急性胆囊炎的营养治疗

急性胆囊炎的营养治疗（共10篇）

急性胆囊炎的营养治疗 篇1

随着我们日常物质生活水平的提高, 以及我国逐步进入老龄化社会, 老年患者的比例也逐步升高, 其中老年人急性胆囊炎发病率显著升高;老年人胆囊炎、胆石症在临床上比较常见, 在诊断以及治疗上有其特殊性[1]。力争早期诊断、采取正确治疗方式, 防止患者病情恶化、降低病死率。回顾性分析我院2010年1月至2012年12月收治的60例老年急性胆囊炎患者的外科手术资料, 现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组60例老年人急性胆囊炎患者, 入院时间:发病后24 h内19例, 48 h以内30例, 48 h以上11例。其中女性患者32例, 男性患者28例, 患者年龄60~69岁者25例, 70~79岁者30例, 80岁以上者5例, 平均年龄73.1岁。患者病程2个月~50年, 平均21.4年, 60例患者既往均有剑突下及右上腹部疼痛反复发作史, 上腹部疼痛及墨菲氏征阳性者58例, 有上腹部疼痛伴畏寒发热者62例, 有弥漫性腹膜炎者9例, 局限性腹膜炎者31例, 轻度黄疸者15例, 60例老年人急性胆囊炎患者其中合并高血压病34例、慢性肺气肿23例、中风后遗症8例、糖尿病17例、心律失常14例、急性胰腺炎4例、严重低蛋白血症39例。60例患者均行B超检查:发现胆囊壁增厚粗糙、积液18例, 胆囊结石48例, 合并胆囊周围脓肿10例, 合并胆总管扩张以及胆总管结石7例。

1.2 手术方式

患者入院后进行全面评估, 选择合适的手术时机和手术方式, 在手术时机的选择上依据患者的年龄与重要脏器功能状况、发病情况轻重缓急、有无局部腹膜刺激征以及感染性休克的出现。手术治疗的基本原则是要求时间短, 创伤小、尽量争取完整、安全切除胆囊, 38例患者在24 h内急诊手术者, 22例患者经24~72 h保守治疗症状无缓解, 改行急诊手术。其中单纯胆囊切除41例, 胆囊造瘘4例, 胆囊切除并胆道探查7例, 胆囊部分切除术8例。全部病例均于术后胆囊床留置腹腔引流管。

2 结果

60例患者手术顺利进行, 术后肺部感染3例、切口感染2例, 电解质紊乱2例, 经保守治疗均痊愈, 未出现其他严重并发症, 无死亡病例。

3 讨论

我们知道老年患者反应迟钝, 机体应激能力较差, 免疫功能低下, 大多数患者的临床表现多不典型, 患者症状隐匿, 同时局部患处病理改变严重, 所以临床上故易致误诊和漏诊。患者入院时大多病情危重, 变化快, 容易发生并发症。同时由于老年患者其他多合脏器的功能减退。因此会给原发疾病的诊治带来不同程度的困难。所以能够及时、正确的对于本病做出诊断, 使患者能够及时的得到有效的治疗是减少患者术后并发症, 降低患者病死率的关键。B超检查由于方便、费用低、实用, 应作为首选的辅助诊断检查方法。

老年胆囊炎患者一般均合并有高血压、糖尿病、冠心病等严重的内科疾患, 患者主要脏器的储备功能逐步减退, 再加上严重感染的存在, 临床上会引发一个或多个主要器官的功能衰竭, 因此我们因为在老年急性胆囊炎的治疗过程中, 选择正确的治疗方法以及合适的手术时机是提高疗效的关键。老年人急性胆囊炎一旦确诊, 需要积极治疗原发疾病的同时, 创造有利的手术条件, 尽早手术治疗。而选择手术方式的基本原则是有效、简单、快捷。对于合并有总胆管嵌顿的结石如果不能及时的取尽, 可以仅放置T管引流、二期经T管窦道用胆道镜取石。手术过程中发现手术野中胆囊三角解剖关系不清、局部粘连严重、胆囊萎缩的患者, 以及老年胆囊炎患者一般情况比较差、不能耐受较大手术时, 我们可以行胆囊部分切除术[2,3]残存的胆囊壁黏膜可以用碘酒烧灼以及电灼破坏, 对于行腹腔镜胆囊切除术的患者, 术中探查胆囊三角因水肿、粘连重而显示不清楚, 不要勉强进行微创手术, 需要马上中转行开腹胆囊切除, 放宽中转的指征可以有效减少并发症的发生[4]。

总之, 老年急性胆囊炎患者临床症状不典型、病情重、进展快、治疗风险比较大;如果能够给予及时、正确的诊断, 采取积极有效果断的治疗措施, 正确手术时机的选择、积极的围手术期处理能有效增加治愈率, 减少术后并发症和病死率。

参考文献

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[2]吕新生.“有关胆囊部分切除术”之我见[J].中华肝胆外科杂志, 2001, 7 (5) :307-310.

[3]徐炳克, 胡乐书.胆囊大部分切除在胆道外科中的应用[J].中国普通外科杂志, 2000, 9 (2) :178-180.

[4]涂朝勇, 姜川.老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术[J].中国微刨外科杂志, 2006, 6 (3) :204-205.

急性胆囊炎的营养治疗 篇2

[关键词] 急性胆囊炎；中西医结合；大柴胡汤

[中图分类号] R259   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2012）01-118-02

随着人民生活水平的提高，饮食习惯和生活习惯的改变，急性胆囊炎发作呈逐年上升趋势，严重影响者患者的生活质量。笔者2006年5月～2011年5月运用中西医结合疗法治疗35例急性胆囊炎，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

70例急性胆囊炎患者均为笔者所在医院门诊和住院患者，诊断标准参照中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南西医疾病部分》诊断标准[1]，随机分为治疗组和对照组。治疗组35例，男16例，女19例；年龄25～64岁，平均（41.63±10.21）岁；平均病程（2.86±1.35）d。对照组35例，男17例，女18例；年龄21～65岁，平均（40.23±11.51）岁；平均病程（3.0±1.15）d。两组患者在性别、年龄、病程等方面，经统计学处理（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用西医常规治疗，以抗感染、消炎利胆、解痉止痛、调节酸碱及电解质平衡为原则；具体可用头孢曲松钠（上海新亚药业有限公司，H31020072）3 g加入生理盐水 250 mL静脉滴注，1次/d；甲硝唑（石家庄四药有限公司，H13022486）100 mL，静脉滴注，2次/d；对症加入654-2、维生素K3静脉滴注等治疗。

