子宫输卵管声学造影

2024-06-06

子宫输卵管声学造影（精选10篇）

子宫输卵管声学造影篇1

输卵管形态和功能的异常是导致女性不孕的首要原因,且有逐年增加的趋势[1]。准确判断输卵管通畅性对判断能否成功妊娠至关重要。本文回顾性分析62例经阴道子宫输卵管四维超声造影(four-dimensional hysterosalpingo-contrast sonography,4D-Hy Co Sy)患者的资料,并与同时行腹腔镜下美兰通染液检查进行对照,探讨4D-Hy Co Sy在诊断输卵管通畅性方面的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2014年8月-2015年11月本院妇产科和生殖中心收治的不孕患者,纳入标准:排除男方精液异常,女方内分泌异常等不孕因素,无生殖系统肿瘤及盆腔急性炎症,共62例,年龄25~45岁,平均(30.5±2.5)岁;不孕时间6个月~11年。单侧输卵管妊娠手术史12例,原发不孕25例。所有患者在月经干净后5~7 d进行4D-Hy Co Sy检查,并签署知情同意书。

1.2 仪器与药品

采用美国GE Voluson E8超声诊断仪(美国通用电器公司),探头RIC5-9-D,中心频率5.0~9.0 MHz,机械指数0.12~0.18。造影剂为声诺维(意大利博莱科公司)。配置方法:59 mg,1支中加入5 ml生理盐水,充分震荡后取出混悬液2 ml,注入18 ml生理盐水稀释成20ml的造影剂备用。

1.3 操作方法

所有患者由妇产科医生插管,球囊内注入生理盐水2 ml,消毒纱布包裹双腔管口。肌内注射阿托品0.5 ml。患者取截石位,碘伏消毒探头及外阴。经阴道超声常规扫查盆腔并存图。将容积探头横切显示双侧宫角,向宫腔注入生理盐水2 ml。启动三维模式预扫描并固定探头。启动4D-Hy Co Sy模式,将造影剂缓慢匀速注入宫腔,观察宫腔及双侧输卵管的显影情况,低机械指数编码造影成像模式下观察卵巢及子宫周围弥散情况及肌层有无逆流。造影完成后患者在观察室观察半小时如无明显不适后方可离开。

1.3.1输卵管通畅性判断标准

(1)通畅:造影剂填充整个宫腔,流入宫角,快速流入输卵管并在输卵管伞末端喷射。输卵管全程走行自然、柔和,管径粗细均勻。低机械指数编码造影成像模式下卵巢周边环状增强,盆腔造影剂弥散均匀;(2)通而不畅:宫腔显影,输卵管显影断续,或管径纤细,或呈结节状,或输卵管走行僵硬、成角、盘旋,输卵管伞端可见造影剂喷射或溢出;(3)阻塞:宫腔显影,输卵管全程或部分不显影,可出现宫角膨隆,或者尽管输卵管全程显影,但伞端未见造影剂喷射[2]。

1.3.2腹腔镜美兰通染液检查

所有患者行腹腔镜美兰通染液检查输卵管通畅性,术中根据美兰染色液分布特点推断输卵管通畅程度。(1)输卵管通畅:美兰染色液推注过程无明显阻力,快速经伞部流出;(2)输卵管通而不畅:美兰染色液推注过程受到阻力,局部出现膨隆,染色液经伞部流出缓慢;(3)输卵管阻塞:美兰染色液推注过程受到明显阻力,其间未见染色液经伞部流出。

2 结果

所有患者检查顺利完成,操作时间3~10 min,8例出现腹痛,4例出现恶心、呕吐,均在拔管休息后好转。宫腔情况:纵隔子宫3例,弓形子宫2例,宫腔粘连4例,宫腔息肉5例。超声造影显示,输卵管通畅61条(54.5%);通而不畅31条(27.7%);阻塞20条(17.8%)(见图1~3)。腹腔镜检查显示,输卵管通畅59条,阻塞18条,通而不畅35条,与腹腔镜通染液检查相比,4D-Hy Co Sy诊断输卵管通畅符合率为96.6%(57/59),阻塞符合率为94.4%(17/18),通而不畅符合率为85.7%(30/35),两种检查方式高度一致。

3 讨论

目前,X线子宫输卵管造影被认为是评价输卵管通畅性的经典方法[3],但不能显示卵巢与输卵管空间立体结构,且造影前需做过敏试验,检查时需要特别防护患者的性腺部位[4]。腹腔镜下美兰通染液是诊断宫腔及输卵管通畅情况的金标准,但需要全身麻醉下操作且费用较高,不能作为首选检查方法[5]。近年来,子宫输卵管超声造影被广泛应用于临床,包括二维子宫输卵管造影及三维子宫输卵管造影,但二维子宫输卵管造影图像重叠性较高,在一个切面内很难完全显示输卵管的整体形态,当输卵管明显迂曲反折时,评估难度增大。三维子宫输卵管造影每次检查仅能获得一幅图像,如果子宫肌层静脉逆流明显则较难分辨输卵管的形态。4D-Hy Co Sy是一种评价输卵管通畅性的全新成像技术[5,6],能够实时显示造影剂进入宫腔及输卵管的全过程,可观察宫腔和输卵管腔的形态,评价输卵管通畅性和盆腔造影剂弥散情况。4D-Hy Co Sy图像信息量大,可进行多角度后处理,大大提高诊断的准确性。本组应用声诺维对62例不孕患者进行4D-Hy Co Sy,显像清晰直观,与腹腔镜结果具有良好的一致性。声诺维对人体无毒,可重复操作,微气泡击碎后可在短时间内进行二次造影,以弥补首次造影的不足[2,7]。

通过本组病例,笔者在操作中体会如下:(1)卵巢位置较高或较偏超出探头扫查范围时,在4D-HyCo Sy过程中会见不到伞端溢出及卵巢周围包绕情况,可轻推患者下腹部并调整探头位置使其尽量在扫查范围内,以避免误诊为输卵管不通;(2)置管时球囊位置不宜过高,否则管的末端会偏向一侧宫角,造成对侧输卵管显影效果不理想;球囊过大可增加宫腔内压力,造成静脉淋巴逆流;操作时可适当的减小球囊或向外牵拉导管,确定宫腔轮廓完整显示;(3)对于通而不畅的受检者,在患者能够忍受的情况下,可逐增加推注压力,部分输卵管可得到疏通。4D-HyCo Sy可以疏通轻度粘连的输卵管,本组病例在检查初始过程中有3条输卵管通而不畅,1条输卵管近端阻塞,加压推注后观察到输卵管全程显影。

