输尿管结石梗阻（精选8篇）
输尿管结石梗阻 篇1
输尿管结石多数来源于原发的肾结石, 由于重力以及尿路的蠕动作用而下降进入输尿管。输尿管结石的成分也与肾结石相同, 以草酸盐结石为主。原发性输尿管结石少见, 多继发于一些输尿管疾患, 如输尿管息肉、肿瘤、囊肿、狭窄、憩室以及巨输尿管症等, 由于输尿管中尿液淤滞, 在尿液积聚扩张部位形成结石[1]。输尿管结石形成后会对输尿管产生各种继发性损害, 主要的继发病变有尿路梗阻、继发感染和上皮损伤等。完全性输尿管梗阻是临床上比较常见的输尿管结石, 主要导致患者发生排尿停止、肾绞痛等症状。伴随科学技术在临床上的不断应用, 体外冲击波碎石已经广泛应用于临床治疗中[2]。本文中对我院收治的完全性梗阻性输尿管结石患者200例, 分别进行体外冲击波碎石和输尿管镜下取石治疗, 现分析报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选取2011年8月至2014年7月我院收治的完全性梗阻性输尿管结石患者200例, 随机分为两组, 输尿管镜组患者100例, 其中男性患者49例, 女性患者51例, 年龄19~68岁, 平均年龄45.5岁;体外冲击波组患者100例, 其中男性患者48例, 女性患者52例, 年龄19~67岁, 平均年龄45.2岁, 对比两组患者的年龄、性别等方面资料, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。两组患者均排除重症脑出血、严重心脏病, 严重精神障碍等情况发生。
1.2 治疗方法
输尿管镜组患者100例, 应用输尿管镜取石手术治疗, 首先应用彩超检查, 对患者的情况进行严格的评估, 对患者实施全身麻醉下, 进行输尿管镜插入, 明确结石的大小和位置后, 缓慢取出结石。体外冲击波组患者100例, 均采用体外冲击波碎石治疗, 首先进行双肾和输尿管彩超检查和尿路腹部平片检查, 明确结石的数量、大小和位置, 后患者取俯卧位或仰卧位, 上段输尿管结石多采用仰卧位, 中段及下段采用俯卧位, 焦点区域能量范围60~120 MPa, 治疗次数1~3次, 总轰击次数1 500~4 500次, 平均2 500余次, 碎石全过程采用X线实时监测定位[3]。
1.3 观察指标比较两组患者肾绞痛疼痛症状缓解时间、结石清除情况、梗阻解除情况、术后并发症发生情况。
1.4 统计方法
选用SPSS 11.0软件进行数据统计分析, 计数资料以率表示, 采用χ2检验, 计量资料以 (均数±标准差) 表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
体外冲击波组患者术后并发症发生率为1.00%, 输尿管镜组患者术后并发症发生率为11.00%, 两组数据比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。其中体外冲击波组结石返肾1例, 输尿管镜组结石返肾11例, 后续再次行体外冲击波碎石治疗。两组患者均没有发生因治疗措施不当造成严重不良后果发生。见表1。
3 讨论
输尿管结石是临床上最为常见的泌尿系统疾病, 不同程度的肾绞痛、输尿管梗阻和感染是临床上最为常见的合并症。治疗完全梗阻性输尿管结石主要目的是解除梗阻、通畅尿道、缓解肾绞痛[4]。由于输尿管结石梗阻后可引起肾盂、肾小管和集合管内压力增高, 出现剧烈肾绞痛, 导致压力持续增高, 肾小球滤过率下降, 肾血流量减少, 导致肾功能进一步受损。解除梗阻的方法有两种, 一种方法是取石, 另一种方法是碎石, 两种方法均能够将结石排出体外。目前对于梗阻性输尿管结石治疗方法较为常见的是输尿管镜下取石治疗和体外冲击波碎石治疗, 但输尿管镜下取石属于侵入性治疗, 对患者的输尿管刺激产生一定的不适症状, 并发症发生机率较高, 而且需住院, 治疗费用高。体外冲击波碎石治疗不侵入患者身体, 仅在体外经皮采用冲击波击碎结石后, 利尿将结石排出体外[5], 可在门诊进行, 无需住院, 治疗费用低。
本文中对我院收治的完全性梗阻性输尿管结石患者200例, 分别进行体外冲击波碎石和输尿管镜下取石治疗, 对于完全性输尿管梗阻患者应用体外冲击波碎石治疗, 结石清除率较高、症状缓解时间短、对患者损伤较小, 安全性较高, 治疗费用低, 适宜依据患者情况应用治疗。
摘要：目的:对体外冲击波碎石治疗梗阻性输尿管结石的临床疗效进行分析。方法:选取2011年8月至2014年7月收治的完全性梗阻性输尿管结石患者200例, 随机分为两组, 输尿管镜组患者100例, 应用输尿管镜取石手术治疗, 体外冲击波组患者100例, 采用体外冲击波碎石治疗, 对两组患者的治疗情况进行分析。结果:体外冲击波组患者的肾绞痛疼痛症状缓解时间为 (12.56±5.67) min, 输尿管镜组患者肾绞痛疼痛症状缓解时间为 (13.68±6.46) min, 两组数据比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。体外冲击波组患者术后并发症发生率为1.00%, 输尿管镜组患者术后并发症发生率为11.00%, 两组数据比较差异存在统计学意义 (P<0.05) 。两组患者均没有发生因治疗措施不当造成严重不良后果发生。结论:对于完全性输尿管梗阻患者应用体外冲击波碎石治疗, 结石清除率较高、症状缓解时间短、对患者损伤较小, 安全性较高, 治疗费用低, 适宜依据患者情况应用治疗。
关键词：体外冲击波碎石,肾绞痛,完全性,输尿管梗阻
参考文献
[1]赵晟罡, 韩学刚, 徐小明, 等.输尿管下段结石体外碎石致输尿管上段破裂三例探讨[J].临床误诊误治, 2013, 26 (3) :45-46.