1.2.2 治疗组 在对照组基础上加服大柴胡汤加减：柴胡15 g，白芍15 g，枳实10 g，黄芩10 g，半夏10 g，郁金15 g，元胡12 g，川楝子10 g，生姜10 g，生大黄10～15 g（后下）、甘草6 g。水煎服。每天1剂。

两组均连续治疗1周。

1.3 疗效标准

参照《中医内科常见病诊疗指南》[1]拟定。痊愈：临床症状及体征消失，血常规、B超检查均正常。好转：临床症状消失，查体腹部轻压痛，B超检查示仍有炎症或胆石症。无效：临床症状及体征均无明显改善。

1.4 统计学处理

应用SPSSl5.0软件分析，计量资料用（）表示，采用t检验；计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组临床疗效比较，治疗组总有效率为94.29%，对照组为77.14%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

现代医学认为，急性胆囊炎是胆囊出口梗阻、细菌感染及其他因素共同作用而引起的胆囊急性炎症病变[2]。以胆囊壁的充血、水肿、胆囊扩张，严重时甚至化脓、坏死为病理特点[3]。西医治疗主要以解除梗阻、控制感染[4]、利胆、支持疗法，严重并发症时尽早手术等为主。但临床上大多采取药物保守治疗。本病患者多伴有胆囊多发性结石，有反复发作的特点，长期反复应用西药，易产生明显的耐药性，效果多不理想[5]。

中医认为急性胆囊炎属于“胁痛”“胆胀”“黄疸”等疾病范畴，主要由于肝胆气滞，湿热蕴结，影响肝脏的疏泄和胆腑的通降功能而发病，治疗应清热利湿，行气利胆，通里攻下为主。关键应着眼于“通”，使腑气得通，气机通畅，肝胆得疏泄，则病可去。大柴胡汤为张仲景《伤寒论》少阳、阳明病主方，由小柴胡汤、小承气汤化裁而成[5]，柴胡气平微寒，解少阳之郁滞，黄芩清解胸腹之热，大黄苦寒味重，通里泄热，腑通则滞自下，瘀行则血自活，热泻则结毒自除，二者正合少阳、阳明并病之治。郁金辛开苦降，性寒泄热，入气分行气解郁，入血分凉血化瘀，为血中之气药，并有利胆之功；川楝子疏肝气，泻肝火，元胡行气活血止痛，二药相配，气行血畅，疼痛自止。枳实破结下气，半夏降逆，芍药配甘草缓急止痛，诸药共奏疏肝理气，利胆通腑，泄热止痛之功。全方既能治“本”（抗菌、消炎、解痉），又能治“标”（止痛、退热、止呕）[6]。

笔者认为临床上大黄宜生用后下，是首选必用之品；白芍可用至30～60 g，与甘草配伍，酸入肝胆，酸能制动，甘可缓急，酸甘合用，缓急止痛。现代药理实验证明，大柴胡汤具有明显

老年急性胆囊炎的手术治疗体会 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组为2011年1月至2014年12月收治的80例老年急性胆囊炎患者, 其中男性患者29例, 女性患者51例;患者年龄60~88岁, 平均68.6岁, 其中13例患者在75岁以上;其中37例患者首次发现, 43例患者既往均有胆囊结石、胆囊炎病史;病史1~28年, 平均4.5年;患者入院时症状:80例患者均有右上腹疼痛, 其中伴有发热31例, 恶心呕吐36例, 轻度黄疽5例。入院查体:80例患者均有右上腹压痛, 其中39例患者伴有反跳痛, 右上腹腹肌紧张18例。其中患者合并高血压44例、糖尿病8例、肝肾功能不全4例、冠心病9例、慢性支气管炎5例、肺气肿4例。实验室检查:血白细胞>10×109/L 53例、血淀粉酶增高6例、肝功能转氨酶增高24例;入院彩超检查结果:80例患者均为胆囊结石、胆囊炎, 其中胆囊增大、壁毛糙增厚62例、胆囊周围积液32例、胆囊颈部结石嵌顿33例、胆总管轻度扩张4例。

1.2 治疗方法:患者入院后常规给予纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱, 选用敏感抗生素抗感染、支持、对症治疗, 控制血压、血糖在恰当的水平等措施[4,5,6]。入院后72 h内急诊手术44例, 择期手术36例。术中发现胆囊充血、水肿、周围积液60例, 胆囊坏疸16例, 胆囊穿孔4例。手术方式:胆囊造瘘术18例, 单纯胆囊切除术50例, 胆囊部分切除加取石术12例, 网膜孔常规放置腹腔引流管, 引流3~7 d, 平均4.4 d。

2 结果

80例老年急性胆囊炎患者住院8~19 d, 平均11.5 d, 其中77例患者治愈, 3例患者死亡, 其中1例死于中毒性休克, 1例死于多脏器功能衰竭、1例死于心肌梗死1例。其中10例患者出现并发症, 并发术后肺部感染3例, 切口感染3例, 切口裂开2例, 应激性溃疡l例, 胆汁漏1例, 经保守、对症、支持治疗后痊愈。

3 讨论

老年人胆囊炎的临床特点[7,8,9]:老年人多数患者同时有胆囊结石, 多伴有内科疾病, 病情进展快, 炎症消退慢, 短期内胆囊可能发生坏疽性穿孔;老年患者对炎症的反应较差, 老年人免疫功能低下, 对痛觉感应和应激反应迟钝, 临床表现不典型, 临床症状常不能真实地反映出病情的严重程度, 因此临床上误诊率高;白细胞计数正常或低于正常, 体温可不升高;对炎症的应激反应差, 一旦疾病急性发作, 病情进展迅速恶化, 甚至休克。

根据老年急性胆囊炎患者的具体病情, 及术中的病理改变采取相应的手术方式:对calot三角区解剖清楚, 手术操作无困难;无重要器官疾病和禁忌证, 术中患者生命体征稳定, 可采用顺行或逆行安全摘除胆囊。手术时间长;对胆囊周围粘连严重, 尤其Calot三角区解剖不清;患者不能承受胆囊切除术者, 可行胆囊大部分切除加取石术, 对残留胆囊黏膜电凝烧灼处理。对胆囊周围及Calot三角区炎症重;手术可能引起胆总管损伤、出血等危险者;全身情况差或伴有重要器官疾病者, 可行胆囊造瘘术。

手术时机的选择:对合并弥漫性腹膜炎患者需要急诊手术, 在48 h内手术者术后并发症和病死率明显降低, 对症状轻微、生命体征平稳, 合并高血压, 冠心病等内科并存症时, 经观察24~72 h不见好转者应积极手术治疗。

参考文献

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[7]夏穗生.老年人急腹症外科现状[J].中国实用外科杂志, 1983, 3 (3) :155.

