输卵管造影

输卵管造影（通用10篇）

输卵管造影 篇1

经X线的子宫输卵管造影是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂, 利用X线诊断仪行X线透视及摄片, 根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况来了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态的一种检查方法。此项检查手段对被检查者所造成的损伤较小, 如果同时联合数字X光机在输卵管堵塞的诊断上具有很好的诊断价值, 准确率达98%, 同时也可以在进行检查的同时进行一些简单的治疗处理, 是现如今对输卵管疾病诊断方面最为经常使用的检查手段。

传统的造影剂注入法的操作

传统的造影剂注入法是由有经验的医生手工推注, 应用金属导管将造影剂充满导管, 而后将导管插入子宫颈, 尽可能地使宫颈外口紧闭, 在X线透视下观察造影剂流经宫腔及输卵管情况并摄片。在此过程中最好要摄片2张, 第1张掌握在造影剂充满子宫及输卵管全程的时候, 造影剂经输卵管进入盆腔内一少部分时摄第2张, 而后再次注入一定量的造影剂, 顺便拔出导管后让患者适当走动, 20 min左右待造影剂在盆腔内充分弥散时拍最后1张延迟造影片。应用气囊导管进行造影其过程和金属导管造影过程大体相同。一定要掌握在造影剂流经输卵管, 保持一定压力在造影剂流动的过程中拍片, 只有这样才能清楚地了解管腔的具体通畅情况。而在整个造影过程中, 为了能够明确清楚地诊断, 操作医生会经常暴露于射线之下, 对医生的健康造成威胁。

自制输卵管造影专用造影剂推注器的工作原理

基于上述输卵管造影过程的复杂性和精确性, 我们设计出了输卵管造影专用造影剂推注器。该推注器是为了减少检查医生暴露于X线下, 保障医生的健康, 同时更清楚地显示观察受查者的检查器官, 准确地抓拍最佳的影像。其具体原理见图1[1]。

该系统是在时序板上设定造影剂的用量、所需时间、压力的最大上限, 待操作人员发出指令后, 时序信号控制比例磁铁的控制端, 控制端在时序指令的操作下, 控制比例磁铁的电流的大小, 进而控制电磁铁衔铁的运动快慢和作用力的大小, 来推动注射器, 完成造影。在整个过程中, 压力传感器随时监测注射器的后阻力, 随时把监测数据传送手反馈电路和时序板, 在这个过程中, 时序板上的数码管可以随时显示子宫腔内的压力, 这样可以量化推注造影时的压力, 把原来的手感经验转变成数据, 给以后的教学和科研成果提供原始数据;同时手反馈电路可以把压力传给控件, 让操作医生能够感受传统推注药物时的手感受, 符合传统的工作习惯, 另外手控件还可以及时地停止或开始注药, 使在操作过程中的医生能及时调整注射造影剂的量和力, 手反馈电路同时控制手反馈控件, 给操作医生的手以作用力, 使术者能够更好的控制造影全过程, 又能最大限度的体验传统造影术注射造影剂的可控性和安全性。

另外, 所设计的这个系统大部分元件都有现成的模块, 是通用件, 制造起来相对简单, 设计成本大大减少, 见图2~5[2,3]。

参考文献

[1]李尚.电磁铁设计手册[M].北京:机械工业出版社, 1950.

[2]张玲娟, 张静, 陶红.临床妇产科子宫输卵管造影学[M].天津:天津人民出版社, 2008.

[3]余建明, 秦维昌.X线特殊检查与造影检查法[M].上海:科学技术出版社, 2001.

子宫输卵管造影的临床应用价值 篇2

子宫输卵管造影是将造影剂经子宫颈口注入子宫及输卵管,以显示子宫颈管,子宫腔及两侧输卵管的一种X线检查方法,这种检查方法尤其在观察输卵管有无阻塞,追查阻塞原因及了解子宫输卵管畸形方面有很大的帮助,是妇科临床诊断的重要手段。所以在临床工作中应用广泛,本文就几年来我科所做的子宫输卵管造影98例做个总结报告:

1 材料与方法

患者年龄21～35岁之间,病史最短1年,最长10年。以不孕症就诊71例(原发不孕8例、继发不孕63例);以月经失调就诊17例,以腹包块、疼痛就诊10例。

造影方法:60例用40%碘化油做造影剂,另38例用76%的泛影葡胺。

检查时间:一般在月经净止后4～9日之内进行。造影前(后)3日尽量避免性交。造影前做磺过敏试验(阴性者方可进行检查),令患者排空大小便,取截面经消毒阴道及宫领,按无菌操作将带有锥形头的导管插入予宫颈口。在荧光透视下,缓慢注入事先加温到接近体温(以免过冷刺激子宫和输卵管,产生痉挛收缩造成假象)的造影剂(一般用量约10ml左右)。注射前应先予排除导管内气体,避免带入气体影响诊断。造影剂注射完毕,透视观察子宫及输卵管显示满意后,常规摄前后位片,必要时摄适当的斜位片。如采用碘化油造影的需在24小时后摄片复查(摄片前须清洗阴道内的残余碘油),观察碘油在盆腔内的弥漫情况;用76%泛影葡胺造影者,则于20分钟左右复查摄片。

2 造影结果

本组患者造影的子宫输卵管形态正常者有14例,表现子宫腔为一倒置的三角形、边缘光滑锐利。双侧输卵管形态弯曲,如棉线状,由于宫角部向盆腔两侧伸展,其中有10例显示壶腹部纵行的条带状粘膜纹;双侧输卵管完全或不完全阻塞33例,其中I角部阻寒1例、Ⅱ峡部或壶腹部梗阻9例、Ⅲ伞部梗阻23例;单侧输卵管完全或不完全梗阻31例,其中I峡部或壶腹部梗阻11例、Ⅲ伞部梗阻20例。输卵部梗阻20例。输卵管积水45例,显示输卵管管腔局限法扩大,多半在壶腹部,部分呈带状或囊中;磺化油造影的油珠状造影剂积聚在积水囊中;输卵管结检4例,表现管腔粘膜粗糙,凹凸不平,管腔狭窄、闭塞,有时平片可以输卵管钙化影。6例宫腔内粘连,显示单个或多个的充盈缺损,形态不规则或条状、多刺状缺损边缘尖锐等;子宫肌瘤8例,表现子宫腔的形态变化及宫腔内的充盈缺损;1例子宫内膜增生过长,表现子宫腔内壁凹凸不平,部分息肉样生长;双角子宫畸形1例。本组病例在造影过程中均未发生静脉回流或淋巴管回流现象。

