尿结石的形成原因和治疗方法

尿结石的形成原因和治疗方法（共10篇）

尿结石的形成原因和治疗方法 篇1

1、饮水的水质不佳，有些地区的饮用水属于硬水，含晶体、钙比较高，使人的尿钙增高，容易形成结石。另外，饮水量太小，尿液浓缩，也容易引起结石。

2、不良饮食习惯，食用含草酸、钙较高的食物，如动物内脏、菠菜、豆腐等豆制品、浓茶、酒、咖啡等。以及食物过于精细，吃肉多，吃蔬菜等含纤维素的食物过小，也容易出现尿结石。

3、不同的生活环境、气候，在炎热地区，出汗多，尿液容易浓缩，形成尿结石。

4、不良的生活方式，日常生活中，运动过少，活动过少，也容易出现尿结石。

5、另外，身体患有某些疾病，导致高血钙或高尿钙症。如甲状旁腺功能亢进、痛风、骨折、瘫痪、溶血性骨肿瘤等疾病可使尿钙增高，容易形成肾结石。各种原因的尿路梗阻使尿液郁积、尿路感染也容易出现结石。

尿结石的形成原因和治疗方法 篇2

关键词：静脉尿路造影,输尿管结石,X线

输尿管结石是临床常见的泌尿系统结石病, 大部分是由于上部尿路结石顺输尿管下行暂时或永久嵌顿在输尿管狭窄部位, 还有一部分是在输尿管原位形成。腹部平片 (KUB) 是诊断输尿管结石的简便直接方法, 常作为临床医生的首选。但腹部平片对输尿管阴性结石困难, 一直是传统X线诊断中的一个难点。虽然彩超能检测出阴性结石, 但是对于结石的定位具有困难, 不利于体外超声波碎石治疗和手术治疗。而静脉尿路造影 (IVU) 是在X线基础上发展起来的用于诊断输尿管狭窄和梗阻的检查手段, 可以对阴性结石进行准确定位。现将我院2009年3月至2012年5月收治的输尿管阴性结石患者120例临床资料进行统计分析, 现报道如下。

1 资料与方法

我院2009年3月至2012年5月收治的输尿管阴性结石患者120例, 其中男68例, 女52例, 年龄24~56岁, 平均34.2岁。临床症状均为突发急性腰腹部疼痛并向下腹部及会阴部放散, 大部分伴有恶心、呕吐, 伴有肉眼或镜下血尿。所有患者均急诊收治住院, 行腹部平片示肾、输尿管无阳性结石影。急诊查泌尿系彩超后确诊为输尿管结石。

所有患者均要求进行体外超声波碎石治疗或手术治疗。由于腹部平片未能发现结石, 而彩超不能对结石进行定位, 所以不论是体外超声波碎石治疗还是手术治疗均不能进行。因此, 建议患者行静脉尿路造影检查以明确结石部位。

2 结果

所有患者均行静脉尿路造影检查, 均能发现输尿管狭窄部位。伴有输尿管畸形者23例, 无输尿管畸形97例。输尿管上段结石32例, 输尿管中段结石42例, 输尿管下段结石46例;伴有肾积水者46例, 其中21例轻度肾积水, 25例中度肾积水。根据结石大小、部位及肾积水情况, 行体外超声波碎石治疗患者74例, 行输尿管切开取石术23例, 行输尿管镜下弹道碎石术23例。

3 讨论

对于突发性畸形腰腹部疼痛并伴有恶心、呕吐, 及肉眼或镜下血尿症状来就诊的患者, 高度怀疑肾、输尿管结石引发的肾绞痛可能性[1]。临床医师首先想到给予患者查腹部平片以明确诊断。但由于部分结石成分是由尿酸或胱氨酸组成, 而尿酸结石对X线透光, 胱氨酸结石对X线半透光。因此, 当腹部平片不能发现阳性结石影时并不能排除结石的可能。结合临床其他症状体征, 仍高度怀疑输尿管结石的患者, 可建议行泌尿系彩超检查可以发现各种成分的结石[2]。

大部分患者发现输尿管结石后均有要求进行进一步治疗的诉求, 而体外超声波碎石治疗往往是他们的首选。但是X线阴性结石患者由于不能对结石进行定位而难以碎石成功, 超声检查虽能发现结石但是难以对结石进行准确定位而不能进行碎石治疗。故此, 静脉尿路造影由于不仅能对结石部位进行准确定位, 而且还能发现输尿管通畅情况及结石上段肾、输尿管积水情况, 并且IVU价格相对于泌尿系三维成像 (CTU) 便宜, 成为患者首选的进一步检查。同时静脉尿路造影检查避免了泌尿科医师以往采用的逆行输尿管插管或肾盂穿刺造影给患者带来的痛苦。

本组患者行静脉尿路造影后不仅能对结石部位进行定位, 还能发现输尿管迂曲情况及肾积水情况, 为患者选择超声体外碎石治疗或手术术式均提供了良好的参考[3]。输尿管上段或中段结石并无下段输尿管狭窄和结石周围粘连的患者均行体外超声波碎石治疗, 共74例;输尿管下段结石或结石周围粘连并无输尿管迂曲患者均行输尿管镜下弹道碎石取石术;有输尿管迂曲患者均行输尿管切开取石治疗。所有患者均治疗效果良好。

静脉尿路造影表现及产生的机制归纳: (1) 一侧输尿管基本不显影并肾盂扩张:此为结石位于肾盂输尿管交界处嵌顿导致尿液不能下流, 对比剂在肾盂停滞, 表现为输尿管不能显影, 而肾盂及肾则呈白色, 亦称为白肾。 (2) 输尿管某段突然变狭窄并以下输尿管不能显影:塌陷狭窄处即为结石梗阻部位, 以下部位输尿管不能显影或显影不好是由于结石梗阻不能使对比剂下流所致, 梗阻以上部位则可见输尿管、肾盂扩张积水, 大量对比剂停留导致呈白色。 (3) 输尿管全程显影伴扩张:多为输尿管末端结石引起梗阻部位以上扩张积水, 若结石位于膀胱壁内段则可见输尿管间脊增宽。

静脉尿路造影由于其相对于普通腹部X线造影的优势和较CTU便宜的优势已成为泌尿外科医师判断输尿管阴性结石和选择治疗方式的重要参考依据, 同时其避免了以往的逆行输尿管插管给患者带来的痛苦, 受到更多医师的青睐。

参考文献

[1]邓建林, 杜柏林, 王福涛, 等.输尿管阴性结石的IVU表现与CT对照研究[J].临床放射学杂志, 1999, 18 (2) :94-97.

