肤、皮下组织、阔筋膜,扩孔、攻丝、拧入髋螺钉,用骨膜起子在此切口向下建立隧道,安装合适的套筒钢板并使钢板于股骨干外侧,透视下证实钢板与骨皮质贴合后,根据钢板长度在切口下方间隔约2cm行1～3cm切口(依据患者体形),拧入皮质骨螺钉。骨质疏松明显患者,于固定髋螺钉的上方沿股骨颈轴向固定1枚拉力螺钉,以增强固定的稳定性。平均手术时间46 (30-70) min。

术后常规心电监护、抗炎对症支持,注意术前合并症的处理和术后并发症的预防。术后第2天起在床上行下肢功能锻炼,第7天鼓励患者坐起。身体条件较好的患者,术后2周可扶拐不负重活动,不稳定骨折伴严重骨质疏松者,术后4～6周摄X线片,见有骨痂形成后方可渐去拐负重活动。

1.3骨折愈合标准根据骨折愈合情况,功能恢复程度及患者是否满意分为优、良、差三级。优:骨折愈合良好,无髋内翻(X线片颈干角130度左右)或外翻畸形,行走无痛,下蹲达到或接近正常范围,功能恢复达到骨折前状态;良:骨折愈合良好,髋关节轻度内翻(X线片颈干角<110度左右),行走无痛,功能恢复接近正常;差:骨折愈合差,有重度髋内翻(X线片颈干角<100度左右=或外旋畸形,髋关节功能明显受限,需持拐行走。

2结果

本组病例骨折均愈合,平均愈合时间3.5个月。其中优52例(80%),良5例(8%),差2例(2%)。随访1-4年(平均2.5年),术后1.5-3年死亡7例(心脑血管意外4例,癌症3例,病死率为10%)。

3讨论

股骨粗隆间骨折多发生于高龄患者,以往多采用卧床牵引保守治疗,患者卧床时间长,不能早期活动,护理工作繁重,给患者及家属带来不便,增加了社会负担,同时长期卧床带来的肺部、泌尿系感染及褥疮等并发症,严重威胁患者生命。有报道认为股骨粗隆间骨折非手术治疗组的病死率要比手术治疗组高4.5倍[1]。近年来趋向于早期手术内固定治疗,目的在于减少卧床时间,利于早期功能锻炼,减少并发症,降低病死率,提高患者生活质量。DHS是AO组织专门为治疗股骨粗隆间骨折投计的,具有固定与滑动加压双重功能,可使骨折在固定的同时沿滑动的股骨颈螺钉移动而嵌压,使骨折稳定并且使断端有应力刺激而促进愈合。操作方便,手术时间短,出血少,符合微创和生物学固定的原则。它由髋螺纹钉、套简钢板,尾加压螺丝和钢板螺钉构成。其主要优点是结构牢固,抗弯曲强度可达280kg[2],且具有静力性和动力性加压作用[3],在骨折端吸收压缩时,仍能起到加压作用和牢固的内固定作用,从而有利于骨折愈合;因能承受体重,可早期离床活动,有利于老年患者生理机能恢复,减少因长期卧床而引起的并发症,从而降低病死率。

股骨粗隆间骨折是高龄老年人最常见的髋部损伤,术前常有多种合并症存在,创伤后的应激反应,可使病情变得复杂化。因此及时正确地处理围手术期并发症,关系到患者能否完全康复[4]。入院后要进行全面的查体,包括心肺功能、肝肾功能、血液流变学、血压化等,以便了解患者目前的身体状况。积极治疗原有及合并的内科疾病:①常规给予改善心肌血供、增强心肌营养的药物,重点控制高血压、冠脉供血不足、充血性心力衰竭及室性心律失常,确保术前心功能达Ⅲ级以上,血压控制在160.90mm Hg以下;②术前X线摄胸片,了解肺功能,指导鼓励深呼吸及咳痰,必要时组织雾化吸入及预防性应用抗生素;③对空腹血糖>8mmol.L的患者,给予胰岛素控制血糖,并检测五段血糖水平调整胰岛素的用量,将术前空腹轿糖控制在8mmol.L以上,餐后血糖10mmol.L以下;④纠正营养不良及低蛋白血症,保护肝功能;⑤同时应注意血电解质及酸碱平衡的检测,防止酸碱失衡、水电解质紊乱,及时调整和补充;⑥术前、术中常规各静脉给1次抗生素,术后继续静脉滴注5-7d。⑦术后继续治疗术前原有的合并疾病。

