输卵管复通手术（精选3篇）
输卵管复通手术 篇1
随着国家计生政策的不断改进, 需再次生育的人群越来越多, 特别是意外事故导致子女丧失, 或再婚需生育的已行绝育术的患者, 输卵管吻合术给予其再次妊娠的可能。 本文对544 例绝育后进行腹式直视下输卵管复通手术患者的临床资料进行回顾性分析分析。 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2003 年1 月~2012 年12 月在我院、番禺计生服务站和河源计生服务站行腹式直视下输卵管复通术的患者544 例。 年龄22~42 (34.51±3.31) 岁, 绝育时间6 个月~21 年, 平均8.33±3.46 年。 所有患者均持有当地有效计生证明, 身体健康, 无手术禁忌证, 配偶精液常规检查正常。
1.2 方法所有患者均于月经干净后3~7d行腹式直视下输卵管复通术, 均行连续硬膜外麻醉, 术中不放支架。 术后常规用广普抗生素5d, 并于术第5d进行第1 次输卵管通液术, 术后第1 个月月经干净后3~7d再次行输卵管通液术。
1.3 观察指标所有患者均定期随访, 观察输卵管复通情况以及绝育方法、术后输卵管长度、绝育年限与术后妊娠率的关系。
1.4统计学处理采用SPSS 13.0软件分析数据。计数资料采用χ2检验, P<0.05差异有显著性意义。
2 结果
2.1术后妊娠情况所有患者术后输卵管均通畅, 通畅率为100%;术后再次妊娠485例, 占89.15%, 其中异位妊娠15例, 占3.09%;自然流产21例, 占4.32%;未妊娠59例, 占10.85%。
2.2 术后妊娠率影响因素比较银夹与抽芯包埋法复通后妊娠率明显高于潘氏法, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;吻合术后输卵管长度>5cm者妊娠率显著高于<5cm者, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;不同绝育年限患者术后妊娠率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。 见表1。
2.3 术后时间妊娠率比较术后前6 个月妊娠率明显高于术后后6 个月, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。 见表2。
3 讨论
本文研究结果显示, 术后输卵管长度小于5cm, 受孕率明显降低。 相关资料显示[1], 输卵管短于5cm, 即使复通术后输卵管通畅也很难受孕, 因此, 绝育术时应尽量选择对输卵管及其系膜血管损伤小的方式, 最好以银夹及抽芯包埋法为佳[2]。抽芯包埋术只作管芯阻断而不切除管芯, 以最大限度保持输卵管原有的长度和完整性。
此外绝育部位的选择也是影响术后妊娠的重要因素, 在峡-峡部或峡-间质部行复通术妊娠率高于其他部位, 这与峡部生理特点有关, 如肌层厚, 黏膜薄, 两断端管芯大小相等, 缝合容易, 有助于术后输卵管的畅通[3]。笔者认为吻合术时两端口径是否一致是影响术后妊娠的因素。
通过本研究观察, 复通术后宫外孕占3.09% (15/485) , 其中有9 例宫外孕在我院行腹腔镜探查手术时发现, 妊娠囊均着床于吻合部位, 这除了与感染和粘连有关外, 与术者的手术技巧有关。 例如手术中输卵管缝合时要管芯对齐, 针距适当, 缝合肌层不穿透黏膜层, 避免吻合口残留过多缝合线及线结而引起瘢痕严重形成, 保持吻合处最大限度地畅通, 以提高吻合术后的受孕率和减少宫外孕发生。
综上, 行输卵管结扎时, 应选择对输卵管损伤尽可能小的绝育方法, 在行输卵管吻合术时要操作熟练, 尽量减少对输卵管的损伤, 保留一定长度的输卵管, 有利于输卵管吻合术后复孕率的提高。
摘要：回顾性分析544例绝育术后输卵管复通手术患者的临床资料, 分析影响妊娠的各类因素。结果术后再次妊娠485例, 占89.15%;银夹和抽芯包埋法绝育者术后妊娠率显著高于潘氏法 (P<0.05) ;吻合术后输卵管长度>5cm者妊娠率明显高于<5cm者 (P<0.05) ;吻合术后妊娠率与绝育年限长短无显著性关系 (P>0.05) , 术后前6个月妊娠率明显高于术后后6个月 (P<0.05) 。绝育方法、术后输卵管长度及术后妊娠时间均是影响输卵管复通手术后妊娠率重要因素。
关键词：输卵管吻合术,妊娠率,影响因素
参考文献
[1]徐灿.经腹直视下输卵管复通术88例分析[J].中外医学研究, 2012, 10 (21) :13-14.