综上所述,4D-Hy Co Sy具有操作过程简单、重复性好、图像清晰直观的优点,可成为不孕症患者腹腔镜检查前的筛选方法。

参考文献

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子宫输卵管声学造影篇2

关键词　不孕　子宫输卵管造影　技术

不孕不育的发病率有不断增加的趋势，评价女性器质性不孕的影像学方法有超声、腹腔镜、宫腔镜、MRI等［１］，但子宫输卵管造影（HSG）仍然占重要地位［2］，特别是对输卵管性不孕有很大价值。传统HSG检查中造影剂的用量和剂型有各自不同的优缺点，并可带来严重并发症，如：碘油逆入血管和异位栓塞及检查时间长和假阳性率高；水溶性造影剂可避免碘油带来的不利因素，而水溶性造影剂也有脸红、打喷嚏、眩晕、低血压等不良反应［3］。近来非离子型水溶性造影剂由于其安全性高得到了很好应用但价格昂贵，且非离子型造影剂仍然有高黏滞性及输卵管妊娠等不良反应和并发症［4］。造影剂的不良反应与用量有关。随着数字化影像设备及PACS（影像的储存与传输系统）的不断发展和应用，为减少非离子型造影剂用量的可能提供了条件。尝试在数字化影像设备下先用造影剂充盈子宫，再以10ml左右生理盐水加压推注造影剂由子宫进入输卵管再进入盆腔，减少造影剂用量行改良式HSG取得了良好效果。

资料与方法

2010年10月～2011年1月收治不孕妇女60例，随机分为两组各30例，4名双侧输卵管近端同时梗阻患者排除在研究范围，其中29例行改良式子宫输卵管造影。27例行一般子宫输卵管造影，患者年龄22～41岁，中位年龄28.25±3.27岁；不孕时间1～6年，平均2.4±1.7年。造影选在月经干净后3～7天进行。造影术前施行常规妇科检查和宫颈刮片细胞学检查，除外生殖系统急慢性炎症及恶性病变。所有行改良式子宫输卵管造影者签定同意书。

造影方法：在Neusoft　1000mA数字胃肠机下患者取结石位，常规消毒，29例改良式子宫输卵管造影先用3～6ml造影剂（欧乃派克300mg/uI）经folly管充盈子宫腔后再继续用10ml生理盐水加压推注造影剂由子宫进入输卵管再进入盆腔并连续摄取图像。对照组用同剂型造影剂行传统造影。获得图像数据再传入PACS（影像的存储与传输系统）。记录造影剂用量。

图像质量与诊断价值评价：将所摄图像数据传入PACS工作站，由影像专业副高以上职称医师在PACS终端影像专业显示器上通过调整图像窗位和窗宽进行阅片评估并将HSG顯影情况及诊断价值分3级：①优：子宫输卵管显示对比度良好，图像清晰，对比度高，细微结构显示满意，有较高诊断价值；②良：子宫输卵管显示尚好，图像对比度较高，能满足诊断要求；③差：对比度欠佳，细微结构显示不清，影响诊断质量。记录两组各等级例数。

造影过程疼痛的VAS评价：所有患者在完成子宫输卵管造影后1小时接受术中及术后整个过程疼痛程度调查，采用目测类比评分法（VAS），评价方法如下：在记录纸上画一条10cm线段，线段中间无刻度，左端写“无痛”，右端写“剧痛”。患者对造影过程的疼痛程度进行画点，医师用标尺测量并记录点的长度。

统计学处理：将观察记录结果输入SPSS17.0图像质量采用等级资料非参数秩和检验（Wilcoxon检验），疼痛的VAS评分及造影剂用量采用t检验。

结　果

所有患者均成功完成HSG，29例改良式HSG可很好显示子宫和输卵管开放情况，10ml生理盐水可成功推注造影剂由子宫经输卵管进入盆腔，其中改良式HSG诊断宫腔粘连2例；子宫畸形1例；单侧输卵管阻塞9例；双侧阻塞2例。对照组诊断宫腔粘连1例；单侧输卵管阻塞11例；双侧阻塞2例（两组造影方法输卵管病变及部位检测结果，见表1和表2。

改良式HSG造影剂用量3～6ml，平均4.23±2.67ml，较对照组造影剂用量6～11.5ml，平均7.35±1.80ml，明显减少（t=6.63，P＜0.01）。

改良式HSG图像有24例优级，5例良。对照组优25例，良2例。两组造影图像等级评估图像质量无统计学差异（X2=2.36，P＞0.5）。

改良式HSG组VAS评分0～7分，平均2.18±2.23，其中无痛9例（VAS评分0分），无1例剧痛（VAS评分10分）；对造组VAS评分0～10分，平均4.10±2.88，其中无痛2例，剧痛5例。VAS评分经统计学处理差异有显著性（t=6.21，P＜0.05）。见表3。

讨　论

不孕不育的发病率有不断增加的趋势，其中女性不孕因素60%。子宫输卵管造影术（HSG）在诊断女性不孕不育中占重要地位，不仅能观察女性生殖系统先天性解剖异常，对双侧输卵管有无梗阻及宫腔粘连等不孕因素亦有很好的诊断作用［5］。HSG用造影剂主要有碘油；离子型造影剂泛影葡胺和非离子型的造影剂碘海醇或欧乃派克等，尽管这些造影剂都有各自的优点，但其产生的并发症也越来越引起了重视［6］。碘油有诊断的假阳性率高；检查时间长；血管内逆入或栓塞和肉芽肿等严重并发症而有被水溶性造影剂所取代的趋势［7］，水溶性造影剂泛影葡胺可产生脸红、恶心、头晕、低血压等不良反应［8］。非离子型造影剂价格昂贵，过量造影剂的应用可由于造影导管误插入子宫肌层或由于非离子型造影剂仍然有高黏滞性推注造影剂压力过大而导致造影剂逆入血管带来不利因素。一般子宫输卵管造影需用水溶性造影剂约10ml以上，HSG的不良反应多与造影剂用量有关。如何在HSG中尽量减少造影剂用量同时达到传统HSG效果是需要解决的问题。随着数字化影像设备的应用及图像后处理技术的发展为HSG减少造影剂的用量带来了可能。尝试先用3～6ml左右造影剂充盈子宫，再以生理盐水约10ml加压推注造影剂由子宫进入输卵管再进入盆腔减少造影剂用量行改良式HSG在不影响影像图像质量的前提下取得了良好效果。

疼痛是HSG中常见的不良反应，多与造影剂的黏秩性及子宫输卵管病变有关，尽管通过造影剂由碘油到水剂的改变可有效地减轻疼痛，但目前大多数非离子型造影剂仍然有一定黏秩性需要注射时加压，以10ml生理盐水代替造影剂可有效减低推注压力，改变造影剂的黏秩性从而减轻患者疼痛。

由于减少造影剂的用量可能带来影像图像对比度的变化，但由于数字化设备的应用，在PACS（影像的储存与传输系统）专业显示工作站上调整窗宽和窗位可调节图像对比度从而达到诊断目的。我们进行的改良式HSG图像有31例优级，8例良，无1例差级；诊断宫腔粘连4例；单侧输卵管闭塞19例；双侧闭塞2例。

总之，改良式HSG在宫腔和输卵管病变的诊断上与传统HSG比较操作简单，安全可行，且能明显减轻疼痛，有很高应用价值。

参考文献

1　Hossam　O，Hamed，Ahmed　Y，Shahin，Aly　M，Elsamman.Hysterosalpingo-contrast　sonography　versus　radiographic　hysterosalpingography　in　the　evaluation　of　tubal　patency.International　Journal　of　Gynecology　and　Obstetrics，2009，105：215-217.

