急性肾结石怎么治疗的方法

急性肾结石怎么治疗的方法（精选14篇）

急性肾结石怎么治疗的方法 篇1

急性肾结石的主要症状是疼痛和血尿，极少数病人可长期无自觉症状。急性肾结石一般表现为钝痛和绞痛，多数呈阵发性腰、腹疼痛，时痛时止，部分病人疼痛持续不解。急性肾结石让患者痛苦不堪，所以唯一的方法就是及时的进行治疗。

临床常见一些患者患了急性肾结石后由于症状不太重，便听之任之;还有的发作时急性处理一下，缓解后便不再积极治疗了。这些患者大多抱着不发作就与结石和平共处的态度。可是结石多没有那么安份，肾脏内长期有结石存在，其危害是相当严重的。

首先，结石表面多粗糙不平，它常可造成尿路黏膜损伤而发生不同程度的血尿，较大的固定结石长期压迫尿路黏膜，还可诱发癌变。

其次，结石阻塞尿路可导致不同程度肾积水，严重的可造成肾功能衰退甚至尿毒症。

此外，结石作为异物还会使尿液引流不畅，极易发生尿路感染。而感染不仅会加速结石增长和肾实质的损害，还可导致肾积脓，严重的可造成败血症。

对于肾结石的治疗，要根据结石大小、部位、数目、外形、一侧或两侧，有无尿流阻塞、伴发感染、肾功能受损程度、全身情况以及治疗条件等进行具体分析，全面考虑。但当绞痛发作时，首先应该使症状缓解，而后再选择治疗方案。

急性肾结石怎么治疗的方法 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取80例泌尿系结石并发急性肾功能衰竭患者, 将其随机均分为2组, 分别作为对照组与观察组。其中对照组40例患者中男21例, 女19例, 年龄19岁~66岁, 平均年龄 (41.5±2.8) 岁, 平均病程 (3.6±1.8) d, 无尿11例, 少尿29例;观察组40例患者中男22例, 女18例, 年龄20岁~65岁, 平均年龄 (43.5±2.5) 岁, 平均病程 (3.5±1.5) d, 无尿12例, 少尿28例。对所有患者均行腹部平片 (KUB) 、B超、CT或静脉肾盂造影 (IVU) 检查, 单侧输尿管结石15例, 单侧输尿管结石并对侧肾结石11例, 单肾肾结石并输尿管结石13例, 双侧输尿管结石41例。2组患者的病情、病程等比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

1.2.1 观察组

开始手术前, 协助患者取截石位, 实施硬膜外麻醉处理, 将6F导管于患侧逆行轻柔插入, 并取水注入, 形成人工“肾积水”, 对患者双腔气囊导尿管保留。术中, 协助患者俯卧, 抬高腰部, 促使背、腰呈低拱形, 采用B超行定位处理, 穿刺点在肩胛下线位置至第11肋间腋后线之间予以确定, 将18号肾穿刺针准确插入结石所在肾盏, 细致地将针芯拔出, 若存在尿液流出的情况, 提示穿刺已成功完成。经皮肾通道, 将斑马导丝准确置入, 经斑马导丝发挥促引导作用, 使筋膜8F扩张器在操作时发挥渐趋扩张作用, 沿导丝将带鞘的18F扩展器轻柔置入, 扩张器拔出, 取输尿管置入后进行冲洗操作。同时, 沿导丝入肾盂或肾盏, 建立通道, 后将导丝成功退出。由输尿管镜对结石位置确定, 依据结石的大小、硬度等正确设置钬激光能量频率, 由输尿管镜将结石缓慢抵住, 行层层粉碎处理, 在术中随时对激光能量频率进行调节。通过对输尿管导管注水在冲力作用下, 将碎石彻底冲出, 较大结石用鳄嘴钳完成取出操作, 取5F或6F双J管在术后置入, 取肾造瘘管在患侧置入。

1.2.2 对照组

本组应用传统术式, 确定结石位置, 行穿刺造瘘操作, 结石找出后, 用镊子取出, 取10F号尿管常规放置, 造瘘约10 d。

1.3 指标观察

记录2组手术操作用时、术后24 h尿量、发热情况、肾功能恢复时间、平均住院时间。

1.4 统计学方法

采SPSS13.0软件处理文中数据, 计量资料以±s表示, 行t检验, 计数资料行χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者手术操作用时、术后肾功能恢复时间、平均住院时间均少于对照组, 术后24 h尿量明显高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。观察组术后发热率为10% (4/40) , 明显低于对照组的32.5% (13/40) , 差异有统计学意义 (χ2=6.050, P<0.05) 。

3 讨论

在临床泌尿系统常见疾病领域, 泌尿系结石率居较高水平, 可在尿道、肾、输尿管、膀胱任何部位发生, 以输尿管和肾结石居多[2]。结石所在部位不同, 临床表现也有较大差异, 输尿管和肾结石以血尿与肾绞痛为典型表现, 结石阻塞严重时可引发急性肾功能衰竭, 以无尿或少尿为特征, 对患者生命安全构成严重威胁[3]。传统手术用时长, 对机体造成的创伤大, 术后有较高的并发症发生风险。近年来随着激光医学取得的巨大成就, 钬激光碎石已逐渐取代传统手术, 用于泌尿系结石有急性肾衰患者的治疗, 效果较为理想。本研究结果显示, 观察组应用钬激光碎石术, 手术时间、术后肾功能恢复时间、住院时间均少于行传统手术的对照组, 术后24 h尿量多于对照组, 发热率低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。表明相较传统手术, 钬激光碎石在本病治疗中更适合应用, 其手术操作更方便、简单, 且取石率高, 微创, 可同时对双侧梗阻进行处理。

在实际操作时, 结石引发的硬阻部位不同, 处理方法也存在较大差异, 故需对操作技术娴熟掌握, 防范对尿道构成损伤。特别是男性患者, 需避免膀胱损伤术野模糊造成输尿管开口找出困难;碎石时, 需对结石固定, 以防出现上移至肾盂的情况发生, 当结石所处位置在输尿管上段时, 需尽快吸出。患者病情危重, 特别是合并有心脑血管病者, 可在局麻下开展各项操作, 防范并发症。

相较传统的体外冲击波碎石术, 采用钬激光损伤正常组织程度轻, 术后机体恢复进程加快, 手术风险较小。研究显示, 钬激光瞬间峰值能量较大, 可迅速将结石崩解, 在对肉芽组织包裹的结石展开治疗时, 效果十分显著, 且止血时间经统计仅为电刀的1/14, 呈极短显示, 但效果优于电刀2~4倍, 患者结石体积在碎石完成后, 相较气压弹道碎石更易行排出处理。激光可经光纤传输, 与穿刺配合, 清晰显示手术过程, 明显缩短了手术时间。本次研究结果示, 复杂性肾结石采用经皮肾镜钬激光术治疗, 术中出血量少, 效果理想, 术后并发症少, 为较为可靠的治疗手段[4,5]。为确保手术成功实施, 术中需注意通道的建立及选择合适的穿刺点, 复杂的肾结石需Ⅰ期尽量取净结石, 发挥理想的治疗作用, 故术中的穿刺定位需引起重视。在手术过程中, 尽量用套管顶住结石, 避免结石在体内随意活动, 同时利于粉碎的结石排出。对于MPCNL治疗后残留小结石, 不必勉强取净, 可考虑与ESWL结合, 其不但可以减轻创伤, 且使结石排尽率进一步提高。若术中有肾盂积脓或大出血情况, 取石操作需立即停止, 并取肾造瘘管留置。

综上所述, 针对临床收治的泌尿系结石并发急性肾功能衰竭的患者, 采用钬激光碎石术治疗, 可缩短手术及康复时间, 加快肾功能恢复进程, 对保障预后意义显著。

参考文献

[1]李泸平, 范应中, 张谦, 等.小儿泌尿系结石并急性肾功能衰竭41例临床分析[J].中华儿科杂志, 2013, 51 (4) :295-297.

[2]林海, 陈忠.泌尿系结石合并急性肾功能衰竭的手术处理[J].现代预防医学, 2012, 39 (7) :1857-1858.

