输卵管阻塞

输卵管阻塞（共10篇）

输卵管阻塞 篇1

摘要：输卵管近端阻塞是临床上常见的妇科疾病, 这种疾病发病率较高, 且随着人们生活节奏的加快其发病率出现上升趋势, 患者发病后如果不采取积极有效的方法治疗将会引起输卵管腔不通畅, 严重患者甚至出现不孕, 影响患者生活质量。目前, 临床上对于输卵管近端阻塞尚缺乏理想的治疗方法, 常规方法虽然能够改善患者症状, 但是长期疗效欠佳。本文将以输卵管近端阻塞为起点, 分析当前输卵管近端阻塞临床治疗方法, 为输卵管近端阻塞治疗提供依据。

关键词：输卵管近端阻塞,妇科疾病,治疗方法

输卵管阻塞是临床上常见的疾病, 它是由非特异性炎症引起输卵管腔内炎性物质堆积, 从而造成输卵管腔不通畅, 影响精子和受精卵的通过, 从而引起不孕。根据相关数据结果显示, 输卵管阻塞占女性不孕的20%~40%, 其中近端梗阻约占20%~45%, 中远端梗阻约占35%~80%[1]。近年来由于宫腹腔镜手术、介入治疗等的进展, 使输卵管近端阻塞的治疗取得较好的效果, 现对目前采用的治疗方法做一综述。

1 X线下导丝介入输卵管疏通术

X线下导丝介入输卵管疏通术是临床上常见的手术治疗方法, 患者手术时取截石位置, 并对患者进行常规消毒, 然后置入窥器充分暴露患者宫颈, 然后置入双球囊鞘管, 并将造影剂注入其中, 了解患者子宫的大小、形态以及位置行走等, 并将5.5 F子宫造影导管和相应的导丝放入子宫角部, 并注入适量的造影剂进行输卵管造影。如输卵管仍不显影或显影不全, 则经5.5 F导管送入超滑导丝至阻塞段, 行输卵管再通术, 先行推进导丝, 并逐渐跟进导管。如阻力较大, 则应换用微3 F微导管及相应导丝, 慢慢地将导丝进行推送, 使得其进入梗阻段, 直至导丝通过梗阻段到达输卵管壶腹部, 最后向其中注入糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松、生理盐水。术后经宫腔再通液1次, 术后辅以理疗或中药治疗, 1个月后造影复查。

输卵管峡部适宜做导丝介入的因素有: (1) 输卵管间质部位于子宫肌壁间, 其肌壁实际上就是子宫角部的子宫肌层, 故间质部的肌层很厚, 输卵管峡部肌层厚度次之, 如此结构行导丝介入时, 可对导丝起支持作用, 而且不易造成穿孔; (2) 输卵管的黏膜皱褶以壶腹部和漏斗部较多, 在输卵管峡部减少, 内腔较平滑而直, 纤毛细胞仅占上皮细胞总数的20%~30%, 导丝容易通过而不至于损伤输卵管黏膜; (3) 输卵管间质部的血液都是通过子宫动脉分支供应的, 并且位于肌层外, 只有毛细血管通过肌层的间隙进入间质部黏膜层, 然后通过静脉血的回流至浆膜下汇合, 形成浆膜血管丛。所以, 输卵管间质部内层及黏膜层的血管是非常少的, 在做介入时引起出血的机会非常小; (4) 输卵管峡部是从子宫外侧角水平向外延伸, 达卵巢下端附近的一段, 约占输卵管全长的1/3, 此部短而细直, 壁厚腔窄, 恰能容纳导丝的通过, 狭窄的腔壁对导丝有一定的支助作用, 并且不使导丝弯曲, 易于输卵管阻塞的复通[2]。

效果:国内霍成存等[3]报告126例210条近端梗阻输卵管开通207条, 开通率达98.5%, 介入术后妊娠率达到41.3%;冯长征等[4]报告306例530条输卵管有449条输卵管完全再通, 再通率84.7% (449/530) , 随访1年妊娠率34.6% (106/306) , 其中宫内妊娠率33.0% (101/306) , 异位妊娠率1.6% (5/306) ;王毅堂等[5]报告2100例, 介入治疗后成功再通1950例, 再通率97.101%, 随访近10年, 正常妊娠率38.105%, 异位妊娠率0.151%。

介入后注入疏通输卵管的药物有:生理盐水、庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松、利多卡因、几丁糖、透明质酸钠、碘化油、臭氧、百菲米 (壳聚糖) 等[6]。

缺点:手术时医生和患者都要受到一定的X线照射。袁志强等人进行了一次实验, 实验结果显示, 手术时患者卵巢所受辐射剂量为200~300 c Gr时5%患者手术后出现卵巢损伤[7]。而且, 将DSA技术应用于子宫输卵管造影及再通术, 既可提高诊断的准确性, 同时还能够提高输卵管疏通率, 且疏忽并发症较少[8]。

2 宫腹腔镜手术疏通输卵管

腹腔镜手术疏通输卵管是临床上常见的治疗方法, 患者治疗时先进行全麻, 并做好患者腹腔镜探查工作, 了解患者病情和粘连位置。对输卵管伞部不通, 行伞端成形术或造口术;对于输卵管间质部不通, 则在宫腔镜下导管插管通液疏通或导丝疏通, 直至在腹腔镜下见美兰液从伞端流出, 然后再向输卵管内注入药物, 如:糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松、生理盐水。这种方法和其他方法相比优势较多, 这种手术能够解决输卵管外部粘连及盆腔病变, 并能能够准确的确定输卵管的通畅性、蠕动功能和梗阻的部位与程度, 降低临床误诊率[9,10]。

刘静等[11]报告28例55条输卵管, 其中47条输卵管不同程度阻塞, 行腹腔镜监视下经宫腔镜导丝疏通, 24条输卵管通畅, 6条通而不畅, 17条不通畅, 术后通畅率51.06%。吴坚等报道宫腔镜联合腹腔镜下行输卵管近端插管及远端造口再通术与X线引导下行输卵管再通术后择期行腹腔镜手术治疗输卵管阻塞性不孕比较, 结果两组输卵管复通效果比较差异无统计学意义。

缺点:宫腔镜是直的, 输卵管开口却分布在两边, 输卵管本身迂曲, 故插入导丝有一定的难度, 很容易造成输卵管间质部、峡部的穿孔。而仅靠插管通液, 疏通的成功率就大为降低[12]。

3 输卵管显微外科手术和宫内输卵管再通植入术

输卵管显微外科手术和宫内输卵管再通植入术在治疗过程中主要采用开腹或腹腔镜切除病变梗阻的输卵管后再进行输卵管重建吻合术等手术治疗方法。柯贤雯[13]报告35例, 实验结果显示:患者6~12个月输卵管通畅率达100%, 1年随访受孕率约48%;钟华等[14]报告31例, 术后1~6个月通液示28例通畅, 3例通而不畅, 随访1年宫内妊娠24例, 受孕率77.4%。近年来随着腹腔镜技术的发展和高清腹腔镜系统的广泛应用, 腹腔镜下输卵管宫内再通植入术也见报道。

4 超声输卵管介入

超声输卵管介入治疗时让患者保持膀胱充盈, 取膀胱截石位, 臀部稍抬高, 采用双腔造影导管, 注入生理盐水1.5~3.0 ml, 封堵宫口, 然后将1%过氧化氢在B超监视下先缓慢注入子宫, 观察宫腔内微气泡经输卵管逸出情况, 判断输卵管是否通畅。然后根据输卵管阻塞部位, 选择合适导管, 并将导丝送入阻塞的输卵管。效果:224例359条输卵管, 介入再通256条, 再通率71%, 198例介入成功的病例术后1年内宫内妊娠97例, 妊娠率49%[15,16]。

