急性输尿管结石（共11篇）
急性输尿管结石 篇1
摘要：目的 对利用速尿辅助碎石技术对急性输尿管下段结石的患者进行治疗的临床效果进行研究分析。方法 抽取96例患有急性输尿管下段结石的临床确诊患者病例, 将其分为A、B两组, 平均每组48例。A组患者采用单纯碎石技术进行治疗;B组患者利用速尿辅助碎石技术进行治疗。结果 B组患者的疼痛症状的减轻或缓解时间明显早于A组患者;该组患者的结石排出时间也明显早于A组患者;两组患者治疗期间没有出现治疗方法导致的不良反应。结论 利用速尿辅助碎石技术对患有急性输尿管下段结石的患者进行治疗的临床效果非常明显。
关键词：速尿,碎石,急性输尿管下段结石
输尿管下段是结石最易发生停留的一个部位，处于该病急性期的患者常常会产生比较剧烈的疼痛感及膀胱刺激征，采用体外冲击波碎石技术对其进行治疗的效果比较理想，对人体产生的损伤相对较小[1]。本次研究过程中对利用速尿辅助碎石技术对患有急性输尿管下段结石的患者进行治疗的临床效果进行研究分析，帮助临床拓宽对急性输尿管下段结石患者进行治疗的方法，以便临床对急性输尿管下段结石患者进行更加快速的治疗，使该类患者的疼痛症状在短时间得到解除。现将分析结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
采用科学实验研究过程中普遍应用的随机抽样分组方法，抽取2008年6月至2011年6月来我院就诊的96例患有急性输尿管下段结石的临床确诊患者病例，将其分为两组，平均每组48例。A组男性36例，女性12例；年龄最大者55岁，年龄最小17岁，平均37.4岁；其中病程最长11年，最短7个月，平均2.8年；B组男性34例，女性14例；年龄最大56岁，年龄最小14岁，平均38.1岁；其中病程最长12年，最短10个月，平均3.3年。所抽取的研究对象的自然资料，不具有统计学差异，可以在分析研究过程中进行比较。在接受治疗前，所有患者都经过了相关的临床检查之后予以确诊。
1.2 方法
A组患者采用单纯碎石技术进行治疗；B组患者利用速尿（口服，每次20mg）辅助碎石技术进行治疗。对两组患者疼痛症状的缓解情况、碎石后结石的排出情况、治疗原因导致的不良反应情况进行比较分析。
1.3 数据处理
在研究的整个过程中得到相关数据，均采用常用的SPSS14.0数据处理系统予以处理，当P<0.05时，可以认为有明显统计学差异。
2 结果
经过临床对比实验研究后证明，B组患者的疼痛症状的减轻或缓解时间明显早于A组患者，且具有非常明显的统计学差异（P<0.05）；该组患者的结石排出时间也明显早于A组患者，且具有非常明显的统计学差异（P<0.05）；两组患者治疗期间没有出现治疗方法导致的不良反应（P>0.05）。
[n/ (%) ]
3 讨论
速尿可以使膀胱在最短时间内变得充盈，还可对肾血管起到舒张作用，使肾血流量明显增加。对于输尿管下段结石，由于结石与输尿管壁的嵌顿程度比较紧密，水化效应非常弱，会对碎石效果产生影响[2]。对急性输尿管下段结石患者在碎石治疗前应用速尿，主要是利用其迅速、强大的利尿功效，可以在时间内迅速产生大量的尿液，使结石和输尿管壁之间迅速形成一个间隙，使结石对输尿管黏膜的刺激明显减轻，在未进行碎石前，使得有些患者的疼痛症状就可以明显减轻或缓解[3]大量尿液对结石碎石颗粒可以起到非常明显的冲洗作用，使碎石过程中产生的碎石颗粒排入膀胱，局部的压力明显减轻；结石周围的尿液，使结石对输尿管黏膜的刺激进一步减轻，可以使输尿管痉挛现象得到缓解，对输尿管蠕动起到积极的促进作用，从而使冲击波碎石的效果明显提高，使碎石的次数及每次碎石冲击次数进一步减少[4]。
总而言之，利用速尿辅助碎石技术对患有急性输尿管下段结石的患者进行治疗的临床效果非常明显，大多数患者的疼痛症状在第一碎石治疗时即能够得到有效的缓解和减轻，且结石通常也能够在第一次碎石时即被排出体外。
参考文献
[1]孙西钊.冲击波碎石术[M].上海:上海交通大学出版社, 2010:115-116.
[2]张玉玲.急性体外冲击波碎石术治疗输尿管结石348例分析[J].吉林医学, 2010, 13 (23) :3889-3890.
[3]李建明.ESWL治疗输尿管结石2615例体会及治疗方案的现代选择[J].中国临床医学, 2010, 14 (13) :271-272.
[4]于秋红.急性输尿管结石ESWL治疗及护理[J].护理实践与研究, 2009, 16 (13) :261-262.
急性输尿管结石 篇2
时 间：2018年5月24日 参加人员： 主 查 人： 病人床号：1床 病人姓名：谢惠英 诊 断：右侧输尿管结石 主要内容： 责任护士：
患者 5月18日11:18分以“右侧输尿管结石”收入科。体温：36.6℃，脉搏：78 次/分，呼吸：20次/分，血压：136/82mmHg，自主体位给予二级护理，普食、每日排石颗粒20g口服。
5月19日8：00给予哌酮抗炎，间苯止痛，14：04患者心情烦躁，呕吐，呕吐物为胃内容物，14：32分给予胃复安10mg肌肉注射
5月22日，20：26患者主诉大便成水状，已便两次，腰部疼痛不适，遵医嘱给予蒙脱石散口服，曲马多肌肉注射。
5月23日17：30送手术室在腰麻醉下行输尿管镜钬激光碎石术，19：32返回病房，遵医嘱给予一级护理，禁食，心电监护、中流量吸氧，补液。抗炎治疗。
5月24日9：10患者主诉右侧腰部不适，遵医嘱给予曲马多肌肉注射。现患者手术后第一天，心情平稳，留置尿管固定通畅在位，继续给补液抗炎治疗 问题一：患者于5月22日拉水状便两次，使用蒙脱石散，使用该药物时需要注意什么呢？ 责任护士：
1）指导患者饭前服用，影响胃肠蠕动，不影响食物的消化吸收，所以是饭前服用。让其理解配合。2）服用时将本品倒入半杯温开水(约50毫升)中混匀快速服用 问题二：患者呕吐后，作为责任护士需采取哪些护理措施？ 责任护士: 1)卧床休息，把病人的脸侧向一边，以防呕吐物流入鼻腔或呼吸道。2)
呕吐物要赶快从病人面前拿走，并仔细观察呕吐物的内容，同时清洁口腔。
3)止吐后，由于水分丧失，要逐渐予以补充。
4)
仔细观察呕吐的原因，因为，有时呕吐是疾病危笃的信号。问题三：患者急查血液等项目，一般多长时间需要查看结果？ 责任护士陈：
半小时内，如结果未出，需要及时询问相关辅助科室
问题四：患者出院时，责任护士需给患者做哪些方面的健康指导？ 责任护士陈：
1）向患者详细介绍出院后的有关事项，提醒患者出院后一个月来院复查； 2）注意休息，生活有规律，避免劳累；
3）禁烟、酒，忌刺激性食物，多饮水，多吃新鲜蔬菜水果； 4）保持会阴部清洁，防止感染。
护士长总结：本次业务查房准备仓促、马虎，患者在治疗期间使用止泻药物、止吐药物等，护理记录单上未体现；长期止痛药物不需要在护理记录单上书写的，却有记录。
急性输尿管结石 篇3
【关键词】结石康胶囊 输尿管上、中、下段结石
泌尿系统结石是临床上的常见病，但输尿管结石为多发，过去单纯用西药或中药治疗，甚至手术治疗，效果不佳。本院自2010年8月至2013年10月，采用体外震波碎石术，术后口服结石康胶囊联合治疗，临床效果显著，现报道如下：
1临床资料
1.1一般资料
