输尿管结石取石术（精选10篇）
输尿管结石取石术 篇1
结石移位是输尿管镜取石术 (URL) 中常见并发症之一。近年来, 我院以微创经皮肾镜取石术 (MPCNL) 处理URL中移位结石共21例。现对其临床疗效进行回顾分析, 报道如下:
1 临床资料
1.1 一般资料
2006年1月至2008年12月, 在我院接受URL患者中因术中结石移位而改用MPCNL共21例, 术前行泌尿系B超及螺旋CT尿路重建, 男性12例, 女性9例;年龄23~68岁, 平均45岁。9例结石直径≥2.0cm, 多发结石8例, 其中多发结石且最大结石直径≥2.0cm 3例, 单发结石直径<2.0 c m但术前予体外冲击波碎石术 (E SW L) 失败6例。以术前B超为准, 平均结石大小1.3cm×2.3cm。结石位于输尿管上段16例, 中段4例, 下段1例。21例均合并肾积水, 轻度8例, 中度12例, 重度1例。
1.2 手术方法
要点: (1) URL中结石移位后, 患侧输尿管内置入输尿管导管至肾盂, 改俯卧位; (2) 在B超或C臂机X线定位下, 在12肋下或11肋间肩胛下线至腋后线范围内进行穿刺, 拔除针芯见尿液流出确认穿刺成功; (3) 置入导丝, 在其引导下以筋膜扩张器将穿刺通道从6F扩张至1 6 F或以上, 留置P e e l-a w a y鞘以建立经皮肾镜取石工作通道; (4) 直视下置入F9.8/8输尿管镜, 并以U-100激光碎石机或气压弹道碎石机击碎结石, 冲出或将结石钳出体外; (5) 逆行置入双J管至膀胱, 穿刺通道置入F16或F18肾造瘘管; (6) 二次M P C N L则取俯卧位, 经由原穿刺通道置入输尿管镜进行碎石, 或根据复查结果选择穿刺通道。
1.3 结果
手术时间4 5~1 3 0 m in, 平均7 8 m in。术后3 d常规复查尿路平片 (KU B) 、B超, 残留结石直径≤0.4cm者视为结石取尽。经MPCNL一次取尽结石18例 (85.7%) , 术后7d经二期MPCNL取尽结石2例 (9.5%) , 因穿刺失败改开放手术1例 (4.8%) 。平均住院时间7.8d。术中肾盂穿孔1例 (4.8%) , 予留置双J管, 术后3d查B超见肾周少量积液, 术后7d复查肾周积液吸收。术后反复腰痛1例 (4.8%) , 术后7d经拔除肾造瘘管后好转。无气胸、大出血、严重感染及其他严重并发症发生。
2 讨论
影响U R L中结石移位的因素包括医师经验、结石直径、结石位置、体位等。在开展URL初期, 由于医师经验的欠缺, 术中操作相对生疏, 容易使结石上移进入肾盂, 使得输尿管镜不能到达移位结石所在位置, 导致URL失败。Volkan等[1]回顾分析了416位接受URL的患者, 发现结石直径<1cm者结石移位的概率明显高于结石直径≥1cm者, 提示结石直径可影响结石移位。另外, Toshifumi等[2]证实了输尿管上段、中段结石较输尿管下段结石更容易移位, 从而导致URL失败。国内有关于侧卧位、改良侧卧位可增加URL治疗输尿管上段结石成功率的报告[3,4], 提示侧卧位可能有助于提高URL治疗输尿管上段结石的成功率。我们认为, 对于直径小、输尿管中段和上段易于移位的结石, 应由经验丰富的医师进行URL, 并可适当选择侧卧位或改良侧卧位, 以降低结石移位的发生几率。
对于U R L中移位的结石, 处理办法有E S W L、MPCNL、开放手术等。开放手术因创伤大、并发症多等缺点, 已不作为首选疗法。本组病例MPCNL的结石取尽率为95.2% (20/21) , 疗效满意。我们认为, 对于URL中结石上移的患者, 若存在结石≥2.0cm、多发结石、重度肾积水或术前曾行E S W L治疗失败情况, 建议改行MP C N L。另外, 相对于E SWL, MP C N L能够更早达到结石清除状态, 故对于<2.0cm的单发结石患者, 也可根据其心理状态及意愿适当选用MPC NL。
MPCNL处理URL中移位结石的技巧与常规MPCNL处理肾结石大同小异, 我们总结经验如下: (1) 输尿管结石患者大多合并肾积水及结石近端输尿管扩张, 结石上移后在患侧输尿管内留置输尿管导管, 并在改用俯卧位后使患者适当往头侧倾斜, 可降低结石再次进入输尿管的发生几率。 (2) 单发结石患者结石移位后多位于肾盂内, 因其活动度较大, 击碎后易进入各肾盏内或再次进入输尿管, 故穿刺以利于探及其他各肾盏和输尿管上段的肾中盏为宜;多发结石患者则根据具体情况选用利于探及各结石的肾盏进行穿刺。 (3) 穿刺成功探及结石后, 不要急于碎石, 应以Peel-away鞘固定结石后再行碎石, 使碎石沿P e e l-a w a y鞘随灌注液排出体外, 避免因结石移位而增加手术难度和时间。 (4) 对于输尿管上段结石, 许多学者认为MPCNL结石清除率高、并发症少, 可作为首选疗法[5]。对此, 我们的经验是成熟的URL能达到一定的清除率, 且避免了由于肾穿刺引起的相关并发症, 即使术中结石移位, 可留置输尿管导管后改行MPCNL, 尽管增加了总手术时间, 但并不明显影响MPCNL的进程, 不增加手术耗材, 不加重患者经济负担, 仍适用于输尿管上段结石患者;而对于复杂性输尿管上段结石, URL或MP CN L的利弊则需根据具体情况斟酌。
参考文献
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输尿管结石取石术 篇2
【摘要】目的:探讨背部小直切口在输尿管上段取石术的适应症、手术方法及手术优点。方法:取侧卧位，择十二肋下缘骶棘肌交界点向下到髂嵴上方直切口，切开皮肤，皮下，钝性分开腹外斜肌间隙，剪开腰背筋膜，入腹膜后手术区操作。 结果:本组26例均治愈，疗效满意。 结论:背部直切口是输尿管上段取石最有效的手术途径之一，它因切口小，手术时间短，不断肌肉，恢复快，而深受广大患者的喜爱。但手术视野小，位置深，熟练的操作技术和准确的术前结石定位是手术成功的关键。
【关键词】背部切口;输尿管结石;腰背筋膜
【中图分类号】R691.4【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0122-01
我院从1994年8月至2004年3月，采用背部直切口治疗输尿管上段结石26例，疗效满意，报告如下。
1临床资料
本组男18例。女8例，年龄18～68岁。采用背部小直切口行右侧输尿管上段结石20例，左输尿管上段结石6例。所有患者均有轻度至重度肾积水。
1.2手术方法患者取轻度斜或俯卧位，手术侧垫高30°在距脊柱正中6cm处作一纵行切口，切口自第十二肋下缘骶棘肌交界处向下，长约3cm。切开腰背筋膜后层，将骶棘肌向内侧牵开，切开腰背筋膜前层，将腰方肌向内牵开，暴露腰大肌及肾周筋膜。剪开肾周筋膜，分离肾脂肪囊，即可见输尿管上段，找到结石部。切开输尿管，取出结石，向内放置双尖管，缝合输尿管，放置切口负压引流管，缝合腰背筋膜前后两层及皮肤，术毕。