5 中医中药治疗

中医认为:输卵管阻塞是由于湿热、湿毒、寒湿之邪内侵所致, 导致气滞血瘀, 胞脉阻滞所致, 故瘀滞为其主要特点, 治则宜清热化湿、活血化瘀, 药物选择银花、连翘、地丁、蒲公英、白花蛇舌草、败酱草等清热解毒、消炎杀菌, 用桃仁、赤芍、当归、三棱、莪术等活血散瘀, 根据辨证对症下药, 也可采用中药外敷下腹或保留灌肠, 可有效改善血液循环, 消除粘连, 促进炎症吸收, 有助于输卵管恢复通畅。但是中药并不能直接疏通输卵管, 单独应用于输卵管阻塞性不孕症的治疗其受孕率在10%~20%, 所以常作为介入、通液等治疗的辅助手段[17]。

6 输卵管造影术

传统的输卵管造影术主要是指X线下的输卵管造影。方法:患者取截石位, 外阴及宫颈常规消毒, 置入窥器暴露宫颈, 宫颈钳固定后, 先置入球囊鞘管, 注入造影剂, 了解子宫形态、大小、位置及输卵管走行、通畅性等。如果输卵管不能显示, 提示输卵管近端梗阻, 则行加压推注是输卵管畅通。但是, 这种手术方法虽然经过冲洗的作用能够疏通部分患者输卵管, 但是由于输卵管间质部的横断面积很小, 即使施加于宫腔的液体静压相当大, 但真正传导到输卵管间质部的静力却很弱, 无法达到冲破输卵管腔内的粘连或黏液。所以该法疏通输卵管的作用有限[18,19]。

7 体外受精-胚胎移植

事实上体外受精-胚胎移植 (IVF-ET) 并不是治疗输卵管阻塞的方法, 它是通过刺激排卵, 采集多个卵子实行体外受精, 并培养成胚胎后移植至子宫腔, 实际上它是避开了输卵管这个环节。一项前瞻性的随机研究比较传统的治疗方法与IVF-ET作为一线治疗方法的疗效, 结果提示前者有相对低的成本和较高的妊娠率[20]。实行体外受精-胚胎移植的费用昂贵, 单次成功率在30.0%~40.0, 现有的一些研究结果提示, 对于年轻且卵巢保养较好的患者手术之前应该采用腹腔镜检查, 如果术后1年未妊娠可以考虑IVF-ET助孕[21]。

缺点:体外受精-胚胎移植对母体、子代的生命及健康可能发生的风险包括:应用促排卵药物易引发母体获卵巢恶变的机会增加[22]。体外受精-胚胎移植术治疗使不育妇女多胎妊娠的可能性大大增加, 多胎妊娠的孕妇容易诱发多种常见疾病[23,24]。体外受精-胚胎移植术的多胎妊娠使子代疾病发生率可能增加, 与子宫内单胎妊娠比较, 多胎妊娠引发的流产、宫内窘迫症、早产及新生儿病死率明显高于单胎妊娠[24]。同时, 人类辅助生殖实验室是实施完成精子优选、体外受精、胚胎培养和移植、冷冻等技术操作过程的特殊空间, 由于实验室无菌技术要求不一, 因而潜在着医院交叉感染的风险[25]。

综上所述, 随着医学技术的不断进步, 治疗输卵管阻塞的方法日益增多, 但是每一种方法均有一定的适应证和局限性, 作为临床医生, 在制定治疗方案时, 应该结合患者年龄、病情等, 必安全、妊娠几率高的治疗方法。所以, 在以上所述的治疗方法中, 目前应用最多的应是X线下导丝介入输卵管疏通术、宫腹腔镜手术疏通输卵管, 其他方法应用较少。两种方法各有优势:宫腹腔镜手术能了解盆腔情况同时, 可见宫腔内情况并插管疏通输卵管, 本来是最优选择, 但是实际操作发现宫腔镜插管通液可行, 但插入导丝则是很困难, 很容易子宫角及输卵管间质部、峡部穿孔。单纯X线下导丝介入输卵管疏通术, 疏通输卵管近端较容易, 并在疏通同时动态观察输卵管腔情况, 但无法了解盆腔情况。所以, 如果将腹腔镜手术与X线下导丝介入输卵管疏通术结合, 将尽最大可能将输卵管复通, 为患者争取到更大的所以机会。

让阻塞的输卵管变“通途” 篇2

朋友的妹妹结婚四年了，夫妻俩一直盼望着有个孩子，可始终没有动静。于是，朋友将其妹妹介绍到我们不孕不育专科来就诊。经检查发现，其妹双侧输卵管完全阻塞。仔细询问情况，得知这位女士婚前曾怀过孕，由于怕熟人撞见，便到了一家偏僻的小诊所做了人流；人流后倒没觉得有什么不适，月经也正常。谁知现在怀不上孩子正是输卵管阻塞惹的祸。临床上，像朋友妹妹这样因输卵管阻塞、积水所致的不孕症占整个女性不孕症的30%~40%，多见于曾生育过或流产过的妇女。究其发病之因，绝大多数与输卵管炎症有关。

输卵管是一对细长而弯曲的管，其内侧与女性子宫角相连通，外端开口于腹腔，像漏斗状，呈游离状态。它不仅是连接卵巢和子宫的惟一通道，而且还具有输精、拾卵、提供受精场所、输送受精卵到达宫腔着床等独特作用。输卵管炎症的形成往往与经期、人流或产后不注意卫生保健或阴道流血未净即行房事有关，阴道炎或宫颈炎未及时治疗，以致炎症向上蔓延也能引起。急性输卵管炎治疗不彻底或不及时而导致输卵管粘连，严重者甚至还会与周围组织粘连。

输卵管阻塞患者大都有慢性盆腔炎表现，如小腹一侧或两侧疼痛、下坠、分泌物多、腰痛等。还有部分患者无明显的临床症状，常因婚后多年不孕到医院检查时才发现。临床上诊断这一疾病并不难，但治疗起来却非常棘手。由于这类患者因慢性炎症而长期大量应用抗生素，已不同程度地产生了耐药性，加上用药后容易引起肠胃不适等副作用，使部分患者头晕、全身无力、胃口欠佳甚至出现胃痛，难以继续抗炎治疗。随着现代医学的发展，目前有了直接手术、宫腔镜下插管、腹腔镜下分离粘连并造口、放射介入等方法治疗输卵管阻塞性不孕症，这些方法均能直接分离粘连、疏通管腔。但由于炎症问题未彻底解决，输卵管有重新粘连的可能。所以，仅是针对输卵管“阻塞”而做的局部治疗，大部分患者手术后仍未能如期怀孕，而输卵管炎症的消退及其功能的恢复才是“治本”之举。近十几年来我们从治本入手，采用综合治疗的方法治疗本病337例，输卵管复通率78.5%，其中有249人如期怀孕，孕育率达70%，让很多女士幸福地当上了妈妈。

该病中医辨证以气滞血瘀为主，患者多有湿、痰、瘀等病理产物，又因病程长短及体质不同而伴有气虚、血虚或脾肾两虚，中药内服主要用柴胡疏肝散加丹参、七叶一枝花、毛冬青、白花蛇舌草等，伴气虚者加用四君子汤，血虚者加当归补血汤，伴脾肾两虚者加温脾汤。临床观察发现，单纯服药取效较慢，宜配合局部治疗，如中药外敷或灌肠。外敷药保持治疗时间较长，使用方便，易被患者接受。我们根据证型属湿热、血瘀的主次轻重，分别选用偏于清热解毒的双柏散合如意金黄散和偏于活血化瘀的少腹逐瘀汤（制成药膏），敷于下腹两侧输卵管的体表位置。对保留灌肠治疗本病，许多患者可能会觉得不可思议。其实子宫和直肠是一对好邻居，仅以几层“薄膜”相隔，灌至直肠的中药能迅速通过黏膜吸收以直达病变之处而收效，其常用药物有毛冬青、败酱草、三棱、延胡索、蒲公英等，煎水100毫升，保留灌肠，每天一次。局部治疗均以十天为一疗程。