[2]陈涛, 柏刚, 赵年, 等.X线于超声检查诊断泌尿系结石对比分析[J].安徽医学, 2012, 33 (1) :70-72.

犬尿结石的诊断和治疗 篇3

结石的形状为多样性,有的呈球形、椭圆形或多边形,亦有呈细颗粒或沙石状者。其大小也不一致,小者如粟粒,大者如蚕豆或更大。

一、症状

若结石的体积细小且数量较少,一般不显任何症状。但体积较大的结石,则呈现明显的临床症状。尿结石的主要症状是排尿障碍、肾性腹痛和血尿。根据结石的分布位置可分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石,其临床表现因结石分布、大小、形状及其对各该器官损害程度和个体品种的差异有所不同。

肾结石常引发肾炎、肾盂炎、膀胱炎症。病犬精神沉郁,步态拘谨,食欲废绝,触诊肾区敏感,肾肿胀。有排尿欲望,并可能伴发血尿,菌尿等。体温因受到感染而升高。

输尿管结石多认为是肾结石下移阻塞输尿管。发病时病犬剧烈疼痛,触诊敏感,完全阻塞时,尿路受阻导致肾盂积水,对侧肾代偿性肥大,不完全阻塞时常见血尿、蛋白尿。

膀胱结石临床常见,雌犬出现几率大于雄犬,雄犬常与尿道结石伴发。由于结石刺激膀胱,常引发膀胱炎症,出现尿频、尿急、弓背努责、里急后重等症状,严重感染时可见血尿。若尿道未阻塞,一般不会出现膀胱极度充盈。结石较小时,犬甚至无任何临床表现,有感染炎症时,体温升高。

尿道结石临床常见多见于雄犬,极易伴发膀胱结石。临床上,常见结石嵌在雄犬阴茎狭窄部,也位于雄犬尿道弯曲较大的坐骨弓处,常损伤和阻塞尿道。临床症状为突然尿闭,频频作排尿状,弓背努责,病犬表现极为痛苦,呻吟,坐立不安,常出现尿淋漓和血尿。触诊时腹壁紧张,感染膀胱充盈膨胀,严重时甚至发生膀胱破裂。常因为病程延长导致尿毒症的产生,病犬体温升高,出现嗜睡昏迷,血象表现严重炎症反应。

二、诊断

1临床初步诊断:根据临床表现,如常做排尿姿势,尿频、尿急,排尿时努责,神情痛苦,出现血尿,拒绝腹部触诊等,可做出初步诊断。

2导尿与触诊:用适当的犬导尿管进行试探性导尿,根据其通畅与否初步判断是否有尿道阻塞(对怀疑尿道阻塞的病犬,尤为雄性犬多用),对于膀胱结石可以用探针进行穿刺触诊,用手试探结石的存在。

3利用放射线诊断:在临床上对怀疑存在结石的病犬均建议进行X光拍片。因为病犬出现结石症状时病情一般都达到一定程度,能在X光片上显示,且利于进一步治疗(如手术取出结石)。在拍片时还可以采取空气造影等类似的放射技术。

4进行必要的尿液检验:必要时可穿刺取样检查尿沉渣、上皮、管型,还可进行感染细菌的培养。

5消炎诊断:对于非尿闭和发病初期的犬,为了防止与肾炎、膀胱尿道炎相混,可以采取抗生素消炎的方法进行观察。青霉素类药物能在尿液中形成高浓度,应被推荐。若是一般发炎,抗生素用后症状应该得到明显改善。

三、治疗

1、肾结石手术疗法:采用肾摘除手术,但必须是对侧肾正常,能够进行代偿的情况下进行。

2、膀胱结石手术疗法:在无法正常排除结石的情况下,必须进行膀胱切开手术。

3、尿道结石手术疗法:出现尿道结石时,常伴发膀胱结石,多出现于雄犬。

4、药物治疗:在结石较小或病犬不宜进行手术治疗的情况下可以采取药物治疗,基本原则如下。

4.1、排石利尿:采用利石素、石淋通、排石饮液等药物进行化石排石。应用双氢克尿噻、呋喃苯胺酸、氨茶碱等利尿药物促使尿液排出,防止出现尿液滞留、浓缩、尿道梗阻,引发结石的进一步生成。

4.2、控制继发感染:采用大量抗生素如青霉素、头孢类抗生素和联合抗生素如普康素、拜有利等,对病犬进行膀胱、尿道消炎。

4.3、加强饮水:让病犬大量饮水,促进尿液生成,以便使利尿药物发挥功效。

4.4、止血:对于血尿除了注意消炎外,还要注意用维生素K、安络血、止血敏等止血药物进行止血。

四、预防

由于结石症成因机制复杂,复发率较高(10%～30%),所以临床中对结石症预防的意义重大。实践中,可采取以下措施进行预防。

1、药物预防:针对不同的结石,采用不同的药物进行预防。

2、处方食品:现在市场中存在预防结石的处方食品,给痊愈犬饲喂这种食品,在某种程度上能降低犬结石病的复发率。

3、加强饲养管理:让病犬多饮水,增强尿液循环,防止尿液滞留,及时将引起结石形成的诱因排除。增加运动,增强犬的抗病能力。避免给犬饲喂高蛋白、高磷、高钙的食物。临床实践中,大部分病犬有食用高蛋白、高磷、高钙的鸡肝、羊肝等的历史。有调查表明,用鸡肝、羊肝饲喂的犬,结石的发病率远远高于食用其他食物的犬。