2结果
26例手术均获成功。手术时间25～60分钟，一般为30分钟，术后第二天即可下床活动。术后住院7～10天，平均8天，均治愈出院。
3讨论
输尿管上段结石多数通过体外震波碎石即可治愈，但仍有10%左右的输尿管结石（因结石与输尿管粘膜粘连或结石下有炎性息肉阻挡），用体外震波碎石效果不佳而需行开放手术。该切口的优点在于：①该切口与常规肋缘下切口相比，它不切断肌肉，手术时间短，只需切开和缝合两层腰背筋膜。有利于提高患者今后生活质量，术后无切口疝，无下腹部针刺样痛或不适等并发症。②该切口与腹腔镜输尿管切开取石相比，切口大小与恢复时间差不多，但它比腹腔镜操作简单，手术时间更短，费用更低。
参考文献
[1]汪强.背部直切口在治疗肾盂输尿管结石中的应用[J].临床泌尿外科杂志，2000，15：33
输尿管结石取石术 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年7月~2012年2月期间我科接受URL治疗的184例输尿管中下段结石患者, 男性123例, 女性61例;年龄12-83岁, 平均50.8岁;输尿管中段结石37例, 下段结石147例;曾进行过体外冲击波碎石术23例, 有开放手术史3例。所有患者通过腹部超声、腹部平片、静脉尿路造影、CT等检查确诊。
1.2 材料Wor F8.0/9.8F输尿管硬镜, 杭州HAWK腔内气压弹道碎石机, ISA-III医用加压器。
1.3 治疗方法
术前给予患者尿常规、尿培养检查, 有尿路感染的患者给予抗感染治疗。采用连续硬膜外麻醉或腰麻, 取截石位;在8.0/9.8F输尿管硬镜直视下经尿道进入膀胱, 在F3输尿管导管引导下直接进入输尿管内, 缓慢进镜至结石下缘, 仔细观察结石周围输尿管的情况, 置入气压弹道碎石杆击碎结石。术中使用灌注泵, 保持视野清楚, 如结石被息肉或肉芽包裹, 先予异物钳摘除部分, 露出结石下端, 自结石边缘开始碎石, 把结石粉碎至3mm以下, 开始连续冲击式碎石, 用异物钳取出较大的碎石块, 小于3mm的碎石可等待其自行排出, 碎石后常规放置F5双J管。术后2~3d常规复查KUB, 了解双J管位置及结石清除率, 术后3~4周膀胱镜下将双J管拔出。
2 结果
182例患者入镜成功, 手术时间20~70min, 平均为35min;5例患者有输尿管穿孔或假道形成;2例患者改为开放手术, 无输尿管断裂和套脱;住院时间平均为6d。
3 讨论
气压弹道碎石技术在20世纪90年代初用于临床泌尿外科, 碎石技术其原理是利用压缩气体产生的猝发气流驱动碎石手柄内的子弹体, 子弹体高速运动撞击碎石杆, 碎石杆冲击结石将结石击碎[3]。它的能量是机械动能, 没有电, 热的产生, 影响之前和之后的幅度不超过2.0mm, 只对黏膜造成轻度水肿, 出血轻微和短期的损害, 但没有长期的影响。
输尿管中下段结石体外震波碎石失败, 结石部位往往存在严重的炎症, 许多碎石外有息肉包裹, 不易排出。硬性输尿管镜可以通过炎性包裹在结石下方进行有效的治疗, 从而避免了传统的开放手术[4]。笔者认为, 嵌在结石附近的输尿管黏膜因长期刺激而形成息肉, 这种情况下, 可以先进后退, 等观察清楚管腔内的情况后, 再进镜;同时, 灌注泵的流量应尽可能小, 以减少结石移位;如能见度差, 可以稍微加压注水, 使息肉向四周扩散倾斜, 露出结石;不影响视野的息肉不需要处理, 以避免出血, 以免造成视力模糊和影响手术。在输尿管狭窄的情况下, 应该后退输尿管镜, 看到狭窄及结石, 然后进镜, 如果仍然无法看到, 可以尝试导丝穿过狭窄段, 然后再进镜, 不要强行向前, 否则容易导致撕裂或穿孔[5]。此外, 结石近端输尿管扩张迂回甚至倒闭形成N型的变化时, 很容易导致输尿管穿孔。如果输尿管损伤, 应终止治疗, 留置J管, 或改行开放手术, 以避免加重损伤。
是否成功进镜是输尿管镜下进行气压弹道碎石的先决条件, 结石清理治疗的关键和目的: (1) 了解输尿管的解剖和生理学结构, 在输尿管导管引导下能够顺利进镜, 动作轻柔, 通常可以成功。 (2) 输尿管镜上行过程中, 始终保持管腔位于视野中央, 应该考虑输尿管蠕动的生理弧度, 在能见度低或狭窄处, 在看不清的弯曲处, 应稍微后退一些, 然后在确保看清的情况下再进镜[6]。 (3) 输尿管镜进入, 在不影响视野清晰的情况下, 可减少或关闭灌注泵压力, 以便观察结石位置, 大小, 形状, 带或不带息肉和包裹。 (4) 减少输尿管镜进出次数, 尽可能将结石击碎至3mm以下, 大结石可以用取石钳取出, 以避免反复取石, 以减少输尿管壁的损害。 (5) 严格注意适应症和禁忌症, 以减少并发症的发生率。 (6) 输尿管镜阻力太大, 很难拔出来时, 不可蛮力硬扯, 避免可能引起的输尿管痉挛, 可加强麻醉, 或经镜体注入润滑剂或利多卡因。注意插入导管引流肾内液体, 以减少肾内压力。
URL应用也存在一定的局限性, 如治疗输尿管上段结石, 主要的原因如下: (1) 运用输尿管镜治疗输尿管上段结石时, 输尿管镜需要插入相对较长的距离, 穿过两处生理狭窄处, 而且输尿管上段的结石在术中的镜下视野会受到呼吸等因素的明显影响, 操作起来相对困难。 (2) 结石在上段输尿管会引起上段输尿管扩张, 结石因灌注或者被碎石杆冲击的过程后, 较易再次返回肾内。 (3) 如果碎石的过程时间较长, 灌注和冲洗的量较大, 肾孟内的压力就会过高, 可能会出现严重的泌尿系感染、发热, 甚至休克等症状。因此使用URL治疗输尿管上段结石的成功率仍然较低, 但对于治疗输尿管中下段的结石, URL仍是首选的治疗方法, 尤其是针对梗阻较重的单侧多发结石的患者, 或者是已经导致肾功能不全的患者必需尽快解除梗阻时, 也以选择URL为佳。
总之, 输尿管镜取石快速、有效地去除中下段输尿管结石, 使梗阻快速解除, 快速消除病人的痛苦, 创伤小, 恢复快, 已经成为绝大多数输尿管结石患者的首选方法治疗。
摘要：目的 探讨输尿管镜取石术 (URL) 治疗输尿管中下段结石疗效及安全性。方法 选择2009年7月2012年2月期间我科收治的184例输尿管中下段结石患者作为研究对象, 所有患者均接受输尿管镜取石术治疗, 现观察上述患者的疗效。结果 182例患者入镜成功, 手术时间2070min, 平均为35min, 5例患者有输尿管穿孔或假道形成;2例患者改为开放手术, 无输尿管断裂和套脱;住院时间平均为6d。结论 URL治疗输尿管中下段结石患者具有安全有效、结石清除率高、并发症少、恢复快等优点。
关键词：输尿管镜取石术,输尿管中下段结石,并发症,疗效
参考文献
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输尿管结石取石术 篇4
