老年股骨颈骨骨折论文

老年股骨颈骨骨折论文（共10篇）

老年股骨颈骨骨折论文 篇1

老年股骨颈骨折患者多合并其他脏器病变, 非手术治疗易引起多种并发症, 有较高的病死率[1], 传统内固定手术易发生骨不愈合、股骨头缺血性坏死等严重并发症, 骨水泥型人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折能早期功能锻炼, 较快恢复髋关节功能, 减少并发症发生, 2010年3月-2013年9月我院采用骨水泥型人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折患者35例, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

35例患者中男21例, 女14例, 年龄61~75岁, 平均66.5岁, 致伤原因:跌倒致伤22例, 交通事故伤9例, 坠落伤4例, 均为新鲜骨折, 其中右侧股骨颈骨折19例, 左侧16例, 头下型18例, 经颈型10例, 基底型2例, Garden分型Ⅲ型24例, Ⅳ型11例, 受伤至手术时间4~12 d。合并高血压17例, 糖尿病11例, 冠心病7例, 陈旧性脑梗死3例, 低蛋白血症4例, 骨密度测定均合并不同程度骨质疏松。

1.2 治疗方法

积极治疗并存疾病, 控制高血压、糖尿病, 纠正低蛋白血症及骨质疏松;连续硬膜外麻醉, 经后外侧入路显露股骨颈, 距小转子约1.0~1.5 cm切除残余股骨颈, 取出股骨头并测量直径, 确定假体外杯规格, 扩髓后测试假体型号, 选择髓腔栓填塞髓腔底部, 脉冲枪反复冲洗, 干纱条填塞, 加压注入骨水泥, 中心化安置假体柄, 股骨假体10°~15°前倾角、领托紧贴股骨矩, 制动至骨水泥坚固, 安装双极股骨头假体, 假体中心与大粗隆顶端处于同一水平, 复位关节, 检查髋关节活动度、稳定性、有无撞击等, 置负压引流管, 牢固缝合关节囊。术后常规抗凝、使用抗生素, 48 h后拔除引流管, 早期功能锻炼, 避免避免内收外旋, 防止脱位, 术后1周扶拐行走, 5~8周后弃拐行走。

1.3 疗效评定

采用Harris评分, 优:90~100分;良:80~89分;可:70~79分;差:<70分。术后第3 d, 第1、3、6、12个月复查X线片, 观察髋臼软骨磨损、髋臼与假体间隙、有无中央脱位等, Gruen法观察假体柄与骨水泥、骨之间隙, X线片透亮带大于2 mm者为阳性。

2 结果

35例患者手术顺利, 手术时间48~65 min, 术中出血180~290 m L, 术后3 d X线片示股骨假体位置良好, 无髋内、外翻;术后1例出现下肢静脉血栓, 经治疗后好转, 无压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症发生;随访12~25个月, 出现髋臼磨损1例, 骨水泥、假体周围透亮区1例, 股骨距吸收2例, 无假体脱位、松动、下沉、感染等发生。Harris髋关节功能评分 (85.42±1.53) 分, 其中优21例, 良10例, 可3例, 差1例, 优良率88.6%。

3 讨论

老年股骨颈骨折患者多并存内科慢性疾病, 保守治疗骨折不愈合率高, 易出现压疮、肺部感染、深静脉血栓形成、泌尿系感染等并发症, 应及时手术恢复髋关节功能。老年患者多合并骨质疏松, 人工全髓关节置换创伤大, 围手术期风险增加, 生物型假体置换后骨长入能力低, 髋关节感染、假体松动及脱位发生率较高[2], 半髋置换手术风险减低, 骨水泥型人工双极股骨头置换创伤小, 假体即刻固定, 持续时间久, 允许早期负重, 不必担心假体松动、下沉, 较适合骨质疏松者[3], 可早期康复锻炼, 复患肢功能恢复迅速, 避免传统内固定所致骨折不愈合、股骨头坏死, 减少并发症发生, 且双动特征减少骨性髋臼磨损, 对高龄患者或一般情况较差者收益较大[4]。

半髋置换术假体选择髋臼应略大于原头, 人工股骨头应小于真头1~2 mm, 以增加头臼接触面, 使其以内杯活动为主, 利于与盂唇结合, 保持关节腔负压及应力刺激, 假体安放时避免髋臼破坏及假体周围骨折, 缝合关节囊以利关节润滑保护。术前应正确评估并存疾病, 尽量使用第四代骨水泥技术, 提高骨水泥机械强度, 增加固定效果, 骨水泥使用可引起患者低血压、心律减慢, 甚至心跳骤停, 应注意监测生命体征, 给予地塞米松15~20 mg静滴, 适当快速补液以防血压骤降, 必要时请专科医师协助术中监护。

老年患者关节置换同时应积极治疗骨质疏松, 术后早期功能锻炼可预防并发症发生, 促进髋关节功能恢复, 注意避免过度负重引起假体微动及周围骨折。双极人工股骨头第二活动中心约承受及中和全部作用力的70%, 利于减少髓臼关节面磨损, 使术后疼痛、假体松动及下沉率减少[5], 合理的康复训练可促进关节周围肌力恢复及髋关节功能稳定, 延长假体寿命。本组患者随访12~25个月, 髋臼磨损、髋臼负重区轻度硬化各1例, 骨水泥与假体周围透亮区1例, 无假体脱位、松动、下沉、感染等发生, Harris髋关节功能评分 (85.42±1.53) 分, 其中优21例, 良10例, 可3例, 差1例, 优良率88.6%。

骨水泥型双极人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折损伤小, 术后卧床时间短, 可早期康复锻炼, 功能恢复快, 并发症少, 临床应用安全, 疗效满意。

摘要：目的 探讨骨水泥型双极人工股骨头置换术对老年股骨颈骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2010年3月-2013年9月我院经骨水泥型人工股骨头置换治疗的35例老年股骨颈骨折患者的临床资料。结果 35例患者手术顺利, 手术时间4865 min, 术中出血180290 m L, 术后X线片示股骨假体位置良好, 无髋内、外翻;出现下肢静脉血栓1例, 经治疗后好转, 无压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症发生;随访1225个月, 出现髋臼磨损1例, 骨水泥、假体周围透亮区1例, 股骨距吸收2例, 无假体脱位、松动、下沉、感染等发生;Harris髋关节功能评分85.42±1.53, 其中优21例, 良10例, 可3例, 差1例, 优良率88.6%。结论 骨水泥型双极人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折损伤小, 术后卧床时间短, 可早期康复锻炼, 功能恢复快, 并发症减少, 临床应用安全, 疗效肯定。

关键词：股骨颈骨折,老年,骨水泥型人工股骨头,疗效

参考文献

[1]刘振逾, 钱锐, 肖诗梁, 等.骨水泥型人工双极股骨头置换治疗骨质疏松性股骨颈骨折[J].中国组织工程研究与临床康复, 2011, 15 (26) :4788-4790.

[2]Hedbeck CJ, Enocson A, Lapidus G, et al.Comparison of bipolar hemi-arthroplasty with total hip arthroplasty for displaced femoral neck fractu-res:a concise four-year follow-up of a randomized trial[J].J Bone Joint Surg Am, 2011, 93 (5) :445-450.

[3]Goh SK, Samuel M, Su DH, et al.Meta-analysis comparing total hip arthroplasty with hemiarthroplasty in the treatment of displaced neck of femur fracture[J].J Arthroplasty, 2009, 24 (3) :400-406.