[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2000.2334-2336.
[3]何小红, 李玉华, 陈进.影响输卵管吻合术后妊娠效果的相关因素分析[J].中国妇幼保健, 2013, 28 (5) , 812-814.
输卵管复通手术 篇2
关键词：无支架,输卵管复通术,效果
随着中国的计划生育政策的广泛实施, 输卵管结扎已经成为计划生育的主要措施之一[1]。对还有生育需求的人群, 输卵管复通术是一个主要手段。无支架输卵管复通术是将已结扎的输卵管的瘢痕组织切除后, 无需放入支架将其两断端缝合, 而使输卵管通畅恢复生育能力的技术。本站采用无支架输卵管修复术, 成功率高、成本低、时间短、患者痛苦小。现将本站对200例需要进行输卵管复通术的案例做如下总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本站自2004年1月至2010年12月收治输卵管结扎术200例, 均复合国家计划生育政策, 可以生育或是再育者。200例患者年纪在25～40岁之间。平均33.6岁, 结扎时间在1～14年。不孕年限为2～16年, 平均6.5年。夫妇身体健康、无心、肝、肾或严重高血压等不适宜妊娠的疾病;妇科检查子宫及附件无肿瘤、无明显炎症粘连;月经周期规律、卵巢功能正常。结扎方法为潘氏改良法20例, 抽芯包埋法114例, 银夹法66例。结扎部位为峡部172例, 壶腹部28例。
1.2 手术方法
手术时间在月经干净后3～7d。术前常规进行灌肠及阴道清洗, 消毒。麻醉方式为硬膜外麻醉, 在下腹正中切口, 切口长约5cm, 常规进入腹腔, 探查子宫及双附件有无粘连, 对有粘连的部位, 进行分离处理。特别注意卵巢大小、质地, 输卵管形态、长度, 确定输卵管结扎的部位和方式。术者将输卵管提出切口外, 将输卵管两端进行固定, 输卵管瘢痕处浆膜下注入生理盐水, 如是银夹法结育的先取出银夹, 切除银夹两侧的瘢痕, 直至暴露出正常输卵管两侧端管芯, 并将输卵管两断端位置对合、摆正, 在导管内注入生理盐水, 观察无反流, 无漏水后, 可行输卵管端端吻合, 用5/0可吸收缝线自断端肌层6点处开始第1针, 于12点处缝第2针, 再缝其它处共4针, 如果间隙过大, 也可加缝1～2针。缝合时注意保持输卵管位置正常, 系膜无扭曲, 尽量降低吻合口的张力, 以防输卵管扭曲变形。用5/0无损伤缝线间断缝合浆膜层及系膜, 然后将生理盐水从宫内往输卵管伞端缓慢注入, 注意观察有无明显反流和吻合处渗漏, 再次检测复通后输卵管长度。术后第3天进行第1次输卵管通液术, 术后避孕2个月。术后第1个月月经来潮后3d行第2次输卵管通液术, 如通畅无反流则可不再行通液术, 如是通而不畅则需连续3个月行通液术。
1.3 输卵管通畅标判断标准[2,3,4]
术中通液见伞端美兰液流出。术后通液推注利多卡因5mL, 甲硝唑注射液30mL、地塞米松5mg、A一糜蛋白酶1500U总计约35mL缓慢注入子宫腔, 无阻力、液体无外溢为通畅:注入10mL感阻力大, 提示输卵管通而不畅;若注入6～8mL即有阻力提示输卵管不通, 术后6个月行子宫输卵管碘油造影。复孕判断标准:孕早期尿人绒毛膜促性腺激素 (HCG) 阳性或B超显示子宫内孕囊, 孕中期触及胎体、闻及胎心。足月分娩。
1.4 统计学方法
使用SPSS 13.0统计软件进行数据分析, 计数资料用百分率表示, 采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 输卵管无支架复通情况