[2]张美丽, 于江.体外碎石治疗肾结石及输尿管结石体会[J].包头医学院学报, 2014, 30 (2) :60-61.
[3]刘成山, 张鹏, 邵志强, 等.急诊体外冲击波碎石治疗双侧输尿管结石伴肾绞痛[J].南方医科大学学报, 2010, 30 (1) :189-190.
[4]张卫星, 杨守东, 张焕彬, 等.输尿管结石梗阻并顽固性肾绞痛行急诊输尿管镜技术治疗的临床意义[J].当代医学, 2012, 18 (20) :117-119.
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输尿管结石梗阻 篇2
时 间：2018年5月24日 参加人员： 主 查 人： 病人床号：1床 病人姓名：谢惠英 诊 断：右侧输尿管结石 主要内容： 责任护士：
患者 5月18日11:18分以“右侧输尿管结石”收入科。体温：36.6℃，脉搏：78 次/分，呼吸：20次/分，血压：136/82mmHg，自主体位给予二级护理，普食、每日排石颗粒20g口服。
5月19日8：00给予哌酮抗炎，间苯止痛，14：04患者心情烦躁，呕吐，呕吐物为胃内容物，14：32分给予胃复安10mg肌肉注射
5月22日，20：26患者主诉大便成水状，已便两次，腰部疼痛不适，遵医嘱给予蒙脱石散口服，曲马多肌肉注射。
5月23日17：30送手术室在腰麻醉下行输尿管镜钬激光碎石术，19：32返回病房，遵医嘱给予一级护理，禁食，心电监护、中流量吸氧，补液。抗炎治疗。
5月24日9：10患者主诉右侧腰部不适，遵医嘱给予曲马多肌肉注射。现患者手术后第一天，心情平稳，留置尿管固定通畅在位，继续给补液抗炎治疗 问题一：患者于5月22日拉水状便两次，使用蒙脱石散，使用该药物时需要注意什么呢？ 责任护士：
1）指导患者饭前服用，影响胃肠蠕动，不影响食物的消化吸收，所以是饭前服用。让其理解配合。2）服用时将本品倒入半杯温开水(约50毫升)中混匀快速服用 问题二：患者呕吐后，作为责任护士需采取哪些护理措施？ 责任护士: 1)卧床休息，把病人的脸侧向一边，以防呕吐物流入鼻腔或呼吸道。2)
呕吐物要赶快从病人面前拿走，并仔细观察呕吐物的内容，同时清洁口腔。
3)止吐后，由于水分丧失，要逐渐予以补充。
4)
仔细观察呕吐的原因，因为，有时呕吐是疾病危笃的信号。问题三：患者急查血液等项目，一般多长时间需要查看结果？ 责任护士陈：
半小时内，如结果未出，需要及时询问相关辅助科室
问题四：患者出院时，责任护士需给患者做哪些方面的健康指导？ 责任护士陈：
1）向患者详细介绍出院后的有关事项，提醒患者出院后一个月来院复查； 2）注意休息，生活有规律，避免劳累；
3）禁烟、酒，忌刺激性食物，多饮水，多吃新鲜蔬菜水果； 4）保持会阴部清洁，防止感染。
护士长总结：本次业务查房准备仓促、马虎，患者在治疗期间使用止泻药物、止吐药物等，护理记录单上未体现；长期止痛药物不需要在护理记录单上书写的，却有记录。
输尿管结石梗阻 篇3
关键词：输尿管镜,肾衰,碎石
我院自2000年5月至2008年2月, 共收治32例结石梗阻所致急性肾衰病人, 应用输尿管镜及气压弹道碎石机进行治疗, 取得满意疗效, 现报告道下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组男18例, 女14例, 年龄21~69岁, 平均50岁。孤立肾单侧输尿管结石14例 (其中先天性孤立肾5例, 一侧肾切除9例) , 结石位于输尿管上段4例, 中段4例, 下段6例, 双侧输尿管结石18例, 合伴肾结石10例, 术前均行B超或X光照片诊断。临床表现无尿20例, 少尿12例, 均有不同程度酸中毒, 血肌酐升高, 其中6例血肌酐>1000mmo/L, 就诊时间4~72h, 平均18h。
1.2 手术方法
应用德国Wolf8-9.5F输尿管镜, 瑞士气压弹道碎石机, 国产灌注泵, WOIF输尿管取石钳。局麻或连续硬膜外麻醉。体位采取膀胱截石位, 健侧下肢略高于患侧, 以便于输尿管镜的置入, 输尿管镜进入膀胱确定输尿管开口后采用以下方法置入输尿管镜;在液压灌注下通过水压冲开并扩张输尿管膀胱壁内段, 直视下进入输尿管;在工作导丝引导下, 渐进插入输尿管肾镜, 输尿管开口较狭小者, 用扩张器扩张后, 采用“上挑法”入镜, 即先置入F4输尿管导管, 将输尿管开口上唇挑起, 镜体翻转180°置入, 通过膀胱壁内段输尿管后再恢复原位继续操作, 直达结石。处理结石前, 先查看结石情况, 包括结石位置、大小、是否肉芽组织包裹等。应用插入气压弹道碎石探杆使其轻触结石, 用单个或连续脉冲将结石击碎 (<0.3cm) , 再用异物钳把肉芽夹出。如果结石碎块在5mm左右, 可用取石钳夹出。插入F5双J管做内引流, 拔除输尿管镜, 膀胱内置入导尿管, 保留24~72h。整个操作过程中注意调节灌注水压, 以免加重输尿管损伤或将结石冲入肾内。术后给予抗炎、解痉、利尿、纠正酸碱失衡, 水、电解质紊乱以及对症支持疗法。
2 结果
本组32例原位碎石成功, 本组病例治疗前BUN为 (30.1±13.8) mmol/L, Cr (1100.4±315.3) umol/L, 术后2d BUN为 (15.1±10.6) mmol/L, Cr (463.4±288.4) umol/L, 术后1周BUN为 (9.24±5.6) mmol/L, Cr (264.5±232.6) umol/L。肾功能明显改善 (P<0.01) 。所有病人术后均有尿液排出, 且成多尿期表现。24h尿量>3000m L, 双J管术后1~3个月拔除。本组随访28例, 随访时间4~12个月, 平均10个月, 查尿路造影提示患肾显影较好, 输尿管通畅, 未发现输尿管逆流及狭窄, 部分轻度肾积水。