【关键词】经皮肾镜穿刺取石术；肾结石；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0125-01
肾结石为泌尿系统多发病，近年来发病率呈上升趋势。多发生于青壮年，男性多于女性。传统治疗肾结石的方法多为开放性手术，随着近年来经皮肾镜穿刺取石术等微创手术技术的逐渐发展和普及，多可以经尿道及“打洞”的手术方式即达到治疗效果，无需开刀，创伤小、恢复快[1]，已成为治疗肾结石的一种重要手段。但其治疗仍存在患者情绪焦虑和一定的并发症，加强患者围手术期护理是提高治疗效果的重要手段之一[2]。本研究主要观察探讨护理干预对经皮肾镜穿刺取石术治疗肾结石疗效的影响。现将具体情况总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年1月至2014年10月临床收治的140例肾结石患者，随机分为两组，各70例。其中观察组男50例，女20例，年龄25～68岁，平均年龄（36.7±3.8）岁，结石部位：单侧肾结石28例，双侧肾结石10例，输尿管上段结石32例，结石直径1.1cm～4.2cm，平均（3.1±0.4）cm；对照组男52例，女18例，年龄24～70岁，平均年龄（36.2±4.1）岁，结石部位：单侧肾结石29例，双侧肾结石11例，输尿管上段结石30例，结石直径1.2cm～4.4cm，平均（3.3±0.3）cm。两组患者在性别、年龄、结石部位、结石直径大小等方面比较均无显著性差异（P>0.05），具有临床可比性。
1.2 方法
对两组患者均进行必要的常规手术和护理，观察组在此基础上采取围手术期综合护理干预。护理干预方法：（1）心理护理：多数患者对经皮肾镜穿刺取石术不了解，易产生对手术信心不足和恐慌心理，术前给患者讲解手术方式和原理，并与其他治疗措施进行比较，说明其优势，并详细讲解手术注意事项，减轻患者的恐惧心理，鼓励患者积极配合，调整患者心态以增加其对手术的接受度。（2）术前护理：术前禁水4h，禁食12h，清晨进行清洁灌肠，排空肠道积便、积气，清洁手术区皮肤以降低术后感染几率。术中采取截石位与俯卧位，故应术前指导患者练习，尤其是俯卧位。（3）术中护理：摆放好监视系统、高压灌注泵位置，连接好灌注泵管道、冷光源及摄像头；该术需2次改变体位，安置时以符合操作需要且不过分影响患者生理功能为标准；需准备大量脉冲灌洗液以保持术野清晰，术中及时添加。（4）术后护理：患者术后卧床休息，严密观察其生命体征，进行静脉补液，增加尿量以利排出碎石；保持切口敷料干燥卫生，若发现造瘘口有渗出则及时进行更换，防止发生感染；术后6h需嘱患者多饮水，以保持尿量，同时注意保持各引流管通畅。（5）出院指导[3]：嘱患者出院后多饮水，定时排尿，不憋尿，防止尿液反流而引发尿路感染[4]；勿进行腰部剧烈运动；注意尿色，若有异常及时进行复查；对患者进行饮食指导，预防复发。
1.3 疗效评定
统计两组患者出现并发症的情况，和患者及其家属的满意度评分，分为满意，基本满意和不满意，满意率=（满意+基本满意）/例数*100%。
1.4 统计分析
应用统计学软件SPSS17.0处理数据，计数资料采用X2检验，显著性水平σ=0.05。
2.结果
2.1 两组患者术后并发症情况比较
观察组与对照组术后出现尿路感染的患者比率分别为2.86%、14.29%，引起出血的比率分别为1.43%、11.43%，观察组发生率均低于对照组，两组比较差异显著（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者术后并发症情况比较（n，%）
组别 n 尿路感染 出血
觀察组 70 2（2.86） 1（1.43）
对照组 70 10（14.29） 8（11.43）
X2 5.83 4.27
P <0.05 <0.05
2.2 两组患者满意度比较
观察组满意率为98.57%，明显高于对照组的88.57%，两组比较差异显著（P<0.05），具体见表2。
表2 两组患者满意度比较（n，%）
组别 n 满意 基本满意 不满意 满意率
观察组 70 40 29 1 69（98.57）
对照组 70 30 32 8 62（88.57）
X2 4.27
P <0.05
3.讨论
肾结石患者的主要症状为腰腹部疼痛与血尿，严重时为绞痛，疼痛剧烈如刀割，有时伴恶心、呕吐，可在疼痛后出现血尿。治疗主要依据结石大小和位置选择方法，肾结石的治疗方法很多，若结石体积小，多可通过适当运动、多饮水及口服排石药物将结石排出，对于体积大的结石，应考虑外科治疗措施。经皮肾镜穿刺取石术是目前临床上治疗肾结石较好的方法之一，以创伤小、结石取净率高、恢复快、痛苦少、住院时间短等特点而广为接受[5]。充分的护理准备可为手术顺利进行提供保障[6]，且围手术期各环节的准备工作都会对手术的顺利进行产生影响。在护理工作方面，术前对患者进行心理护理，消除患者对手术的恐惧，给予信心，使患者积极配合治疗；术前做好充分准备，对患者进行术前注意事项指导，并进行手术体位练习，准备好手术器械；术中在旁协助，已使手术顺利进行；术后密切观察患者生命体征变化，重视管道的护理，对于潜在并发症要及时发现以便尽早作出对应措施，据患者实际情况进行饮食指导，并及时与患者及其家属进行有效沟通，了解患者恢复情况，做好心理疏导，最大程度提高患者治疗效果。本研究结果显示，经过护理干预后，患者发生尿路感染和出血等并发症的比率显著降低，患者及其家属的满意度也明显更高。说明护理干预对经皮肾镜穿刺取石术治疗肾结石疗效有着积极的影响。
综上所述，对经皮肾镜穿刺取石术治疗肾结石的患者实施有效的综合护理干预，可降低并发症发生率，减缓患者焦虑，增加满意度，提升治疗效果，值得临床推广。
参考文献：
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输尿管结石取石术 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月-2011年12月笔者所在医院收治的输尿管结石并肾绞痛患者144例,主要症状有患侧腰部剧烈绞痛或者胀痛,伴随恶心、呕吐,均存在镜下血尿或者肉眼血尿情况。通过B超及X线平片检测显示,患者输尿管走行区存在阳性结石影,直径0.6~1.8 cm,其中33例为中上段结石,49例为中段结石,62例为下段结石,所有患者均存在不同程度的肾积水。随机分为治疗组72例,其中男46例,女26例,年龄18~65岁,病程2 h~5 d。对照组72例,其中男41例,女31例,年龄16~67岁,病程2 h~6 d,两组患者年龄、性别及病程比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
