输卵管炎

输卵管炎（精选8篇）

输卵管炎 篇1

摘要：目的:提高对出血性输卵管炎的认识, 采取正确的诊疗方法。方法:回顾性分析2005年1月至2010年1月收治的19例出血性输卵管炎患者的诊疗情况。结果:出血性输卵管炎治疗一般以非手术为主, 内出血多或保守治疗无效者可手术治疗。结论:应综合分析患者的病情、临床特点和辅助检查, 掌握出血性输卵管炎的诊断要点, 给予有效治疗。

关键词：出血性输卵管炎,临床治疗

出血性输卵管炎是妇科急腹症之一, 临床上较少见, 常有不同程度的腹腔内出血。现将我院2005年1月至2010年1月收治19例出血性输卵管炎患者的临床资料进行分析, 并报道如下。

1临床资料

1.1 一般资料

本组19例患者, 年龄最小24岁, 最大45岁, 平均年龄33岁。有人流史的11例, 经产妇16例, 其中10例近2月内有宫腔操作史, 2例有停经史, 4例有附件炎史。

1.2 临床表现

19例患者均有不同程度突发性下腹痛, 从发病到就诊时间为1～96 h, 有10例伴恶心、呕吐及6例伴肛门下坠感, 有3例有阴道不规则出血, 4例发热、体温为37.4～39.0 ℃。19例患者检查时均有不同程度的压痛和下腹痛, 2例有移动性浊音, 3例有头晕、面色苍白、心率加快等休克表现。妇科检查:宫颈举痛19例, 后穹窿触痛16例, 附件有包块6例, 3例后穹窿穿刺抽出不凝血, 2例尿妊娠试验阳性。

2结果

本组19例出血性输卵管炎患者其中14例行药物保守治疗, 症状明显好转, 痊愈出院。5例行手术治疗, 其中3例是休克状态患者, 剖腹探查时可见双侧输卵管充血水肿, 2例可见伞端有暗红色血流出, 清理腹腔积血后无活动性出血, 则保留双侧输卵管;3例可见患侧输卵管有活动性出血, 则行患侧输卵管切除术。术中清理腹腔积血最多为2 500 mL。术后病理回报为输卵管急性炎症伴出血。

3讨论

3.1 出血性输卵管炎发生机制

出血性输卵管炎是一种特殊类型的输卵管炎, 是输卵管由伞端进入腹腔引起腹腔内出血的一种妇科急腹症[1]。因输卵管与宫腔相通, 阴道内、宫腔内的感染为盆腔继发感染的门户。当病原体上行侵入输卵管黏膜而进入管腔, 管腔内血液从伞端流入腹腔引起腹痛和腹腔内出血为主要症状的急腹症。故足月分娩和流产后的感染是引起出血性输卵管炎的常见原因。

3.2 诊断

本组19例出血性输卵管炎患者临床表现有发热、腹痛、恶心及面色苍白, 查体腹部有压痛及反跳痛, 有时伴移动性浊音。妇科检查有宫颈举痛或后穹窿触痛, 附件区增厚, 有压痛, 后穹窿穿刺抽出不凝血, B超提示有腹腔积液。本组2例尿妊娠试验阳性, 考虑与近期流产短期内体内激素水平未降至正常有关。出血性输卵管炎的症状和体征及检查特异性均不高, 短时间内无法明确诊断, 有时需与宫外孕或卵巢黄体破裂鉴别。

3.3 治疗

出血性输卵管炎在明确诊断后, 以抗炎、止血等保守治疗即可痊愈[2]。一般认为, 出血性输卵管炎与感染有关, 故诊断明确者以非手术治疗为主, 以广谱抗菌素加抗厌氧菌治疗, 有时加止血治疗。对诊断困难者, 应在积极抗炎治疗的同时, 密切观察病情变化。只有腹腔内出血量大, 引起血压下降, 甚至休克者, 方可剖腹探查, 手术以保守治疗为宜, 如清除积血、局部出血用电凝、结扎等方法止血, 有条件的可以用腹腔镜进行诊断和治疗[3]。本组3例因患侧输卵管有活动性出血, 则行患侧输卵管切除术。

参考文献

[1]李小毛.实用妇产科症状鉴别诊断[M].福建:福建科学技术出版社2008:126-135.

[2]张玉骏.出血性输卵管炎误诊17例分析[J].江苏医药, 2009, (5) :608.

[3]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008:250.