150例泌尿系统结石患者中男性为110例，女性40例，年纪最大78岁，最小的10岁。就诊时主要临床症状为下腹痛或一侧腰痛并呕吐，或伴有发热等，尿常规检查：白细胞（++）红细胞（+++）。B超检查均有不同程度的输尿管扩张及肾积水，进一步CT或造影检查无明显肾功能损害，输尿管无畸形、狭窄、肾结核、肾囊肿等体外碎石禁忌症。输尿管上段结石76例，输尿管下段结石59例，输尿管中段结石25例；结石直径约0.5～0.9cm为88例，1.0～1.5cm为45例，1.6～1.8cm为17例。
1.2治疗方法
患者就诊时，肾绞痛轻者，给予双氯酚酸钠栓，一粒肛塞。对于肾绞痛严重者加用曲马多100mg或654～210mg肌注，解痉止痛，疼痛缓解后行体外震波碎石术，术后静滴头孢曲松4g，1次/d，连用三天预防感染。血尿严重者加用止血敏3.0g静滴，并给予结石康胶囊4粒口服，3次/d辅助排石治疗，饭后半小时服药，再过半小时饮水800毫升，碎石后第二天开始，饭后半小时服药，再过半小时饮水，再过半小时做跳跃运动，7d为一个疗程，3个疗程结石没移动者，为无效果。
1.3疗效判定标准
根据国家中医药管理局颁布的《中医病症疗效标准》[1]，治愈：结石排除，症状消失，B超或腹部平片，阴影消失；好转：症状消失，B超检查X线腹部平片结石缩小或部位下移，结合下行移至输尿管中下段；无效：症状消失，B超和CT检测，结石大小位置无变化。
2结果
经过7d治疗后排石的为86例，14d后排石的22例，21d后排石17例。治愈125例，治愈率83%，好转15例，好转率10%，无效10例，占7%。
3讨论
泌尿系统结石在中医称石淋、血淋、砂淋等，其病程发展过程伴随热淋或血淋同时存在，按症候主要分为湿热、气滞、血瘀、肾虚四种，临床表现有腹痛、腰痛、尿痛、血尿、呕吐等症状，严重者会引起发热。其病因病理多因食辛辣，肥甘或嗜酒太多，湿热淤结下焦，导致膀胱气化不利。湿热久而煎熬津液聚；气机不畅导致气滞、血瘀；肾阳亏虚，则成内热伤津液，日久便成结石。结石康胶囊药物组成中重用三叶青、广金钱草、海金砂，具有清热利尿，排石通淋作用；鸡内金有消石化石功效，是治疗各类结石的主药；琥珀、预知子、毛柱铁钱莲、延胡索、乌药、三棱有活血化淤，行气止痛，利尿通淋之效；威灵仙本是祛风除湿，通络止痛，消痰水，散癖积，但跟金钱草合用就具有消石通淋止痛之效；黄芪具益气补中，调理三焦作用，对气滞、肾虚型石淋都有很好的疗效。临床上多数排石胶囊或冲剂在止痛方面有所疗效，但在排石及溶石方面效果不佳，且肾积水难以消除，随着国家对中西医结合治疗疾病越来越重视，本院在体外震波碎石术基础上加用结石康胶囊联合用药，进一步增强了利尿通淋、破血逐瘀、利水散瘀，促进细胞修复，提高肾盂压力推动结石溶解快速排出体外，为患者减轻了痛苦、缩短了病程、节约了医药费用。经过近几年临床实践证明，结石康胶囊在排石、溶石、消炎、止痛及减轻肾积水方面疗效显著，用于体外碎石后的辅助治疗，预防结石复发方面未发现明显的毒副作用和不良反应，值得临床医生借鉴。
参考文献：
[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994，26：7.
[2]张伯臾，董建华，周仲瑛.高等医药院校教材，中医内科学[J].上海科学技术社，1985，10：233.
急性输尿管结石 篇4
1 资料和方法
1.1 一般资料
随机选取2010年3月-2013年3月到我院治疗输尿管结石伴急性肾周积液患者286例, 所有患者均符合输尿管结石诊断标准[1]。患者均排除感染、手术、胰腺炎、肿瘤、外伤等疾病。其中男167例, 女119例, 患者年龄16~69岁, 平均年龄为 (39.5±2.1) 岁。患者发病时间为1~49h, 平均发病时间为 (24.3±2.7) h。患者疼痛时间为11~830min, 平均时间为 (419±15) min。
1.2 临床表现
所有患者均表现出突发性的持续腰痛, 而且阵发性严重, 部分患者则表现出腰背部疼痛, 同时伴随有镜下血尿, 患者均出现恶心、呕吐等消化道症状。
1.3 检测方法
采取彩色多普勒超声诊断仪, 频率4~5.5MHz。患者检测体位为仰卧位、侧卧位和俯卧位, 对输尿管结石的位置、大小, 肾周积液的位置及分布关系进行检查。对于输尿管结石的位置, 一般以输尿管行程区域内高密度回声伴声影的结石声像为判断标准。如果发现肾盂或输尿管积水, 则在输尿管下部或末端、输尿管与膀胱交界处寻找。在检查中, 要求患者采取多种体位, 提高检测的准确性。
1.4 治疗方法
本文中, 对所有患者采取体外冲击波碎石术或输尿管镜碎石术两者或者两者联合治疗, 治疗结束后3~5d内进行超声复查。对输尿管结石和肾周积液情况进行检查。
2 结果
2.1 患者输尿管结石观察结果
进行超声检查后, 输尿管结石表现为肾盂、输尿管扩张积液, 而积液下方的输尿管出现高回声结石伴声影;对于肾盂、输尿管扩张积液, 其超声图像为肾盂、输尿管内无回声且输尿管内径大于6cm。所有患者中, 结石大小6~14cm, 其中上段结石98例, 中段结石87例, 下段结石101例;依靠超声检查发现结石213例, 上尿路和肾周积液73例, 进一步经CT检查确诊为输尿管中段结石。在输尿管结石资料中, 右侧156例, 左侧130例, 双侧34例。其中肾积水9~39mm。
2.2 患者肾周积液情况
本文中, 在治疗前患者肾周积液的超声检查显示为条状无回声区, 多分布在肾脏的上极或者下极, 其中有101例肾周积液小于10cm, 95例肾周积液处于10~20cm之间, 90例肾周积液大于20cm, 有23例肾周积液围绕整个肾脏。286例患者中经超声检测发现275例存在不同程度的肾盂、输尿管扩张积液。286例患者接受治疗后, 采取体外冲击波碎石术治疗178例, 输尿管镜碎石术108例, 两者联合38例。患者连续治疗7d后, 肾周积液消失93例, 少量肾周积液残余65例, 肾盂积水轻度残余9例, 结石残余21例。
3 讨论
输尿管结石急性梗阻引起肾周积液的原因主要是由肾脏被膜的结构决定的, 肾脏被膜最内层为肾包膜, 其薄且致密, 活体时易于肾实质分离[2]。积液由于肾包膜外脂肪囊而极易积聚在肾上、下极, 在声像学上表现为液性暗区呈月牙形, 一旦积液增多, 肾脏中部也会出现细线条状液性暗区。
输尿管结石长期存在于输尿管内, 患者的尿液排泄就会不通畅, 如果得不到及时治疗, 则会出现肾积水, 其肾功能也会出现不可逆转的损害。对于输尿管结石患者, 其疼痛级别往往与肾周积液有关联。这是由于肾周积液的存在会使肾内腺素增加, 输尿管内压升高, 使平滑肌出现痉挛, 导致患者出现疼痛。
对于输尿管结石患者, 急性输尿管梗阻引起的肾周积液是由渗透到间质中的原尿组成, 蛋白质含量低、渗透性好。对于肾周积液, 需要与肾周积血及感染性物质相鉴别。在诊断时, 需要结合患者病史, 依靠超声进行鉴别。
肾周积液的出现通常与肾积水的程度、结石的大小及梗阻部位均无关联。对于急性输尿管结石梗阻引起的肾周积液, 一般量比较少。通常肾周积液出现时, 肾盂内压力降低, 肾小球囊内压也下降, 肾小球的滤过功能也得到缓解, 所以当输尿管发生急性梗阻时, 对肾脏就可以起到保护作用, 一旦解除这种梗阻, 人体就可以自行吸收积液。对于少量的肾周积液, 临床中不需要特殊处理, 而且患者一般预后良好。对于输尿管梗阻, 如果处理不好则极易使肾功能出现不可逆损伤。当积液量增加时, 则需要引起重视, 必要时需要结合超声进行穿刺引流。