3 讨论
急性上尿路梗阻发生后, 代谢产物排泄障碍, 迅速出现氮质血症, 水电解质和酸碱平衡紊乱, 继而产生全身症状。急性梗阻的患肾功能89%是可逆的。梗阻时间长短及治疗是否及时得当与肾功能的恢复密切相关。本组32例72h内诊断处理后肾功能全部恢复。因此早期诊断和处理对减少肾功能损害甚为重要。病因诊断首选KUB和B超检查。90年代由于输尿管镜气压弹道碎石机的临床应用, 大部分的输尿管结石均可用这一微创手术得以解决[1]。
气压弹道碎石机原理是将压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹体, 子弹体脉冲冲击结石而将结石击碎, 对粘膜只产生轻微而短暂的损伤, 对结石梗阻所导致肾功能急性肾衰的病例, 如果病人不能耐受麻醉, 可选择局麻完成碎石术。如果情况允许, 最好选择硬膜外麻醉。输尿管中下段结石可选择低位麻醉;输尿管上段可选择二点麻醉[2]。遇到结石较大者用弹道碎石击碎, 尽量避免使用套石蓝取石.因其极易造成输尿管严重损伤[3], 再加上在梗阻性肾衰患者, 输尿管粘膜较正常时明显水肿, 更易将粘膜剥脱, 造成严重后果, 当结石下方有肉芽组织时, 注意用输尿管镜慢慢地将其剥除[4], 不可性急。本组病例均于术后留置双J管, 并于术后1~3个月拔除, 复查肾功能恢复良好, 无输尿管逆流及输尿管狭窄。
本组使用输尿管镜下气压弹道碎石治疗32例效果良好.我们认为, 输尿管镜下气压弹道碎石创伤小, 效力强, 手术安全快速, 且无机械及热损伤, 术后并发症少, 应作为结石梗阻导致急性肾功能衰竭的首选治疗。
参考文献
[1]张选志, 黄循, 刘任, 等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗泌尿系结石 (附108例报告) [J].中国内镜杂志, 2000, 6 (5) :13～16.
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[3]吴锋, 钟文智, 刘统成.输尿管肾镜致输尿管损伤的原因分析[J].中国内镜杂志, 2001, 7 (4) :88～89.
输尿管结石梗阻 篇4
1 临床资料与方法
1.1 临床资料:
收集我院2014年2月～2015年2月体外碎石治疗的输尿管结石患者127例,其中男82例,女45例;结石直径0.6～2.3cm,平均1.4cm;输尿管上段结石64例,输尿管中段结石19例,输尿管下段结石54例;合并尿路感染者43例。术前行心电图、泌尿系CT、IVU了解结石位置、大小以及梗阻程度。根据IVU检查分为输尿管完全梗阻组,共56例,不完全梗阻组71例。所有患者均行ESWL治疗,收集患者性别、年龄、结石大小、体重指数(BMI)、CT测量的结石距体表距离(SSD)等资料以进行统计分析。
1.2 治疗方法:
所有患者常规行IVU检查,摄片时间为30min,根据30min摄片造影剂是否通过输尿管结石部位,将患者分为完全梗阻组和不完全梗阻组。对于一些延迟显影仍不能出现输尿管显影,说明肾功能损害较重,不纳入本研究中,应尽快微创解除梗阻保护肾功能[3]。患者术前行肠道准备,术前禁食,下段结石患者治疗前适度憋尿,合并感染者术前抗感染治疗。采用国产Ⅳ型X线定位碎石机型ESWL,治疗电压上限110kV,电流上限2.0mA。
1.3 术后复查:
术后3个月复查腹部平片,以腹平片显示无结石残留或残余结石≤4mm为碎石成功。
1.4 统计方法:
采用SPSS 17.0软件进行统计学分析,两组间定量资料对比采用t检验,定性资料采用χ2检验。P<0.05表示有统计学差异。
2 结果
完全梗阻组结石大小0.6～1.6cm,平均1.2cm,不完全梗阻组结石大小0.8～2.3cm,平均1.4cm,两者比较有统计学差异。2组患者其他术前指标包括年龄、性别、体重指数、SSD等无统计学差异。完全梗阻组56例,一期体外碎石成功率73.3%(41/56),二期碎石成功率85.7%(48/56),三期体外碎石成功率91.1%(51/56),剩余5例经输尿管软镜治疗1例,经输尿管镜治疗3例(石街形成),经皮肾镜治疗1例;术后发热3例,经抗感染治疗缓解;肾绞痛8例,其中1例留置输尿管支架管治疗,其余给予解痉止痛等对症治疗缓解;脓毒血症患者1例,经放置支架管及积极抗感染治疗缓解。不完全梗阻组71例,一期体外碎石成功率91.5%(65/71),二期碎石成功率95.8%(68/71),三期体外碎石成功率97.2%(69/71),剩余2例经输尿管软镜治疗1例,经输尿管镜治疗1例。术后发热1例,经抗感染治疗缓解;肾绞痛5例,均给予解痉止痛等对症治疗缓解。
3 讨论
虽然早在20世纪80年代ESWL作为一种无创且有效的碎石方法就已经被普遍接受,但是在过去的三十年里,其他微创手术方式例如PCNL却越来越流行。ESWL治疗上尿路结石疗效的主要影响因素包括三个方面:①结石因素,如结石大小、结石位置、结石成分、结石数量等;许长宝等报道通过X线下观察肾结石的形态及密度判断结石成分及预测ESWL疗效,具有可行性,即结石成分是ESWL疗效的预测因子;②患者因素,如肥胖或肾脏解剖结构异常的患者等;③技术及设备因素,如震波频率,操作者技术熟练程度等。输尿管全段结石均可用ESWL治疗,而且决定ESWL是否作为首选的主要依据是结石大小和结石位置。但不可否认的是,结石梗阻时间越长,ESWL治疗效果越差。所以梗阻程度也是必须考虑的重要因素之一。