子宫输卵管声学造影篇3

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2008年9月-2012年3月期间我科收治的115例输卵管性不孕症患者作为研究对象。患者年龄25~34 (28.3±2.5) 岁;病程2~9 (4.2±3.5) 年;原发性不孕47例, 继发性不孕68例。

1.2 纳入标准:

(1) 经X线子宫输卵管碘油造影术确诊为输卵管性不孕症; (2) 服从研究安排, 签署知情同意书。

1.3 排除标准:

(1) 造影剂过敏; (2) 拒绝行经阴道彩色超声输卵管声学造影术检查。

1.4 检查方法

1.4.1 X线子宫输卵管碘油造影术:

(1) 月经后3~5d行白带常规检查, 结果正常方可进行本项检查。 (2) 术前30min肌注阿托品0.5mg, 以缓解通液时输卵管痉挛性胀痛。 (3) 取膀胱截石位, 行气管插管;予全身麻醉;外阴、阴道常规消毒, 检查子宫位置及大小。 (4) 放置窥阴器充分暴露宫颈, 消毒宫颈、阴道穹隆, 用宫颈钳钳夹宫颈前唇, 探查宫腔。 (5) 采用双腔气囊管, 将20ml造影剂缓慢注入输卵管, 若输卵管未充盈, 可再次加压注入适量造影剂, 待输卵管充盈后摄片1次, 3~5min后再摄片1次。

判断标准[2]: (1) 通畅:注入造影剂后, 造影剂快速到达宫腔、双侧宫角, 至双侧输卵管流出且宫腔无扩张。超声检查示附件区带状强回声流动, 注射造影剂5秒内患者宫旁、盆底出现液性暗区并逐渐增多, 同时弥漫性分布高强点状回声。注射造影剂时无明显阻力, 患者无不适感。 (2) 通而不畅:注入造影剂时宫腔轻度扩张, 两侧宫角见锐角显像, 液体缓慢向双侧输卵管流入。超声检查示细条状强回声带, 注射造影剂10秒后见宫旁、盆腔积液量增多, 积液量与输卵管通畅程度相关。注射造影剂时有阻力, 患者下腹部有肿胀感。 (3) 阻塞:注入造影剂时宫腔明显扩张, 两侧宫角见圆钝显像, 液体在宫腔内滞留形成漩涡。超声检查双侧输卵管未见强回声, 宫旁、盆腔积液量无增多。注射造影剂时阻力较大, 患者下腹部有肿痛。

1.4.2经阴道彩色超声输卵管声学造影术:

(1) 术前白带常规检查同X线子宫输卵管碘油造影术。 (2) 取膀胱截石位, 行气管插管;予全身麻醉;外阴、阴道常规消毒, 检查子宫位置及大小。放置阴道窥器, 插入双腔子宫造影管。 (3) 采用彩色超声诊断仪, 常规消毒阴式探头, 缓慢伸入阴道穹窿位置, 探查盆腔积液、输卵管及子宫情况。 (4) 注入生理盐水40ml、地塞米松10mg、庆大霉素16万U、1.5%过氧化氢溶液10ml, 再次探查盆腔积液、输卵管、子宫情况。

判断标准[3]: (1) 通畅:造影剂注入无阻力, 液体无反流。宫腔见强回声气泡, 有彗星尾征, 数秒后气体由宫角迅速向两侧移动;输卵管段充满气泡, 伞端喷射状气流回声;卵巢周围环状光带;子宫直肠陷凹可见液性暗区或暗区扩大。 (2) 通而不畅:注入造影剂时稍有阻力, 患者有轻度腹胀感。宫腔轻度扩张, 宫腔内气体缓慢流入输卵管;输卵管显影慢, 输卵管内气体呈光带样或间断不显影, 造影剂通过输卵管不顺利;卵巢周围环状光带不明显或单侧明显;子宫直肠陷凹见少量液性暗区。 (3) 阻塞:注入造影剂阻力较大, 患者腹部明显胀痛。盆腔无造影剂流入, 输卵管不显影;卵巢周围无环状光带;子宫直肠陷凹无液性暗区或液性暗区无变化;术毕大量造影剂反流。

2 结果

115例输卵管性不孕症患者, 经阴道彩色超声输卵管声学造影术阳性114例。经阴道彩色超声输卵管声学造影术与X线子宫输卵管碘油造影术诊断输卵管性不孕症的符合率为99.1%。

3 讨论

输卵管性不孕症是常见不孕症类型之一。正常生理情况下, 输卵管有运送精子、捡拾卵子、将受精卵运送至宫腔的功能。输卵管发育不全、输卵管炎症均可导致输卵管闭塞, 引发输卵管性不孕症。腹部手术或产后继发盆腔感染, 亦可致输卵管阻塞而不孕[4]。

输卵管通畅试验是诊断输卵管性不孕症的重要手段之一, 以X线子宫输卵管碘油造影术最为经典, 并作为输卵管性不孕症确诊试验。但是X线子宫输卵管碘油造影术有一定的局限性, 如对造影剂过敏的患者不宜使用;此外患者可受到一定程度的放射线损伤, 接受该检查后3个月内不宜怀孕等[5]。故寻求一种在特殊情况下用于输卵管性不孕症的诊断的新技术迫在眉睫。本研究中, 以X线子宫输卵管碘油造影术为金标准, 行经阴道彩色超声输卵管声学造影术进行输卵管性不孕症诊断, 该术式与X线子宫输卵管碘油造影术诊断输卵管性不孕症的符合率高达99.1%, 可见经阴道彩色超声子宫输卵管声学造影术对输卵管性不孕症具有诊断价值, 值得临床推广。

摘要：目的探讨经阴道彩色超声子宫输卵管声学造影术诊断输卵管性不孕症的临床应用价值。方法选取115例输卵管性不孕症患者, 所有患者均接受X线子宫输卵管碘油造影术、经阴道彩色超声输卵管声学造影术检查, 以X线子宫输卵管碘油造影术作为金标准, 计算经阴道彩色超声输卵管声学造影术与X线子宫输卵管碘油造影术诊断输卵管性不孕症的符合率。结果 115例输卵管性不孕症患者中114例经阴道彩色超声输卵管声学造影术阳性。经阴道彩色超声输卵管声学造影术与X线子宫输卵管碘油造影术诊断输卵管性不孕症的符合率为99.1%。结论经阴道彩色超声子宫输卵管声学造影术可用于输卵管性不孕症的诊断。

关键词：经阴道彩色超声子宫输卵管声学造影术,X线子宫输卵管碘油造影术,输卵管性不孕症

参考文献

[1] 奚龙妹.不孕症夫妇418对病因临床分析[J].中国初级卫生保健, 2010, 24 (7) :43-44.

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[4] 宁东红.中医四联疗法治疗输卵管性不孕症45例临床观察[J].中医药导报, 2010, 16 (6) :E25-26.