[3]李刚, 李爽, 王军, 等.头孢曲松钠导致小儿泌尿系结石及急性肾功能衰竭9例诊治体会[J].临床小儿外科杂志, 2014, 13 (3) :219-220、228.

急性肾结石怎么治疗的方法 篇3

【关键词】 上尿路结石；急性；梗阻性肾功能衰竭；并发症；治疗；疗效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.099 文章编号：1004-7484（2012）-08-2495-02

2011年2月-2012年2月，我院共收治了40位由于上尿路结石所导致的急性梗阻性肾功能衰竭的患者。在具体的治疗过程中，医院根据病人的实际情况，采用了不同的治疗方法，并切实记录了各种治疗方法的实际效果，比较分析了最优的手术方案。具体的治疗记录如下：

1 患者的病例以及治疗方法

1.1 患者病历 本组40例患者，男21例，女19例，年龄23-74岁，平均55岁，急性梗阻性肾功能衰竭的患病时间在一天到4个月之间，患泌尿系统结石症的时间长短不等，集中为数月至40年。这些患者患有不同程度的尿血症，15例有脓尿，尿量在500-200ml/d为15位，日常生活中表现出恶心、呕吐症状的患者有28例，水肿10例，高钾血症7位。这些患者的尿液中，血尿素氮大约在8.0-45.9mol/L，血清肌酐在199-1900μmol/L之间（其中血清肌酐含量大于1200μmol/L的患者有6例），血红蛋白含量为59-145g/L。对这些患者进行KUB及B超检查发现，这些患者的上尿路结石的大小在0.55cm×0.8cm-6.6cm×4.8cm之间，双肾结石4例，肾结石1例。经过检测发现这些患者中有1位为阴性结石患者。

1.2 处理方法 ①B超引导下经皮穿刺肾造瘘：在手术时，要求患者采取俯卧的姿势，抬高肾区，B超定位，由B超引导穿刺针进行，持续时间至尿液流出方可，置入导丝，然后再置入导尿管，拔出导丝，固定引流管，接尿袋引流。这一手术要求保持手术过程的流程无停滞。②输尿管镜下碎石或插管：在硬膜外或腰麻下，用F9.5-11.5输尿管镜气压弹道碎石并尽量取石，在直视下插入F4-6D-J管，如结石进入肾盂，则置D-J管后行ESWL或待二期处理。③ESWL体外冲击波碎石：B超定位，工作电压为7.0-15.0W，冲击次数600-4200次，平均3000次。④开放手术：根据结石不同位置采取不同手术，肾或输尿管切开取石，双侧梗阻者尽量同时手术，双侧输尿管手术采用下腹正中切口。

2 结 果

接收经皮穿刺肾造瘘的患者有9例，他们的肾积水比较严重，均在中度以上，其中脓肾7例，尿毒症期6例，并發出血1例；采用ESWL方法治疗的患者有4例，其中肾结石患者为1例，输尿管结石3例，碎石后未能排出1例；输尿管镜碎石18例，成功14例，失败2例均为输尿管上段结石，并发输尿管损伤2例，均保守治疗；开放手术8例，并发出血1例，切口感染1例。

这些患者中，手术后有23位患者完全恢复，13位患者的病情得到了明显的改善，4位患者的治疗效果不明显，属于较为失败的结果。他们的病历资料显示，手术后肾功能恢复的实践大概在4-16d，一般的患者恢复时间为七天，各手术治疗方法对肾功能恢复的作用无明显的差异。

3 讨 论

3.1 经皮肾穿刺造瘘引流优点 ①操作简单、创伤小、较为安全，适合在各级医院开展；②可双侧同时进行；③可以在难以判断分肾功能的情况下挽救更多的肾脏，能较为准确地判断患肾功能，为下一环节的治疗提供依据；④有助于脓肾早期诊断和治疗。

3.2 输尿管镜下碎石或者插管手术的优势在于可以同时针对双侧的梗阻状况进行治疗，减少了手术次数，创伤小，成功率高，有益于患者创口的恢复。同时手术中采用常规置D-J管，能够有效地解决输尿管狭窄的问题，可以提高肾功能的恢复效果，在所有治疗方法中效果最好。

3.3 ESWL方法治疗泌尿系统结石症的方法经历的时间已经很长，各项手术技巧和细节技术也趋于成熟，是治疗结石患者较为理想的手术方式，成功率十分高。但是对于由于结石引发的肾功能衰竭症，治疗效果却不是很理想。主要是因为以下原因：①碎石后（尤其是在患者的结石碎片较多的情况下）有可能在输尿管中形成二次梗阻；术后的恢复时间较长，有时候需要很长时间的观察，不利于肾脏的及时恢复；②结石碎片有可能会影响输尿管的粘膜，并且如果发生二次梗阻现象，极有可能引起炎性息肉，纤维增生，肉芽包绕，再次阻塞结石碎块的排出效果。但是在治疗时，对于第二环节的治疗，ESWL方法是一种比较理想的方式。

急性阑尾炎怎么办有哪些治疗方法 篇4

处方1：赤芍、公英、丹皮、大黄9后下)。多用于卡他性阑尾炎

处方2：桃仁、连翘、、银花、炒山甲、炒皂刺、公英、赤芍、败酱草、大黄(后下)、生石膏(发热时用)。多用于阑尾脓肿。

加减法：

(1)高热加生石膏、紫雪、人工牛黄、大青叶

(2)纳呆、湿热、苔腻加藿香、佩兰薏米

(3)恶心呕吐加竹茹、生姜、生半夏

(4)腹痛加元胡、川楝子、桃仁、川芎

(5)便秘加芒硝、元明粉

(6)腹胀加枳壳、厚朴、炒莱菔子

(7)弛张热加柴胡、黄芩、芥穗

2、针刺疗法

肾结石怎么治疗偏方有哪些 篇5

胡桃仁200克，冰糖200克，麻油200克。

先将麻油倒入锅中，加热。待油沸时将胡桃仁加入，炸至酥黄，控油沥干，研成细末。加入冰糖，调成乳状。

每日1剂，分3次服用。

偏方：威灵金钱草

威灵仙60克，金钱草60克。

将威灵仙和金钱草一起放入锅中，以文火煎煮，滤出汤汁。

每日1剂，分2次服用。

偏方：蜂蜜二汁饮

空心菜200克，荸荠200克，蜂蜜适量。

将空心菜和荸荠分别洗净，然后捣烂取汁。在取得的空心菜汁和荸荠汁中调入蜂蜜，搅拌均匀。

每日服用2次。

偏方：蜜制萝卜

萝卜1个，蜂蜜适量。

将萝卜切成一指厚的萝卜片，然后用蜂蜜腌4个小时，之后焙干，再腌制4个小时，再次焙干。注意萝卜片不可焙焦。

食用时，以淡盐水送服。

偏方：金钱草蜜汁饮

金钱草80克，蜂蜜50克。

将金钱草和蜂蜜一起放入锅中，以文火煎煮，然后滤出汤汁。

每日服用1次。

偏方：苡仁猫须饮

薏苡仁120克，猫须草60克。

将薏苡仁和猫须草一起放入锅中，以文火煎煮，然后滤出汤汁。

每日1剂，分2次服用。

偏方：黑木耳汤

黑木耳50克。

将黑木耳放入锅中，加两碗水，炖煮。黑木耳煮熟后放入调料调味。

喝汤食黑木耳，每日食用2次。

偏方：藕节冬瓜汤

生藕节500克，冬瓜1000克。

将生藕节和冬瓜分别洗净、切片，加入适量清水，共煮成汤。

1天之内服完。

偏方：赤豆粥

赤豆50克，粳米50克，鸡内金20克。

先将鸡内金研成药粉。再将赤豆和粳米放入锅中，加水煮粥。待粥将熟时拌入鸡内金药粉。

每日1付，分2次食用。

偏方：鱼脑石粉

黄花鱼头中的鱼脑石30粒。

将鱼脑石用药杵研成细末，均匀分成10等份。

以开水送服，每次服用1份，每日服用3次。

偏方：红糖树末煎

柳树虫蛀末250克，红糖120克。

将柳树虫蛀末以水煎煮，去渣取汁。在取得的药汁中加入红糖，搅拌均匀。

最好的肾结石治疗方法 篇6

治疗肾结石的目的，是去除结石、保持尿路的通畅，使泌尿系统发挥正常的功能。

去 除结石的方法需要根据结石的部位、数目、大小、肾功能、是否合并解剖异常、是否合并感染、以及身体状态等情况来制定。一般来说，5mm以下的肾结石，以保 守治疗或观察为主。5mm~2cm的肾结石，首选体外碎石。特别提醒大家注意的是，不能只凭一次B超结果或X片就进行体外碎石，应当诊断明确后再进行碎 石。2cm以上的肾结石首选经皮肾镜取石。北京大学第一医院、北京大学泌尿外科研究所在上世纪 80年代在国内首先开始进行体外碎石和包括经皮肾镜取石等各种肾结石的微创治疗，已经有近30年的经验。开放手术取石的应用已经越来越少了，在合并泌尿系 统解剖异常时，可以开放手术治疗解剖异常同时取石。