碎石后常见的并发症包括感染、肾绞痛、血尿等,且几乎所有的患者术后均出现血尿。2组患者中完全梗阻组总并发症发生率为21.42%,其中脓毒血症发生1例。不全梗阻组总并发症发生率为8.45%,无严重并发症发生,两者比较差异有统计学意义(P<0.05),可能是因为完全梗阻的输尿管结石在输尿管停留时间更长,碎石难度增加,需要碎石的次数增。除常见的并发症外,ESWL可引起输尿管狭窄,发生率约8.62%,结石长径、肾积水程度以及碎石次数是发生狭窄的具有统计学意义的危险因素。这需要我们更多的病例数及更加完善的辅助检查进一步证实。
综上所述,IVU检查在体外碎石治疗不同梗阻程度输尿管结石中具有参考意义,对于完全梗阻的输尿管结石患者而言,由于更多的并发症出现,且碎石效果相对较差,ESWL并非是首选,可以考虑其他微创如输尿管镜等治疗,而对于不完全梗阻的输尿管结石患者,积极行ESWL治疗是可行的。
参考文献
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输尿管结石梗阻 篇5
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽选笔者所在医院2009年5月-2015年5月泌尿外科进行治疗的输尿管结石梗阻并肾功能不全患者48例。患者年龄22~75岁, 平均 (46.1±5.2) 岁;男29例, 女19例;结石梗阻时间12 d~3个月, 平均 (1.8±0.6) 个月;结石部位:上段结石3例, 中段结石18例, 下段结石27例;单侧输尿管结石20例, 双侧输尿管结石28例。依照自愿原则将48例患者平均划分为观察组和对照组两组, 每组各40例。对照组患者年龄22~75岁, 平均 (45.8±5.1) 岁;男14例, 女10例;结石梗阻时间12 d~3个月, 平均 (2.0±0.4) 个月;结石部位:上段结石1例, 中段结石9例, 下段结石14例;单侧输尿管结石11例, 双侧输尿管结石13例。观察组患者年龄22~75岁, 平均 (46.5±5.4) 岁;男13例, 女11例;结石梗阻时间12 d~3个月, 平均 (1.5±0.3) 个月;结石部位:上段结石2例, 中段结石9例, 下段结石13例;单侧输尿管结石9例, 双侧输尿管结石15例。经过临床诊断, 包括彩超、静脉泌尿系造影、CT及血生化等检查, 两组患者均诊断为输尿管结石, 同时伴有不同程度肾积水, 且合并肾功能不全。两组患者年龄、性别、病灶位置等一般性资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组给予患者传统开放取石术 (输尿管切开取石术) 进行诊治。具体方法:给予患者硬膜外麻醉, 而后于腹部切口, 于结石处切开输尿管管壁进行常规取石。而后进行双J管放置, 缝合切口, 并进行留置导尿。
1.2.2观察组给予患者输尿管镜下气压弹道碎石术进行诊治。具体方法:给予患者硬膜外阻滞麻醉, 取膀胱截石位进行手术, 将输尿管硬镜 (wolf F8/9.8) 经尿道置入患者膀胱内, 并将斑马导丝或F3输尿管导管置入患侧输尿管内, 在导丝或导管引导下置入输尿管镜至结石处仔细观察。在输尿管镜的辅助下, 利用气压弹道碎石机 (EMS, 瑞士) 将碎石探杆 (直径1.6 mm) 经输尿管镜通道插入到输尿管内, 击碎结石, 并进行水压冲洗。最后放置支架引流 (双J管) 以及留置导尿。
1.3疗效评定标准
治愈:结石全部排出, 肾功能显著改善, 临床症状基本消失;显效:结石全部排出, 肾功能改善, 临床症状大部分消失;有效:结石基本排出, 肾功能改善, 临床症状部分消失;无效:患者结石排出不完全, 肾功能及临床症状无改善。总有效率= (治愈例数+显效例数+有效例数) /总例数×100%。
1.4统计学处理
采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的临床手术情况分析
观察组患者平均手术时间、术中出血量以及术后下床活动时间均显著少于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。
2.2两组临床疗效比较
经过手术治疗后, 对照组患者治疗总有效率为100% (24/24) , 观察组总有效率为95.83% (23/24) , 差异无统计学意义 (P>0.05) , 详见表2。
2.3两组患者的术后并发症发生率比较
术后随访统计显示, 对照组患者的并发症总发生率为25.0% (6/24) , 观察组患者的并发症发生率为4.17% (1/24) , 观察组并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表3。
3讨论