[4]Kannan A, Kancherla R.Mc Mahon S, et al.Arthroplasty options in fem-oral-neck fracture:answers from the national registries[J].Int Orthop, 2012, 36 (1) :1-8.

[5]郑季南, 方钧, 陈敏葵, 等.人工髓关节置换术治疗老年股骨颈骨折[J].中国骨与关节损伤杂志, 2013, 28 (2) :140-141.

老人股骨颈骨骨折的家庭护理 篇2

1.给老人准备一个舒适的房间和床铺,床上垫以厚的松软海绵垫,并且每2~4小时用红花油等按摩病人骶尾部受压部位,以防发生褥疮。

2.患肢穿一后跟钉有一横木板的布鞋,木板长轴与床尾平行,与鞋垂直,又称“T”鞋。使患肢保持中立位,防止足外旋。足跟部垫以棉花,以防足跟压伤。

3.鼓励病人多饮水,预防泌尿系统结石;多吃蔬菜和水果,防止便秘;吃易消化、富含蛋白质和维生素的食品,如肉汤、鱼肉、蛋、牛奶、豆浆等,促进骨折愈合。

4.注意调节好室温,适时为病人增减衣服,预防感冒;经常扶起病人稍坐;轻叩病人背部,鼓励病人主动咳嗽,避免痰液淤积肺部而患肺炎。

5.教会病人做患肢大腿、小腿静力收缩运动,也可适当予以按摩,以防肌肉萎缩。

6.鼓励病人做些自理活动,如吃饭、喝水、梳头、洗脸等,并协助老人搞好个人卫生,保持身体、床铺清洁;大小便后要及时为其擦洗会阴部,及时更换污染的床单,保持老人良好的心理状态,加速骨折的愈合。

老年股骨颈骨骨折论文 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2011年7月~2012年8月收治的56例老年股骨颈骨折行牵引术患者, 其中男20例, 女36例, 年龄54~85岁;所有患者均为单侧股骨颈骨折, 致伤因素多为行走时跌倒导致;右股骨颈骨折30例, 左股骨颈骨折26例, 临床上表现出下肢缩短畸形、疼痛, 经X线拍摄检查确诊;所有患者均给予伤肢皮牵引或骨牵引治疗手段进行治疗, 牵引时间为1~2个月, 并配合中西药进行对症治疗, 并给予适当的护理。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

大多数老年人患者由于突遭意外伤害, 肢体发生功能性障碍, 造成生活上不能自理, 患者内心极易形成沉重负担, 倾向于孤独、恐惧、忧患等心理。护理人员要了解患者心理特点, 给予其心灵上的疏导, 向患者介绍骨折的相关知识, 提高其对骨折、治疗方法的认识, 帮其建立战胜疾病的信心。在进行牵引治疗的不同时期, 护士要对患者进行随时观察, 并及时进行对应的心理护理, 同时要与患者亲属加强联系沟通, 宣传科普知识, 使他们对老年人的心理特点及需求有所了解, 时常去探望老人, 让老人感受到亲情的温暖, 使老人有一个健康、愉快的心理。

1.2.3 牵引护理

向患者讲解骨牵引的目的、注意事项等, 使患者积极配合。在进行牵引治疗前要先用肥皂水对患肢皮肤进行清洗, 穿针处备皮, 并保持皮肤的清洁卫生, 降低感染几率。在实行牵引时要保持患肢外展30°~40°足部中立位, 足尖朝上, 为防止内收导致的脱位加重患者可穿特制外展鞋或者丁字鞋。要保持牵引力, 可应用牵引床, 要保持牵引绳与被牵引的肢体长轴呈直线, 牵引绳不要脱离滑槽或受到其他外力作用, 以免对牵引力产生影响, 牵引时应将床尾抬高25 cm左右, 悬空牵引锤, 不可随意增减或移开重量, 设置牵引初始重量为体重的1/7, 骨折复位后相应减轻重量或作维持牵引, 避免重量不均导致骨折错位。要注意不能过分的将身体向床尾滑动, 导致脚抵住床尾支撑物, 身体失去牵引意义, 要密切关注牵引针的移动情况, 如有偏移, 要及时向医生汇报, 消毒后才可以进一步进行调整。注意牵引期间不能随便改变体位, 如发生了移动或需要对患者进行搬运, 需要拉住牵引绳以代替牵引锤的牵引力, 在将牵引锤取下后才可以将患者移动, 以免患者在改变体位时导致骨折移位的发生。穿针处要每天用75%酒精进行2次消毒, 持续7 d左右。要注意观察钢针是否出现松动、滑脱的现象, 一旦牵引针向一侧发生偏移, 要对其进行严格消毒后将其恢复到原位。要叮嘱患者不要用手随意触摸插入牵引针的部位。

1.2.4 功能锻炼

①向患者介绍早期进行功能锻炼的意义。让患者明白进行早期患肢舒缩运动, 能有效减轻骨质疏松, 减少钙的游离有效预防肾结石的发生[3];早期锻炼能够促进血液循环, 并维持肌肉的力量, 防止腿部肌肉发生萎缩;早期锻炼能够保证关节软骨的新陈代谢正常运行, 有效防止关节僵硬及关节疼痛症状。②定时督促患者进行功能锻炼, 使患者保持锻炼时间在2~3 h进行一次, 可分别进行肌肉收缩、踝关节、足趾的背伸跖屈活动练习, 每项训练时间维持在5 min左右。

1.2.5 积极预防并发症

由于患者大部分时间需要静养, 故要积极防止并发症的发生。要定时协助患者坐起, 鼓励患者利用牵引架自主抬起上身, 叮嘱患者多喝水, 多做深呼吸及咳嗽, 保持大小便通畅, 在冬季对患肢要注意做好防寒保暖的工作;在患者住院期间, 要对患者下肢皮肤的颜色、温度及末梢血运情况进行密切观察, 鼓励患者加强训练, 改善下肢静脉的血液循环, 可在医师指导下应用抗血栓药;要对骨突部位进行保护, 可在肩胛部、下肢骨突、臀部等部位垫一些海绵、软垫, 保持床单的干净整洁, 及时更换及清洗, 在换床单时动作要轻柔且恰到好处, 避免拖、拉、拽等损伤到患者皮肤, 不可用力擦拭受压部位, 可适量应用活络油进行按摩;鼓励患者进行深呼吸及有效咳嗽, 增进肺功能, 2次/d清洁口腔, 保持口腔的清洁卫生, 如有必要可给予患者庆大霉素、双黄连、地塞米松超声雾化以防治肺部感染。

1.2.6 营养支持

注意保证患者的饮食要营养均衡, 给予高蛋白、高维生素及高碳水化合物的饮食, 要按骨折修复整个过程的特点及老年人的口味, 对饮食进行合理搭配。在修复初期, 要注意饮食要含高维生素、高钠、高铁、多水分、低脂及易于消化, 在修复后期要注重饮食含高蛋白、高维生素、高脂肪、高热量、高钙、高铜及高锌等促进骨折的修复。

2 结果

56例股骨颈骨折行髁上骨牵引术的老年患者经过积极有效的护理措施, 未发生1例并发症, 经过3个月的积极治疗及护理后均痊愈出院。对所有患者进行随访观察, 疗效较为满意。

3 讨论

综上所述, 对于行髁上骨牵引术的老年股骨颈骨折患者, 只要牵引得当, 并对患者采取针对性的护理措施进行护理, 指导并督促患者平时进行有效的功能锻炼, 能有效减轻患者痛苦, 降低了术后修复过程中并发症的发生率, 能有效缩短患者住院时间, 提高患者治愈率及生活质量, 促进患者早日康复, 值得临床推广应用。

摘要：目的 分析老年股骨颈骨折行髁上骨牵引术的护理方法。方法 选取本院2011年7月2012年8月收治的56例老年股骨颈骨折行牵引术患者为研究对象, 对其进行针对性的护理及功能锻炼, 观察其临床效果。结果 经过积极有效的护理措施, 56例患者均未发生并发症, 3个月后均痊愈出院。结论 采取针对性护理措施对行髁上骨牵引术的老年股骨颈骨折患者进行护理及有效的功能锻炼能有效减轻患者痛苦, 降低了术后并发症的发生率, 提高治愈率及患者生活质量, 值得临床推广应用。

关键词：老年,股骨颈骨折,髁上骨牵引术,护理

参考文献

[1]孙丽萍.老年股骨颈骨折行骨牵引术治疗的护理体会.齐齐哈尔医学院学报, 2011, 5 (28) :121-122.