治疗结石后，一定要进行仔细的复查，以明确结石是否完全排出。这一点非常重要。

急性肾结石怎么治疗的方法 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2012年12月在我院接受治疗的78例急性结石性胆囊炎患者作为研究对象, 列为试验组, 男43例, 女35例;年龄52～85 (63.24±6.49) 岁;病程3个月～17年, 平均6.10±3.51年。同时选取同期76例急性结石性胆囊炎患者作为对照组, 男42例, 女34例;年龄53～84 (65.61±6.71) 岁;病程5个月～18年, 平均6.56±3.31年。两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 手术方法

对照组选择传统治疗方法, 即实施开腹手术, 术前均给予连续硬膜外麻醉, 选择右侧肋缘下位置处取斜切口, 长约15cm, 对胆囊动脉与胆囊管进行结扎处理后, 需逐层剥离胆囊, 运用常规顺逆法小心、谨慎地将胆囊切除掉[1]。参照胆囊床附近炎症的发生情况与具体的渗血情况等, 决定是否给予腹腔引流。试验组选择腹腔镜胆囊切除术治疗, 术前均给予全麻, 选择平卧位, 并于脐孔内下方位置处取一处切口, 插入气腹针, 设置二氧化碳气腹, 后可缓慢放置腹腔镜, 于内镜监视下取三处切口, 成功穿刺后, 选择头高脚低体位, 并向左侧微微倾斜, 保持30°左右的体位, 使手术视野更加清晰。选择有齿抓钳对胆囊底部给予固定处理, 同时选择电凝钩将胆囊管与血管分开, 使胆囊三角得以充分暴露, 胆囊动脉与胆囊管处于游离状态;选择钛夹施夹器夹住胆囊动脉与胆囊管, 并用带电凝剪刀将其剪断;彻底切除胆囊, 并清理胆肝床区;认真核查手术野, 将腹腔切口气体释放, 撤离穿刺套管, 对切口给予必要的缝合处理[1]。

1.3 观察指标

术中需密切观察两组患者的出血量, 详细记录两组患者的手术时间, 术后记录两组患者的下床活动时间及出院时间。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS 17.0软件实施统计学分析, 数据采用$\overline{x}\pm s$表示, 两组比较进行t检验, P<0.01时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察指标对比

试验组术中出血量少于对照组, 手术时间、下床活动时间及住院时间等方面均少于对照组, 两组差异明显, 存在统计学意义 (P<0.01) 。见表1。

注:与对照组相比, *:P<0.01

2.2 术后并发症发生情况

对照组术后并发症发生率为19.74%, 试验组术后并发症发生率为5.13%, 试验组术后并发症发生率明显少于对照组, 两组差异存在统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

急性结石性胆囊炎是常见的外科疾病, 其发病率与复发率比较高, 对患者影响较大, 若不及时治疗, 可引发癌变, 危及患者的生命安全, 因此应给予高度重视。急性结石性胆囊炎通常选择手术治疗, 传统的手术主要为开腹手术, 但其创伤大、手术时间长、痛苦大、术后下床活动时间及住院时间均比较长, 且容易留下较大的疤痕, 影响美观, 因此在临床医学中存在一定的局限性[2]。

(n)

注:与对照组相比, *:P<0.05。

随着腹腔镜技术在临床医学中的广泛应用, 腹腔镜胆囊切除术成为目前治疗急性结石性胆囊炎的首选方法, 其对急性结石性胆囊炎患者有着重要的作用。腹腔镜胆囊切除术前, 所有患者均需进行气管内插管, 并给予全麻, 与开腹手术连续硬膜外麻醉相比, 全麻显效更快[3]。此外, 与开腹手术相比, 腹腔镜胆囊切除术可具备更清晰的视野, 因此更有利于手术进行, 使手术医生可在最短时间内探查具体的病灶位置, 并给予有效的处理, 缩短手术时间, 且可减少术中的出血量[4]。腹腔镜胆囊切除术通常在腹腔内进行, 而腹腔处于完全封闭状态, 因此可有效防止腹腔的大范围暴露, 进而可减少或避免腹腔受损, 降低术后并发症的发生率。本研究对照组76例均给予开腹手术治疗, 试验组78例均给予腹腔镜胆囊切除术治疗, 其中试验组术中出血量少于对照组, 手术时间、下床活动时间及住院时间等方面均短于对照组, 两组差异明显, 存在统计学意义 (P<0.01) ;对照组术后并发症发生率为19.74%;试验组术后并发症发生率为5.13%;试验组术后并发症发生率明显低于对照组, 两组差异存在统计学意义 (P<0.05) 。证实腹腔镜胆囊切除术可有效治疗急性结石性胆囊炎。

综上所述, 对急性结石性胆囊炎患者给予腹腔镜胆囊切除术治疗, 可取得满意的治疗效果, 具有切口小、出血少、痛苦少、创伤小、手术时间短等多种优点, 术后并发症发生率低, 值得在临床医学中推广与使用。

摘要：探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的疗效。对照组给予开腹手术治疗, 试验组给予腹腔镜胆囊切除术治疗, 对比两组患者的临床疗效。试验组术中出血量少于对照组, 手术时间、下床活动时间及住院时间等方面均少于对照组, 两组差异存在统计学意义 (P<0.01) ;对照组、试验组术后并发症发生率分别为19.74%、5.13%, 两组差异存在统计学意义 (P<0.05) 。腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎, 可取得理想的治疗效果, 加快康复。

关键词：腹腔镜,胆囊切除术,开腹手术,疗效

参考文献

[1]王志刚.腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果比较[J].四川医学, 2011, 11 (3) :138-141.

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[3]胡松.腹腔镜胆囊切除术47例临床分析[J].中国实用医药, 2011, 22 (19) :2545-2546.

急性肾结石怎么治疗的方法 篇8

【关键词】胆囊切除术；急性结石性胆囊炎；腹腔镜

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0069-02

急性结石性胆囊炎是由于结石阻塞胆囊管，造成胆汁在胆囊内滞留，继而引发细菌感染的急性炎症，现分析我院2014年2月～9月使用腹腔镜胆囊切除术的50例急性结石性胆囊炎患者的临床资料，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

我院2014年2月～9月使用腹腔镜胆囊切除术的50例急性结石性胆囊炎患者，其中男性患者17例，女性患者33例，年龄26～74岁，平均（45.8）岁。患者均有不同程度的右上腹疼痛、压痛现象。出现发热症状患者23例，体温均在37.5～40.6℃之间，B超显示患者胆囊内有结石影，CT显示胆囊出现增大水肿现象，胆囊壁增厚、毛糙、中性粒细胞与白细胞均出现升高现象。合并糖尿病4例，高血压8例，冠心病3例。手术后病例均证实为急性结石性胆囊炎，其中化膿性9例、坏疽性5例、单纯性36例。