[8]姬兰生.胆囊结石并慢性胆囊炎82例手术切除体会[J].中国现代医生, 2007, 45 (6) :14.

急性胆囊炎的营养治疗 篇4

关键词 痰热清注射液 急性胆囊炎 疗效

资料与方法

病例选择：根据临床症状和胆囊B超辅助检查结果，符合急性胆囊炎者有44例，男28例，女16例，年龄35～67岁，其中非结石性胆囊炎14例，结石性胆囊炎30例。将这44例病人随机分为治疗组和对照组，然后进行治疗比较观察。

基础治疗：全部患者选用氨苄西林钠/舒巴坦钠4.5g/日，为基础治疗。

治疗组：23例，在基础治疗上，用痰热清注射液(上海凯宝药业有限公司出品)20ml加入5%的葡萄糖注射液250ml中(有糖尿病者加入生理盐水中)，静脉滴注40滴/分，每日1次。

对照组：21例，在基础治疗上，加用其他抗生素药物，头孢哌酮钠3.0g/日，或阿奇霉素0.25g/日，每日1次。

观察指标：①临床观察指标：体温、白细胞计数及分类、morphy's征改善情况及B超检查等。②安全性指标：不良反应的临床表现及种类、治疗前、中、后的血、尿常规、肝、肾功能，电解质、心电图。

疗效判断标准：根据治疗后第10天体温下降程度、morphy's征改善情况、白细胞计数及分类下降程度，把治疗结果分为显效、有效和无效，然后两组进行比较。①显效：体温正常，症状体征基本消失或完全消失，白细胞计数正常，B超检查较前好转。②有效：症状体征有好转，白细胞计数正常或高于正常，B超检查较前好转。③无效：体温正常或高于正常，癥状体征无变化或加重，白细胞计数高于正常，B超检查无变化。

结 果

两组临床疗效比较：治疗组23例，显效15例，有效6例，无效2例，总有效率91.30%；对照组21例，显效15例，有效5例，无效1例，总有效率95.23%。

两组总有效率比较经u检验，u值0.50，P＞0.05，无显著性差异，说明治疗组与对照组治疗效果相同。治疗组治疗后未见肾、肝功能及电解质、心电图等异常。

讨 论

急性胆囊炎是胆囊发生的急性化学性或细菌性炎症，为临床常见病多发病，治疗分为药物和手术两种方法。内科治疗主要以药物消炎及支持对为主。

由上海凯宝药业有限公司生产的痰热清注射液是国家二类新药，由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花和连翘组成，具有清热解毒等作用^[1~3]。药效学试验表明，痰热清具有广谱的抗菌抗炎作用及较强的抗多种病毒作用，还具有增强机体免疫，促进白细胞吞噬作用，而应用于治疗感染性疾病^[4]。

本文用随机对照试验观察痰热清注射液治疗急性胆囊炎的疗效，结果表明，两组在基础治疗均衡的情况下，加用痰热清注射液治疗的治疗组与对照组有效率分别为91.30%和95.23%，统计学处理结果示治疗组等同于对照组。本治疗未发现明显不良反应，表明痰热清注射液使用安全。

本文结果表明痰热清注射液具有清热解毒消炎作用，同时还具有一定的退黄利胆作用，无明显不良反应。当急性胆囊炎治疗有困难时，可提供新的选择。

参考文献

1 张颖，唐文高，张瑞明，等.痰热清注射液治疗慢性支气管炎急性发作的随机对照临床试验研究.中国现代实用医学杂志，2004，3(7)：21-23.

2 徐孝医，张守英，彭华彬.痰热清注射液治疗呼吸系统感染疗效观察.中华医学论坛，2004，(10)：50-51.

3 苏雪梅，张志峰，黄启蕊.痰热清注射液治疗急性支气管炎38例.现代医学卫生，2001，20(13)：1265-1266.

急性胆囊炎的营养治疗 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院收治的总管结石患者50例, 患者的诊断都是符合中华外科学会确定的重症胆管炎, 而且都经过了超声的诊断, 和造影诊断, 并且得到了确诊后展开的治疗。这些患者中有27例男性, 23例女性。所有患者的年龄都在60岁以上, 区间在68～78岁, 平均 (72.2±3.5) 岁。所有患者都有典型急性发作胆囊炎表现, 表现为右上腹、剑突下疼痛, 伴发热、寒战、恶心、呕吐, 25例可触及肿大的胆囊, 27例血WBC>10×109/L, 5例脉率>120/min, 15例转氨酶、直接胆红素、碱性磷酸酶升高。合并高血压14例, 慢性支气管炎、肺气肿8例, 糖尿病5例, 改组作为观察组;选择外院的胆囊炎病历资料50例, 作为对照组;两组患者在年龄、性别、结石位置、病程、合并症等方面无统计学意义, 具有可比性, P>0.05。

1.2 术前准备

所有患者住院前都已经都进行了术前的BUS检查及肝肾功能检查, 基本都能够确诊为胆囊炎, 而且术前都进行了吸氧、目的是能够改善通气功能, 营养支持, 扩容抗休克, 改善凝血, 在这段时间内, 要注意4～6h禁食禁饮, 使用抗生素, 纠正低氧血症, 不留胃管;在实行胆囊切除术前, 左手示指伸入肝十二指肠韧带后方winslow孔, 拇指置其前方, 进行胆总管的扪诊, 了解胆囊管与胆总管之间的关系。

1.3 手术方法

(1) 观察组:采用传统的开腹手术治疗, 25例患者中其中14例胆囊切除术加胆总管切开、T管引流引流术, 5例行胆总管切开取石、T管引流术, 3例行胆总管切开、T管引流术。3例行胆总管切开取石、胆肠Roux-en-Y吻合术。

(2) 对照组:腹腔镜胆总管切开取石T管引流术治疗, 仪器采用德国Wolf电视腹腔镜系列、T 20型纤维胆道镜系列, 患者气管插管全麻, 患者取头高脚低20°～30°, 左侧倾斜10°～15°位, 三孔法或四孔法进行手术, 胆囊切口8字缝合, 常规置20～30号T管行胆管引流, 引流管自腋前线戳孔引出[2]。术后1周经T管胆道造影, 无残留结石, T形引流管保留4～5周拔除。