输尿管结石梗阻并肾功能不全对患者的生命健康危害极大, 容易引发患者出现肾衰竭等严重并发症, 甚至导致死亡[4]。因此, 必须提高对输尿管结石梗阻并肾功能不全的临床治疗效果。临床上对输尿管结石梗阻并肾功能不全的治疗方法主要是采用手术治疗。近些年来, 随着医疗科技的不断发展创新, 镜下微创碎石技术得到了极大的发展, 输尿管镜下气压弹道碎石术就是其中较为典型的一种手术方法[5]。它的治疗原则就是解除结石梗阻, 恢复患者肾功能。同传统开放取石手术相比, 它在确保良好临床治疗效果的同时, 其手术时间更短、患者损伤和疼痛更小, 并发症更少, 安全性更好, 因而得到临床上的普遍接受和认可[6,7]。临床研究表明, 本次随机选择的输尿管结石梗阻并肾功能不全患者当中, 采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗的患者, 其手术时间、术中出血量以及术后下床活动时间均显著少于采用传统开放取石术治疗的患者, 且术后并发症发生率仅为4.17%, 也显著低于传统手术的25.0%, 差异均有统计学意义 (P>0.05) 。在治疗效果方面, 输尿管镜下气压弹道碎石术患者的治疗总有效率达到了95.83%, 同传统手术患者的治疗总有效率100%相比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。由此可见, 采用输尿管镜下气压弹道碎石术对输尿管结石梗阻并肾功能不全患者进行临床手术治疗, 其临床治疗效果显著, 手术治疗时间短, 碎石效果良好, 术后并发症少, 能够更好地改善患者的生存质量, 更好地保护患者肾功能, 帮助和促进患者尽早恢复健康。
摘要：目的:探讨和研究对输尿管结石梗阻并肾功能不全患者采用输尿管镜下气压弹道碎石进行临床治疗的情况及效果。方法:随机抽选2009年5月-2015年5月笔者所在医院进行治疗的输尿管结石梗阻并肾功能不全患者48例。根据自愿原则将患者分为观察组和对照组两组, 每组各24例。对照组给予传统开放取石术进行治疗;观察组给予输尿管镜下气压弹道碎石术进行治疗, 并就两组患者的临床诊疗情况进行对比、统计和分析。结果:观察组患者的临床总有效率为95.83%, 同对照组的100%比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。观察组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间以及并发症发生率均明显优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:对输尿管结石梗阻并肾功能不全患者采用输尿管镜下气压弹道碎术进行临床治疗, 其治疗时间短、临床疗效好、并发症少、安全性高, 是一种科学有效、安全理想的临床手术方法。
关键词：输尿管结石梗阻,肾功能不全,输尿管镜下气压弹道碎石
参考文献
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肾盂输尿管连接部梗阻42例报告 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组42例, 男25例, 女17例, 年龄15～49岁, 平均25岁。病变均为单侧, 其中左侧29例, 右侧13例。41例对侧肾完好, 1例为孤肾。临床表现为患侧腰痛34例, 尿频尿急31例, 肉眼血尿2例。42例均行尿常规检查及泌尿系B超, 腹部平片, 肾分泌造影, 逆行肾盂造影及肝肾功能检查, 2例尿常规检查出白细胞 (+) , 红细胞阳性28例。B超检查提示42例患者患侧不同程度积水, 肾盂结石5例, 输尿管上端结石10例。肾盂分泌造影检查15例患侧肾不显影, 3例患者见患侧输尿管上段肾盂扩张积水及肾盂扩张积水, 输尿管呈特殊的“S”型, 考虑为腔静脉后输尿管。逆行肾盂造影检查提示42例患者患侧肾盂输尿管交界部明显狭窄, 狭窄段0.5～2.0cm, 15例肾盂输尿管交界部充盈缺损, 10例有阳性结石影。肝肾功能检查12例肌酐值轻度偏高。2例行尿细胞学检查均未见异常。1例行MRI检查提示患侧肾盂输尿管交界处明显狭窄, 增强后考虑肿瘤病变。
1.2 方法
40例患者行开放手术探查。其中15例行狭窄段切开取石+肾盂输尿管成形+双“J”管植入术;14例术中见狭窄段肌组织发育不良, 行狭窄段切开肾盂输尿管成形+双“J”管植入术;5例术中发现狭窄部存在横隔瓣膜, 即行瓣膜切除肾盂输尿管成形+双“J”管植入术;3例行粘连带及纤维索带彻底松解术;3例发现为腔静脉后输尿管。即行狭窄部切除肾盂输尿管吻合+双“J”管植入术。1例行输尿管镜下肿物激光切除术, 术后病检为良性移形细胞乳头状瘤。1例为孤肾患者, 行输尿管镜下狭窄段气囊输尿管扩张双“J”管植入术。双“J”管4～8周后拔出。术后6个月复查B超及肾分泌造影。
2 结果
所有患者均顺利完成手术。术后2周复查肾功能均正常, 复查B超32例肾盂积水消失, 10例积水明显改善, 均治愈出院。随诊6个月～3年, 患者恢复良好。
3 讨论
UPJO是指尿液从肾盂的排出受到障碍, 尿液在肾盂潴留, 使肾内压升高而逐渐形成, 病因较多。但不外乎两种类型: (1) 管腔内狭窄, 包括肌组织发育不良, 横膈瓣膜, 输尿管置入肾盂口过高, 肾盂及输尿管上端结石等。 (2) 管腔外压迫, 常见有纤维带粘连, 异常肾血管压迫, 腔静脉后输尿管等。下腔静脉后输尿管系下腔静脉发育异常所致[1]。UPJO的基本病理主要是壁层肌内螺旋结构的改变, 可能是先天性缺陷或由于外在因素是解剖形态改变而伸长扭曲, 使蠕动波无法通过。这可解释为何单纯解除外在因素常不能达到消除梗阻的目的[2]。