临床中对急性输尿管结石梗阻及肾周积液的诊断一般采取的是临床影像学, 但是不同的检测方法其检测结果往往存在着差异。对于输尿管结石, CT检查是一种较为敏感的检查方式, 但是超声对于输尿管结石的诊断低于CT检查。超声对肾周积液的诊断结果要优于CT检查。对于合并肾周积液患者, 对输尿管结石进行动态观察可以作为治疗的有效依据。对于输尿管结石伴急性肾周积液患者, 超声检查是一种无放射性、操作简单且易于复查的方法。有研究发现, CT检查对于输尿管结石的其他间接症状也可以做到早期预测和发现, 如常见的肾被膜增厚、肾实质增厚等。
本文中, 发现患者的超声检查结果为肾脏上极或下极条状局限性无回声区, 患者经过7d治疗后, 肾周积液减少或者消失。以上结果均表明利用超声检查可以对输尿管上段和下段结石进行正确诊断, 对患者接受治疗前、后肾周积液可以做到准确监测, 同时对其进行穿刺引流, 达到治疗肾周积液、积脓的目的。因此, 采取超声检查可以监测输尿管结石患者肾周积液的变化, 为患者临床的正确诊断和治疗提供科学依据, 适合在临床中推广使用。
摘要：目的:探讨输尿管结石伴急性肾周积液的超声观察结果。方法:选取到我院治疗输尿管结石伴急性肾周积液患者286例, 对患者进行超声检查并监测肾周积液的变化, 同时进行治疗, 对其结果进行分析。结果:输尿管结石伴急性肾周积液的超声观察结果为肾脏上极或下极条状局限性无回声区, 治疗结束后患者肾周积液消失或减少, 治疗效果较好。结论:超声检查在输尿管结石引发的急性肾周积液的诊断中具有显著效果, 而且可以有效监测肾周积液的变化, 对患者病情做到正确筛查, 适合在临床中使用。
关键词：输尿管结石,急性肾周积液,超声检查
参考文献
[1]钱彩艳.超声诊断急性输尿管结石伴发肾周积液的相关因素分析[J].浙江实用医学, 2007, 2 (6) :421-422.
输尿管结石的超声诊断和技巧探讨 篇5
【摘要】目的：探讨输尿管结石的超声诊断方法和技巧，为临床治疗提供可靠依据。方法：回顾分析198例输尿管结石的超声表现以及扫查方式。结果：198例输尿管结石中，右侧118例，左侧71例，双侧9例；上段结石60例，中段结石26例，下段结石112例。结论：超声检查具有无创性和操作简单，诊断效果明确；同时要了解输尿管的解剖结构和不同断面的特点。
【关键词】超声；结石；输尿管
【中图分类号】R694+.4【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0098-01
输尿管结石在我国较常见[1]，是常见的急腹症之一，常由肾结石移动进入输尿管发展而来。现回顾我院2006年1月～2009年1月期间198例输尿管结石的超声表现和临床资料，分析报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料198例输尿管结石患者中男137例，女62例，年龄11岁～69岁，平均年龄39岁；患者均有一侧或双侧腰部阵发性剧痛和血尿，部分患者向腹股沟放射；疼痛到就诊时间为2h～30d。
1.2仪器设备Philips 280彩色超声诊断仪，探头频率3.5 MHz～12 MHz。
1.3检查方法根据患者实际情况，条件允许者检查前要饮水，适当充盈膀胱，患者取健侧卧位。①肾盂及上段输尿管检查方法：经肾找到肾盂，然后探及肾盂和输尿管上段的长轴切面，结石易于显示；如果肾盂和输尿管有积水检查相对容易，可以作纵切面和横断面沿积水的肾盂往下可追踪到结石。②中段输尿管检查方法：先找到髂动脉，在髂动脉前方找到输尿管横断面，然后旋转探头找到输尿管长轴，观察腔内是否有强回声；此段常受气体干扰，检查时应加压探头。③下段输尿管检查方法：需要充盈膀胱，于耻骨联合上方横切显示膀胱三角区，不断调整探头角度和方向，观察输尿管膀胱壁内段情况，然后再向上扫查输尿管。
2结果
2.1输尿管结石发病年龄统计11～20岁12例（6.06%）；21岁～40岁97例（48.99%），41岁～60岁70例（35.35%），60岁以上者19例（9.60%）。
2.2输尿管结石发生部位右侧118例（59.60%），左侧71例（35.85%），双侧9例（4.55%）；上段结石60例（30.30%），中段结石26例（13.13%），下段结石112例（56.57%）。
2.3输尿管结石声像图表现输尿管结石表现为弧形光带或椭圆形光团，后方伴有声影；如果结石较大出现输尿管梗阻时，近端输尿管和肾盂可给水扩张，本组合并肾和输尿管积水177例（89.39%）。本组3例患者因输尿管结石导致感染，局部输尿管管壁增厚，粘膜水肿。
3讨论
3.1输尿管解剖特点输尿管位于腹膜后，上端起自肾盂，下端终止于膀胱三角，沿腰大肌表面走行，跨越髂总动脉和静脉进入盆腔，沿盆腔壁下降，跨越骶髂关节前上方，在坐骨棘转折向内，斜行穿膀胱壁。输尿管按其走行位置可分为三部：①输尿管腹部；②输尿管盆部；③输尿管壁内部。输尿管有三个狭窄：第一狭窄一个在肾盂与输尿管移行处；第二狭窄在跨越髂动脉入小骨盆处；第三狭窄在穿入膀胱壁入。输尿管的功能是输送尿液，当结石嵌顿在输尿管的狭窄处时可产生输尿管绞痛和排尿障碍，相应上段出现积水时。
3.2输尿管结石超声诊断和技巧输尿管位置较深，管腔很细，正常情况下显示比较困难；如果管腔内存在结石使输尿管发生梗阻，以上部分出现积水，此时显示良好。输尿管结石声像图表现为强回声光团伴后方声影，结石以上输尿管和肾盂常有不同程度的积水。我们在临床中发现，位于上段和中段的输尿管结石，体积相对较大，肾盂和输尿管积水比较严重；而下段输尿管结石体积相对较小，肾盂和输尿管积水较轻，有些患者甚至无积水表现。诊断技巧：①首先探查肾脏，了解肾盂及肾实质情况；②如果患者有肾盂和输尿管积水，沿着积水的输尿管往下追踪，提高检出率、节约检查时间；③对于没有肾盂和输尿管积水的患者，应先检查第三狭窄，因为输尿管进入膀胱前和膀胱形成一钝角，膀胱壁内段阻力最大，结石停留机会较多，结石较小梗阻不明显时肾盂和输尿管无明显积水，此时应注意让膀胱充盈；④输尿管中断探查比较困难，因为较易受到肠道气体干扰，对于有积水的患者可以追踪探查，对于没有积水的患者可以嘱患者口服速尿片40mg，饮水1000ml左右，30min后探查；⑤对于临床症状典型，而无肾盂和输尿管积水的患者，要详细探查，防止漏诊。
3.3输尿管结石鉴别诊断①当输尿管内产生凝血块阻塞输尿管时，产生的临床症状与输尿管结石类似；但是此类患者肉眼血尿较明显，凝血块回声低，不伴声影。② 输尿管发育不良时可以引起局输尿管，易引起结石和感染，声像图显示输尿管呈囊性扩张，远端有时可探及结石，但结石与扩张的输尿管不成比例，此点是与输尿管结石及引起输尿管扩张鉴别的关键。③输尿管肿瘤也可出现血尿、疼痛等类似输尿管结石的临床症状，声像图可显示扩张输尿管远端腔内实质肿块回声，不伴声影；如合并结石，结石与扩张的输尿管也不成比例。
参考文献
[1]邓敏,刘亚.输尿管结石55例的超声诊断分析[J].中华医学实践杂志,2004,3(4):356.