输卵管炎 篇2

慢性输卵管炎患者主要表现为下腹部坠痛，腰骶部胀痛，性交痛或痛经等，常于月经前或劳累后加重。患者因长期下腹不适或腰骶部痛，而使其长期精神忧郁，全身健康受到影响；或因输卵管粘膜粘连，管腔不通而致不孕，即使可以受孕，患者发生输卵管妊娠的机会也较多。所以应采取积极有效的治疗以解除患者的痛苦。

首先要解除思想顾虑，加强营养，进行适当的体育锻炼，避免重体力劳动。在此基础上再选择以下方法治疗：

药物治疗

西药治疗：（l）透明质酸酶1500单位，或α糜蛋白酶5毫克，肌肉注射，隔日一次，5～10次为1疗程，有利炎症及粘连的吸收，个别患者如出现全身或局部过敏反应，应及时停药。

（2）封闭疗法：如骶前封闭，每次用0．25％普鲁卡因40毫升，每周1～2次，每疗程4～5次；或用0.25％普鲁卡因10毫升阴道侧穹隆注射，每日1次，每疗程5～7次。上述治疗能阻断疼痛的刺激，改善组织营养。

中药治疗：为目前临床上最常采用的方法。（1）口服中药。根据临床症状分型治疗，常分为气滞血淤证、湿热阻滞证、湿淤互结证、寒湿凝滞证。或选用一些中成药进行治疗，如妇炎康片、金鸡冲剂、妇乐冲剂、妇科千金片等，15天为1疗程。

（2）中药保留灌肠。常选用金银花、红藤、败酱草、丹皮、连翘、赤芍、丹参、桃仁红花、延胡索等中药，加水煎煮，浓缩至100～150毫升，温度39～41℃，保留灌肠，每日1次，每次保留40分钟以上，10次为1疗程，经期暂停。

（3）中药外敷。常选用血竭、乳香、没药、白芥子、莱菔子、桃仁、红花、刘寄奴、小茴香、千年健、独活等中药，捣为细末温水加酒调成糊状敷下腹，每日l～2次，每次热敷30分钟，1个月为1疗程。

（4）中药离子透入。常选用丹参注射液10毫升，稀释至50毫升，直流电透入下腹皮肤，每日1次，10次为1个疗程。

手术治疗

（1）若该病经长时间药物治疗无效，经常下腹坠痛、腰酸、精神忧抑，尤其是盆腔已形成包块，年龄在40岁以上，并不考虑生育者，可行手术切除全子宫及病灶。（2）希望生育的年轻患者，如输卵管积水或粘连闭塞，可采取相关手术治疗。

此外，还可辅助物理治疗或针灸治疗，以促进盆腔局部血液循环，改善组织营养状况，以利炎症的消退和炎性产物的吸收(编者注：药物或手术治疗，请到正规医院进行)。

宝宝的睡姿选择

新生儿的颅骨骨质软，如长期保持一个姿势躺卧和睡眠，孩子的头部、脸部就会出现不对称现象，受压侧头颅平凹，对侧则相对隆起。所以母亲要合理安排孩子躺卧姿势，以免睡成扁头。

新生儿出生一段时间内，仍保持着在母亲宫内时的四肢屈曲姿势，让孩子保持这种屈曲状态的侧卧位，孩子睡眠会很安稳。出生后24小时内，则应取头低脚高的侧卧位，在颈下垫一块小毛巾。新生儿的胃入口松，出口紧，入口位于腹部左上方，出口位于腹部右下方。喂奶后取右侧卧，有利于胃的排空，还可减轻溢奶。因此，喂奶后，先右侧卧0.5～1小时，然后再仰卧1小时左右，最后左侧卧0.5～1小时，然后再仰卧1小时左右，最后左侧卧0.5～1小时。这样，以每喂一次奶为一个周期（编者注：一般是3～4小时喂一次奶，但如果喂奶间隔时间短，可以减去后面2个步骤），变换孩子的躺卧姿势，既可减轻溢奶，又有利于孩子的生长，还可预防头偏斜。同时要注意，新生儿期不用高枕头，侧卧时要注意不要把耳轮压向前面。

国外有人主张婴儿应趴着睡，认为这样有利于扩大孩子的肺活量。但趴着睡至少有2点不良影响：（1）趴着睡嘴巴张不开，只能闭合着，而婴儿相对来说舌头大，呼吸道小，这样常常造成呼吸道阻塞，使呼吸困难；（2）趴着睡很容易过热，且减弱呼吸能力，反复吸进呼出的缺少氧气的气体，易导致缺氧窒息。荷兰有一半的婴儿是趴着睡的，其猝死率为1.3‰，当在全国开展一场改变婴儿睡姿的运动后，猝死率下降到0.6‰。英国也有类似情况。由此可见，趴着睡不好。