[2]宋玉芝.老年股骨颈骨折患者行人工髋关节置换实施临床护理路径的研究.山东大学, 2011, 11 (12) :48-49.

老年股骨颈骨折的护理体会 篇4

关键词 老年 骨颈骨折 护理 康复指导doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.283

老年人骨质疏松，稳定度差，骨折愈合相对缓慢，而跌倒所致骨折一旦发生，极易造成心理和生理急性创伤，一般的老年人伤前常有高血压、心脏病、糖尿病及慢性肺病等，伤后长时间的卧床很容易引起心脑血管疾病、坠积性肺炎、泌尿系统感染、褥疮等各种并发症，因此，做好老年人的临床护理和针对性的心理护理非常重要。

资料与方法

2010年6月～2012年6月收治老年股骨颈骨折患者24例，男10例，女14例，年龄60～82岁，平均72.5岁；其中摔伤19例，车祸5例，伤前伴有高血压18例，糖尿病5例，心脏病9例及慢性支气管炎的3例；住院时间14～28天，平均19.5天。手术治疗20人，非手术治疗4人。

临床护理：

⑴急诊急救：老年患者伤后一般都急诊入院，急诊护士要热情主动迎接，为患者测量血压、脉搏、呼吸、心电图等生命体征指标检查，根据患者的情况配合医生做好急诊急救工作，根据医嘱急诊护士要协助患者家属推平车护送老年患者做拍片、化验等各项检查工作，护送患者入病房与病区护士做好病情交接，让老年患者感受到医护人员热情周到的服务。为老年患者安置病房单元要安静、整洁，采集病情资料对患者的身体状况进行综合评估，制定出相应的护理计划。

⑵心理护理：老年人一般体质较差，股骨颈骨折后心理负担较重，表现为紧张、恐惧、烦躁不安，特别手术患者明显存在着不同程度的焦虑、惧怕情绪。因此，护理人员要关心、体贴、鼓励患者，给予患者个性化心理护理指导，了解老年患者的担心、顾虑、困难，使患者稳定情绪，树立战胜疾病的信心，手术的患者手术前向患者讲解术前注重事项，禁水、禁食情况，可能出现的不适及配合方法，使患者对手术有较全面的了解，从而积极配合治疗及护理工作。手术后往往老年人对骨折及术后疼痛的耐受力下降，护理人员应耐心解释疼痛的原因，用药的同时教会患者采取放松法，转移患者的注意力，关心体贴患者，及时给予心理疏导。交谈时语言要亲切，尊重理解患者的疾苦，操作动作轻柔，避免粗暴让老年患者感到医护人员是嫌弃自己，造成心理负担，解释病情时指导细致到位，让患者心理舒心、高兴满意。

⑶保守治疗的护理：①体位：患者需卧床休息，患肢行骨牵引或皮牵引，牵引需采取中立，患肢外展20°～30°角，患肢骨牵引重量根据患者的体重，一般为体重的1/7，皮牵引重量不宜超过5kg，医生经常视牵引情况做适当的调节，发现无效牵引及时纠正。护士要经常的巡视观察保持牵引针眼清洁干燥，每天护士要用75%酒精滴孔2次，能够预防骨牵引针眼感染，发现针眼处有痂皮需用消毒棉签将其擦去，防止痂下积脓。4周后去掉牵引，可练习抬腿等活动，如果肌力好，可适当扶拐下床锻炼，自由活动患肢，患肢不负重。3个月左右复查X线片，牵引期间鼓励患者早期功能锻炼，预防肌肉萎缩及深部组织静脉炎。②饮食与排便护理：主动与家属交谈，指导患者进食高热量、高蛋白、多吃含高纤维食物，同时多食新鲜蔬菜和水果芝麻、香蕉等，以保持大便通畅，预防便秘是护理工作的重点。长期卧床胃肠蠕动减慢，养成按摩腹部，促进肠蠕动，有利于大便的排出，可适当使用缓泻剂及开塞露。如老年患者以往患有高血压，冠心病应给予低盐、低脂、低胆固醇、清淡易消化饮食，糖尿病患者应注意糖的摄入，严格进行血糖的检测。

⑷手术后护理：手术结束后，医护在搬运患者时注意预防骨折移位及假体脱位，避免不恰当搬动，术后髋关节脱位是全髋关节置换术常见的并发症之一，搬动患者时注意保持外展30°中立位，两腿之间置一外展枕，用“丁字”鞋固定。术后早期不宜多翻身。注意观察双下肢是否等长，是否疼痛，合理功能锻炼，减少假体脱位，若有脱位应及时报告医生。术后要注意保持切口敷料清洁、干燥，预防切口感染的并发症，换药要严格无菌操作，保持引流通畅，应用有效、足量的抗生素，切口感染是全髋置换术后手术失败的主要原因。术后前3天要指导患者用力做踝关节屈伸运动和股四头肌静止性等长收缩，做深呼吸运动和下肢肌肉收缩活动各5～10分钟，床上活动均在患肢保持外展或中立位的状态下进行，患肢不内收、髋关节不过度屈伸，每次30分钟，预防下肢静脉血栓的形成。术后1个月以后，应做下床站立练习，患者先移至健侧床边，由于卧床时间较长，下床时患者可能出现头晕、恶心、呕吐等现象，护士或家属应在床旁守护以防意外。护士指导老年患者下床方法，将健侧腿先离床并使脚着地，患肢外展，屈髋<45°，不下蹲、不坐低凳、扶拐站立5～10分钟，逐渐增加行走步数练习，有些患者因担心关节脱位而不愿意活动，应告诉患者及家属患者功能恢复的好坏与功能锻炼有密切关系，是治疗骨折的一个重要环节。

并发症的预防及护理：①呼吸道感染：老年人发生股骨颈骨折后，抵抗力降低，手术后卧床时间较长，易发生呼吸道感染，因此护理上需加强呼吸道护理，患者采用半卧位，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅，必要时超声雾化吸入，以利稀释痰液。鼓励患者利用牵引床上的拉手抬起上身和臀部或坐起，增加肺活量，保持房间空气清鲜，预防感冒。②预防褥疮的护理：由于长期仰卧牵引，老年患者受压部位骶尾部、足跟等部位受压过久，患者皮肤弹性差，易产生褥疮。应指导患者家属定时翻身，翻身时注意患肢体，减少骨突处的受压，保持床铺的整洁干燥，给老年患者翻身时动作要轻柔，做好皮肤的清洁护理，勤擦身促进全身血液循环，预防褥疮发生。③预防血栓形成：老年患者常患有高血压、冠心病、糖尿病、高血脂等疾病，容易發生下肢静脉血栓。牵引卧床时间长的患者，应用血管扩张剂，加快血流循环，鼓励患者练习床上做起、翻身，进行患肢肌肉收缩锻炼，帮助按摩患肢，促进静脉回流。观察患肢皮温、疼痛、肿胀和循环情况，发现异常及时处理。