朋友的妹妹经我们综合治疗6六个月后，经输卵管造影提示双侧输卵管通畅，并于三个月后顺利怀孕，春节前生下一健康宝宝。

小提示

让输卵管从“阻塞”到“通畅”非一日之功，往往需要接受半年以上的治疗。最好能在每三个月后行输卵管碘油造影或通水检查，以明确输卵管通畅与否。因为在我们观察的200多名治愈后怀孕者中，有22人发生了宫外孕，除了考虑先天性因素外，还可能与疗程未达三个月又没采取避孕措施有关。所以，我们特别强调在接受治疗的第一个三月里，一定要绝对避孕。

介入法治疗输卵管阻塞32例 篇3

关键词：输卵管,阻塞,再通,介入法

输卵管阻塞为女性不孕症的常见原因, 多为非特异性炎症所引起的输卵管黏液堵塞或粘连所致。以往多采用通液、通气及手术治疗, 效果不佳, 近几年介入治疗的开展为输卵管阻塞开辟了新的治疗途径, 疗效明显高于其他方法, 但大多采用美国COOK公司的真空介入再通装置, 因其价格昂贵, 操作复杂, 重复性差, 很难在基层医院推广[1,2]。我中心自2006年开始用改造的血管扩张管对32例输卵管阻塞妇女行介入性再通术治疗, 疗效满意, 现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组32例, 年龄25岁~39岁, 平均年龄33岁, 原发性不孕9例, 继发性不孕23例。术前造影证实双侧阻塞25例, 单侧阻塞7例, 共57支输卵管, 近端33支, 远端24支。

1.2 器械和设备

导管用美国COOK公司的8F血管扩张管改制, 即把8F血管扩张管从尖端至2 cm~3 cm处弯成25°~75°几种不同的型号备用, 导丝用超滑泥鳅导丝, 常规准备子宫输卵管造影器械及带电视监视器的国产500 m A X线机一台。

1.3 方法

首先用60%泛影葡胺行常规输卵管造影, 了解子宫形态、位置及输卵管阻塞部位, 然后退出输卵管造影器械, 选择合适的导管, 将导管插入宫腔, 在透视下通过导管边注入造影剂, 边寻找宫角位置, 直至将导管插至子宫角固定, 适当加压注入造影剂。部分输卵管间质部阻塞的患者用此法即能获得通畅, 表现为该输卵管全部显影, 有造影剂通过伞端进入腹腔, 若不显影或仅近端显影, 可将超滑导丝导管插入子宫角部轻柔地向输卵管伞端缓慢往返运动, 并逐渐向前推进, 分离输卵管内粘连, 当阻力减少, 推进导丝顺畅后, 退出导丝, 经导管注入造影剂, 观察输卵管是否通畅, 若不通, 重复上述操作, 直至通畅为止。最后, 经导管向输卵管内注入由糜蛋白酶4 000 U、庆大霉素5万U、地塞米松5 mg、40%碘化油5 m L乳化成的混悬液2~5 m L, 若为双侧阻塞, 用相同的方法治疗对侧。术后常规使用抗生素、止血药3 d, 48 h行宫腔通液1次。

2 结果

32例患者共57支阻塞输卵管, 有44支再通成功, 再通率为77%;近端29支再通, 再通率为88%;远端15支再通, 再通率为63%, 与其他报道相符[3]。随访6个月~12个月已有9例怀孕, 均为输卵管间质部及峡部阻塞者。本组有21例术后阴道少量出血, 未出现子宫输卵管穿孔、感染等其他并发症。

3 讨论

3.1 用此法行输卵管再通术, 器材简单, 操作简便, 并发

症少, 疗效确切, 费用较低, 便于在基层医院开展。缺点是不能将造影剂保留于宫腔中, 子宫角部显示欠佳, 插管稍显困难, 但只要耐心细致, 正确操作, 基本都能成功。有作者报道用改进的双腔气囊管配导丝行输卵管再通[4], 笔者用两种方法对比, 插管成功率相差无几, 但前者双腔气囊管固定, 操作不灵活。

3.2 严格掌握适应证, 输卵管近端 (间质部和峡部) 阻塞,

特别是人流后继发性不孕者, 再通成功率高, 受孕的可能性也大。而输卵管远端 (壶腹部和伞部) 阻塞再通困难, 可先加用中药活血化瘀抗粘连治疗, 提高再通率;或做宫、腹腔镜联合分离盆腔粘连, 恢复输卵管的功能位置提高受孕率。

3.3 输卵管再通成功后, 注入由糜蛋白酶、庆大霉素、地

塞米松、40%碘化油充分乳化成的混悬液有独到作用。由于糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松可以抗炎及减低损伤后纤维蛋白的沉积和成纤维细胞的增生, 而碘化油黏性大, 不易吸收, 在输卵管内停留时间长, 且本身具有润滑作用, 所以可以有效预防术后再粘连, 提高治疗效果。

3.4 输卵管介入再通术, 一定要在急性炎症控制后进行, 可大大提高疗效及防止再次粘连。

参考文献

[1]申占文, 贾竹连, 杜晓霞, 等.非手术性输卵管再通术的应用[J].实用放射学杂志, 1998, 14 (3) :161-162.

[2]李广琪, 陈毓秀, 李宏芳, 等.选择性输卵管造影与再通术器械的改进及临床应用[J].实用放射学杂志, 1998, 14 (4) :219-220.

[3]汤春辉, 杨正强.DSA下选择性输卵管造影及再通[J].实用妇产科杂志, 2000, 16 (1) :54.

输卵管阻塞 篇4

[关键词]介入治疗输卵管阻塞再通

[中图分类号]R71.6

[文献标识码]A

[文章编号]1009—6019—(2010)—08—19—03

1资料与方法

1.1一般资料本组病例106例，原发病例42例，继发不孕64例。年龄22～38岁，平均26岁。排除其他不孕因素。

1.2主要设备真空同轴导管输卵管造影再通装置(Cook公司)。内真空泵，可动式宫颈吸杯中心操作杆，9F、5.5F、3F导管、0.89mm(丁形、直头)、0.38mm导丝各1根。500mA带电视透视X线机1台(日本岛津)。

1.3方法

1.3.1术前准备时间选择在月经干净后3～5天内，做碘过敏试验(静脉)，询问病史、阅读病历，查血常规、出凝血时间和血小板计数。

1.3.2适应证1)输管阻塞均可行选择性输卵管造影，以确定梗阻部位及程度。2)单侧或双侧输卵管非结核性炎症粘连或发育异常引起阻塞至不孕者，如一般炎症、子宫内膜异位症、子宫黏膜下肌瘤、官腔内节育器等原因所致的输卵管间质部至壶腹部狭窄或阻塞可试行输卵管再通。

