输卵管卵巢切除术（精选7篇）
输卵管卵巢切除术 篇1
笔者采用全息汤加减治疗输卵管、卵巢切除后致痛经4例, 报告如下。
气滞血瘀
患者平素多抑郁或烦躁易怒, 气血不畅, 冲任受阻, 不通则痛, 故经前或经期少腹胀痛, 拒按, 经量少或排出不畅, 经血瘀滞, 故色暗有块, 块下瘀滞稍通, 经净疼痛消失, 舌质紫黯或有瘀斑、瘀点、脉弦。滋以调整整体, 行气化瘀。方用全息汤和膈下逐瘀汤 (《医林改错》) 加减。
患者, 女, 38岁, 2000年4月25日就诊。主诉:因右侧卵巢纤维瘤行卵巢输卵管切除术后引起痛经2年。每于行经第1天小腹胀痛, 拒按, 甚则可放射到肛门、阴道、股内侧, 经血量少或排出不畅, 经色紫黯有块, 血块排出则疼痛减轻, 平素多胸闷不舒或心烦易怒, 舌质紫黯, 或有瘀点, 脉弦滑。中医辨证气滞血瘀所致痛经, 治则疏肝行气、化瘀止痛。方用全息汤和膈下逐瘀汤加减。处方:柴胡12 g, 桂枝10 g, 白芍10 g, 枳实10 g, 厚朴10 g, 陈皮10 g, 白术10g, 茯苓10 g, 泽泻12 g, 生地10 g, 丹皮10 g, 甘草10 g, 生姜10 g, 当归20 g, 川芎15 g, 延胡索10 g, 五灵脂10 g。1剂/d, 水煎, 早晚服, 非经期连服21 d, 经期停服, 连服3个月经周期, 经行腹痛消失, 停药后3个月经周期未复发。阳虚内寒
患者素体肾阳虚弱, 虚寒由生, 冲任, 胞宫失调, 虚寒滞血, 故经期或经后小腹冷痛, 经少色黯淡, 寒得热化, 故得温则舒, 非实寒所凝聚, 故喜揉按, 肾阳不足, 故腰腿酸软, 小便清长, 脉沉苔白润为虚寒之象[1]。治以调整整体, 温经暖宫。方用全息汤和湿经汤 (《经匮要略》) 加减。
患者, 女, 33岁, 2011年1月20日就诊。主诉:因左侧卵巢囊肿行卵巢输卵管切除术后致痛经3个月。每于经期小腹冷痛, 喜按, 得热则舒, 经量少, 经色黯淡。平素怕冷, 腰酸腿软, 夜尿多, 脉沉缓, 苔白。中医辨证阳虚内寒所致痛经, 治则温肾阳、化瘀止痛。方用全息汤和温经汤加减, 处方:柴胡12 g, 桂枝10 g, 白芍10 g, 枳实10 g, 陈皮10 g, 厚朴10 g, 白术10 g, 茯苓10 g, 猪苓10 g, 泽泻12 g, 生地10 g, 甘草10 g, 生姜10 g, 当归15 g, 川芎15 g, 吴茱萸10 g, 附子5 g。1剂/d, 水煎, 早晚口服, 非经期连服21 d, 经期停服, 连服3个月经周期, 经行腹痛明显减轻, 停药3个月后, 痛经未见加重。
寒湿凝滞
患者平素多处于寒湿之地, 寒湿之邪重浊凝滞, 客于冲任, 胞中与经血搏结, 使经血运行不畅, 故经期小腹冷痛, 血为寒凝, 故经色不鲜有块, 得热则凝滞稍减[2], 故疼痛减缓, 苔白腻, 脉沉紧, 均为寒湿内闭, 阴滞胞脉。治以调整整体, 散寒除湿。方用全息汤合少腹逐瘀汤 (《医林改错》) 加减。
患者, 女, 38岁, 2012年3月17日就诊。主诉:因右侧卵巢畸胎瘤行卵巢输卵管切除术后致痛经5个月。每于经期小腹冷痛, 得热痛减, 按之痛甚, 经量少, 经色黯黑有块, 平素涉于寒湿之地, 常感身体沉重、疼痛, 畏冷, 苔白腻、边齿痕, 脉沉紧。中医辨证寒湿凝滞所致痛经。治则散寒除湿, 湿经止痛, 方用全息汤和少腹逐瘀汤加减。处方:柴胡12 g, 桂枝12 g, 白芍10g, 瓜蒌10 g, 薤白10 g, 苍术10 g, 陈皮10 g, 厚扑10 g, 白术10 g, 茯苓10g, 猪苓10 g, 泽泻12 g, 生地10 g, 甘草10 g, 干姜10 g, 当归15 g, 小茴香10 g。1剂/d, 水煎, 早晚口服, 非经期连服21 d, 经期停服, 连服3个月经周期, 经行腹痛消失, 停药3个月后, 痛经未见复发。
肝肾虚损
患者多次行人流术后, 致肝肾不足, 冲任虚损, 精血不足, 经行之后, 血海空虚, 胞脉更失濡养, 故经后小腹绵绵作痛, 经量少而色黯淡, 质稀薄, 肾虚故腰痛耳鸣, 阴虚生内热, 可见潮热、苔薄黄、脉细弱为精血有亏之象[3]。治以调整整体、益肾养肝。方用全息汤和调肝汤 (《傅清主女科》) 加减。
患者, 女, 45岁, 2013年5月18日就诊。主诉:患者因右侧卵巢囊肿行卵巢输卵管切除术后致痛经7个月。每于行经后第1~3天小腹绵绵作痛, 经色黯淡、量少, 质稀薄, 平素有潮热、耳鸣, 腰部酸胀, 苔薄黄, 脉细弱。中医辨证肝肾虚损所致痛经。治则养肾养肝止痛。方用全息汤和调肝汤加减。处方:柴胡12 g, 桂枝10 g, 白芍10 g, 枳实10g, 厚朴10 g, 茯苓10 g, 生地10 g, 丹皮10 g, 甘草10 g, 大枣10 g, 当归15 g, 山茱萸15 g, 巴戟天10 g, 山药10 g。1剂/d, 水煎, 早晚口服, 非经期口服21 d, 经期停服, 连服3个月经期, 经行腹痛基本消失, 停药3个月后, 痛经未见复发。
结语
痛经是妇科常见病, 发病主要由情志所伤, 起居不慎或大淫为害导致冲任瘀阻或寒凝经脉使气血运行不畅, 胞宫经血流通受碍, 以致“不通则痛”, 或冲任、胞宫失于濡养, “不荣而痛”。中医整体观认为其病机并非孤立存在, 而是互相联系共同存在。全息汤具有升阳理气、疏风散寒、调和气血、化痰除湿、补气健脾、利水、活血等多种功能, 可以调整整体功能。临症之时, 应详察病因, 谨守病机, 辨证论治, 以期进一步提高疗效。
摘要：痛经是妇科常见病。输卵管卵巢切除术后致冲任、胞宫受损, 又由气滞血瘀、寒凝经脉、阳虚内寒、肝肾亏损所致, 经行下腹疼痛, 也出现一些全身症状, 导致整体功能紊乱。本文用全息汤加减治疗输卵管卵巢切除术后致痛经患者4例, 均取得较好的疗效。
关键词：输卵管卵巢切除术,痛经,全息汤
参考文献
[1]欧阳惠卿.中医妇科学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:96.