UPJO的诊断主要依靠影像学检查确定, 逆行肾盂造影、MRI检查是有特征性表现, 而B超检查对阴性结石常规造影, 也是必要的检查之一, 它可判定肾盂积水的严重程度及皮质厚度。逆行肾盂造影检查可明确梗阻程度以及中下段输尿管膀胱有无病变。MRI能较准确地判断梗阻病变的性质, 并清楚显示尿路外的相关病变[3], 其中MRU检查尤其适合对造影剂过敏者, 它能直观地显示肾输尿管膀胱的梗阻状况及肾盂积水情况。本组病例均B超首先发现, 并由肾分泌造影, 逆行肾盂造影及MRI明确诊断。值得注意的是螺旋CT平扫期诊断结石性上尿路梗阻的准确性很高, 接近100%, 优于超声和MRU等其他检查[4]。
UPJO的诊断并不困难, 除确诊外, 还要了解病变是一侧或双侧, 有无其他合并症, 如感染、腹膜后肿瘤, 并同时估计两侧肾脏的功能状态, 必要时可行ECT检查, 以便对手术时机的选择, 术式选择以及术中可能需要处理的合并症有明确的判断[5]。
关于本病的治疗问题, 目前意见是:有明确的病变部位, 肾积水较重, 对侧肾完好, 则应早期手术探查, 解除梗阻。笔者认为对以下情况应谨慎对待: (1) 孤肾患者, 应慎重选择, 以内镜解除梗阻为宜; (2) 如病情较重, 肾功能严重受损, 不能耐受大手术, 则可行临时肾造口改善肾功能后再作进一步处理; (3) 对怀疑肿瘤病变者, 已先行输尿管经检查切除活检已明确良恶性, 良性则无需再作处理, 恶性则需进一步根治。手术方法多种, 如粘连带及纤维索带松解术, 异常血管悬吊术, 狭窄段纵行切开横缝术, V-Y肾盂输尿管成形术, 舌状肾盂壁瓣肾盂成形术。术者可根据病变情况选择运用, 但目的都是为了解除梗阻, 重建通道。手术必须达到下列各项基本要求: (1) 新形成的管腔要达到正常管径。 (2) 输尿管开口于肾盂最低部。 (3) 切除多余无张力的肾盂壁。 (4) 手术部输尿管段于肾盂正位结合保持笔直。 (5) 手术区域保持干燥干净, 尽量减轻和防止术后再次粘连剂瘢痕形成。由于UPJO病因较复杂, 所以术后需定期复诊。
参考文献
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肾结石合并输尿管结石的微创治疗 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组71例患者, 男41例, 女30例, 年龄34~65岁, 肾结石合并同侧输尿管上段结石 (输尿管结石位于L4横突水平以上) 39例, 肾结石合并同侧输尿管中、下段结石32例, 合并患肾积脓11例, 彩超、CT、KUB+IVP等检查提示患肾有功能。
1.2 治疗方法
肾结石合并同侧输尿管上段结石应用PC-NL术治疗, 输尿管结石较多或距肾盂较远者可先行输尿管镜下钬激光碎石术或将结石推入肾盂;肾结石合并同侧输尿管中、下段结石先行输尿管镜下钬激光碎石术, 再行PCNL术。患肾积脓者先行肾穿刺造瘘, 控制感染后再手术处理结石。术后第8d复查KUB, 如结石残留影响排尿或将来可能影响排尿, 1w后通过原造瘘管通道清除残余结石。
2 结果
71例肾结石合并输尿管结石者中, 9例因肾结石残留二期通过原造瘘管通道清除残余结石, 2例输尿管石街形成行输尿管镜下钬激光碎石术, 其他60例肾结石合并输尿管结石均同期手术成功;2例术后造瘘管出血行夹闭造瘘管、止血等治疗治愈。
3 讨论
肾结石合并输尿管创伤若行开放手术其创伤大, 多切口或多次手术者为甚, 若行肾实质切开取石, 对肾功能破坏严重[2]。应用PCNL或PCNL联合输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石合并输尿管结石, 创伤小, 结石清除率高, 感染、肾出血、石街等手术并发症少。为了能同期处理肾结石和输尿管结石, 术前必须做泌尿系彩超、KUB+IVP、双肾CT, 明确各结石的部位, 了解肾盂肾盏的构成, 确定PCNL的目标肾盏, 并决定是否先行输尿管镜下钬激光碎石术。PCNL的目标肾盏一般选择中后组肾盏, 可兼顾清除上下组肾盏结石, 并易进入肾盂输尿管碎石。输尿管结石位于L4横突水平以上, 一般只须行PCNL术, 但若患者肥胖 (皮肾通道长) 、肾盏结构异常 (输尿管镜难于进入输尿管碎石) 、输尿管结石较多或距肾盂较远者可先行输尿管镜下钬激光碎石术或将结石推入肾盂, 再行PCNL术[3]。肾结石合并同侧输尿管中、下段结石必须先行输尿管镜下钬激光碎石术, 再行PCNL术。
PCNL术要重点防治肾出血, 采用B超定位时要选取皮肾通道最短的位置对准目标肾盏穿刺, 穿刺的路径应与肾盏的中轴一致 (采用X线辅助定位可清楚的反应这一点) 。皮肾通道的大小应根据病情而定, 我们一般选用F16/F18号的鞘, 皮肾通道大清除结石速度快, 但也增加了肾出血的可能, 对于肾盏口小、要变换不同角度进入不同肾盏碎石或要深入输尿管碎石的患者应选用较小的Pee-laway鞘。术后一周应绝对卧床休息, 以防术后出血, 本组2例术后造瘘管出血均因过早下床活动而引起。肾结石合并输尿管结石往往合并有感染, 围手术期一定要积极防治感染, 有肾积脓者一定要先造瘘。我们发现肾造瘘不仅有利于控制感染和改善肾功能, 而且有利于二次手术, 后期行PCNL术时出血少, 因此对于那些复杂的肾结石我们不主张非要一次清尽结石, 必要时二次经原造瘘管通道清除残余结石可大大降低手术风险。肾结石合并输尿管结石由于结石多, 要重点防止石街形成, 一方面要尽可能清尽肾结石, 尤其是那些可能会掉入肾盂输尿管的结石;另外行输尿管镜下钬激光碎石术时应采用虫噬法, 尽可能将结石碎为粉末或细沙粒状, 对于活动性较大的结石也可将其冲入肾盂, 行PCNL术时取出。