1.3.3禁忌证1)输卵管伞端完全阻塞。2)结核性输卵管阻塞。3)输卵管局部严重阻塞，导丝无法进入输卵管者。4)输卵管吻合术后阻塞者。5)生殖器急性炎症发作者。

1.3.4手术方法患者仰卧结石位，常规外阴消毒铺巾，扩阴器显示宫颈后用碘伏、酒精消毒。先将宫颈杯锥形头(含9F导管)一起送入宫颈口，稳住头部将真空杯向前推进罩住子宫颈外口，连接真空泵并抽吸真空，封闭宫颈帽与宫颈间的缝隙，操作纵杆可控制子宫位置(以便注入造影剂后不致从宫颈口外泄)。然后经9F导管(导管尖固定在宫颈口1～2cm处)，注入60％～76％复方泛影葡胺5～10mL进行常规输卵管造影。了解子宫的形态、大小、子宫角部的位置及输卵管是否通畅。若确定一侧或双侧输卵管阻塞或显影欠佳，则进行液体加压注射进行输卵管再通。如液体加压仍不能实现输卵管通畅，则行机械性再通，即将丁形导丝将5.5F导管导入子宫角部，抽出导丝，注入2～5mL造影剂至输卵管开口部，输卵管未充显。将导丝插入输卵管后，一直送至输卵管的壶腹部，甚至更远的部位，确认已复通抽出导丝经导管给药(庆大霉素16万u，地塞米松5mg，糜蛋白酶8000U)。

1.3.5术后处理1)术后如有下腹部疼痛较剧烈，应平卧观察1小时，疼痛减轻后方可离开手术室。2)预防感染，术后给予3日静脉或口服抗生素。3)术后常规子宫输卵管通水2次，隔天1次，使再通后的输卵管保持通畅。通水常规用药：庆大霉素16万U+地塞米松5mg+糜蛋白酶8000U。

2结果

常规子宫输卵管造影106例，142支输卵管阻塞，发现角部梗阻26支，峡部梗阻54支，伞部梗阻并积水62支。液体加压后再通56支，机械性再通52支，34支仍阻塞。随访术后半年内有21例宫内妊娠，半年至1年后妊娠有6例，1例宫外孕。本组病例中无1例并发症发生。

3讨论

输卵管阻塞是女性不育的一个重要原因。虽然腹腔镜、剖腹探查术有助于确定输卵管是否阻塞，但由于其技术复杂、创伤大，广泛应用有一定的限度，故目前介入诊断及再通成了治疗输卵管阻塞的主要手段。文献报道，其几乎与输卵管显微外科手术重建或子宫输卵管再植术后的妊娠率相当。此方法安全、可靠、副作用小、患者痛苦少、接触X线量少。由于直接增加了输卵管内液体静压力，对粘连、梗阻的输卵管产生分离挤压，又克服了官腔过度扩张所致的疼痛和括约肌痉挛因素，并能在管内注入治疗药物而不致外流。药物较长时间保留于官腔内而达到治疗作用。但是在手术中应注意以下问题：1)造影时要将阻塞侧的输卵管显示清楚，便于再通时参考。2)入导丝通过阻塞断时，用力不宜过大，以免引起输卵管穿孔。3)如果选择性造影显示输卵管伞部积水不通，则应停止再通。总之，此法为一种简便、安全、有效的治疗方法。

4参考文献

[1]尹劲东，邱静颐，李新，等.不孕症子宫输卵管加压造影140例体会[J].介入放射学杂志，1998，7(1)：49

输卵管阻塞 篇5

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年1月至2013年1月期间在我院妇科进行腹腔镜治疗输卵管远端阻塞性不孕症患者109例。年龄22~39岁, 平均27.2岁。病程2~7年, 平均病程4.5年。婚后未采取任何避孕措施, 性生活正常。所有患者均已确诊为输卵管远端阻塞性不孕症。

1.2 排除标准

(1) 患有心、肝、肾或造血系统疾病者; (2) 因免疫异常或内分泌功能障碍等因素而致的不孕者; (3) 生殖器官存在先天性发育异常或后天性器质性病变者; (4) 因配偶生殖功能障碍而致不孕者。

1.3 治疗方法

所有患者均在月经干净后3~7 d, 行血常规、尿常规、便常规、凝血功能及白带等检查。结果正常后, 进行常规消毒、铺单, 脐部做一大小约1 cm的切口, 常规入路将腹腔镜探头置入, 探查腹腔及盆腔内各脏器情况。经阴道宫颈将美蓝液注入后, 观察输卵管的形态、通畅度以及与周围组织的关系, 判断输卵管阻塞部位及阻塞程度。伴有输卵管周围粘连者, 采用单极电凝行剪刀锐性分离粘连组织, 恢复输卵管的正常解剖结构及蠕动性, 术中尽量避免损伤输卵管浆膜层, 以免术后粘连的发生;对输卵管伞端粘连包裹, 甚至形成闭锁积水者可行造口术, 用电钩电凝切开或者剪刀剪开膜状包裹暴露伞端, 再用钳子撑开切口足够大, 若有出血现象则行电凝彻底止血。术毕用美蓝液行输卵管通液术, 观察输卵管再通情况, 用生理盐水反复冲洗腹盆腔, 并将冲洗液吸净。患者术后常规应用抗生素, 并需经宫腔注入地塞米松防止输卵管粘连的发生。术后2个月复诊进行子宫输卵管造影, 检查输卵管的通畅情况。

1.4 疗效标准

输卵管通而不畅:注射美蓝液有阻力, 继续加压注入液体输卵管可出现充盈但美蓝液流出比较慢, 患者有轻微腹痛感。输卵管通畅:顺利注入美蓝液无阻力, 并经输卵管充盈从伞部顺利流出, 无回流, 患者也无不适感。输卵管不通:注入美蓝液时阻力很大, 继续加大压力出现输卵管过度膨满但未有液体从伞部流出, 或者输卵管未出现充盈现象, 停止推注后液体有回流, 患者有下腹胀痛的症状。

2 结果

109例输卵管远端阻塞性不孕症患者经过腹腔镜治疗, 术毕用美蓝液行输卵管通液术, 提示输卵管均已达到通畅标准, 术后2个月行子宫输卵管造影未见复发。

3 讨论

输卵管在自然受精过程中起着重要的作用, 输卵管阻塞将直接影响精子与卵子的结合, 从而导致不孕。输卵管阻塞主要是由炎症引起的, 当衣原体、支原体、结核菌、淋球菌或其他细菌感染时, 输卵管黏膜上皮组织遭到破坏形成瘢痕, 引起管腔阻塞。

近年来随着科学技术的发展, “微创”理念已深入到外科手术的各个领域, 腹腔镜已在妇科疾病的诊断与治疗中成为不可缺少的微创技术, 其对不孕症病因的诊断有极其重要的价值, 不仅可以准确评估输卵管是否通畅, 还能直观地看到生殖器形态, 了解盆腔内有无炎症、粘连等, 同时可施行输卵管粘连松解术、扩张成形术以及造口术等。应用腹腔镜治疗输卵管远端阻塞性不孕症最大的优点[2]是视野开阔, 能将实物放大, 可以全方位清晰直观地观察到腹腔、盆腔内各种脏器的形态结构、位置关系, 明确不孕症的器质性病因。腹腔镜的应用不仅避免了传统的剖腹探查, 而且手术的微创性有利于保护盆腔环境, 手术耗时短, 出血少, 术中无异物留于腹腔, 术后发生再次粘连的可能性也小。不过此技术要求术者不仅要熟悉腹腔、盆腔的内部生理结构, 还要熟练掌握腹腔镜的操作技能, 术中要彻底将粘连组织分离, 尽可能游离双侧输卵管、卵巢, 恢复盆腔正常解剖结构。止血要彻底, 以防再次粘连的发生, 并能及时妥善处理术中出现的各种异常情况, 预防术后并发症的发生[3]。本组应用腹腔镜治疗输卵管阻塞性不孕症109例中, 伴有输卵管周围粘连者, 经腹腔镜手术剥离周围粘连组织后, 恢复了输卵管的输送及拾卵功能, 为受孕做好了准备;对输卵管伞端粘连包裹者, 经腹腔镜手术行造口术后, 实现了输卵管的再通。术毕用美蓝液检测输卵管通畅度, 提示均已再通成功。术后2个月复查, 未见复发。

综上所述, 腹腔镜作为一种微创治疗输卵管远端阻塞性不孕症的新技术, 不仅能迅速、准确地找到阻塞部位, 而且可以直观看到输卵管的形态及通畅情况, 有利于选择合适的术式进行输卵管再通, 术毕用美蓝液检测通畅情况, 提高了输卵管的再通率, 术后患者痛苦小, 并发症少, 值得在临床中进行推广应用。

参考文献

[1] 刘芳.腹腔镜、宫腔镜联合诊治不孕症临床分析[J].赣南医学院学报, 2011, 31 (2) :101.