1.4 统计学处理

记数资料采用结果以表示, 用SPSS13.0统计软件。t检验做组间比较, 卡方检验做计数资料比较, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的治愈率为84.0% (42/50) , 对照组为88.0% (44/50) , 两者无显著性差异, P>0.05。1例因胆囊变异胆囊坏疽与周围炎症粘连较重, 中转开腹, 发生迟发型胆总管电凝伤1例, 无其它并发症, 发生率为2.0%, 对照组发生出现切口脂肪液化及伤口感染4例, 发生率为8.0%。对照组在术中出血量明显优于观察组, P<0.05;而观察组在术后胃肠功能恢复时间、住院时间及术后并发症方面均显著优于对照组, P<0.05。两组手术时间无显著性差异, P>0.05。见表1。

3 讨论

急性重症胆囊炎很多都有腹痛、寒战、高热等表现, 而且有时会出现感染性休克, 黄疸等症状, 而且常常会出现多器官功能障碍, 这种病起病快, 所以不容易被发现, 早期及时的手术治疗是防治严重并发症发生的关键, 在经积极抗感染和抗休克等治疗后, 在病情好转、休克改善时, 应该把握好手术时机。腹腔镜是治疗胆囊良性疾患的“金标准”, 其具有创伤轻、恢复快、痛苦少、住院时间短等优点, 避免了开腹手术对患者腹腔的干扰及心理造成的不良影响[2], 相对于传统开腹手术, 通过腹腔镜同样可以检查腹腔脏器, 直视胆囊、胆管的情况及诊治腹腔并存疾病, 并可以在直视下分离腹腔粘连, 是现代微创外科的经典手术。但是传统手术也有着安全可靠的效果, 对于基层医院来说, 比较可靠。

本研究结果表明, 两组患者的治愈率及手术时间无显著性差异, P>0.05。但观察组组在术后胃肠功能恢复时间、住院时间及术后并发症方面均显著优于对照组, P<0.05。而且腹腔镜手术不能盲目进行, 术中粘连严重、疑有肝胆管或肠管损伤者应该中转开腹。此外, 放置腹腔引流管是LC的一个不可缺少的措施, 引流管除起局部引流作用外, 也能为及早发现出血及胆漏等并发症起到一定的作用[3]。总体说来, 腹腔镜治疗急性重症胆囊炎虽然值得临床推广, 但是还是要注意其安全性的, 传统手术比较可靠。

摘要：目的 探讨急性重症胆囊炎的外科治疗方法及临床效果。方法 将我院2007年6月至2010年6月收治的50例急性重症胆囊炎患者作为观察组, 观察组采用常规开腹治疗, 选取外院的50例患者病历资料作为对照组, 对照组行腹腔镜胆总管切开取石T管引流术治疗, 对照组采用常规开腹治疗, 比较两组患者的临床疗效。结果 对照组在术中出血量明显优于观察组, P<0.05;而观察组在术后胃肠功能恢复时间、住院时间及术后并发症方面均显著优于对照组, P<0.05。两组手术时间无显著性差异, P>0.05。结论 急性重症胆管炎的外科治疗应把握好手术时机, 传统手术方法治疗急性重症胆囊炎较为安全可靠, 值得基层医院临床运用。

关键词：急性重症胆囊炎,传统手术,腹腔镜,开腹

参考文献

[1]夏征, 匡雪春, 阮景德.急性胆囊炎腹腔镜下胆囊部分切除术[J].中国微创外科杂志, 2008, 8 (9) :853-854.

[2]邓长康.重症急性胆管炎诊治29例探讨[J].中国医药导报, 2008, 5 (35) :157-160.

83例急性胆囊炎的手术治疗观察 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组83例, 男44例, 女39例, 年龄25~71岁;其中包括急性结石性胆囊炎65例, 急性非结石性胆囊炎18例。体检有腹膜刺激征68例, 墨菲氏征阳性71例。

1.2 治疗方法

均行手术治疗, 其中单纯胆囊切除65例, 胆囊切除加胆道探查8例, 胆囊大部切除6例, 胆囊造口4例。

2 结果

本组患者均治愈出院。术后发生胆漏1例, 伤口感染2例, 切口脂肪液化2例, 切口部分裂开1例。

3 讨论

急性胆囊炎按发病原因可分为急性结石性胆囊炎和急性非结石性胆囊炎。急性非结石性胆囊炎的发病率国内报道占AC的4%~8%, 但近年来发病率有增多趋势, 其多起病急骤, 常迅速发生胆囊坏疽、积脓甚至穿孔[1]。急性非结石性胆囊炎的临床表现可以类似于结石性胆囊炎, 但因没有结石等嵌顿性病理改变, 很少表现胆绞痛。由于缺少特异性症状、体征或辅助检查, 且常常受并存疾病的干扰, 容易误诊。因此, 临床上对于具备相应的危险因素且出现不明原因的上腹不适、发热、呕吐的患者应想到本病的可能性。B超可作为诊断急性非结石性胆囊炎的首选检查手段。B超诊断急性非结石性胆囊炎的依据包括:胆囊壁增厚、胆囊增大、腔内淤泥、浆膜下水肿引起晕轮征和胆囊周围积液。对于临床高度怀疑本病而B超不能明确诊断者, 需进行CT、肝胆系造影等检查, 必要时需剖腹探查, 明确诊断。急性胆囊炎手术指征包括: (1) 腹部压痛, 腹肌紧张, 有明显腹膜炎者; (2) B超示胆囊胀大, 积液张力高, 右肋下扪及胆囊肿块; (3) 患者有寒战, 高热, 中毒症状, 白细胞计数20×109/L以上者。以上三条提示胆囊已趋化脓坏疽, 须立即手术; (4) 有阻塞性黄疸或化脓性胆管炎者;此条提示患者Mirizzi综合征或胆总管结石梗阻化脓, 亦应及早手术; (5) 合并重症胰腺炎 (SAP) 者; (6) 保守治疗中病情不缓解或反而加重者应转为手术治疗。急性胆囊炎的手术方法主要有胆囊切除术和胆囊造口术, 前者为急性胆囊炎最基本方式。急性胆囊炎往往胆囊水肿积液张力高, 周围有网膜粘连, 胆囊颈部有结石嵌顿, 胆囊三角区水肿明显, 手术时可先用手指分离粘连, 并穿刺抽液胆囊减压, 再以顺逆结合法先解剖胆囊三角, 后逆行剥离。颈部有结石嵌顿, 胆囊三角区水肿难以解剖时, 可以切开胆囊取出结石, 以手指引导解剖处理胆囊管完成胆囊切除。在进行胆囊大部切除术时, 如果胆囊三角区炎症非常严重或壶腹部有瘢痕形成, 不要强行剥离胆囊壶腹和胆囊管, 可在颈管交界处缝合关闭胆囊管残端, 残存壶腹部黏膜石炭酸烧灼。若胆囊壁坚韧, 胆囊床分离困难又易造成该处肝脏撕裂出血, 可以紧贴肝脏剪除大部分胆囊至壶腹部然后按前面所述处理, 肝脏上面残留的胆囊黏膜组织予以烧灼。虽然胆囊造瘘术后还需二期手术, 使患者再次承受手术痛苦及加重经济负担, 但此术可在局麻下施行, 全身影响小, 尽快引流胆囊炎症, 使患者度过危险期, 在有严重心肺疾患的老年患者及急性期胆囊周围解剖困难的患者仍是一种安全有效的手术方式。对于急性胆囊炎的手术时机, 通常主张发病72 h内由于炎症、水肿尚不重, 宜尽早手术治疗, 以免病情向严重方面发展, 发病72 h以后由于局部炎症粘连, 水肿, 致解剖不清, 急诊手术操作困难, 易造成周围组织损伤, 待渡过急性期后再择期行胆囊切除术。需要强调的是, 老年患者的急性胆囊炎手术应遵循尽量简单手术操作、缩短手术时间、减少手术打击、解决危机生命的主要问题的原则。如患者的全身情况和胆囊局部及周围组织的病理改变允许, 应尽早行胆囊切除术[2]。本组83例患者均行手术治疗, 其中单纯胆囊切除65例, 胆囊切除加胆道探查8例, 胆囊大部切除6例, 胆囊造口4例, 治疗后均治愈出院。术后发生胆漏1例, 伤口感染2例, 切口脂肪液化2例, 切口部分裂开1例。