[2]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:380.
[3]中华人民共和国卫生部药政局.中药治疗痛经的临床研究指导原则[J].中国医药学报, 1989, 4 (2) :70-72.
输卵管卵巢切除术 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取2010年1月~2014年12月因异位妊娠在本院行手术治疗符合本研究要求的患者180例进行临床研究, 其中开腹72例, 腹腔镜108例, 将患者随机分为甲组 (输卵管部分切除组) 90例, 乙组 (输卵管全部切除组) 90例。两组患者平时月经周期规律, 术前半年以内无性激素使用史。两组患者年龄、孕次等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 纳入标准
年龄18~40岁, 平均年龄27岁;有生育要求;因异位妊娠在本院妇科住院手术治疗, 术后病理确诊输卵管妊娠;术中术后未发生严重并发症。
1.3 排除标准
对研究有严重排斥心理者;不能坚持进行随访者;术前半年内使用雌激素者;月经周期不规律者。
1.4 研究方法
分别在患者术后1、3、6、12个月时, 在月经第3天抽取空腹血液进行生化分析, 主要分析指标为卵泡刺激素 (FSH) 、雌二醇 (E2) 、黄体生成素 (LH) [5]的相关值, 在月经结束后3~5 d进行阴道B超, 检查其卵巢窦卵泡数。检查过程中所用的试剂由深圳拉尔文生物工程有限公司生产。
1.5评价标准
利用数据分析, 将两组患者的情况进行比较, 对比分析两组患者的FSH、E2、LH、卵巢窦卵泡数的变化情况, 进而得出输卵管部分切除术与输卵管全部切除术对患者卵巢功能的影响。
1.6 统计学方法
本文数据均采用SPSS16.0统计学软件处理。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 激素分泌情况对比
经手术治疗后测定, 两组患者的激素分泌水平比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。可能受对侧卵巢激素的影响, 无论哪种手术方式近期测定卵巢激素的水平均无影响。见表1。
2.2 卵巢窦卵泡数对比
经检查, 甲组与乙组患者的卵巢窦卵泡数比较, 甲组患者的窦卵泡数明显多于乙组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
注:两组比较, P<0.05
3 讨论
异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外部位的妊娠, 包括卵巢妊娠、输卵管妊娠、阔韧带妊娠、腹腔妊娠等, 90%以上的异位妊娠发生在输卵管, 一旦发生破裂将会引起腹腔内出血, 从而引发失血性休克等严重并发症, 甚至会对患者生命造成威胁。手术治疗是唯一有效的方法, 但是由于异位妊娠多发生于育龄期妇女, 在进行手术时要考虑其生育要求, 合适的手术方法将会对患者的卵巢储备功能有进一步的保护作用。输卵管全部切除术, 主要适用于有明显输卵管破裂, 输卵管切开术后出血不能控制, 无进一步生育要求, 输卵管病灶>5 cm, 宫内外同时妊娠, 患侧输卵管曾经发生过妊娠不希望再发生者;输卵管部分切除术仅切除有病的输卵管组织, 保留了部分的患侧输卵管及血供, 由于输卵管管腔闭锁, 对以后的生育也有不良的影响。临床解剖学表明, 输卵管与卵巢的血供相互邻近, 血供起源相同, 在卵巢与输卵管之间拥有一个共同的吻合动脉弓, 进行输卵管手术时很可能会影响卵巢的血供, 对卵巢的正常功能可能造成影响。卵巢的功能主要有两方面:产生女性激素的内分泌功能和产生成熟卵细胞的生殖功能。临床上检测卵巢功能通常是通过测定卵巢的激素水平和窦卵泡数、卵巢体积、卵巢基质血流指数来评定的, 激素水平的检测主要指标为FSH、LH、E2。
本文为了解异位妊娠输卵管部分切除术和输卵管全部切除术对卵巢功能的影响, 结果显示经手术治疗后测定, 两组患者的激素分泌水平比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。可能受对侧卵巢激素的影响, 无论哪种手术方式近期测定卵巢激素的水平均无影响。甲组与乙组患者的卵巢窦卵泡数比较, 甲组患者的窦卵泡数明显多于乙组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。本研究说明两种手术方式对卵巢的激素水平无明显影响, 输卵管部分切除术对卵巢的储备功能影响不大, 输卵管全部切除术却降低了同侧卵巢的储备功能。
摘要：目的 了解异位妊娠输卵管部分切除术和全部切除术对卵巢功能的影响。方法 180例因异位妊娠行手术治疗符合本研究要求的患者将其随机分为甲组 (输卵管部分切除组) 和乙组 (输卵管全部切除组) , 每组90例。观察对比两组患者的卵巢激素水平及窦卵泡数。结果 两组患者在激素分泌水平方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 比较窦卵泡数, 两组患者差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 两种手术方式短期内都不影响卵巢的激素水平, 输卵管部全部切除除术对卵巢的储备功能影响不大, 输卵管全部切除术却降低了同侧卵巢的储备功能。
关键词：异位妊娠,输卵管部分切除术,输卵管全部切除术,卵巢功能
参考文献
[1]覃桂荣, 蔡小勇, 蒋晓莉, 等.不孕症实施腹腔镜下输卵管、卵巢电凝电切手术对卵巢功能的近期影响.中国计划生育学杂志, 2011, 19 (1) :26-29.
