合并同侧股骨颈骨折（共6篇）
合并同侧股骨颈骨折 篇1
股骨干合并同侧股骨颈骨折在临床上属于高能量损伤, 是一种复杂且少见的骨折, 由于髋关节的位置较深, 股骨颈骨折多为非移位性骨折, 所以, 在临床救治过程中, 股骨颈骨折容易被股骨干骨折症状所掩盖, 常导致漏诊或者延诊。本文选择本院19例股骨干合并同侧股骨颈骨折患者, 分析其临床特和临床治疗效果, 现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择我院2006年3月至2009年3月股骨干合并同侧股骨颈骨折的患者21例, 年龄24~69岁, 平均 (40.5±18.7) 岁。致伤原因:交通车祸伤12例, 高处坠落伤6例, 重物砸伤3例。
1.2 骨折分类
股骨颈骨折:按照骨折线所在位置进行分类:头下型4例, 经颈型5例, 基底型12例;按照Garden分型:Ⅰ型6例, Ⅱ型11例, Ⅲ型4例。股骨干骨折类型:单纯性骨折9例, 粉碎性骨折12例;股骨干上1/3骨折6例, 股骨干中1/3骨折11例, 股骨干下1/3骨折4例。均为闭合性骨折。
1.3 合并损伤
合并骨盆骨折4例, 合并同侧髌骨骨折2例, 合并锁骨骨折1例, 合并肋骨骨折2例, 合并腹部闭合性损伤2例, 合并有颅脑损伤4例。
1.4 治疗方法
根据患者伤情, 对于危及生命的合并伤要首先处理, 进行抗休克、复苏等对症治疗, 等到患者病情稳定后, 再处理骨折。对于股骨干骨折的治疗采用切开复位加压钢板内固定术, 对于股骨颈骨折的处理均采用空心加压螺纹钉固定术。术后抬高患肢, 术后第2天在床上活动肢体及髋关节, 对于合并有髌骨骨折的患者, 要根据内固定情况来选择膝关节功能锻炼时间。对于患者身体状况良好的, 术后7d双拐辅助下下床活动, 3个月后摄片示骨折线模糊后逐渐负重, 半年后拍片示骨折骨性愈合后弃拐负重行走。
2 结果
本组所有病例均随访, 随访时间6~36个月, 平均16个月, 骨折均愈合。术后切口无出现感染、无下肢深静脉血栓发生、无脂肪栓塞及坐骨神经损伤等并发症。本组病例中, 无一例发生股骨头缺血性坏死。随访期间, 骨折内固定物位置无明显变化, 内固定物无断裂, 无空心钉松动等。14例股骨干骨折在术后7个月内均获得愈合, 其余5例股骨颈骨折患者在术后8个月获得愈合;股骨颈骨折在术后6个月内均获得愈合。1例患者膝关节活动受限, 膝关节活动度小于60°, 此患者为股骨干下1/3骨折, 在取内固定物时对此患者行膝关节粘连松解术, 术后患者的膝关节活动度为90°以上。
3 讨论
对于股骨干合并同侧股骨颈损伤在临床上比较少见, 但是骨折情况复杂。导致同侧股骨干合并股骨颈骨折的主要原因多是高能量损伤, 如交通车祸或者高处坠落的原因致伤, 在本文中, 导致股骨干合并股骨颈骨折的主要致伤原因是交通车祸以及高处坠落。在暴力作用下, 首先最有可能是股骨干骨折, 股骨骨折大部分位于股骨干中1/3处, 在本文中, 股骨干中1/3骨折占52.3% (11/21) 。又因为大部分高能量被股骨干吸收, 股骨干骨折常表现为粉碎性骨折, 在本文中, 股骨干粉碎性骨折占57.1% (12/21) 。在大部分高能量被股骨干吸收的同时, 小部分的能量会继续传导引起股骨颈骨折, 而股骨颈骨折又多位于基底部, 在本文中, 股骨颈基底部骨折占57.1% (12/21) 。这些特点与文献报道[1]的相似。
对于股骨干合并同侧股骨颈骨折诊断时, 由于股骨颈骨折移位较少, 所以在临床检查中不易发现, 且常被股骨干骨折症状所掩盖, 股骨颈骨折容易被漏诊或者延诊。故在临床诊治中, 对于股骨干骨折的患者要考虑是否合并有股骨颈骨折, 在检查中, 要注意患者髋部是否有淤血、压痛、肿胀特体征;在对股骨干固定后, 患者下肢仍缩短或者外旋、髋屈曲困难、髋部疼痛的患者要想到并发股骨颈骨折[2];患者在人院后的检查中, 有必要拍摄高清晰的盆腔X线, 拍摄体位最好是髋内旋15°, 这样有利于观察股骨颈的局部状况。