子宫输卵管声学造影篇4

关键词电视透视造影术不孕症

资料与方法

我院1999年1月～2004年12月接诊不孕症患者1280例，其中对926例行电视下子宫输卵管造影术，治疗对象为配偶健康，精液分析正常，夫妻同居1～3年以上未避孕而未受孕者，女方无子宫输卵管造影禁忌证者，无确切的不孕原因。年龄22～45岁，平均32岁，原发性不孕642例，继发性不孕284例，不孕时间1～2年502例，2年以上424例。

方法：①术前准备：常规行妇科检查和宫颈刮片细胞学检查，除外生殖系统急慢性炎症及恶性改变，月经干净后3～7天施术。②用药：40%碘化油10～20ml（或泛影葡胺20ml），术前要做碘油试敏阴性（或泛影葡胺试敏阴性），阿托品针0.1g术前15～30分钟肌注。③术前患者排空膀胱后，仰卧于XG510A型东芝上球管遥控诊视床高频数字胃肠机透视台上，取膀胱截石位，常规消毒外阴，术者戴手套，铺无菌巾，核实子宫位置及大小，用窥器暴露宫颈，常规消毒并固定，将子宫双腔造影管送入宫腔内，一管打气约5ml，一管缓慢注入碘化油10～20ml（或60%泛影葡胺20ml），注入速度根据电视屏幕上的造影剂的走行情况，边注入边观察，可见造影剂进入子宫、输卵管及盆腔全过程，注药有阻力，可在直视下适当加压，使轻度粘连的输卵管通开，边注药边摄片，术后30分钟或15分钟再摄片。

结果

在电视透视下子宫输卵管造影术可以初步查出不孕原因，926例中子宫不孕原因164例（占17.71%）（子宫发育不良92例，子宫畸形62例，宫腔粘连10例），输卵管原因不孕650例（占70.19%），非子宫及输卵管原因不孕112例（占12.10%）。

在电视透视下，子宫输卵管造影术可直接测量宫腔容积。宫腔容积测量即向宫腔内注入碘化油时记录充盈宫腔而输卵管未显影时用量。我院规定宫腔容积小于3ml为子宫发育不良，3.5～5ml为正常宫腔容积，术中可见清晰宫腔形态，如单角、双角、幼稚子宫、宫腔粘连、双子宫、双宫颈单宫腔、鞍状子宫等宫腔影像，结合宫腔容积及宫腔形态是诊断子宫不孕的主要依据。

在电视透视下，子宫输卵管造影术可见输卵管各种形态影像，可准确地判断输卵管堵塞部位，明确输卵管原因不孕，为临床治疗提供了可靠的依据。926例患者中，双侧通畅180例，其中正常84例、僵直26例、伞端高举28例、过度扭曲23例、末端扩张19例；单侧堵塞528例，其中间质部310例、峡部50例、壶腹部6例、伞端堵塞162例；双侧堵塞208例，其中间质部142例、峡部58例、壶腹部3例、伞端闭锁5例。其中有10例患者，在操作过程中发现显影剂进入静脉而停止操作，而未显示输卵管情况。

讨论

电视透视下，子宫输卵管造影术能准确地测量宫腔大小和容积，可见清晰的宫腔形态，可具体判断双侧输卵管的管腔内形态及堵塞部位，是诊断女性不孕的必要检查步骤，为进一步检查及治疗提供客观依据。

在电视透视机上施术，使术者在电视屏幕上直接看到造影剂进入子宫、输卵管及盆腔的全过程，其优点是：①诊断迅速、准确，术中即可判定子宫原因或输卵管原因不孕，部位确切；②可在直视下加大压力（23.9～37.2kPa）分离输卵管轻度粘连；③安全：因直视下操作，可发现术中意外情况，如碘化油进入血管、淋巴，及时停止注药，以防油栓发生引起不良后果。

有治疗作用：部分输卵管堵塞的病例通过碘油机械性液压作用，使轻度粘连的输卵管通开而受孕。碘化剂有杀菌作用，能改善局部血运，促进炎症吸收，对慢性炎症有好的疗效。我院有322例不孕患者术后未经治疗而受孕。

术中见输卵管不同程度堵塞及各种不同形态的影像。子宫充盈时摄片，双侧输卵管显影时摄片，注射完毕后再摄片，15～30分钟再摄片。

结论：电视透视下子宫输卵管造影术操作简便，是女性不孕的必要检查手段，适于临床应用和推广。

参考文献

1 上海第一医学院.X线诊断学.上海：上海科学技术出版社.

2 乐杰,主编.妇产科学.第6版.

3 输卵管超声晶氧显像46例分析.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(8).

4 宫腔镜下输卵管插管注药治疗输卵管梗阻不孕症.实用妇科杂志,1987,3(1).

江西：成年人肥胖率上升

新华网:江西省第二次国民体质监测数据日前公布,江西国民体质比2000年有较大程度提高,但成年人肥胖率上升为4.2%,较2000年增长了1.2%｡

根据江西省公布的第二次国民体质监测数据,江西国民体质综合指数为102.05,高于全国平均水平,居全国第6位｡江西省幼儿､老年人体质呈上升趋势,优秀率､良好率都有一定提高;成年人体质合格率为45.9%,比2000年高6.9%,但体质优秀率､良好率分别减少了4%､5.7%｡

子宫输卵管声学造影篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年6月~2008年3月,生理盐水宫腔声学造影、阴道超声与宫腔镜诊治月经过多、绝经后出血和不孕妇女112例。其中绝经前85例,绝经后27例,38%的患者未生育;年龄29~70岁,平均43岁;平均体重57 kg。112例就诊患者中58例存在异常子宫出血,30例不孕,24例绝经后阴道流血。排除标准为:盆腔炎性疾病、怀孕、既往有子宫手术史患者。3例患者因为宫颈狭窄未行生理盐水宫腔声学造影检查被排除,6例患者(3例Ⅱ型黏膜下肌瘤、3例行扩宫和刮宫)未行宫腔镜检查被排除,其他原因4例。

1.2 仪器和方法

所有患者在执行宫腔声学造影、阴道超声、宫腔镜及组织活检4种检查方式前均进行详细的解释并获得同意,每种检查方式均由同一个医务人员执行,并行双盲检查,组织活检作为最后诊断的金标准。宫腔声学造影、阴道超声、宫腔镜检查结果均与组织活检结果比较,其灵敏度、特异度、阳性似然比和阴性似然比被计算。

阴道超声检查采用IMACE-POINT阴道超声仪,探头频率7.0 MHz;奥林巴斯连续灌流宫腔镜检查镜。宫腔声学造影检查时患者取截石位,常规消毒外阴,用窥阴器暴露宫颈,消毒宫颈后顺宫腔方向将双腔宫腔造影管置于宫颈,连接注水管,靠液面落差膨宫,使宫腔持续保持扩张状态。在注入造影剂的同时于子宫纵横切面动态观察宫腔形态、内膜回声,测量内膜厚度(单层)。如宫腔内有异常增强回声,注意其位置、大小、形态、内部回声及其与肌壁间的关系。全部病例先行常规阴道超声检查和生理盐水宫腔声学造影检查,对宫腔内病变情况进行图像扫描,此后7 d内进行宫腔镜检查。宫腔镜检查设定膨宫压力为13.3 k Pa,流速为230m L/min。常规消毒,静脉麻醉,置入宫腔镜检查宫腔。所有患者均行宫腔镜直视下定位活检。所有患者术后均服用抗生素3~5 d。

1.3 检查结果判断标准

宫腔声学造影、阴道超声和宫腔镜检查结果判断以国外相关判断标准[5,6,7]、《妇科内镜学》[8]和《实用妇产科超声诊断》[9]为标准。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0软件包进行统计学分析。χ2检验用于研究统计学两两比较。检验水准为α=0.05。

2 结果

研究中获得了详细的诊治资料的患者有98例,对其进行评价和比较,其阴道超声、宫腔声学造影和子宫镜检查结果见表1。25.5%的病例经病理确诊为正常,74.5%的病例经病理确诊为异常改变,其中子宫内膜疾病占7.1%,腔内肿块占58.2%,结构异常占8.2%,子宫内膜炎占1.0%。