参考文献:

1、周秋平,金银姬等《56例犬尿结石的检验及成因分析》(《畜牧与兽医》2003-35-4:35-37)

2、赵中兴《长期饲喂高蛋白饲粮所致犬尿结石成分的分析研究》(《畜牧与兽医》1997-29- 3: 99-101 )

3、 李德印《犬膀胱尿道结石的临床诊断及手术治疗》(《郑州牧业工程高等专科学校学报》2003-23-8:194-195)

4、周秋平,金银姬等《犬尿结石的临床诊治》(《中国兽医科技》2003-33-1:69-71)

尿结石的形成原因和治疗方法 篇4

一、小学语文学困生形成的原因

1.学习兴趣不浓，缺乏积极性。语文是一门语言性、工具性的理论知识学科，因此，容易造成学生在学习过程中产生枯燥乏味的情感，从而对语文知识的学习产生厌倦，对教师提出的问题不感兴趣，缺乏积极主动的思考动力，从而就形成对教师提出的问题爱理不理的现象，就很难真正地学到语文知识，最终这一部分学生就成了“学困生”一族。

2.学习方法不正确，缺乏自信心。学困生指的是在学习过程中感觉十分困难，是想学而总是事与愿违，不是不学习。可见，形成学困生的主要原因是因为这一部分学生缺乏正确的学习方法，无论怎么努力，但总是事与愿违，最终导致其在学习过程中缺乏自信心。

二、转化小学语文学困生的方法

1.激发学生的学习兴趣，调动学生的积极性和主动性。爱因斯坦曾说过：“兴趣是最好的老师。”可见在教学中，教师应该想尽办法激发学生的学习兴趣，调动学生的积极性和主动性，为学生营造和谐、愉悦的课堂教学环境，使学生在快乐中学习，享受学习语文的乐趣，从而提高学生的学习兴趣，发挥学生的主体地位，使其感受其存在的价值，最终完成小学语文教学任务。

2.重视情感教学。学困生普遍有一个希望教师能够多关心、能够得到教师和同学的肯定与支持的心理，因此，在教学过程中，教师应该对学困生给予更多的关心、爱护与支持，并给予及时的表扬。只有学困生能够接受教师，能与其进行友好的沟通，教师通过为其树立正确的学习态度和学习方法，充分肯定学困生的优点，不断地在其学习中进行鼓励和支持，才能为其建立良好的自信心，提高学习效率。

3.营造愉悦的学习环境。在小学语文教学中，教师应该对学困生降低要求，减轻其在学习中的压力和负担，同时，教师应该帮助学困生掌握正确的学习方法和思维方法。

总之，在小学语文教学中转化学困生，是一个长期而漫长的过程，在此过程中，教师应该充分利用小学生的心理发展特点，用“爱”对其进行教育，不断地对其进行支持与鼓励，从而激发其学习兴趣，调动学习积极性，树立良好的自信心和坚定的学习信念。

男性尿结石怎么治 篇5

不憋尿不要憋尿，多喝多尿有助于细菌、致癌物质和易结石物质快速排出体外，减轻肾脏和膀胱受害的机会。

2、少喝啤酒

有人认为啤酒能利尿，可防止尿结石的发生。其实，酿啤酒的麦芽汁中含有钙、草酸、乌核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物质，他们相互所用，可使人体内的尿酸增加，成为肾结石的重要诱因。

3、善运动

肾结石病人可适当增加活动量，根据自己的体力状况，制定可行的活动计划。如：简单的跳跃，跑步，上下楼梯，跳绳等促进结石的排出。

4、建立良好的饮食习惯

总的原则是：注意动物蛋白质、谷类、蔬菜纤维素搭配食用。以低糖低脂低钠饮食为宜，适当限制钠即食盐的摄入可减少钠、钙、尿酸和草酸盐的经肾排出，有利于防止尿石复发。尿酸结石应采用低嘌呤饮食;磷酸结石采用低钙、低磷饮食。在医生的指导下，根据结石的成分调节饮食结构针对性地进行忌食，对该病的防治则更为有利。

在日常饮食中，不能因为某种食物好吃、营养价值高就“情有独钟”，必须注意食物的搭配。即使检查出身体缺乏某种营养素需要某种食物来补充时，也不宜经常性大量进食，因为人体的消化、吸收功能是有限的，吸收不了就给“长石头”创造了空间。

5、少吃食盐

尿结石的形成原因和治疗方法 篇6

1 临床资料

本组男55例, 女37例, 年龄8～78岁, 输尿管上段结石13例, 中段结石18例, 下段结石45例, 膀胱结石11例, 外伤引起后尿道闭锁、狭窄5例。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 器械的准备。输尿管镜 (镜子部位用纱布包好) , 光纤、异物钳、导丝、推管、输尿管导管、男性病人及下尿路病变者另备膀胱镜1套。值班护士提前1d将以上用物浸泡于2%强化戊二醛灭菌剂中10h以上待用, 其它用物常规高压灭菌备用。另备一次性使用冲洗袋 (规格为5000ml) 。

2.1.2 环境准备。手术间选用空气洁净度为10万级～万级均可, 由于仪器设备较多, 选较宽敞手术间进行。

2.1.3 术前将钬激光仪器及显示器光源、摄像系统、录像机置于手术病人左侧, 输液和冲洗袋置于病人右侧。

2.2 术中配合

2.2.1 建立静脉通路, 膀胱、尿道部位手术采用硬脊联合麻醉, 中上段结石采用静吸复合全麻, 安置病人膀胱截石位。把0.9%生理盐水倒入冲洗袋里备用, 按通电源检查各仪器, 装置确保无误, 协助手术医生用1:10碘伏消毒手术野铺无菌单。