结 果

2010年6月～2012年6月收治老年股骨颈骨折患者24例，经过实施有效的临床护理和心理护理以及康复指导，患者中97%能保持良好心理状态，积极配合治疗，24例患者术后14天拆线，均未发生并发症，全部治愈或好转出院。患者在出院后1个月、3个月、6个月来院复查。

讨 论

老年股骨颈骨折患者急诊入院后，急诊护士要做到主动迎接，及时处理并发的心脑疾病，住院后护士必须掌握老年患者的特点，加强临床护理和病情指导，采取个性化心理护理能有效改善病情，不少老年人常合并有心脏病、高血压、气管炎、哮喘病、糖尿病等疾病，老患者感觉比较迟缓，生活能力也比较低下，须加以细致地观察、了解，给予适当的治疗和护理，鼓励患者深呼吸、多喝水，嘱咐患者补充钙质，多晒太阳以增加骨密度，每天给患者翻身，预防肺部及泌尿系统的并发症，防止发生褥疮。在牵引期间应鼓励患者尽早进行正确的活动锻炼，教会患者锻炼的方法及注意事项，在整个治疗中起着十分重要的作用。

参考文献

1 吴在德，吴肇汉.外科学.北京：人民卫生出版社，2002.

老年股骨颈骨骨折论文 篇5

1资料与方法

1.1一般资料

将2015年2月—2016年2月期间在该院接受治疗的50例老年糖尿病骨颈骨折患者作为研究对象,50例患者在手术前经检查均符合糖尿病疾病诊断标准,均经相关影像学检查确认为股骨颈骨折。将50例患者随机分为A组和B组,每组25例患者。A组25例患者中男性患者12例,女性患者13例,最小年龄61岁,最大年龄76岁,平均年龄(65.3±4.4)岁。患者糖尿病史4到17年,平均糖尿病病史(8.3±2.4)年。其中15例患者因为摔跤致伤,7例患者因交通意外致伤,3例患者因高空坠落致伤。B组25例患者中男性患者14例,女性患者11例,最小年龄60岁,最大年龄74岁,平均年龄(65.1±4.3)岁。患者糖尿病史5到14年,平均糖尿病病史(8.5±2.7)年。其中16例患者因为摔跤致伤,7例患者因交通意外致伤,2例患者因高空坠落致伤。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义,存在一定可比性(P<0.05)。所有患者均在知情并同意的情况下参与该研究。

1.2方法

A组患者围手术期给予常规护理,B组患者在常规护理基础上另给予临床护理干预,包括术前护理、术后护理[2]。术前护理:(1)血糖控制。血糖控制是患者住院治疗期间重要的护理内容,医护人员要对患者的饮食进行细致指导,密切关注患者的血糖变化,嘱咐并督促患者在就餐30 min前以及入睡前进行胰岛素素皮下注射,将患者的血糖水平控制在5.0~8 mmol/L范围内[3]。(2)心理护理。老年人身体和心理承受力较差,由于要接受长期的药物治疗,糖尿病患者多会出现、紧张、抑郁等不良情绪,存在极大的精神压力。为了调整好患者的心理状态,让患者有效地配合治疗,医护人员应加强与患者的沟通,了解患者的心理状态和疑问,为患者讲解疾病知识、治疗方案以及手术风险,消除患者的心理障碍,提高患者的信心,让患者以一个良好的心身状态接受手术。术后护理:(1)病情监测。手术后密切关注患者的生命体征变化,监测患者血压、呼吸、心率、脉搏是否发生异常,并对患者身体的出入情况进行详细记录,保证各种引流管引流通畅,严格预防和控制低血糖症状以及糖尿病酮症酸中毒症状的发生[4]。严密监测患者空腹状态以及餐后的血糖水平,并按医嘱给患者服用血液控制药物。(2)并发症预防。老年糖尿病患者骨颈骨骨折手术治疗后可能会引起多种并发症,包括切口感染、泌尿系统的感染、压疮、血栓等等。术后要对切口定期换药,医护人员术后应密切关注患者切口是否发生渗血现象,保持切口以及创面所敷药物干燥,对切口的操作要严格遵守无菌要求,以免导致二次感染。嘱咐患者多饮水,以促进排尿,并注意会阴部位的卫生,预防泌尿系统感染的发生。护理人员应注意保证患者病床上的卫生,保持床单干净整洁,并每隔两小时协助患者进行一次翻身,以免出现压疮。护理人员应指导患者自行呼吸,帮助患者排痰,或者通过雾化吸入预防痰液浓度过高,避免因痰液坠积导致肺炎。护理人员应坚持对患者四肢进行按摩,根据患者的病情鼓励患者下床行走,促进血液循环,以预防形成血栓[5]。(3)跌倒护理。跌倒是老年人普遍存在的问题,是伤残以及死亡的重要原因,这主要与老年人的身体素质和疾病有关。因此人员需要重视患者的跌倒因素,并做好安全防范措施,尽可能让患者在护理人员或者家属的视线内活动,或者让患者在外力协助下进行活动。(4)肢体功能锻炼护理。患者术后1个月可以进行肢体功能性锻炼,锻炼强度由小到大,速度由慢到块,恢复初期尽量避免单独行走,应使用拐杖辅助行走,以免跌伤。(5)出院指导。给患者以及家属讲解出院后的生活注意事项,用药方法,包括饮食控制和肢体锻炼指导,并嘱咐患者定期复查[6]。

1.3统计方法

采用SPSS17.0软件包对该研究中的所有相关数据进行统计学处理、分析,以P<0.05为比较差异有统计学意义。

2结果

2.1住院时间比较

A组患者的住院时间为(18.5±4.8)d,B组患者的住院时间为(14.2±3.5)d,B组患者的住院时间明显短于A组患者,比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2并发症比较

A组患者治疗期间发生切口感染3例,泌尿系统感染2例,压疮2例,血栓1例,并发症发生率为32.0%;A组患者治疗期间发生切口感染1例,泌尿系统感染0例,压疮0例,血栓1例,并发症发生率为8.0%。B组患者的并发症发生率明显低于A组患者,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

老年人是一个特殊群体,随着年龄的增长,老年人的骨质逐渐疏松,骨头中的无机物含量不断升高,骨质中的碳酸钙随着增加,而磷酸钙却不断减少,骨质中所含有的具有弹性的有机物含量越来越少,所以老年人的骨头会变硬变脆,受到碰撞后极易折断[7,8]。对于老年糖尿病股骨颈骨折患者来讲,老年人身体素质较差,组织愈合速度慢,而且糖尿病会对身体组织愈合能力带来明显的负面作用,所有对患者实施有效的围手术期干预护理对预防并发症、促进患者快速康复非常重要。该研究中B组患者在常规护理基础上另给于临床护理干预,包括术前的心理护理、血糖控制,以及术后的病情监测、并发症预防、跌倒护理、肢体功能锻炼以及出院指导,研究结果显示,B组患者的住院时间以及并发症发生率明显优于A组患者,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。由此可见,对老年糖尿病骨颈骨折患者实施临床护理干预有极大的临床应用价值。

综上所述,对老年糖尿病骨颈骨折患者实施临床护理干预可以有效降低并发症的发生率,能够促进患者快速康复,该护理方面值得在临床推广应用。

参考文献

[1]覃翠竹.老年糖尿病股骨颈骨折79例的护理[J].广西医学,2007(1):132-133.