治疗组采用急诊输尿管镜碎石取石术进行治疗,采用德国狼牌输尿管镜进行手术。患者均取截石位,连续硬膜外麻醉,对输尿镜进行润滑后,经患者尿道在直视状态下进入膀胱。在输尿管镜的直视之下,在患侧输尿管开口处逆行插入导丝,利用手控对水压行间断,使输尿管道壁段扩张,采用“侧入法”或者“上挑法”将输尿管镜(URS)插入到患者的输尿管[3],URS沿导丝被推进,直抵患者输尿管出现结石的位置。观察是否存在肿瘤、输尿管息肉、输尿管狭窄以及血管等并发症,结石小于0.5 cm的患者在直视的状态下,直接用套石蓝或者异物钳取出,对于较大的结石应先用钬激光进行碎石,待结石粉碎后再行取出;用钬激光对息肉进行切除;而对于狭窄环则采用钬激光将狭窄的部位切开。将病变处理完之后,输尿管镜则继续向上,直到肾盂,对输尿管全程进行观察,防止出现病变被遗漏的现象。手术时间15~70 min,平均30 min,留置导尿管1~3 d,并且对患者进行3~5 d的抗生素静滴。术后,常规情况下放置双J管进行内引流,术后的2~4周将其拔除,通过摄KUB平片,确认没有残石之后将双J管拔除。对照组采用药物治疗,入院后给予杜冷丁(沈阳第一制药厂生产,产品批号:030703)治疗,行肌内注射,剂量75 mg。
1.3 评价标准
依据Budzynski[4]的六点行为评分,分为无疼痛(0分);疼痛可忽视(1分);疼痛不可忽视,但不影响正常生活(2分);疼痛不可忽视,影响生活(3分);疼痛不可忽视,只能维持生活的基本要求(4分);剧烈疼痛,需卧床,无法满足正常生活需求(5分)。其中小于2分为显效,2分为有效,3~5分为无效。成功=显效+有效。
1.4 统计学处理
采用统计学软件包SPSS 11.0进行统计分析,计数资料采用字2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组成功率高于对照组,术后的疼痛感即刻缓解,无并发症发生,对照组并发症5例,其中3例恶心嗜睡,5例口干,经治疗得以缓解。治疗组疗效优于对照组。见表1。
例(%)
3 讨论
在泌尿外科中,输尿管结石并肾绞痛是比较常见的一种急症,患者一般非常痛苦,入院后12~24 h杜冷丁、阿托品等药物注射治疗,但是患者的疼痛感并无缓解,镇痛效果不显著[4],或者出现疼痛缓解之后反复的情况。这类患者的结石通常情况下比较小,通过B超对下段结石的显示有一定的困难,很难明确患者结石的位置、大小,同时部分患者的结石下方还会有狭窄、息肉等因素存在,所以增加了治疗难度。相关文献指出,行体外冲击波碎石(ESWL)治疗中下段结石的成功率只有55%左右[5]。
近年来,通过新型的高效腔内碎石技术发展起来的输尿管镜碎石术作为一种新的有效方法,被越来越多地应用于输尿管结石并肾绞痛的治疗,特别是对输尿管中下段结石的治疗。气压弹道进行碎石价格低廉、不产热、效率比较高,并且耐用,对输尿管壁造成的损伤比较小,操作简单,不会出现损伤内窥镜的情况,即便是直径小于1 cm的结石也可以顺利碎石。相对于进行体外冲击波碎石来说,输尿管镜治疗只需要进行一次外科操作就可以使患者得到一个良好的预后。在众多的回顾性研究当中,已经对体外冲击波治疗与输尿管镜治疗进行了比较,结果显示输尿管镜治疗的成功率与体外冲击波碎石相比明显较高[6,7,8]。随着输尿管镜技术逐渐成熟,输尿管镜的侵袭性会随之变小,并发症的发生率也会随之降低。最近的各项研究中,输尿管狭窄情况的发生率小于2%,输尿管穿孔情况的发生率小于4%,输尿管镜下碎石术是治疗输尿管结石并肾绞痛的有效方法。采用急诊输尿管镜碎石取石术对输尿管结石并肾绞痛进行治疗,效果显著,操作简单,安全有效,值得在临床上实施与推广。
摘要：目的:探讨急诊输尿管镜碎石取石术治疗输尿管结石并肾绞痛的疗效。方法:选择2009年1月-2011年12月笔者所在医院收治的输尿管结石并肾绞痛患者144例,随机分成对照组和治疗组,每组各72例,治疗组采用急诊输尿管镜碎石取石术进行治疗,对照组采用药物治疗,观察和对比两组患者的碎石成功率及疗效。结果:治疗组成功率高于对照组,术后的疼痛感即刻缓解,无并发症发生,治疗组疗效优于对照组。结论:采用急诊输尿管镜碎石取石术对输尿管结石并肾绞痛进行治疗效果显著,操作简单,安全有效,值得在临床上实施与推广。
关键词：急诊,输尿管镜碎石术,输尿管结石,肾绞痛
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输尿管结石取石术 篇6
1资料与方法
1.1一般资料对我院2014年1月~12月收治的122例输尿管上段嵌顿性结石患者依据手术方式差异分组,其中62例予以MPCNL治疗设为MPCNL组,其余60例给予URL治疗设为URL组;男75例,女47例,年龄27~73(42.1±3.6)岁。结石位于输尿管左侧69例,右侧53例,结石直径1.1~2.4cm。所有患者经X线腹部平片(KUB)、泌尿系B超、静脉尿路造影(IVP)等检查进行确诊[3]。两组上述各项差异无显著性(P>0.05),具有可比性。
1.2方法(1)MPCNL组:本组应用微创经皮肾镜取石术。所有病患均先进行硬膜外麻并行截石位,借助患侧的输卵管并反向行之用以置入型号为F7的输尿导管,同时固定导管;再帮助患者行俯卧,于其11或12肋下肩胛的下角线到腋后线区域内,借助超引导对肾中盏或上盏予以穿刺处理,将F8到F18依顺序进行扩张并将Peel-away工作鞘予以置留以便使其作为工作时的通道;接着将F8/9.8的输尿管硬镜通过该通道插入观察是否存在肾结石,若有则应用工作鞘将其固定并予以激光碎石处理;最后借助通道灌注并清除碎石,同时患侧予以双J管30后方可拔除。手术完成后留置F16造瘘管5d左右拔除。(2)URL组:本组应用经尿道输尿管镜碎石取石术。硬膜外麻后帮助患者行膀胱截石位,按照常规行消毒与铺巾等处理,应用导丝的引导作用使Wolf F8/9.8输尿管镜置入输尿管,气压弹道方法处理结石,若存在结石回冲到近端则将其夹取出来,若有必要可行再次碎石处理。手术完毕后置留尿管与双J管,尿管可在1d后拔除,而双J管在一个月后拔除。
观察指标对比组间手术情况与效果。对比内容主要包括进行手术与住院所需平均时间、手术期间失血量、术后不同时间结石的清除效果,以及患者副反应状况。
1.4统计学处理应用SPSS 16.0软件,%与(±s)计数与计量,行χ2和t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术情况对比MPCNL组手术与住院所需时间,以及术中失血量均明显更低(P<0.05)。见表1。
2.2两组术后3d与1个月的清石情况及并发症对比MPCNL组术后3d与1个月的清石率依次为96.77%与100.00%,URL组术后3d与1个月的清石率依次为85.00%与88.33%,组间差异明显(P<0.05);MPCNL组与URL组术后并发症率依次为6.45%与3.33%,组间差异不大(P>0.05)。见表2。