2.2.2 将浸泡器械取出用灭菌蒸馏水冲洗干净, 连接光源及摄像系统, 冷光源导线和摄像头用一次性灭菌套套好, 将冷光源调至所需亮度, 并按要求调好显示器, 开放冲洗袋, 并与输尿管镜冲水连接管相连。

2.3 手术过程

手术医生用石腊油润滑输尿管镜, 在摄像系统直视下将输尿管镜经尿道置入膀胱, 将F4输尿管导管直接插入输尿管开口, 进镜至结石下方, 如上段结石巡回护士配合医生将手术床升高后, 头底脚高位, 向健侧侧卧, 使送镜顺利至结石下方, 采用400μm光纤, 若视野模糊开钬激光的红光指引, 行钬激光碎石, 将结石击碎至直径<2㎜, 块状结石和粘于管壁上的结石直接用异物钳取出, 结石碎末随冲洗液排出, 部分术后可自行排出, 术后均置双J管内引流手术结束。

3 治疗结果

92例患者, 其中5例输尿管上段结石病人中转开腹, 均因病人自身因素, 输尿管轻度扭曲, 畸形以至镜子无法接近石头, 其余87例病人术后1～4周随访, 结石已全部排除, 无严重并发症, 拔除双J管。

4 体会

钬激光输尿管镜治疗尿路结石是一种安全有效的微创治疗方法。开展此项手术不仅要求医生应具有丰富的临床经验和精湛的技术操作, 同样要求手术室护士详细了解钬激光性能, 掌握其操作步骤, 技术参数和注意事项, 才能共同完成手术任务。

4.1 巡回护士术前1d到病房访视患者, 介绍手术方法, 手术体位及手术的先进性、安全性、使患者解除心理压力, 以良好的心态接受手术。

4.2 因手术所用的仪器、设备较多, 因此术前应仔细检查, 其性能的完好性, 如输尿管镜及配套光源和钬激光性能是否正常, 监视系统是否完好, 确保显示屏清晰, 以利于手术顺利进行。术者插入输尿管镜调整焦距及视野方向后, 巡回护士关闭无影灯, 拉上窗帘, 调节冷光源亮度, 保证显示器图像清晰。

4.3 为保持清晰手术视野, 将碎石从操作区冲走, 并带走钬激光工作所产生的热量, 手术中需不断灌注生理盐水。

4.4 钬激光和内窥镜系统均为精密贵重仪器, 术中操作及术后保养均应轻拿轻放, 保护好光纤、光源线, 不得过度弯曲、打折, 以防损坏, 使用后用水仔细擦拭血迹。摄像头、内窥镜光纤的镜面应用擦镜纸清洁, 各仪器设备专人保管, 以保证其良好的性能和延长使用寿命。

尿结石的形成原因和治疗方法 篇7

【关键词】尿路结石；阳性；阴性结石；体外冲击波碎石术

2012年4月至12月我院采用体外冲击波碎石机HK-ESWL-V型治疗尿路结石75例，治疗满意，先报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组患者75例，其中男性34例，女性41例，年龄18-65岁之间，结石位置，肾结石38例，输尿管结石32例，膀胱结石5例，阳性结石（X射线下显影者66例，阴性结石9例，结石大小为4.5-0.7cm。

1.2治疗方法碎石前行血尿常规，血压测定，凝血机制，肝肾功能检查，尿路平片及B超，肠道准备，皮肤准备，除外禁忌症，取仰卧位或俯卧位，首先采取手法初定位后，然后取X光定位或B超定位，并需于髓质海绵肾结石，肾钙质沉着症，肾乳头坏死，肾结核空洞等相鉴别，鉴别定位完毕后，予冲击波轰击，根据结石大小，采取“低能量.多次数”的治疗方法，确定轰击次数和轰击能量，其工作电压为4-9KV，每次治疗肾结石不超过3000次，输尿管结石3500次，膀胱结石不超过4000次，结石较大者相反给予足够的电压和次数，以免因碎石影响颗粒较大，形成石街，导致重复治疗。经体外碎石波碎石后，配合抗炎，输液，利尿，扩张输尿管，解痉，或服用中药排石汤等对症治疗。

1.3中药排石汤组方：金钱草30-50g，生地30g，海金沙15g，石韦30g，瞿麦12g，滑石30g，车 子15g（另包），泽泻15g，川牛膝20g，琥珀5g（冲），朴硝12g（冲），肉桂6g，郁金10g，甘草6g。一煎加水400ml，煎20min；二煎加水300ml，煎15min，两煎混合，分早晚2次服，7天为1 疗程。如疼痛无缓解，可用5%碳酸氢钠250ml+654-210mg静脉点滴，每日1次，5天为1个疗程

2结果

2.1治疗效果75例患者经HK-ESWL-V型碎石治疗，治愈62例，占82.3%，好转10例占13%，无效3例占4%，碎石治疗1次成功者58例，占72%，2次成功者14例占18%，3次以上者1例占1.3%，碎石成功者与性别年龄无关，与肥胖及患病时间有关，其中32例患者结石大小2.5cm以上，经碎石治疗后结石粉末排至输尿管形成“石街”者1例，后行经输尿管镜碎石及取石术治疗。

2.2并发症血尿：ESWL治疗后几乎所有病人均有轻重不同的血尿，一般较轻，1-3天可自行消失，严重者给予止血剂及预防感染治疗。疼痛：一般不重，部分病人可发生绞痛，给予镇静解痉对症治疗可缓解。还有发热，恶心呕吐，腹胀，便血，肾包膜下血肿，皮肤损伤，便秘等经对症处理后痊愈，“石街”形成经输尿管镜碎石取石。