在以前治疗中, 股骨干合并股骨颈骨折多采用牵引和夹板外固定, 这类方法需要长时间卧床, 同时骨折复位比较困难, 更重要的是影响到了膝关节和髋关节的功能。在本组病例中, 采用了一期切开复位内固定术, 先对股骨干骨折进行处理, 首先固定股骨干骨折, 而后再处理股骨颈骨折, 这样有利于股骨颈骨折的牵引复位。在本文中, 对3例无移位的股骨颈骨折患者先给以股骨颈闭合穿针固定, 而后再行股骨干的切开复位固定术, 按照这种顺序, 在固定股骨干时能够避免股骨颈的移位, 降低了手术所致创伤的发生率, 同时又缩短了手术时间。因此, 从某种程度上讲, 对于合并有稳定的股骨颈骨折, 可采取先固定股骨颈, 而后再固定股骨干的方法, 这样有利于患者的治疗。在治疗股骨干合并股骨颈骨折时, 根据具体情况选择固定物。如果没有透视等设备时, 采用单纯的髓内钉固定股骨干后, 在针的前方在打入螺钉来固定股骨颈比较困难[4], 所以在本文中采用了股骨干骨折采用加压钢板内固定, 而股骨颈采用空心加压螺钉固定。
本组病例治疗后, 通过随访, 骨折均愈合, 术后切口无出现感染、无下肢深静脉血栓发生、无脂肪栓塞及坐骨神经损伤等并发症。固定物也没有出现松动、断裂的现象。说明治疗方法得当, 临床效果显著。
摘要：目的探讨股骨干合并同侧股骨颈骨折的临床特点和治疗效果。方法选择本院2006年3月至2009年3月股骨干合并同侧股骨颈骨折的患者21例, 分析其骨折分类和合并伤情况。在本组病例中, 根据患者伤情, 先处理危及生命的合并伤, 再处理骨折。对于股骨干骨折的治疗采用切开复位加压钢板内固定术, 对于股骨颈骨折的处理均采用空心加压螺纹钉固定术, 术后进行随访。结果本组病例随访时间平均16个月, 所有患者骨折均愈合。术后无严重并发症发生, 无1例发生股骨头缺血性坏死。15例股骨干骨折患者在术后7个月内均获得愈合, 其余6例股骨颈骨折患者在术后8个月获得愈合;21例股骨颈骨折患者在术后6个月内均获得愈合。结论对于同侧股骨干合并股骨颈骨折来说, 稳定的股骨颈骨折容易在诊治中漏诊或者延诊, 故股骨干骨折时要考虑股骨颈是否骨折;在治疗时, 股骨干骨折可采用加压钢板内固定术, 股骨颈骨折可采用空心加压螺钉固定术。
关键词：股骨干骨折,股骨颈骨折,同侧
参考文献
[1]吴敏, 肖玉周, 周建生.手术治疗同侧股骨干合并股骨颈骨折.中国骨与关节损伤杂志, 2008, 23 (2) :149-151.
[2]张振才.股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折漏诊6例分析.中国误诊学杂志, 2008, 8 (23) :5745-5746.
[3]顾军, 徐宏亮, 孙建飞.股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗.基层医学论坛, 2008, 12 (12) :1095-1096.
[4]贾世孔, 王泓, 刘明辉.同侧股骨干合并股骨颈骨折的临床诊治.山东医药, 2008, 48 (27) :101-102.
合并同侧股骨颈骨折 篇2
关键词：股骨转子间骨折,股骨中段骨折,加长型PFN,微创
股骨转子间合并同侧股骨中段骨折在以往临床上并不多见,近年来随着工业和交通业的迅猛发展,高能量损伤大大增加,使临床上股骨转子间合并同侧股骨干骨折的病例有明显增多的趋势。手术治疗已为大多数人所接受,但具体的手术方式却有多种。我院自2004年1月至2006年8月采用加长型股骨近段髓内钉(PFN)治疗股骨转子间合并同侧股骨中段骨折25 例获得满意疗效,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组25 例,男17 例,女8 例;年龄22～75 岁,平均45.5 岁。损伤原因:交通伤16 例,高处坠落伤7 例,跌伤1 例,重物砸伤1 例。根据AO/ASIF分型,股骨转子间骨折为A1型4 例,A2型13 例,A3型8 例;股骨中段骨折为A1型2 例,A2型2 例,A3型4 例,B1型5 例,B2型4 例,B3型1 例,C1型2 例,C2型2 例,C3型3 例。25 例均为闭合性骨折,不合并其他部位骨折,并排除病理性骨折。
1.2 手术方法
连续硬膜外麻醉或全麻下,患者于牵引床上平卧,患肢轻度内收内旋,C型臂X线机透视下牵引复位,满意后,从大转子顶端向近侧作3～5 cm长的纵向切口,分离皮下及肌肉至大转子顶点,在大转子顶点偏内缘以开口器开口,在透视监视下插入导针进入髓腔,导针连续经过股骨转子间及股骨中段两处骨折端达到股骨远端髓腔。有9 例因复位困难而在股骨中段骨折处做了有限切开,协助股骨中段骨折处的导针通过。进导针完毕后以软扩机械动力扩髓,之后再插入连接近端瞄准器的加长型PFN,近端在瞄准器引导下向股骨颈方向拧入拉力螺钉及防旋螺钉各1枚,拉力螺钉在透视侧位片上位于股骨颈中下1/3处,即股骨矩处,最后在透视下锁上远端2枚自锁螺钉。
1.3 术后处理