3讨论
输尿管上段嵌顿性结石是指被水肿的输尿管黏膜或息肉所包裹而难以移动的输尿管结石,常伴有肾积水,进而可导致输尿管的成角或者是伴随结石下的尿路狭窄[4,5]。临床诊断该病的主要依据包括:结石在相同位置停顿超过60d,因结石引发肾脏积水严重,且运用逆行插管、导管未能从结石处经过。开放手术取石术与经皮肾穿刺碎石术曾是治疗该病的主要手术方法,但前者因对患者机体损伤较大,失血较多而导致推广受限,后者也因存在创伤大、通道粗与术后副反应多等因素不宜在临床加以推广。然而随着微创手术的不断发展与腔内技术的不断提高,临床治疗输尿管上段嵌顿性结石的手术方式也日趋增多与完善。
我院本次对收治的122例输尿管上段嵌顿性结石患者分别采取了MPCNL与URL两种手术治疗方案。传统经皮肾穿刺碎石取石术因其对通道粗,对患者造成的伤害较大且并发症多,特别是手术过程中及其术后失血多而影响术野,使得其在临床推广受到制约。MPCNL是近年来发展迅速的资料上尿路结石的方法。
该法具结石清除率高、损伤小、并发症少等优点,其治疗成功的关键是定位肾穿刺[6,7]。临床采用该法治疗该病的优势主要表现在:通过皮肾通道只能扩张到F18,对肾脏损伤较小,且术中也不会出现大量失血现象,故手术相对更为安全;且该种术式取石与碎石都在输尿管镜直视情况下完成,这有利于提升临床对结石的清除率;因该种手术具微创性,更利于缩短患者的住院时间与机体的尽快康复,即使术后患者病症再次发作,仍可应用该种手术方式进行治疗。另对于结石远端输尿管狭窄而无法通过输尿管镜碎石的病例,MPCNL是在碎石的同时可处理输尿管狭窄[8]。应用MPCNL前,应注意严格把握适应症与严控手术禁忌症,对未经控制的高血压、急性尿路感染等病症以及不能控制的出血性疾病等,应禁行该种术式。
URL也具有创伤小与便于操作等优势。但URL在治疗伴有肾积水的嵌顿性输尿管上段结石时,结石易移位,碎石可反流至肾盂或肾下盏[9]。因输尿管上端和肾脏具有活动功能,容易致使管道与肾脏扩张或积水时结石下段的输尿管出现变形,输卵管的变形程度与肾积水严重程度成正相关,使得内镜很难置入输尿管,从而影响了对结石的清除率。相较于URL,MPCNL治疗嵌顿性输尿管上段结石,其对设备与手术技术技巧等方面要求均更高,临床在实施该手术前应注意严控手术适应症和禁忌证,对未能控制的高血压等病症应禁止实施该种术式。施行手术中还需在B超定位下进行穿刺,以便术者清晰地掌握穿刺方向与深度,并对穿刺过程进行全程监视,从而有效提升穿刺的准确率与成功率,降低并发症的发生机率。
我院本次观察发现:MPCNL组手术与住院时间,以及术中失血量均明显不及URL组高(P<0.05);MPCNL组术后3d与1个月的清石率依次为96.77%与100.00%,URL组术后3d与1个月的清石率依次为85.00%与88.33%,组间差异明显(P<0.05);MPCNL组与URL组术后并发症率依次为6.45%与3.33%,组间差异不大(P>0.05)。可见:将MPCNL应用于临床对输尿管上段嵌顿性结石患者的治疗,疗效确切其安全,该法深具临床推广价值。
参考文献
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输尿管结石取石术 篇7
关键词：输尿管结石,腹腔镜手术,护理
输尿管结石目前首选的治疗方法是体外冲击波碎石 (ESWL) 和输尿管镜下取石 (URSL) , 大部分都能达到满意的治疗效果[1]。但ESWL、URSL治疗失败或个别结石较大嵌顿时间长的患者, 仍需开放手术治疗, 而开放手术创伤大、恢复慢, 我们应用后腹腔镜技术治疗输尿管结石, 具有损伤小、手术并发症少、术后恢复快、疗效好等优点。2005年3月~2008年3月, 我院采用后腹腔镜技术共治疗53例难治性输尿管结石, 取得了满意效果, 现将护理体会报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共53例, 男29例, 女24例, 年龄25~65岁, 平均38岁;左侧33例, 右侧20例;输尿管上段结石33例, 中段结石20例;结石直径0.7~2.1 cm, 平均1.5 cm;结石以上输尿管有不同程度扩张, 重度肾积水18例, 轻度肾积水35例, 1例双侧输尿管结石;其中, 36例经ESWL或URSL治疗失败。全部患者均经B超、KUB+IVP或逆行肾盂造影检查明确诊断。
1.2 手术方法
全麻后取健侧卧位, 于腋后线12肋下作2 cm切口, 经该切口将自制水囊置入腹膜后间隙, 囊内注水350~450 ml, 维持5 min后排水并拔出水囊, 建立后腹腔间隙;在腋前线肋缘下、腋中线髂嵴上2 cm处置入5、10 mm Trocar;接气腹机充CO2气体, 三点分别置入相应的腹腔镜操作器械, 切开输尿管, 取出结石;留置双J管、腹膜后引流管及尿管。
2 结果
本组53例手术顺利, 一次取净结石, 无一例中转开放手术;手术时间30~120 min, 平均55 min;术中出血20~80 ml, 平均40 ml;肉眼血尿持续3~7 d, 肠功能术后12~24 h后恢复, 术后2 d下床活动, 2~3 d拔除引流管, 1周后拔除尿管;术后住院5~9 d, 平均6 d。其中1例漏尿, 8 d停止, 拔除引流管后无不良反应。4周后拔除双J管, 所有患者随访6~12个月, 行B超或IVP检查, 肾积水减轻或消失、输尿管通畅。
3 护理方法
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
虽然腹腔镜技术已被广泛应用, 但后腹腔镜技术开展较少, 患者及家属对该手术了解不多, 患者往往存在着恐惧、焦虑、紧张等不良情绪。术前护士应告知患者后腹腔镜的手术方式及优点, 如损伤小、出血少、术后痛苦少、恢复快等, 并向患者介绍成功病例, 使其对手术成功树立信心。
3.1.2 术前准备
术前常规行血尿常规、凝血常规、肝肾功能、电解质、血糖、心电图、胸片等常规检查, 术前晚清洁灌肠, 术前1 h拍尿路平片, 术前半小时静滴抗生素。
3.2 术后护理
3.2.1 生命体征监测
术后去枕平卧, 头偏向一侧, 血压平稳后改半卧位, 严密观察生命体征变化, 术后24 h常规行心电监护、低流量吸氧, 监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度情况, 有异常时及时报告医生及时处理。
3.2.2 饮食护理
术后8 h无腹胀、腹痛, 可进食水和少量流食, 避免产气及刺激性食物;如有恶心、呕吐者进食可适当延迟。
3.2.3 早期活动
鼓励患者早期下床活动, 以促进胃肠功能恢复, 增加肺活量, 减少肺部并发症。一般术后当天可床上活动, 术后第2天可下床活动, 以减少腹胀的发生及避免下肢深静脉血栓形成。