出血性输卵管炎16例临床分析 篇3

1临床资料

1.1 一般资料

我院2005年1月-2010年12月收治出血性输卵管炎16例, 年龄25～39岁, 平均年龄29.1岁。婚育史:未婚者2例, 但均有性生活史;已婚14例, 3例无生育史, 其余均有生育史;孕次0～6次。有12例在发病前2～3个月有人工流产、放置或取出宫内节育器、清宫术等宫腔操作史。10例有停经史, 其中8例为人工流产术后, 2例为哺乳期, 经详细询问后排除停经或绝经。10例既往有盆腔炎病史。下腹痛16例, 肛门坠胀14例, 阴道流血12例, 发热13例, 恶心、呕吐7例, 晕厥1例, 下腹压痛、反跳痛16例, 移动性浊音6例, 宫颈举13例, 血压低于正常者2例。

1.2 辅助检查

血常规:血红蛋白低于60g/L者2例, 低于80g/L者8例;白细胞计数>10×109/L者11例。妊娠试验:入院时查尿妊娠试验, 阳性者4例, 阴性者12例。因受条件限制, 血β-HCG不能急诊检查, 但16例患者入院时均采集血样, 其血β-HCG值全部正常。阴道后穹隆穿刺:16例均行后穹隆穿刺, 均抽出不凝血性液体。B超检查:15例行B超检查, 全部提示有盆腔积液, 其中中量积液5例, 少量积液10例;盆腔包块6例。

1.3 诊断

入院时疑诊出血性输卵炎3例, 诊断符合率18.75%, 误诊为异位妊娠9例, 误诊为卵巢黄体或卵泡破裂2例, 误诊为卵巢肿物扭转1例, 误诊为阑尾炎1例, 外科手术中经妇产科会诊证实为出血性输卵管炎。误诊率为81.25%。

1.4 治疗

16例均行手术治疗, 术中证实腹腔内均有出血, 出血量约200～1 300ml, ≤1 000ml者14例, >1 000ml者2例, 术中反复探查腹腔未发现其他出血病灶。病变在一侧输卵管者15例, 仅1例为两侧输卵管伞端见活跃出血。16例均切除患侧输卵管, 术中剖视标本, 12例未见明显绒毛, 术中诊断为出血性输卵管炎。全部病例切除输卵管均送病理学检查, 结果为输卵管炎症伴出血。

2讨论

出血性输卵管炎是一种特殊类型的输卵管炎, 是输卵管间质的急性炎症引起出血, 突破黏膜上皮进入输卵管管腔, 再由伞端进入腹腔, 引起腹腔内出血的一种妇科急腹症[1]。出血性输卵管炎的基本病理变化是输卵管的充血、水肿、出血、坏死, 输卵管增粗或肉芽组织增生, 绝对见不到绒毛或滋养细胞[1]。引起出血性输卵管炎的致病微生物尚不明确, 推测可能是某些细菌作为条件致病菌, 在机体免疫失衡时可引发输卵管黏膜炎症, 导致间质层血管破裂出血[2]。本组12例发病前2个月有宫腔操作史, 说明这是诱发因素之一。该病突出的临床表现是突然出现的下腹疼痛, 伴肛门坠胀, 但不如异位妊娠剧烈。腹腔内出血多在500ml之内, 因此发生休克较少见。由于后穹隆穿刺常为阳性, 所以不易与异位妊娠鉴别, 尤其是在短时间内没有血β-HCG等实验室指标协助诊断时, 极易与异位妊娠淆, 导致误诊[2]。

本文误诊率高达81.25%, 分析原因主要有: (1) 医生对本病认识不足。 (2) 本病在症状及体征上与输卵管妊娠流产或破裂、急性阑尾炎、卵巢囊肿破裂或扭转有很多相似之处, 给诊断带来困难, 目前临床上尚缺乏特异性检查手段, 不能简便而快速地协助诊断与鉴别诊断。 (3) 腹腔镜虽可确诊, 也由于设备技术上的要求及手术适应证的限制, 常不能满足临床需要。 (4) 有的医生一旦查到附件包块或阴道后穹隆穿刺有不凝血液, 则认为有了剖腹探查术的指征, 往往不再重视病史的询问及鉴别诊断, 造成术前误诊。

治疗方面可在患者情况允许的条件下, 采取积极有效的保守治疗。应选用广谱的抗生素, 同时给予抗厌氧菌治疗及止血治疗。只有当腹腔内出血量大, 引起血压下降, 甚至休克者, 方可行剖腹探查, 且术式以保守方法为宜, 如清除积血, 局部出血用电凝、结扎等方法止血。有条件的可以用腹腔镜进行诊断和治疗[3]。本组16例均切除了患侧输卵管, 与术中未能明确诊断及术者对本病认识不足有关, 导致了过度的手术治疗。

关键词：出血性输卵管炎,分析

参考文献

[1]李小毛.实用妇产科症状鉴别诊断 (M) .福建:福建科学技术出版社, 2008:126.