参考文献
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钬激光治疗输尿管梗阻的应用疗效 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次研究选择该院收治的2 5例输尿管梗阻患者, 其中男病患1 2例, 女病患1 3例;年龄3 3~6 9岁, 平均年龄为 (49.7±3.2) 岁。该次研究全部为单侧梗阻患者, 并伴有不同类别的患侧肾积水, 其中8例属于常规检查发现, 剩余17例属于腰部胀痛就诊发现。这些患者的主要临床表现有不同程度的肾区胀痛、肾绞痛、少尿、血尿、消瘦及恶心呕吐等, 术前进行B超、CT及IVU等检查, 对梗阻部位及程度进行了确定, 同时也了解双肾功能状态, 并分析了电解质及其是否已经合并感染等。25例患者的梗阻发生部位主要有:15例输尿管上段 (含有肾盂输尿管连接部) 、7例输尿管中段梗阻、3例输尿管下段梗阻;此外, 有7例患者为输尿管狭窄合并结石、2例患者曾经过输尿管切开取石术治疗。
1.2 方法
该次研究患者采用输尿管下行钬激光内切开术治疗, 具体的操作方法为: (1) 术前准备。对双肾输尿管膀胱进行B超、CT三位重建及I VU (静脉尿路造影) 进行确诊;进而采用ECT (核素发射断层扫描) 对患侧GFR (肾小球滤过率) 进行测定, 从而对患者患侧肾功能进行评定;若有必要, 对患者采取肾盂穿刺造影或者肾盂造影等进一步检查确诊梗阻的位置与性质;进行尿细菌的培养, 同时采取相应的抗感染进行治疗。 (2) 钬激光内切开术。取患者截石位, 行硬膜外麻醉, 直视下向输尿管先置入斑马导丝, 以便将输尿管硬镜置入 (抵达梗阻处) ;把导丝软头插过梗阻部位后, 利用操作孔将550μm激光光纤插入其中, 将钬激光的输出功率设定为30 W, 然后以导丝作为中心放射状将输尿管狭窄切开。 (3) 置入矫形输尿管支架。所有患者皆要置入矫形输尿管支架, 在内切开完成之后, 对梗阻段和输尿管口的距离进行测量, 然后进行套管的位置调整, 位置调整好后, 待输尿管镜退出后将矫形输尿管支架沿着导丝置入。 (4) 术后处理。所有患者在术后3 d皆进行了腹部X线平片扫查, 以此确定矫形套管位置是否正确, 拔除支架管的时间应根据梗阻改善情况及患者的承受力来决定, 大约在3~6个月后拔除;在支架管拔除后1个月进行I V U复查, 同时对GF R进行ECT检测, 之后3~4个月进行复查;出院后对所有患者进行随访。
1.3 观察项目
观察手术时间、术后随访复发率、肾功能改善情况、肾小球滤过率及矫形输尿管留置时限等。
1.4 统计方法
该研究相关数据采用SP S S17.0进行统计学处理, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采取t检验。
2 结果
25例患者经过输尿管镜下行钬激光内切开术治疗后, 效果比较明显, 其中手术时间24~68 min, 平均为 (31.4±3.5) m i n;2 5例患者行手术治疗失败1例, 剩余2 4例皆进行了2~12个月随访, 平均随访10.6个月, 随访2 4例中有1例出现肾脏无功能激发继发难治性感染而进行了肾切除, 剩余23例患者的肾功能得以明显改善, 患侧的肾小球滤过率从术前 (16.5±6.7) m L/min升高到了 (24.7±8.1) m L/min, 行统计学比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) ;此外, 在随访期中, 患者皆无出现复发现象, 而矫形输尿管在患者体内的留置时限为2~6个月, 平均为5.3个月, 留置与拔除皆未遇到明显的困难, 在拔除之后进行X线平片对腹部进行检测, 显示矫形套管并未发生明显的移位。
3 讨论
输尿管梗阻是泌尿系统常见的疾病, 常由于输尿管结石、输尿管狭窄、输尿管肿瘤、输尿管息肉、盆腔肿瘤压迫等原因造成, 由于该病容易合并感染, 而肾功能衰竭患者病情严重且病情复杂, 在一定程度上都合并较多系统的损害, 需要及时有效地治疗。对于输尿管梗阻而言, 采用传统的开放手术治疗, 其效果并不理想, 除了创伤较重之外, 还有着恢复慢及并发症发生率严重等缺陷[3]。随着科学技术不断发展, 腔内泌尿外科相关的设备与技术实现了前所未有的飞跃, 使得微创方法在输尿管梗阻中的应用也逐渐普遍, 比如说钬激光在输尿管梗阻中的应用, 取得的效果比较明显。应用输尿管镜技术联合钬激光不仅能有效解除梗阻, 若有输尿管结石可同期行碎石治疗, 具有成功率高、损伤小、恢复快等特点, 临床上技术的广泛使用可以减少输尿管结石需要切开治疗的比例。
3.1 钬激光原理
总的来说, 钬激光有着可止血、控制精确及热损范围较小等优势, 其在输尿管狭窄中的应用从上个世纪九十年代末期就已经开始[4], 随之逐渐在尿流改道术、原发梗阻性巨输尿管、单纯输尿管狭窄等方面也有了十分广泛的应用。具体而言, 钬激光 (HO∶YAG) 主要采用的是稀有元素HO与水晶YAG进行结合的产物[5], 这种产物通过激发后能产生脉冲式近红外线激光, 输出的波长大约为210 0 nm, 需要经过一系列能量与脉冲调节及20 0~60 0μm石英光纤的传输。HO∶YAG能够达到有效组织汽化、凝固、切割与良好止血效果, 使得手术过程中几乎不会出现出血现象, 而且对患者的损伤也十分小, 在大部分情况下患者的硬组织与软组织都能得到很好的切割[6]。