3.2.4 管道护理
术后留置腹膜后引流管及导尿管, 注意观察并准确记录引流液的颜色、性质和量, 保持引流通畅。腹膜后引流管一般放置48~72 h即可拔除, 引流管放置时间应根据引流液的多少视情况而定, 带管期间每日用0.5%碘伏消毒引流口周围皮肤, 更换无菌敷料。留置导尿管期间, 每天用0.5%碘伏消毒尿道口2次, 嘱家属协助患者每日清洗会阴2次, 有分泌物时及时清洗, 保持尿道口清洁, 一般术后1周拔除尿管。
3.2.5 并发症的观察及护理
(1) 腹膜后腔出血:腹腔手术止血多靠电凝高温及钛夹止血, 术中器械过多扰动及碰拉钛夹, 加之术后腹腔内压下降及血管内压升高, 均有可能诱发出血[2];呃逆、呕吐或过早活动, 也可诱发出血。术后严密监测并记录血压、脉搏、腹部阳性体征及引流液的量、颜色及性质, 若引流量增多, 并呈血性, 应警惕有继发出血的可能, 穿刺部位剧烈疼痛, 出现淤血或血肿, 可能是出血迹象, 应立即报告医生。 (2) 高碳酸血症:CO2高度的可溶性和后腹腔、血液之间CO2压力梯度可导致CO2吸收的速度增加, 进而引起高碳酸血症和酸中毒[3]。对此, 术中保持气腹压1.81~1.47 kPa, 术后应给予低流量吸氧, 以提高氧分压, 促进CO2排出, 必要时行血气分析检查。 (3) 术后漏尿:由于输尿管缝合不严密或尿液引流不畅致尿液反流所致。术后应密切观察腹腔引流管是否通畅, 正确记录引流量, 发现异常, 及时报告医生。如引流出水样液体且量较多, 则考虑漏尿的可能。同时要密切观察导尿管是否畅通, 并定时挤压导尿管, 保持尿管通畅, 降低漏尿几率。本组1例漏尿, 未予处理, 8 d后停止。 (4) 皮下气肿:由于术中采用CO2充盈后腹膜间隙, 而CO2弥散能力强, 可直接渗入皮下组织, 也可以经胸膜外上升到颈面部形成皮下气肿。应注意观察颜面及颈肩部有无水肿现象及皮下捻发音。
3.2.6 出院指导
嘱患者定期复诊, 术后1个月按时返院拔除双J管, 并嘱其多饮水, 每天饮水量应为2 000~2 500 m (白天多饮, 晚上少饮) , 以预防结石形成。饮食上应减少奶及奶制品的摄入, 以低动物蛋白、多纤维素为原则。告知患者置管期间要做好自我护理, 严密观察有无血尿、腰酸、尿频、尿急、尿痛等发生, 若有不适, 及时随诊。
参考文献
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输尿管结石取石术 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月—2015年12月该院收治的100例泌尿结石患者作为该次研究的对象, 所有患者均经影像学检查, 被证实为泌尿结石, 均具备手术取石的指征。该次研究经患者及其家属知情同意, 且符合伦理学要求。采取数字随机表法将患者分为对照组、观察组, 每组50例。对照组:男37例, 女13例, 年龄为21~49岁, 年龄均值为 (35.17±10.62) 岁。观察组:男38例, 女12例, 年龄为20~50岁, 年龄均值为 (35.29±10.86) 岁。
两组患者的性别、年龄等基本资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 可进行对比研究。
1.2 方法
观察组实施输尿管镜下钬激光碎石取石术, 麻醉方式为连续硬膜外阻滞麻醉联合腰部麻醉, 术前排空膀胱, 采取膀胱截石位;置入斑马导丝, 选取9.8F输尿管镜, 沿着斑马导丝将输尿管镜置入输尿管;待输尿管镜到达患者结石部位后, 经输尿管置入钬激光的光纤, 选取功率为15~30 W的钬激光碎石机, 从输尿管结石周围逐渐向结石中心进行蚕食式碎石, 直至结石被粉碎成直径不足3 mm的颗粒物质。
对照组实施气压弹道碎石术, 麻醉方式、体位、输尿管置入方法同对照组, 待输尿管镜探查到结石后, 降低灌注泵的灌注压力, 并将斑马导丝退出, 选用0.8~1.2 mm的气压弹道碎石杆, 连接气压为150~250 k Pa的空气压缩机, 当碎石杆感应到结石, 采取连击的方式将结石击碎。碎石后, 采用生理盐水进行冲洗, 将碎石排出, 常规留置导尿管和双J管。
1.3 观察指标
比较两组患者的一期碎石成功率、总有效率、手术时间、住院时间、并发症发生率。
1.4 疗效判定标准
显效:结石基本排净, 临床症状基本消失, 影像学检查未见结石残留;有效:结石部分排出, 临床症状有所缓解, 影像学检查可见结石减少;无效:结石未排出, 临床症状未缓解, 影像学检查可见结石无改善。总有效率=显效率+有效率[3]。
1.5 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件处理数据, 计数资料进行χ2检验, 表示为[n (%) ], 计量资料进行t检验, 表示为 (±s) , 以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的一期碎石成功率、总有效率比较
与对照组相比, 观察组的一期碎石成功率、总有效率均明显更高 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组患者的手术时间、住院时间比较
与对照组相比, 观察组的手术时间、住院时间均明显缩短 (P<0.05) 。见表2。
2.3 两组患者的并发症发生率比较
观察组的并发症发生率为4%, 包括1例尿路感染、1例继发性血尿, 对照组的并发症发生率为6%, 包括2例尿路感染、1例继发性血尿。两组相比差异无统计学意义 (χ2=0.211, P=0.646) 。
3 讨论
泌尿结石主要是指发生于泌尿系统的结石, 主要包括输尿管结石、肾结石、尿道结石、膀胱结石等, 其发病率较高, 在男性人群中的发病率相对女性人群更高, 在青壮年人群的发病率相对其他年龄段更高[4]。泌尿结石的临床表现以肾绞痛、血尿为主, 还会导致患者的劳动能力下降, 对患者的生活造成严重影响, 给患者的身心均带来痛苦[5], 因此, 临床上应对泌尿结石进行积极有效的治疗。
目前, 临床上治疗泌尿结石以手术治疗为主, 近年来, 随着医学技术的不断发展, 泌尿结石的手术治疗以微创手术为主, 主要是指在输尿管镜下进行碎石取石[6]。常见的取石手术方法有气压弹道碎石术、输尿管镜钬激光碎石取石术, 其中, 气压弹道碎石主要是利用空气压缩机来驱动碎石杆击碎结石, 而输尿管镜下钬激光碎石主要是通过脉冲式固体激光冲击波对结石进行粉碎[7]。相比于气压弹道碎石术, 输尿管镜下钬激光碎石取石术具有以下几点优势[8,9]:1创伤小:钬激光主要是通过热传导对结石进行粉碎, 其穿透深度不足0.5 mm, 热传导时间相对较短, 对机体损伤较小;2碎石和排出彻底:钬激光能够将泌尿结石粉碎成直径不足2 mm的颗粒状或粉末状物质, 碎石可通过导管顺利排出体外, 避免结石体积过大而需钳夹取石, 从而有效避免对输尿管管腔的损伤。