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[3]徐慧超, 陈昭日, 刘志翔, 等.切除输卵管对绝经前妇女卵巢功能的近期影响.中外医学研究, 2013, 11 (15) :5-6.
[4]何志芳, 邱家玲.全子宫加双侧输卵管切除对卵巢血供及卵巢内分泌功能影响.安徽医学, 2014, 35 (3) :366-368.
输卵管卵巢切除术 篇3
患者王某, 女, 35岁, 住院号:1009678。因"不规则阴道流血15d, 右下腹痛5d, 加重8h"于2010年10月1日急诊入院。患者平素月经规律, 前次月经2010年8月15日。9月15日开始出现阴道流血, 持续至今。入院前3d阴道流血增多, 同月经量。5d前出现右下腹疼痛, 可忍受。近8h来右下腹疼痛进行性加重, 曾恶心、呕吐1次, 遂来诊于我院。既往体健, 孕1产1。3a前足月正常分娩1次。查体:T36.5°, P78次/min, Bp110/60mmHg, R20次/min, 表情痛苦, 右下腹压痛及反跳痛存在, 无肌紧张。无移动性浊音。妇科检查:外阴阴道正常, 已婚已产型, 阴道内可见血性分泌物, 宫颈常大, 轻度糜烂, 子宫前位, 正常大小, 质硬, 压痛存在, 活动度尚可。右侧附件区可触及一约6.5cm×4cm大小囊性肿物, 表面光滑, 边界清, 压痛明显, 活动度欠佳。左侧附件区无异常。辅助检查:血常规:WBC8.8×109/L, Hb129g/L。彩超, 右附件区可见6.8cm×4.1cm大小囊性包块, 边界清, 形态不规整, 内呈液性伴3.3cm×1.6cm大小中低回声。考虑右侧卵巢囊肿。初步诊断:右侧卵巢囊肿蒂扭转。急诊于2010年10月1日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见子宫正常大小, 光滑, 左侧附件正常。右侧输卵管呈腊肠样改变, 与右侧卵巢相互粘连形成6.8cm×4.1cm大小肿物, 色暗红, 质软, 界清。分离粘连中肿物破裂, 流出暗红色血性液体约200ml。右侧输卵管壶腹部破口处可见胚胎组织堵塞 (取出后证实为绒毛组织) 。破裂处可见少量的卵巢黄体组织。分离出右侧输卵管伞端, 行右侧输卵管切除术及右侧卵巢修补术。术后病理回报:右侧输卵管妊娠。诊断:右侧输卵管壶腹部妊娠 (流产型) , 右侧输卵管卵巢血肿。
2 讨论
异位妊娠是妇科常见疾病, 多有停经, 腹痛, 阴道流血病史。多数病人出现急腹症情况。查体可有下腹部压痛, 尤以病侧附件区压痛明显, 但不一定能触到明显包块。血B-HCG检测及后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血液有助诊断[1]。卵巢囊肿蒂扭转腹痛一般因体位改变而突然发生, 且有逐渐加剧的特点, 查体可触及明显的卵巢肿物及触痛明显的蒂扭转。此例病人系因慢性盆腔炎症致右侧输卵管卵巢粘连, 右侧输卵管伞端与卵巢贯通粘连。右侧输卵管壶腹部妊娠流产, 血液直接流入右侧卵巢内形成血肿。因其界清, 触诊囊性, 且有彩超支持诊断, 故误诊为卵巢囊肿蒂扭转。仔细分析误诊的原因, 一方面受彩超诊断的误导, 注意力集中在右附件包块上, 加之右下腹疼痛病史从而误诊。另一方面因无明显停经史, 忽视了不规则阴道流血的病史。应急行尿HCG及血B-HCG检测以排除妊娠的相关疾病。此病例提醒我们注意彩超等辅助检查的局限性及误诊、漏诊的可能性, 要注意临床病史, 思路要开阔。
参考文献
卵巢妊娠与输卵管妊娠临床比较 篇4
1 资料与方法
我院2003年1月至2008年12月收治卵巢妊娠住院患者52例, 占同期异位妊娠的2.1% (52/2476) , 年龄22~42岁, 平均30岁。52例中, 51例由病理确诊。与同期住院的输卵管妊娠患者52例进行比较。输卵管妊娠主要根据阴道彩超诊断, 其中38例手术后病理确诊, 14例保守治疗者行诊断性刮宫排除宫内妊娠。
2 结果
2.1 一般情况
卵巢妊娠中经产妇4 2例 (8 0.8%) , 而输卵管妊娠中经产妇29例 (55.8%) 。卵巢妊娠患者中宫内置节育器 (IUD) 34例 (65.4%) ;输卵管妊娠中有IUD 28例 (53.8%) 。卵巢妊娠患者中经产妇所占比例高于输卵管妊娠, 差异有统计学意义 (χ2=7.5 0, P<0.0 1) ;而宫内节育器放置情况相似, 差异无统计学意义 (χ2=1.4 3, P>0.0 5) 。
2.2 临床表现
卵巢妊娠与输卵管妊娠临床表现相似, 亦表现为停经、腹痛、阴道流血。52例卵巢妊娠患者中, 停经2 1例 (4 0.4%) , 腹痛4 6例 (8 8.5%) , 阴道流血3 2例 (61.5%) , 失血性休克15例 (28.8%) 。52例输卵管妊娠患者中, 停经45例 (86.5%) , 腹痛27例 (51.9%) , 阴道流血42例 (80.8%) , 失血性休克4例 (7.7%) 。
2.3 辅助检查