[2]王桂玲,张颖.骨科老年患者护理干预的效果[J].大家健康,2013,7(1中旬版):55-56.

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[6]宋淑梅.105例老年糖尿病合并股骨颈骨折的护理[J].中国伤残医学,2010,18(4):134-136.

老年股骨颈骨骨折论文 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者为2006年3月~2010年3月我院骨科收治的股骨骨折患者,共58例。其中股骨颈骨折25例,股骨粗隆间骨折18例,股骨粗隆下骨折15例。其中,男38例,女20例;年龄最大93岁,最小62岁。所有患者均存在严重伴随疾病,经积极治疗2周后无好转。包括:急性心肌梗死、脑梗死或脑出血病史15例,严重心律失常15例,不稳定型心绞痛10例,糖尿病6例,严重肺功能不全2例,严重肝肾功能不全3例,其他疾病7例。

1.2 治疗方法

所有患者行股骨髁上牵引治疗。具体操作:无菌操作下,局麻后冠状面于股骨髁上部位穿入4 mm克氏针,两端露出皮肤约4 cm,固定牵引弓后,连接牵引绳,牵引重量最初为体重的1/10,一般为6~8 kg。患肢外展20°~30°,取中立位,在小腿纵向放一枕头,抬高患肢,在骨牵引钉两端用沙袋固定于平衡位,使骨折端复位牵引方向与下肢力线保持一致。在牵引后待摄片复查后,根据有无重叠或分离移位增加或减轻牵引重量。一般6周后去除牵引重量,如果X线片显示骨痂生长较少,则延长牵引至8周。

1.3 疗效评定标准

Harris评分标准是目前国内最常用的评分,内容主要包括疼痛44分,功能47分,关节活动范围5分,畸形4分四个方面,得分90~100分为优,80~89分为良,70~79分为可,70分以下为差。

1.4 护理

1.4.1 心理护理

患者受伤后,因疼痛、长期卧床、活动受限、担心骨折预后等原因,使患者产生恐惧紧张的心理,担心致残,生活不能自理及给家庭带来负担等心理变化。因而护理人员要多关心体贴患者,耐心细致地做好说服安慰工作,帮助他们正确对待疾病,树立恢复健康的信心,配合治疗,早期出院。

1.4.2 牵引护理

(1)向患者讲明骨牵引的目的,并交代注意事项,取得患者配合。(2)在牵引过程中,随时注意观察患者的一般情况,如患肢血运、牵引后有无患肢疼痛加重、患者的体位是否正确、牵引重量是否合适、牵引绳是否与股骨纵轴方向一致等。(3)及时纠正牵引中的错误,维持有效牵引。牵引绳上面不能放任何物品,以免影响牵引效果。(4)由于老年人血液循环较差,要做好皮肤护理,定时协助患者翻身,臀下可垫气囊垫或水囊垫,防止发生压疮。

1.4.3 并发症护理

老年性骨折患者并发症多是由于长期卧床不起所致[2]。事实上,有许多老年性骨折患者不是死于疾病本身,而是死于并发症。(1)呼吸道感染:老人肺活量开始减退,尤其是长期卧床患者抵抗力下降及排痰不畅,极易产生肺部感染,甚至造成严重的呼吸衰竭。因此,要指导并鼓励患者练习深呼吸,帮助患者做扩胸运动,翻身叩背,保持呼吸道通畅,必要时给予雾化吸入。(2)压疮护理:长期卧床患者局部受压,血液循环障碍,神经营养紊乱而引起压疮。因此保持皮肤及床单位的清洁干燥,每1~2小时翻身1次,并用50%红花酒精按摩骨突出部位和受压部位。保持床单平整,干燥无皱折,随脏随换,以防压疮发生。(3)防止泌尿系统感染及便秘:我们应定期询问或了解小便情况,鼓励患者多饮水,保持会阴部清洁卫生,防止泌尿系统感染及结石。给予清淡易消化粗纤维食物,多饮水,防止便秘。

1.4.4 功能锻炼

骨牵引当日即可进行健肢患肢的功能锻炼,早期进行患肢肌肉的舒缩运动,维持肌肉力量,保证关节不僵硬,功能不过分减退,后期根据病情需要,部分患者可采取“悬空法”锻炼[3],以使患肢以外的全身得到锻炼,但应避免不利于骨折愈合的活动方式,并遵循循序渐进的原则,以不疲劳,伤处不剧痛为宜。

2 结果

经过良好的护理之后,本组病例的严重伴随疾病和并发症均在骨牵引期间得到有效治疗,随访半年未有死亡病例。根据Harris评分标准,本组病例优37例,良11例,可6例,差4例,优良率为82.76%。见表1。

3 讨论

股骨骨折运用闭合复位内固定,可以早期恢复活动,减少卧床并发症,提高生活质量。但对于手术禁忌证的老年患者,采用保守治疗也可以达到一定的效果,其中股骨髁上牵引术是外科治疗中应用较广的一种保守治疗方法。李亚东等[4]总结了股骨粗隆间骨折行股骨髁上牵引的适应证:(1)有严重伴随疾病或早期并发症,经系统治疗2周无效,不能耐受手术。(2)系统治疗后病情好转,骨折时间超过3周,患者拒绝手术。(3)于3个月内有急性心肌梗死、脑梗死和脑出血者,手术治疗有诱发再次发病可能。(4)于6个月内有急性心肌梗死、脑梗死和脑出血者,手术治疗风险较大。对于大多数患者家属而言,更多的时候他们考虑的是患者的年龄过大,不愿意进行手术治疗而更多地选择保守手术,所以股骨髁上牵引术就显得更为普遍更为重要了。从我们的结果可以看出患者随访半年之后髋关节Harris评分的优良率可以达到82.76%,说明髋关节功能在骨牵引后可以得到良好的恢复,使多数患者恢复生活自理能力。所以有效的牵引,正确的锻炼方法,可以对骨折端产生机械性刺激,从而有效促进骨痴生长,加快骨折部位的恢复。

老年人骨折后需卧床的时间较长且大多数体弱多病,造成术后过分焦虑与紧张,从而导致肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增加,血压升高等不良后果[5],因而护理人员要多关心体贴患者,主动与患者沟通,给予精神上的安慰、支持、疏导,适时进行健康教育。治疗期间出现并发症将给患者增加痛苦和经济负担,甚至危及生命。有许多老年性骨折患者不是死于疾病本身,而是死于并发症。动静结合是治疗骨折的原则,要合理安排患者饮食,给予正确的营养支持,防止泌尿系统感染及便秘,同时治疗呼吸道感染、压疮等并发症。老年骨折与许多并发症有密切联系。因此,我们对致伤入院后的患者不能仅仅只观察局部骨折情况,应与全身情况结合起来,减少并发症的发生。

所以当老年性股骨骨折存在手术禁忌证时,骨牵引可良好地恢复髋关节功能。同时结合良好的护理可有效治疗严重伴随疾病或并发症。

摘要：目的:探讨老年性股骨骨折的骨牵引治疗效果。方法:应用骨牵引治疗58例存在手术禁忌证的老年性股骨骨折患者同时给予良好的护理,并随访半年,观察治疗后的Harris评分,探讨其护理方法。结果:所有患者在骨牵引治疗后,髋关节Harris评分优良率为82.76%,同时经过良好护理之后,其伴随疾病和并发症均得到了有效的治疗,随访半年无死亡病例。结论:当老年性股骨骨折存在手术禁忌证时,骨牵引可良好地恢复髋关节功能。同时结合良好的护理可有效治疗严重伴随疾病和并发症。

关键词：老年性,股骨骨折,骨牵引

参考文献

[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].北京:人民卫生出版社,2001:865-868.