[2]潘尹,杨琰,吕夕阳,等.腔内超声诊断输尿管中下段结石价值探讨[J].中国超声医学杂志,2004,20(11):846-848.
急性输尿管结石 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院收治输尿管结石患者中肾绞痛门诊和急诊患者246例, 其中男性患者204例, 女性患者42例, 年龄为21~59岁, 平均年龄为42.5岁。患者就诊时间为发病后30~200 min, 主要临床症状表现为较为严重的肾绞痛, 同时少部分患者还伴有恶心呕吐。
1.2 查方法
对所有患者行彩色多普勒超声检查, 选用的诊断仪器为日立EUB-65OOHV、飞科浦HDIIXE、5000C, 探头频率为2.5~5.0 MHz。检查的时候患者取侧卧位或仰卧位, 行多切面、多方位的滑动扫查。根据患者的实际临床情况, 在有必要的时候可以探头加压。首先观察肾周围有无积液、肾积水程度, 然后沿着输尿管进行扫查, 对输尿管结石的大小及准确部位进行确定, 观察肾积水量和肾周积液, 并做好详细记录, 同时对结石梗阻部位进行标记。在对肾积水、肾周积液进行测量的时候, 其标准都是肾脏冠状切面, 测量无回声区最大厚度。
1.3 统计方法
所有数据采用SPSS17.0统计软件进行分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料进行t检验。
2 结果
通过对246例肾绞痛输尿管结石患者进行彩色多普勒超声诊断检查, 结果显示肾周积液患者为34例, 其肾周积液的发生率为13.82%, 其中男性患者占31例, 女性患者有3例。而34例发生肾周积液的患者中, 大多数患者均为轻中度肾积水, 同时, 其临床肾绞痛症状比其它没有发生肾周积液的患者更为严重。通过彩色多普勒超声诊断, 多表现为肾周略呈新月形无回声区, 且大多为下极, 测量的肾周积液厚度均在3~12 mm之间 (如:图1, 图2所示) 。
34例肾周积液患者中, 彩色多普勒超声探查到输尿管结石26例, 其中19例上段、2例中段、5例下段。另外未能显示的8例患者, 可能原因是受到了肠道和肥胖的干扰。要对这些患者进行明确诊断, 还需要借助于肾盂逆行造影和腹部X线平片。彩色多普勒超声探查出的肾周积液患者, 通过解痉、抗感染、碎石等综合治疗, 其临床症状均得到了解除或治愈, 而后在彩色多普勒超声复查中, 患者的肾周无回声区均于1周内逐渐消失。34例肾周积液患者均存在不同程度的肾盏肾盂积水, 患侧肾脏实质增厚, 伴有不同程度肾周与肾被膜下积液, 患侧肾动脉阻力指数升高, 梗阻接触后患侧肾动脉阻力指数与梗阻时相比降低。健侧收缩期峰值速度是 (54.6±4.9) cm/s, 舒张末期流速是 (20.8±1.3) cm/s;而患侧收缩期峰值速度, 梗阻时 (65.6±6.5) cm/s, 解除梗阻时 (57.3±5.4) cm/s。舒张末期流速, 梗阻时19.2 cm/s, 解除梗阻时 (20.8±1.5) cm/s。患侧与健侧相比较, 梗阻时差异有统计学意义, 而解除梗阻时差异无统计学意义。现将彩色多普勒超声探查急性输尿管结石导致肾周围积液的结果统计见表1, 患者肾动脉血流参数见表2。
3 讨论
在泌尿系急诊中, 急性输尿管结石十分常见, 肾周积液是在急性梗阻的时候出现的一种肾脏保护性反应, 其发生机制是:正常肾盂内的压力大约为10 mm Hg, 较为低下, 但是在输尿管出现急性梗阻的时候, 致使肾盂内压力急剧增高, 使得肾盂扩大, 从而出现肾盂积水。肾盂内的压力在达到25 mm Hg以上的时候, 尿液生成就会停止, 肾脏的其他部位就会被肾盂内的尿液通过各种途径进入, 然后是肾包膜下, 从而渗入肾周间隙, 这就是急性输尿管结石导致肾周围积液的病理生理基础。在发生肾周积液过后, 肾盂内的压力就会下降, 肾小球囊内压也会降低, 使得肾小球的虑过功能得到恢复, 通过这种类似“安全阀”的开放, 实现输尿管急性梗阻时对肾组织的保护作用。输尿管梗阻的时候, 其肾内尿液的回流有四种途径, 分别是肾小管逆流、肾盂静脉逆流、肾窦逆流和肾盂淋巴逆流。急性输尿管结石导致肾周围积液是一种机体的自我保护措施, 是保证肾组织在短时间内不会遭受严重危害, 当输尿管梗阻解除的时候, 其肾周积液可自行吸收, 因此, 一般情况下均不需要对其进行特殊处理。但是, 急性输尿管结石导致肾周围积液也是梗阻情况严重的一种表现, 而如果梗阻时间过长, 则容易造成肾组织的萎缩和缺氧。肾盂内压力上升的速度, 决定了肾周积液的出现和程度, 而其他的因素如结石的部位和大小、肾积水程度等不是决定因素。在一些慢性尿路梗阻而导致肾盂积水量非常大的时候, 也没有出现合并肾周积液的情况, 因此说明这两者之间的关联性并不大。另外, 急性输尿管结石导致肾周围积液患者的临床肾绞痛症状较为没有肾周围积液患者更为剧烈, 这其中的原因可能为平滑肌痉挛引起疼痛, 以及积液渗出致使包膜神经受尿液刺激和包膜张力增高等。
通过该组应用, 彩色多普勒超声探查能够及时发现急性输尿管结石导致肾周围积液, 同时还能够对肾周围积液的多少、深度和部位进行确定。如果患者肾周积液量比较大, 还可以在彩色多普勒超声引导下行穿刺引流, 避免由于长时间的梗阻对肾组织造成萎缩和缺氧。通过彩色多普勒超声探查, 可以及时准确的发现病灶, 为实际临床治疗提供有力的参考依据, 同时还可以对实际临床治疗效果进行观察。且彩色多普勒超声检查还具有经济、方便、无创等优点, 在临床中, 特别是基层医院中也能够实现普及, 在检查中可作为首选手段, 其实际临床应用价值显著。通过该组应用, 受检的所有患者均能够及时准确地检查出肾周积液的发生率, 即使少数特殊原因未能显示的患者, 结合腹部X线平片和肾盂逆行造影, 也能够准确对其进行确诊。且所有发生肾周积液的患者在相应的治疗处理过后, 其临床症状均得到了有效控制和缓解。急性输尿管结石导致肾周围积液彩超表现优秀, 实际临床应用价值显著, 值得推广应用。
摘要：目的 探讨急性输尿管结石导致肾周围积液的彩超表现及发生机制。方法 该院2008年4月—2012年4月收治输尿管结石临床症状表现为肾绞痛的患者246例, 对所有患者行彩色多普勒超声检查, 观察其肾周围积液声像图特点, 探讨其发生机制。结果 246例受检患者发现34例肾周积液, 且急性输尿管结石导致肾周围积液的患者多为轻中度肾积水, 大多都表现为肾周略呈新月形无回声区, 其肾周积液的厚度一般都在3～12mm之间。结论 急性输尿管结石导致肾周围积液的彩超诊断, 为及时发现和准确诊断急性输尿管梗阻提供了保障, 同时还能够动态反映治疗前后的变化情况, 是实际临床治疗急性输尿管结石导致肾周围积液的重要依据和观察手段, 值得推广应用。
关键词：急性,输尿管结石,肾周围积液,彩超表现,发生机制
参考文献
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急性输尿管结石 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院住院部2007年12月—2015年10月期间收治的60例急性输尿管结石伴发肾周积液的患者为研究对象, 其中男性患者39例, 女性患者21例, 患者年龄16~71岁, 患者的临床表现为突发的持续性腰腹部疼痛且阵发性加重, 或表现为患侧腰背部胀痛或上腹部疼痛, 疼痛后出现肉眼血尿或镜下血尿, 疼痛发作时常伴有恶心、呕吐等消化道症状;该研究所选取的60例患者均行泌尿系统超声检查和腹部X线平片检查, 在此基础上加以静脉尿路造影检查, 对于有禁忌症的患者则行CT检查。研究所选取的60例患者均为排除胰腺炎、感染、外伤以及输尿管炎症和狭窄的患者, 所有入选研究的患者对于该研究的目的及过程知情并签署同意书, 研究通过伦理委员会的批准。