5 2例卵巢妊娠患者中, 4 9例 (9 4.2%) 后穹隆穿刺抽出不凝血;血绒毛膜促性腺激素 (βHCG) 均增高;38例 (73.1%) 阴道超声提示卵巢妊娠, 误诊14例 (26.9%) , 误诊为输卵管妊娠11例, 误诊为妊娠黄体破裂3例。52例输卵管妊娠均根据阴道超声提示结果确诊, 没有误诊病例。2.4术中情况卵巢妊娠患者均行卵巢部分切除术治疗, 其中腹腔镜手术21例, 开腹手术31例, 术中见卵巢有破口3 4例 (6 5.4%) , 可见包块1 8例 (3 4.6%) , 活动性出血1 1例 (2 1.2%) , 见绒毛2 4例 (4 6.2%) 。所有卵巢妊娠术中均见盆腔积血或积血块, 平均出血量 (550±15) ml。输卵管妊娠者中, 手术治疗38例 (73.1%) , 术中见输卵管有破口5例 (1 3.2%) , 可见包块33例 (8 6.8%) , 见绒毛1 6例 (4 2.1%) , 平均出血量 (280±10) ml。保守治疗者, 甲氨蝶呤 (MTX) 化疗8例 (15.4%) , 中药保守治疗6例 (11.5%) 。卵巢妊娠中34例 (65.4%) 行急诊手术, 输卵管妊娠中16例 (30.8%) 行急诊手术, 卵巢妊娠患者行急诊手术者明显增多。
3 讨论
3.1 病因
卵巢妊娠病因不明, 文献报道与IUD、宫腔操作、盆腔炎等有关。本组卵巢妊娠中带IUD占65.4%, 高于输卵管妊娠, IUD能有效阻止宫内妊娠, 但对卵巢妊娠无阻止作用。本组结果还显示, 卵巢妊娠患者中经产妇所占比例高于输卵管妊娠, 提示宫腔操作亦为高危因素。
3.2 诊断
卵巢妊娠诊断标准:患侧输卵管正常, 胚囊位于卵巢内, 卵巢与胚囊经卵巢韧带与子宫相连, 胚囊处有卵巢组织。本组51例均经病理确诊为卵巢妊娠。卵巢妊娠临床表现与输卵管妊娠相似, 术前诊断均较困难, 误诊率高。本组结果显示, 卵巢妊娠的腹痛、休克等表现较输卵管妊娠明显, 且本次观察病例由于术前应用阴道彩超, 确诊率大大提高, 达73%, 可见阴道超声在卵巢妊娠诊断中的重要作用。
3.3 治疗
输卵管卵巢切除术 篇5
1病例介绍
例1.女, 29岁, 结婚5年未孕。于结婚后2年开始多处就医, 1年前在县医院做输卵管X线造影检查, 为左侧输卵管不完全堵塞, 右侧输卵管完全堵塞。平素月经周期正常, 行经时两少腹坠胀、痛经、量中等, 时夹小血块。经前乳房胀痛, 经净后胀痛减轻, 现经净第3天, 无明显不适, 苔薄, 脉细弦。妇科检查:外阴正常, 已婚式, 阴道畅, 宫颈光滑, 子宫大小正常, 附件轻微触痛。诊断: (1) 输卵管堵塞; (2) 不孕症。治拟疏肝理气, 活血化瘀。处方:党参12g, 炒白芍15g, 砂仁3g, 三棱12g, 莪术12g, 忍冬藤30g, 红藤15g, 猪苓10g, 泽泻12g, 丹参15g, 鸡血藤30g, 穿山甲6g, 皂角刺10g, 路路通12g, 制香附10g, 青陈皮各6g, 15剂。外敷方:艾叶15g, 附子6g, 羌活30g, 独活30g, 透骨草30g, 钻地枫30g, 五加皮30g, 鸡血藤30g, 秦艽15g, 防风10g, 红花10g, 椒目10g, 3剂 (外用法:每包用7d, 每天用1次, 每次用前蒸30min, 敷下腹部30min) 。2007年5月28日二诊, 诉用药后, 经前乳房胀痛已减轻, 现经行第3天, 色红量中, 有小血块, 少腹部痛比以前减轻, 苔薄, 脉弦。继续内服外敷, 于经净第3天始。2007年6月26日三诊:经前乳房胀痛已无, 经行时下腹部无明显不适, 经色红, 量中, 无血块, 现经周期第5天, 经将净。苔薄, 脉滑。继用前法, 处方:前方去猪苓加菟丝子15g, 15剂, 于经净第3天继续外敷。嘱下次月经干净第3天做输卵管通液检查。2007年7月30日四诊:经县医院输卵管通液检查, 结果为双侧输卵管均已通畅。现无不适, 带下正常, 苔薄, 脉滑。治拟疏肝养血, 温肾调经。处方:党参12g, 炒白芍15g, 砂仁3g, 仙灵脾15g, 巴戟天15g, 川断12g, 鹿角霜15g, 忍冬藤30g, 菟丝子15g, 丹参15g, 鸡血藤30g, 穿山甲6g, 皂角刺10g, 路路通12g, 制香附10g, 青陈皮6g, 15剂。继续外敷。2007年9月21日五诊:经2个月未行, 苔薄, 脉滑, 早孕试剂检测结果呈阳性。彩超检查:子宫增大, 孕囊完整, 大小为2.5cm×2.8cm, 内见胚芽及原始血管搏动。7个月后家属告知顺产一子, 母子健康。
例2.女, 34岁, 2008年3月15日初诊:下腹隐痛2个月, 经行时加剧。6d前体检时, 彩超和妇检均发现右侧卵巢囊肿, 立即到我院复查, 彩超示:右侧卵巢囊肿, 大小6.5cm×5.7cm, 左侧卵巢正常, 诊断为右侧卵巢囊肿。抗炎治疗5天后腹痛减轻, 彩超和妇检均示右侧卵巢囊肿未见缩小。查体右下腹部仍有隐痛, 带下色黄, 有臭气, 苔黄腻, 脉弦细数。证属肝经湿热, 与瘀互结, 日久而成。治拟清热利湿, 活血化瘀, 软坚散结。处方:党参15g, 升麻6g, 砂仁3g, 制香附15g, 茯苓15g, 海藻15g, 生牡蛎30g, 瞿麦30g, 白芥子6g, 三棱12g, 莪术12g, 银花30g, 红藤30g, 败酱草30g, 穿山甲12g, 皂角刺10g, 15剂。2008年4月5日二诊:服药第2天感下腹部疼痛加剧, 第5天始带下量明显増多, 色黄质稠, 有臭气。第7天后带下量渐少, 色转白, 质地呈水样, 下腹部疼痛转轻。妇检示右侧卵巢囊肿已缩小, 彩超示右侧卵巢囊肿大小3.6cm×3.2cm。苔薄黄腻, 脉弦细数。原方再进15剂, 经期停服。2008年4月26日三诊:经行第5天, 色红, 量中渐少, 下腹隐痛已无, 苔薄, 脉滑稍数。彩超示:子宫大小正常, 两侧卵巢大小正常, 未见异常回声。治拟疏肝健脾, 解毒化瘀, 处方:党参15g, 白术10g, 砂仁3g, 制香附15g, 茯苓15g, 海藻15g, 象贝15g, 白芥子6g, 莪术12g, 银花30g, 红藤30g, 败酱草30g, 鳖甲15g, 穿山甲12g, 王不留行12g, 路路通12g, 15剂。2008年5月11日, 彩超复查示:两侧卵巢大小正常, 未见液性暗区。