由于股骨粗隆间骨折多发生于高龄患者,手术耐受力较差。若按AO技术介结的标准操作方法,应在患侧大粗隆上2cm至粗隆下10cm侧方直切口,切开阔筋膜,钝性分离股外侧肌,暴露大粗隆及其下10cm长股骨的外侧骨面。而微创手术方法,首先在透视下体外定位,经皮打入导针,提高了内置物放置的精确性,切口长度明显小于传统的AO切口。而且微创方法不剥离骨膜,最大限度地缩短了手术时间,减少了出血量,将手术对患者的创伤降至最低,保留骨膜,为骨折愈合提供了有利条件。采用微创动力髋螺钉内固定治疗高龄老年人粗隆间骨折是一种良好的治疗方法,正确掌握手术适应证,适当的围手术期处理,手术规范操作,术后要重视患者功能锻炼,则取得满意的效果。

参考文献

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PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折 篇10

关键词股骨粗隆间骨折老年PFNA

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.072

随着社会人口老龄化，股骨粗隆间骨折逐渐成为老年人髋部骨折的常见病、多发病。骨牵引等传统的非手术治疗方法，容易出现髋关节内翻，肢体短缩，同时长期卧床出现肺部、泌尿系统感染，静脉血栓，褥疮等并发症。为减少并发症发生，早期手术治疗已成为骨科界共识。2010年6月～2011年5月收治老年股骨粗隆间骨折患者40例，应用股骨近端髓内钉疗效满意。现报告如下。

资料与方法

一般资料：本组患者40例，男23例，女17例；年龄65～84岁，平均724岁；左侧19例，右侧21例。致伤原因：摔伤29例，交通事故11例。骨折按Evans分型：Ⅰb型5例，Ⅰc型9例，Ⅰd型22例，Ⅱ型4例。合并内科疾病，高血压27例，冠心病24例，呼吸系统疾病13例，合并其他骨折5例。

手术方法：患者仰卧于骨科牵引床，内收内旋患肢在C臂机透视下牵引闭合复位。自大粗隆顶点上4cm向近端纵行切开4～5cm，钝性分开肌层，于大粗隆顶点内侧约05cm处向髓腔方向插入导针，正侧位透视均位于股骨髓腔内，位置居中，钻孔扩大股骨近端髓腔，沿导针插入适当长度的PFNA主钉，拔出导针，调整适当的前倾角，经导向器向股骨头颈内钻入导针，使导针位于股骨颈的中下1/3，测深，钻头开口，打入螺旋刀片，刀片位于股骨头皮下05cm，锁定螺旋刀片。再在定位器定位下旋入远端1枚静力/动态锁钉，置入主钉尾帽。

术后处理：术后第2天开始进行主动股四头肌等长收缩练习，术后第3天即可进行髋膝关节功能锻练，也可用CPM进行锻练，术后第3天可扶拐，患肢无负重下床活动，根据骨折类型及术后复查骨愈合情况，决定下肢负重时间。

结果

本组40例患者术后无切口感染，手术时间40～90分钟，平均55分钟，术后出血30～100ml，平均60ml。随访时间10～15个月，术后定期摄片复查，骨折均愈合，平均愈合时间10月。术后Harrisp_[1]髋关节评分，优32例，良6例，中2例，差0例，优良率为950%。术后无骨折不愈合，髋关节内翻、脂肪栓塞、内固定失效、深静脉血栓形成。