1.2 方法
该研究所采用的仪器为迈瑞DC-6T (三德医疗器械 (南京) 有限公司, 药 (械) 准字:京药监械 (准) 字2010第2260549号) 及西门子X300彩色多普勒超声诊断仪 (慧聪网厂家圣迅 (上海) 医疗器械有限公司, 国食药监械 (进) 字2011第3233430号 (更) ) (探头频率3.5~5MHz) ;在诊断中首先根据患者的实际情况将其置于俯卧位、侧卧位或仰卧位, 行多切面扫查判断肾周积液的具体位置和深度、分布范围、肾盂输尿管扩张的程度、输尿管结石的大小和具体位置等;输尿管结石的诊断以超声检查在输尿管行程区域内见到高密度回声伴声影的结石声像为基础, 结石上方伴有或不伴有输尿管、肾盂扩张积水;在检查过程中, 若超声波检查发现输尿管或肾盂积水, 则尽可能地沿扩张输尿管向下进行追踪, 经此操作若依旧无法查明结石, 便在输尿管末段和输尿管膀胱交界处继续进行结石的查找, 有研究资料显示该部分输尿管是结石的高发区域而且超声检出的难度比较小, 从临床实践来看, 该操作依旧可能会有小部分病例无法发现结石, 如果出现这类情况则应以髂血管为标志在输尿管中段继续寻找[3], 输尿管中段由于受到前方肠气的影响, 超声检查具有相对的困难性, 可将患者置于健侧卧位及多体位改变来提高检查的阳性率。
1.3 治疗方法
根据患者输尿管结石存在的具体位置和大小, 分别对其行输尿管镜碎石术 (URL) 、体外冲击波碎石术 (ESWL) 或两种方法联合治疗;当发现多发性输尿管结石时, 应首先对患者行输尿管内支架管植入术, 以便能够最大程度的避免在治疗过程中形成石街, 加重输尿管梗阻和肾绞痛;其次, 需要特别注意的一点是在对患者行输尿管镜碎石术治疗时, 需严格按照患者的结石及输尿管管腔的情况留置内支架或外支架管。结石排出体外或置入输尿管支架引流约3~5 d左右后对患者行超声复查, 以充分掌握治疗的进程和效果。
2 结果
2.1 输尿管结石的情况
经资料整合, 输尿管结石的超声表现为:肾盂、输尿管扩张积液, 积液下方输尿管行程内高回声结石伴声影;肾盂、输尿管扩张积液的超声表现为:肾盂和输尿管内无回声区, 输尿管的内径超过6 mm;该研究所选取的60例急性输尿管结石伴肾周积液患者中, 经确认下段结石23例, 中段结石19例, 上段结石18例;其中经超声发现结石的共计42例, 其余18例患者经超声检查仅发现上尿路及肾周积液, 经KUB、IVU或CT检查证实为输尿管中段结石。该研究中, 结石右侧22例, 左侧38例, 其中双侧输尿管结石5例, 结石大小6~14 mm, 梗阻平面以上输尿管扩张9~19 mm, 肾积水10~35 mm。
2.2 治疗前肾周积液的情况
肾周积液的超声表现为肾周新月形无回声区, 大多数局限于肾脏的下极或上极, 以下极明显。见表1。
2.3 肾周积液治疗后的变化情况
该研究所选取的60例患者中, 经URL治疗的患者共计28例, 经ESWL治疗的患者共计24例, 两种方法联合治疗的患者8例, 留置输尿管外支架管的患者4例, 留置输尿管内支架管的患者46例。经7d的系统治疗后, 治疗效果基本达到临床预期, 见表2。
3 讨论
结合已有的临床研究资料来看, 输尿管结石是造成肾绞痛等症状的主要独立因素, 而对该部分患者的超声检查结果显示相当一部分急性输尿管结石肾绞痛的患者都伴有程度不同的肾周积液;而肾周积液的发生与肾逆流之间存在着必然的联系[4], 通常情况下肾盂内的压力约10 mm Hg左右, 而当输尿管发生急性梗阻的情况时, 肾盂内的压力就会出现比较明显的上升, 当压力超过25 mm Hg时, 尿液的生成就会终止, 肾盂内的尿液通过肾盂肾小管逆流、肾盂淋巴逆流、肾盂静脉逆流和肾盂间质逆流等途径进入肾脏周围组织, 临床上又将这一变化过程称之为肾逆流[5]。这就是输尿管结石伴发肾周积液的病理改变, 由于肾周积液可以降低肾盂内的压力, 所以, 肾周积液在输尿管结石时对肾脏起到一定的保护作用, 可以防止肾盂内的压力过大, 避免对患者的肾脏造成损伤。
结合该研究来看, 我们发现并不是所有的急性输尿管结石所导致的肾绞痛都会发生肾周积液, 国外统计数据显示, 肾周积液在急性输尿管梗阻时发生的概率大约在10%左右[6], 当慢性及不全梗阻时, 肾盂内压力缓慢升高, 各种逆流途径引起的肾周积液得以及时回流, 因为液体流变学的变化, 所以肾周积液相对较为少见;过往的临床实践活动中我们也发现在输尿管结石导致急性梗阻时, 肾盂内压力会有比较快速的上升, 特别是当输尿管完全梗阻时, 在这种情况下肾周积液也较为明显;而慢性尿路梗阻的患者肾盂积水量多时, 也未必见到有合并肾周积液的情况。
随着研究的深入我们发现, 急性输尿管结石梗阻所引起的肾周少量积液, 在梗阻解除后, 大多能够自行吸收, 大部分患者预后良好, 除针对输尿管结石的处理外, 对于少量的肾周积液临床一般不需要进行特殊处理。如果患者输尿管梗阻的现象未能进行及时有效的处理, 长时间得不到缓解, 则最终有可能导致患者肾功能出现不可逆性的损害[7], 因此及时有效的解除急性输尿管梗阻是处理输尿管结石并肾周积液的关键措施。当肾周积液量增加时, 则需要引起重视, 必要时需结合超声进行穿刺引流。
临床对急性输尿管结石梗阻和肾周积液的诊断主要依靠影像学检查, 不同的影像学检查方法其检测结果往往存在着差异。在输尿管结石的诊断中, CT检查是一种较为敏感的检查方法, 诊断率高于超声, 但客观上却存在着无法反复检查、费用高以及存在放射性风险[8]的不足。
综上所述, 我们得出研究结论, 超声检查对输尿管结石的诊断低于CT检查, 但对肾周积液的诊断却高于CT检查, 同时超声检查具有操作简单、无放射性、经济的优势, 对于急性输尿管结石伴发肾周积液的患者, 超声检查还能对输尿管结石及肾周积液治疗前后的改变情况进行持续性的对比监测, 为患者的治疗提供更为科学有效的依据, 具有重要的临床价值, 值得在临床上推广和应用。
参考文献
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急性输尿管结石 篇8
关键词：急性结石梗阻性,肾积脓,输尿管镜,临床意义
有研究发现[1], 肾积脓发病多为结石梗阻引起, 输尿管结石居多, 占梗阻性肾积脓的60%~65%, 传统方法治疗肾积脓手术切除肾居多, 随着腔镜的广泛应用, 输尿管镜已经广泛应用于结石梗阻性肾积脓患者的手术治疗中。我院从2010年1月开始研究应用输尿管镜治疗结石梗阻性肾积脓患者, 临床效果显著, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选取我院从2010年1月至2014年7月收治的70例结石梗阻性肾积脓患者作为研究对象。所有患者均符合结石梗阻性肾积脓的临床诊断标准[2]。按照入院顺序随机分为观察组35例与对照组35例。观察组患者男性19例, 女性16例, 年龄21~67岁, 平均 (41.5±21.2) 岁, 病程3~15 d, 平均 (9.5±6.5) d。观察组患者男性18例, 女性17例, 年龄23~65岁, 平均 (43.5±22.2) 岁, 病程3~14 d, 平均 (8.5±5.5) d。患者临床表现为腰部疼痛, 肾区叩击有疼痛感, 伴有畏寒、发热, 尿白细胞2~4个“+”。结石位置:中段结石24例, 输尿管上段结石20例, 下段结石26例;结石大小为:0.7 cm×0.7 cm~2.3 cm×3.2 cm, 轻度积液25例, 中重度积液45例[2]。上述患者排除合并心脑肾肝功能不全者, 患有精神疾病无法配合治疗者。两组患者的性别、年龄、病程、结石位置与大小等差异无统计学意义 (P>0.05) , 临床分组具可比性。