200例手术患者中, 第1次通液无阻力者158例, 轻微阻力者33例, 中度阻力者9例。第2次通液无阻力者183例, 轻微阻力者10例中度阻力者5例, 完全阻塞者2例, 本组研究资料的输卵管吻合术后复通率为96.5%。
2.2 复孕情况
200例患者跟踪丢失3例, 其余怀孕者156例, 没有怀者41例, 复孕成功率为78%。
2.3 年龄与宫内复孕的关系
通过年龄与怀孕率相比较, 各年龄组的宫内复孕差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。
3 讨论
本研究选用本站近年收治的200例结育妇女, 均具备生育条件, 及做过结扎手术。经过输卵管无支架复通术后, 怀孕者为156人, 复孕率为78%, 1年内复孕人数为56人, 1～3年内复孕者为82人, 3～5年的复孕者为18人。结果在受试范围内, 在统计学上无显著性差异。此次研究结果和国内相关研究结果相似, 样本量较大可以做为临床治疗的参考。
本实验是采用无支架复通输卵管, 主要考虑支架对输卵管有异常刺激作用, 易造成纤维化形成及狭窄, 且术中放支架入官腔较困难, 有损伤输卵管内膜的可能, 易造面感染, 且部分患者有不适的反应。研究表明, 无支架操作安全, 不易感染, 复孕率高, 值得推广。
输卵管复通术中, 术前各项检查是很重要的, 每个患者均需做妇科检查及B超之外, 术前要进行子宫输卵管碘油造影摄片, 以了解两侧输卵管近端情况及原结扎部位, 为手术做好准备。术中输卵管是否对的整齐也是手术成功的一个关键点, 一般操作要轻柔, 防止动作剧烈, 防止输卵管扭曲, 要松紧适度, 对合平整无张力, 避免损伤系膜血管, 避免黏膜外翻。吻合部位在手术中也很重要, 如峡部与壶腹部吻合因管径差别大不易吻合, 可在峡部行斜切口, 使管径大些, 易于吻合。峡部与峡部吻合成功率高, 吻合部位为峡部与壶腹部术后复孕率明显低于峡部与峡部者。术中应不断用稀释一定比例的抗生素和生理盐水冲洗吻合部, 冲去创面上的血块, 以便手术的顺利进行。
术后通液是提高受孕率的重要因素, 有诊断和治疗作用, 可了解输卵管的通畅情况, 清除输卵管内残留的组织碎块、小血块和纤维蛋白块、消除炎症、解除吻合处黏连, 保持管腔通畅;术后早期通液可及时了解输卵管通畅度, 消除炎症减少黏连。对检查证实输卵管通畅不佳的受术者, 也不能放弃, 应积极治疗, 反复通水, 以增加患者受孕的希望。同时术后避孕1个月, 以免输卵管通而不畅造成异位妊娠。
输卵管复通术简单方便, 复孕率也较高[5], 是目前补求因国家计划生育政策而进行结扎者, 有再生育需求的一个良好的办法。本次研究跟踪失去3例患者的信息, 虽然对整体结果没有影响, 但是考虑到目前我国需要进行输卵管复通术人群的增多, 患者的术后心理疏导也是必要的。从受试者的受孕史、教育程度、家庭环境等各个方面进行梳理和辅导, 同时在精神上进行鼓励, 使患者能有个良好的心态积极进行术后康复。
参考文献
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出社, 2004:260.
[2]肖映, 晏咏梅.输卵管吻合术60例临床分析[J].西南军医, 2008, 10 (4) :83～84.
[3]张丽华.输卵管吻合术54例分析[J].中国医疗前沿, 2008, 3 (13) :62～63.
[4]昊凤琴, 抄晓平, 郭桂英.输卵管结扎后直视下输卵管吻合术36例临床分析[J].中国医疗前沿, 2008, 3 (19) :62.