术后常规抗炎、止血、消肿处理。第2天即在床上行CPM被动活动及股四头肌主动收缩锻炼。3 d后可在床上行屈髋、屈膝的主动活动。术后1个月可扶拐下地不负重活动。每月复查X线,视骨折愈合情况决定患肢负重活动的时间。
2 结果
25 例患者经门诊随访10～28个月,平均19个月,均获得骨性愈合,平均愈合时间为17周。所有患者均未出现骨折延迟愈合、骨不连、内固定断裂和继发骨折等严重并发症。根据HSS髋关节评分,本组优15 例,良7 例,可3 例,优良率为88%。根据LEM下肢测量评分,平均为81分。
3 讨论
3.1 加长型PFN治疗股骨转子间合并同侧股骨干骨折的优点
股骨转子间合并同侧股骨干骨折在临床上属于复杂股骨骨折[1],治疗相对困难且效果难以保证。以往的手术方法较多。比如股骨转子间骨折应用DHS、Gamma钉或普通PFN内固定,而股骨中段骨折应用钢板、外固定支架或交锁髓内钉内固定,亦有采用长柄DHS、长柄Gamma钉或重建钉等同时固定股骨转子间和股骨中段骨折的手术方式。我们采用加长型PFN治疗股骨转子间合并同侧股骨干骨折则具有其他手术方式无法比拟的优势。
首先,加长型PFN是一种髓内固定系统,力臂短,最大限度地减少了类似DHS等髓外固定系统对骨折表面固定引起的应力遮挡,具有固定牢固、抗重叠、弯曲应力为零的优势[2]。对于股骨转子间合并同侧股骨中段骨折这种不稳定性骨折来说,加长型PFN所能提供的坚强内固定是十分重要的。
其次,加长型PFN将股骨转子间和同侧股骨中段骨折作为一个整体来复位固定,具有整体化的优势,避免因股骨转子间和股骨中段分别复位内固定,而可能带来的两处骨折之间产生的成角、旋转畸形,最大程度地维持了颈干角和力线的正确。
另外,与应用长柄Gamma钉,重建钉等其他可以同时固定两处骨折的手术方式相比,加长型PFN在股骨颈内除了1枚拉力螺钉之外,还有1枚防旋螺钉,故具有平稳、抗旋转和稳定的独特优点[3],从而克服了Gamma钉的加压螺钉切割股骨头及骨折端存在潜在旋转及剪切力的缺点[4]。同时,加长型PFN的钉体更为细长,钉尖部直径减少,最大程度降低了术后因应力集中而导致的钉尖部股骨干骨折[5]。
最后,要强调的是加长型PFN治疗股骨转子间合并同侧股骨干骨折符合微创手术的原理。只需要在股骨转子顶部作一个切口就能完成股骨全长的插钉内固定手术,避免了更多的切口和骨折端的剥离,不仅操作简单、用时短、出血少,也最大限度保护了骨折端的血运、有利于骨折的愈合。
3.2 加长型PFN应用中的注意事项
由于加长型PFN的长度要贯穿整个股骨全长(340～400 mm),因此进针点掌握不准就有可能在股骨远端造成较大的误差,从而影响股骨的力线。我们认为,加长型PFN的进针点以大转子顶点偏内缘近卵圆窝处为宜,这样可以保证加长型PFN在髓腔内与股骨长轴的平行。
防旋螺钉是PFN特有的平衡装置,一般在上完拉力螺钉后再上防旋螺钉。防旋螺钉位于拉力螺钉的近侧,其进钉的深度以不超过拉力螺钉最近侧的水平高度为准。进钉过深会造成防旋螺钉的最高点高于拉力螺钉的最高点,从而导致本应仅起防旋稳定作用的防旋螺钉取代拉力螺钉,在股骨头下成为主要的承重螺钉,而影响内固定的效果。
加长型PFN在远端有两个锁孔,包括1个静力孔和1个动力孔。对于股骨转子间合并同侧股骨中段骨折这类严重不稳定的骨折应当在两个锁孔中都锁钉,从而最大程度地实现内固定的稳定性。
通过临床实践,我们认为加长型PFN治疗股骨转子间合并同侧股骨中段骨折具有操作简单、用时少、出血少、固定牢固、有利于早期功能锻炼和恢复快的优点,是治疗股骨转子间合并同侧股骨中段骨折的有效微创方法。
参考文献
[1]Bose WJ,Corces A,Anderson LD.A preliminaryexperience with the Russell-Taylor reconstructionnail for complex femoral fractures[J].J Trauma,1992,32(1):71-76.
[2]端木群力,殷浩,黄东辉,等.重建带锁髓内钉结合环抱器治疗股骨干骨折合并股骨上端骨折[J].骨与关节损伤杂志,2004,19(7):436-438.
[3]张清华,张光武.股骨近端髓内钉治疗高龄人股骨转子周围骨折[J].实用骨科杂志,2002,8(4):249-250.
[4]陈志文,林斌,郭林新,等.加长型股骨近端髓内钉内固定治疗股骨转子间合并股骨中段骨折[J].临床骨科杂志,2005,8(3):237-239.