阴道超声、宫腔声学造影和宫腔镜检查诊断试验比较见表2。对于所有异常病变,阴道超声的诊断灵敏度为89.04%,特异度为56.00%;宫腔声学造影的诊断灵敏度为91.78%,特异度为60.00%;宫腔镜的诊断灵敏度为97.26%,特异度为92.00%。宫腔镜的灵敏度及特异度均高于其他两项检查,均P<0.01,差异有统计学意义,对于子宫内膜疾病的诊断,宫腔镜的诊断灵敏度和特异度最高,其次是宫腔声学造影,再次是阴道超声。对于子宫肌瘤和息肉的诊断,宫腔声学造影的诊断灵敏度高于阴道超声,而阴道超声的特异度要高于宫腔声学造影。对于子宫内膜疾病(子宫内膜增生和子宫癌)的诊断,阴道超声的诊断灵敏度和特异度高于宫腔声学造影。对于子宫内膜结构异常的诊断,阴道超声和宫腔声学造影差异无统计学意义。

注:覮与宫腔镜比较,P<0.01

3 讨论

在诊断子宫内膜异常病变中,笔者的研究发现宫腔镜较宫腔声学造影和阴道超声有更高的诊断灵敏度和特异度,这个结果与以往的研究结果报道相似。KELECSI等[10]报道阴道超声、宫腔声学造影和宫腔镜检查诊断子宫内膜异常的灵敏度分别为56%、81%和85%,特异度分别为72%、100%和100%。最近一项荟萃分析研究评价一系列子宫异常出血患者子宫腔内病变情况,发现宫腔声学造影的灵敏度和特异度分别为95%和88%[11]。对于症状性不适初诊妇女,宫腔声学造影较阴道超声并不能提供更多的信息。最好的诊断工具还是宫腔镜,但其相对昂贵,并且具有一定的创伤性。

在诊断子宫内膜增生和子宫内膜癌时,笔者的研究结果显示诊断灵敏度和特异度最高的是宫腔镜,其次是阴道超声,再次是宫腔声学造影。阴道超声和宫腔声学造影并不能清晰地辨别子宫内膜疾病,如子宫内膜增生和子宫内膜癌。大量的文献报道,阴道超声检测绝经后阴道出血患者内膜厚度的改变能初步鉴别正常或病理性改变,大多数学者赞同将阴道超声测得的内膜厚度<5 mm作为正常标准,并将5 mm作为区分内膜良恶性病变的临界值。一项系统性分析研究分析65项研究共26 346例妇女,3.9%为子宫内膜癌,子宫内膜癌病例子宫内膜厚度均大于5 mm[12],依据内膜组织学检查结果,评价阴道超声测量绝经后妇女的子宫内膜厚度,单纯以厚度>5 mm为诊断标准来判断内膜疾病,敏感性较高。当内膜厚度>5 mm时,应列入高危人群,需连续进行监测和随诊。因此,阴道超声观察内膜厚度是非常必要并有不可代替的优越性。然而,超声诊断仅仅提示宫腔和内膜的异常改变,其特异性不高,因此临床应用仍有一定的局限性,GUMUS[13]报道77例超声提示有改变而其中27%宫腔镜显示正常,TIMME RMANS[14]报道170例超声提示有改变而其中47%宫腔镜显示正常。在笔者的研究中阴道超声诊断的特异度为65.93%,低于宫腔镜(100%)和宫腔声学造影(97.80%)。宫腔镜有一定的误诊率,容易将正常的子宫内膜或者子宫内膜癌误诊为息肉。很明显,在诊断子宫内膜癌时,阴道超声、宫腔声学造影和宫腔镜检查均不能代替活组织病理切片检查。

在诊断子宫腔内肿块时,笔者的研究结果显示诊断灵敏度和特异度最高的是宫腔镜,其次是宫腔声学造影和阴道超声,与文献报道比较一致。KRAM PL等[15]报道阴道超声、宫腔声学造影和宫腔镜检查诊断子宫腔内肿块的灵敏度分别为23%、94%和100%,特异度分别为93%、84%和87%。CEPNI等[16]报道阴道超声、宫腔声学造影和宫腔镜检查诊断子宫腔内肌瘤的灵敏度分别为58%、81%和90%,特异度分别为94%、98%和95%。SOARES等[17]报道阴道超声、宫腔声学造影和宫腔镜检查诊断子宫腔内息肉的灵敏度分别为75%、50%和100%,特异度分别为82%、96%和100%。这些结果显示,宫腔声学造影在诊断子宫腔内肿块时具有较阴道超声更高的临床应用价值,在门诊行阴道超声检查后再进行宫腔声学造影能够明显提高子宫腔内肿块的诊断灵敏度。因此,对于阴道超声检查后怀疑子宫腔内肿块的患者应进行宫腔声学造影检查,辅助临床医生决策下一步是否需要宫腔镜检查。

在诊断子宫结构异常时,笔者的研究结果显示阴道超声、宫腔声学造影和宫腔镜检查3种检查方式没有明显的区别,因为研究中子宫结构异常病例相对较少,尚不能得出可靠的结论,但研究结果与先前的研究结果较为一致。SOARES等[17]报道阴道超声、宫腔声学造影和宫腔镜检查诊断子宫结构异常的灵敏度分别为44%、44%和77%,特异度分别为96%、100%和100%。

综上所述,宫腔镜在诊断内膜病变时较阴道超声和宫腔声学造影有更好的灵敏度和特异度,宫腔声学造影在诊断子宫腔内肿块时较阴道超声更有优势,但阴道超声具有无创伤可重复的优点,仍可作为子宫内膜病变检查的初筛方法。

摘要：目的比较宫腔声学造影、阴道超声与宫腔镜对子宫内膜病变的诊断价值。方法 2006年6月～2008年3月诊治月经过多、绝经后出血和不孕患者112例,对其子宫内膜宫腔声学造影、阴道超声与宫腔镜检查结果进行分析比较。结果 74.5%的病例经病理确诊为子宫异常改变。对于子宫内膜疾病和腔内肿块的诊断,宫腔镜的诊断灵敏度和特异度最高,其次是宫腔声学造影和阴道超声。对于子宫腔内肿块(肌瘤和息肉)的诊断,宫腔声学造影优于阴道超声。对于子宫内膜疾病(子宫内膜增生和子宫癌)的诊断,阴道超声优于宫腔声学造影。结论宫腔镜是一种优于宫腔声学造影和阴道超声诊断子宫内膜病变的方法。

子宫输卵管造影120例临床分析篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月-2013年7月笔者所在医院收治的行子宫输卵管造影的120例患者, 年龄21~44岁, 平均 (31.2±2.4) 岁, 其中42例原发不孕, 78例继发不孕, 所有患者均无手术禁忌证。所有患者均在月经干净3~7 d内手术, 月经干净后至术前禁性生活, 白带常规检查均正常, 碘过敏试验呈阴性。