输卵管复通手术 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
46例均来自农村, 年龄为28~43岁, 均因为绝育术后子女死亡而要求再生育。复通输卵管距结扎时间最长为10年, 最短为1年, 平均为5年, 术前检查, 月经周期基本规律, 经量正常, 妇科检查子宫大小正常, B超检查未发现子宫肌瘤、卵巢囊肿等情况出现。
1.2 手术时间选择
46例均在月经干净后3~7d内进行手术。
1.3 术前准备
术前查血、尿、白带常规检查, 排除急性疾病、妇科疾病、B超检查子宫附件排除盆腔肿瘤。
1.4 手术方法
在连续硬膜外麻醉下, 取下腹正中, 耻骨联合上3cm纵切口, 长约4-5cm, 开腹后检查子宫、卵巢、输卵管的情况、子宫位置、大小、表面是否光滑、子宫、输卵管、卵巢有无粘连, 如果有粘连先行分离, 用指板提取一侧输卵管, 用组织钳夹住结扎处的两端系膜, 用生理盐水注入结扎处的远端输卵管的浆膜下, 剪开浆膜, 暴露管芯, 并游离1cm, 同法处理结扎处的近端, 切除结扎结节, 用硬膜外麻醉导管软管自伞端穿入通过结扎处近端, 再插入1.5~2cm, 用输精管固定钳钳夹输卵管远近两端, 防止麻醉导管滑脱, 用7-0无损伤肠线在输卵管断端3、9、12点处间断缝合肌层3针, 然后间断加固缝合输卵管浆膜层及系膜, 缝合完毕检查有无活动性出血, 自麻醉导管内注入生理盐水5mL, 检查吻合口有无溢出, 然后拔除麻醉导管, 不保留支架, 将输卵管放回盆腔, 同法处理对侧, 吻合完毕后, 缝合腹膜前, 腹腔内注入低分子右旋糖酐100mL, 预防粘连。
1.5 手术后的处理
嘱受术者尽早多下床活动, 常规静脉使用广谱抗生素3d, 饮食恢复正常后改为口服抗生素4d, 防止切口与吻合的感染。地塞米松5mg, 异丙嗪25mg肌注, 每日一次, 连用2d, 防止过敏反应。术后第7天输卵管通液一次, 切口愈合拆线出院, 术后第1、2个月月经干净3~7d内进行输卵管通水术, 若不通畅则增加通水次数1~2次, 术后1个月避免房事, 3个月内避孕。
2 结果
46例输卵管吻合术后通水个个都很通畅, 复通率100%。术后有39例复孕, 复孕率84.8%怀孕时间最短的只有3个月, 最长的术后2年, 无宫外孕发生。有7例至今未孕, 究其原因, 多数为精子质量下降, 免疫性不孕有关, 少数原因不明。
3 讨论
3.1 不保留支架有以下几个优点
(1) 放置支架于管腔10余日, 对管腔黏膜、肌层是一种异物刺激, 易引起输卵管白细胞浸润, 纤毛细胞减少, 纤维素和胶质形成, 促使管腔内纤维化和粘连[1]。 (2) 用肠线做支架不取出, 任其吸收, 更易发生输卵管阻塞和感染。 (3) 支架留置在腹腔外易引起感染、损伤、阻塞, 同时杜绝了支架断于腹腔再开腹取出的发生。 (4) 手术成功率高, 复孕率高, 本站46例不保留支架吻合术, 术后输卵管通水全部通畅, 复通率100%, 术后有39例复孕, 复孕率84.8%, 且无宫外孕发生。
3.2 吻合术中注意事项
(1) 对端端吻合输卵管断面时, 对位要准确, 黏膜层不要外翻。 (2) 缝针进入肌层不宜过深, 防止组织挤压使管腔缩小。 (3) 不宜缝合黏膜层和剪除黏膜, 防止出血和管腔相互粘连, 导致管腔缩小。 (4) 如果管腔过小, 缝合困难时, 应先缝合好三点, 然后再打结, 这样断面对位准确。 (5) 术后一定要进行输卵管通水3次以上, 尤其第一次通水特别重要, 时间要在术后7~8d内进行, 过早吻合口未完全愈合, 太晚易导致管腔粘连、堵塞, 在第一次通水过程中用力要均匀适当, 缓慢推进, 如遇阻力过大, 不要强行推进, 防止吻合口损伤破裂。第2、第3次通水, 一定要在月经干净后3~7d内进行。
4 结论
影响输卵管复通的成败因素有很多, 如结扎的部位与方法, 手术者掌握吻合技术的熟练程度有很大的关系, 据文献资料报道, 保留支架与不保留支架复孕率相差无几, 或不保留支架的复孕率略高[2], 而保留支架易引起感染、堵塞, 拔支架时的痛苦、恐惧, 及支架断裂等意外发生的不利因素, 因而本人认为不保留支架值得进一步探讨。
参考文献
[1]欧阳绮霞, 刘玉兰.显微外科用于绝育后输卵管复通术的现状[J].实用医学杂志, 1994, 10 (2) :111-112.