讨论

PFNA内固定的优点：老年患者多合并有骨质疏松，生物力学试验已证实，由于紧压松质骨使PFNA螺旋刀片稳定性提高，能很好的防止旋转及塌陷。该手术方法具有手术时间短，创伤小，出血少，减少骨折端血运破坏，固定可靠，允许早期功能锻炼及负重的优点。避免长期卧床出现的多系统的并发症，缩短住院时间，提高患者家属满意度。采取积极手术治疗方法多成为首选_[2]。

PFNA常见的并发症及处理：PFNA严重的并发症较少，常见的有：①髋关节内翻：术中对颈干角的恢复以及纠正股骨颈的旋转是防止髋内翻畸形的关键，粉碎性骨折及骨质疏松严重的患者容易发生，术后应限制患者髋内收活动，延迟下地负重时间。②术中股骨近端骨折：多有手术中操作不当引起，进钉点偏移、主钉偏心、未充分扩大髓腔、动作粗暴均可导致。可用钢丝捆绑，必要时改用加长的股骨重建钉固定。③下肢深静脉血栓形成：术后应注意深静脉血栓形成，可用CPM功能锻炼及下肢静脉泵治疗，术后可予以低分子肝素、利伐沙班应用。

手术中注意事项：①患肢内收内旋牵引有利于骨折的复位，及有利于PFNA的放置。②股骨大粗隆顶点开口处可稍靠内05cm，避免因肌肉等因素影响导致主钉偏外侧，进而导致骨折近端骨块内翻或螺旋刀片在股骨头内位置偏高_[3]。③股骨颈防旋刀片导针前后位X线透视位位于股骨颈中下1/3。④PFNA螺旋刀片尖位于股骨头皮下至少05cm，锁定螺旋刀片。

使用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折有创伤小，手术时间短，固定可靠，较早恢复功能活动等优点。PFNA是治疗老年股骨粗隆间骨折的理想方法。

参考文献

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高龄股骨粗隆骨折论文 篇11

1 临床资料

1.1 一般资料

本组120 例高龄股骨粗隆间粉碎性骨折病例中,男67 例,女53 例;年龄75～94 岁,平均(81.4±5.7) 岁。103 例生活伤(行走跌倒),17 例车祸伤。骨折类型按Evans分型,Ⅲ型58 例,Ⅳ型62 例。对120 例患者随机选择DHS内固定术和加长柄人工股骨头骨水泥型置换术。其中70 例行DHS内固定术,患者伤后入院即行伤肢骨牵引,牵引时间为3～5 d。50 例人工股骨头置换术,均为加长柄骨水泥型人工股骨头;在平均1.5年的近期随访中仅有1 例发生肺部感染,尚未发生人工股骨头松动、下沉等其他并发症。术前两组患者均进行必要的心肺功能及全身状况评估及调整。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前围手术期内科治疗

入院后两组患者均进行全面检查,两组高龄患者绝大部分患有骨质疏松症;大多数患者合并有糖尿病、高血压、心律失常、慢性支气管肺炎、肺气肿等疾病中一种以上的并存病。请相关科室会诊,积极地进行治疗,使其血糖控制在8.0 mmoL以内,血压控制在165 mmHg/90 mmHg以下,控制心律失常并注意纠正水电解质及酸碱平衡,对有心血管疾病的患者术中及术后进行心电监护。并存病对两组患者条件均等,并无影响。

1.2.2 手术治疗

本组70 例在连续硬膜外神经阻滞下行闭合复位DHS内固定术。取大转子外侧切口,将骨折端复位,于大转子下方约3 cm处放置定位角仪。经定位器紧贴股骨距上方钻入1枚导针,经C型臂透视位置好。选用相应长度、直径的粗螺纹钉沿导针拧入,拔出导针,将选好的套筒钢板套入,加压器加压使钢板与骨皮质紧贴,拧入螺钉固定钢板,拧入尾钉。冲洗切口,放置负压引流管,逐层关闭切口。