3 讨论

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以本组病例造影检查结果分析,呵见子宫输卵管造影对妇产科多种疾病起到诊断作用。虽然,随着超声、CT等检查手段的发展,某些时候,子宫输卵管造影检查的技术操作显得相对复杂些。但是,应用造影检查,对子宫肌瘤、先天性子宫畸形、子宫内膜增生过长等疾病的诊断,可以提供独特、准确、有力的诊断依据。另对本组患者中71例不孕症病例进行总结,得知:有输卵管疾患和宫腔粘膜者共有64例。随访反馈,这64例患者,临床行冲水和宫腔内注药治疗52例,3个月内进行造影复查,其输卵管和宫腔粘连、阻塞消除者有40例。余12例卵管疾患行手术治疗,术后输卵管通畅程度的复查,均示输卵管通畅良好。由此看到子宫输卵管造影检查,有时不仅能做出定性诊断,还能定位和了解病变程度。综合所述,在医学检查手段快速发展的今天,子宫输卵管造影检查仍有着不可动摇的一席之地。一定范围内,它的作用是超声、CE、MR所不能代替的。

参考文献

[1] 上海第一医学院.《X线诊断学》编写组.X线诊断学腹部.第3册[M].上海科学技术出版社,1993.1244

[2] 陆业军.泛影葡胺子宫输卵管造影的应用评价[J].广西医科大学学报,2003,20(5):249

[3] 张旭艳 李清华 吕秀萍 等.76%泛影葡胺子宫输卵管造影176例分析[J].潍坊医学院学报,2003,25(4):292

[4] 苏应宽,徐增祥.新编实用妇科学[M].济南:山东科学技术出版社,1999.297

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作者单位:153000 黑龙江省伊春林业中心医院

子宫输卵管造影120例临床分析 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月-2013年7月笔者所在医院收治的行子宫输卵管造影的120例患者, 年龄21~44岁, 平均 (31.2±2.4) 岁, 其中42例原发不孕, 78例继发不孕, 所有患者均无手术禁忌证。所有患者均在月经干净3~7 d内手术, 月经干净后至术前禁性生活, 白带常规检查均正常, 碘过敏试验呈阴性。

1.2 方法

术前所有患者均排空膀胱, 取膀胱截石位, 进行常规外阴和阴道消毒, 同时检查子宫的位置和大小。放置好窥器后消毒阴道、宫颈外口以及阴道穹隆。然后放置造影导管, 固定气囊。使用注射器抽取76%复方泛影葡胺注射液, 缓慢匀速地注入造影导管, 在X线计算机数字摄影系统下动态观察造影剂的走行情况, 询问患者的腹痛情况, 注意观察推注注射器的阻力情况, 密切观察造影剂的返流情况, 并术后记录造影剂用量。术后叮嘱患者术后禁性生活和盆浴2周。

1.3 统计学处理

采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹痛、阻力、返流情况

X线片结果显示, 120例患者中双侧通畅66例, 占55.0%, 单侧通畅33例, 占27.5%, 双侧梗阻21例, 占17.5%。双侧通畅患者的腹痛、阻力以及返流发生率均明显低于单侧通畅和双侧梗阻的患者, 比较差异均有统计学意义 (χ2=4.38和6.78、6.79和8.92、5.78和8.29, 均P<0.05) 。详见表1。

例 (%)

2.2 造影剂用量

双侧通畅患者平均造影剂用量为 (10.98±3.38) ml, 单侧通畅患者为 (9.31±3.43) ml双侧梗阻为 (7.95±3.09) ml, 双侧通畅患者所用造影剂量明显多于单侧通畅和双侧梗阻患者, 比较差异均有统计学意义 (t=4.28、6.89, 均P<0.05) 。

3 讨论

随着近年来内镜在临床的广泛运用, 在不孕症诊治的过程中采用宫腔镜和腹腔镜取得了不错的效果, 但与腹腔镜下输卵管通液检查、宫腔镜下经输卵管插管通液检查以及宫腹腔镜联合检查等相比, 采用子宫输卵管造影术具有操作简单易行、无创伤、无需手术麻醉以及性价比高等优点, 通过造影可以显示宫腔和输卵管的形态以及输卵管通畅情况, 同时还可以判断输卵管的病变部位和病因, 虽然在输卵管造影检查中可能会出现假阴性结果, 例如因输卵管痉挛所引发的假性梗阻, 出现误诊[3]。但同时结合患者的腹痛情况、阻力感觉以及造影剂的返流等情况, 利于提高患者的诊断准确率, 降低假性结果的发生率[4]。

本研究结果显示, 双侧通畅患者的腹痛、阻力以及返流发生率均明显低于单侧通畅和双侧梗阻的患者, 梗阻程度越严重, 腹痛、阻力以及返流发生率越高, 与邵雪婷等[5]报道情况相符, 虽然医护人员根据患者的腹痛情况初步判断输卵管是否通畅可能会出现一定的误差, 但在绝大多数患者根据腹痛情况判断输卵管的通畅情况具有较高的诊断价值。而注入造影剂所感受到的阻力情况多来自于医生的主观感受和经验, 其受到的影响因素较多, 因此其诊断可靠程度目前只具有一定的参考价值[5,6]。造影剂返流情况多发生于输卵管远端梗阻, 另外注入造影剂后输卵管扩张、痉挛、子宫收缩、宫腔容积过小以及造影剂剂量过多也会引发返流, 容易出现假阳性体征, 因此临床医生需要根据患者的具体情况进行诊断[7]。本组X线摄片结果显示, 120例患者中双侧通畅66例, 单侧通畅33例, 双侧梗阻21例。双侧通畅患者所用造影剂量明显多于单侧通畅和双侧梗阻患者, 子宫输卵管造影术中所使用造影剂的量可作为初步判断输卵管是否畅通的参考依据, 但由于标本量尚小, 难以说明子宫输卵管造影术时所需造影剂的标准用量, 需要进行进一步临床应用和研究。

在子宫输卵管造影过程中可以根据患者的腹痛、注入造影剂阻力感觉、造影剂用量以及造影剂的返流情况初步判断输卵管的通畅情况, 根据术中出现的异常情况及时进行对症处理, 及时纠正并排除可能引发假阳性结果的影响因素, 例如叮嘱患者术中尽可能避免紧张, 以免造成输卵管性痉挛, 引发输卵管不通的假象, 操作时医生应注意动作轻柔, 尤其是在推注造影剂时要缓慢匀速, 及时调整造影导管的位置, 同时结合X线结果判断输卵管的情况, 利于作出准确诊断[8]。总而言之, 医护人员可根据患者腹痛情况、是否有阻力感和造影剂的返流情况以及造影剂的用量, 初步判断输卵管的通畅情况, 与X线片结果结合对于诊断输卵管性不孕症具有一定的诊断价值。

摘要：目的:探讨子宫输卵管造影诊断不孕症的临床应用价值。方法:选取2010年3月-2013年7月笔者所在医院收治的行子宫输卵管造影的120例患者, 所有患者均采用X线片观察造影剂流经子宫输卵管情况并摄片, 观察术中患者的腹痛症状、注入造影剂时感觉到的阻力情况、造影剂用量以及造影剂返流情况等。结果:X线片结果显示, 120例患者中双侧通畅66例, 单侧通畅33例, 双侧梗阻21例。双侧通畅患者的腹痛、阻力以及返流发生率均明显低于单侧通畅和双侧梗阻患者, 双侧通畅患者所用造影剂量明显多于单侧通畅和双侧梗阻患者, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:医护人员可根据患者腹痛情况、是否有阻力感和造影剂的返流情况以及造影剂的用量, 初步判断输卵管的通畅情况, 与X线片结果结合对于诊断输卵管性不孕症具有一定的诊断价值。

关键词：子宫输卵管造影,腹痛,返流,阻力

参考文献

[1]胥玉梅, 于玲, 宋燕, 等.320例子宫输卵管造影结果分析[J].中国性科学, 2013, 22 (9) :26-29.