该次研究结果显示, 观察组的一期碎石成功率 (100%) 、总有效率 (96%) 较对照组均明显更高 (P<0.05) , 且观察组的手术时间、住院时间均明显缩短 (P<0.05) , 充分说明了钬激光碎石取石术治疗泌尿结石的有效性。而在另一方面, 观察组的并发症发生率为6%, 与对照组之间差异无统计学意义 (P>0.05) , 充分说明了钬激光碎石取石术的安全性。该次研究与张玉明等[10]的研究结果基本一致, 证实了此次研究结果的客观性, 在张玉明等人的研究中, 钬激光碎石取石术治疗的患者其一次碎石成功率为94.5%, 治疗总有效率为100%, 而该次研究中则是100%、96%, 均较高, 但由于张玉明的临床研究未选取参照对象, 其客观性在理论上不及该次研究。
4 小结
总之, 采用钬激光碎石取石术治疗泌尿结石具有显著的临床疗效, 可有效提高一期碎石成功率, 减少二次手术概率, 还能有效缩短住院时间, 改善预后, 但临床上还应对泌尿结石的手术方法进行更加深入的研究, 以更加优化钬激光碎石取石术的手术技术。
摘要：目的 研究并探讨输尿管镜钬激光碎石取石术治疗泌尿结石的疗效。方法 于2013年1月—2015年12月, 选取该院收治的100例泌尿结石患者随机分为两组, 每组50例。对照组实施气压弹道碎石术, 观察组实施输尿管镜下钬激光碎石取石术。比较两组患者的一期碎石成功率、总有效率、手术时间、住院时间、并发症发生率。结果 与对照组相比, 观察组的一期碎石成功率 (100%) 、总有效率 (96%) 明显更高 (P<0.05) , 手术时间、住院时间均明显缩短 (P<0.05) , 两组并发症发生率 (6% vs 4%) , 差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 采用钬激光碎石取石术治疗泌尿结石具有显著的疗效。
关键词：泌尿结石,钬激光碎石取石术,气压弹道碎石术
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输尿管结石取石术 篇9
【关键词】 微创经皮肾镜；钬激光碎石术；上尿路结石
【中国分类号】 R692【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0142-01
微创经皮肾输尿管镜碎石取石术( mPCNL)创伤小、安全有效, 逐渐取代传统开放性手术和传统经皮肾穿刺取石术(PCNL), 成为当前治疗泌尿系上尿路结石的一种重要手段。本院2010年10月至2011年10月采用mPCNL治疗86例上尿路结石患者, 疗效满意, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料: 本组86例, 其中男58例, 女28例；年龄21～74岁, 平均42.5±4.9岁；病程1～18年，平均5.8年。左肾结石21例，右肾结石34例，左输尿管上段结石7例，右输尿管上段结石13例，肾输尿管上段同时结石11例，曾行体外冲击波碎石术( ESWL) 治疗失败11例，均伴有患侧不同程度肾积水。患者均经KUB , IVP和B超或CT检查确诊, 结石直径为1.5～ 4.7cm。
1.2 方法 :采用连续硬膜外麻醉, 先取截石位。患侧输尿管逆行插入F5导管至肾盂或输尿管上段, 改俯卧位, 患侧肾区腹部下垫一小枕使腰部平直, 经导管注入生理盐水制造"人工肾积水"。术中B超定位, 取第12肋缘下或11肋间隙, 于肩胛旁线到腋后线之间的区域为穿刺点, 以18G 肾穿刺针向目标肾盏穿刺, 引出尿液为穿刺成功, 置入安全导丝并固定, 在导丝引导下用筋膜扩张器自F8开始以F2 逐渐递增扩张至F16～18, 然后退出扩张器, 留置套鞘, 建立经皮肾输尿管镜工作通道。沿工作通道置入8/9.8输尿管硬镜至肾集合系统, 拔出安全导丝, 找到结石后以钬激光碎石术碎石, 同时给予灌注泵冲洗, 保持术野清晰, 利用高压灌注泵和经输尿管导管的快速逆行水流经套鞘冲出较小碎石,稍大碎石用取石钳夹出。术毕顺行插入双J管做支架和内引流, 经套鞘插入一根F12硅胶管作肾造瘘管, 并缝合固定。肾造瘘管术后5～10 d拔除, 二期取石术后5～7d即可进行, 双J管术后4周可拔除。部分因输尿管镜无法进入肾盏而残存的小结石于术后行ESWL。
2 结果
86例均为单通道穿刺取石, 行一期手术取石83例, 3例保留肾造瘘管, 1周后行二期手术(3例均为肾多发结石, 一期术后残留结石较多)。7例术后2～3个月复查发现有直径<1.0 cm 的碎石残留, 需要配合一次ESWL。一次结石取净率84.9%(73/86 )。手术时间为45～120 min, 平均80 min。肾造瘘管留置时间5～10d, 平均7d。双J管留置时间4周。术后住院时间6～11d, 平均7d。术中、术后无迟发大出血以及胸膜、肠管等脏器损伤,全组无死亡病例。随访2～6个月, 结石清除率94.2%(81/86), 患侧肾积水均得到不同程度减轻或消失。
3 讨论
微创经皮肾镜取石术是近年来发展起来的一种新技术，其将微通道肾造瘘、气压弹道或激光碎石、高压灌注冲洗等多项技术综合起来应用于临床实践中，实现了建立通道和碎石、取石的同步进行，明显地缩短了手术时间，减少术出血量；还具有损伤较小、恢复较快、操作简单、安全高效的特点，使mPCNL成为肾、输尿管上段复杂性结石的重要治疗方法［1］。国内李逊 ［2］等率先开展微创经皮肾镜取石方法, 使治疗的成功率不断增加，结石取净率高达93.00%， 严重并发症的发生率低于5%，使该技术在泌尿外科的应用得到迅速推广成熟。本组研究显示，我们应用mPCNL技术治疗86例上尿路结石，取得良好疗效， 结石清除率94.2% (81/86)，与国内邓若平［3］、任鹏［4］等报道结论基本相似。
mPCNL手术成功的关键因素是选择适当的穿刺点与穿刺方向以建立合适的经皮肾通道。我們认为：一般根据结石的分布、各肾盏形态来选择穿刺盏, 穿刺中后组盏最为常用， 其次为上盏， 因为该穿刺点可以最大范围地从后排肾盏进入肾盂，输尿管镜可以在上、下盏及输尿管大范围摆动操作，有利于处理输尿管结石及输尿管梗阻。结石合并有肾盏积水者, 选择最接近结石、盏颈口宽、盏颈与结石盏成角大的肾盏为目标穿刺,有利于结石的寻找及取出。对于术前肾积水不明显者常需造成人为的肾积水，配合术中B超调整穿刺位置，B超引导下尽可能避开肾乳头,以肾盏中央沿肾盏长轴方向在超声引导下显示针尖影进针,可避免穿刺过深, 以减少穿刺过程中并发大出血的可能［5］。另外在穿刺过程中需遵循"宁浅勿深"原则，我们进针时通常边旋转边推进，若见尿液或液体流出表明穿刺成功，立即停止向更深层穿刺，此时可置入斑马导丝至输尿管内，随后用筋膜扩张器扩张通道； 在手术操作过程中需时刻保持视野清晰，能明显提高结石取尽率。快而准的扩张瘘道留置工作通道可明显降低静脉出血；根据出血情况调整灌流量；最先出血处一般是穿刺盏瘘道或者因穿刺扩张损伤对壁肾盏、肾实质发生的。应尽快找到盏颈出口, 在导丝引导下工作鞘通过颈口到达其他盏处理结石,起到暂时封闭出血盏的作用,一般的静脉出血可因盏内压力增高停止。