综上所述, 掌握急性胆囊炎的临床特点, 正确把握手术指征和手术时机, 采用合理的手术方式, 做好围手术期的处理是手术成功的关键。

摘要：目的 探讨急性胆囊炎手术治疗的指征、时机及方式。方法 对83例急性胆囊炎患者的手术治疗情况进行回顾性分析。其中行单纯胆囊切除65例, 胆囊切除加胆道探查8例, 胆囊大部切除6例, 胆囊造口4例。结果 本组患者均治愈出院。术后发生胆漏1例, 伤口感染2例, 切口脂肪液化2例, 切口部分裂开1例。结论 掌握急性胆囊炎的临床特点, 正确把握手术指征和手术时机, 采用合理的手术方式, 做好围手术期的处理是手术成功的关键。

关键词：急性胆囊炎,手术

参考文献

[1]朱峰, 郑彬.急性非结石性胆囊炎39例诊断与治疗分析.中国误诊学杂志, 2010, 10 (16) :3977.

急性胆囊炎的营养治疗 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月至2012年6月我院收治的急性胆囊炎患者38例, 随机分为观察组和对照组各19例。观察组男12例, 女7例, 年龄24～76岁, 平均年龄 (48.6±8.4) 岁;对照组男13例, 女6例, 年龄22～79岁, 平均年龄 (49.2±7.5) 岁。所有患者术前均经B超检查证实为急性胆囊炎, 主要表现为胆囊增大、壁增厚、或呈双边征;术前血常规检测提示白细胞增高或中性粒细胞增高, 并排除合并高血压、糖尿病、胰腺炎及胆管结石等疾病患者。两组患者性别、年龄、病程等其他一般资料相比均无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

所有患者术前给予常规检查:血常规、尿常规、肝功能、肾功能、生化、乙肝五项、心电图、腹部彩超、肝外胆道CT等。

观察组患者采用腹腔镜胆囊切除术:气管内插管全麻, 取头高足低位, 左倾15°, 以利于暴露胆囊区;在脐部作1cm切口, 置入气腹针并注入CO2气体, 建立人工气腹, 维持气腹压在12mmHg左右;在右侧肋缘下锁骨中线处作5～6mm切口, 置入电子腹腔镜;探查腹腔, 了解胆囊炎严重程度及周围粘连情况;解剖胆囊三角, 分离胆囊附近粘连, 游离胆囊管, 用钛夹夹闭胆囊血管和胆囊管, 顺逆结合, 剥离胆囊;电凝止血, 取出胆囊, 酌情防止引流管。用3-0可吸收线间断缝合胆总管壁, 拔出腹腔镜, 缝合切口。

对照组患者采取传统开腹胆囊切除术:采用连续硬膜外麻醉, 取平卧位, 切开皮肤进入腹部后, 探查并分离出胆囊组织, 切除胆囊, 术后以3-0肠线缝合创面止血。

1.3 观察指标

比较两组患者手术时间、术后排气时间、术中出血量、止痛剂使用率以及术后并发症情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 14.0统计软件包, 对各组数据的统计结果进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差 (χ—±s) 来表示, 组间比较使用配对t检验, 计数资料用卡方检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较

观察组患者平均手术时间为 (45.5±4.3) min, 术后排气时间为 (2.8±0.8) h, 手术出血量为 (28.6±10.2) mL, 止痛剂使用率15.8%;对照组平均手术时间为 (71.2±6.9) min, 术后排气时间为 (5.5±1.2) h, 手术出血量为 (48.7±14.6) mL, 止痛剂使用率52.6%。观察组手术时间、术后排气时间、手术出血量及止痛剂使用率均显著优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

与对照组相比, *P<0.05

2.2 两组患者术后并发症情况

观察组发生胆管损伤1例, 胆漏0例, 切口感染1例, 出血2例, 发生率为21.1%;对照组发生胆管损伤2例, 胆漏3例, 切口感染2例, 出血3例, 发生率为52.6%。观察组术后并发症发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

与对照组相比, *P<0.05

3 讨论

急性胆囊炎是外科最常见的急腹症, 起病急, 病情发展快。主要临床表现为:进食后右上腹阵发性绞痛, 常伴有右肩背部痛、恶心呕吐、发热寒战、全身性黄疸等。其发病原因主要有: (1) 结石在胆囊管内嵌顿, 引起胆囊管梗阻和胆汁淤积, 浓缩的胆盐引起炎症; (2) 细菌感染:常见的致病菌有大肠杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等; (3) 化学刺激:高浓度胆汁酸盐刺激胆囊粘膜, 引起炎症[2]。