1.2 手术方法:
观察组患者应用腰硬联合麻醉, 术中取截石位, 综合使用奥林巴斯输尿管镜直视下取石或碎石, 镜下观测输尿管与结石嵌顿位置, 若结石未进入肾盂中, 镜下气压弹道碎石机碎石, 留置D-J管解除梗阻治疗, 术中使用生理盐水灌洗。对照组患者拒绝行腔镜技术的保守方法治疗, 给予患者常规药物对症治疗[3]。
1.3 临床观察指标:
记录患者的治疗效果, 统计并发症发生情况[3]。
1.4 疗效评价标准。
(1) 治愈:患者腰部疼痛, 肾区叩击有疼痛感等临床症状完全消失, X线或B型超声检测无结石残留; (2) 有效:患者腰部疼痛, 肾区叩击有疼痛感等临床症状显著缓解, X线或B型超声检测少量结石残留; (3) 无效:患者腰部疼痛, 肾区叩击有疼痛感等临床症状无改善或加重, X线或B型超声检测结石残留较多。治疗总有效率= (治愈+有效) /患者总数×100%[3]。
1.5 统计方法:
数据以均数±标准差表示, 采用SPSS18.0统计软件进行分析。计数资料采用χ2检验, 计量资料用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗效果对比:
观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组患者, 差异具统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组患者的并发症发生情况对比:
观察组患者治疗术后出血3例, 并发症发生率为8.57% (3/35) , 对照组患者治疗后出现脓毒血症5例, 出血4例, 并发症发生率为25.71% (9/35) , 两组患者的并发症发病率差异具统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
有研究发现[4], 使用输尿管镜治疗结石梗阻性肾积脓患者, 术中在镜下直视使用气压弹道碎石机粉碎输尿管结石, 最终清除结石, 亦可在镜下将D-J管留置在肾盂中, 保证碎石外流畅通, 缓解梗阻, 清除肾盂中的脓液。
相关研究发现, 输尿管镜在结石梗阻性肾积脓的临床治疗中具有疗效显著、术中创伤小、手术用时短等特点, 已经成为首选的治疗方案。但治疗过程中需要注意以下几个方面: (1) 患者抗生素使用, 可以直接影响预后。术中抗生素使用要对症应用, 尿培养与药敏试验给予对症药物, 术前抑制感染, 术中预防细菌反流入血导致败血症的发生。 (2) 给予患者增强体质支持治疗, 减少手术风险。 (3) 及时清除梗阻, 清除肾盂中的脓液, 降低肾盂感染概率, 降低肾盂压力, 修复肾功能, 防止败血症、休克等严重并发症发生。在未能迅速清除结石的情况下, 做好梗阻的疏通, 可以显著提升输尿管结石预后效果[5]。 (4) 术中灌注冲洗输尿管时保证低压与低速冲洗, 降低结石回肾概率与缓解肾盂内压作用, 控制冲洗液外渗与菌血症的发生概率。重症患者需要经皮肾穿刺造瘘先给予引流排脓, 后应用生理盐水冲洗, 便于抑制感染与结石碎片的流出。 (5) 输尿管镜进入输尿管中受阻后, 不要盲目进镜或取镜, 防止输尿管壁破裂导致的积液与灌注液泄露, 或输尿管撕脱。输尿管破裂时, 可将D-J管留置于肾盂中引流2周。输尿管撕脱时, 应用开放手术缝合分离输尿管, 取出结石。 (6) 术中确保结石上移到达舒张的输尿管位置后给予碎石, 不要在原位碎石, 由于原位炎症刺激, 出现损伤出血概率较高。碎石要彻底, 减少重复套石与钳出。旁敲侧击粉碎活动结石, 预防输尿管壁损伤。多数患者身体虚弱, 手术要熟练操作碎石、取石, 减少手术用时。若无法尽快碎石与取石, 可将D-J管留置于肾盂中, 先引流减压, 恢复肾功能, 之后在镜下实施碎石与取石术[6]。
我院通过应用输尿管镜治疗结石梗阻性肾积脓, 观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组患者, 差异具统计学意义 (χ2=4.5218, P=0.0357) 。观察组患者的并发症发病率低于对照组患者, 差异具统计学意义 (χ2=7.2589, P=0.0289) 。
综上所述, 应用输尿管镜治疗结石梗阻性肾积脓患者, 临床效果显著, 患者手术时间短, 无严重并发症发生, 值得广泛推广应用。
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急性输尿管结石 篇9
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组49例,男26例,女23例,年龄24岁~73岁,平均年龄43岁。双侧输尿管结石21例,孤立肾5例,对侧肾萎缩6例,一侧输尿管结石对侧肾结石17例。输尿管下段结石33例,上段结石13例。少尿42例(少尿时间3 d~9 d),尿量100~300 ml/d,无尿7例(无尿时间1 d~3 d),血尿素氮(BUN)14~42.5 mmol/L,平均25.4 mmol/L,血肌酐(Cr)332~1 124 mmol/L,平均564 mmol/L,血钾>5.5 mmol/L 6例。31例有不同程度的水肿、贫血。腹部平片(KUB)显示结石阳性41例,8例结石阴性经计算机断层扫描(CT)检查确诊。B超检查47例有不同程度的肾积液,合并脓肾13例,术前曾有27例接受体外冲击波碎石(ESWL)治疗。
1.2 治疗方法
积极术前准备,连续硬膜外麻醉,急诊行输尿管镜检查钬激光碎石术。主要设备:WOLF 8/9.8输尿管镜,美国科医人Power suite钬激光机、MCC液压灌注泵。输尿管镜经尿管置入膀胱,先观察膀胱及双侧输尿管管口情况。直视下,首先将4F输尿管导管逆行插管,在灌注泵生理盐水液压扩张和导管引导下进镜并沿输尿管走行向上检查,寻见结石,将钬激光光纤经过输尿管的工作通道置入,激光能量设定于10~15 W(1.2~1.5 J/8~10 Hz),根据碎石效果随时调节功率大小。操作过程中冲水保持视野清晰,钬激光光纤前端触及结石并轻抵住,连续脉冲发射激光逐渐将结石粉碎,碎石时光纤顶端抵住结石的侧面,先在结石边缘表面产生一个腔隙,然后以此腔隙为基础反复移动光纤将腔隙扩大,逐渐将结石粉碎成粉末。多枚结石者,自下而上依次碎石,对合并息肉者先于边缘将息肉切开,再从边缘碎石,碎石时间一般在1 min~5 min,结石粉碎至2 mm以下,无需其他取石工具辅助。碎石后均留置5~7F双J管为内支架,以利于部分石渣在术后自行排出,同时避免因输尿管内部水肿、血凝块所导致的梗阻,术后视病情留置双J管4周~6周(平均5周)。
2 结果
本组49例均解除输尿管梗阻并留置双J管,33例输尿管下段结石均成功碎石,解除梗阻,13例上段结石8例碎石成功,5例部分碎石上返入肾盂。手术时间20 min~120 min,术后24 h尿量2 500~7 500 ml,平均4 100 ml。术后1周13例血BUN、Cr恢复正常,4例术后2周血BUN、Cr恢复正常,2例术后2个月复查示轻度肾功能不全,术后2 d~3 d复查17例(89.8%)结石全部排净,5例结石返入肾盂的患者,等肾功能恢复后3例行ESWL治疗,2例行微创经皮肾镜取石术(MPCNL)。术后高热者3例,调整抗生素治疗后缓解,并发输尿管息肉者6例均用激光切除,住院时间为3 d~7 d(平均4 d)。3例合并脓肾者出院体温和尿常规均正常。