[2]张惜阴.实用妇产科学 (M) .第2版.北京:人民卫生出版社, 2004:639.

出血性输卵管炎的临床诊断与鉴别 篇4

临床诊断上出现腹痛和腹腔内出血, 后穹窿穿刺抽出不凝血液, 多考虑异位妊娠或黄体破裂, 很少考虑出血性输卵管炎。但因对本症认识肤浅, 术前未能确诊, 有时候会施行剖腹探查, 即在术中也未能发现, 怕输卵管流产不全或属早期病变有继发性出血可能, 或行输卵管切除术及外科医师全腹探查术, 增加了病员不必要的损失和痛苦。因此, 仔细鉴别本病与异位妊娠和其他急腹症显得尤为重要。

1 鉴别

1.1 与异位妊娠破裂出血相鉴别

相同点:2组均有下腹疼痛, 腹部压痛、反跳痛, 肛门坠胀感, 阴道少量出血。妇科检查宫颈举痛、摆痛明显, 阴道后穹隆穿刺抽出不凝血。不同点: (1) 停经史:出血性输卵管炎没有, 而异位妊娠破裂出血几乎都有; (2) 宫腔操作史:近期内有人工流产史或宫腔操作史是本病最常见的诱因, 而异位妊娠破裂出血与此关系则不明显; (3) 发病情况, :发病至就诊一般不会超过24h, 而出血性输卵管炎则相对缓慢; (4) 血压变化:异位妊娠破裂出血出血快、量大, 可迅速出现贫血、血压降低、甚至休克, 而出血性输卵管炎因输卵管急性炎症, 局部充血, 血管通透性增高引起渗血, 出血缓慢, 量也相对较少, 血压下降不明显, 极少出现休克; (5) 后弯窿穿刺液:异位妊娠破裂出血常为陈旧性暗红色血液, 血液颜色较浓, 出血性输卵管炎血液常呈鲜红色, 血液颜色较淡; (6) 体温:异位妊娠破裂出血除继发感染外, 多无发热, 而出血性输卵管炎发病之初即可有体温升高; (7) 血常规:异位妊娠破裂出血除继发感染者外, 一般白细胞总数及中性粒细胞升高不明显, Hb明显下降, 出血性输卵管炎白细胞总数及中性粒细胞均可升高, Hb下降不明显; (8) 尿HCG:异位妊娠破裂出血阳性率很高, 出血性输卵管炎阳性很少并且为假阳性; (9) 病理检查:其病理变化不同点为: (1) 输卵管妊娠有绒毛或滋养叶细胞, 出血性输卵管炎绝对没有, 这一点最重要 (2) 输卵管妊娠时卵管粘膜可有蜕膜反应或蜕膜组织, 出血性输卵管炎则无; (3) 输卵管妊娠出血中有时可见含缺血黄素沉着, 出血性输卵管炎极少见到; (4) 输卵管妊娠坏死灶周围炎症较轻, 往往以增生为主, 出血性输卵管炎坏死灶周围炎症较重, 以水肿为主; (5) 诊断性刮宫时输卵管妊娠往往呈蜕膜样改变, 高分泌相或可见A-S反应等表现, 而出血性输卵管炎的宫内膜无以上变化; (10) 超声诊断:输卵管峡部与子宫角相连, 为一肌厚而腔窄的弯曲管道, 当炎症侵袭输卵管时, 可引起输卵管的外径增粗, 由于峡部存在肌厚而腔窄的特点, 炎症的侵犯可使其增厚更为明显, 这为超声诊断输卵管炎提供可能。临床超声检查常发现输卵管积液。出血性输卵管炎做为出血性的炎症, 声像图往往可发现盆腔内游离积液或附件包块内液暗区透声差, 探及密集或稀疏的光点回声。而一般的输卵管炎, 其盆腔积液大多透声佳, 较少见光点漂浮。2.2出血性输卵管炎的病史与阑尾炎相鉴别

二者均有下腹痛、发热、白细胞升高及腹膜炎等症状与体征, 尤其病变局限于右侧输卵管且并发腹膜炎时, 易与阑尾炎混淆。二者鉴别要点: (1) 出血性输卵管炎发病诱因多有近期宫腔手术操作史, 对于女性患者, 外科医师应详细询问妇科病史。 (2) 二者发病时腹痛症状各有一定特点, 出血性输卵管炎多为突发性下腹痛, 阑尾炎则多有转移性右下腹痛, 仅少数发病开始于右下腹, 胃肠道症状较早出现;出血性输卵管炎右下腹压痛点位于附件区, 位置偏低, 妇科查体有利于鉴别。 (3) B超探及盆腔积液时行阴道后穹隆穿刺, 出血性输卵管炎可抽出不凝血液, 对于鉴别诊断有重要价值。 (4) 有条件的单位可行腹腔镜检查, 兼具诊断及治疗作用。2讨论