腹腔镜胆囊切除术是近20多年来开展的微创外科手术, 经过不断的普及和推广, 已经逐渐取代开腹手术成为胆囊切除的首选术式。传统开腹手术由于手术的需要, 需切开部分肌肉组织, 创伤较大, 而腹腔镜微创手术可在患者体外操作, 无需将手伸入患者体内, 建立气腹和光源支持, 保证了良好的手术视野, 因此手术切口小, 损伤轻, 恢复快, 减少了对脏器的损伤和干扰;且术中出血少, 手术时间短, 无需缝合腹膜, 减轻患者疼痛, 降低手术瘢痕对患者心理和精神上的创伤, 提高患者术后生活质量。

胆囊切除术主要的并发症有胆管损伤、胆道出血、周围脏器损伤, 其中以胆管损伤最严重[3,4]。本研究发现, 腹腔镜组有1例患者出现胆漏, 可能是由于胆管损伤或钛夹钳夹胆囊管不当脱落所致。造成出血的原因可能是: (1) 迷走胆囊动脉在剥离过程中, 被电切无意切断, 造成出血; (2) 在胆囊剥离过程中, 电切刺入肝实质造成损伤; (3) 胆囊附近有较大的静脉窦, 一旦破裂就会造成大出血或其他严重并发症。目前临床上多采用压迫止血法来控制胆囊床出血, 且效果较好。本研究结果显示, 观察组手术时间、术后排气时间、手术出血量及止痛剂使用率均显著优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组术后并发症发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术, 具有手术时间短, 创伤小, 痛苦小、术后恢复快等特点, 是安全可行的手术方式, 值得在临床上应用和推广。

参考文献

[1]刘剑伦, 王炳煌.腹腔镜胆囊切除术并发症的防治措施[J].中华普通外科杂志, 1994, 10 (4) :233-236.

[2]陈训如, 罗丁, 李宏胜, 等.腹腔镜胆囊切除术并发症的预防[J].中华医学杂志, 1996, 76 (15) :392-393.

[3]赵武, 刘发生, 常磊.腹腔镜胆囊切除术开展初期胆管损伤的预防 (附300例报告) [J].齐齐哈尔医学院学报, 2012, 33 (13) :1726-1727.

急性胆囊炎的营养治疗 篇8

1.1 一般资料

本组男29例, 女61例;年龄65～69岁者58例, 70～79岁者27例, 80岁以上者5例, 平均年龄70.1岁。本组90例老年急性胆囊炎中, 结石性急性胆囊炎78例, 非结石性急性胆囊炎12例。入院时间:发病后24 h内41例, 48 h以上30例, 72 h以上22例。既往有慢性胆囊炎反复发作史57例, 病程3个月～31年。有并存疾病52例 (55.8%) , 其中高血压19例, 心律失常12例, 慢性支气管炎、肺气肿9例, 糖尿病5例, 脑卒中后遗症2例, 前列腺增生2例, 低蛋白血症3例。本组病例行单纯胆囊切除66例, 胆囊切除加胆道探查16例, 胆总管十二指肠吻合术1例, 胆囊部分切除4例, 胆囊造瘘3例。

1.2 临床表现

右上腹痛伴寒战发热55例, 轻度黄疸29例, 上腹部压痛和肌紧张61例, 腹膜刺激征阳性17例。B超检查87例, 发现胆囊壁增厚粗糙和积液66例, 胆囊结石伴声影38例, 肝、胆囊扩张结石17例。

1.3 手术方式

本组病例行单纯胆囊切除69例, 胆囊切除加胆道探查16例, 胆总管十二指肠吻合术1例, 胆囊部分切除4例, 胆囊造瘘3例。

1.4 并发症及结果

术后并发肺部感染9例, 上消化道出血3例, 切口感染4例。90例中86例痊愈, 3例好转, 1例死亡。

2讨论

随着我国人口的老龄化, 老年结石性胆囊炎发病率逐年上升, 文献报道国内发病率为8%～10%, 死亡率高达10%～30%[1]。老年人免疫功能低下, 对炎性反应的应激反应差。在胆囊结石并胆囊炎时病情进展快, 炎性反应消退慢, 同时伴有全身动脉硬化及局部炎性反应, 胆囊动脉管径变窄甚至闭塞。一旦疾病急性发作, 则病情进展迅速恶化, 胆囊化脓、穿孔或化脓性胆管炎, 出现中毒性休克。

2.1 手术时机

老年结石性急性胆囊炎多是在慢性炎性反应基础上发病, 本组占61.1%。胆囊多有纤维化、萎缩、功能丧失, 且老年人全身各重要脏器的机能储备及代偿能力降低、正常的免疫功能随年龄增大而下降, 对疾病尤其是感染的应激性和免疫力下降, 胆囊易出现化脓、坏疽病理改变, 本组93例 (45.3%) , 保守治疗常难以逆转病理改变, 故老年结石性急性胆囊炎一经确诊, 应早期手术。笔者主张有胆囊肿大B超提示胆囊颈部结石嵌顿者;伴有黄疸、发热及腹部压痛、反跳痛明显伴有肌紧张者;经抗感染、解痉治疗48 h后腹痛仍不缓解, 体检腹部压痛反跳痛加重出现肌紧张者;体温升高, WBC高于18×109/L, 中性白细胞分类大于90%者, 应考虑急诊手术治疗。一般认为发病72 h以上, 胆囊三角充血、水肿、周围粘连较重, 操作困难, 倾向于保守治疗, 待急性炎性反应过后手术。但老年结石性急性胆囊炎病理改变与人体差异等多种因素有关。手术时机的选择不能拘泥于72 h这一人为界限[2]。因老年人反应能力差等原因, 有时就诊较晚, 本组有40例发病超过72 h以上就诊, 致使相当部分患者失去早期手术机会。本组40例在发病72 h后手术治疗, 除1例因胆囊坏疽、穿孔并存糖尿病患者死于感染性休克、多器官功能衰竭外, 86例治愈。但发病72 h后手术治疗的并发症发生率要高于72 h内手术者。因此, 充分的术前准备及早期手术是减少并发症及降低病死率的关键, 故在手术前要积极予以抗休克、抗感染治疗。防止重要脏器衰竭, 但也不能因为老年患者手术耐受性差而过分强调术前准备, 或等待病情稍缓解而丧失手术时机。