合并同侧股骨颈骨折 篇3
关键词：股骨干骨折,同侧股骨颈骨折,手术治疗
随着交通事业的发展, 交通事故不断增加, 股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折病例不断增加。目前临床治疗方法很多, 但缺乏统一认识。为股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗方法, 我们对我院2006年4月至2012年12月收治的61例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术患者资料进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
我院2006年4月至2012年12月收治2174例股骨干骨折, 其中合并股骨颈骨折者61例。随机分为A组和B组, A组31例, B组30例。A组31例中, 男性22例, 女性9例, 年龄18~77岁, 平均年龄 (47.58±3.87) 岁, 车祸伤23例, 坠落或摔伤8例, 按Garden分型, I型3例, Ⅱ型14例, Ⅲ型9例, Ⅳ型5例, 骨折部位在股骨干中段19例, 中上段8例, 中下段4例;B组30例中, 男性23例, 女性8例, 年龄19~75岁, 平均年龄 (46.34±3.94) 岁, 车祸伤22例, 坠落或摔伤9例, 按Garden分型, I型3例, Ⅱ型15例, Ⅲ型8例, Ⅳ型5例, 骨折部位在股骨干中段17例, 中上段10例, 中下段3例。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 治疗方法:
两组均根据合并骨折情况给予牵引、脏器损伤者给予相应治疗, 病情稳定后手术治疗。A组给予锁定钢板固定方法。选择合适钢板, 用持骨器稳定骨折, 锁定钢板, 钻骨孔, 测深, 拧入螺丝钉。B组给予髓内钉内固定治疗。切口, 显露骨折端, 从骨折近端逆行扩髓, 进行骨折复位, 固定钳维持。在扩髓部位打入合适髓内针, 锁入锁钉。
1.3疗效判定:
成角旋转畸形<5°, 膝关节活动差10°以内判为优;骨折在3~6个月内愈合, 肢体短缩不超过2 cm或成角和旋转畸形在5°~10°, 膝关节活动差10°~30°为良;骨折愈合超过6个月, 或肢体缩短超过2 cm, 成角和旋转畸形超过10°, 或膝关节活动差30°以上者为差。
1.4 统计学方法:
所有数据输入SPSS17.0软件包, 计量资料用t检验, 计数资料用χ2检验。P<0.05具有统计学意义
2 结果
2.1 两组术中及术后指标的比较:
A组和B组患者手术时间、术中出血量、术后感染例数、内固定失效例数差异均无统计学意义 (P>0.05) 。住院时间A组小于B组, 差异有统计学意义 (t=2.32, P<0.05) , 不愈合例数A组小于B组, 差异有统计学意义 (χ2=4.51, P<0.05) 。见表1。
2.2 两组疗效比较:
治疗后, A组31例, 优16例 (占51.61%) , 良13例 (占41.94%) , 中2例 (占13.04%) , 总有良率为93.54%;B组30例, 优13例 (占43.33%) , 良9例 (占30.00%) , 中8例 (占26.67%) , 总有良率为73.33%;差异有统计学意义 (χ2=4.07, P<0.05) 。
2.3 不良反应:
两组患者均随访6~24个月, 平均18.7个月。股骨颈骨折于术后2~4.5个月愈合, 平均3.2个月;股骨干骨折于术后3~8.5个月愈合, 平均5.9个月。两组各出现1例术后感染。B组出现股骨头坏死1例、髋内翻畸形1例。
3 讨论
股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折发生率较低, 资料报道, 该类骨折占全部股骨干骨折的2%~9%[1,2], 本组资料中, 股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的占全部股骨干骨折的2.8%, 与资料报道相符。患者多由高能损伤所致, 受暴力后, 股骨干先发生骨折, 后股骨颈在股骨干骨折后未完全吸收的能量的作用下发生骨折。该类骨折常合并其他部位或系统的损伤, 病情较重。股骨颈骨折易发生在股骨颈基底部[3], 本组61例中, 有56例发生在股骨颈基底部。
股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折多合并致命复合伤, 常掩盖股骨颈骨折症状及体征, 而该类骨折发生率低, 经常被忽视, 所以易发生漏诊、误诊。另外摄片不准确, 摄片人员只注意膝关节, 未包括髋关节, 特别是股骨中下段骨折常被忽视也容易造成漏诊, 有时股骨颈骨折没有明显的移位和畸形, 也常被忽视。本资料中两组患者均有漏诊, 后通过手术或C形臂X线机透视发现。
由于股骨为负重骨, 治疗不当, 容易发生并发症。因此, 对股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的治疗更要慎重选择。目前临床常用的有顺行髓内钉治疗、钢板固定、髓内钉固定等方法, 但资料报道的成功率不一。
锁定钢板稳定作用较好、用于股骨干骨折的应力遮挡小, 所以经常被用于股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折。锁定钢板带有锁定螺纹孔, 能将螺钉和钢板通过锁定螺纹孔成为一体。它在螺钉和钢板间存在成角稳定界面, 允许放置锁定钢板时完全不接触骨骼, 因此完全符合生物学原理。锁定钢板螺丝钉的强度远大于普通钢板螺丝钉, 可以穿透对侧骨皮质, 与螺钉钢板相配相, 相互锁定, 使骨折两端更加稳定。同时螺钉锁定在钢板上, 在骨面不产生额外压力, 钢板对骨膜的压迫减小, 有利于保护骨骼的血供[4]。锁定钢板固定不仅稳定性好, 它的应力遮挡小, 牢固固定断端, 有合理的传导力, 利于骨痂生长。
髓内钉内固定为中心性固定, 固定比较牢固, 且两端置于锁钉, 能有效地防止旋转、重叠、成角移位, 所以有人认为髓内钉内固定股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折比钢板固定更符合生物力学原理, 有更好的优势[5,6]。但是髓内钉固定技术要求高, 前方应用空心钉固定股骨颈骨折时较为困难, 且螺钉仅能使用2~3枚, 对稳定性有一定影响。
在本组资料中, 应用钢板固定组优良率为93.54%, 用髓内钉内固定组为73.33%, 前者明显高于后者, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。两组手术时间、术中出血量、术后感染例数、内固定失效例数差异均无统计学意义 (P>0.05) , 不愈合例数前者小于后者, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 说明应用钢板固定更有利于骨折愈合。
总之, 治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折, 用锁定钢板固定和髓内钉内固定效果都较好, 但是锁定钢板固定对骨膜破坏小, 可减少并发症, 有利于骨折端的康复, 具有更好的疗效, 值得推广。
参考文献
[1]张建政, 刘智, 孙天胜, 等.两种手术方法治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志, 2011, 13 (11) :1024-1028.