本症作为出血性炎症, 多数病人当可行抗炎、止血保守治疗, 除非炎症剧烈, 出血多, 血压下降有休克先兆者而行剖腹探查, 输卵管可保留的应该保留, 但因对本症认识肤浅, 术前未能确诊, 而行剖腹探查, 或在术中也未能发现, 怀疑输卵管流产不全或属早期病变有继发性出血可能, 均作了输卵管切除术及外科医师全腹探查术, 增加了病员不必要的损失和痛苦。随着对本病认识的提高腹腔镜大力推广, 相信今后的误诊误治率会逐步下降。

摘要：出血性输卵管炎是因输卵管粘膜血管扩张、癖血、肿胀, 细小血管自发破裂出血, 血液流入腹腔, 引起剧烈腹痛和腹腔内出血为主要症状的一种急腹症, 近年发病率呈上升趋势, 占妇科急腹症的3%～5%, 已跃居第4位。近年来关于出血性输卵管炎误诊的报道日益增多, 为了避免临床误诊给病人带来的痛苦, 掌握相关的鉴别就显得日益重要。

关键词：出血性输卵管炎,诊断,鉴别

参考文献

[1]王秀芬, 马红梅.出血性输卵管炎至急腹症45例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 1999, 15 (4) :211～212.

[2]高丽彩, 苏红华.急性出血性输卵管炎与输卵管妊娠的鉴别诊断[J].临床误诊误治, 2004, 17 (2) :310～311.

输卵管炎 篇5

关键词：慢性输卵管炎,输卵管增粗,输卵管积水

慢性输卵管炎为妇科慢性盆腔炎的最常见疾患, 多为急性盆腔炎未能彻底治疗, 或患者体质差, 病程迁延所致, 但亦可无急性炎症病史[1]。本文对我中心2010年1-12月, 经阴道B超检查的58例慢性输卵管炎患者的超声图像表现进行回顾性分析。现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

58例患者, 年龄26～46岁, 平均年龄39岁。均经手术及病理结果证实。

1.2 检查方法

采用PHILIPS彩色多普勒超声诊断仪, 阴道探头频率7.5MHz。排空膀胱取截石位, 探头外套无菌避孕套放入阴道内, 紧贴宫颈阴道穹窿做多角度全方位扫查, 仔细观察并详细记录。

2结果

58例慢性输卵管炎患者中:单侧输卵管增粗10例, 双侧输卵管增粗12例, 单侧输卵管积水23例, 双侧输卵管积水9例, 4例一侧为输卵管增粗、一侧为输卵管积水。部分患者合并子宫肌瘤9例, 子宫腺肌病5例, 输卵管囊肿5例, 卵巢冠囊肿1例。输卵管增粗0.5～1.8cm, 长轴最长约4.6cm;积水短轴直径1～5cm, 长轴最长约9.6cm。慢性输卵管炎患者临床主要表现为下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛、不孕等。

输卵管增粗声像图表现: (1) 输卵管扩张呈条形 (18例) 、腊肠形 (8例) , 短轴直径0.5～1.2cm; (2) 增粗回声呈实质欠均的等回声区, 边界清。输卵管积水声像图表现: (1) 输卵管扩张呈长条状 (10例) 、腊肠形 (21例) , 积水短轴直径<2cm;卵圆形 (2例) 、葫芦形 (3例) , 短轴直径>2cm; (2) 管腔内为液性暗区, 管壁一般较薄; (3) 积水较多时, 可见管壁皱褶突向管腔的带状强回声。

输卵管炎症波及卵巢可相互粘连、沟通而形成输卵管卵巢炎及输卵管卵巢积水。CDFI:增粗的输卵管实质区内部可见点状彩色血流信号;输卵管积水囊性暗区未见明显彩色血流信号[2]。

3讨论

慢性输卵管炎的声像图有一定特征性。阴道探头为高频探头, 在阴道内紧贴宫颈、阴道穹窿, 盆腔脏器处于声束的近程, 不受腹壁组织及盆腔肠气的干扰, 经阴道超声较腹部超声使卵巢、输卵管显示更清晰, 对慢性盆腔炎有更重要的诊断价值。