连续硬膜外神经阻滞或全麻下行人工股骨头置换术50 例,患者取侧卧位,作髋关节后外侧切口,保留臀中肌转子顶部的附着点。打开关节囊,于小转子上方约1.0 cm处斜行截骨,尽量保留股骨距,取出股骨头,保留大、小转子等大骨折块,用扩髓器由小到大依次进行扩髓,并将髓腔内容物清除干净。将股骨头假体柄试行与股骨体额状面成12°～15°前倾角插入髓腔,将大转子骨折解剖复位后,以大粗隆顶端为标志,确认股骨头的中心与大粗隆顶端在同一水平线上。将骨水泥置入髓腔内,按试行确定的长度和角度将人工股骨头假体插入髓腔,将大粗隆复位,并将其固定在假体上,将小粗隆也复位。也可用骨水泥代替股骨颈周围缺失的小骨块加固假体,若股骨距缺失,可用骨水泥进行股骨距重建。骨水泥干固后,将股骨头复位,冲洗切口,逐层缝合软组织(见图1～2)。两种治疗方法的比较见表1。

1.2.3 术后处理

两种手术方法术后患肢均无需外固定及其他制动,静脉应用抗生素预防感染、脱水及调节水电解质平衡。切口均一期愈合。人工股骨头置换术后第2天可坐起,酌情进行功能锻炼,可早期(一般为术后第5天)下地负重活动。DHS内固定术后穿防旋的“丁”字鞋保持患肢于中立位,2周后可在床上进行坐卧锻炼,6～8周开始扶拐下地逐渐负重行走。

2 结 果

120 例患者中,110 例进行了术后近期随访,平均为1.5年,10 例失访患者均为DHS组。随访的60 例DHS内固定患者,2 例术后肺部感染,1 例泌尿系感染,内固定失败病例6 例,其中1 例出现侧板断裂,1 例螺钉退出,1 例螺钉2次从股骨头外上切割(见图3～5),1 例术后骨折不愈合,2 例髋内翻,这6 例患者均重新用人工股骨头置换术治疗。50 例人工股骨头置换术治疗患者中,2 例术中发生肺栓塞,后抢救成功,术后1 例并发肺部感染。50 例患者术后疗效满意,髋关节可屈曲80°～110°,均恢复到受伤前髋关节功能,可生活自理。但由于本次随访时间较短,人工股骨头置换术尚未发生假体松动、下沉等并发症,需远期密切随访。

3 讨 论

3.1 股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折是一种骨科常见疾病,多见于老年人,常因跌倒致伤。瑞典一学者提出,年龄和衰老是骨质疏松性髋部骨折十分重要的危险因素,其重要性甚至高于骨密度[1]。因老年人常有明显的骨质疏松症,而且常伴有心血管疾病、糖尿病、慢性支气管炎等老年性疾病,给治疗带来一定困难。虽然保守治疗能治愈股骨粗隆间骨折,但因其并发症较多而被舍弃。现在越来越多地选择手术治疗,只要术前正确评估,纠正原有疾病,能耐受手术,应积极行手术治疗,这对于促进患者骨折愈合及提高患者的生活质量都有积极意义。

3.2 围手术期处理

老年患者多伴有高血糖、高血压、慢性支气管炎、多器官功能衰退等并存疾病,对手术耐受性较差,术中及术后易并发心脏骤停、下肢深静脉血栓形成、脂肪栓塞、多器官功能衰竭等严重并发症。因此术前对患者的全身情况进行全面系统的评估、检查、治疗十分重要。对并存病的治疗,应请相关科室会诊,迅速、有效地控制并存疾病,达到理想的全身状况。