1.2手术方法

患者麻醉方法采用气管插管进行全身麻醉，常规CO2气腹。首先使用三孔法腹腔镜探查患者腹腔，根据探查情况决定是否继续腹腔镜胆囊切除手术或转为开腹手术。如患者腹腔粘连较为严重，胆囊三角解剖不清或手术中出血量较大难以控制则需转为开腹手术治疗。对患者进行腹腔镜胆囊切除手术前，需要先暴露胆囊三角，如果患者胆囊三角境界欠清，则需医护人员先撑开胆囊壶腹部浆膜，再使用钝锐结合法分离胆囊壶腹部周围，暴露出近端胆囊管，再向远端胆囊管缓慢移动，距离至能夹三个钛夹即可。

2 结果

我院2014年2月～9月使用腹腔镜胆囊切除术的50例急性结石性胆囊炎患者中，47例成功行LC手术，3例手术中转为开腹手术，手术时间为40～125分钟，平均45分钟，手术中患者出血量为20～250毫升，平均45毫升。手术过程中未出现胆漏、胆道损伤、腹腔感染等并发症，无结石残留现象、无死亡病例。行LC患者术后3～6天出院，手术中转开腹患者，术后6～12天出院。

3 讨论

3.1 腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的可行性

目前，我国医疗界对于腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎在临床上还存有许多争议，急性结石性胆囊炎患者胆囊局部充血水肿严重，与周围组织粘连较为严重，解剖困难，被列为LC的禁忌症。但随着我国医疗行业在微创技术上的进步和医疗器械的发展，LC的应用范围越来越广泛，且在一定程度上较少并发症的发生率，我国进行多年临床研究后表明，LC用于治疗急性胆囊炎是可行的，可一定程度上减少患者手术中的出血量以及术后并发症的发生。

3.2 腹腔镜胆囊切除手术的时机选择

以往认为，对于急性结石性胆囊炎发病超过72小时的患者应先采取保守治疗的方式，2到3个月后再进行胆囊切除手术。但我国的临床研究发现，采取保守治疗不能保证患者炎症在控制后2到3个月之内不复发，有的患者在炎症控制后一个月内复发，这不仅会增加患者的精神压力，而且会增加患者的医疗费用。随我国LC技术的不断成熟。急性胆囊炎患者在进行充分的术前准备后均可以行LC治疗。临床研究显示，急性结石性胆囊炎患者在发病72小时内和72小时候行LC手术在手术时间、中转开腹手术率及并发症发生率方面无显著差异，目前认为，急性结石性胆囊炎患者应在发病早起进行LC手术治疗。

3.3 LC手术中胆囊三角解剖的处理技巧

在对急性结石性胆囊炎患者行LC手术时，正确显露与确认胆囊三角是手术成功的关键。进行手术时术者的精力需要高度集中，细致认真地进行手术操作。术者在操作时需要遵循不对胆囊附近肝脏造成损伤的原则，紧贴胆囊床对胆囊进行分析。对于出现胆囊三角水肿境界欠清的情况，不可强行分离胆囊，强行分离容易对肝床造成损伤或引发患者大量出血。分离时首先分离仙侣胆囊壶腹部，再用分离钳和吸引棒沿着胆囊壶腹部向远端游离胆囊管，不需求全程显露，分离至可上钛夹即可。对于胆囊壁僵硬，难分离的患者，可对胆囊壁才去部分切除的方式，残留胆囊壁黏膜电凝烧灼处理。胆囊大部分切除术存在增加胆汁漏及感染的概率，也有可能残留小胆囊给患者带来痛苦，所以对胆囊床创面要进行常规电凝操作，破坏可能残留的胆囊黏膜，可防止发生胆囊床毛细胆管漏。

3.4 胆囊管嵌顿结石的处理

急性结石性胆囊炎患者大部分因为胆囊管坎顿而诱发，我院对于胆囊管嵌顿结石的处理体会是先切开胆囊底体部吸出胆囊内脓性胆汁，显露出胆囊管嵌顿结石的位置，使用电刀切开胆囊管壁远端的大部分后取净胆囊管结石，在胆汁从胆囊管锦缎流出后使用钛夹夹闭胆囊管近端，从而保证胆囊管无结石残留。

3.5 腹腔镜胆囊切除治疗后的处理

急性结石性胆囊炎患者进行腹腔镜胆囊切除手术后，需常规放置腹腔溢流管，可以引流出手术区域的炎性渗液，且可以观察患者有无出血和胆漏情况出现，腹腔引流管可在手术后24～72小时内拔除，对患者术后恢复无不利影响。

随着我国医疗技术的不断提高，腹腔镜胆囊切除技术逐渐成熟，临床研究显示在熟悉胆囊三角和熟练掌握手术中处理技巧的基础上行腹腔镜胆囊切除术可有效治疗急性结石性胆囊炎，且并发症出现率低，值得临床推广。

参考文献：

[1]柳己海.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素分析[J].中国全科医学，2013，25（03）：260-263.

[2]陈永超.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床分析[J].河南外科学杂志，2015，19（01）：40-41.

[3]任恒宽.用腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的疗效探讨[J].当代医药论丛，2015，11（06）：249-250.

急性肾结石怎么治疗的方法 篇9

【关键词】老年急性结石嵌顿性胆囊炎；腹腔镜；胆囊切除手术

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0444-01

腹腔鏡胆囊切除术因为其创伤小、出血量少等优点，已成为胆囊良性疾患的首选疗法。随着腹腔镜技术的日益完善，临床病例的数量逐年增加，腹腔镜胆囊切除术的适应症也不断扩展[1]。急性结石嵌顿性胆囊炎是医院临床病例中经常遇到的问题，并且老年患者占的比例比较大，老年患者由于特殊的体质使得疾病发展迅速，且内科合并症多，常在早期就出现了穿孔、胆囊坏疽，医师对老年患者的这一临床特点越来越关注[2]。2009年2月到2013年6月我们采用腹腔镜胆囊切除术治疗64例老年急性结石嵌顿性胆囊炎患者获得了很好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：本研究64例患者中女38例，男26例，年龄70～78岁，平均年龄73岁，发病时间14～120h，平均52h。临床表现上均有右上腹压痛及疼痛，不同程度的发热症状，Murphy征（+）。白细胞（12～18）×10^9/L，平均15×10^9/L。所有的患者尿、血淀粉酶都正常。B超显示胆囊肿大明显，胆囊结石嵌顿伴有急性胆囊炎，嵌顿结石大小0.3～3.0cm，壁厚度0.2～0.4cm。其中20例患者胆囊壁呈明显双边征，2例患者巩膜轻度黄染，行磁共振胰胆管成像显示胆总管无明显扩张及结石，肝功能显示直接胆红素增高。手术后证实胆囊管结石嵌顿8例，胆囊壶腹部结石嵌顿56例。其中16例合并冠心病，20例合并高血压病，7例合并糖尿病，8例合并肺气肿、慢性支气管炎，8例合并脑血栓后遗症，5例合并低蛋白血症。

1.2治疗方法：术前所有的患者均采用气管插管全身麻醉，留置胃管，常规采用四孔操作头高脚低向左倾斜15°，吸引器与电钩结合使用分离出胆囊周围粘连，在胆囊底部戳孔吸出胆汁进行减压，巧用吸引器钝性分离显露胆囊管，解剖Calot三角区辨别“三管”关系，用分离钳将嵌顿结石向胆囊腔内推挤，如果胆囊管水肿直径宽大可以用7号线结扎，若胆管与胆囊颈部嵌顿结石分离困难可近胆囊管或胆囊壶腹部取出结石，随后再分离胆囊管，胆囊床剥离时避免进入肝组织实质内导致不可控制的出血或者术后胆漏，必要时胆囊床残留部分的粘膜组织可以用高频电凝破坏，可实施残留胆囊床部分粘膜组织的胆囊大部分切除术，可以用小纱布蘸取胆囊床及周围的网膜，来了解有无胆漏和渗血的情况，术后的网膜均要置管引流。

2结果

64例中61例顺利接受腹腔镜胆囊切除手术，3例中转开腹。一例胆囊管结石形成Mirizzi综合征而中转开腹；一例因为胆总管相对游离，误将提出的胆总管当成胆囊管钛夹钳闭切断，中转成胆总管断端吻合+“T”管引流术；一例由于Calot三角区紧密粘在一起，呈“冰冻”状态，结构不清楚无法解剖而中转开腹常规切除胆囊。64例均放置腹腔引流管，1例手术后出现腹腔出血，2例发生胆漏，都进行保守治疗后痊愈，在此研究中，无死亡病例。