输卵管自宫底部伸展, 正常情况下超声检查输卵管时, 一般不易显示。慢性输卵管炎大都为双侧性, 输卵管呈轻度或中度肿大, 伞端可部分或完全闭锁, 并与周围组织粘连, 或在输卵管峡部黏膜上皮和纤维组织增生粘连, 使输卵管呈结节状增厚[3]。炎症较轻时, 伞端与峡部粘连闭锁, 浆液性渗出物积聚形成输卵管积水;输卵管积脓时脓液被吸收后, 浆液性液体继续自管壁渗出充满管腔, 亦可形成输卵管积水。积水输卵管表面光滑, 管壁甚薄, 由于输卵管系膜不能随积水输卵管囊壁的增长而相应延长, 故积水输卵管向系膜侧弯曲, 形成腊肠或呈曲颈的蒸馏瓶状, 卷曲向后, 可游离或与周围组织有膜样粘连。

参考文献

[1]乐杰, 主编.妇产科学〔M〕.第7版.北京:人民卫生出版社, 2007:364.

[2]常才, 主编.经阴道超声诊断学〔M〕.北京:科学出版社, 1999:37.

输卵管炎 篇6

1 病例分析

患者31岁。因“停经43d, 人工流产后7d, 持续性下腹痛1d, 伴少量阴道流血”入院。患者孕3产1, 人工流产两次。查体:T37.5℃, P 95次/分, R 18次/分, BP 100/65mmHg。青年女性, 发育正常, 心肺无明显异常, 腹部平坦, 压痛, 反跳痛明显, 以下腹部为主, 无包块, 阑尾区压痛不明显, 肠鸣音活跃, 腹水征阴性。妇科检查:外阴经产式, 阴道通畅, 少量流血, 宫径光滑, 举痛, 前位子宫, 略增大, 软, 压痛, 双附件区压痛, 后穹隆穿出少量暗红色液体。辅助检查:尿HCG阳性, 彩超示:子宫略增大, 左侧附件区囊性包块约2.0cm, 盆腔积液1.2cm。人流前未行B超检查。诊断为宫外孕, 急剖腹探查, 术中见左侧输卵管囊肿, 双侧附件增粗, 水肿, 管壁未破, 伞端仍有活动性渗血, 盆腔内血性分泌物约150mL, 给予左侧输卵管切除术并清理腹腔处理, 术后大量抗炎及营养支持治疗1周出院。病理结果示:输卵管充血水肿、部分出血坏死、有大量炎性细胞浸润, 未见绒毛及胚胎细胞。确诊为出血性输卵管炎。

2 结果分析

近年来, 国内关于妇科急腹症的研究甚多, 出血性输卵管炎已逐步得到重视。本病多发生在生育年龄的妇女[2], 在取放环、人工流产手术操作, 或正常分娩后等子宫附件受损伤, 局部抵抗力下降的特殊情况下, 引发以输卵管为主的盆腔炎症, 大量白细胞聚集, 血管黏膜严重充血, 血管壁通透性增加, 导致输卵管间质渗血[3]。其血液由伞端流入盆腔引起积血, 因此可在后穹隆穿刺抽出不凝血, 因此容易误诊为宫外孕。本病例在1周前有人工流产史, 尿HCG尚未降至正常, 所以尿HCG阳性, 且人流前未行B超检查, 给诊断带来困难。患者此次就诊腹痛症状较重, 超声示:子宫略增大, 左侧附件区囊性包块约2.0cm, 盆腔积液1.2cm, 诊断宫外孕并不意外。此病例有其特殊性, 因此总结一下, 在以后的工作中注意借鉴。从此病例可以看出人工流产之前完善B超等检查对诊断出血性输卵管炎是极有帮助的。基层医院条件有限, 患者经济条件差, 希望在少花钱的情况下看病, 所以会出现此类矛盾。出血性输卵管炎是急性炎症, 发病急, 症状较重, 与子宫外妊娠破裂有很多相似之处, 需要认真鉴别。出血性输卵管炎患者多有宫腔操作史, 无明显诱因的突然出现下腹部疼痛, 腹痛较宫外孕轻, 呈持续性疼痛, 多无停经史, 可有月经异常, 可有阴道流血、恶心、呕吐, 甚至休克。当出血速度慢, 出血量少时, 很少发生休克。尿或血HCG呈阴性。B超检查可见盆腔积液, 输卵管增粗, 囊肿等。异位妊娠常有停经及早孕反应史, 突发下腹一侧撕裂样疼痛, 伴阴道不规则流血, 病情发展迅速, 多发生休克。尿或血HCG阳性, B超检查见附件内妊娠囊、胚胎组织和胎心搏动。病理检查, 本病与异位妊娠最重要的不同是没有胚胎组织和滋养细胞, 仅见输卵管黏膜水肿, 间质内炎细胞浸润, 渗血。需要与出血性输卵管炎相鉴别的疾病还有卵巢囊肿破裂、蒂扭转、黄体破裂、单纯性盆腔炎及阑尾炎等, 通过仔细询间病史, 根据症状体征, 结合B超化验等辅助检查, 一般不难鉴别。如遇有突发下腹疼痛患者在考虑常见病同时, 应想到出血性输卵管炎的存在, 要仔细询问病史, 认真查体及完善必要的辅助检查, 观察生命体征变化, 以提高出血性输卵管炎的诊断准确率, 减少不必要的手术。出血性输卵管炎治疗原则以保守治疗为主[4], 采用补液、抗炎、营养、止血等对症处理, 对诊断不明确, 一般情况较好, 进展较慢者, 可保守治疗, 密切观察生命体征变化, 若血压下降明显, 有休克症状, 不能排除异位妊娠者, 需立即剖腹探查。