3 讨论
急性上尿路结石梗阻并发急性肾功能衰竭,梗阻后代谢产物不能排出,且在体内蓄积,导致氮质血症出现,水、电解质及酸碱平衡紊乱,同时因梗阻致肾盂、肾小管、肾小球囊内压力升高,使肾小球、肾小管特别是曲小管附近的血管受压而致肾组织缺氧和萎缩,也可因直接压迫肾组织而致萎缩。上尿路梗阻的时间长短与肾脏功能的损害程度明显相关,完全梗阻36 h解除梗阻,肾小球滤过率和肾小管功能可完全恢复。梗阻2周以上者,45%~50%可恢复,梗阻3周~4周,15%~30%可恢复,超过6周者则难以恢复[2],若梗阻合并感染,则肾脏的损害更为迅速而严重。故急性上尿路结石梗阻并急性肾衰竭须急诊处理,解除梗阻,抢救成功的关键是明确梗阻的部位和原因,解除梗阻,恢复肾功能。输尿管镜下钬激光碎石,能全面了解输尿管情况,诊断与治疗同时进行,能同时解除双侧输尿管多个结石梗阻,对输尿管侵袭相对小,成功率高,全身情况干扰小,安全性好,术后恢复快[3、4]。
通过输尿管镜下钬激光治疗上尿路结石梗阻致急性肾衰竭,我们体会:(1)熟练输尿管镜操作技术,动作轻柔,保持视野清晰;(2)看清管腔方向,才能进镜。遇到输尿管迂曲,可用斑马导丝引导,有时可适当改变患者体位;(3)钬激光功率设在0.8~1.0 J,频率8~10 Hz,低压灌注;(4)采用“虫噬法”边沿碎石,尽可能粉碎至2 mm以下;(5)解除梗阻,恢复肾功能,尽可能缩短手术时间;(6)常规留置双J管4周~6周。本组运用钬激光处理急性梗阻性肾衰竭,术后患者即进入多尿期,术后2周内血BUN、Cr恢复正常,术后2 d~3 d复查,44例结石全部排净。
输尿管镜下钬激光碎石虽属微创手术,但在操作过程中,仍需要耐心细致操作,以减少和预防并发症的发生。手术由技术熟练者操作,进镜以导丝为引导,碎石、取石动作要轻柔,并始终保持视野清晰,避免盲目操作。同时为减少对患者输尿管的损伤,尽量缩短手术时间,不可强求在原位碎石、取石[5]。本组5例返入肾盂的结石,3例行ESWL,2例行MPCNL术,明显减低了手术风险。
综上所述,经输尿管镜钬激光治疗急性上尿路结石梗阻并发急性肾衰竭具有以下优点:(1)操作简便,易掌握,安全、可靠,创伤小,恢复快;(2)钬激光可以粉碎任何成分结石,碎石效率高,结石排净时间短;(3)钬激光碎石时间短,损伤小,组织出血、水肿轻,有利于术后结石排净[9];(4)可处理双侧输尿管结石及并发的息肉。因此,输尿管镜下钬激光碎石处理急性上尿路结石梗阻所致急性肾功能衰竭,可作为首选治疗方法。
摘要：目的探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石并发急性肾功能衰竭的有效性和安全性。方法应用输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石梗阻并急性肾功能衰竭49例。结果术后患者血清BUN、Cr均恢复正常或接近正常,尿量恢复,结石排净率为89.8%。结论输尿管镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石梗阻性肾衰竭,具有安全、疗效佳、损伤小、能同时处理双侧输尿管病变的优点,可作为结石梗阻急性肾衰竭的首选治疗方法。
关键词：钬激光,急性肾功能衰竭,碎石术
参考文献
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急性输尿管结石 篇10
【摘要】目的：研究分析钬激光碎石治疗输尿管结石的临床效果。方法 选取医院 2015年 6 月至 2016 年 2 月泌尿系结石患者 88 例作为主要研究对象，回顾性分析患者的临床资料，输尿管镜下钬激光碎石治疗的临床应用价值。按照随机数表法将患者分为分析组以及对照组两组，各组患者 44 例。结果 对照组治疗总有效率（72.73%）明显低于分析组治疗总有效率（95.45%），差异有统计学意义（P<0.05）；对照组术后并发症发生率（22.73%）明显高于分析组术后并发症 发生率（4.54%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 泌尿系结石在输尿管镜下使用钬激光碎石治疗可以取得非常显著的治疗效果，可以显著提升患者的治疗总有效率，同时促使患者早日康复，值得进一步推广使用。
【关键词】精索静脉曲张；腹腔镜；临床效果
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）01-0017-02
前言
泌尿系结石临床上最为常见的泌尿系统疾病就是泌尿系结石，随着血尿以及肾绞痛等症状的出现，病情会逐渐发展成为肾积水等严重并发症，甚至还会对患者的生命安全造成直接的影响[1-2]。在目前的临床治疗过程中，一般是选择使用体外冲击波碎石手术、超声碎石手术、气压弹道碎石手术以及钦激光碎石手术来治疗等[3-4]。联合使用输尿管镜以及钦激光碎石可以促使尿路结石微创治疗的总有效率进一步提升，不仅如此还具有非常显著的手术安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2015 年 6 月至 2016年 2 月泌尿系结石患者 88作为主要研究对象，上述患者均资源参与调查，且签署相应的同意书，回顾性分析患者的临床资料。按照随机数表法将患者分为分析组以及对照组两组，各组患者 44 例。分析组中男 24 例，女 20 例，年龄 33～76 岁，平均（55.44±2.65）岁。 参 照 组 中 男 23 例， 女 21 例， 年 龄 32～75 岁， 平 均（54.58±2.66）岁。两组患者一般资料中性别、年龄以及其他资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
对照组接受常规体外冲击波碎石手术进行治疗。分析组接受输尿管镜下行狄激光结石治疗。详细治疗方法如下：指导患者采取截石位，平卧，保持头高脚低体位，对患者使用腰麻硬膜外麻醉，在麻醉之后，将 Wolf F8/9.8硬性输尿管镜放入。在直视状态下由医师把导丝沿着输尿管镜缓慢的推入，直到抵达输尿管上段的结石位置停下，接下来在结石位置插入钦激光光纤。设置参数如下 ：功率 1.0 J、频率 10 Hz，患者顺利完成碎石治疗。在完成手术之后，需要在患者的体内留置双 J 管对患者进行引流。留置导尿管，在保留 2 d 之后将其拔除。抗生素药物连续服用 3～5 d。
1.3 痊愈标准 ： 治疗完成之后，患者泌尿系结石完全消失不见，对患者进行复查，结果未存在结石影像检查患者尿常规项目均恢复正常水平。显效标准 ： 治疗完成之后，泌尿系部位结石基本全部消失，对患者进行复查，结果结石明显缩小，检查患者尿常规项目明显改善。有效标准：治疗完成之后，泌尿系结石排出较为显著，对患者进行复查，结果结石还是存在部分残余。无效标准 ： 对患者进行复查，结果结石未排除，患者临床症状以及临床体征无变化甚至逐渐，尿常规项目异常。
1.4 统计学分析
应用SPPS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗总有效率：对照组治疗总有效率（72.73%）明显低于分析组治疗总有效率（95.45%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。见表1。