2体会
输卵管位居两侧少腹, 是足厥阴肝经所经过之处。肝疏泄功能正常, 则输卵管通畅, 卵子行走正常, 盆腔浊液经输卵管到宫腔随月经排出体外。肝失疏泄, 气机郁滞, 则生殖系统防御功能减弱, 湿热之邪易于侵犯。气滞则血瘀, 湿热与血瘀互结, 与气血相搏击, 灼伤经络, 致输卵管炎、盆腔炎, 日久粘连、积水、包块, 致输卵管堵塞及卵巢囊肿形成。治疗当通管引邪外达, 使肝气条达, 血行无阻, 经络通畅, 邪无所依而易于清除。中医疗法属中医消法范畴, 药物由疏肝理气、活血化瘀和通经活络药组成。治疗时有炎症配伍清热解毒药:银花、红藤、败酱草、蒲公英;积水配伍利水渗湿药:猪苓、石苇、琥珀;包块配伍软坚散结药:象贝、白英、海藻。输卵管堵塞常配合外敷, 治疗3个月后, 输卵管仍堵塞, 可选用腹腔镜或其他方法治疗。
输卵管卵巢切除术 篇6
1材料
产蛋期( 8月龄) 海兰褐鸡6只,黑龙江八一农垦大学动物科技学院基础实验室提供。科学饲养的同时记录产蛋情况,可提前预测排卵时间。
2方法
2.1颗粒细胞总RNA的提取
从 - 80 ℃ 冰箱中取出卵巢和输卵管,分别提取卵巢、漏斗部与子宫部,加入液氮后将卵巢、漏斗部与子宫部研 磨成细粉 状,装入含有1 m L TRIzol的1. 5 m L的EP管中,每毫升TRIzol加入200 μL氯仿, 然后用力振摇15 s; 30 ℃恒温水浴中孵育2 ~ 3 min; 置于低温离心机中11 436 r/min离心15 min; 管中液体分为较为明显的3层,小心吸取上层无色水样液体 ( 吸取上层液的60% 即可) ,置于另一个离心管中; 在新离心管中加入500 μL异丙醇,置于30 ℃水浴锅中孵育10 min; 然后11 436 r/min离心5 min; 弃去上清液,小心避开管中沉淀,加入75% 乙醇1 m L,振荡30 s后,9 040 r / min离心5 min; 小心弃去上清液( 最好用移液枪吸取,小心不要碰到沉淀) ,将离心管倒置,干燥沉淀3 ~ 5 min。
2.2总RNA质量的检测
2. 2. 1总RNA浓度及其纯度的检测将1 μL总RNA溶解于99 μL DEPC处理水中,应用核酸定量分析仪测定提取RNA的OD值,OD260 /280值应在1. 6 ~ 2. 0之间。
2. 2. 2总RNA完整性以及有无严重污染的检测取1 μL总RNA,用1% 琼脂糖凝胶电泳,检测5 S、 18 S和28 S 3条带,从而确定提取的总RNA是否能用于下一步试验。
2.3PCR引物的设计与合成
参考NCBI上注册发 表的ESR1、ESR2以及GAPDH( 内参) 禽类核苷酸序列,利用Primer Premier 5. 0软件设计扩增FSHR、LHR以及GAPDH基因的引物。以GAPDH为内参基因,引物序列为: 上游引物5' - GCTGATGCTCCCATGTTCGTGAT - 3',下游引物5' - GTGGTGCAAGAGGCATTGCTGAC - 3',扩增片段长度为86 bp; ESR1的引物序列为: 上游引物5' - ACCCAAACAGACCATTCAACGAA - 3',下游引物5' - CGCCAGACTAAGCCAATCATCAG - 3',扩增片段长度为187 bp; ESR2的引物序列为: 上游引物5' -AAGTGGGAATGATGAAATGTGGC - 3',下游引物5'- GGACTGACCGTGCTGAGGAGAAT - 3',扩增片段长度为163 bp。以上引物均由上海生工生物工程技术服务有限公司合成。
2.4RT-PCR反应
将提取的3组组织的总RNA反转录为c DNA,并进行PCR反应。步骤如下: 在dorff管中的1 μL总RNA模板中,加入50 μmol / L的Oligo ( d T)181 μL、 DEPC处理水4 μL,总体积为6 μL,均匀混合后70 ℃ 水浴10 min; 取出后迅速置于冰上急冷2 min; 离心数秒钟,混合液沉于管底。在管中加入5 × M - MLV Buffer 2 μL,10 mmol / L d NTP 0. 5 μL,40 U / μL RNase Inhibitor 0. 25 μL,用DEPC处理水补足10 μL。混匀后42 ℃水浴60 min。完成上述步骤,置于70 ℃水浴15 min,取出后在冰上急冷1 min,离心使溶液沉于管底。将获得的c DNA用于下步PCR扩增试验。如不立即用于试验,可置于 - 20 ℃冰箱内保存,备用。
2.5PCR反应体系和反应参数
将反转录c DNA作为模板,设计合成的ESR1、 ESR2和GAPDH基因的引物进行PCR反应,扩增达到相应的基因片段。PCR反应体系( 50 μL) : 10 × PCR Buffer 5 μL,c DNA模板1 μL,2. 5 mmol / L d NTP 8 μL,5 U / μL Taq DNA聚合酶0. 5 μL, 20 pmol / μL上、下游引物各1 μL,加水至总体积为50 μL。