综上所述, 对于急性下腹疼痛患者, 需认真分析病因、症状体征和辅助检查结果, 认真鉴别诊断, 提高对出血性输卵管炎的诊断水平, 慎重选择手术, 减少不必要的创伤。

摘要：提高对出血性输卵管炎的认识, 综合分析患者的病因、临床特点和实验室及辅助检查结果, 掌握出血性输卵管炎的诊断要点, 减少不必要的手术治疗。

关键词：出血性输卵管炎,急腹症,病理诊断,宫外孕,误诊

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输卵管炎 篇7

讨论

急性出血性输卵管炎是输卵管炎的一种特殊类型, 临床发病率低, 多以急性腹痛、腹腔内出血为临床特征, 如腹痛出现于右侧, 则易被误诊为阑尾炎。急性出血性输卵管炎患者多数就诊于妇产科, 因其出现腹腔内出血表现, 且阴道后穹隆穿刺均可抽出不凝血, 与异位妊娠表现相似, 故二者容易混淆, 误诊为阑尾炎者较少见。该患者无停经史, 阴道无出血, 腹痛部位以右下腹为重, 误诊原因考虑与医师惯性思维、考虑问题片面有关, 诊断中应排除妇科疾病, B型超声联合阴道后穹隆穿刺, 腹腔内出血诊断就容易多了。通过上述病例的分析, 警示我们要不断学习, 努力提高自身业务水平, 面对患者要详细询问病史, 认真查体, 从而做出正确诊断, 减少误诊, 实施最佳治疗。

输卵管炎 篇8

1实验材料

1.1 动物

雌性SD大鼠60只, 体重 (220±20) g, 上海西普尔-必凯实验动物有限公司提供, 许可证号:SCXK (沪) 2008-0016, 均由浙江中医药大学动物实验中心饲养。

1.2 主要仪器

RM2135型切片机:Leica;HH-S数显恒温水浴锅:常州翔天实验仪器厂;Olympus光学显微镜。

1.3 药品及主要试剂

盆宁颗粒:江阴制药厂, 批号:1010310;庆大霉素:上海现代哈森商丘药业有限公司, 批号:2100702;康妇消炎栓:黑龙江铁力红叶制药有限公司, 批号:20101226。苯酚:杭州双林化工试剂厂;水合氯醛:浙江省中医院; MMP-2、TIMP-2试剂盒:杭州昊天生物科技有限公司。

2实验方法

2.1 大鼠输卵管炎模型的制备

水合氯醛 (浓度为10%) 腹腔注射麻醉大鼠 (3ml/kg) 后, 无菌条件下大鼠下腹正中切口约0.8～1cm, 剃毛消毒后开腹沿子宫找到双侧输卵管, 用动脉夹夹住输卵管子宫端, 分别在子宫角近输卵管处进针, 向输卵管—卵巢方向缓慢注射25%苯酚糊浆0.02ml, 分层关腹, 消毒术区, 造模后大鼠正常饲养20天[2]

2.2 动物分组及给药

60只大鼠采用随机数字表法分为正常对照组、模型组、庆大霉素组、康妇消炎栓组、盆宁颗粒灌胃组、盆宁颗粒灌胃+灌肠组, 共6组, 每组10只。除正常对照组外, 其余5组实验大鼠均进行造模;15天后, 庆大霉毒组以庆大霉素 (1.44万U/kg) 灌胃, 康妇消炎栓组以康妇消炎栓 (5.04g/kg) 溶解后灌肠给药, 盆宁颗粒灌胃组以盆宁颗粒 (7.2g/kg) 灌胃, 盆宁颗粒灌胃+灌肠组以盆宁颗粒 (7.2g/kg) 分别灌胃和灌肠, 正常对照组和模型组以等量生理盐水灌胃, 均每日1次, 每次2ml, 连续5天。