3.3 目前手术治疗老年股骨粗隆间骨折的方法

如角钢板内固定、髁钢板内固定、交锁钉内固定、DHS内固定、Richard钉板系统固定等[2]。具体应选用哪种内固定不仅取决于股骨粗隆间骨折的类型,而且还应考虑患者的全身情况。目前应用较多的是DHS内固定术,在低龄老年人中取得不错的疗效。但对于高龄老年股骨粗隆间粉碎骨折的患者,由于患者本身骨质疏松严重,股骨上端骨质不是很坚硬,使螺钉对骨组织的咬合力减弱,再加上DHS结构上无抗旋转作用,所以往往不能达到坚强内固定,使患者术后易并发螺钉退出或钉尖切割股骨头、骨折不愈合、髋内翻畸形(可达16%～21%[3])而致手术失败。本组有1 例患者2次DHS内固定均因骨质疏松严重致螺钉从股骨头外上割出,1 例DHS术后37 d螺钉退出。另一方面,DHS内固定术术前需要进行牵引(平均3～5 d),术后患者不能早期下地负重,卧床时间较长,而致坠积性肺炎、褥疮、泌尿系统感染等并发症,发生率和死亡率较高,费用也相对增加。对于高龄股骨粗隆间粉碎性骨折的患者,DHS内固定常不能取得满意的疗效,所以近年来有文献报道应用人工股骨头置换术来治疗此类骨折[4,5,6,7],而且取得不错的疗效。梅汉尧等[8]通过比较高龄股骨转子间骨折的人工股骨头置换术与高龄股骨颈骨折行人工股骨头置换术的临床效果,发现两者临床效果相同。

3.4 加长柄骨水泥型人工股骨头置换术治疗该类骨折的优点

a)术前不需牵引,术前卧床时间较短,减轻了患者的痛苦;b)固定牢固。根据生物力学原理,人体负重时,髋部所承受的压力为体重的3～5倍,加长柄骨水泥型人工股骨头置换术可承受人体负重时的轴向载荷,股骨转子间粉碎性骨折加长柄骨水泥型人工股骨头置换后经检测各指标符合生物力学要求[9],可增加髋关节的力学强度;骨水泥型也避免了骨折局部的过度塌陷并可允许患者较早负重。选用单极头还是双极头,对术后疗效影响不大[10]。c)减少并发症,提高患者的生活质量。Haentjens等[5]报道了37 例高龄(平均年龄82 岁)股骨转子间骨折患者,采用初次双极人工股骨头置换术,与同期42 例内固定治疗的患者比较后,认为前者术后可以早期下地负重活动,关节功能可较早恢复到伤前水平,肺部感染、肺不张、褥疮等并发症较内固定组明显减少。Chan等[4]报道了55 例高龄(平均年龄84.5 岁)股骨转子间骨折患者,初期采用了标准骨水泥型人工股骨头置换术,术后患者即可下地负重,疗效满意,并发症与死亡率与内固定手术方法无差异,认为人工股骨头置换术可应用于高龄股骨粗隆间粉碎性骨折。但由于股骨粗隆间骨折的部位较股骨颈骨折部位低,股骨近端骨结构破坏严重,应用普通人工股骨头假体治疗股骨粗隆间骨折影响假体的稳定性。本组50 例高龄(平均年龄82 岁)股骨转子间骨折患者应用加长柄骨水泥型人工股骨头置换术治疗,患者术后第2天即可坐起,酌情进行功能锻炼,术后两三天引流管拔除后即可下床,以助行器或拐杖练习行走,并开始床边康复运动,术后1个月可逐步弃拐行走。解决了一般内固定固定不牢固的弊端,也避免了因长期卧床或反复手术造成的坠积性肺炎、褥疮、髋内翻畸形、骨折不愈合等并发症的发生。在近期随访期间(平均1.5年)仅有1 例出现肺部感染,没有出现假体松动、下沉、脱位、周围骨折等并发症,而且关节功能基本恢复到伤前水平。

由此可见,人工股骨头置换术治疗高龄老年股骨粗隆间粉碎性骨折,较DHS内固定有一定的优越性。但我们应严格掌握此类手术的适应证:a)高龄,年龄大于75 岁;b)不稳定的股骨粗隆间粉碎性骨折;c)伴有严重骨质疏松,内固定达不到固定效果。

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