[2]张大鹏.X线透视下子宫输卵管造影术对不孕症的应用价值[J].中国性科学, 2012, 21 (9) :15-16.

[3]岳爱珍.经阴道子宫输卵管超声造影的临床应用价值[J].中国医学创新, 2010, 7 (3) :27.

[4]Chauhan M B, Lakra P, Jyotsna D, et al.Pain relief during hysterosalpingograph-y:role of intracervical block[J].Arch Gynecol Obstet, 2013, 287 (1) :155-159.

[5]邵雪婷, 赵文杰.子宫输卵管造影120例临床分析[J].中医药临床杂志, 2012, 24 (10) :997-998.

[6]张杨继林.子宫输卵管造影逆流46例的临床分析[J].中国医学创新, 2012, 9 (12) :117.

[7]韩正芳.160例不孕症输卵管造影临床分析[J].中国医药导报, 2010, 7 (33) :159.

输卵管造影 篇4

关键词 子宫输卵管造影术 不孕症X线诊断 

材料与方法 

1999年3月～2001年4月200例女性不孕症患者，年龄20-38岁，平均29岁。均为婚后2年以上，最长的10年未孕。原发不孕114例，继发不孕86例，继发不孕中有人流术史的56例，宫外孕术后10例自然流产史的9例，有肺结核及结核性腹膜炎病史的11例。 

方法：200例均行子宫输卵管造影检查，排除生殖器官急性和亚急性炎症。每位患者月经干净4～6天，碘过敏实验阴性者，进行子宫输卵管造影。造影前20分钟肌肉注射654-2注射液10mg，排清大小便后在放射线床上取膀胱截石位，消毒外阴、阴道和宫颈。在无菌操作下抽出造影剂7～10ml，因导管内须容纳2ml，宫腔内容纳3～5ml。将双腔导管插入宫颈并固定，排出导管中气泡，以防误诊为息肉或肌瘤。在透视下边自动注射边观察，至子宫输卵管均充盈既摄片，如果注射时病人有明显疼痛应停止注射，总注入量5～10ml。 

结果 

子宫发育较小8例，双角子宫6例，鞍形子宫4例，子宫内膜炎10例，间质部阻塞（单侧）20例，间质部阻塞（双侧）15例，输卵管走行僵硬（单侧）12例，输卵管走行僵硬（双侧）9例，峡部阻塞（单侧）24例，峡部阻塞（双侧）19例，壶腹部阻塞（单侧）27例，壶腹部阻塞（双侧）22例，伞端阻塞（单侧）8例，伞端阻塞（双侧）6例，输卵管炎伴伞端积水（单侧）7例，输卵管炎伴伞端积水（双侧）3例。

讨论 

子宫输卵管造影仍是目前不孕症病因的常见检查之一，该检查既能了解子宫发育情况及形态，同时也能了解输卵管的形态和通畅性，并有助于盆腔结核的诊断。

76%泛影葡胺属于水性造影剂，黏稠度低，因此可以减轻造影剂对盆腔组织的慢性刺激，避免了应用油性造影剂导致盆腔肉芽肿的发生。另外水性造影剂注射及显影快捷，图像清晰，并可快速成像，避免了油性造影剂需第2天拍片给患者带来再次就诊的麻烦。

检查结果显示：子宫病变28例，输卵管病变172例，各占不孕症的14%和86%，进一步证明输卵管病变是导致不孕的主要原因。在输卵管病变的172例病人中继发不孕86例（占50%），表明既往流产及分娩是导致输卵管病变的主要原因。

因此，加强卫生保健知识的宣传，倡导全民健康意识，提高和改进医务人员的操作技术水平，是降低继发不孕发病率的重要措施。

子宫输卵管造影检查未经其他检查及治疗，有14例妊娠，这表明子宫输卵管造影对不孕症有一定的治疗作用，这可能与以下因素有关：①造影对子宫及输卵管腔有机械性冲洗作用。②泛影葡胺造影剂中的碘发挥了对局部的杀菌。③操作时的牵拉作用可能分离了子宫输卵管与周围组织的粘连。④改善了子宫颈管的粘连环境。⑤碘在体内可减少单核细胞对精子的吞噬作用。 

综上所述，子宫输卵管泛映葡胺造影是诊断不孕症的首选方法之一，同时对不孕症的治疗也发挥一定的作用，值得应用发展和提高。 

参考文献

1郑坤杰，张冬梅，赵卫，等.电视透视下子宫输卵管造影术诊治不孕症1624例分析.中国实用妇科与产科杂志，1996，12（1）：43.

2上海第一医学院《X线诊断学》编写组.X线诊断学.上海：上海科学技术出版社，1978：1245.

子宫输卵管造影逆流的影像分析 篇5

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组子宫输卵管碘油造影有逆流征象患者13例, 年龄25~35岁, 中位年龄28岁。双侧输卵管伞端不通8例, 一侧不通而另一侧通而不畅3例, 双侧输卵管峡部不通2例。

1.2 方法

患者均在数字造影机下行HSG, 选择在停经后3~7d进行, 术前行碘过敏试验阴性后, 排空膀胱, 取膀胱截石位, 常规消毒外阴、阴道、宫颈后, 将子宫造影通水管插入, 向气囊内注入生理盐水1~2ml, 使气囊封住宫颈内口, 防止造影剂外溢, 向注药管内注入40%碘化油10ml, 同时观察宫腔和输卵管显影情况, 并摄片。发生造影剂逆流后立刻停止检查, 并吸出宫腔内残留的造影剂, 吸氧, 左侧卧位休息, 个别患者建立静脉通道, 静脉注射地塞米松10mg, 肾上腺素1mg。

2 结 果

本组病例中间质淋巴逆流5例, 静脉逆流6例, 2种逆流同时存在2例。发生肺栓塞3例。子宫输卵管造影碘油逆流影像表现: (1) 间质淋巴逆流:表现为造影剂沿充满碘油的宫腔或输卵管周围呈云雾状及细小的网状、斑点状阴影连续摄2片都存在。24h片逆流处往往仍有造影剂残留或较大的淋巴管和髂淋巴结群显影, 有时次月摄片淋巴内仍可见碘油存在。 (2) 静脉逆流:透视下见造影剂在子宫两侧的细网状和乱发状云雾状阴影, 或见子宫周围造影剂呈虫样灌注。然后向盆腔两侧移去, 向上游走, 但马上就消失, 即时摄片可见到子宫壁内的静脉、盆腔静脉丛、髂内静脉及属支, 甚至髂总静脉、卵巢静脉、腔静脉的充盈, 造影剂进入血管而流至肺部时, 提示肺小动脉栓塞, 则肺部可见广泛弥漫的细点状模糊阴影。