[2]王捷, 张铁良, 于建华, 等.股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗[J].中华骨科杂志, 2006, 26 (5) :309-312.
[3]薛继强, 王琦.股骨干合并同侧股骨颈骨折的诊疗分析[J].中国骨伤, 2009, 22 (3) :212-213.
[4]邱桂斌, 周春晖.股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗[J].中国矫形外科杂志, 2010, 38 (12) :364-365.
[5]赵玉峰, 邢叔星.新型锁定钢板与骨骼接触特征及其固定下的骨折愈合观察[J].重庆医学, 2010, 39 (9) :254-255.
合并同侧股骨颈骨折 篇4
关键词：骨折,股骨颈,股骨干,护理
股骨干合并同侧股骨颈骨折多由高能量创伤所致, 其发生率约为5%~6%[1], 由于常合并有多部位、多脏器损伤, 伤情较为复杂, 致残率较高。2008年1月至2011年12月, 我院采用内固定术治疗股骨干并同侧股骨颈骨折患者50例, 获得了满意的效果, 现将其护理体会总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共50例, 男36例, 女14例, 年龄18~65岁, 平均38岁;交通事故致伤39例, 高空坠落致伤7例, 重物压轧伤4例;上段骨折11例, 中段骨折28例, 下段骨折11例;左侧30例, 右侧20例;股骨颈骨折分型:GardenI型9例, Ⅱ型30例, Ⅲ型6例, Ⅳ型5例;股骨干骨折分型:Winquist I型5例, Ⅱ型9例, Ⅲ型23例, Ⅳ型13例;股骨干闭合性骨折36例, 开放性骨折14例;所有患者的全身多处均合并有不同程度的软组织损伤, 其中合并脑外伤2例, 失血性休克4例, 骨盆骨折5例, 同侧胫骨骨折4例, 同侧髌骨骨折12例, 对侧胫骨骨折2例, 伤后至手术时间l~12d, 平均4d。均在持续硬膜外麻醉下施行内固定手术, 其中动力髋钢板螺钉 (DHS) 内固定术12例, 股骨近端髓内钉 (PFN) 内固定术16例, 股骨Liss板联合空心螺钉内固定术22例。
1.2 护理
1.2.1 术前护理
(1) 心理护理:股骨干合并同侧股骨颈骨折患者由于严重创伤造成的剧烈疼痛和肢体功能障碍, 对手术麻醉的疑虑、恐惧, 以及对预后的担忧, 会产生恐惧、忧郁、焦燥、悲观等各种不良情绪。因此, 护士在整个护理过程中应体贴、理解患者, 用诚恳的态度、亲切的语言, 耐心地向患者及家属做好宣教疏导工作, 详细解释手术的必要性, 术前准备的意义、注意事项和术中配合要点, 介绍相似病例的治愈情况, 充分了解患者的心理状态, 并采取个体化的心理疏导措施, 以消除其焦虑、抑郁心理, 增强患者的信心, 使之能积极配合手术治疗和护理[2,3,4]。 (2) 牵引护理:闭合性骨折患者术前常需进行牵引治疗, 以改善创伤周围组织的挛缩状态, 松弛肌肉, 便于术中操作, 减轻术中疼痛。牵引时, 床尾抬高15°~30°, 足跟、背部及骶尾部处垫海绵垫, 夏天则在背部及骶尾部处垫氨水垫, 肢体保持外展中立位, 外展30°~40°, 防止外旋, 鼓励患者间断以健肢撑起臀部, 防止压疮发生。巡视病房时应注意观察牵引力线是否与患肢同向, 针眼有无感染等并及时处理, 同时注意不可随意将牵引重量减少, 以免造成畸形, 也不可随意将牵引重量加大, 导致骨折部位不易愈合[5]。 (3) 术前准备:术前护士应密切配合医生纠正休克并治疗各种并发症, 待病情稳定后择期手术, 术前1d常规备血, 术区备皮、碘伏消毒, 术前12h禁食水, 术晨留置导尿, 术前30min肌肉注射阿托品0.5mg, 静脉输注抗生素以预防感染。
1.2.2 术后护理