结石残留是该手术一常见并发症, 本组共有10例结石残留，其中3例再行二期经皮肾镜碎石，7例术后配合ESWL治疗。我们的体会是碎石应先易后难进行寻找和处理,先找镜体易于进出的肾盏,并在安全导丝引导下,工作鞘尽可能进入盏内, 以免镜体进出对盏颈造成损伤, 导致出血；碎石过程中大的结石尽可能从结石边缘逐渐粉碎， 避免从结石中心碎石造成两半裂开，这样结石较容易粉碎，结石块较小， 可直接用水冲出通道，用灌洗液将结石洗出,尽量少用钳夹取石, 钳夹容易损伤肾盏黏膜引起出血、穿孔等。在手术结束前应仔细观察全部肾盏及输尿管上段有无结石残留。但mPCNL治疗也不应强调勉强取净,以免引起肾内大出血和肾功能的损害,增大手术风险,对于小盏内未引起梗阻的小结石,如所建通道不能取出而重新穿刺利大于弊时, 可考虑不取, 术后行ESWL治疗, 但解除梗阻应是治疗的首要目的［6］。
总之,微创经皮肾镜取石术是一种安全有效、创伤小、恢复快的治疗上尿路结石的方法，值得临床推广应用。
参考文献
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作者简介:韦强华（1976-）,男(汉族)，主治医师，医学硕士.从事泌尿外科专业。
输尿管结石取石术 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院2013年4月—2014年5月收治的肾结石患者100例作为研究对象, 将其随机分为两组, 每组均为50例。参照组患者中, 男29例, 女21例, 患者的年龄在25~67岁之间, 平均年龄为 (44.21±3.23) 岁。病程在1~5年之间, 平均病程为 (2.12±1.13) 年。结石的直径在2.32~4.56 mm之间, 平均直径为 (3.09±0.32) mm。
试验组患者中, 男30例, 女20例, 患者的年龄在26~68岁之间, 平均年龄为 (44.52±3.01) 岁。病程在1周~5年之间, 平均病程为 (2.36±1.01) 年。结石的直径在2.3~4.5 mm之间, 平均直径为 (3.15±0.24) mm。两组患者在性别、年龄、病程、结石直径等方面的比较差异无统计学意义, P>0.05, 具有可比性。
1.2 方法
所有患者均采用经输尿管软镜下钬激光碎石取石术。参照组患者给予常规护理。术前帮助患者完成术前检查和准备工作。术中配合麻醉师摆放体位, 辅助医生进行手术操作。术后遵医嘱实施后续治疗。
试验组患者在常规护理基础上给予优质护理。 (1) 术前重视与患者的沟通和健康宣教, 术前1 d巡回护士访视患者, 安慰鼓励患者, 以缓解其对手术的恐惧感, 耐心讲解手术过程、注意事项、预期效果、术后可能出现的并发症等相关知识, 以缓解患者的不良情绪。 (2) 进入手术室后建立静脉通道, 并协助医师进行麻醉, 麻醉成功后取截石位, 合理安排各种仪器位置, 并注意观察手术进程, 调整液压灌注泵的流速和压力, 并提前将钬激光碎石机预热。手术过程中严密监测患者生命体征。 (3) 术后密切观察引流液的性状和量, 如肾造瘘管引流出鲜红血性液体时夹闭肾造瘘管, 并迅速遵医嘱应用止血药物, 必要时输血以补充血容量。对于出现腹腔积液的患者立刻给予B超定位下穿刺抽吸, 同时加强抗炎治疗并适当给予利尿剂治疗。在术后给予患者留置肾造瘘管、导尿管、双J管, 给予充分的引流, 能够有效的降低肾盂内压的升高, 并且能够降低感染等并发症的感染几率, 但需要做好留置管道的护理工作, 保持引流管的通畅, 保证尿液的引流通畅和碎石的排出, 保持肾内低压状态。术后严密观察患者的体温, 对于高温的患者要及时给予降温处理。对低钠血症患者术后给予输注高渗盐水[2]。
1.3 观察指标
对比两组患者结石清除率、住院时间以及术后并发症的发生情况。
1.4 统计方法
该实验数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析, 其中计量资料用 (±s) 表示, 对比采用t检验, 计数资料对比采用χ2检验。
2 结果
两组患者的结石清除率均为96.0%, 比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 但在住院时间、并发症发生率等指标的比较上, 试验组均明显优于参照组, 比较差异有统计学意义 (χ2=8.01, P=0.040) , 见表1。其中, 试验组出现1例感染、1例出血、1例腹腔积液, 发生率为6.0%;参照组出现3例感染, 3例出血和1例腹腔积液、1例胸腔积液, 发生率为16.0%, 两组并发症对比, χ2=9.34, P=0.032。住院时间比较见表1。
3 讨论
肾结石是临床常见疾病类型, 其在青、中年人群中发病率较高[3]。治疗肾结石的目的为[4]:恢复肾脏正常功能, 改善结石梗阻症状。传统开放取石术对机体创伤较大, 并且患者术中出血量较多、术后并发症高等缺点, 均限制了其应用范围。而输尿管软镜较纤细, 可到达肾盂以及大部肾盏处, 极大的提高了结石的清除率。该研究所有患者均行经输尿管软镜钬激光碎石术, 两组的结石清除率均高达96.0%, 钬激光碎石术能利用钬激光的巨大能量将结石粉碎, 且能量传递专一[5,6], 不会对患者的身体组织产生很大的损伤, 碎石效果好[7]。
而参照组实施常规护理, 试验组实施优质护理, 从住院时间来看, 试验组患者明显短于参照组, 其中, 试验组为 (6.5±1.3) d, 参照组为 (10.2±1.9) d。说明其术后康复较快, 有利于减轻患者的经济负担。另外, 从并发症来看, 试验组仅有3例出现并发症, 而参照组有8例出现, 其中, 试验组出现1例感染、1例出血、1例腹腔积液。参照组出现3例感染, 3例出血和1例腹腔积液、1例胸腔积液。说明优质护理对预防并发症方面有显著优势。与赵纪平等人[8]的研究结果一致。
综上所述, 经输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗肾结石疗效确切, 结石清除率高, 辅以优质护理干预, 有利于促进患者康复, 缩短住院时间, 减少术后并发症, 值得推广。
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