3 讨论
经典的肾及输尿管上段结石的治疗以 ESWL、URL、PCNL为主，都属于微创外科治疗方法，各有优缺点。极度肥胖者、嵌顿、息肉包裹的结石 ESWL 效果常不佳。URL 存在结石移位、输尿管损伤等风险。PCNL 虽疗效确切，但存在创伤较大、并发症发生率较高的风险，部分出血患者需行介入止血甚至肾切除术； 脊柱畸形、病态肥胖等特殊体型患者常不宜采取 PCNL； 部分患者对 PCNL 存在恐惧、抗拒心理。故有需求采用更安全有效的微创治疗手段。
本次研究结果显示，对照组治疗总有效率明显低于分析组，同时对照组术后并发症发生率明显高于分析组，取得了非常显著地治疗总有效率，同时有效的降低了患者的后并发症发生率。
综上所述，输尿管镜下泌尿系结石钬激光碎石治疗相比常规体外冲击波碎石手术方法而言，具有更为显著的治疗效果[5]，同时具有非常显著的安全性以及科学性，可以显著提升患者的治疗总有效率，同时促使患者早日康复，值得进一步推广使用。
参考文献
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急性输尿管结石 篇11
1 对象与方法
1.1 对象
本组120例中, 男75例, 女45例, 年龄21~75岁, 平均40岁。临床表现:肾结石的典型症状是疼痛和血尿。诊断要点:典型的发作性绞痛、血尿史可提供诊断线索, 化验检查尿液见到红细胞, 血清尿素氮、肌酐测定可帮助了解有无肾功能损害。超声检查:B超可以初步诊断肾结石。因为B超简单、快捷、价廉、没有放射线, 通常作为首选常规诊断。泌尿系统X片也可以作为初步检查和治疗后的复查, 但要注意有1/10的肾结石在X片上不显影, 通常称为“阴性结石”。确诊肾结石需要依靠CT及静脉尿路造影 (IVU) 。去除结石的方法需要根据结石的部位、数目、大小、肾功能、是否合并解剖异常、是否合并感染、以及身体状态等情况来制定。一般来说, <6 mm的肾结石, 以保守治疗或观察为主。6~20 mm的肾结石, 首选体外碎石。特别提醒大家注意的是, 不能只凭一次B超结果或X片就进行体外碎石, 应当诊断明确后再进行碎石。>2 cm的肾结石首选经皮肾镜取石。治疗结石后, 一定要进行仔细的复查, 以明确结石是否完全排出, 这一点非常重要。
1.2 治疗方法
采用MJ-108C型体外冲击波碎石机, 本机是选用B超定位方式, 准确定位是碎石的根本保证。碎石前先对患者进行B超检查, 了解患者结石在体内的位置、数量、形态、深度、最佳探测部位、角度, 有必要做好标记。患者上床前, 先确定患者应躺下的方向、体位, 待患者躺好后固定好绑带。观察B超显示器上结石图像是否出现, 如果观察到结石体准确使结石移至图像上第二焦点处, 开始释放脉冲。术后全身使用抗生素3 d, 口服排石药协助排石, 5~7 d后B超检查复查, 重点观察输尿管是否通畅, 结石是否排净, 如有残留必要时复碎。
2 结果
本组120例中治疗1次者68例 (57%) , 治疗2次者35例 (29%) , 治疗3次者11例 (9%) , 治疗4次以上者6例 (5%) , 失败2例, 其中1例行经皮肾镜取石, 1例行输尿管镜下取石均成功。
3 讨论
3.1 治疗体会
本人近年来治疗数千例泌尿系结石, 有失败的教训, 对碎石治疗2次后, 形状、大小无变化的肾结石, 应考虑结石与肾盂存在严重粘连, 甚至包裹, 应改用其他治疗方法治疗, 输尿管本身狭窄或畸形, 造成结石散开也无法排出, 如有因膀胱颈部梗阻致使碎石不能顺利排出体外等报道[4], 结石停留输尿管某一部位时间长达6个月~2年, 患侧肾脏中、重度积水, 周围组织可发生较显著的炎性反应, 甚至在其下方产生息肉样增生、瘢痕形成、管壁增厚、结石嵌顿及管腔狭窄等病理变化, 肾功能差, 有报道肾功能正常或轻度积水患者疗效优于患肾不显影或重度积水患者[5]。也逐渐积累了一些经验, 体会如下:大多数0.4 cm以下结石能自行排除, 0.4~0.6 cm以及部分1.0 cm结石经中西医治疗能排出体外。所以应严格掌握碎石禁忌证及适应证可以避免或降低相关并发症, 禁忌证有出血性疾病、孕妇、未控制的高血压、尿路感染期、过度肥胖以及尿路畸形, 对于个别不配合的患者可以适度镇静;纠正出血性疾病;急性尿路感染先用药物控制;控制糖尿病和高血压;服用阿司匹林等抗血小板药物者需停药2周, 复查凝血功能正常后再进行体外碎石。对较大或较硬的结石, 建议高、低能量冲击波交替使用, 有助于提高碎石成功率及安全性, 不要强求一次性粉碎而增加冲击的次数、速率和能量。急性期的患者, 先抗炎、对症等治疗后择期碎石。体形肥胖及输尿管中下段结石患者常规行清肠后再行碎石可减少碎石次数, 提高碎石疗效, ESWL是一种效果好、创伤小的治疗方法。治疗前1 h饮水800~1 000 m L使肾盂及输尿管内不断有尿液充盈, 局部能量不能累积, 因此不会对输尿管造成损伤。输尿管内置入双J管可扩张输尿管、增加输尿管的蠕动, 不但可起到尿液引流作用, 还可减少结石摩擦力, 有利于结石的排出, 而且可避免产生“石阶”, 减少肾绞痛和肾损害的发生[6]。年老体弱、小孩及长期卧床患者, 且结石数目多体积在2.0 cm以上, 位于输尿管上段等, 尽管是适应证, 也不要选用碎石, 以免因碎石后结石排入中下段急性梗阻致肾衰。肾结石选择背部入路的原因:冲击波入径短, 能量衰减相对较少, B超检查肾脏图像显示更清晰, 利于定位, 治疗体位易于固定。定位要准确B超显示模糊或不清楚的尽量不做治疗。碎石时冲击波能量逐渐增加, 以患者能耐受为度。左肾上极结石因距心脏较近, 能量稍低, 下段和膀胱结石可适当加大能量;ESWL少有并发症, 最常见的并发症是肉眼血尿, 常在12 h内消失, 武跃清和郭新武[7]认为肾损伤和ESWL的冲击能量和冲击次数有关, 也和结石的大小、位置有密切关系。力晓飞等[8]认为在ESWL治疗时, 电压高或冲击次数增多均可导致肾周围出血。
3.2 碎石后注意事项
(1) 饮水:每日饮水量约3 000 m L, 使尿量增加, 增水行舟, 起到冲洗结石的作用。 (2) 运动:跑步、跳绳、功能锻炼等, 能使输尿管平滑肌产生蠕动, 动作电位加强。 (3) 热敷:沿肾、输尿管走形部位或患处热敷, 可起到使肾盂、输尿管扩张作用。 (4) 饮食宜忌:少吃高胆固醇、高热量、高钙、高草酸及辛辣酒酪等食物, 饮食清淡。 (5) 对症处理。
总之, 体外冲击波碎石是治疗泌尿系结石的一种微创、方便、有效的方法, 值得推广。
摘要：目的:总结体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的体会。方法:回顾性分析2012年2月至2013年2月收治采用体外冲击波碎石疗法 (ESWL) 治疗的120例肾结石合并输尿管结石的结石患者的临床资料。结果:治疗1次者68例 (57%) , 治疗2次者35例 (29%) , 治疗3次者11例 (9%) , 治疗4次以上者4例 (5%) , 失败2例。结论:体外冲击波碎石疗法 (ESWL) 治疗尿路结石创伤小, 效果肯定, 但对于较大的结石及停留时间较长的结石, 需多次碎石, 且并发症增多, 结石直径与停留时间作为选择ESWL的标准。
关键词：肾结石,治疗,体会
参考文献
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