1.2 方法

术前所有患者均排空膀胱, 取膀胱截石位, 进行常规外阴和阴道消毒, 同时检查子宫的位置和大小。放置好窥器后消毒阴道、宫颈外口以及阴道穹隆。然后放置造影导管, 固定气囊。使用注射器抽取76%复方泛影葡胺注射液, 缓慢匀速地注入造影导管, 在X线计算机数字摄影系统下动态观察造影剂的走行情况, 询问患者的腹痛情况, 注意观察推注注射器的阻力情况, 密切观察造影剂的返流情况, 并术后记录造影剂用量。术后叮嘱患者术后禁性生活和盆浴2周。

1.3 统计学处理

采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹痛、阻力、返流情况

X线片结果显示, 120例患者中双侧通畅66例, 占55.0%, 单侧通畅33例, 占27.5%, 双侧梗阻21例, 占17.5%。双侧通畅患者的腹痛、阻力以及返流发生率均明显低于单侧通畅和双侧梗阻的患者, 比较差异均有统计学意义 (χ2=4.38和6.78、6.79和8.92、5.78和8.29, 均P<0.05) 。详见表1。

例 (%)

2.2 造影剂用量

双侧通畅患者平均造影剂用量为 (10.98±3.38) ml, 单侧通畅患者为 (9.31±3.43) ml双侧梗阻为 (7.95±3.09) ml, 双侧通畅患者所用造影剂量明显多于单侧通畅和双侧梗阻患者, 比较差异均有统计学意义 (t=4.28、6.89, 均P<0.05) 。

3 讨论

随着近年来内镜在临床的广泛运用, 在不孕症诊治的过程中采用宫腔镜和腹腔镜取得了不错的效果, 但与腹腔镜下输卵管通液检查、宫腔镜下经输卵管插管通液检查以及宫腹腔镜联合检查等相比, 采用子宫输卵管造影术具有操作简单易行、无创伤、无需手术麻醉以及性价比高等优点, 通过造影可以显示宫腔和输卵管的形态以及输卵管通畅情况, 同时还可以判断输卵管的病变部位和病因, 虽然在输卵管造影检查中可能会出现假阴性结果, 例如因输卵管痉挛所引发的假性梗阻, 出现误诊[3]。但同时结合患者的腹痛情况、阻力感觉以及造影剂的返流等情况, 利于提高患者的诊断准确率, 降低假性结果的发生率[4]。

本研究结果显示, 双侧通畅患者的腹痛、阻力以及返流发生率均明显低于单侧通畅和双侧梗阻的患者, 梗阻程度越严重, 腹痛、阻力以及返流发生率越高, 与邵雪婷等[5]报道情况相符, 虽然医护人员根据患者的腹痛情况初步判断输卵管是否通畅可能会出现一定的误差, 但在绝大多数患者根据腹痛情况判断输卵管的通畅情况具有较高的诊断价值。而注入造影剂所感受到的阻力情况多来自于医生的主观感受和经验, 其受到的影响因素较多, 因此其诊断可靠程度目前只具有一定的参考价值[5,6]。造影剂返流情况多发生于输卵管远端梗阻, 另外注入造影剂后输卵管扩张、痉挛、子宫收缩、宫腔容积过小以及造影剂剂量过多也会引发返流, 容易出现假阳性体征, 因此临床医生需要根据患者的具体情况进行诊断[7]。本组X线摄片结果显示, 120例患者中双侧通畅66例, 单侧通畅33例, 双侧梗阻21例。双侧通畅患者所用造影剂量明显多于单侧通畅和双侧梗阻患者, 子宫输卵管造影术中所使用造影剂的量可作为初步判断输卵管是否畅通的参考依据, 但由于标本量尚小, 难以说明子宫输卵管造影术时所需造影剂的标准用量, 需要进行进一步临床应用和研究。

在子宫输卵管造影过程中可以根据患者的腹痛、注入造影剂阻力感觉、造影剂用量以及造影剂的返流情况初步判断输卵管的通畅情况, 根据术中出现的异常情况及时进行对症处理, 及时纠正并排除可能引发假阳性结果的影响因素, 例如叮嘱患者术中尽可能避免紧张, 以免造成输卵管性痉挛, 引发输卵管不通的假象, 操作时医生应注意动作轻柔, 尤其是在推注造影剂时要缓慢匀速, 及时调整造影导管的位置, 同时结合X线结果判断输卵管的情况, 利于作出准确诊断[8]。总而言之, 医护人员可根据患者腹痛情况、是否有阻力感和造影剂的返流情况以及造影剂的用量, 初步判断输卵管的通畅情况, 与X线片结果结合对于诊断输卵管性不孕症具有一定的诊断价值。

摘要：目的:探讨子宫输卵管造影诊断不孕症的临床应用价值。方法:选取2010年3月-2013年7月笔者所在医院收治的行子宫输卵管造影的120例患者, 所有患者均采用X线片观察造影剂流经子宫输卵管情况并摄片, 观察术中患者的腹痛症状、注入造影剂时感觉到的阻力情况、造影剂用量以及造影剂返流情况等。结果:X线片结果显示, 120例患者中双侧通畅66例, 单侧通畅33例, 双侧梗阻21例。双侧通畅患者的腹痛、阻力以及返流发生率均明显低于单侧通畅和双侧梗阻患者, 双侧通畅患者所用造影剂量明显多于单侧通畅和双侧梗阻患者, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:医护人员可根据患者腹痛情况、是否有阻力感和造影剂的返流情况以及造影剂的用量, 初步判断输卵管的通畅情况, 与X线片结果结合对于诊断输卵管性不孕症具有一定的诊断价值。

关键词：子宫输卵管造影,腹痛,返流,阻力

参考文献

[1]胥玉梅, 于玲, 宋燕, 等.320例子宫输卵管造影结果分析[J].中国性科学, 2013, 22 (9) :26-29.

[2]张大鹏.X线透视下子宫输卵管造影术对不孕症的应用价值[J].中国性科学, 2012, 21 (9) :15-16.

[3]岳爱珍.经阴道子宫输卵管超声造影的临床应用价值[J].中国医学创新, 2010, 7 (3) :27.

[4]Chauhan M B, Lakra P, Jyotsna D, et al.Pain relief during hysterosalpingograph-y:role of intracervical block[J].Arch Gynecol Obstet, 2013, 287 (1) :155-159.

[5]邵雪婷, 赵文杰.子宫输卵管造影120例临床分析[J].中医药临床杂志, 2012, 24 (10) :997-998.

[6]张杨继林.子宫输卵管造影逆流46例的临床分析[J].中国医学创新, 2012, 9 (12) :117.

[7]韩正芳.160例不孕症输卵管造影临床分析[J].中国医药导报, 2010, 7 (33) :159.