3 讨 论

3.1 逆流发生率

1929年Pujol等首次提出静脉逆流问题之后, 国内相继有所报道。国内杨珂等[2]在1041例中发现逆流占11.7%。本组103例造影中发生逆流13例, 占12.6%, 与文献报道接近。

3.2 逆流原因

多数学者均以子宫输卵管器质性病变和造影压力过高占首位。本文在13例逆流中, 9例是由于各种原因引起的输卵管梗阻或不完全梗阻, 从而造成造影压力相对高过而发生逆流。宫腔造影压力的大小, 则取决于宫腔容量和输卵管的通畅程度等的影响。由于输卵管梗阻或部分梗阻, 以及子宫腔容量较小, 即使在常规的压力下也较容易发生逆流。因此, 本文认为由各种原因引起的输卵管梗阻或部分梗阻而使造影压力相对过高为发生逆流的主要原因;其次是由于子宫腔本身的器质性病变。由于子宫内膜有结核性糜烂、破溃, 虽然推注压力正常, 但也很容易发生逆流。另外, 子宫腔内膜增生早期, 此时内膜较薄, 很容易损伤。

3.3 逆流的预防

(1) 正确选择造影时间。理论上造影检查在子宫内膜增生期是安全的, 但在增生过早期, 因内膜较薄, 较易损伤, 所以造影时间多选择在月经干净后3~7d。笔者作者认为选择在月经干净后5~7d更为合适, 因为此时子宫内膜创面修复, 即使月经周期长的患者月经干净8~10d内膜也已修复[3]。 (2) 术中严格执行操作规程, 并在透视下注入造影剂, 如发现宫腔充盈缺损、宫腔不成形及输卵管闭锁, 则在注入造影剂过程中, 应警惕逆流发生。一旦出现造影剂进入血管、淋巴管, 立即停止操作。 (3) 碘油最大用量为10ml, 笔者主张以≤7ml为宜。尤其是对畸形子宫、幼稚子宫及宫腔充盈缺损的患者, 用量更宜偏小, 以5~7ml为宜。注药时速度要慢, 推注速度应控制在5min, 遇到阻力不能强行加压。

参考文献

[1]徐野航.子宫输卵管造影76例不良反应的原因分析[J].中国医疗前沿, 2009, 4 (1) :59.

[2]杨珂, 戚延龄.临床妇产科子宫输卵管造影学[M].天津:天津人民出版社, 1974:148.

1100例输卵管碘剂造影分析 篇6

1 资料和方法

1.1 病人来源

选取2006年1月至2008年3月, 妊娠结束后2年不孕不育、月经正常, 有长期下腹痛、腰骶痛及痛经史, B超提示盆腔无占位病变的患者1 100例。

1.2 检查方法

所有患者于月经干净后3~7天, 碘皮试阴性, 排空膀胱取膀胱截石位, 常规消毒外阴、阴道, 铺无菌巾, 窥阴器暴露宫颈并消毒, 固定宫颈前唇, 沿宫腔方向插入宫颈导管与宫颈外口紧贴, 将76%泛影葡胺充满宫颈导管排空气, 缓慢注入76%泛影葡胺10~15 ml, 在X线透视下观察碘剂流经子宫腔、输卵管扩散到盆腔的情况并摄片, 20 min后再摄盆腔平片, 观察盆腔有无游离碘剂。

1.3 结果判定

(1) 正常情况:宫腔呈倒三角形, 输卵管全程显影, 形态柔软可见蠕动, 2次摄片可见盆腔内有散在碘造影剂。 (2) 宫腔异常:子宫内膜呈现锯齿状不平, 宫腔充盈不全, 此表现常见子宫内膜结核病、子宫黏膜下肌瘤;宫腔不规则、狭小见鞍形子宫、双子宫、单角子宫及宫腔粘连。 (3) 输卵管异常:输卵管僵直或呈串珠状, 此表现见输卵管结核病;双侧输卵管过短或细长、屈曲盘绕见输卵管发育异常;输卵管僵直全程或远端不显影, 多见输卵管梗阻, 盆腔有少许造影剂弥散, 或输卵管伞端周围弥散见盆腔粘连, 在输卵管远端造影剂向上喷射状散开, 见输卵管伞端上举;输卵管远端呈气囊状扩张, 提示输卵管积水。

2 结果

1 100例继发不孕患者中, 输卵管异常977例, 占88.81%;一侧或双侧输卵管梗阻512例, 占46.51%;输卵管细长或过短、屈曲158例, 占14.36%;双侧或单侧输卵管通而不畅146例, 占13.27%;盆腔粘连单侧或双侧输卵管伞端上举133例, 占12.09%;输卵管结核28例, 占2.54%;输卵管积水146例, 占13.27%。子宫异常103例, 占9.36%;子宫畸形41例, 占3.73%;子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉38例, 占3.45%;其它因素如子宫腔粘连、宫颈管粘连等20例, 占1.80%。

3 讨论

近年来随着人工流产术、药物流产及各种宫腹腔手术机会的增多, 宫腹腔感染粘连临床多见, 患者常表现为长期下腹痛、痛经、腰骶痛、不孕不育。输卵管梗阻占女性不孕不育病因的三分之一[1], 追其病因, 多与反复宫腹腔手术操作、不洁的性生活感染及衣原体、支原体、淋球菌感染引发子宫输卵管黏膜炎症, 使输卵管纤毛损伤, 输卵管僵硬蠕动功能丧失, 不能输送卵子, 严重者输卵管部分或全部粘连通而不畅或梗阻影响受孕, 盆腹腔炎性粘连使输卵管伞端上举影响排卵功能导致受孕困难。盆腔结核近年发病率有升高趋势, 结核杆菌破坏了子宫内膜、输卵管黏膜, 使输卵管输送卵子的功能丧失, 孕卵着床受阻导致不孕。临床治疗针对输卵管原因导致的不孕患者可采用现代生殖辅助技术, 通过体外受精等方法帮助患者完成生育的愿望。子宫输卵管发育异常, 如输卵管细长过短、双子宫、单角子宫、鞍型子宫都是先天发育异常致不孕不育的因素, 另外子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉也影响受孕。宫颈管粘连、宫腔粘连则是宫腔手术操作不当导致的不孕因素, 治疗上均可通过手术后指导患者受孕。

总之, 在临床诊疗中尽量减少宫腹腔手术操作机会, 规范手术操作, 防止感染、减少盆腔粘连。针对不孕症病因采取相应治疗, 提高治愈率。

关键词：不孕症,输卵管,碘剂造影

参考文献

浅谈子宫输卵管造影的临床探讨 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组586例患者, 年龄最小19岁, 最大41岁, 平均年龄28岁。根据生育史分为原发性不孕与继发性不孕2组, 原发性不孕216例, 占36.86%;继发性不孕370例, 占63.14%, 继发性不孕中有人流史的243例, 异位妊娠术后30例, 自然流产史43例, 自然生育一胎后不孕37例, 有肺结核及结核性腹膜炎病史的17例, 其配偶检查未见异常。