[2] 张耀.腹腔镜手术与经腹手术治疗输卵管性不孕的效果分析[J].中国计划生育学杂志, 2010, 1 (172) :55.

输卵管阻塞 篇6

1 一般资料

1.1 诊断标准

西医诊断的标准参照《常见疾病的诊断与疗效判定 (标准) 》[3], 中医辨证治疗将参照卫生部2002年制定的《中药新药临床研究指导原则》[4]

1.2 排除标准

(1) 心、脑、肝、肾及肺等重要器官和造血疾病存在严重疾患者; (2) 生殖器官先天发育异常; (3) 存在先天性生理缺陷或是畸形者、精神病患者。

1.3 一般资料

2005年至2010年, 我院收治的输卵管阻塞性不孕症患者118例, 子宫输卵管造影证实45例一侧输卵管阻塞不通, 73例双侧输卵管阻塞不通。118例患者被随机分为治疗组 (中西结合组) 与对照组 (西药组) , 每组59例。参与研究的患者均需签署研究知情同意书。

2 治疗方法

2.1 对照组

子宫腔镜插管输卵管通液术, 月经干净后3-7d内开始手术。患者术前肌注阿托品针0.5mg和地西泮针10mg。宫颈坚硬者术前软化宫颈, 可每侧输卵管注入美兰液, 然后注入疏通药物 (地塞米松+庆大霉素+糜蛋白酶+生理盐水混合液) 。再检查宫腔颈管情况。术后予抗生素进行抗菌消炎, 预防感染

2.2 治疗组

在对照组的基础上加入进行中医辨证论治, 1剂/d, 早晚温服, 同时根据患者病情变化对以上中药进行调整。药物组成: (1) 湿热内蕴型:给予黄柏20g, 苍术15g, 蒲公英10g, 牡丹皮10g, 赤芍10g, 地龙10g, 红藤20g; (2) 寒湿阻滞型:给予当归15g, 茴香12g, 延胡索10g, 川牛膝15g, 炮穿山甲8g, 蒲黄8g, 川芎10g, 桃仁12g; (3) 气滞血瘀型:给予柴胡20g, 赤芍15g, 川楝子10g, 香附10g, 当归10g, 地龙10g, 白芍15g。以1个月的经期为一个疗程, 治疗1-3个疗程。比较治疗组与对照组在治疗后输卵管通液的情况, 随访一年观察起是否怀孕。

2.3 疗效标准

疗效标准:痊愈:经治疗1-3个疗程, 宫腔镜通液无阻力, 无返流且在1年内妊娠者;有效:经治疗1-3个疗程, 宫腔镜通液推注时阻力小, 但在1年内未妊娠者;无效:经治疗个1-3个疗程, 宫腔镜通液阻力仍很大, 加压后注入外渗, 且未妊娠。

2.4 统计学方法

运用SPSS12.0进行统计。计量资料运用t检验, 等级治疗运用秩和检验。

3 结果

两组临床疗效比较经秩和检验结果见附表:

比较两组全部治愈情况。中西医结合组痊愈 (47/59) 79.7%, 西药组痊愈 (33/59) 55.9%, 中西结合组组比对照组高出20%, (P<0.05) , 差异显著。比较两组总有效率, 中西医结合组 (55/59) 92.3%, 西药组 (39/59) 66.1%, 亦有统计学意义。

4 讨论

研究表明输卵管阻塞性不孕症的治疗不但要恢复机体的组织结构, 还要恢复其平滑肌蠕动功能, 这样输卵管才能完成完成受孕[5]。中国医学认为异位妊娠是少腹血瘀之实证, 因胚胎着床异处郁阻气机、气阻血瘀, 瘀阻伤络, 血不循经而外溢。治疗以活血化瘀。使用中医的方法不仅能够促进输卵管阻塞部位的畅通和功能恢复, 同时对调整机体内环境的稳定与平衡也具有十分重要的临床价值。目前西医主要采取显微外科手术、抗炎治疗等, 妊娠率较低且经济负担较重。根据以上, 本次所选用的中药当归、桃仁、牡丹皮、具有活血化瘀通络之功效, 延胡索能够止痛, 柴胡等可以疏肝解郁, 黄柏和蒲公英则可清热解毒等, 结果显示疗效显著。现代药理证实, 活血化瘀类中药可以达到抗菌消炎扩张血管的目的, 因此能够促进盆腔内血液循环和病变细胞的新陈代谢, 经过机体的循环系统和代谢对炎症性粘连的松解和软化增生的结缔组织以及恢复输卵管有效功能至关重要。总而言之, 采用中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症具有显著的效果, 是一种行之有效的治疗方法。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2003:382.

[2]夏卫红, 唐良玉, 沈祖泓.中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症50例临床观察[J].中医药报, 2008, 14 (2) :42-49.

[3]吴少桢, 吴敏.常见疾病的诊断与疗效判定 (标准) [M].北京:中国中医药出版社, 1999:550-551.

[4]中华人民共和国卫生部中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社, 2002:276-279.

输卵管阻塞 篇7

1 输卵管阻塞性不孕的病因病机

1.1 从中医理论上进行分析, 大多的医家认为, 邪瘀相搏是输卵管阻塞性不孕的基本病因。

中医上没有“输卵管阻塞”这一病名, 但有“不孕”的记载, 根据其临床的表现, 可归于“癓瘕”“无子”“断续”“绝嗣”等。中医认为, 肾精充盈、下注冲任, 方能受精而孕。如果肾精亏损、胞脉瘀阴, 则不容量受孕。因此, 此病存在着“肾虚”方面的原因。现代的医家对此病的研究已经比较深入, 如赵丽燕认为本病的病因之一是情志所伤, 女子属阴, 以血为用, 经带胎产无一不损耗有形之血, 导致女子的机体经常处在血不足而气有余的状态, 加上精神过度的紧张、焦虑、愤怒、忧郁等也可能导致气机的郁滞不畅, 血行受阻, 瘀血内停行成胞脉;也有可能是长期的热毒或湿浊之邪侵, 致使胞宫、胞脉, 从而造成输卵管阻塞性不孕之症。

1.2 现代的医学认为, 输卵管阻塞的原因很多

1.2.1 输卵管通而不畅, 引起的原因是管内有轻微的炎症粘连, 或者输卵管过于纤细弯曲, 也有可能是输卵管外面粘连, 牵拉了输卵管活动。

治疗可以使用腹腔镜, 将消炎药物注入输卵管, 以消除炎症。对于管外粘连, 也可通过腹腔镜给予剪断分解, 使输卵管“松绑”。经过治疗以后, 大部分都女性都可以怀孕。

1.2.2 属于输卵管闭塞有通, 损坏的程度较轻, 大部分输卵管是正常的。

这种情况下, 可手术切除不通部分, 接通输卵管的正常部分, 实施输卵管吻合手术。如有输卵管积水, 可以在输卵管上面开个口, 放掉积水, 医学上称输卵管造口术, 通常来讲, 吻合术的效果较好, 手术的成功率可达50%～80%。