扩增ESR1基因的PCR反应参数为: 94 ℃ 预变性5 min; 94 ℃变性30 s,55 ℃ 退火30 s,共35个循环; 最后72 ℃延伸5 min。
扩增ESR2基因的PCR反应参数为: 94 ℃ 预变性5 min; 94 ℃变性30 s,54 ℃ 退火30 s,共35个循环; 最后72 ℃延伸5 min。
GAPDH在以上两个PCR反应参数下均能反应。 PCR反应后吸取5 μL反应产物进行凝胶检测,由于所扩增的基因片段都小于400 bp,故选用1. 0% 的琼脂糖凝胶电泳来检验扩增的结果,并应用紫外灯观察结果。
2.6PCR产物的克隆
2. 6. 1目的基因的胶回收在紫外灯下,小心切下含有目的条带的琼脂糖凝胶,切碎后装入1. 5 m L离心管中,于电子天平上称取凝胶的重量( 凝胶重量看做凝胶体积,0. 1 g凝胶视其体积为100 μL) ,在胶块中加入等体积Binding Buffer溶液,当目的基因DNA片段小于400 bp时,加入与凝胶等体积的异丙醇; 将其置于55 ~ 60 ℃ 水浴,每2 ~ 3 min上下颠倒混匀1次,直至观察到凝胶完全融化 ( 6 ~ 8 min) ; 将上述步骤所得 溶液移至 另一个吸 附柱中,仍然14 400 r / min离心1 min; 再次弃掉收集管中废液,向吸附柱 中加入300 μL的Bingding Buffer, 14 000 r / min离心1 min; 弃去滤液,继续加入700 μL的SPW Buffer,14 400 r/min离心1 min; 弃去滤液,将制备管放入2 m L离心管中,14 400 r/min离心空吸附柱1 min( 加速其干燥) ; 将制备管放入1. 5 m L离心管中,在DNA制备膜中央加30 ~ 50 μL去离子水,然后室温静止1 min,14 400 r/min洗脱DNA。
2. 6. 2目的片段连接从 - 20 ℃ 冰箱中取出连接混合液Solution 1,置于冰上,待其融化,取出5 μL放入1. 5 m L离心管中。将4. 3 μL胶回收DNA目的片段产物混入上管中,再加入0. 7 μL p MD - 18T载体, 轻柔混匀。用封口膜封好离心管口,置于16 ℃ 恒温连接仪中10 ~ 12 h。
2. 6. 3目的片段转化从 - 80 ℃ 冰箱中取出保存的感受态细胞置于冰上融化,将100 μL感受态细胞加入到连接产物离心管中,轻轻混匀( 此步骤在冰上操作) ,将离心管置于42 ℃ 水浴1 min( 注意要轻拿轻放) ; 取出,迅速将其置于冰中冷却2 min; 在离心管中加入1 m L无抗性LB液体培养基,于37 ℃ 恒温摇床上摇动60 ~ 90 min; 上述步骤完成后,将离心管置于离心机中,6 000 r/min离心1 min; 弃去上清液, 管底留100 ~ 200 μL液体,用移液枪打均匀( 此步骤在超净台中进行) ,将离心管中的液体均匀涂布于氨苄抗性的LB固体培养基平板上,盖上平皿,待其干燥15 ~ 20 min; 倒置平板,将其放入恒温生化培养箱中,37 ℃培养8 ~ 12 h,观察菌落长势。挑选长势良好的单菌落,将其挑取后,转移到有3 ~ 4 m L氨苄抗性的液体LB培养基中,将其置于恒温水平摇床中, 37 ℃ 过夜。
2. 6. 4目的片段质粒的提取此步骤在超净台中进行: 1) 取1 ~ 1. 5 m L过夜培养的菌液于离心管中, 12 000 × g离心1 min; 2) 弃上清液,在离心管中加入250 μL Buffer S1,振荡悬浮在管底的细菌,不应留有小的菌块; 3) 在离心管中继续加入250 μL Buffer S2, 最初形成蓝色透亮的溶液,温和地上下翻转离心管4 ~ 6次,使菌体充分混匀,直至形成透亮的溶液( 但注意此步骤不应超过5 min) ; 4) 继续在离心管中加入350 μL Buffer S3,温和并且充分地上下翻转离心管6 ~ 8次,12 000 × g离心10 min; 5) 吸取步骤4) 中离心后的上清液,转移到制备管中( 试剂盒内提供) , 12 000 × g离心1 min,弃去滤液,将制备管重新放回离心管中,在制备管 中加入500 μL Buffer W1, 12 000 × g离心1 min; 6) 弃滤液,将制备管再次放回离心管,在制备管 中加入700 μL Buffer W2, 12 000 × g离心1 min; 7 ) 弃滤液,再次15 000 × g离心空离心管,彻底除去管底残余WB液体; 8) 将制备管放回离心管中,12 000 × g离心1 min; 9) 再将制备管移入1. 5 m L离心管中,在制备管膜上加入60 ~ 80 μL Eluent或者如离 子水,室温下静 置1 min, 10 000 × g离心1 min。
2. 6. 5目的片段质粒的PCR鉴定质粒PCR反应体系: 质粒模板0. 2 μL,d NTP 2 μL,10 μmol/L上、 下游引物各0. 5 μL,10 × PCR Buffer 2. 5 μL,Taq DNA聚合酶0. 2 μL,加水至总体积25 μL。 扩增ESR1基因的PCR反应参数为: 94 ℃ 预变性5 min; 94 ℃ 变性30 s,56 ℃ 退火30 s,共35个循环; 最后72 ℃ 延伸5 min。扩增ESR2基因的PCR反应参数为: 94 ℃ 预变性5 min; 94 ℃ 变性30 s,52 ℃ 退火30 s,共35个循环; 最后72 ℃ 延伸5 min。