3讨论

尿石症是泌尿系的常见疾病，人群患病率约为1%-5%，而上尿路结石站尿石癥的95%，其中输尿管结石占上尿路结石的42%，至今，ESWL术仍为治疗尿路结石的主要手段，90%以上的尿路结石都可用体外冲击波碎石治疗。实际上，ESWL治疗输尿管结石有时不但需要与腔内泌尿外科技术联合应用，少数病人还需要与开放手术相结合，取长补短，当非侵入性治疗与侵入性治疗都取得同样效果时，应选择非侵入性治疗，非手术治疗和手术治疗都能取得同样效果时，应选择非手术治疗。单-ESWL和ESWL联合腔内泌尿外科技术都能取得同样效果时，应选择单-ESWL，以减少痛苦和经费开支，应将前者放在第一位，其次才考虑节省经费开支，应为人的健康是最宝贵的，当然，过分追求非侵入性治疗，非手术方式是不恰当的，应根据不同的病人的病情选择最恰当的治疗方式。

参考文献

[1]郭应禄，主编.腔内泌尿外科学[M].3版.北京：人民军医出版社，1995：399-410.

[2]李炎唐，主编.泌尿外科高科技[M].北京 军事医学科学出版社，1998：281-284.

[3]李传才，主译.泌尿系结石研究与治疗进展[M].武汉：武汉出版社，2000.

[4]韩见知，主编.体外冲击波碎石技术[M].1版.北京：人民卫生出版社，2004.

[5]孙西钊，主编.冲击波碎石技术[M].上海：上海交通大学出版社，2001：48-50.

[6]孙西钊，孙则禹，主编.结石理化因素对冲击波碎石的影响及对策[J].临床泌尿外科杂志，2000，（15）：11.

尿结石的形成原因和治疗方法 篇8

红锈是在制药用水制备和分配系统、纯蒸汽系统以及配液系统中经常出现的一种现象, 注射用水、纯蒸汽以及配液系统管路在使用一段时间后会不同程度地出现“红锈”现象。红锈常发生在液体输送泵的腔体内部、卫生级隔膜阀阀体及膜片、注射用水储罐的罐体内壁、不锈钢管路的焊接点以及纯蒸汽、配液系统管路的内壁等处。采用白色绢布在其内部进行擦拭能够看到微黄色或红色的固体颗粒物, 红锈在一定程度上对整个系统和产品产生了严重的质量隐患, 一旦出现必须进行消除处理, 保证产品质量。

1 红锈产生的原因

水是一种极弱的电解质, 在25℃时, 水的离子积常数是1×1014, 在100℃时, 高温水的离子积常数为1×1012, 在高温状态下, 水中的H+浓度和OH-浓度要高于在常温状态下的纯化水, 由于存在此种情况, 在高温状态下, 导致游离的铁离子与水中的OH-发生反应, 最后脱水形成Fe O, 使得在高温系统中产生红锈。

因此, 一般情况下注射用水、纯蒸汽以及配液系统中产生红锈的概率要远高于纯化水系统。

2 红锈的危害程度

按照红锈的危害程度可以分为三个等级:

第一类红锈表现为黄色或橘红色, 主要成分为Fe O, 在用水点出口处较容易找到。此类红锈属于国际工程难题, 具有普遍性和易复发性等特点。

第二类红锈表现为棕红色或红色, 主要成分为Fe2O3, 其主要依附在不锈钢的内表面处, 常以蚀坑和缝隙腐蚀等形式出现。当系统中采用的不锈钢材料中Cr/Fe比例偏低时较容易发生, 产生的原因主要是氯离子等卤化物的侵蚀。

第三类红锈主要表现为黑色或灰色, 主要成分为Fe3O4, 紧贴在管路的内壁, 这类主要在纯蒸汽和注射用水系统中出现, 当系统中采用的不锈钢材料中Cr/Fe比例偏低时较容易发生。目前在注射用水制备及分配系统和纯蒸汽分配系统中均采用含Cr/Fe比例较高且含有钼元素的316L不锈钢材质的管材进行配置。

3 避免红锈出现的方法

3.1 合理设计, 从源头上控制

为避免红锈的出现, 在系统的设计之初注重“质量源于设计”的理念, 采用合理的设计方案, 从源头上避免出现红锈, 可以采用以下方法:

(1) 严格采用3D死角的设计原则, 控制好残留物对管路的影响, 避免引起晶体腐蚀。

(2) 采用材质为316L不锈钢的360°旋转喷淋球, 防止外源性的铁离子脱落进入到系统中。

(3) 对洁净泵的内表面和管路的内部光洁度进行控制, Ra不高于0.6, 且尽可能采用电解抛光。

(4) 选择大品牌有质量保证的管材原材料, 对不锈钢管件的材质报告形成系统的追溯文件体系, 保证所选的316L材质的不锈钢的品质和内壁抛光度。

(5) 与高温介质接触部位的球阀选择使用材质为316L不锈钢材质的阀门, 隔膜阀采用膜片为PVDF材质的卫生级隔膜阀。

3.2 把控施工过程, 减少红锈产生

对注射用水、纯蒸汽及配液系统的施工控制主要表现为对焊接过程及原材料的控制, 可采用如下方法:

(1) 在管路和储罐的焊接过程中, 存在焊缝中易形成气孔、夹渣、裂纹等缺陷, 因此对焊接技术要有特殊要求。

(2) 严格按照经过批准的焊接操作规程进行焊接。

鉴于以上的控制要求, 施工过程的把控重点是对管路和储罐的焊接过程控制。为了提高焊接质量, 采用气体保护, 即采用氩气、二氧化碳等气体隔绝氧气, 以保证焊接后形成完整的焊缝, 减少焊接过程中氧气的氧化, 保证焊接后的表面光洁度。

具体的控制方法主要有以下几种:

(1) 人员的控制。焊工要经过正规的培训, 持证上岗, 并且要具备至少半年以上的现场实际操作经验, 采用的焊接工艺要取得不同的焊接资质证书, 并注明等级。

(2) 焊机。焊机在整个焊接过程中是关键因素, 所有焊机均要定期进行校验, 保证在使用时要处于校验的有效周期内。同时, 在进行工程焊接之前, 焊接人员要在专用焊接室内提前对所采用的材料进行手工焊和自动氩弧焊的质量比对, 比对确认后再进行下一步的实际现场焊接。