1.2.3 属于输卵管闭塞不通, 并且损伤严重, 这种情况一般很难得到有效的治愈。

笔者认为单纯的西医进行治疗, 对患者的损伤较大, 手术的痛苦也较大。采用中西医综合的治疗方法, 是目前来讲, 效果显著且对患者损伤较小的方法。近几年我国的各大医院针对输卵管阻塞性不孕, 都较为普遍的采用了中西医综合治疗的方法。

2 临床资料

本组病例来自对2007年12月至2010年2月我院的不孕门诊, 其中符合人流2年以上、或者已经生育、取环后未采取避孕措施2年以上的夫妻同居, 并且排除男方不育因素, 女方排卵障碍, 经过子宫输卵管碘油造影证实为, 输卵管阻塞不孕者。在这部分患者当中属于:双侧输卵管不通的有16例;双侧输卵管通而不畅的有12例;单侧不通伴对侧输卵管通而不畅的有8例;单侧输卵管不通的有14例, 单侧输卵管通而不畅的有8例。58例患者中年龄最大为36岁, 最小为23岁, 平均 (28.37±3.55) 岁, 距末次流产及手术后不孕时间2～11年, 平均为 (3.55±16) 年。所有患者均主诉有不孕、腹痛、带多、腰疼痛等症, 经期或劳动后加重。妇科检查时在宫旁或者后方触到增粗的输卵管, 并有压痛感。50%临床没有症状体征, 只是在做输卵管通畅试验时发现并因。

3 中西医综合治疗的方法

3.1 西药于月经干净后3～7d, 月经干净后至术前禁止性生活。患者取膀胱截石位, 内诊查清子宫位置, 进行常规的外阴、阴道, 暴露固定并消毒宫颈, 然后进行宫腔给药, 药物包括:0.9%生理盐水30m L加庆大霉素8万单位加地塞米松5mg, (地塞米松属于肾上腺皮质激素类药, 具有较高的抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制作用, 主要用于治疗严重细菌感染和严重过敏性疾病、各种血小板减少性紫癜、粒细胞减少症、严重皮肤病、器官移植的免疫排斥反应、肿瘤治疗及对糠皮质激素敏感的眼部炎症等。) 为了防止患者高度紧张, 而导致输卵管痉挛, 应该于术前30min对患者进行皮下注射阿托品0.5mg, 推入药液速度不宜过快, 缓慢推入遇阻力缓慢加压直到阻力消失。若阻力过大, 患者腹痛难忍时不宜强行推入。通液需要月经净后第三天、第五天各通液一次。

3.2 中药三屯汤 (我院罗秋声主任医师验方) 由络屯、红屯、忍冬屯、赤芍、 (以上几种中药均具有清热解毒, 活血化瘀之功效) 艮花 (具有活血利尿的作用) 、丹参 (活血行瘀止痛的等功效, 同治女性月经不调、经闭、癥瘕产后瘀阻等) 、连翘 (清热解毒、消肿散结, 用于瘰疬、痈疽等) 等31味等中药组成, 每日1剂用水煎服, 每月服20～27剂。或者用以上方法每剂煎浓汁150m L, 于每晚排便后保留灌肠。将一次性导尿管插入肛门约15cm, 另外一端接上输液管, 控制滴速半小时滴完。每月一次, 连用7～10d, 隔3d可重复进行, 每月可灌肠15～20次。

中西药配合治疗的方法, 应该每1个月为1治疗周期, 3个周期为1个疗程。

4 疗效观察

经过对疗效的观察, 治疗效果为:58例患者全部接受1个疗程或者1个疗程以上的治疗, 最多坚持3个疗程。结果经治疗半年内受孕为的有18例, 1年内受孕为20例, 2年后没有受孕, 但经过通液或造影证实患例输卵管已经通畅为8例。输卵管复通率85%, 治疗3个疗程, 2年内没有受孕经子宫输卵管造影证实, 患例输卵管明显改善为6例, 有效为94%, 无效为6%。

5 讨论与体会

5.1 临床上输卵管阻塞是女性继发性不孕最常见原因之一。输卵管阻塞主要是输卵管感染, 有可能是由于性传播、性疾病, 如淋病、沙眼衣原体感染, 或者子宫腔内操作, 如多次人工流产所至。卵管发育异常、放置宫内节育器、各种非特异的炎症, 如结核、盆腔感染、手术等导致输卵管充血、水肿、炎性浸润、积脓积水以及肉芽组织增生, 从而造成输卵管不通或通而不畅, 但其中由粘液栓、内膜碎片和子宫角部痉挛造成的假性梗阻也占也相当多的一部分。炎症不仅会引起输卵管的梗阻, 而且因为瘢痕的形成, 使输卵管的管壁僵硬或者输卵管周围粘连, 影响了输卵管的蠕动, 同时输卵管的内膜因为炎症的破坏而影响到纤毛的运动, 阻碍了受精卵的通过而造成了不孕。通常也因急性输卵管炎未能彻底治愈, 或者患者体质较差病程过长, 导致慢性输卵管炎, 使输卵管病理性增厚管腔发生粘连, 管腔粘膜充血、水肿、粘连、管腔狭窄、伞端闭锁、瘢痕形成。从而输卵管僵硬, 扭曲、失去弹性, 致使输卵管丧失其输送精子、卵子、孕卵的生理功能, 而导致不孕。以往的单纯输卵管通液和术后的西药预防感染治疗效果不明显, 治疗的周期较长, 治愈率也低, 从而给患者造成一定的心理负担。

5.2 监利县周老嘴镇卫生院不孕专科采用西药 (抗生素加激素加糜蛋白酶) 宫腔给药, 直接作用于局部炎症, 使其松解, 减少疤痕形成, 有利于炎症吸收, 并且抑制细菌的繁殖, 控制炎症的扩散, 并且输卵管阻塞对药液有返流冲洗病灶的作用, 并能通过一定的压力进一步分离粘连的组织。疏通液可以减少局部的充血、水肿、抑制结缔组织的形成和发展, 能粘连组织具有抗炎, 松解和预防再发生的作用。疗效显著, 并能够有效减少患者的痛苦。减少损伤, 避免了多次的宫腔操作。

5.3 中药三屯汤具有活血化瘀、软坚散结、清热解毒、行气消炎、通络功效。药理实验证明, 中药可以消炎活血化淤药具有扩张血管和明显抗炎作用。这既改善了输卵管局部的血运, 又促进了输卵管粘连的松解和吸收, 使管腔再通, 从而达到精子和卵子结合而受孕。

6 结论

综上所述, 输卵管阻塞性不孕症治疗的关键, 是对输卵管阻塞位置进行准确的定位以后, 查明病机, 从而采取有针对性的方法进行治疗。本院采用的中西综合治疗的方法, 目前来看针对普遍存在的输卵管阻塞性不孕, 具有很明显的治疗效果。但是从根本上讲笔者认为, 预防比治疗更为重要[3,4]。由于现代女性受生活习惯和生活节奏的影响较大, 这是导致不孕和各种其它妇科疾病的重要因素。如多次的人工流产手术、性生活的不卫生等。现代女性要洁身自好, 要加强对自己身体的保护意识, 采取有效的措施进行避孕以及防止性传染, 尽量避免造成各种感染, 如发生类似盆腔炎或流产后的感染, 必须积极的进行治疗, 保证根治以后方能受孕, 如发现不孕症状要进行明确的诊断, 才能进行针对性的治疗。

摘要：本文收集自2002年12月至2010年2月来监利县周老嘴镇卫生院不孕不育门诊, 明确诊断为输卵管阻塞所致不孕症58例, 采用中西医结合治疗, 西药抗菌消炎, 分离粘连, 口服或灌肠;中药以清热活血为主, 取得较满意效果。

关键词：中西医综合治疗,输卵管阻塞,不孕症

参考文献

[1]杨维.输卵管阻塞性不孕症的临床治疗近况[J].山西医药杂志, 2006, 35 (5) :420.