2. 6. 6序列测定及分析将PCR扩增为阳性的重组克隆菌液做好标记,送至上海生工生物工程有限公司进行核酸序列分析,测定结果应用生物信息学软件DNASTAR与引物设计所参考的DNA序列进行同源性分析,从而验证PCR产物的准确性。
2.7荧光定量PCR
使用SYBR Premix Ex TaqⅡ( 宝生物染料法荧光定量试剂盒) 进行荧光定量PCR,反应体系与2. 4 PCR反应体系一致。
3结果
3.1总RNA电泳结果
将提取的蛋鸡各组织总RNA进行1. 0% 琼脂糖凝胶电泳检测,结果见图1。
1 ~ 3. 总 RNA。
由图1可以看到28S、18S和5S共3条带,28S条带最亮,18S条带略暗,5S条带较暗,由此可知,提取的RNA较为完整,符合继续试验的要求。核酸蛋白测定仪测定RNA的OD260 /280值在1. 80 ~ 2. 00之间,同样也符合试验要求。
3.2RT-PCR扩增目的片段结果
采用RT - PCR扩增目的片段后,用1% 琼脂糖凝胶电泳。将凝胶置于紫外灯下观察,可见与预期大小相符的目的条带( 187 bp、163 bp、86 bp) ,且PCR扩增的产物条带单一,证明引物序列设计特异性较高,见图2。
M. DL - 2 000 Marker; 1. ESR1( 187 bp) ; 2. ESR2( 163 bp) ; 3. GAPDH( 86 bp) 。
3.3核酸序列测定结果与序列分析
利用DNASTAR等软件分别对GAPDH、ESR1、 ESR2、基因重组质粒核酸序列与参考序列进行同源性分析( 进行序列对比时,上排序列为本试验扩增的蛋鸡基因,下排为NCBI上发表的原鸡基因,画圈的部分为不同的序列) ,结果见图3 ~ 5。
由图3可见,GAPDH核酸测序结果与原鸡比对同源性为99% 。
由图4可见,ESR1核酸测序结果与原鸡比对同源性为98% 。
由图5可见,ESR2核酸测序结果与原鸡比对同源性为97% 。
3.4荧光定量检测mRNA表达结果
应用荧光定量仪检测子宫部、卵巢、漏斗部中ESR1 mRNA和ESR2 mRNA的表达情况,结果见图6、图7。结果表明: 子宫部与卵巢两种基因均差异不显著( P > 0. 05) ; 与子宫部和卵巢相比,漏斗部ESR1 mRNA、ESR2 mRNA均差异极显著( P < 0. 01) 。
4讨论
雌激素是与动物繁殖密切相关的生殖激素,其在雌性动物的不同组织器官都有一定的生理作用[5]。 雌激素在鸟类卵巢的分化中起到决定性的作用,胚胎时期的鸡胚胎性腺能够合成类固醇类激素,包括雌二醇,并且雌性性腺比雄性分泌更多的类固醇类激素。 研究表明,雌激素必须通过ESR介导,与ESR结合后才能发挥生物学功能。雌激素受体未与雌激素结合时,结合热休克蛋白,此时无活性; 当遇到雌激素时,ESR与热休克蛋白解离,与雌激素结合而产生生理功能。PMSG和FSH对小鼠同期发情处理均不同程度影响了卵巢、输卵管和子宫中ESR1的分布。这种影响是由内源性雌激素的变化引起的,与同期发情效果密切相关。ESR在雌性个体的第二性征发育、繁殖周期的维 持以及影 响繁殖力 方面起着 重要作用[6,7]。
注: #表示与子宫部和卵巢相比,漏斗部 ESR1 mRNA 的表达情况差异极显著( P < 0. 01) 。
注: #表示与子宫部和卵巢相比,漏斗部 ESR2 mRNA 的表达情况差异极显著( P < 0. 01) 。
输卵管卵巢切除术 篇7
病历资料
患者,女,50岁,河南省信阳市人。主诉:月经量增多1个月。现病史:平素月经规律,末次月经2014年10月21日,月经第3天出现阴道出血量增多,平素月经量2倍以上,无明显腹胀、腹痛,无血块,至当地县人民医院就诊,查彩超提示子宫肌瘤,右侧附件囊性包块。诊断性刮宫病理示宫内刮出物,考虑子宫内膜癌,建议免疫组化,诊刮术后给予抗炎等药物应用,1周后阴道出血基本停止。14 d前在金域检验病理会诊示宫内容破碎宫内膜组织,实性片块呈非典型增生,建议再诊刮,排除癌免疫组化:CK7(+)、CA125(+)、ER部分腺体(+)、CD10间质(+)、Ki-67(<10%+)。为求系统治疗,门诊以“子宫内膜癌?”收治入院。病程中患者无发热,饮食、睡眠良好,大小便正常,体重无明显减轻。既往史:否认高血压、糖尿病、冠心病病史,乙肝小三阳病史30余年,否认其他传染病及接触史。查体:T 36.3℃,P 100次/min,R 24次/min,BP 126/83 mmHg。一般状况可,心肺听诊无明显异常,腹平软,无压痛、反跳痛。妇科检查:外阴发育正常,阴毛女性分布,已婚经产式,阴道通畅,容两指,可见少许血性分泌物,宫颈肥大,轻糜,宫颈口可见少许血性分泌物流出,色鲜红,宫体前位,增大如孕2个月余,活动可,无压痛,右侧附件区可触及50 mm2×30 mm2囊性包块,活动差,无明显压痛,左侧附件区未触及异常。辅助检查:彩超(2014年11月18日,本院):右附件区囊实性包块(来源于卵巢、不排除),右附件区实性低回声(首先考虑肌瘤),宫壁多发低回声(考虑子宫肌瘤),宫颈多发纳氏囊肿,盆腔积液。临床诊断:①子宫内膜癌;②右附件包块性质待查;③子宫肌瘤;④乙型病毒性肝炎。患者彩超提示右附件区囊实性包块及实性低回声,子宫肌瘤。因外院诊断性刮宫病理提示子宫内膜癌的可能,入院后我院病理切片会诊提示子宫内膜单纯性增生伴灶性复杂性增生。盆腔核磁平扫,结果示:子宫肌壁间多发子宫肌瘤伴变性,右附件区囊实性肿物并右侧输卵管积液,右侧卵巢起源恶性肿瘤为首先考虑,盆腔积液,宫颈多发纳氏囊肿。