1.2 检查方法

本组病例均在排除内外生殖器官急性和亚急性炎症后行子宫输卵管造影 (HSG) 检查。每位患者于月经干净3～7d, 碘过敏试验阴性, 排空大小便后, 仰卧在检查床上摄盆腔正位片1张后取膀胱截石位, 常规消毒外阴及阴道, 铺无菌巾, 用窥器扩张阴道, 充分暴露宫颈。在无菌操作下抽出76%泛影葡胺7～20mL, 再次消毒宫颈及阴道穹隆部, 用宫颈钳钳夹宫颈前唇, 探查宫腔。将76%泛影葡胺液充满宫颈导管, 排出导管中气泡, 以防误诊为息肉或肌瘤。沿宫腔方向将其置入宫颈管内, 将双腔导管插入宫颈并固定, 在透视下边注射边观察子宫输卵管显影情况, 待充盈满意后即停止注入并摄片1张。20min后再摄盆腔平片, 以观察腹腔内有无游离造影剂弥散。如果在注射时患者有明显疼痛应停止注射, 总注入量5～20mL。

2 结果

HSG检查表现未见异常150例, 表现为子宫腔呈倒置三角形, 双侧输卵管形态柔软;子宫发育较小12例, 表现为子宫腔较小, 宫颈管较宫腔长, 输卵管相对较长;单角子宫6例, 表现为子宫腔呈梭形, 常偏于盆腔一侧, 宫腔的顶端连着1根输卵管;双角子宫8例, 表现为1根宫颈管上有2个梭形子宫腔, 其顶端各有1根输卵管, 两宫腔间距较宽;鞍形子宫22例, 表现为宫底稍凹陷;子宫内膜炎38例, 表现为子宫腔边缘毛糙不光整;输卵管高位3例 (伞端位于髂前上棘以上) ;输卵管炎并积液230例, 表现为输卵管不全或完全阻塞, 梗阻部位多在远子宫段, 双侧梗阻96例, 单侧梗阻134例, 输卵管粗细不一致, 壁略不光整, 壶腹部及伞部扩大呈油珠或团块状, 20min后不全梗阻表现为部分造影剂弥散分布在盆腔内, 伞端仍可见造影剂滞留, 完全梗阻表现为造影剂聚集在伞端, 盆腔无造影剂弥散;慢性盆腔炎91例, 表现为子宫及输卵管显示正常, 20min后造影剂在盆腔内分布不均匀, 呈斑片状及团块状改变;子宫输卵管结核26例, 表现为子宫边缘不规则, 凹凸不平, 子宫变形, 重者子宫腔呈分叶状。输卵管部分或完全梗阻, 阻塞多在近子宫部, 输卵管僵硬、变直, 管腔粗细不均, 管壁不规则呈锯齿状、分节状 (锈铁丝) 、串珠状, 并有窦道形成, 呈小刺样或小囊状龛影, 7例盆腔内及输卵管可见钙化, 20min后盆腔内无造影剂弥散。

3 讨论

HSG是诊断不孕症常用的检查方法之一, 尽管B超、CT及MRI也可以观察, 但由于输卵管较细, 不易清晰显示, 并且不能显示子宫输卵管全貌。另外, CT及MRI费用较高, 增加患者的经济负担且MRI成像慢。而子宫输卵管造影不仅可以准确显示子宫位置、大小及形态, 还可以了解输卵管的形态功能, 而且此项检查比较安全, 无需麻醉, 无明显的痛苦及创伤, 检查费用低廉, 能为广大患者所接受。造成女性不孕的原因很多, 包括卵巢功能障碍、子宫疾病、输卵管疾病、子宫内膜异位、免疫性疾病及全身其他疾病等, 还有部分原因不明。其中输卵管梗阻是女性不孕症最常见的原因, 本组病例输卵管梗阻256例 (其中包括26例结核) , 约占本组病例总数的43.7%, 与文献报道在女性不孕症中输卵管因素居首位相符。由于输卵管阻塞部位和程度不同, 在治疗上有所不同, 各种治疗除根据输卵管的阻塞部位外, 还要根据阻塞输卵管的表现而定。通过HSG不仅可以观察宫腔内位置、大小、形态及有无先天畸形或病理性改变、病变部位、范围及特征[2], 还可以直接观察输卵管是否通畅, 有无积液及边缘情况, 而且对观察输卵管阻塞部位有独特价值。评价引产、流产、各种慢性炎症、结核等引起输卵管阻塞原因, 可提供客观准确的诊断依据, 减少不必要的手术探查及腹腔镜检查, 为临床制定恰当的治疗方案提供帮助。输卵管梗阻一般是由输卵管慢性炎症及结核所致, 前者主要因为生产或引、流产后, 宫腔内手术操作后, 经期卫生不良, 邻近器官的炎症直接蔓延等所致。本组输卵管梗阻230例中, 有160例曾做过人工流产术, 由此可见, 人工流产是造成输卵管梗阻的主要原因。

综上所述, HSG是诊断不孕症最常用的检查方法之一, 此方法操作简单, 价格低廉, 无明显痛苦及创伤, 为广大患者所接受。更重要的是它不仅对女性不孕症的病因诊断及为临床制定恰当的治疗方案有重要价值, 而且对不孕症的治疗也有一定的作用, 值得广泛应用和发展。

摘要：目的 探讨子宫输卵管造影在不孕症中的临床应用价值。方法 对586例不孕症患者行子宫输卵管造影, 造影剂用76%的泛影葡胺, 在造影前、造影时和造影后20min各摄盆腔正位片1张。结果 子宫输卵管造影能较好地显示子宫及输卵管, 586例造影中, 子宫输卵管正常150例, 输卵管炎症及积液230例, 盆腔炎91例, 子宫先天发育畸形48例, 子宫内膜炎38例, 子宫输卵管结核26例, 输卵管高位3例。结论 子宫输卵管造影对不孕症的病因诊断有重要价值, 可为临床治疗提供客观依据, 并具有一定的治疗作用。

关键词：子宫输卵管造影,不孕症,病因学诊断,应用价值

参考文献

[1]张晓薇.腹腔镜检查和子宫造影对输卵管检查的比较[J].中国实用妇科与产科杂志, 1994, 10 (1) :32～33.

[2]朱冬梅, 林瑞琼, 张家雄.双腔气囊胶乳尿管联合电子注射助推器在子宫输卵管造影中的应用[J].中外医用放射技术杂志, 2002, 22 (6) :32～33.