3讨论

随着腹腔镜手术的发展，腹腔镜胆囊切除手术已成为急性结石胆囊炎的首选治疗方法，在临床实践中已有其报道，结果明显优于传统的急诊开腹胆囊切除术[3]。在急诊患者中老年患者占有相当大的比例，怎样针对这类特殊人群进行有效合理的治疗是医生在临床工作中面临的紧急问题。我们总结了64例急性结石嵌顿性胆囊炎患者在进行了腹腔镜胆囊切除术后的临床体会，具体如下：

3.1手术的时机：对于老年患者，因其老年反应差，机体敏感性差，急性起病时外科病与内科病互相影响，全身迅速恶化，所以对于老年患者应根据其特殊的身体和发病情况，做一个全面的了解，选择个体化的治疗方案：（1）发病在72h内的患者一般情况良好，无合并病，无严重内科并存病，或者内科并存病相对稳定可以考虑急诊手术。（2）保守药物治疗的过程中如果病情进展迅速，出现了脏器功能不全或感染性休克表现可以考虑进行腹腔镜探查，手术后根据具体的情况选择合理的手术方式，必要时进行中转开腹。（3）右上腹可触及肿大胆囊，但仍然能继续进行保守治疗，此时应先积极的药物治疗包括外科病和内科病的治疗，短时间内控制血压、血糖、纠正低蛋白血症等综合治疗，把急诊手术变为择期手术。若经过以上治疗病情稳定且病程不超过一周可以考虑腹腔镜胆囊切除术。

3.2手术操作要点

3.2.1腹腔探查：进入腹腔要先观察右上腹胆囊区粘连的情况，开始的时候可以暂不减压使胆囊保持一定的张力，对于疏松粘连可以使用吸引器钝性推拨，如果遇到条索状粘连可紧贴胆囊壁边钩边凝。

3.2.2 胆囊动脉的处理：处理胆囊动脉时要尽量避免血管过于“骨骼化”，区别血管走行后连同周围的结缔组织一起钛夹夹闭，尽可能将三角内组织掏空，形成“象鼻征”。胆囊三角内的束状组织如果进入胆囊可安全施夹，如果进入肝脏则要禁止施夹。

3.3.3 引流管的放置：急性结石嵌顿性胆囊炎因为周围组织粘连重，分离过程中出血多，手术时间长、创面大，通常需要Winslow孔放置引流，对于观察术后胆漏和腹腔出血等并发症，减少术后腹腔残留感染都有很重要的作用。

总之，腹腔镜应用于老年急性结石嵌顿性胆囊炎患者的手术治疗中，疗效确切，操作相对简便，且创口较小，有利于患者恢复，安全可靠，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]刘国礼.我国腹腔镜的现状-156 820例腹腔镜手术综合报告[J].中华普通外科杂志.2001，16（9）：562-564.

[2]陈宏亮，彭成初，彭永海.腹腔镜胆囊大部切除术的技术要点探讨[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（4）：311-312.

急性肾结石怎么治疗的方法 篇10

关键词：急性结石性胆囊炎,肝功能损害,手术治疗,临床疗效

急性结石性胆囊炎是目前比较常见的一种因细菌感染、寄生虫阻塞胆囊管、胆囊结石等引起的胆囊管梗阻性炎症,临床症状多表现为右上腹部呈钝痛或绞痛,如果治疗不及时或治疗措施不当,会导致腹膜炎,严重时将导致患者死亡[1]。一部分急性结石性胆囊炎患者会并发肝功能损害,笔者对我院1年间收治的86例急性结石性胆囊炎并发肝功能损害患者的临床资料进行了分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年6月—2012年6月我院收治的86例急性结石性胆囊炎并发肝功能损害患者作为研究对象。根据手术后患者的病理报告,将其按照炎性反应程度分为重度(10例)、中度(24例)、轻度(52例)3组,重度为胆囊穿孔或者急性坏疽性胆囊炎,中度为急性化脓性胆囊炎,轻度为急性单纯性胆囊炎。86例患者中男37例,女49例,年龄18岁～72岁,平均年龄(52.5±13.2)岁。患者从发病到入院5 h～13 d,平均(2.5±2.2)d。体温超过39.1℃2例,38.1～39℃13例,37.1～38℃54例,低于37℃17例。白细胞正常8例,10×109/L～20×109/L 64例,>20×109/L 14例。3组患者年龄、性别无显著差异,具有可比性。

1.2 方法

86例急性结石性胆囊炎并发肝功能损害患者入院后,首先进行抗感染治疗,然后进行消炎、保肝治疗,对患者的总胆红素、血浆白蛋白、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶四项肝功能指标进行检查。86例患者均进行腹腔镜胆囊切除术。

1.3 观察指标

观察患者四项肝功能指标以及手术后患者肝功能恢复情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析,计量资料以±s表示,采用方差分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

86例患者四项肝功能指标比较情况,重度患者的丙氨酸转氨酶、总胆红素、天冬氨酸转氨酶明显高于中度和轻度患者,血浆白蛋白明显较低;中度患者的丙氨酸转氨酶、总胆红素、天冬氨酸转氨酶明显高于轻度患者,血浆白蛋白也明显较低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

(±s)

注:q、P为重度与中度比较检验值,q1、P1为重度与轻度比较检验值,q2、P2为轻度与中度比较检验值。

急性结石性胆囊炎是胆囊的一种炎症,如果治疗不及时或治疗措施不当,严重时将导致患者死亡。急性结石性胆囊炎患者会并发肝功能损害,肝功能状况随着胆囊炎炎症程度而升高,丙氨酸转氨酶高表示肝功能损害严重[2]。同时,胆囊炎炎性反应比较严重时,总胆红素呈升高状态,总胆红素高会影响到胆红素的代谢,肝功能损害也比较严重。另一个肝功能损害指标是血浆白蛋白,胆囊炎反复发作,会导致营养不良,消化道炎症加重,从而使血浆白蛋白降低[3,4]。通过观察发现,重度炎性反中度和轻度患者,血浆白蛋白明显较低;中度患者的丙氨酸转氨酶、总胆红素、天冬氨酸转氨酶明显高于轻度患者,血浆白蛋白也明显较低,差异有统计学意义(P<0.05)。说明急性结石性胆囊炎炎性反应越严重,对肝功能的损害越大。急性结石性胆囊炎炎性反应较轻的患者,相对来说对肝功能的损害比较轻,通过消炎、保肝治疗后大多数患者可以痊愈;炎性反应较重的患者,进行检查后根据患者胆囊病变的程度选择合适的时机进行腹腔镜胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术是一种新型的手术治疗方法,其利用腹腔镜可大范围地对腹腔进行观察和检查,不用开腹就可以准确定位病变组织,明显减轻了患者的痛苦,缩短了住院时间[5]。根据患者炎性反应程度及肝功能损害的程度以及患者的情况,实施腹腔镜胆囊切除术对肝功能的恢复具有促进作用。

参考文献

[1]林镇海,张炳太.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊炎性疾病的国内研究进展[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(2):157-160.

[2]汪建初,浦涧.急性胆囊炎行腹腔镜切除术的现状及主要问题[J].腹腔镜外科杂志,2012,15(1):78-79.

[3]张国伟.腹部手术史患者行腹腔镜胆囊切除术的手术技巧[J].腹腔镜外科杂志,2012,15(2):65-66.

[4]方新社,韩海军.腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石处理[J].中国内镜杂志,2010,8(10):743-744.