[2]孟秀英.老年骨折患者常见并发症的临床分析及护理[J].包头医学,2006,30(4):42.

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老年股骨颈骨骨折论文 篇7

关键词：粉碎性骨折,骨水泥,人工髋关节置换

股骨转子间的骨折指的是股骨颈基底部到小转子水平以上的部位发生的骨折, 是老年人中较常见的骨折形式[1,2]。且转子部位的血液循环较为丰富, 骨折后患者愈合较快, 极少数发生不愈合[3,4]。为研究骨水泥人工髋关节置换对治疗老年股骨转子间粉碎性骨折的临床疗效, 在2011年6月~2012年6月来我院治疗老年股骨转子间粉碎性骨折的患者中抽取80例进行研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年6月~2012年6月来我院治疗老年股骨转子间粉碎性骨折的患者中抽取80例, 包括男39例, 女41例;年龄60~86 (72.1±1.2) 岁;按照Evans分型将其分为III型50例, IV型30例。两组患者在性别、分型、年龄等一般因素无显著差异, 具有可比性。

1.2 术前准备

待患者入院后对其胫骨结节进行牵引。对患者进行常规查体和既往病史的检查, 同时邀请相关科室对患者的病例进行讨论并指定最佳的治疗方案。

1.3 手术方法

对两组患者进行硬膜外麻醉或全身麻醉。观察组患者应用骨水泥进行髋关节置换, 在观察组患者的后外侧入路[5,6], 先将患者的股骨头截断并取出, 再将大、小转子进行复位, 然后用钢丝进行固定;在患肢的骨折线两侧的骨皮质上进行钻孔, 然后用钢丝对大、小转子进行固定, 再进行扩髓, 后将适宜的骨水泥假体柄安上, 在髋关节安置生物型髋臼, 再在此处安放股骨假体柄[7]。对照组患者应用普通水泥进行髋关节置换, 其具体步骤如上。

1.4 手术后的处理

手术后对两组患者应用抗凝药物、抗生素和制酸剂来预防感染, 并对应激性溃疡和下肢静脉血栓进行预防;对合并症进行对症治疗。

1.5 疗效判定标准

差:患者疼痛显著, 且活动功能严重受限;可:患者有中度疼痛, 但疼痛可以忍受, 患者的工作和一般活动受到一定程度的影响;良:患者轻度疼痛, 但对一般活动无影响, 服用阿司匹林药物可减轻疼痛;优:患者没有疼痛。

1.6 统计学方法

采用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析, 计数资料采用χ2检验比较, P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的临床疗效比较观察组患者的优良率 (87.5%) 显著高于对照组 (65.0%) , 其差异在统计学上有意义 (P<0.05) 。两组患者的临床疗效比较见附表。

3 讨论

用人工关节置治疗股骨转子间骨折在一定程度上不同于对股骨颈骨折的治疗, 关节置换首先应恢复大小转子间的解剖学关系, 力学传导中较为稳定的结构和股骨近端的主要解剖位置是小转子, 所以应着重恢复股骨距和小转子的解剖位[8,9];外展肌的附着点是大转子, 这样有利于确定前倾角和肢体长度, 又能在一定程度上促进术后肢体关节的动力恢复。手术要求先对股骨头进行截除, 然后对骨折端进行复位, 复位时需要用复位钳进行固定, 并辅用钢丝进行捆绑, 再将大小转子用钢丝固定, 这样能够避免钢丝滑脱, 也可以稳定骨折块, 还有利于机体进行扩髓[10]。研究结果表明, 观察组患者的优良率 (87.5%) 显著高于对照组 (65.0%) , 其差异在统计学上有意义 (P<0.05) 。此现象在一定程度上说明骨水泥进行人工髋关节置换可以显著改善股骨转子间粉碎性骨折老年缓则的临床症状, 有利于患者肢体功能的恢复, 减轻患者的家庭负担和护理工作量, 且能够较为有效地稳定患者病情, 易被患者及其家属接受[11,12]。

老年股骨颈骨骨折论文 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者15例,男6例,女9例,年龄72岁~87岁,平均年龄78岁;左侧7例,右侧8例,均为新鲜骨折;按Evans分型[1]:Ⅰc型9例、Ⅰd型6例;致伤原因:行走摔倒12例,车祸伤3例;合并症:高血压10例,脑梗死6例,糖尿病4例,贫血10例,心律失常4例,合并2种或2种以上的8例。

1.2 术前准备

皮牵引制动,术前1周停用利血平、阿司匹林,术前12 h应用低分子肝素钙5 000 IU,摄骨盆平片,患髋关节正侧位,部分做CT及三维成像,心脏及双下肢彩色多普勒超声,合并症请相关科室会诊协同诊治。术前血糖控制在8.0 mmol/L,血压控制在160/100 mmHg以下,贫血者纠正血红蛋白在10.0 g/L以上。入院距手术时间3 d~10 d。

1.3 手术方法腰-硬联合麻醉,取健侧卧位,以股骨大粗隆顶点后缘为中心,在后外侧行长约12~18 cm切口。逐层切开,顺肌纤维顿性分离臀大肌,绅直患肢略内收内旋,沿股骨粗隆线紧贴骨皮质,切断外旋短肌群附着点,“T”形切开关节囊,首先于股骨头下摆锯截骨,取头器取出股骨头,测量其头直径,复位大小粗隆,以钢丝“8”字或“环形”临时固定大小粗隆,于小粗隆上约1 cm~1.5 cm二次截骨,保留股骨距。对于缺损的股骨距,尽量采取头颈的骨块修整塑形重建,或骨水泥重建,也可选择粗隆柄股骨假体,无需重建股骨距。开口器紧贴大粗隆开口,注意前倾角,沿股骨外侧壁髓腔钻开髓,髓腔锉依次扩髓(以大粗隆顶点确定假体高度,小粗隆为骨性标志,确定前倾角),安放股骨柄假体试模测试前倾角、肢体长度及并节松紧度,以球头的加减号调节颈部的长短。满意后冲洗髓腔,水泥枪置入拉丝期骨水泥,排气管排出气体,同时给地塞米松10 mg,并观察血压变化。选择加长柄股骨假体,置入前倾角10°~15°,假体股骨头心与大粗隆顶点于同一水平线上。清除溢出的骨水泥,加压股骨假体致骨水泥凝固。假体复位前,以假体为支撑,重新拉紧固定大小粗隆的钢丝,以及重建股骨距的骨块或骨水泥重建股骨距。安装合适头颈股骨头,选择双极人工股骨头比取出的股骨头直径小1 mm~2 mm,压头器挤压打实。牵引患肢复位人工股骨头,复位后,进行外展、屈髋、屈膝、内收等活动,观察其髋关节的活动度及有无脱位。冲洗,缝合关节囊,外旋短肌群,放置引流,逐层关闭切口。本组有4例选择加长粗隆柄。

1.4 术后处理

患肢外展中立位,心电监护至生命体征平稳。预防使用头孢类抗生素(24 h~48 h),术后12 h常规应用低分子肝素钙5 000 IU,7 d~14 d,24 h~72 h拨除引流管。麻醉消失后鼓励患者进行股四头肌收缩,足背伸环转,术后3 d进行持续被动运动(CPM)机康复锻炼。