子宫输卵管造影逆流的影像分析篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组子宫输卵管碘油造影有逆流征象患者13例, 年龄25~35岁, 中位年龄28岁。双侧输卵管伞端不通8例, 一侧不通而另一侧通而不畅3例, 双侧输卵管峡部不通2例。

1.2 方法

患者均在数字造影机下行HSG, 选择在停经后3~7d进行, 术前行碘过敏试验阴性后, 排空膀胱, 取膀胱截石位, 常规消毒外阴、阴道、宫颈后, 将子宫造影通水管插入, 向气囊内注入生理盐水1~2ml, 使气囊封住宫颈内口, 防止造影剂外溢, 向注药管内注入40%碘化油10ml, 同时观察宫腔和输卵管显影情况, 并摄片。发生造影剂逆流后立刻停止检查, 并吸出宫腔内残留的造影剂, 吸氧, 左侧卧位休息, 个别患者建立静脉通道, 静脉注射地塞米松10mg, 肾上腺素1mg。

2 结果

本组病例中间质淋巴逆流5例, 静脉逆流6例, 2种逆流同时存在2例。发生肺栓塞3例。子宫输卵管造影碘油逆流影像表现: (1) 间质淋巴逆流:表现为造影剂沿充满碘油的宫腔或输卵管周围呈云雾状及细小的网状、斑点状阴影连续摄2片都存在。24h片逆流处往往仍有造影剂残留或较大的淋巴管和髂淋巴结群显影, 有时次月摄片淋巴内仍可见碘油存在。 (2) 静脉逆流:透视下见造影剂在子宫两侧的细网状和乱发状云雾状阴影, 或见子宫周围造影剂呈虫样灌注。然后向盆腔两侧移去, 向上游走, 但马上就消失, 即时摄片可见到子宫壁内的静脉、盆腔静脉丛、髂内静脉及属支, 甚至髂总静脉、卵巢静脉、腔静脉的充盈, 造影剂进入血管而流至肺部时, 提示肺小动脉栓塞, 则肺部可见广泛弥漫的细点状模糊阴影。

3 讨论

3.1 逆流发生率

1929年Pujol等首次提出静脉逆流问题之后, 国内相继有所报道。国内杨珂等[2]在1041例中发现逆流占11.7%。本组103例造影中发生逆流13例, 占12.6%, 与文献报道接近。

3.2 逆流原因

多数学者均以子宫输卵管器质性病变和造影压力过高占首位。本文在13例逆流中, 9例是由于各种原因引起的输卵管梗阻或不完全梗阻, 从而造成造影压力相对高过而发生逆流。宫腔造影压力的大小, 则取决于宫腔容量和输卵管的通畅程度等的影响。由于输卵管梗阻或部分梗阻, 以及子宫腔容量较小, 即使在常规的压力下也较容易发生逆流。因此, 本文认为由各种原因引起的输卵管梗阻或部分梗阻而使造影压力相对过高为发生逆流的主要原因;其次是由于子宫腔本身的器质性病变。由于子宫内膜有结核性糜烂、破溃, 虽然推注压力正常, 但也很容易发生逆流。另外, 子宫腔内膜增生早期, 此时内膜较薄, 很容易损伤。

3.3 逆流的预防

(1) 正确选择造影时间。理论上造影检查在子宫内膜增生期是安全的, 但在增生过早期, 因内膜较薄, 较易损伤, 所以造影时间多选择在月经干净后3~7d。笔者作者认为选择在月经干净后5~7d更为合适, 因为此时子宫内膜创面修复, 即使月经周期长的患者月经干净8~10d内膜也已修复[3]。 (2) 术中严格执行操作规程, 并在透视下注入造影剂, 如发现宫腔充盈缺损、宫腔不成形及输卵管闭锁, 则在注入造影剂过程中, 应警惕逆流发生。一旦出现造影剂进入血管、淋巴管, 立即停止操作。 (3) 碘油最大用量为10ml, 笔者主张以≤7ml为宜。尤其是对畸形子宫、幼稚子宫及宫腔充盈缺损的患者, 用量更宜偏小, 以5~7ml为宜。注药时速度要慢, 推注速度应控制在5min, 遇到阻力不能强行加压。

参考文献

[1]徐野航.子宫输卵管造影76例不良反应的原因分析[J].中国医疗前沿, 2009, 4 (1) :59.

[2]杨珂, 戚延龄.临床妇产科子宫输卵管造影学[M].天津:天津人民出版社, 1974:148.

子宫输卵管造影用不同对比剂评价篇8

关键词：不孕症,碘化油,泛影葡胺,临床应用

子宫输卵管造影因其操作技术简单、安全、无创伤性、费用低及无需住院, 目前仍是不孕症诊断的一种基本检查方法, 笔者通过收集在娄底市中心医院采用76%泛影葡胺行子宫卵管造影检查、摄片两侧输卵管均有阻塞的不孕症患者45例, 择期行40%碘油子宫输卵管造影检查并分析其X线表现, 在造影过程中患者的不同反应, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 观察对象

收集2003年1月至2008年12月在娄底市中心医院采用76%泛影葡胺行子宫输卵管造影, 摄片显示两侧输卵管均有阻塞, 资料完整, 无禁忌, 现仍未怀过孕的患者45例, 其中原发不孕20例, 继发不孕25例, 距离采用76%泛影葡胺行子宫输卵管造影时间最短3个月, 最长6年。不孕:1～2年19例, 2～4年21例, 4年以上5例, 年龄20～25岁3例, 25～30岁18例, 30～35岁23例, 35～40岁1例。

1.2 方法

使用东芝1000MA胃肠机 (日本东芝公司生产) 、硅胶双腔子宫造影管, 100mL注射器, 选择患者月经干净后3～7d, 造影前患者行碘过敏试验, 常规消毒铺巾, 旋转子宫导管, 经双腔管宫内人工注入40%碘化油5～10mL, 注药过程中动态观察发现两侧输卵管充盈摄第1张片, 充盈至输卵管伞端摄第2张片, 若在造影过程中见两侧输卵管均有阻塞, 在患者可耐受的情况下可适当增高推注压力, 若在造影过程中遇到阻力较大, 患者表情痛苦或观察到有静脉淋巴管逆流时停止注射, 结束检查, 于24h后复查第3张片。

2 结果

45例患者中有7例出现静脉淋巴管逆流占总数的15.55%, 在造影过程中诉下腹部胀痛45例 (100%) , 表情痛苦叫喊、呕吐者38例 (84.44%) , 毒副反应明显高于76%泛影葡胺。45例患者中, 输卵管两侧均通畅6例 (13.33%) , 两侧或一侧输卵管粘、连通而不畅11例 (24.44%) , 两侧均阻塞 (62.22%) , 较采用76%泛影葡胺行子宫输出卵管造影相对比, 输卵管的疏通率有提高。

3 讨论

采用40%碘化油行子宫输卵管造影, 子宫输卵管充盈良好, 动态观察清楚, 摄片清晰, 使输卵管形态位置较76%泛影葡胺造影时更满意, 能为临床不孕症诊断提供更细致的资料。可能与40%碘化油黏稠度大, 推注时对比剂流动缓慢有关, 在患者毒副反应方面, 用76%泛影葡胺明显减轻, 可能与76%泛影葡胺的水溶性有关。

采用40%碘化油行子宫输卵管检查, 可提高输卵管的疏通率, 使输卵管的阻塞率减低, 由于40%碘化油黏稠度大、脂溶性, 推压时压力较大, 使输卵管黏膜皱襞轻度粘连分离、扩张、黏液栓排出, 也可能与40%碘油的润滑作用较宜通过慢性炎症引起的狭窄, 扭曲的输卵管有关, 在患者可耐受的情况下, 适当增加推注压力, 也是输卵管疏通的原因之一, 当然部分患者76%泛影葡胺造影后积极治疗也是输卵管疏通的重要原因。

通过对45例患者的X线片结果对比分析发现, 输卵管的疏通率与不孕时间有关, 与患者的年龄无明显关系, 即不孕时间越短, 输卵管的疏通率越高, 说明慢性炎症是造成输卵管阻塞的是重要原因之一。