[2]刘凤华.中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕160例临床分析[J].中国城乡企业卫生, 2008, (4) :

[3]窦海燕.中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕200例分析[J].中国实用医药, 2008, 3 (35) :99.

输卵管阻塞 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2009年1月至2014年1月就诊的不孕辨证为湿热瘀结型患者60例。患者年龄23~38岁, 平均 (28±1.8) 岁;病程1~8年, 平均 (3±1.5) 年。按照随机数字分组法分为对照组和治疗组, 每组30例。对照组患者年龄 (28.4±1.8) 岁, 病程 (2.8±1.6) 年, 治疗组患者年龄 (27.5±2.0) 岁, 病程 (3.0±1.8) 年, 两组患者的年龄, 病程比较 (P>0.05) , 差异无统计学意义, 具有可比性。

1.2 诊断标准:参考高等医学教材«妇产科学»中的诊断标准[3]。临床表现为不孕1年以上, 曾有或现有下腹部坠胀, 腰骶部酸痛, 常在劳累后、性交后或月经前后加重。妇科检查:在子宫一侧或两侧可能触及条状物并有轻度压痛, 并且经输卵管碘油造影检查后证实为输卵管阻塞性患者。中医辨证按照中医妇产科学相关内容进行[1]。湿热瘀结型:不孕, 曾伴小腹、腰骶胀痛, 低热起伏, 带下量多, 黄稠, 有臭味, 小便短黄, 舌红苔黄腻脉弦滑而数。

1.3 排除标准:①输卵管先天畸形、或伴肿块的患者;②伴有严重脑、心、肺、肝、肾、脾等功能不全者;③伴有精神障碍的患者;④其他类型的不孕。

1.4 治疗方法:对照组患者用左氧氟沙星注射液0.3联合替硝唑注射液0.8每天1次静脉滴注, 两药之间用生理盐水冲管, 经后用药, 连用7 d, 为1个疗程, 经期停用, 下次月经后再用上述西药, 连用3个疗程。

治疗组患者在对照组的治疗基础上加用中药汤剂清热调血汤口服。方药如下:元胡15 g, 桃仁10 g, 红花10 g, 白芍15 g, 生地黄15 g, 黄连10 g, 香附15 g, 牡丹皮15 g, 莪术20 g, 当归15 g, 川芎15 g, 煎汤浓缩为150 m L, 每天2次口服, 1个月为1个疗程, 连用3个疗程。

1.5 疗效评定标准。显效:治疗后实现受孕或行输卵管通液时不发生反流, 输卵管炎症消退;有效:治疗后虽不能成功受孕但实施输卵管通液时阻力明显变小且反流现象不明显, 输卵管炎症减轻;无效:治疗后不能受孕, 输卵管通液时阻力明显及反流现象明显, 输卵管炎症无减轻或加重。

1.6 统计学分析:应用SPSS13.0统计软件进行数据处理, 计量资料采用t检验。计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有显著性, 有统计学意义。

2 结果

两组患者疗效比较:治疗组显效18例, 有效8例, 无效4例, 总有效率86.67%;对照组显效12例, 有效11例, 无效7例, 总有效率76.67%。治疗组总有效率高于对照组, 且差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

不孕症目前已成为困扰不孕家庭的重要疾病, 给不孕患者带来极大痛苦。据世界卫生组织调查, 因输卵管因素所致不孕目前已上升为女性不孕的首位原因[4]。目前治疗输卵管阻塞性不孕方法很多, 包括输卵管注药, 宫腹腔镜手术, 输卵管介入再通术等。但常使输卵管弹性降低, 摄卵、蠕动功能差, 病情反复迁延, 以致无法正常受孕。寻求更好的解决本文提及之不孕的治疗方法就成了我们重要任务。祖国医学认为输卵管炎症导致的输卵管阻塞性不孕的主要原因为湿热瘀毒, 滞留下焦导致盆腔气血瘀阻冲任, 致冲任不通, 胞体胞络闭塞而发病。清热调血汤主要功效为清热祛湿, 化瘀止痛。本方酌加败酱草, 薏苡仁, 土茯苓已增清热解毒, 散瘀止痛之效, 而本方中桃仁, 红花, 白芍, 生地黄, 莪术, 当归, 川芎则是取其活血化瘀, 通络之效。若炎症消除, 输卵管自通, 中医的优势在于采用辨证论治, 灵活用药[5], 故随着月经周期笔者会在月经后期酌加滋补肾阴药物, 如桑葚等;月经中期酌加促排卵药, 如丹参等;月经前期酌加滋补肾阳药物, 如肉苁蓉等。所以通过临床观察不难看出中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕具有极大的优势, 疗效远远高于单纯西医治疗的疗效, 临床上值得推广。另外由于慢性盆腔炎所致的输卵管阻塞性不孕病程长, 患者思想压力大, 治疗时还需患者解除思想顾虑, 增强治疗信心, 增加营养, 注意劳逸结合, 提高机体抵抗力[3], 从而更好的治疗不孕症。

摘要：目的 观察中西医结合治疗慢性输卵管炎引起的输卵管阻塞性不孕的临床疗效。方法 将60例患者随机分为两组, 治疗组30例, 采用清热调血汤与左氧氟沙星和替硝唑联合疗法治疗;对照组30例, 采用左氧氟沙星和替硝唑联合治疗。结果 治疗组、对照组总有效率分别为86.67%、76.67%。两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕疗效显著。

关键词：清热调血汤,输卵管阻塞,不孕

参考文献

[1]马宝璋.中医妇科学[M].上海:上海科学技术出版社, 2001:206-215.

[2]赵峰, 李文胜.选择性输卵管造影与再通术在诊治阻塞性不孕中的价值[J].实用医技杂志, 2010, 17 (4) :368-369.

[3]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:274-276.

[4]王军, 冯桂玲, 森德, 等.输卵管通液诊断仪治疗输卵管性不孕32例临床分析[J].中国妇幼保健, 2008, 30 (23) :4368-4369.

三步疗法治疗输卵管阻塞性不孕症 篇9

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导语

不孕症是妇科常见病多发病，其中输卵管阻塞性占30%以上，且有逐年上升趋势，排外先天性输卵管阻塞，盲端等原因，大多数由慢性盆腔炎所致。在临床中发现，盆腔炎症所致输卵管阻塞，并不是单纯抗感染，通液即能解决问题。

慢性盆腔炎致输卵管阻塞不孕者，目前有上升趋势，主要是因为子宫腔内操作过多过频，消毒不严，以及患者抵抗力下降，引起急性盆腔炎，治疗不彻底，导致症状反复发作，盆腔组织出现浆液或黏液渗出，或纤维组织增生，变厚变硬，尤其是输卵管内炎性组织增生及周围组织粘连，影响输卵管通畅及正常蠕动功能，输卵管伞端对卵子的拾取也受影响，致使精卵不能相遇而致不孕。

随着现代科学技术的发展，目前治疗上有直接手术，宫腔镜插管，腹腔镜下分离粘连并造口，放射介入等方法，这些方法只能解决输卵管的问题。

但由于有慢性盆腔炎症的长期存在，输卵管蠕动功能难以恢复，易致宫外孕等并发症。因此在临床实践基本上，总结出盆腔炎三步治疗法，以改善盆腔微循环，促进结炎症吸收，恢复输卵管功能，取得满意疗效。