2.2 手术方式

本组61.1%病例在慢性炎性反应基础上合并急性炎性反应, 手术操作时有一定难度, 应根据不同情况选择不同术式, 手术方式在原则上应力求简单、适用, 切忌单纯追求完美而增加手术风险。本组90例行胆囊切除术, 我们认为胆囊切除术适用于患者一般状况良好、各器官功能基本正常、能耐受麻醉及较长时间手术、胆囊三角能解剖清楚者。对于胆囊壁坏疽, 合并休克患者应力求术式简单、有效、迅速, 必要可行胆囊造瘘术。对老年人手术操作要轻柔, 避免过度牵拉, 可用利多卡因行胆囊三角封闭, 减少胆心反射发生[3]。本组59例行三角区封闭, 仅1例出现胆心反射, 34例未行封闭中有4例出现胆心反射。可采取顺逆法行切除胆囊、胆囊管、胆囊动脉。胆总管必须显露清楚, 且操作一定要细致, 若因胆囊三角区水肿严重, 解剖关系显露欠佳, 可于胆囊底将胆囊切开、吸净, 沿黏膜游离至囊管, 双重结扎, 确切止血, 以减少对患者的手术打击, 避免出现并发症。在坏疽性胆囊炎时, 特别是由于胆囊颈部结石嵌顿所致的坏疽性胆囊炎时, 其肝门、胆囊三角与肝十二指肠韧带严重充血水肿, 有时形成块状粘连, 分离极易导致胆道损伤及出血。对于此类胆囊三角区解剖困难, 病理情况复杂的患者行胆囊大部切除术具有手术方法简便、时间短、安全、效果确切、出血少的优点[4]。合并休克患者更应力求术式简单、有效、迅速、必要可行胆囊造瘘术。总之, 老年结石性急性胆囊炎充分的术前准备及早期手术是减少并发症及降低病死率的关键。故在手术前要积极予以抗休克、抗感染治疗, 防止重要脏器衰竭, 积极治疗并发症, 加强围手术期处理, 选择合理的手术方式, 不能因为老年患者手术耐受性差而过分强调术前准备, 或等待病情稍缓解而丧失手术时机。

参考文献

[1]吴正车.高龄胆囊炎、胆石症72例治疗体会.肝胆胰外科杂志, 2000, 12 (1) :521.

急性胆囊炎的营养治疗 篇9

【关键词】 腹腔镜；胆囊切除术；急性胆囊炎

急性胆囊炎多因胆囊管梗阻、结石嵌顿、胆囊壁血运障碍而引发的一种急性炎症[1]，起病急骤、病情发展迅速，如果治疗不及时可导致胆囊穿孔、胆囊坏死甚至胆汁外漏等，诱发腹腔内感染、胆汁性腹膜炎以及肝内外胆管炎等。近年来，随着腹腔镜技术迅速发展，腹腔镜胆囊切除术已广泛应用于临床。我院采取腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎取得了满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组71例急性胆囊炎患者中女性39例，男性32例；年龄19～78岁，平均年龄（45.7±2）岁；起病至就诊时间10h～3d。患者入院时均出现右上腹部疼痛、明显压痛、肌肉紧张，Murphy征阳性，肝区叩击痛；伴发热者36例，白细胞计数升高者47例；腹部彩超检查结果显示胆囊出现不同程度的肿大，胆囊壁2～4mm者25例，4～5mm者29例，大于5mm者17例；多发性结石26例，单发性结石45例。

1.2 治疗方法 患者术前均留置导尿管及胃管，全身麻醉后气管插管。选脐部作为第一穿刺孔部位，脐部气腹针处使用布巾钳提起腹壁，将气腹针插入，建立人工气腹，压力以12～15kPa为宜。取脚低头高左侧卧位，脐下缘10mm Trocar，置入腹腔镜，紧贴胆囊将胆囊、胃、结肠、十二指肠进行钝性分离，胆囊肿大者在胆囊底部使用电凝钩进行烧灼1～2cm的下口以便对胆囊减压，立刻使用吸引器完全洗出胆汁，避免发生腹腔污染。减压口不应过大，以防胆囊结石滑出；自胆囊颈部使用电凝钩分离胆囊颈部后外侧的浆膜，逐渐移至胆囊颈部前方的浆膜，逐步将胆囊管分离，辨别清楚胆囊颈、胆囊管、胆总管及肝总管等的解剖关系。上钛夹后将胆囊管、胆囊动脉切断，切除胆囊后彻底止血，再将生物蛋白胶喷洒于胆囊床创面，依据腹腔炎症与胆汁渗出污染程度于肝下置入负压引流管。术后24～48h无血性渗液及胆汁后可拔出引流管，胆囊切除后常规病理检查，术后常规使用抗生素[2]。

2 治疗结果

本组71例患者中67例成功施行腹腔镜胆囊切除术，其中顺行切除54例，逆行切除13例；手术时间42～104min，平均时间（63.2±2）min。术中转开腹手术4例，因胆囊炎症、周围组织严重粘连、胆囊三角解剖不清等中转开腹2例，1例是Mirizzi综合征。术中53例患者放置腹腔引流管，2～4d后拔出；术后发生胆瘘2例，量少，4d后自行愈合，无胆管损伤、膈下及肝下间隙脓肿，无死亡病例。住院时间5～13d后痊愈出院。

3 讨 论

3.1 手术时机 手术时机以患者症状发作后72h内为最佳，且越早越好，72h内胆囊主要是急性炎性水肿，粘连并非致密，解剖层次尚清，粘连与浆膜易于分离，手术难度一般不大，可完成[3]。

3.2 游离胆囊 充分暴露胆囊是手术成功的基础，急性胆囊炎患者的胆囊和周围肠管、大网膜、胃等多有粘连，应细致分离，特别是分离肠管时应紧靠胆囊壁，且慎用电凝。胆囊积液肿大、张力大、牵拉不易者，应于胆囊底部使用穿刺针先行减压。若粘连致密，分离困难，应中途转开腹手术[4]。

3.3 解剖胆囊三角 应遵循“宁伤胆，勿伤管”的原则，细致解剖胆囊三角，但牵拉不要过度。解剖胆囊三角时可从前三角入手，分离胆囊管、胆囊动脉，解剖时不宜一味追求充分暴露肝、胆总管以防损伤[5]。三角区域淋巴结肿大而使解剖层次无法辨清者应从“胆囊后下三角”入手，但务必要紧靠胆囊壶腹部以防损伤门静脉。此法仍不能顺利解剖者可采取逆切法，先将胆囊床的后解剖三角区游离[6]。

3.4 中转开腹 对于胆囊三角粘连致密、“三管”关系辨别不清，腹腔镜下出现无法控制的大出血，胆管损伤或胆瘘，术中胆道造影显示胆总管结石而无内镜取石条件，胆囊、消化道巨大瘘口，Mirizzi综合征以及高度疑似胆囊癌者，均应中转开腹[7]，适时中转开腹有利于减少甚至避免并发症，并能够及时处置已发生的副损伤。

3.5 腹腔引流管 腹腔镜下胆囊切除术不必常规留置腹腔引流管，但急性化脓性胆囊炎患者胆囊充血、水肿，腹腔内液体大量渗出，剥离胆囊时易出血、渗出，应放置引流管，这样可以及时引流出渗血、渗液，早期发现出血、胆瘘等，能够减少术后感染[8]。

参考文献

[1] 陈伟.急性胆囊炎腹腔镜手术治疗的体会[J].中国医药导报，2007，4（22）：52.