(1) 术后严密观察患者的生命体征变化, 密切观察切口渗血情况, 保持引流通畅, 注意引流液的量、颜色和性质, 防止引流液积聚在创腔以引起感染, 注意观察肢体远端的皮肤色泽、温度、足背动脉搏动情况和有无神经受压引起的感觉障碍。 (2) 体位和制动:术后6h去枕平卧, 保持患肢外展30°中立位, 穿丁字鞋, 翻身及搬动患者时, 应将髋关节连同患肢整体托起。一旦发现脱位立刻制动, 以防止发生血管神经损伤。 (3) 预防感染:常见的术后感染包括肺部感染、泌尿系感染等。因此应指导患者进行有效咳嗽并加强口腔护理, 协助患者翻身叩背以促进痰液排出, 必要时可给予消炎化痰药物雾化吸入, 以防止肺部感染。采用新洁尔灭消毒尿道口, 保持会阴部清洁, 并保持导尿管引流通畅, 根据病情需要, 尽早拔除导尿管。 (4) 预防褥疮:为防止发生褥疮, 可使用棉垫或气垫床, 保持床单清洁干燥, 经常适度改变体位, 并按摩足跟与足背部, 以促进局部血液循环[6]。 (5) 预防深静脉血栓形成:股骨干合并同侧股骨颈骨折患者由于长期卧床导致血流缓慢呈高凝状态, 加之手术、创伤、出血等不仅激活外源性凝血系统, 而且导致血管内膜代谢不良并启动内源性凝血系统, 加重血液的高凝状态, 从而极易发生下肢深静脉血栓。因此, 术后应加强股四头肌收缩训练和踝关节活动, 并帮助按摩患肢, 穿弹力袜, 抬高床尾, 以促进血液循环;鼓励患者多饮水, 以降低血液黏稠度, 必要时可采用低分子肝素钙等药物进行预防, 下肢深静脉血栓一旦形成, 应严禁按摩、理疗并避免患肢活动, 以免导致血栓脱落引起肺栓塞。 (6) 饮食护理:术后加强饮食营养管理, 鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高纤维素的清淡易消化食物;可先给予流质或半流质饮食, 逐渐过渡为软食和普通饮食;要求患者少量慢速进食以防呛咳, 多食水果蔬菜, 保持大便通畅。 (7) 功能康复:术后应早期进行正确的功能锻炼以防止肌肉萎缩、废用综合症等并发症。可于麻醉清醒后指导患者行足趾关节的跖屈、背伸, 踝关节的跖屈运动以及腓肠肌、股四头肌的等长收缩运动, 并在理疗师的帮助下进行各种被动关节运动, 10min~15min/次, 3~4次/d, 逐步由被动向主动加辅助到完全主动练习过渡。骨折愈合牢固后, 可在床边进行屈膝锻炼, 继而在保护下训练蹲起运动, 同时可结合采用中药熏洗膝踝关节, 以促使关节迅速恢复正常活动度[7]。
1.3 疗效评价标准
参考Friedman等[8]功能评定标准进行评价。优:患肢无疼痛感, 髋及膝关节活动度丧失少于20%, 不影响日常生活;良:患肢有轻中度疼痛感, 髋及膝关节活动度丧失在20%~50%之间, 稍影响日常生活;差:患肢有严重疼痛感, 髋及膝关节活动度丧失超过50%, 影响日常生活。
2 结果
所有患者均获随访1~3年, 平均2年, 术后未见切口感染及各种内科并发症发生, 内固定无断裂及拔钉现象。骨折愈合时间为3~5个月, 平均4个月。Friedman功能评定, 优37例 (74.00%) , 良13例 (26.00%) 。
3 讨论
股骨干合并同侧股骨颈骨折在临床并不常见, 其力学机制为患肢受到沿股骨干纵轴方向传导的暴力较大, 造成股骨干骨折后继续向上传导, 从而引起股骨颈骨折。患者由于常合并有多部位、多脏器损伤, 伤情较为复杂, 致残率较高。在采用内固定术治疗的同时加强围术期护理, 可减少手术损伤和并发症的发生, 缩短疗程, 降低致残率, 从而提高患者的生活质量。
参考文献
[1]马志伟, 林岳平、柳惠江, 等.股骨干合并同侧股骨颈骨折的治疗[J].浙江中医药大学学报, 2006, 30 (4) :380-382.
[2]夏艳, 马兴艳.人工髋关节置换术围术期的护理[J].中医正骨, 2007, 19 (8) :92-93.
[3]闫素云.温馨服务护理在老年股骨颈骨折病人围手术期中的应用[J].护理研究, 2008, 22 (5C) :1350-1351.
[4]雍根香.股骨颈骨折病人的临床护理[J].全科护理, 2010, 8 (7) :1825.
[5]陈培能, 杨骏.椎间盘镜下颈前路椎问盘切除减压、植骨融合内固定术围手术期护理[J].中华中西医杂志, 2009, 12 (12) :891.
[6]于海峰.老年股骨颈骨折病人的护理体会[J].中医药管理杂志, 2006, 14 (3) :59.
[7]闫锋.锁定板治疗股骨干骨折的围术期护理[J].现代护理, 2010, 4 (11) :64.