三步疗法分步解读

过去在治疗中，一味强调输卵管通液的作用，单个周期多次通液，导致粘连部分出血增加，患者心理紧张，输卵管痉挛导致愈通液愈不通的现象。

我们原则在一个周期只进行一次通液，经下一疗程的热敷加康妇消炎栓治疗及经期抗感染后，再进行通液时，阻力明显减少或消失。

经期抗生素的治疗，为经后通液创造了良好的环境，避免了抗生素的长期使用而致的耐药性，菌群紊乱及胃肠道反应等副作用。

曾用于陈旧性宫外孕，腹腔血液已成包块者，故对输卵管及周围淤血也有同效。因其为外用药，故用量较大。野菊花清热解毒，气味芬芳，可助扩张外周血管，花椒味辛，性热，有温中散寒止痛之作用，与热盐协同使用，增加温热功能，同时又可制约三棱、莪术等药之寒性。诸药合用，可达到活血化瘀，消肿散结，改善盆腔微循环，促进炎性组织吸收的作用。由于是外用药，无明显胃肠道反应，无肝脏首过效应及血药浓度峰值变化，无痛苦及副作用。

三步疗法前后连贯，达到抗感染，通畅输卵管，活血散瘀，解痉止痛的目的，加快盆腔炎性组织吸收，改善输卵管功能，提高受孕率，操作简便，费用低廉，依从性强，值得推广。对单纯慢性盆腔炎者同样有效.

第一步：热敷

患者进行子宫输卵管造影术明确诊治后，服抗生素3－5天,无阴道出血，即进入第一步热敷袋热敷。取细密棉布制作一约60×40cm大小布袋，以拉链封口，内置2斤食盐，花椒60g，丹参30g，野菊花60g，三棱，莪术各30g。

使用前先将食盐与药物同炒热至70℃，或置于徽波炉中，大火转3－4分钟，再装入布袋，以毛巾等物隔离后，放置于患者小腹部，冷却后移走，次日使用前再加热。在热敷的同时，每晚将康妇消炎栓1粒用戴指套的食指将药物推入直肠7cm处，经行即止。

注意事项：经期禁用。

第二步：经期抗生素治疗

经期口服替硝唑或静滴抗生素，经净后即止，于经净后3－5天行输卵管通液术。

第三步：子宫输卵管通液

在外阴局部消毒下进行，首次药用生理盐水30ml，庆大霉素8ml，地塞米松5mg，糜蛋白酶4000u，阻力十——十十十者，嘱下月经净后3－5天再行输卵管通液术。术后病服替硝唑0.2 Bid，氧氟沙星0.2 Bid，无出血者连服三日，有出血者服至血止，于血止后，进入第二个疗程。每个月经同期只进行一次通液,一个月为一个疗程。

三步疗法适应人群

1、育龄妇女结婚一年以上，夫妇同居，配偶生殖功能正常，不避孕而未怀孕者，或有孕产史，继而间隔一年以上不避孕而未怀孕者。

2、排除生殖系统先天性缺陷或畸形。

输卵管阻塞 篇10

1.1 一般资料120例, 年龄24~37岁, 原发不孕55例, 继发不孕65例。

术前均常规行子宫输卵管造影确诊定位。双侧输卵管阻塞82例, 单侧输卵管阻塞38例, 输卵管阻塞总计201条。输卵管近段 (间质部和峡部) 阻塞126条, 输卵管远段 (壶腹部和伞部) 阻塞75条。

1.2 方法

1.2.1 采用改良自制同轴导管系统, 外套管为9F10cm长半韧性导

管, 内导管长26cm的7F导管, 头端拉成锥形, 前方3cm处弯成120度角, 软头导丝直径0.46mm。影像设备为GE公司LCE+数字减影血管造影机 (DSA) 。造影剂为碘海醇。

1.2.2 患者于月经干净后3~7d施行手术, 术前30 min肌注10mg 6-542, 取截石位常规消毒、铺巾、置窥阴器。

在X线电视监视下, 插入9F导管, 将7F弯头导管经9F导管送至宫腔内, 注射碘海醇5~10 ml使宫腔显影, 再将7F导管形弯头插至子宫角输卵管内口处, 加压注射造影剂约4~5 ml, 观察输卵管显影情况, 即为选择性输卵管造影。若输卵管不显影或通畅不良, 则行再通术, 即将导丝经内导管徐缓插入输卵管内并往返移动感到明显阻力为止, 然后将软导丝退出, 重复选择性输卵管造影, 观察输卵管再通情况, 然后经导管向输卵管推注药液 (庆大霉素8万U、地塞米松5mg, 糜蛋白酶4000U, 生理盐水20m1) 。输卵管扩通后再造影观察其形态、通畅度和造影剂在盆腔的弥散情况, 术后24h宫腔通液一次, 以后每月通液2次, 3个月为一疗程。

2 结果

2.1 术后结果120例201条输卵管阻塞, 196条输卵管插管成功, 成功率为97.

5%, 术后有193条输卵管导通, 再通率为96.1%, 其中输卵管近段 (间质部和峡部) 阻塞获得再通124条 (98.4%) , 输卵管远段 (壶腹部和伞部) 阻塞获得再通69条 (75.0%) , 有8条输卵管因粘连阻塞严重导丝不能通过而放弃。3个月输卵管造影复查, 有5条输卵管重新阻塞, 为再通成功输卵管的2.5%。随访有65例已受孕, 受孕率为54.1%, 未访有异位妊娠。

2.2 并发症本组病例行再通术大多仅有腹腔轻度疼痛、阴道少量出血, 一般不需做特殊处理。

无输卵管穿孔等严重并发症。

3 讨论

3.1 利用DSA数字减影功能, 得到连续、完整的输卵管全程高清晰动态图像, 较普通的X线机可减少70%左右的射线量。

碘海醇为非离子型造影剂, 增加了水溶性, 很容易被吸收, 不存在粘连及储留的可能。

3.2 输卵管阻塞的原因包括慢性输卵管炎、输卵管结核、输卵管子宫内膜异位症, 其中慢性输卵管炎约占一半以上。

输卵管内炎症碎片、浓缩稠厚的黏液、细小的纤维丝均可引起输卵管阻塞。在行输卵管造影时, 部分病例可以因造影时的冲洗作用而使阻塞的输卵管得以疏通。大部分病例单靠子宫输卵管造影时的冲洗作用不能使阻塞的输卵管疏通。Platia首先采用微细导丝成功地施行了输卵管阻塞放射介入治疗的再通术, 将微导管插入输卵管和注射造影剂, 直接增加输卵管内流体静压力, 通过造影剂及导丝对阻塞输卵管腔内的挤压分离作用, 疗效显著。文献报道, 选择性输卵管再通术有92%~98%的插管成功率, 总的来看近段输卵管阻塞的再通率明显比远段阻塞的高, 本组插管成功率97.5%, 近端再通率98.4%。

3.3 自制简易导管取材方面经济, 插管容易, 一般不会引起严重并发症。

报道输卵管再通术后异位妊娠率接近10%。本组随访中未遇到, 可能与病例较少有关。腹腔镜、剖腹探查术有助于确定输卵管阻塞, 但其技术复杂。利用改良导管选择性输卵管造影及介入治疗是目前治疗输卵管阻塞不孕症的一种简便、安全、有效的方法, 具有明显的使用价值。

参考文献

[1]李红, 李志英.输卵管再通术联合腹腔手术治疗中远端输卵管阻塞[J].中华妇产科杂志, 2004, 39 (1) :48～49.