急性肾结石怎么治疗的方法 篇11

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者男34例、女52例。年龄57～90岁。既往有胆结石、胆囊炎病史78例,大多有反复发作史。49例合并一种或多种慢性疾患,依次为高血压、心血管疾病、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿等。术后切除胆囊病理类型有:单纯性30例、化脓性23例、坏疽性18例、穿孔10例。合并胆总管结石20例,合并胰腺炎2例。

1.2 临床表现

以右上腹痛、压痛及局部腹膜炎体征为表现者50例,以上腹隐痛或腹痛定位不清36例,有恶心、呕吐38例,有肩背部放射痛48例,有15例腹痛轻无腹膜炎体征但手术时见胆囊已化脓或坏疽。白细胞计数:(4～10)×109 / L 44例,(9.8～15)×109 /L31例,15.5×109/L以上者12例。入院时畏寒发热43例,平均体温38℃,最高体温40.8℃。

1.3 手术方式

35例急诊手术(发病24 h内)、29例早期手术(发病72 h内)、22例择期手术。行开腹单纯胆囊切除42例、胆囊切除+胆总管探查25例、胆囊造瘘2例、胆囊部分切除5例、胆囊切开取石4例、腹腔镜胆囊切除8例。

2 结果

手术治愈84例,死亡1例,病死率1.19%。术后出现17例并发症,发生于急诊手术10例,发生于早期手术4例,发生于择期手术2例。其中切口感染8例,肺部感染7例,胆漏引起腹腔脓肿2例,电解质紊乱酸碱失衡1例,死于急性心肌梗死1例。

3 讨论

3.1 老年结石性急性胆囊炎临床特点:

3.1.1 病理改变与临床表现不符

老年人生理功能减退机体反应能力差,对炎症的应激反应降低,对疼痛感觉迟钝,腹痛、发热、白细胞增多不如青壮年明显,且部分化脓性胆囊炎患者体温不高或稍高,没有典型的胆绞痛,这些须重视。

3.1.2 发展快,胆囊坏疽穿孔率高

本组穿孔率为11.6%,远高于中国92年统计急性胆囊炎穿孔率6.7%[1]。发病24 h内急诊手术有4例坏疽2例穿孔。原因可能一方面老年人常合并全身性动脉硬化,胆囊动脉亦不例外且其为终末血管,炎症时容易栓塞造成胆囊壁坏死。另一方面胆囊结石嵌顿颈部造成胆囊内压升高加上局部受压缺血坏死穿孔。

3.1.3 并存病多、手术风险大

老年胆囊疾病患者有半数以上伴合并病,本组占56%。其增加病情复杂性和危险性,严重影响患者手术耐受能力,增加手术风险。术后出现并发症患者大多数有合并病,特别是慢支患者发生肺部感染机会较大。本组2例死亡患者均有一种或多种合并病。

3.2 治疗

3.2.1 围手术期处理

积极充分的术前准备及术后严密观察,对手术的成功相当重要,特别是老年患者。术前应详细追问病史,全面检查,准确掌握心肺肝肾等重要脏器功能情况,结合各项代谢、生化检测结果,作出全面评估,选择恰当手术时机、方式,避免减少术中术后并发症发生。心血管疾病是最常见伴发病,对此类胆道结石患者处理应十分个体化,需积极加强心血管系统和全身情况处理,以能得到早期、有效的手术治疗而不是单纯推迟手术时间,以致失去手术机会。高血压患者血压在160/100 mm Hg以下可不必特殊准备,血压过高术前选用合适降压药物,术中术后可予硝酸甘油、硝普钠等药物微泵维持血压基本正常或略高,并加强心肌保护防止高血压危象及心脑血管意外。糖尿病患者应在术前2 d停用口服降糖药物而改用正规胰岛素。围手术期间应定时检测血糖、酮体、尿糖调节胰岛素用量,维持血糖轻度升高状态(5.6～11.2 mmol/L)较为适宜,避免出现低血糖休克诱发急性心肌梗死。同时围手术期补充有效循环血量,纠正水电解质及酸碱是衡,正确使用抗生素、营养支持以及术后并发症正确处理亦十分重要。

3.2.2 手术时机

何三光[2]等统计老年胆道疾病急诊手术并发症及病死率明显高于择期手术。兰州军区总医院统计205例急性胆囊炎9例死亡患者均死于发病72 h至病情缓解手术后[3]。本组1例死亡患者亦死于发病72 h后保守治疗失败急诊手术后。因此过于倾向择期手术可能延误病情加剧手术风险。老年患者临床表现与胆囊病理改变之间有时不符,发生胆囊坏疽、积脓者临床症状轻,早期手术已有相当一部分患者发生胆囊坏疽或穿孔。在非手术治疗下,若因病情恶化被迫手术死亡率更高。且随着麻醉学进步、各种监测检查设备条件提高、各科室综合协调能力增强,术前准备可于较短时期完成。本人倾向在积极纠正急性生理紊乱情况下早期手术,因为急性胆囊炎早期主要病理改变为胆囊壁充血、水肿、增厚但不妨碍对肝门部重要结构的显示,不增加手术困难。对有下列情况者宜紧急手术:①临床症状重不易缓解,B超示胆囊肿大、颈部结石嵌顿周围有积液或伴黄疸;②右上腹压痛、反跳痛及腹膜刺激征明显者;③有寒战、高热、白细胞记数明显增多;④经内科保守治疗腹痛减轻但黄疸加重。而对老年患者临床症状不典型发病已3 d以上无紧急手术指征,非手术治疗症状明显消退者,并存病较复杂难于短期稳定,可待急性期过后施行择期手术。

3.2.3 手术方式

胆囊切除术是结石性急性胆囊炎主要手术治疗方法,具体还应根据患者的全身情况和局部病理改变而定。老年人手术耐受性差多有并存病,手术力求简单有效,避免创伤大复杂的手术。特别是在一些年老、全身生理状况紊乱、显著感染症状严重的患者,简单的引流手术收效强于复杂的胆囊切除术,常用胆囊造瘘术或胆囊部分切除术即部分切除浆膜覆盖部分的胆囊壁,不分离胆囊床,余下胆囊黏膜予刮除或电凝固破坏,缝闭胆囊管局部放置引流,此手术简单即彻底消除病灶亦不需二期手术。对胆囊坏疽、穿孔、胆囊三角解剖不清,局部大网膜与邻近脏器粘连包裹,胆囊周围脓肿宜胆囊造瘘、脓肿引流。择期手术者可考虑腹腔镜胆囊切除术(LC),严重心肺疾病、腹膜炎、胆管炎、门脉高压、已知胆囊癌等属LC禁忌范畴。对经过胆囊造影B超检查胆囊功能尚存的单纯胆囊结石择期患者可行胆囊切开取石并予中药干预预防结石复发。本院自1998年以来采取此法治疗83例无一例再生结石,当然可能与病例少及随访时间短有关。老年胆结石患者合并胆总管结石多见[4],国外许多学者赞同常规行术中胆道造影[5],作者主张选择性造影。对胆囊多发结石胆总管扩张B超未发现结石、有反复胰腺炎、胆管炎、黄疸、胆红素升高等病史患者,术中切除胆囊后经胆囊管插管造影,可减少胆总管阴性探查率和发现“隐匿”的胆管结石。术后胆道镜检查或经T管造影避免胆总管残留结石。

摘要：目的总结老年结石性急性胆囊炎手术治疗经验。方法回顾分析86例老年结石性急性胆囊炎临床特点,围手术期处理,手术时机、方式及疗效。结果35例急诊手术、29例早期手术、22例择期手术。术式有开腹胆囊切除术、胆囊切除+胆总管切开术、腹腔镜胆囊切除术、胆囊造瘘术、部分胆囊切除术、胆囊切开取石术。85例痊愈,1例死于急性心肌梗死。结论根据老年患者临床特点选择恰当手术时机、方式同时加强围手术期处理。

关键词：胆囊炎,胆结石,手术,老年人

参考文献

[1]黄志强.黄志强胆道外科.山东科学技术出版社,2000:325.

[2]何三光,夏志平,田利国.中国外科专家经验文集.沈阳出版社,2000:911.

[3]黄志强.黄志强.胆道外科.山东科学技术出版社,2000:324-325.

[4]刘卫国,李洪,等.124例80岁以上老年人胆石症手术分析.中华老年医学杂志,2003,22(5):277-278.