合并同侧股骨颈骨折 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共14例,男8例,女6例;年龄21~54岁,平均35岁;右侧9例,左侧5例;致伤原因:摩托车车祸致伤12例,高处坠落伤2例,合并脑挫裂伤2例,脾破裂1例;术前明确诊断9例,术前漏诊、术中明确诊断5例;髌骨骨折类型:横型骨折5例,粉碎性骨折6例,髌骨下极骨折2例,髌骨纵型骨折1例;股骨外髁骨折类型按AO分类:B2型骨折6例,B3型骨折8例,均为闭合性骨折。
1.2 治疗方法
所有患者均行手术治疗,手术时间5~14天。手术切口采用髌骨下弧型切口与膝关节前外侧切口相结合的方法。髌骨横型骨折5例,髌骨纵型骨折1例,均采用张力带钢丝固定;髌骨粉碎性骨折6例采用钢丝环扎固定;髌骨下极骨折2例采用髌骨下极切除髌韧带重建。股骨外髁骨折采用松质骨螺丝钉固定9例,克氏针固定5例。术后均给予长腿石膏托固定4周,同时指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼,4周后撤除长腿石膏托,逐渐行膝关节主被动屈伸锻炼。
1.3 治疗结果
本组12例获随访10~18个月,平均为13个月。髌骨骨折及股骨外髁骨折均骨性愈合。膝关节功能按Merchan等提出的标准评判[1],优7例,良3例,中1例,差1例,优良率为83.3%。
2 讨论
2.1 髌骨骨折合并同侧股骨外髁骨折的损伤机理
因膝关节常有生理性外翻,外髁的应力比内侧集中,且外髁的结构较内侧薄弱,加之髌骨中心相对于膝关节中心偏向外侧,因而造成外髁骨折的机会相对较多。当膝前方的直接暴力作用于髌骨导致骨折后,暴力传导继续作用于股骨外髁,继而导致股骨外髁骨折。
2.2 漏诊原因分析
基层医院放射科医师与骨科医师阅读X片与CT片的经验尚欠缺,特别当髌骨骨折为粉碎性骨折,有碎骨块落入关节腔,且股骨外髁为B3型骨折,骨折移位不明显时,正位X片往往不能明确显示,侧位X片因内外髁重叠,这极易造成基层骨科医师与放射科医师的漏诊,本组术前漏诊的5例均属上述情况。故术前应仔细查体,认真阅读X片,对可疑者做膝关节CT等检查可减少漏诊率。
2.3 骨折的治疗
由于该类损伤后髌骨多为粉碎性骨折,且骨折涉及到关节面,临床治疗较为困难。此类骨折治疗的关键是骨折解剖复位,恢复髌骨与股骨外髁关节面的平整,减少创伤性关节炎发生的病理基础。髌骨骨折根据骨折的类型分别给予张力带钢丝固定或钢丝环扎固定或髌骨下极切除髌韧带重建治疗。对于股骨外髁骨折,牢固可靠的内固定是手术治疗和功能恢复的关键[2],股骨外髁骨折采用松质骨螺丝钉固定或克氏针固定。术后行短期石膏外固定而不进行早期膝关节屈伸锻炼。手术切口建议采用髌骨下弧型切口与膝关节前外侧切口相结合的方法,对于术中暴露髌骨骨折与股骨外髁骨折均较为满意。特别针对术前疑有髌骨骨折合并同侧股骨外髁骨折的患者,手术切口建议先采用髌骨下弧型切口,若合并有股骨外髁骨折则加用膝关节前外侧切口,术中骨折能够满意暴露,且便于骨折的固定。
参考文献
[1]MERCHAN R,MAESTU PR,BLANCO RP.Blade-Plating ofclosed displaced supracondylar fractures of the distal femur withthe AO system[J].Trauma,1992,32(9):174.