3.2 钬激光治疗优势
就当前国内外的相关报道来看, 钬激光内切开在治疗输尿管狭窄上的成功率在83.0%~87.5%之间[7]。总的来说, 钬激光治疗输尿管梗阻有着如下一些优势: (1) 止血效果良好:采用该种手术方式基本上术中不会有出血现象发生, 并且相较其他手术有着更为广阔与清晰的视野, 操作十分准确。 (2) 穿透深度有限制, 术后不易复发:大多数钬激光能量都可以被水吸收, 而热损伤主要产生在表层组织中, 这就使得组织穿透深度可以限制在0.5 mm左右, 产生的疤痕也就比电切术要少, 术后也不容易复发。 (3) 兼具碎石作用:钬激光除了能将软组织汽化切除, 还能起到碎石效果, 属于功能多且广泛的外科激光系统, 在输尿管狭窄并发结石中也有很好的作用。 (4) 此外, 通过对脉冲与能量进行调整, 钬激光能起到有效组织汽化、凝固、切割及止血效果, 使得手术基本上可以实现低损伤与零出血的效果。
3.3 钬激光治疗注意事项
虽然钬激光在治疗输尿管梗阻中有着良好的效果, 但是在具体的操作中还应注意一些问题。
3.3.1 术前准备要充分
进行双肾输尿管膀胱的B超、CT及I V U的确诊, CT的主要功能是检测与诊断输尿管狭窄的范围及性质等, 同时可以初步了解患者肾功能状况;要做好细菌培养液准备, 并且应采取积极的抗感染治疗。
3.3.2 适应证合理选择
必须做好适应证的合理选择工作, 比如说狭窄合并结石或者息肉患者, 肾功能受损患者及单纯输尿管狭窄患者, 主张选择钬激光治疗, 而对于完全闭锁的患者则应慎重采用内切开术治疗, 而且一些肾功能恢复较差或者伴有感染的患者也不建议采用此法。
3.3.3 注重钬激光内切开术的要领
操作过程中, 必须严格按照步骤及要求进行, 先利用导丝软头通过输尿管狭窄部位, 然后根据阻梗位置与程度确定切开点位置与数量, 其中要注意一些特例, 如输尿管完全闭锁, 则应先做开放手术准备。此外, 一些梗阻部位与肾盂输尿管连接部位在5 cm以下的患者, 建议采取经皮肾镜钬激光内切开术治疗。
3.3.4 矫形输尿管支架注意问题
针对腔内钬激光内切开术治疗输尿管梗阻后如何避免输尿管狭窄的复发, 在国内有了很多研究, 大量的学者进行了广泛的尝试, 比如说球囊扩张及两重双J管置入术就得到了一定的证明, 效果比较明显。该次研究中涉及的矫形输尿管支架属于7-Fr双J输尿管支架的一种延伸, 即在这种支架基础上加上了一个矫形套管, 该矫形套管长度为5 cm, 外径则为12-Fr。这种新颖套管的位置可以根据实际的需要采用手工调节, 这样除了保障内切开部位得到了足够的支撑, 同时又防止了输尿管的全长长期受到压迫与损伤;这种装置自身的材质能够保证长期留置在体内, 而且安全性很高, 不用进行反复球囊扩张术, 从而使得患者的痛苦大大减低。这就充分证明了该次研究输尿管支架配合输尿管镜钬激光内切开术治疗有着很好的安全性与有效性。但是, 应注意的一点是, 在术后应尽早行X平片复查, 看矫形套管位置是否正确, 若有错误则应及时调节;输尿管支架的留置时间也应根据患者自身梗阻情况及承受力等加以考虑, 一般不能低于3个月, 大部分在6个月为最佳。
3.3.5 注意术后随访的把握
国外著名学者Hibi等[8]针对钬激光治疗的输尿管梗阻患者进行了平均6 0.5个月的长期随访, 认为术后输尿管狭窄主要发生在术后18个月之内, 换句话说一般在手术结束18个月以后很少发生输尿管狭窄, 故而术后对输尿管梗阻患者的随访及肾形态与功能监测可以控制在18个月以内。
该次研究2 5例患者, 行手术治疗失败1例, 剩余2 4例皆进行了2~12个月随访, 平均随访10.6个月, 随访2 4例中有1例出现肾脏无功能激发继发难治性感染而进行了肾切除, 剩余2 3例患者的肾功能得以明显改善, 最终结果显示患侧的肾小球滤过率从术前 (16.5±6.7) m L/min升高到了 (24.7±8.1) m L/min, 经比较差异有统计学意义 (P<0.01) 。由此可见, 对于输尿管梗阻患者而言, 采用输尿管镜下行钬激光内切开术治疗, 有着治疗创伤小、并发症较少及术后不易复发等优势, 经过临床实践表明当属一种有效且安全的微创术式, 值得在相关临床上进行推广及应用。
摘要：目的 探讨输尿管梗阻患者在输尿管镜下行钬激光内切开术治疗的效果。方法 将该院2012年1月—2013年5月收治的25例输尿管梗阻患者作为研究对象, 采用输尿管镜下钬激光内切开术治疗, 并对治疗效果进行观察分析。结果 25例患者经过输尿管镜下行钬激光内切开术治疗后, 效果明显, 手术平均时间为 (31.4±3.5) min;手术失败1例, 余24例平均随访10.6个月, 有1例出现肾脏无功能继发难治性感染而进行了肾切除, 剩余23例患者的肾功能得以明显改善, 患侧的肾小球滤过率术后显著升高, 数值比较差异有统计学意义 (P<0.01) ;随访期患者皆未出现复发现象。结论 对输尿管梗阻患者采用输尿管镜下行钬激光内切开术治疗, 创伤小、并发症较少、术后不易复发, 是一种有效且安全的微创术式, 值得临床上进行推广及应用。
关键词：输尿管梗阻,输尿管镜下,钬激光,内切开术,疗效
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