(3) 保护气体的选择。为避免管材焊接部位过度氧化, 在焊接开始前必须要采用充足的保护气体将管路或设备内部的氧气清空。目前市场在售使用的保护气体纯度一般为99.99%和99.999%两种, 当采用99.999%浓度的氩气进行处理后往往能够起到非常好的效果。在焊接时配合使用氧气浓度检测仪, 更能够有效地控制氧气清空时间和管材的焊接质量。

(4) 焊接前的预处理。焊接前必须对表面的各种杂质, 如污渍、尘土等进行处理, 清洁处理好的管件焊接端面不得用手触摸, 只有经过彻底清洁后的管件才被允许焊接。需要切割的管件不得出现斜角、毛刺等, 一般经过切割后的管件均要经过倒角处理。

(5) 焊接过程控制。操作时严格执行经过批准的焊接操作规程, 按照焊接前绘制的焊点图严格执行, 随时整理自动焊机的打印记录及焊接记录, 保证焊接的过程可追溯。

(6) 焊接结束后的检查。焊接结束后, 质量部人员需对每个焊口的外壁和内壁进行检查, 对不符合要求的要重新进行焊接处理。外观检查达到100%, 手工焊达到100%内窥镜检查, 自动焊要达到20%以上的内窥镜抽测检查。同时在整个系统焊接完成后要尽快进行酸洗钝化。

3.3 日常运行中进行控制, 避免红锈出现

在系统的日常运行中, 为避免和减少红锈的出现, 可采用以下控制方式:

(1) 降低注射用水循环系统的温度使其保持在70~85℃进行循环, 温度控制可在操作规程中进行明确规定。

(2) 氮气有助于红锈的快速产生, 故除有特殊产品工艺要求外, 尽量不要对储存及分配系统采用氮封处理, 在采用氮封处理后要对管路进行检查, 如有异常要及时进行处理, 同时可以采用验证的方式进行预测处理。

尽管红锈的出现是不可避免的, 但是对红锈的控制应尽量从设计、施工管控以及日常运行上进行把控, 这在一定程度上可延长红锈产生的时间。

4 红锈出现后的处理方法

采用适宜的酸洗钝化方案对管路和储罐进行钝化处理, 使其在内壁表面形成有效的钝化膜, 阻断红锈的生成, 推荐钝化周期为1~3年/次。

酸洗钝化能够有效提高不锈钢的抗腐蚀能力, 同时又能够防止管路系统过快产生红锈, 目前主要使用的处理方法为“硝酸法”和“柠檬酸法”。传统的处理方式是, 在一般情况下系统的首次酸洗钝化可以采用钝化效果较好的“硝酸法”进行处理, 在日常的维护中可采用钝化程度较弱的“柠檬酸法”。由于“硝酸法”在钝化过程中危险程度较高, 所以在焊接处颜色较淡时, 初次钝化亦可采用“柠檬酸法”。同时在注射用水和纯蒸汽系统中要严防氯离子对钝化层的侵蚀。

目前有数据表明, 浓度为15%的柠檬酸清洗试剂 (CIP200) 具有与17%的硝酸同样的钝化效果 (图1) 。

利用柠檬酸法钝化能有效地去除红锈, 降低清洗钝化过程的风险, 简化了清洗流程, 节省了清洗时间, 所以, 柠檬酸清洗试剂已经广泛应用于纯蒸汽系统、纯化水与注射用水系统、配液系统的除锈和钝化。

根据设备的类型、结构和被清洁的部位来选择下列方法或方法的组合:循环、单线路间歇性水流、喷刷、冲洗、储罐浸泡、擦拭、清洁后漂洗表面。在处理的过程中要对其污染程度、清洗溶液选择、清洗浓度、清洗方式和清洗时间进行明确, 确保清洗后的效果。

在钝化处理完后要对钝化效果进行必要的检测, 根据红锈产生的原因, 如不锈钢表面钝化不完善或存有铁离子污染时, 目前常用的一种检测方法为铁锈测试法, 俗称“蓝点实验”, 能够很好地对钝化效果进行检测和评价。

5 结语

对注射用水、纯蒸汽及配液系统的红锈控制和处理是一个复杂的过程, 在整个的控制和处理过程中要从设计、日常运行和处理方法上进行全面监控, 企业要建立完善的红锈预警机制, 做好红锈产生的风险分析, 及时发现, 及早处理, 避免红锈出现, 确保产品质量。

参考文献

[1]何国强.制药用水系统[M].北京:化学工业出版社, 2011.

尿结石的形成原因和治疗方法 篇9

1临床资料

选择2010 年6 月—2014 年6 月在本院泌尿外科门诊就诊的83 例尿路结石患者,所有患者均行腹部X线片、B超及CT检查见肾、输尿管结石典型的临床表现及体征符合肾结石、输尿管结石的诊断标准。入选病例均为结石横径< 6 mm,输尿管远端无畸形、狭窄、梗阻及手术后瘢痕粘连,肾功能良好者。将其随机分为治疗组43 例,男25 例,女18 例; 年龄最大65 岁,最小18 岁,平均( 35. 6 ± 13. 1) 岁;平均病程( 3. 8 ± 1. 6) 年。对照组40 例,男23 例,女17 例;年龄最大62 岁,最小16 岁,平均( 34. 2 ± 11. 7) 岁; 平均病程( 4. 0 ± 1. 1) 年。两组患者在性别、年龄及病程方面比较差异无统计学意义( P > 0. 05) 。