急性肾结石怎么治疗的方法 篇12

我今年71岁，在阴蒂右边出现肿粒，很痛，医生说是前庭大腺炎，服用阿奇霉素才缓解。目前我主要有阴道灼热、疼痛、干涩、瘙痒，医生说是老年性阴道炎，用过乙烯雌酚注射液外涂、甲硝唑注射液冲洗、妇科洗剂、苏打水坐盆，塞入胶囊药片等。做的所有化验都是阴性。请问，我究竟患了什么病？如何治疗？

广西 卢读者

卢读者：

阴蒂右边不是前庭大腺的部位，出现疼痛，可能有炎症。

目前你的症状像围绝经期的老年性阴道炎，应当先到医院看一下有无炎症存在，如果没有，不宜使用洗液。

阴道灼热、疼痛、干涩，可以使用欧维婷乳膏（雌三醇软膏）外涂，但不宜多用。

出现瘙痒，不宜用太热的水洗，宜用温水，洗后局部涂宝宝霜即可。

第三军医大学附属大坪医院

妇产科主任医师、教授 李力

大三阳该如何用药

我于2010年4月开始治疗大三阳，一开始服用阿德福韦酯胶囊，效果不明显，5月开始加用贺普丁，效果仍不明显。同年8月，改用恩替卡韦，在2011年8月又加用阿德福韦酯胶囊。今年6月到医院复查，结果为：HBV-DNA 定量<1.0×103IU/ml，医嘱继续用药。请问我该继续用药吗？

重庆 刘读者

刘读者：

一般来说，HBV-DNA定量检测值高于1000拷贝/毫升时，表示乙肝病毒复制活跃，传染性强，检测值越高传染性越强；检测值低于1000拷贝/毫升时表示乙肝病毒复制缓慢甚至停止复制，传染性弱。

关于核苷类似物药物的治疗疗程，现在不再提治疗终点，而是提疗程停药标准，强调所谓停药标准也只是最低标准，为减少复发，可以延长疗程。对于HBeAg 阳性慢性乙肝患者，在达到血清HBV-DNA载量低于检测下限，丙氨酸氨基转移酶（ALT）复常，发生HBeAg血清学转换后（即HBeAg阳性转为阴性），再巩固治疗至少1年（经过至少2次复查，每次间隔6个月）仍保持不变，且总疗程至少已达2年的患者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发。

从你所提供的病情资料，应诊断为慢性乙型病毒性肝炎，有使用抗病毒治疗的必要。你在应用恩替卡韦基础上，加用阿德福韦酯进行联合抗病毒治疗（恩替卡韦、阿德福韦酯均属于核苷类似物药物），是一种较为有效的治疗方案。你今年6月的复查结果显示乙肝病毒复制缓慢甚至停止复制，已获得满意的疗效。你目前的血清HBV DNA载量已达到低于检测下限，并已经历3年的抗病毒治疗，可考虑停止抗病毒治疗药物，但需定期复查肝功能、HBV DNA检测及肝脏彩超检查，定期向就诊的肝病专科医师咨询。

重庆市第五人民医院

老年病科主任医师 徐新献

前列腺肥大并发结石

怎么治

男，78岁，没有尿频、尿急、尿不净等现象，但最近体检时，发现自己不仅前列腺肥大，还有前列腺结石。前列腺大小为：35mm×42mm×29mm，结石较大的约5mm×4mm。请问，我该如何治疗前列腺肥大和结石？服药可消除结石吗？

江西 宋读者

宋读者：

前列腺肥大（增生）属于生理性退行性病变，是中老年男性多发病、常见病。前列腺结石，是前列腺肥大常见并发症之一，无特有症状。

前列腺增生肿大后会压迫尿道，妨碍小便排尽膀胱尿。所以，无论有无自觉症状，都会并发不同程度的膀胱炎和后尿道炎，继而引发前列腺炎、前列腺结石。特别是前列腺癌坏死的组织细胞，也会成为盐类沉着核心、形成结石，但较少见。你已经78岁，最好请有丰富经验的专家进行B超和CT检查，以防万一。

已经增生的前列腺，若不进行治疗，必将继续发展、加重，膀胱残余尿会逐渐增多，引起多种并发症，治愈困难。建议采取下述方法综合治疗：

（1）戒酒，戒烟，避免剌激前列腺增生。

（2）减少静坐时间。每次坐姿持续时间不要超过2小时，每静坐2小时要站起来活动5～10分钟，或自已进行会阴部（前列腺所在部位）按摩5～10分钟，可以促进前列腺静脉血回流。

（3）每天进行热水坐浴1～2次，每次15～20分钟，并坚持力所能及的体育活动。

（4）多饮水增加小便量，有冲洗膀胱和尿道作用，可以积极防止和减轻尿路感染。

（5）口服非那雄胺（保列治）5.0毫克，每天1次。

你的前列腺增生尚属中早期，疗效可能会很好。据统计，连续服用非那雄胺3个月后，增生的前列腺可以缩小20%，有的还能恢复正常，其缺点是必须终生服药。停药后症状复发再服药，疗效明显变差，甚至无效。你前列腺肥大显著，虽未出现自觉排尿症状，下尿路感染仍在所难免，为提高治疗效果，服用非那雄胺时仍需加服左旋氧氟沙星0.1克，每天3次，连服1周后停药。

服药无法消除结石。不过，前列腺结石多不引起不适症状和并发症，几乎不需要任何治疗。如经B超、或CT检查前列腺无可疑癌变征兆，单独服药遏制前列腺增生即可；如果检查发现前列腺有癌变征象，则应请经验丰富的泌尿外科专家进行包膜外前列腺全切除手术，前列腺肥大也可同时治愈。

南京医科大学第二附属医院

主任医师、教授 沈海源

急性肾结石怎么治疗的方法 篇13

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月—2014年12月我院普外科收治的180例急性结石性胆囊炎患者作为研究对象, 所有患者均符合相应的手术治疗指征[4,5]。排除合并急性胆源性胰腺炎或胆囊癌的患者;合并肝硬化门静脉高压的患者;合并腹腔感染的患者;合并血小板减少或凝血功能障碍的患者;合并重要脏器功能不全的患者。根据术式将180例急性结石性胆囊炎患者分为观察组与对照组, 观察组患者108例, 男47例、女61例;年龄34岁~69岁, 平均年龄 (48.3±11.6) 岁。对照组患者72例, 男31例、女41例;年龄31岁~72岁, 平均年龄 (49.4±12.4) 岁。2组患者一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 研究方法

观察组患者接受腹腔镜胆囊切除术治疗, 手术方法如下: (1) 给予气管插管全麻, 建立人工气腹, 并使气腹压力维持在12~14 mm Hg。 (2) 采用四孔法建立操作孔, 置入腹腔镜, 对腹腔进行探查。 (3) 游离胆囊底, 充分暴露胆囊三角, 解剖胆囊管、胆囊动脉, 充分明确三管之间的关系。 (4) 如果胆囊管水肿较轻, 采用钛夹进行结扎。如果胆囊管水肿较严重, 采用粗线对胆囊管进行结扎。 (5) 如果胆囊积液、积脓导致胆囊张力较大时, 可先对胆囊进行穿刺减压。 (6) 如果患者为化脓性坏疽性胆囊炎, 此时胆囊床分离十分困难, 可以给予患者大部分切除术, 电灼破坏残留胆囊壁。 (7) 如果胆囊三角区粘连、水肿较严重, 导致胆囊三角区解剖不清或者无法解剖时, 可对胆囊进行逆行切除, 必要时中转开腹。 (8) 根据术中情况酌情放置腹腔引流管。对照组患者接受开腹胆囊切除术治疗, 手术方式与传统开腹术式一致。

1.3 统计学方法

计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 采用u检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果比较

观察组术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、术后疼痛时间、术后住院时间显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 2组患者并发症发生率比较

观察组胆管损伤、切口出血、胆心反射、肠粘连、切口感染等并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

例 (%)

3 讨论

急性结石性胆囊炎是指结石阻塞胆囊管导致的急性胆囊炎症, 在其发生、发展过程中, 胆囊腔内压力逐步增高, 继而胆囊壁发生炎症且血供不良, 进一步发展可以导致胆囊壁坏疽、穿孔、弥散性腹膜炎等严重并发症[6]。基于上述情况, 对于急性结石性胆囊炎患者, 临床应积极给予合理恰当的治疗, 在降低并发症发生率的同时缓解患者的痛苦。