合并同侧股骨颈骨折 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月-2015年2月笔者所在医院收治的50例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者为研究对象, 其中男38例, 女12例;年龄21~56岁, 平均 (35±2.7) 岁;致伤原因有车祸42例, 从高处坠落8例;30例有其他部位的损伤, 包括:4例髋臼骨折, 12例颅脑损伤, 6例骨盆骨折, 4例腹部损伤, 4例同侧髌骨损伤。受伤部位在左侧有16例, 右侧有34例, 股骨上1/3骨折有18例, 其中6例为合并同侧GardenⅠ型 (基底型) , 10例为GardenⅡ型 (6例基底型, 4例经颈型) , 2例为GardenⅢ型 (经颈型) ;股骨中1/3骨折有12例, 其中8例为合并同侧Garden I型 (基底型) , 4例为GardenⅡ型 (基底型) 股骨下1/3骨折有10例, 其中7例为合并同侧GardenⅠ型 (基底型) , 3例为GardenⅡ型 (基底型) [2]。
1.2 方法
合胫骨平台、股骨外髁合并髌骨骨折患者行跟骨牵引, 其余患者行胫骨结节牵引。入院后, 首先进行合并脏器损伤的治疗, 等到情况好转并稳定后, 再进行手术治疗。18例股骨干上1/3骨折的患者中, 10例先用空心螺钉固定股骨颈骨折, 再用钢板固定股骨干上1/3骨折;8例采用DHS (动力髋螺钉) 同时固定股骨干和股骨颈骨折。12例股骨干中1/3骨折的患者中, 有5例延迟诊断, 其中3例入院后主要出现髋部疼痛的症状, 分别在受伤后的第3天和第5天进行X射线检查, 发现股骨颈骨折且没有移位, 对患者采用空心钉内固定股骨颈后再用钢板内固定股骨干;2例股骨干骨折的患者在使用普通带锁髓内钉固定后用X射线检查时发现合并股骨颈骨折, 没有明显移位, 手术中用空心钉在髓内钉前方进行固定;4例患者在进行钢板内固定股骨干骨折后2~3 d, 主要出现髋部疼痛的症状, X射线检查呈股骨颈骨折且没有移位, 需再次手术采用空心钉内固定。其余4例手术前即确诊为股骨颈骨折, 3例采用空心钉固定股骨颈骨折, 加压钢板固定股骨干骨折;1例采用股骨髓内钉重建同时固定股骨颈骨折和股骨骨干骨折。10例股骨干下1/3骨折的患者中, 有2例延迟诊断, 手术中采用钢板内固定后用X射线检查发现股骨颈基底部骨折且无移位, 再采用空心螺钉进行固定;其余8例患者先采用空心螺钉固定股骨颈骨折, 再采用闭合复位逆行带锁髓内钉固定股骨干骨折。
2 结果
对术后患者进行随访, 时间为1~4年, 平均1.4年。24例患者的骨折在术后15~31周愈合, 平均时间为19周;2例患者的股骨干骨折在术后1年仍没有愈合, 进行再次植骨手术后24周愈合;50例患者均没有发生股骨头坏死。
3 讨论
临床上股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折相对少见, 主要由高能损伤导致, 暴力首先会造成股骨干的骨折, 残余的暴力继续上传, 进而导致股骨颈的骨折。通常, 股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者的股骨干骨折症状及体征比较明显, 易于诊断;而股骨颈骨折却常因为一些原因导致漏诊, 主要有: (1) 股骨颈骨折的部位比较隐蔽, 骨折无位移, 患者的体征、症状等会被股骨干骨折掩盖; (2) 患者进行髋部X射线检查时, 常会因为拍摄角度的误差、隐形骨折、患者的体位受限等, 发生漏诊; (3) 医生对股骨颈骨折的重视程度不够。因此, 临床上诊断股骨干骨折时需特别注意是否合并股骨颈骨折;X射线拍片时应同时拍摄骨折部位的远近两个关节, 并且行两个方位 (正、侧位) 、两个时期 (受伤时和受伤后2周) ;高度怀疑患者合并股骨颈骨折时, 应该及时进行MRI、CT检查, 防止漏诊[3]。
笔者认为, 临床上治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的患者时, 应该根据股骨颈骨折的位移、股骨干骨折的位置以及固定操作的熟练程度来决定内固定的方式。对于移位不明显的股骨颈骨折 (如Garden I型、II型) , 应该首先对股骨颈骨折进行复位固定, 防止由于骨折部位局部供血不足或发生骨折位移, 通常采取单独固定股骨干和股骨颈骨折。对于移位明显的股骨颈骨折 (如Garden III型、IV型) , 应该首先对股骨干骨折进行复位固定, 然后再对股骨颈骨折复位固定[4]。
过去的研究表明, 单纯使用一种固定方法治疗效果较差, 因此可根据患者具体病情选择不同的固定方法。本研究中, 22例在手术前诊断为股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的患者中, 采用股骨髓内钉重建同时固定股骨颈骨折和股骨骨干骨折有16例, 采用钢板固定股骨干骨折、空心螺钉固定股骨颈骨折有6例;有3例在手术前只诊断了股骨干骨折而漏诊了股骨颈骨折, 手术采用髓内钉进行固定, 手术后发现合并有股骨颈骨折, 1例采用空心螺钉加以治疗, 2例采取重建髓内钉的治疗方法, 治疗效果明显。
对于股骨干骨折患者, 应该仔细检查, 防止漏诊。采用手术治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折时, 只要严格按照操作规范并选用合适的固定材料, 都可以获得较好的治疗效果。
参考文献
[1]张建政, 刘智, 孙天胜, 等.两种手术方法治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志, 2012, 13 (11) :1024-1028.
[2]张纯, 姚聪, 贺西京, 等.股骨重建髓内钉内固定治疗股骨干多节段骨折合并髋部骨折[J].中国骨与关节损伤杂志, 2014, 29 (4) :333-334.
[3]王浩, 刘智.股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折治疗现状[J].实用骨科杂志, 2015, 21 (1) :54-56.
[4]曹骏敏, 孟维春, 谈俊, 等.股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗[J].中国临床医学, 2012, 19 (6) :645-647.
[5]朱新红, 黄飞, 陶德刚, 等.股骨干骨折合并同侧股骨近端骨折的诊断和治疗[J].实用骨科杂志, 2014, 20 (11) :1035-1037.
[6]苏权, 魏若晔, 龙建军, 等.闭合复位股骨重建髓内钉固定治疗股骨干合并同侧股骨近端骨折25例[J].吉林医学, 2014, 35 (27) :6038-6039.
[7]翟效鹏.52例股骨干合并同侧股骨颈骨折的临床诊治分析[J].中国伤残医学, 2013, 21 (8) :113.