2 方法

2.1治疗方法

对照组: 予以左氧氟沙星静脉滴注,每天2次连用7 天,补液量为2 000 m L,配合对症支持治疗,嘱患者每天饮水3 000 m L左右适当运动。治疗组: 口服三金苇蔚汤治疗。药物组成: 海金沙30 g、金钱草30 g、炒鸡内金30g、益母草30 g、石苇30 g、川牛膝10 g、茯苓15 g、瞿麦15 g、滑石10 g、车前子15 g、三七粉3 g( 冲服) 。加减: 腰腹绞痛者,加芍药30 g、甘草6 g; 血尿者加小蓟30 g、牡丹皮15 g、;发热者加黄柏、黄芩片各10 g、生栀子15 g。煎服法: 上药每剂加水1 000 m L,开锅后文火煎煮20 min,煎取药液600 m L每d1 剂,分早晚2 次空腹温服。服药期间嘱患者多饮水,每d饮水量在2 000 m L以上。适当运动特别是要多蹦跳。两组均以15 d为1 个疗程,治疗2 个疗程后评定疗效。

2.2疗效标准

参照《肾脏病诊疗全书》[1]中的相关标准拟定。治愈: 临床症状消失,腹部平片或肾脏B型超声检查未见结石,肾、输尿管积水消失; 有效: 临床症状改善,腹部平片或肾脏B型超声检查示肾内、输尿管内结石缩小和/或位置下移; 肾盂、输尿管积水较前减轻; 无效: 临床症状无变化,腹部平片或肾脏B型超声检查示肾内、输尿管内结石无缩小或无位置改变,肾盂、输尿管积水无改变。

3 结果

3.1治疗结果

治疗组痊愈21 例,有效16 例,无效6 例,总有效率86. 05% 。对照组痊愈12 例,有效13 例,无效15例,总有效率为62. 50% ,两组比较差异有统计学意义( χ2检验; P < 0. 05) 。

3.2不良反应

服药期间,出现头晕、恶心3 例; 出现血尿素氮轻度升高和血白细胞轻度降低1 例。肝功能谷草转氨酶轻度升高2 例,总的不良反应发生率为13. 95% ,一般程度较轻,均能耐受,疗程结束后症状迅速消失。

4讨论

泌尿系结石是一种临床常见多发疾病,其病因是在泌尿系统内由于尿液的浓缩、沉淀而形成的颗粒状或成块样的聚集物。其病因多与遗传性、代谢、感染、环境、饮食、药物等因素有关,发病机制非常复杂[2]。

尿路结石归属于中医学的“石淋”“砂淋”范畴。《诸病源候论·淋病》载“诸淋者油肾虚而膀肤热故也”。《外台秘要》载“石淋者,淋而出石也。肾主水,结则化为石,故肾客砂石,肾虚为热所乘则成淋。其病之状小便则茎里痛溺不能卒出痛引少腹,膀胱里急,砂石从小便道出甚则塞痛冷闷绝。”其病机多为湿热蕴结下焦、津液受其煎熬次则互结成石,湿热砂石损伤络脉,血液外溢,停留成瘀[3]。

三金苇蔚汤中金钱草除湿利尿、通淋排石、清热解毒,并且是通淋排石、清热利湿的主药; 鸡内金消食化积,可消各个脏腑之积滞; 海金沙善清膀胱、小肠的湿热,具有利尿通淋、止痛的功效,尤其善于止尿道的疼痛; 石苇、滑石、车前子、瞿麦均有利尿通淋、清热利湿的功效,并且是利尿通淋、排石的常用药; 滑石与甘草配伍,可以利水而不伤正,清热又不留湿; 黄芪、白术均具有利水消肿、健脾益气之功; 三七粉、益母草活血化瘀兼具止血之功; 川牛膝是引药下行、活血通经、利水通淋的必用品; 白芍、甘草能缓急止痛。

临床证实,采用清热利湿、通淋排石、活血化瘀、通络止痛法治疗泌尿系结石是临床常用治法,采用中医药治疗方法对于排石具有较好的疗效[4]。通过本组临床疗效观察,表明三金苇蔚汤对于肾、输尿管结石的排出,具有很好地治疗效果,能够作为临床上泌尿系结石病人保守治疗的不错选择,再次证实了中医药治疗泌尿系结石的疗效是确切的。

参考文献

[1]张琳琪.肾脏病诊疗全书[M].北京:中国医药科技出版社2000:278.

[2]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科技出版社,2004:5.

[3]李祥林.金甲消石汤治疗肾结石120例[J].长春中医药大学学报,2007,23(5):55.

尿结石的形成原因和治疗方法 篇10

关键词：黄体酮,尿石通丸,输尿管结石

泌尿系结石是泌尿系统最常见的疾病之一,在我国一般人群中发病率高达1%～10%,其中输尿管结石则容易并发肾绞痛及肾积水。输尿管结石始发于20～45岁青壮年,男性多于女性,多为单侧,双侧约占8%～18%,可单发或多发。结石在肾及膀胱形成,其成份为尿酸、胱氨酸、草酸钙及磷酸铵镁等,形态不一,大小不等,可引起尿路梗阻、感染及黏膜损伤[1]。近年来,我院用黄体酮联合口服尿石通丸治疗输尿管结石30例,取得了较好的疗效,现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2006年1月至2009年8月收治输尿管结石门诊患者60例。其中男48例,女12例;年龄18～60岁,平均年龄32岁;单侧输尿管结石56例,双侧4例。结石均小于1.0 cm×0.8 cm×0.6 cm,结石位于输尿管上段8例,中段24例,下段28例,其中并发肾绞痛29例,肾及输尿管积水6例,血尿25例(肉眼血尿或镜下血尿)。60例随机分为治疗组和对照组各30例,两组在病情、病程、年龄、性别上无显著差异。

1.2 治疗方法

对照组 单纯口服尿石通丸(规格4 g/包)8 g,3次/d,一周为1疗程。嘱咐患者多饮水,适当运动。

治疗组 肌注黄体酮加口服尿石通丸治疗,黄体酮注射液20～40 mg,2次/d肌注,一周为1疗程。合并感染者口服或静脉滴注喹诺酮类药物,同时嘱咐患者多饮水,适当运动。