手术是目前临床上治疗急性结石性胆囊炎的主要方法, 传统常采用开腹胆囊切除术, 但是其手术创伤大、术后恢复慢、并发症发生率高[7,8], 不利于患者的术后康复。随着微创技术的发展, 腹腔镜胆囊切除术应用于临床。在本研究中, 观察组患者接受腹腔镜胆囊切除术治疗, 对照组患者接受开腹胆囊切除术治疗, 结果显示观察组术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、术后疼痛时间、术后住院时间显著低于对照组 (P<0.05) ;观察组胆管损伤、切口出血、胆心反射、肠粘连、切口感染等并发症发生率低于对照组 (P<0.05) 。分析其原因, 主要是由于腹腔镜胆囊切除术只需在患者腹部做3~4个小孔即可完成手术, 手术创伤小, 手术过程中内脏损害较轻, 因此不会对患者身体产生严重的伤害, 术后恢复快, 并发症发生率较低[9]。值得注意的是, 在腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的过程中, 胆囊水肿越轻, 解剖关系就越清楚, 此时腹腔镜手术的风险就越小;如果胆囊呈化脓或坏疽样改变, 在操作过程中极易出血, 此时手术风险明显增大[10]。

综上所述, 只要严格掌握手术指征, 腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎可以取得满意疗效且安全性良好, 为临床治疗急性结石性胆囊炎的理想术式。

摘要：目的 分析腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的疗效与安全性。方法 将180例急性结石性胆囊炎患者分为观察组与对照组, 观察组患者108例, 接受腹腔镜胆囊切除术治疗;对照组患者72例, 接受开腹胆囊切除术治疗。结果 观察组术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、术后疼痛时间、术后住院时间显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组胆管损伤、切口出血、胆心反射、肠粘连、切口感染等并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎具有手术创伤小、术后恢复快、并发症发生率低等优点, 值得临床推广应用。

关键词：急性结石性胆囊炎,腹腔镜胆囊切除术,开腹胆囊切除术,临床对比

参考文献

[1]邹勇.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎的疗效和手术时机[J].中国现代医生, 2012, 50 (30) :145-146、148.

[2]何志胜, 龙士兵, 高建军, 等.急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术54例临床分析[J].皖南医学院学报, 2012, 31 (4) :322-323.

[3]王思根.腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效对比研究[J].临床医药文献电子杂志, 2014, 1 (8) :1321-1322.

[4]张精华.急性结石性胆囊炎LC手术时机及中转开腹影响因素的探讨[J].医学临床研究, 2012, 29 (7) :1312-1314.

[5]彭友明.腹腔镜和开腹胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者胃肠功能和CRP的影响[J].中国医药导报, 2011, 8 (22) :39-40.

[6]任士贵.腹腔镜下急性结石性胆囊炎手术时机探讨[J].中国冶金工业医学杂志, 2014, 31 (6) :656-658.

[7]张国云, 何江.腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎183例临床体会[J].中国社区医师, 2014, 30 (3) :28-29.

[8]柳己海.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素分析[J].中国全科医学, 2013, 16 (3) :260-263.

[9]王晓军, 王志力, 郑立.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机选择及中转开腹手术的影响因素分析[J].疑难病杂志, 2013, 12 (9) :685-687.

急性肾结石怎么治疗的方法 篇14

【关键词】良性前列腺增生；膀胱结石；治疗效果

【中图分类号】R697+.3 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）11-164-02

前列腺增生症在临床上属于比较普遍的男性患者疾病，并发膀胱结石的几率非常高，临床上通常对良性前列腺增生合并膀胱结石进行开放治疗。随着医疗技术的不断发展和进步，腹腔镜微创手术在临床上得到了广泛应用。本次研究特就不同手术方法治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的临床效果进行对比和探讨。

1资料与方法

1.1临床资料： 选择50例于2012年3月至2013年6月间在我院进行良性前列腺增生合并膀胱结石治疗的患者，患者年龄范围居于57至85周岁，年龄平均值为（67.2±2.9）岁。全部患者均经临床确诊，26例单发膀胱结石患者，14例两粒结石患者，9例多发结石患者，结石直径为0.9至3.5厘米，6例肺气肿患者，6例冠心病患者，8例高血压患者，2例糖尿病患者，5例并脑梗死后遗症患者。将患者分为对照组和治疗组两组，每组各有25例患者，两组患者病情、年龄等差异不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法： 对全部患者进行腰麻，并取患者膀胱截石位，对对照组患者先行经尿道直视下插入电切镜，对患者憩室、膀胱、前列腺、精阜以及尿道进行观察，了解和掌握结石情况，充盈膀胱，根据结石大小在距患者耻骨上方3厘米部位作正中切口，将患者皮肤、皮下组织和腹白线做切开处理，将12mmTrocar穿入膀胱，然后使用腹腔镜下胆囊取石钳经Trocar将膀胱结石分次钳出，上述操作需在电切镜监视下进行，若患者结石直径较大，存在一定的取石难度，需先行碎石处理然后再取石。完成取石后，经Trocar将22Fr三腔气囊导管置入到患者体内，将20毫升水注入到气囊中，为避免发生尿液外渗现象，应行牵引，将切口做缝合处理，经尿道前列腺等离子体双极电切术将患者前列腺增生组织切除并吸出，在患者体内留置1条22Fr三腔尿管，牵引尿管止血并持续冲洗患者膀胱。对治疗组患者经皮肾镜行输尿管气压弹道碎石术，完成膀胱结石清除后行前列腺电切术，方法同上[1]。

1.3观察指标：对两组患者的住院时间、留置导尿管时间、膀胱冲洗时间、取石时间以及手术时间进行观察和记录。

1.4统计学分析： 本次研究中进行数据统计和分析的专业性软件为SPSS13.0，采用t检测计量资料，采用x2检验计数资料，若P<0.05，则说明差异具有统计学意义。

2结果

两组患者住院时间、留置导尿管时间、膀胱冲洗时间、取石时间以及总体手术时间差异均不具有统计学意义（P>0.05），详见表1。表1两组患者观察指标对比

分组1例数1住院时间（天）1留置导尿管时间（小时）1膀胱冲洗时间（小时）1取石时间（分钟）1总体手术时间（小时）对照组12517.4±1.7174.6±22.3166.2±3.4117.9±7.210.8±0.1治疗组12517.2±1.5175.4±23.5163.9±3.8115.2±8.711.0±0.23讨论

作为前列腺增生症的常见并发症，膀胱结石能够加重患者膀胱出口梗阻，引发出血和尿路感染现象，加重患者病情，前列腺增生症并膀胱结石在临床上具有很高的复发率，严重威胁患者的身体健康和生活质量。为了降低复发率，使患者的痛苦得到有效缓解和减轻，在确保患者生命安全的前提下，应尽量将增生前列腺全部切除以使结石形成的病因得到完全解除，有效改善患者的膀胱出口梗阻现象[2]。

经膀胱径路同时行膀胱取石和前列腺摘除术为传统的治疗方式，这一治疗方式能够产生较大创伤，加剧患者的痛苦。老年患者罹患前列腺增生症并膀胱结石的的比率高于其他人群，老年人不但抵抗力较差、免疫能力大幅下降，因而缺乏较强的手术耐受力，难以接受传统开放手术治疗。不但如此，传统开放手术治疗无法使结石形成的病因得到完全解除，因而也就无法使患者的膀胱出口梗阻现象得到有效改善，膀胱结石复发的几率依然较高。

本次研究中，两组患者住院时间、留置导尿管时间、膀胱冲洗时间、取石时间以及总体手术时间差异均不具有统计学意义（P>0.05）。上述统计数据表明，两种方法治疗良性前列腺增生合并膀胱结石均能够取得理想的治疗效果，均能够使患者的身体素质和生活质量得到有效改善和优化，值得被推广和应用到临床治疗中去。

参考文献

[1] 张斌，宋金亮，田会春.经电切镜外鞘肾镜下碎石结合经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生合并膀胱结石20例[J].解放军医药杂志，2013，7（30）：174-175.

[2] 邓月云，金峰，温韶强.TURP加输尿管镜下气压弹道碎石术治疗前列腺增生症并发膀胱结石[J].临床研究，2009，7（19）：48-49.