2.3 观察指标及测定

2.3.1 输卵管形态学大体观察

大鼠给药后第16天清晨禁食, 麻醉动物, 开腹精确切取输卵管, 肉眼观察。

2.3.2 输卵管组织学观察

切取大鼠输卵管, 置于10%甲醛溶液, 固定、脱水、石蜡包埋、常规HE染色, 光学显微镜观察。

2.3.3 输卵管MMP-2、TIMP-2表达的测定

免疫组化染色, 定性判断以输卵管黏膜上皮细胞的细胞质内和细胞膜上有棕黄色颗粒沉着为阳性, 按照阳性细胞所占百分比进行定性。分级标准:阴性 (-) , 无棕色颗粒沉着;弱阳性 (+) , 阳性细胞数<10%;中度阳性 (++) , 阳性细胞占10%～60%;强阳性 (+++) , 阳性细胞数>60%;极强阳性 (++++) , 阳性细胞数近100%。

2.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件, 等级资料用秩和检验。

3结果

3.1 各组大鼠输卵管组织形态学观察

3.1.1 大体形态

正常组:输卵管大小形态正常, 色泽红润, 富有弹性, 与周围组织无粘连。模型组:输卵管增厚水肿, 色泽苍白, 弹性差, 纤维组织粘连严重, 输卵管可见积液。庆大霉素组:输卵管增厚, 可伴有积液, 有纤维组织粘连, 可见输卵管积水、盆腔积液。康妇消炎栓组、盆宁颗粒灌胃组:有轻微纤维组织粘连, 可见输卵管增厚, 盆腔、输卵管积液。盆宁颗粒灌胃+灌肠组:无明显改变, 仅见输卵管轻微增厚, 与周围组织粘连不明显。

3.1.2 光镜观察

正常组:输卵管管壁组织结构清晰, 管腔通畅, 黏膜上皮呈柱状, 纤毛存在。模型组:部分管腔皱襞消失, 可见大片纤毛脱落, 管壁层无明显分界, 纤维组织明显增生, 血管扩张充血, 全层均见大量酸性粒细胞、中性粒细胞及少量的淋巴细胞等炎细胞浸润。庆大霉素组:可见皱襞消失, 大片纤毛脱落, 结构分层不明显, 也可见纤维组织增生, 全层可见大量的酸性粒细胞、中性粒细胞及少量淋巴细胞等炎性细胞浸润。康妇消炎栓组、盆宁颗粒灌胃组、盆宁颗粒灌胃+灌肠组可见少量纤毛脱落, 结构层次尚清晰, 炎性细胞较模型组大量减少。

3.2 各组大鼠输卵管MMP-2、TIMP-2表达的检测

结果见表1～2。

与正常组比较*P<0.05, **P<0.01;与模型组比较#P<0.05, ##P<0.01 (下同)

4讨论

具有酶学活性的MMP-2具有降解、变性IV型胶原明胶的特异能力, 也可切割天然V、VII、XI型胶原, 对纤维结合素、弹性蛋白也有一定的作用。TIMP-2对MMP-2有很强的亲和力, 它主要抑制MMP-2活性, 对MMPs家族其他成员的活性也有抑制作用, 且能阻碍所有被激活的MMPs的水解活性。TIMP-2可与活化的MMP-2形成1∶1复合体, 使输卵管上皮细胞外基质复合物处于一个稳定状态[3]。当输卵管发生炎症时, 在各种炎性细胞因子的刺激下, 过多的MMP-2被激活, 而TIMP-2不足以抑制MMP-2的活性, 导致输卵管黏膜上皮细胞表达过高的具有酶学活性的MMP-2, 破坏覆盖输卵管壁的上皮细胞, 使上皮细胞纤毛消失, 输卵管皱襞粘连, 输卵管管腔变得不规则[4]。本研究显示:模型组MMP-2表达增高, 而TIMP-2的表达较正常对照组降低。盆宁颗粒灌胃+灌肠组输卵管MMP-2表达明显低于模型组, 病理学观察可见上皮细胞纤毛尚完整, 管腔结构尚规则, 皱襞粘连不明显, 未见明显的炎性反应, 与模型组和庆大组有显著差异;TIMP-2表达有升高趋势, 统计学处理差异不显著, 可能与样本数有关。

前期研究证实盆宁颗粒可明显改善盆腔炎大鼠子宫内膜的病理形态学变化、调节免疫功能、改善血液流变学指标及对大鼠子宫炎症具有抗炎作用[5,6,7,8,9]。本文观察结果证实盆宁颗粒可明显改善慢性输卵管炎大鼠输卵管病理形态学改变, 灌胃+灌肠组作用更为突出, 其作用机制与调节MMP-2、TIMP-2的平衡有关。

参考文献

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