2疗效标准与结果

2.1 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》评定疗效及有关文献的制订[2] ①治愈:疼痛缓解,结石排出,B超、X线腹部平片或CT证实结石消失;②有效:疼痛缓解,未见结石排出,B超、X线腹部平片或CT证实结石下移,尿常规检查正常;③无效:疼痛不缓解,症状、体征无改善或虽有改善,但结石位置、体积无明显变化者,未见结石排出。

2.2 临床症状

疼痛:①绞痛:多为间歇性的,其特点是沿同侧输尿管方向放射至下腹、会阴、外生殖器或大腿内侧;②钝痛:是输尿管被梗阻后产生肾积水、肾包膜受牵拉而引起。

血尿:轻者镜下血尿、重者肉眼血尿。

其他:①恶心、呕吐、吐后无疼痛缓解的感觉;②结石位于输尿管下段,产生膀胱刺激症状;③合并尿路感染时发生寒战、发热。体征不明显、仅肾区有叩击痛或输尿管行程有压痛。

2.3 治疗结果

治疗组:治愈16例,有效10例,无效4例,有效率 86.67%;治愈时间最短3 d,最长31 d,平均12 d;用药后1～14 d内排出结石。

对照组:治愈5例,有效11例,无效14例,有效率占53.33%。治愈时间最短6 d,最长40 d,平均18 d;用药后3～21 d内排出结石。

注:有效率(%)指治愈加有效之和占各组例数(30)的百分比

3讨论

输尿管结石是泌尿外科最常见的疾病之一,男性较女性多发,我国长江以南地区多见,随着生活水平提高,饮食结构变化,特别因为多食辛热肥甘之品,或嗜酒太多,酿成湿热,下注膀胱;或下阴不洁,秽浊之邪侵入膀胱,酿成湿热,发而为淋。若湿热蕴积,尿液受其煎熬,日积月累,尿中杂质结为砂石,则为石淋。近20余年来各种治疗方法发展迅速,目前90%左右的尿路结石可不采取开放手术治疗。黄体酮近年被用于输尿管结石,疗效较为肯定,但对肾及膀胱结石的作用尚无报道。

输尿管结石属于中医“石淋”、“砂淋”的范畴,多为湿热或寒湿郁阻下焦已久,气滞血瘀,壅塞聚积而成,所以在治疗中应通淋利水、活血化瘀、软坚散结为主[3]。黄体酮也称孕酮,是卵巢黄体分泌的一种激素,有安胎、促进乳腺发育等作用,临床上用于功能性子宫出血、痛经、经血过多和血崩症、闭经、先兆流产和习惯性流产以及晚期乳腺癌等。随着研究的进展,黄体酮的治疗用途也有了新的发展,用黄体酮治疗输尿管结石就是其中之一。黄体酮能使输尿管平滑肌松弛、扩张,内径扩大,并通过对抗醛固酮,具有促进钠、氯的排泄和利尿作用,因此用于治疗输尿管结石。黄体酮的止痛机制为:①抑制醛固酮分泌,减少肾小管上皮细胞对Na+的重吸收,增加管腔内压,促进结石排出;②可使输尿管平滑肌松弛、扩张,并使输尿管平滑肌出现有力的节律性蠕动,促使结石下降。另外黄体酮对交感神经活动有抑制作用,减少了从输尿管交感神经传入纤维的感觉冲动而起到镇痛效果。

本临床研究两组病例均选用口服尿石通丸,制剂的主要成份是金钱草、海金沙、冬葵子、茯苓、苘麻子等成份,具有清热利湿通淋;鸡内金、琥珀成份具有排石消石;郁金取其破血之功,与夏枯草同用,共奏散结之功;泽泻有利尿作用,取其滑利之性.以上诸药具有增加尿流量,使结石上部的流体静压升高增加输尿管平滑肌收缩蠕动频率,并消除炎症、水肿及积水作用[4];对直径<1 cm的细小结石及体外冲击波碎石后的辅助治疗效果显着。从表1可以看出对照组单纯口服尿石通丸治疗,有效率占53.33%;而治疗组口服尿石通丸加肌注黄体酮治疗,有效率占86.67%,因黄体酮有止痛解痉作用,再配合大量饮水,增加尿液排出,以促进结石的下移和排出。

从治疗结果可以看出,治疗组加用黄体酮注射针剂,效果明显优于对照组,一般1到2个疗程即可排出结石,而且应用黄体酮还有止痛和溶质性利尿的功效,既减轻了患者的痛苦,又易于被患者接受。

就目前所知的众多结石成份中,能通过药物溶解的成份只有两种,即尿酸和胱氨酸[5]。因为这两种成份的结石都是在酸性情况下形成的,所以通过大量喝水(使24 h尿量维持在3000 ml左右)以及服用碱性药物,有望使这些结石溶解并排出,同时配合服用别嘌呤醇(对尿酸)、青霉素胺(对胱氨酸),有望使结石溶解。有些中草药也有溶石作用,如金钱草、海金沙、石苇等[6]。在中西医结合治疗的基础上,配合正确的大量饮水、跳跃运动,能提高排石效果。总之,尿石通丸与西医疗法(如黄体酮注射针剂)组成的中西医结合疗法具有疗效好,使用方法简便等优点,是治疗输尿管结石的有效方法,值得临床推广应用。

参考文献

[1]雷晋.中西医结合治疗泌尿系结石220例临床观察.中国中医急症,2008,10(1):31.

[2]吴在德.外科学.人民卫生出版社,2008:668-669.

[3]许晓俊,三金排石汤合黄体酮治疗尿路结石.现代中西医结合杂志,2007,16(33):635-638.

[4]蒙海工.排石汤配合西药治疗输尿管结石46例.陕西中医,2007,11(4):160-161.

[5]孙伟.肾病实用中西医结合治疗.人民军医出版社,2008:322-324.