[2] 孙凯.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎65例体会[J].现代中西医结合杂志，2012，21（2）：187.

[3] 刘进军，徐根才，张箭平，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎73例体会[J].肝胆胰外科杂志，2009，21（4）：309.

[4] 崔洪生.腹腔镜手术治疗急性胆囊炎160例临床分析[J].医药前沿，2013，3：76.

[5] 杨演清，周伟，林木青，等.腹腔镜胆囊切除治疗急性胆囊炎312例[J].肝胆胰外科杂志，2010，22（3）：215.

[6] 于兵，赵翰林，王锋.腹腔镜下急性胆囊炎胆囊切除术的临床分析[J].江苏医药，2008，34（10）：1071.

[7] 方永平，罗云藩.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的时机选择[J].实用医学杂志，2012，28（22）：3764-3766.

急性胆囊炎的营养治疗 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院2014年8月—2015年9月期间收治的96例急性结石性胆囊炎患者,均签署研究知情同意书,并取得伦理委员会审核通过。按病床单双号分为腹腔镜组48例、开腹组48例。腹腔镜组男15例,女30例,年龄24~76岁,平均年龄(52.3±3.5)岁;开腹组男16例,女29例,年龄26~78岁,平均年龄(53.3±3.6)岁。两组病患经检查符合急性结石性胆囊炎临床诊断标准[3],无相关精神病史可积极配合医生治疗并签署知情同意书。两组病患者均出现不同程度上右上腹疼痛、呕吐、嗳气、恶心等症状,将检查无凝血障碍,人体重要器官未出现严重功能性障碍。两组病患结石大小等一般资料差异无统计学意义,P>0.05,可以进行比较。

1.2 方法

开腹组采用腰-硬联合麻醉患者后,在右肋胆囊处作长度约为12 cm斜切口,切开腹壁各层,充分暴露术野解剖胆囊三角,根据患者情况对胆囊进行逆切法、顺切法剥除切除,放置引流管,缝合伤口。腹镜组患者采用全麻,取平卧位并垫高脚部,在肚脐上缘做小切口,气腹针穿刺成功后,放置腹腔镜套管,通过腹腔镜了解患者胆囊炎炎症程度以及周围组织粘连情况,分离粘连解剖胆囊三角,暴露胆囊管、胆囊动脉并对其采用吸收夹夹闭,游离胆囊床,对胆囊进行切除,缝合残端、伤口。

1.3 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据,计量资料用均数±标准差(±s)表示,采用t检验,计数资料用[n(%)]表示,采用χ2检验,α=0.05为有差异性标准。

2 结果

2.1 两组病患手术情况及术后恢复情况比较

腹镜组较开腹组手术耗时、术后排气、疼痛感、出血量、住院用时少,P<0.05,见表1。

2.2 两组术后并发症情况比较

腹镜组较开腹组切口感染、肠粘连、肠管损伤并发症少,P<0.05,两组在出血、胆总管损伤上差异无统计学意义,P>0.05,见表2。

3 讨论

临床急性结石性胆囊炎患者治疗方针为症状较轻者先控制炎症后择期手术,但对于病情严重者如胆囊穿孔、化脓性胆囊炎等应及时进行手术,胆囊行切除术是临床治疗此病常用方式[5]。开腹、腹腔镜胆囊切除是目前最常用的方法,但开腹对胆囊行切除术不仅手术较为耗时,且出血量较多易出现感染,对患者身体损害较大[6]。近几年有学者发现,急性期患者胆囊周围易出现粘连、水肿,造成解剖关系不清楚易对胆管及周围组织造成损伤,采用腹腔镜进行手术,可运用现代高科技设备将腹腔内情况清楚反应在监视屏幕上,清楚明确患者炎症程度以及周围组织粘连情况,手术精准度高能有效分离粘连且仅在腹部做小切口术中患者出血少、几乎无疼痛感,可有效减少手术对患者脏器造成损伤,术后并发症情况少[7]。

该次研究对两组手术情况及术后恢复情况进行比较,腹镜组手术耗时(56.7±3.7)min、术后排气(15.4±4.7)h、疼痛感(1.5±0.4)分、出血量(43.7±7.6)m L、住院用时(6.1±1.5)d均少与开腹组(78.5±6.1)min、27.1±5.3)h、(3.8±0.7)分、(67.4±9.2)m L、(8.6±2.3)d,P<0.05;腹镜组较开腹组切口感染、肠粘连、肠管损伤并发症少,P<0.05,与翟荣幸等人[8]研究结果相一致,证明结果可信度高。

综上所述,临床对急性结石性胆囊炎患者进行手术治疗时,采用腹腔镜手术,患者恢复快、疼痛感弱、出血量少、术后并发症少,可临床推广应用。

摘要：目的 为有效改善结石性胆囊炎患者腹痛、嗳气等症状,临床探究腹腔镜与开腹手术治疗效果。方法 整群选取该院2014年8月—2015年9月期间收治的96例急性结石性胆囊炎患者,按病床单双号分为腹腔镜组48例、开腹组48例,观察两组患者术后排气时间、术中出血量、手术耗时、疼痛感、住院时间及术后并发症情况。结果 腹镜组手术耗时(56.7±3.7)min、术后排气(15.4±4.7)h、疼痛感(1.5±0.4)分、出血量(43.7±7.6)m L、住院用时(6.1±1.5)d均少与开腹组[(78.5±6.1)min、(27.1±5.3)h、(3.8±0.7)分、(67.4±9.2)m L、(8.6±2.3)d],P<0.05;腹镜组较开腹组切口感染、肠粘连、肠管损伤并发症少,P<0.05,差异均有统计学意义。结论临床对急性结石性胆囊炎患者进行手术治疗时,采用腹腔镜手术,患者恢复快、疼痛感弱、出血量少、术后并发症少。

关键词：疗效,结石,胆囊炎,腹腔镜,开腹手术

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