不孕症是指婚后在正常性生活, 同居2年未受孕者称为不孕症[1], 输卵管阻塞性不孕是不孕症的主要原因, 占女性不孕患者的30%以上[2]。近年来, 随着性传播疾病, 宫内感染, 子宫内膜异位等疾病的增多, 人们性观念的改变, 输卵管阻塞不孕的发病率有逐年增加的趋势, 作为诊断输卵管阻塞性不孕的一种初筛手段, 输卵管通液检查方法简便易行, 但诊断准确率低, 仅为45%～50%且不能确定通畅或不通畅侧别, 同时也不能了解子宫及盆腔内病变情况, 误诊率较高。宫腔镜在输卵管阻塞性不孕诊疗中可直视宫腔形态及输卵管开口情况, 直接插管液, 避免了盲目通液的弊端, 克服了输卵管痉挛, 可随时观察疏通情况。近年来, 随着宫腔镜技术的应用, 不断开拓并发展了多项新颖的治疗技术, 在输卵管不孕的治疗方面, 取得了迅速的进展。但有创伤且不能解决输卵管腔外部和盆腔内部的不孕因素。腹腔镜在输卵管不孕症的诊断方面虽较宫腔镜创伤更小, 更加精确。是目前现代妇科诊断与治疗不可缺少的微创技术, 对不孕症的诊断有非常重要的价值。但腹腔镜需要麻醉, 有创伤, 技术设备要求高, 有并发症, 如气体栓塞、皮下气肿、术中出血等, 且费用较高。而子宫输卵管造影能快速显示子宫腔形态及两侧输卵管通畅程度, 较精确地判定子宫及输卵管内病变的部位及性质, 可以发现某些盆腔疾患, 如输卵管周围粘连, 其判断梗阻部位优于腹腔镜, 同时具有一定的治疗作用。所以子宫输卵管造影检查仍在不孕症检查中占重要地位。采用40%碘化油行子宫输卵管造影检查, 使动态观察更清楚, 摄片更清晰, 不仅能为临床提供更加客观细致的资料, 而且对不孕症患者有明显的治疗作用, 能提高输卵管的疏通率, 对临床诊断和治疗具有重要价值, 虽然毒副反应较76%泛影葡胺明显, 仍明显优于用76%泛影葡胺, 应为首选。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2005:381.

子宫输卵管声学造影篇9

【关键词】普通DR；子宫输卵管造影

【中图分类号】R445.4【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）02-0088-01

随着现代医学影像学技术的发展，数字化 x 线摄影（ DR ）因其操作简单，图像质量好，层次丰富和信息量多，特别是能快速多次曝光等诸多优势，已被广泛应用[1]。近年来各种原因所致不育不孕患者逐年增多，而输卵管造影是用来检查女性输卵管通畅与否的一种检测方法，是目前临床检测输卵管通畅度最为经济、方便、准确的一种方法，准确率达 98% ，且具有一定的治疗作用。目前输卵管造影仍以具有透视功能的影像检查设备为主，由于我院及（部分基层医院）的影像设备没有透视功能，不能开展此项检查，但有此检查需要的患者越来越多，我院有一台西班牙产CXDJ-50G型数字化 x 线摄影（ DR ）设备，但无透视功能，因此我院从 2011～2013年上半年摸索应用 DR 快速摄影功能结合计量法在妇科医生的配合下进行子宫输卵管造影检查并取得了满意的效果。

1材料与方法

1.1临床资料本组 45 例患者，年龄22～43岁；原发性不孕18例，继发性不孕27例，其中有过生育史10人，所有患者均有 2 年以上在没有采取任何避孕措施并确认男方正常的条件下不能受孕。

1.2设备与方法采用西班牙CXDJ-50G型数字化x线摄影DR机。

检查方法：选择患者月经干净后3～7d内检查，术前做碘过敏试验阴性并确定阴道无感染，由妇产科医生将一次性使用子宫造影通水管放置于子宫腔内，向导管内注入气体或生理盐水约3～4ml，轻拉导管，确定气囊在子宫腔内不能拉出，说明气囊导管已堵住宫颈口。然后由放射科医生用一次性30ml注射器抽吸10ml碘伏醇（留10ml造影剂备用），用头皮针将注射器连接导管的注液口，首先摄一张未注入造影剂的盆腔片，了解盆腔有无其他异常，然后向导管内缓慢注入造影剂，在注入2～2.5ml造影剂时摄片一次，子宫及部分输卵管的情况基本能够显示清楚，再次注入2ml后摄片一次，大部分患者子宫及双侧输卵管均可显示（梗阻患者除外），然后依据前次显影情况再次注入造影剂2～3ml，子宫输卵管情况基本显示清楚，双侧输卵管通畅的患者可先暂停检查，休息20分钟后摄最后一张片，如遇到有一侧输卵管不通或不是很通畅的患者，可依前次显影情况及患者感受再次注入2～5ml造影剂（其具有一定的疏通治疗作用）后暂停检查，同样20分钟后摄最后一张片，在此过程中可依子宫输卵管显影情况加摄1～2次。

2结果

45例患者44例检查效果良好，清楚的显示了子宫及双侧输卵管情况，图像显示清晰，为临床医生提供了准确的影像诊断，1 例因其中1侧输卵管首先显影，而首先显影的一侧造影剂进入输卵管及播散入盆腔较快并很快渗入对侧，使对侧输卵管区被造影剂掩盖从而影响了对对侧输卵管的观察，造成诊断困难。

3讨论

传统的子宫输卵管造影检查要求具有透视功能的影像检查设备，其效果是明显的，但有两点不足：①传统的子宫输卵管检查是在透视监控下完成，无形中增加了患者的辐射量，虽然目前的报道中还没有相关的危害报道。②传统的子宫输卵管检查对设备的要求较高，他要求具有透视功能的影像设备，而包括我院在内的部分基层医院的设备达不到要求而不能开展此项检查项目，笔者通过工作和进修学习中不断总结，利用现有设备运用剂量法开展子宫输卵管造影检查，即达到了诊断要求，又减少了患者的辐射剂量（曝光次数5～8次），同时还充分利用了现有设备的功能，为部分基层医院开展此项检查提供了一个选择。

总之，普通DR结合剂量法子宫输卵管造影由于曝光次数少，操作方便，从而避免了患者过多的x线辐射（对准备受孕的患者尤其重要），加上清晰的图像资料，能够用于子宫输卵管造影，特别是解决了困扰部分基层医院的因设备问题而不能开展此项检查的问题，为不育不孕患者明确病因提供了简单、直观可靠的诊断依据，为临床治疗及制定手术方案提供必要的帮助，同时使基层患者能够就近就医，减少了到上级医院就诊而产生的部分支出，也帮助上级医院解决了患者过于集中的问题。

由于此项检查我院刚开展，缺少相关参考经验，不足之处主要表现在：①不能随时观察造影剂的流入过程，缺乏动态效果。②易受操作者操作经验影响。因此，还有待进一步完善和摸索。

参考文献

[1]李良才，李晓群，张高尚，等.数字化成像和照像技术在消化道双对比造影检查的临床应用[J]. 实用放射学杂志，2011，2：2.