2 结果

本组手术时间90 min~135 min,15例均获随访,时间6个月~42个月。术后老年应激性精神障碍2例,低钠低钾血症2例,对症处理后恢复正常。双下肢不等长1例,跛行步态,行走疼痛,2个月后缓解,无假体脱位、下沉、松动、感染、深静脉血栓形成等并发症。3 d~10 d下地扶助行器部分负重行走。Harris髋关节功能评分[2]:优7例,良6例,可1例,差1例,优良率为86.7%。

3 讨论

3.1 手术时机

文献报道[3]老年股骨粗隆间骨折,只要能耐受手术,宜尽早手术,最好于创伤后48 h内进行手术。每延长2 d手术病死率就会增加[4],但老年股骨粗隆间骨折患者往往伴有合并症,需要术前多科会诊纠正,以提高麻醉手术的耐受性,减少其风险。本组入院距手术时间3 d~10 d,平均4 d。

3.2 手术适应证

参考相关文献,应严格按照下列适应证[5,6]:(1)年龄在70岁以上,受伤前能独立行走,生活可基本自理。(2)无明显手术禁忌证。(3)新鲜股骨粗隆间骨折,Evans分型Ⅰc型、Ⅰd型为不稳定型粗隆间骨折。(4)严重骨质疏松症内固定不牢固。(5)预期寿命>1年。(6)不能耐受长期卧床,要求尽早下地者。

3.3 术中注意事项

(1)术中大小粗隆股骨距的处理:不同的学者有着不同的处理时机,郭锦明等[7]选择改良后外侧小切口入路,认为大粗隆骨折相当于大粗隆截骨入路,术中可牵开大粗隆骨块,有利于操作,不需大切口就能暴露,安装股骨假体柄,临时复位,确定假体高度,关节复位后再固定大粗隆骨块,取得了良好疗效。多数学者主张[8],手术时在置入假体前将大小粗隆复位固定,并修复股骨距,重建解剖标志,有利于术后髋关节周围软组织肌力平衡。笔者选择第一次股骨头下截骨后,大小粗隆复位,“8”字或“环形”临时固定,恢复其骨性标志,确定股骨假体长度及前倾角;二次截骨后,扩髓后置入股骨假体,假体复位前,以假体为支撑重新固定大小粗隆,重建股骨距,从而达到机械稳定的目的。注意保护大小粗隆骨块的筋膜组织,避免损伤股内侧血管及坐骨神经。(2)术中确定下肢长度及前倾角:下肢长度:术前根据X线片,结合股骨假体模板测量,选择合适型号。术中安装假体时,股骨柄假体股骨头中心与大粗隆顶点在同一水平线上,避免下肢的过长或过短,过长可引起复位困难,行走疼痛;过短导致脱位。前倾角的把握:参考惠华等[9]的两种方法来确定假体的前倾角,避免过大或过小引起假体的脱位。本组早期有1例患肢术后延长>1.5 cm,出现行走疼痛。(3)假体选择:选择合适的假体,也是手术成功的关键因素之一,常规普通柄假体固定股骨近端粉碎性骨折强度不够;生物型假体,稳定性差,增加了卧床时间。选择加长柄假体可有效增加假体柄与股骨髓腔的面积和界面长度,分散应力,减少松动下沉的发生率[1],增加髋关节的稳定性。骨水泥凝固后可立刻起到机械固定作用,达到机械稳定后,使患者术后能早期下地[4],减少各种卧床并发症。双极人工股骨头置换,相对于全髋关切置换,具有损伤小、手术时间短、防脱位好、恢复快等优点,更适合老年患者[6]。本组均选用加长柄骨水泥型股骨假体,长度为170 mm~210mm,其中粗隆柄4例。后者无需重建股骨距,可缩短手术时间。(4)并发症处理:本组应激性精神障碍2例,分析其原因:可能与止痛泵麻醉药、贫血、手术创伤有关,对症处理后恢复正常;低钠低钾血症2例,经治疗后恢复正常;双下肢不等长1例,跛行步态,行走疼痛,2个月后略有好转。

笔者对本组病例回顾分析后认为:加长柄骨水泥双极人工股骨头置换治疗老年不稳定粗隆间骨折损伤较小,下地时间早,并发症少,可明显改善患者生活质量,近期疗效满意。

参考文献

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老年股骨颈骨折手术治疗效果分析 篇9

关键词：老年股骨颈骨折；手术治疗；效果分析

【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0069-01

在临床上，股骨颈骨折是常见外科疾病之一，该病的好发人群为老年人，据统计表明，老年股骨颈骨折患者的发病率约为10%，占骨折患者总数的的5% 左右，近年来，老年股骨颈骨折患者飞人数不断增加，且发病率呈逐年递增趋势。老年股骨颈骨折的危害性极大，对患者的生理及心理产生了严重影响，由此可见，对老年股骨颈骨折治疗的研究具有重要意义[1-2]。本研究选取了2011年10月至2014年10月我院收治的90例老年股骨颈骨折患者作为研究对象，将90例患者随机分为对照组和观察组，每组各45例，对照组患者采用空心钉内固定术治疗，观察组患者采用人工股骨头置换术治疗，对比两组患者的临床疗效。现将具体研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取了2011年10月至2014年10月我院收治的90例老年股骨颈骨折患者作为研究对象，其中男性46例，女性44例，患者年龄范围60-79岁，平均年龄为69.4±2.9岁。90例患者按照Garden分型标准，分为：Ⅰ型16例，Ⅱ型26例，Ⅲ型29例，Ⅳ型19例。将90例患者随机分为对照组和观察组，每组各45例。两组患者在年龄、性别等方面无统计学差异，具有可比性。患者的入选标准为：患者的诊断符合股骨颈骨折的诊断标准，并经CT检查确诊；患者无孕妇及哺乳期妇女；患者无其他严重心血管疾病；患者无意识障碍；患者无精神疾病；患者对本次研究之情且自愿参加。

1.2 方法

所有患者均采用全身麻醉。对照组患者采用空心钉内固定术治疗，具体方法为：将牵引床固定，在患侧股骨大粗隆下行纵行切口，切口长5cm，向内逐层切开使股骨大粗隆下骨皮质完全暴露，在大粗隆外下约1cm处斜面留置导针定位器，然后将3枚2.0mm的克氏针通过导针定位器的边缘3个孔做导针，两导针的针尾距离在大粗隆下约2.5cm。保持针体接近股骨距，保持3枚导针在股骨颈内呈“品”字形分布。使用C型臂X光机正侧位透视观察导针位置，若位置合适，用4.5mm空心钻头顺导针依次钻孔，将相应长度的空心螺钉拧入，保持螺钉尖端位于股骨头关节面下1cm，冲洗，逐层缝合。观察组患者采用人工股骨头置换术治疗，具体方法为：暴露患者相关组织，取出患侧股骨头，将患者的圆韧带切除，检查髋臼情况，使用合凿沿着截骨面长轴开髓，清理髓腔，将1枚骨栓放置在髓腔16cm处，干燥髓腔，注入骨水泥并加压，插入假体柄保持前倾角在10°左右进行固定。待骨水泥完全凝固后，安置假体头（假体头应比原股骨头小一号），打实，将外溢的骨水泥清除，冲洗手术视野，放置引流管，缝合患者的臀中肌。