输卵管造影 篇8

关键词：子宫输卵管造影,优劣对比,不良反应

在育龄女性中, 不孕症是常见病, 具有较高的发病率, 在导致不孕症发生的原因中, 输卵管性不孕是主要的原因。因此, 在检查不孕症时, 子宫输卵管造影 (HSG) 是常用的方法。子宫输卵管造影是在宫腔插管后, 将造影剂缓慢的注入, 造影剂通过子宫流到双侧输卵管, 然后使用X线摄片, 通过子宫和输卵管的形态显示, 进而对输卵管是否发生阻塞、是否出现无炎性粘连等情况做出正确的评价[1]。但是含碘的造影剂会使女性患者发生不良反应, 因此, 在为女性患者进行子宫输卵管造影时, 需要选择适合的造影剂, 对患者出现的不良反应要及时发现, 判断类型, 然后给予针对性的处理[2]。本研究将2010年1月-2014年12月在本院实施子宫输卵管造影的96例患者作为研究对象, 分析选择造影剂的原则, 优劣及常见不良反应及处理方法, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月-2014年12月在本院实施子宫输卵管造影的患者96例作为研究对象, 随机分为两组, 对照组48例, 年龄在24~41岁之间, 平均为 (31.6±3.7) 岁, 其中原发性不孕患者26例, 继发性不孕患者22例, 不孕时间2~13年, 平均 (6.4±2.1) 年。研究组48例, 年龄在22~44岁之间, 平均为 (29.5±2.6) 岁, 其中原发性不孕患者28例, 继发性不孕患者20例, 不孕时间2~15年, 平均 (7.8±1.9) 年。所有患者均在月经干净后3~7 d进行检查, 在造影前3 d无性生活史。排除全身性疾病、内外生殖器急性、慢性炎症的患者。两组患者在年龄、不孕时间、不孕类型上差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 造影剂的选择

对照组患者使用碘化油 (生产单位:上海博莱科信谊药业有限责任公司, 国药准字H31021435;规格:10 ml) , 研究组患者使用泛影葡胺 (生产单位:上海博莱科信谊药业有限责任公司, 国药准字H31021168;规格:100 ml∶60 g) 。

1.2.2 检查方法

所有患者在造影前1 d进行碘过敏试验, 过敏试验反应为阴性的患者进行白带常规、血常规检查, 结果正常者进行子宫输卵管造影, 患者在造影前排空膀胱。在造影时, 患者为膀胱截石位, 对外阴、阴道、宫颈、暴露的宫颈进行消毒, 放置子宫造影导管, 对照组患者注入碘化油40%, 研究组患者注入泛影葡胺5~15 ml, 在造影剂充盈至输卵管伞端时摄片, 然后继续注入造影剂, 在盆腔弥散后再次摄片。

1.3 观察指标

比较分析两组患者使用不同造影剂后的不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计学分析, 计数资料的组间比较采用字2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良反应比较

两组患者分别使用泛影葡胺和碘化油, 在不良反应发生情况上, 研究组显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组患者造影剂逆流情况比较

对照组发生逆流6例, 占12.5%, 研究组发生逆流4例, 占8.3%, 两组逆流情况比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

3.1 造影剂的选择及优劣比较

在子宫输卵管造影检查中, 需要使用造影剂, 而造影剂的选择对患者的检查产生一定的影响, 理想的造影剂选择应该是无毒性、无刺激性, 机体能够全部吸收、排出, 对注入部位及神经系统会产生损害, 并且粘稠度适当[3]。本研究选择泛影葡胺和碘化油进行分析, 发现碘化油能够使子宫输卵管充盈度好, 密度均匀, 能够清晰显示出输卵管的走行、形态, 对子宫是否发生病变, 输卵管阻塞的部位、性质能够清晰的显示出, 从而做出明确的诊断。但是碘化油不能清晰的显示出细微结构, 需要在盆腔内弥漫24 h后才能进行观察, 给患者造成不便[4]。此外, 机体对碘化油的吸收效果较慢, 从而易引发慢性炎症性肉芽肿, 严重时会导致腹腔粘连, 由于黏稠度高, 碘化油在输卵管内长时间潴留, 在出现反流后, 会进入血循环或淋巴管, 导致肺小动脉出现栓塞, 严重时会导致患者的死亡。而泛影葡胺能具有较好的流动性, 黏稠度低, 使其能够通过迂曲狭细的输卵管, 能够对输卵管的通畅性提供准确的诊断[5]。在显微结构上, 泛影葡胺能够使输卵管充分的显示, 并且在较短的时间内即能够观察造影剂的弥漫情况, 从而使检查时间缩短。此外, 泛影葡胺的黏稠度低, 使机体能够较快的吸收, 进入血液经肾脏排出体外, 这就不会引起肺栓塞, 起到较好的效果。

3.2 发生不良反应的原因

患者在使用造影剂后, 容易发生不良反应, 不良反应的发生原因有多种, 但主要是抗原抗体反应, 即不良反应的发生率及剧烈程度与造影剂的选择剂量和使用的方式没有关系, 而是与造影剂本身的理化特征有关[6];与患者的身体素质有关, 如果患者体质虚弱、抵抗力差, 对药物具有较高的敏感性, 则很容易发生不良反应;与患者对子宫输卵管造影手术的心理状态有关, 患者对造影不了解, 产生紧张、恐惧的心理, 就会容易发生过敏感应;与造影剂的质量有关, 造影剂的批号不同, 导致患者发生过敏反应情况也不同[7];与患者体质有关, 患者是高敏体质, 则很容易发生过敏反应。此外, 在子宫输卵管造影术中, 逆流现象是常见的情况, 造影剂会经过异常的途径进入到子宫肌层、盆腔淋巴、血管而回流到循环系统内。本研究结果显示, 泛影葡胺和碘化油两种造影剂不良反应发生情况比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 而在逆流发生率上差异无统计学意义 (P>0.05) 。逆流反应的发生多数由于子宫输卵管出现器质性病变增加了血管脆性和通透性, 并且如果在注射造影剂时, 压力高、用量大也会对逆流产生一定的影响。所以, 在发生逆流时, 要结合患者的临床病史, 认真分析, 寻找处理方法。

3.3 不良反应的处理

针对患者发生不良反应的原因, 在为患者进行造影前, 医务人员与患者进行交流, 了解患者的心理状态, 为患者介绍检查的目的、过程, 说明注意事项以及使用造影剂可能出现的不良反应, 指导患者在操作中的配合方式, 缓解患者的紧张、恐惧心理。此外, 在造影前要准备好急救药品和器材, 患者在造影时会出现不同程度的腹痛, 在操作时要动作轻柔, 尽可能让患者感染舒适, 在注入药物时, 要控制压力, 与患者不断的交流, 分散患者的注意力, 如果患者腹痛明显, 可暂停注入药物, 让患者放松, 深呼吸, 调整气囊位置和体积, 防止通水器乳头盲端插入宫颈管过深或体积过大使输卵管发生痉挛。如果是冬季, 要将造影剂先加热, 防止温度低的造影剂进入患者体内造成痉挛性疼痛。对于患者发生的恶心、呕吐、头痛、胸闷等情况, 要暂停注入, 让患者的头部偏向一侧, 保证患者的呼吸道通畅, 给予吸氧, 密切观察患者的生命体征变化, 然后根据体征变化判断是否继续进行注入。

综上所述, 在子宫输卵管造影检查中, 造影剂的选择要符合无毒性、易吸收、易排出的原则, 患者出现不良反应时, 要针对具体情况采取相应的措施, 保证造影检查能够顺利的进行。

参考文献

[1]余小英, 徐瑞, 彭弋峰, 等.碘化油和碘海醇在子宫输卵管造影中的应用比较[J].生殖与避孕, 2011, 31 (10) :680-684.