上腹部CT:胰腺钙化灶。基本排除消化系统恶性肿瘤盆腔转移。CA125 35.90 U/mL。CA19 939.07 U/mL。宫颈液基细胞学检查未见异常。现宫颈恶性肿瘤可能性较小,根据相关辅助检查考虑为右侧卵巢癌,不排除输卵管癌的可能。目前诊断:①子宫内膜复杂性增生;②右附件包块性质待查;③子宫肌瘤;④乙肝病毒型肝炎。于2014年11月24日行腹腔镜下次广泛全子宫切除术+双侧附件切除术。术中见部分肠管、大网膜和腹壁粘连,无法明视子宫及双附件,超声刀分离粘连后,暴露子宫及双侧附件,见右侧输卵管形成约6 cm×3 cm大小的包块,子宫增大如孕2个月大小,左侧输卵管和双侧卵巢外观无异常。切除子宫及双侧附件,书中快速病理回示:子宫内膜单纯性增生、右侧输卵管低分化腺癌。决定行腹腔镜下次广泛全子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+大网膜切除术+阑尾切除术。手术顺利。术后给予预防感染、补液对症支持治疗。术后病理结果回示:右侧输卵管低分化腺癌,双侧卵巢、左侧输卵管未见癌,右侧卵巢滤泡囊肿,左侧输卵管泡状附件,子宫内膜轻度增生,子宫壁间及黏膜下多发性平滑肌瘤,子宫腺肌病,宫颈慢性炎伴鳞状上皮化生,慢性阑尾炎,大网膜充血、出血伴淋巴结淋巴组织反应性增生,左盆腔淋巴结转移癌,右盆腔淋巴结见转移癌。患者术后恢复良好。于术后第10天给予多西他赛+奥沙利铂方案化疗,化疗顺利,无明显不良反应,复查血常规提示白细胞偏低,给予重组人粒细胞刺激因子皮下注射后,复查血常规无异常。患者好转出院,嘱其出院后注意休息,加强营养,禁盆浴、房事3个月,每周复查血常规、肝肾功能,3周后返院行2次化疗。
讨论
原发性输卵管癌是一种少见的女性生殖道恶性肿瘤。临床上常表现为输卵管癌“三联症”:阴道排液、腹痛、盆腔包块。①阴道排液:最常见,排液为浆液性黄水,有时血性,量不定,常呈间歇性,通常无臭味。出现道流血通常为癌灶坏死或侵袭血管。②腹痛:多发生于患侧,钝痛后逐渐加剧,呈痉挛性绞痛。疼痛与肿瘤体积、分泌物积聚使输卵管承受压力加大有关,当阴道排出水样或血性液体后,疼痛常随之缓解。③盆腔包块:部分患者扪及下腹部包块,表面光滑,大小不一。妇科检查可扪及子宫一侧或后方的包块,活动受限或固定不动。液体自阴道排出肿块缩小,液体积聚后可再增大。④腹水:较少见,呈淡黄色,有时呈血性。少数肿瘤可因继发感染导致急性腹膜炎致剧烈腹痛[2]。但在输卵管癌早期症状及体征常不典型,故易被忽视而延误诊断。由于输卵管位于盆腔内,不易扪及,检查不够准确,症状不够明显,故极易误诊。
原发性输卵管癌的早期诊断:对高危人群,如围绝经期及绝经后妇女,应定期体检,以往有妇科炎症的患者更应重视体检,应用以下手段:①阴道超声。尽早发现病灶,早期诊治,例如输卵管结节状增大等,且对患者无损伤,容易被接受。②细胞学检查:阴道细胞学检查可见阳性,脱落的癌细胞可随排液到达阴道,当该项检查阳性时,应首先排除宫颈癌及子宫内膜癌的可能性。③诊断性刮宫及子宫内膜活检:若分段刮宫病理阴性,阴道脱落细胞学阳性,则应考虑到输卵管癌的可能。若子宫内膜活检阳性时,应考虑到输卵管癌宫腔转移的可能。④CT、MRI检查:CT、MRI比超声检查更清晰,对输卵管癌分期、腹膜后淋巴结是否增大以及治疗的判断更有价值。
腹腔镜检查:输卵管增粗,呈茄子形态,外观似输卵管积水,有时可见到赘生物。但腹腔镜检查为有创手术,不易被患者接受[1]。
本例误诊的原因:①原发性输卵管癌较少见,临床医师对本病认识不足。②无典型三联征症状:即无阴道流液及腹痛,妇科检查仅触及盆腔包块及阴道出血。③缺乏可靠的临床辅助检查,右附件区囊实性包块与卵巢癌不易鉴别,输卵管与卵巢在解剖结构上紧密相连,二者发病不易鉴别,大部分病例误诊为卵巢病变,两者彩超均表现为附件区包块。因此超声检查发现附件包块时,应注意寻找正常卵巢组织,如有正常卵巢组织,且包块为腊肠状囊实性或实性,应考虑输卵管癌[2]。核磁共振均未见输卵管增粗,应引起重视。原发性输卵管癌的治疗应根据患者年龄、身体状况、病期、组织学类型等采用个体化的治疗方法,以手术治疗为主,辅以放疗和化疗。手术的目的不仅是最大限度地切除原发瘤,也是诊断和分期的重要途径。因为输卵管癌易双侧发病(双侧发病者约占1/3),且易累及卵巢和子宫内膜,脱落的癌细胞也可种植于盆腔腹膜。因此Ⅰ期患者选择的手术治疗方法应是筋膜外全子宫切除、双侧附件切除术及大网膜切除术。对Ⅱ期及以上患者应首选化疗,待病灶局限后方行相应部位手术切除或放疗。手术切除时尽量切除到无肉眼残存瘤,有时甚至要切除部分受累器官(如盆底直肠)。当种植广泛,不能切除到无肉眼残存瘤时,应行瘤体缩减术,并选择性地行腹主动脉旁淋巴结活检术或盆腔及腹主动脉旁淋巴结清除术。化疗常为术后的辅助治疗,也可作为晚期病例的姑息治疗[3]。现多采用与卵巢癌相似的化疗方案和给药途径。大多数学者认为,对输卵管癌行充分的细胞减灭术后辅以放疗、化疗较单纯化疗效果好[4]。
参考文献
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M],北京:人民卫生出版社,2004:247-2151.
[2]黄培隽,覃美瑛,卢其娟.原发性输卵管癌的超声诊断分析[J].内科,2011,6(5):457.
[3]王淑兰.原发性输卵管癌误诊原因分析及文献复习[J].临床误诊误治,2007,20(8):29-30.