1.3 观察指标

观察两组患者的髋关节功能Harris评分及术后并发症发病率。

1.4 评价标准

髋关节功能评价标准如下：行髋关节功能评定包括关节功能（47分）、疼痛（44分）、畸形（4分）、活动度（5分）4项，髋关节功能差：<70分；髋

关节功能良：70～79分；髋关节功能优：80～89分。

1.5 统计学方法

我们采用SPSS15.0软件对所得数据进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料用均数±标准差表示，并作t检验，以p<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者的髋关节功能Harris评分比较

对照组患者的术后Harris评分为（76.5±6.9）分，观察组患者的术后Harris评分为（91.6±7.1）分，与对照组相比，观察组患者的术后髋关节功能Harris评分明显升高，且差异具有统计学意义（p<0.05）。具体结果见表1。

2.2 两组患者的术后并发症发病率比较

由表2可见，对照组和观察组患者的术后并发症发病率分别为23.6%，6.7%，观察组患者的术后并发症发病率较对照组明显降低（p<0.05）。

3 讨论

股骨颈骨折是老年人的常见疾病和好发疾病，也是老年人最为常见的严重创伤之一，随着我国老龄化社会的不断趋近，老年股骨颈骨折患者的人数逐年递增，各大医院每年都会收治很多老年股骨颈骨折患者。老年人的钙流失较年轻人严重，这导致老年人的较为骨质疏松，一旦受到外力，非常容易发生股骨颈骨折[3]。股骨颈骨折的危害性极大，患者发生股骨颈骨折后，常常难以完全愈合，预后较差，甚至会出现股骨头坏死等现象，这不仅对患者的生命健康构成了严重威胁，而且对患者的生活质量造成了不利影响，此外，还加重了患者家庭的经济负担。

老年股骨颈骨折有很多治疗方案，但最为常用的是手术治疗，临床上常采用 空心钉内固定术、人工股骨头置换等手术来治疗老年股骨颈骨折。由于手術对人体而言是巨大创伤，若手术进行的不好或不恰当，则会危及患者的生命安全，所以选择安全、适宜的手术对治疗老年股骨颈骨折具有重要意义[4]。随着社会的快速发展，人们生活水平显著提高，人们的健康意识也在不断提高，对身体健康提出了更高的要求。老年股骨颈骨折作为外科常见疾病，近年来，受到了社会及人们的广泛关注。在此背景下，关于老年股骨颈骨折治疗的研究成为了一个重要的研究课题，对保障患者的生命安全具有重要意义。

本研究发现：人工股骨头置换术能明显提高术后髋关节功能Harris评分，改善患者的髋关节功能，并能降低患者的术后并发症发病率。本研究为老年股骨颈骨折手术的治疗提供了理论依据。

参考文献

[1] 王璞琳，郭锦丽，白帆.股骨颈骨折手术治疗进展[J].中国医学创新，2015，12（3）：137-139.

[2] 雒萌，哈斯.人工股骨头置换与全髋关节置换术治疗股骨颈骨折临床疗效观察[J].中国医学创新，2013，10（360：28-29.

[3] 陈明辉.人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效分析[J].中国当代医药，2011，18（19）：162-163.

老年股骨颈骨骨折论文 篇10

关键词：老年,股骨粗隆间骨折,双极人工股骨头,骨水泥型

股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折, 非手术治疗病死率高达20%, 已逐渐被摒弃, 现常采用手术内固定方法治疗, 高龄患者由于骨质质量差, 不能获得及时坚强固定, 不能早期活动, 卧床时间长易出现多种并发症疗效不满意。我院从2003年2月至2008年3月采用双极人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折, 疗效满意, 现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组26例, 男性9例, 女性13例, 年龄70~88岁, 平均79岁。骨折类型Evans[1]分型:Ⅲ型9例, Ⅳ型17例。合并疾病:高血压病15例, 糖尿病11例。

1.2 术前准备

术前行患肢踝套牵引, 完善各项常规检查, 对内科慢性病积极治疗, 病情许可, 尽快手术, 术前第1天使用抗生素预防感染。

1.3 手术方法

采用连续硬膜外麻醉, 侧卧位, 切口采用改良Gibson入路, 在小粗隆上1.0~1.5cm行股骨头切除, 开口, 扩髓至适当大小, 将最后扩髓尺寸的髓腔锉插入骨髓腔, 重建大小粗隆并用钢丝捆扎固定, 小心移去髓腔锉, 冲洗髓腔后, 用骨水泥枪往髓腔填入骨水泥, 试模, 安装骨水泥型单动头假体。术中注意前倾角及假体深度, 小粗隆粉碎者以股骨髁平面为参照前倾10~15。对股骨矩缺损者用骨水泥填充, 假体股骨头的中心与大粗隆顶点在同一水平线上。并注意缝合好切开的关节囊及引流管通畅情况。

1.4 术后处理

术后预防性应用抗生素7~10d, 应用低分子肝素钙4100U皮下注射Qd连续用10d、低分子右旋糖酐500m L静滴Qd连续用5d预防深静脉血栓形成, 继续对症治疗并存的内科疾病, 鼓励患者咳嗽、咳痰, 注意定时翻身拍背, 术后72h拨除引流管。术后2d坐起, 并加强双下肢肌肉等长收缩。术后1周下床, 扶助行器行走。

1.5 疗效评定标准

功能评定按Harris评定标准, 总分100分, 90~100分为优, 80~89分为良, 70~79分为可, <70分为差。

2 结果

本组患者切口均一期愈合, X线片证实假体位置良好, 围手术期无1例死亡, 未出现下肢静脉栓塞、褥疮等并发症。术后随访6~24个月, 平均18个月, 髋关节功能好, 无因患髋疼痛或再骨折而丧失功能。参照疗效标准:优13例, 良9例, 可4例, 优良率84%。

3 讨论

股骨粗隆间粉碎性骨折是好发于老年人的常见病, 占髋部骨折的31%~51%。骨折老年人体弱多病, 脏器代谢机能差, 应激能力与功能低下, 保守治疗往往导致骨折延迟愈合或不愈合, 长期卧床、容易引起肺炎、褥疮、泌尿系感染、血管栓塞等并发症, 重者引起死亡[2]。隆间不稳定性骨折采用手术治疗已成为共识。手术治疗内固定物种类很多, 刘兴华[3]认为动力髋钢板 (DHS) 及Gammo钉均为治疗股骨粗隆间骨折理想内固定装置, 但仍有前者出现股骨头坏死, 后者引起股骨干骨折等并发症。国内外研究表明人工股骨头假体置换治疗高龄老年人骨质疏松不稳定的粗隆问粉碎性骨折, 能迅速恢复患肢功能到损伤前的水平, 减少卧床时间, 早下地负重, 避免坠积性肺炎、髋内翻畸形、骨折不愈合等并发症的发生[4]。骨水泥型双极人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折能达到即时稳定, 迅速达到损伤前患肢功能水平, 减少卧床时间及长期卧床引起的并发症且双极人工股骨头能减少对髋臼的磨损。因此, 人工股骨头置换治疗高龄老年人粗隆间粉碎性骨折具有创伤小, 髋关节功能恢复快, 早期活动和负重, 减少骨质疏松和长期卧床引起的并发症的发生, 不失为治疗老年人粗隆间不稳定骨折的理想方法。

参考文献

[1]侯树勋.现代创伤骨科学[M].北京:人民军医出版社, 2003:107.

[2]索鹏, 石亚萍, 梅汉尧.人工假体置换手术治疗80岁以上股骨粗隆间骨折[J].骨科杂志, 2003, 9 (6) :194.

[3]刘兴华, 王满宜, 蒋协远.动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折[J].中华创伤杂志, 2003, 19 (2) :76.