[2]方少华.碘化油与碘海醇注射液用于子宫输卵管造影检查的效果分析[J].中国药业, 2013, 22 (5) :123-124.

[3]王瑞英, 魏丽彬, 沈素琼, 等.两种造影剂在子宫输卵管造影中的不良反应与护理[J].医药前沿, 2013, 14 (6) :101-102.

[4]高尚亚, 成殿芹, 骆利砚, 等.子宫输卵管造影患者疼痛原因分析及护理[J].现代医药卫生, 2013, 29 (4) :504-505.

[5]乐建保.子宫输卵管造影术造影剂逆流原因分析[J].中外女性健康研究, 2015, 22 (11) :14, 9.

[6]李玉泽, 卑贵光, 姜洪, 等.子宫输卵管造影不良反应及防治措施[J].中国医科大学学报, 2015, 44 (6) :545-548.

输卵管造影 篇9

【关键词】宫腔镜；腹腔镜；子宫输卵管造影；输卵管不孕

不孕症是妇科的常见疾病，在我国其发生率为7-10%[1]。输卵管性不孕的发生率占不孕症中的30-40%。子宫输卵管造影（HSG）是最常用的不孕症检查方法之一。随着宫腹腔镜诊治技术在临床的应用和普及，又为不孕症的诊治开辟了一条新的途径。本文回顾性分析应用子宫输卵管造影与宫腹腔镜技术诊治输卵管性不孕患者30例，评价两者的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料收集2010年3月至2011年6月期间，在蒙阴县中医医院经子宫输卵管造影（HSG）及宫腹腔镜联合检查诊治30例输卵管性不孕患者资料。年龄23-38岁，其中原发不孕8例，继发不孕22例，不孕年限1-5年。所有患者行妇科检查、子宫附件B超检查、基础内分泌检查均正常，丈夫精液检查正常。

1.2方法

1.2.1子宫输卵管造影（HSG）患者排除HSG禁忌症，月经干净3-7天，禁行性生活。在X线透视下观察碘化油流经宫腔及输卵管并摄片，24小时后再摄盆腔平片，观察盆腔内碘化油弥散情况和子宫输卵管内碘化油残留情况，以作出诊断。术后应用抗菌素3天，禁止性生活2周。

1.2.2宫腹腔镜联合检查和手术腹腔镜是Xion和Olym-pus腹腔镜，宫腔镜是沈大和Olympus宫腔镜。患者于月经干净3-7天住院手术。采用气管插管全麻，取截石位。建立CO2人工气腹后，置入腹腔镜检查盆腹腔情况，根据探查情况决定手术方式。有盆腔粘连者分离粘连，恢复盆腔脏器的正常解剖位置；有盆腔子宫内膜异位症病灶者采用电灼术清除病灶；有输卵管周围粘连或伞端闭锁者行输卵管整形及造口术。腹腔鏡手术基本完成后，行宫腔镜检查，按顺序检查宫颈管、宫腔形态、子宫内膜厚度、有无占位性病变及输卵管开口情况，并行输卵管间质部插管通液，注入稀释亚甲蓝液体，在腹腔镜下观察输卵管形态、阻塞部位，判定输卵管通畅情况。

输卵管通畅度及阻塞部位判断标准:①通畅：宫腔镜下注药无阻力，宫角部亚甲蓝注射液无外溢，腹腔镜下见注射液自输卵管伞端迅速溢出，输卵管无局部膨大。②通而不畅：注药有阻力，反复加压推注液体，见输卵管扭曲，无明显膨大，伞端有亚甲蓝注射液滴出。③远端阻塞：注药开始阻力小或无阻力，加压推注入液体后腹腔镜下见输卵管伞端膨大或呈“腊肠”状，无亚甲蓝注射液流出。④近端阻塞：注药阻力大，宫角部亚甲蓝注射液外溢，腹腔镜下未见伞端有注射液流出，输卵管无充盈膨胀。

1.3统计学方法采用X2检验，P值＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1HSG与宫腹腔镜检查结果比较30例共60条输卵管经HSG检查，显示输卵管通畅17条，通而不畅8条，近端阻塞15条，伞端阻塞20条。

30例60条输卵管经宫腹腔镜检查显示输卵管通畅6条，通而不畅15条，近端阻塞21条，伞端阻塞18条。其中HSG显示通畅17条中，经宫腹腔镜检查证实其伞端周围与盆腔组织有不同程度粘连或输卵管外形扭曲程度粘连或输卵管外形扭曲、形态异常13条。两者比较，差异有显着性，P＜0.05,见。

2.2HSG与宫腹腔镜检查的符合率比较宫腹腔镜检查是在麻醉下进行，镜下通液可直视亚甲蓝注射液通过输卵管时的形态变化全过程，常可纠正HSG假阳性结果，是当今输卵管通畅性判断最准确的方法。所以以宫腹腔镜联合检查为金标准，判定HSG检查各种输卵管异常的准确性。见表2。

在60条输卵管检查中，HSG和宫腹腔镜联合检查完全符合36条，占60%（36/60），其中符合率最高是伞端阻塞占90%（18/20），通畅符合率最低，仅占23.5%（4/17）。

2.3宫腹腔镜检查发现子宫及盆腔病变情况本组宫腔镜检查发现宫腔病变5例，子宫内膜息肉3例，子宫畸形1例，宫腔粘连1例。腹腔镜检查发现盆腔病变16例，盆腔粘连9例，子宫内膜异位症5例，子宫浆膜下肌瘤2例。

3讨论

子宫输卵管造影能发现子宫异常，了解输卵管管腔内的结构及盆腔疾病的部分信息，其操作简便，易于掌握，无需麻醉，不需住院，花费少，有时还可起通畅输卵管的作用，在临床上有不可替代的作用。但作为一种间接检查方法，诊断缺少特异性征象，容易受造影剂、读片者解释差异等因素影响。本组资料中，HSG与宫腹腔镜检查诊断输卵管异常，两者比较，差异有显着性。在60条输卵管检查中，HSG和宫腹腔镜联合检查完全符合36条，占60%（36/60）。其中符合率最高是远端阻塞占90%，通畅的符合率最低仅占23.5%，近端阻塞的符合率66.7%，通而不畅的符合率50%。其中HSG显示通畅17条中，经宫腹腔镜检查证实其伞端周围与盆腔组织有不同程度粘连或输卵管外形扭曲、形态异常13条。对于诊断输卵管伞端阻塞，HSG与宫腹腔镜检查结果符合率最高，可能因为输卵管伞端闭锁使造影剂聚集成团，所以诊断相对容易。而输卵管以外的盆腔疾病不能通过HSG显示出来，故输卵管与周围粘连情况、输卵管外形扭曲及盆腔病变诊断的准确性低。

宫腹腔镜联合检查可直视下发现宫腔及盆腔异常情况并同时治疗。本组宫腔镜检查发现子宫内膜息肉3例，子宫畸形1例，宫腔粘连1例。同期行宫腔镜下子宫内膜息肉摘除，宫腔粘连分离等手术，解决了影响妊娠的子宫性因素。宫腔镜下输卵管间质部插管通液，排除了HSG因造影剂或操作的刺激引起输卵管开口痉挛造成梗阻不通的假象。本组资料中，HSG检查输卵管近端阻塞15条，经宫腔镜插管通液示通畅5条，即可能与此有关。腹腔镜检查发现盆腔粘连16例，子宫内膜异位症5例，子宫浆膜下肌瘤2例。同期行盆腔粘连松解、输卵管整形、伞端造口、子宫内膜异位灶烧灼、子宫肌瘤剥除术，发现并治疗了引起其他不孕的原因。故宫腹腔镜在诊治输卵管性不孕比子宫输卵管造影具有明显的优势。

宫腹腔镜检查在一次麻醉下行一种或两种以上疾病的治疗，避免了单独使用宫腔镜、腹腔镜的局限性和并发症。宫腹腔镜联合检查不仅可明确不孕症的确切病因，而且可在检查的同时进行治疗，缩短了不孕症患者诊治的时间，减轻病人痛苦，具有其他不孕症检查技术无可替代的效果，具有很高的临床应用价值。

参考文献

［1］乐杰主编.妇产科学.第7版.人民卫生出版社，2008，351. ［2］冷金花，戴毅.腹腔镜在输卵管不孕诊治中的作用[J].实用妇产科杂志，2006（12）：707.

［3］齐瑞玲，张艳玲，唐思源.宫腔镜与腹腔镜联合手术对女性不孕的诊治价值[J].临床误诊误治，2008,21（6）：26-27.

［4］郭丽君，夏恩兰.宫腹腔镜在诊治不孕中的临床应用评价[J].中国内镜杂志，2009,15（9）：999-1002.

输卵管造影 篇10

关键词：经阴道实时超声,输卵管造影,通畅性

输卵管阻塞是导致女性不孕的主要原因之一,检查输卵管通畅方法繁多,但都存在不同的弊端[1]。为探求诊断率高、安全、便于普及应用的输卵管通畅度检查法,笔者回顾性分析2008年3月至2011年5月到我院就诊的118例不孕症患者,进行经阴道实时输卵管超声对输卵管造影检查研究,现将总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年3月～2011年5月我院门诊继发不孕症患者118例,年龄在23～40岁,不孕时间2～5年,其中既往有人工流产或药物流产者92例,经产妇13例,宫外孕保守治疗后4例,宫外孕单侧输卵管切除术后9例,均经超声检查排除女方子宫、卵巢及男方不孕等因素。

1.2 仪器设备

使用PHILIPS IU22彩声多普勒超声诊断仪,阴道探头频率10MHz,机械指数60,谐波实时超声造影。

1.3 造影剂

使用超声造影剂Sonovue (Broca公司生产),配制方法:先以生理盐水5ml稀释,振荡摇匀继续取微泡混悬液1.0ml (5mg/ml),再加入20ml生理盐水后再次稀释备用[2],常规剂量5～10ml。

1.4 方法

患者月经干净3～7d,常规滴虫霉菌检查及阴道清洁程序检查阴性后,于术前30min肌注阿托品0.5mg,排尿后行造影剂检查。患者取膀胱截石位,外阴、阴道常规消毒后铺巾,宫腔放置一次性管,行常规阴道扫查子宫附件情况,观察卵巢及直肠子宫凹有无积液。在阴道超声实时监测下,经导管注入稀释液的造影剂10～20ml,观察造影剂在宫腔、双侧输卵管显影情况,检查过程中同步保存动态图像。

2 结果

2.1 输卵管通畅

注射造影剂注入5～10ml后宫腔无明显积液。宫角部造影剂流向输卵管两侧迅速弥散,弥散段显示强回声弥散,达伞端后可见较大弥散光团回声,卵巢可见环形弥散或被气体掩盖,推注造影剂无阻力,无液体反流,盆腔很快见较多造影剂弥散,患者有液体通过双侧输卵管腔之感,患者无明显腹痛或轻微腹痛(见图1)。

2.2 输卵管通而不畅

宫腔轻度扩张,宫内造影剂流动缓慢,输卵管通过造影剂缓慢,未见明显造影剂通过伞端,或见造影剂在输卵管局部聚集,缓慢向周围弥散,注射加压后有突破感后见造影剂向伞部缓慢弥散,盆腔有少量造影剂弥散,注射时有阻力感,并有少量液体回流宫腔,患者时有轻微腹痛(见图2)。

2.3 输卵管梗阻

宫腔扩张,两侧输卵管部阴道部分或完全不显示造影剂,盆腔内无造影剂弥散,推注造影剂有阻力,有造影剂流出,有时造影剂向两侧输卵管缓慢弥散或聚集于某一段,腔内压力过大时,推注造影剂从宫腔流入阴道,患者时有明显腹痛感(见图3)。

2.4 通畅结果

1 18例患者经阴道实时超声基层输卵管通畅情况,见表1。

3 讨论

输卵管的主要功能是运输卵子及为受精卵提供受精部位。输卵管功能、结构、走形、长度直接影响造影通畅性,因在腹腔镜下进行输卵管通液,是诊断输卵管形态及通畅的重要手段,但此检查是有创伤性的,对设备、麻醉技术等因素要求较高,患者不易接受。传统输卵管通水有较大的盲目性,不能直视观察,现在使用的越来越少,X线碘油子宫输卵管造影检查的优势为可明确输卵管是否通畅及判定输卵管的梗阻部位,但其弊端是碘油过敏者禁忌,造影剂也有其副作用[3],医生和患者均需暴露在X线下操作,有一定的射线危害性。而我院开展超声造影的优点不但可以实时动态观察输卵管通畅情况,而且诊断的同时还具有一定的治疗作用。在给部分患者进行检查操作开始注药时有阻力,超声下可清晰的观察到造影剂聚积在宫角或输卵管某部位,随即予以适当加大压力后出现突空感,推注造影剂顺利,聚积的造影剂便快速弥散,所以这对输卵管轻度粘连、梗阻或小栓塞有良好的疏通效果。根据检查时的观察及诊断,为患者下一步的临床治疗提供可靠依据。

总之,经阴道实时超声对输卵管造影检查技术比较准确、安全、操作简便、无创伤,医患不接触放射线,在基层医院容易开展,且有一定的治疗作用,此检查可作为判断输卵管通畅度的首选方法,特别是对患者集中的不孕症治疗中心,能大量、较快满足门诊诊断需要,可作为筛查输卵管通畅性的首选方法,值得临床广泛开展和应用。

参考文献

[1]周永昌.超声医学[M].5版.北京:科学技术文献出版社,2006:76-78.

[2]Exacoustos C,Zupi E,Szabolcs B,et al.Contrast tuned imaging and second gener ation contrast agent Sono-Vue:a new ultrasound approach to exaluate tubal patency[J],J Minim Invasive Gynecol,2009,16:437-444.