输卵管手术

输卵管手术（共8篇）

输卵管手术 篇1

异位妊娠是妇科常见急症之一, 而输卵管妊娠占异位妊娠的90%以上[1]。为了解腹腔镜在治疗输卵管妊娠中的价值, 对我院2009年6月至2011年6月采用腹腔镜与传统剖腹手术治疗输卵管妊娠122例进行比较分析, 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院根据病史、临床症状、B超、尿hCG、后穹隆穿刺确诊并收治的122例输卵管妊娠患者, 诊断标准参照文献[2]。所有患者随机分为腹腔镜组72例及开腹组50例。年龄19～42岁, 平均年龄30.7岁。未产妇50例, 经产妇72例。术前病史、阳性体征、术中发现, 观察术后恢复情况及住院时间。

1.2 治疗方法

腹腔镜组:按腹腔镜常规操作。 (1) 挤胚术; (2) 开窗术; (3) 较小的间质部妊娠切开达管腔, 清除妊娠组织, 术中行亚甲蓝输卵通液证实患侧输卵管通畅。开腹组:按开腹手术常规进行。行输卵管切开取胚胎术, 术中行亚甲蓝输卵通液证实患侧输卵管通畅, 然后常规关腹。

1.3 统计方法

采用SPSSl3.0统计分析软件分析数据, 计量资料结果用χ—±s标准差表示, 组间比较采用两组独立样本的t检验, 以P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标观察结果

腹腔镜组与开腹组各项临床指标的比较, 见表1。

腹腔镜组患者年龄为 (31.8±5.3) 岁, 腹腔出血 (234±171) mL, 开腹组患者年龄为 (30.8±6.1) 岁, (229±186) mL, 两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。而腹腔镜组的术中出血量为 (23±18) mL、手术时间为 (44±15) h、术后用抗菌素时间为 (2.4±1.9) d、腹痛消失时间为 (7.9±1.7) h、术后下床活动时间为 (6.1±0.7) h、肛门排气时间为 (19±5.7) h、体温恢复正常时间为 (1.6±0.8) d、住院时间为 (3.6±2.7) d, 而开腹组的分别为 (62±27) mL、 (70±12) h、 (4.7±1.4) d、 (43±1.9) h、 (39±2.7) h、 (47±2.1) h、 (3.2±1.6) d和 (6.8±3.2) d, 进行统计学比较, 腹腔镜组均优于对照组, 具有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 术后随访结果

术后经随访, 两组术后血hCG15-30天均下降至正常。无持续性异位妊娠发生。腹腔镜组保留患侧输卵管者55例术后30天行碘油输卵管造影, 复通47例, 约占85.5%, 3～6个月怀孕23例。占41.8%, 一年内妊娠39例, 占70.9%, 而开腹组术后复通及怀孕率均低于腹腔镜组 (见表2) 。

注:与治疗前相比, *P<0.05

3 讨论

腹腔镜在妇产科的临床应用使输卵管妊娠早期患者及少数临床表现不典型者能够在绝大多数输卵管妊娠尚未破裂前或在流产早期即可明确诊断。它能直视盆腔, 详细观察异位妊娠的部位及其与周围器官关系和粘连状态, 且腹腔镜手术可使诊断和治疗一次性完成。

本研究结果显示, 腹腔镜组术中出血明显少于开腹组, 术后肠功能恢复时间、体温恢复时间、静脉用抗生素时间及住院时间均明显少于剖腹手术组 (P<0.05) , 与前人[3,4,5]研究结果一致。在随访中, 患者对腹腔镜手术表示接受, 且对手术表示满意。腹腔镜手术有两大特色即微创伤和保留生育功能, 在腹腔镜手术治疗输卵管妊娠中, 具有手术损伤小、术中出血少、肠功能恢复快、住院时间短等优点, 且腹腔镜术后输卵管复通, 及术后怀孕率均高于传统开腹手术。因此在临床应用中应尽量选择腹腔镜手术。

摘要：目的 比较观察腹腔镜手术和传统开腹手术治疗输卵管妊娠的疗效。方法 经临床诊断为输卵管妊娠的患者122例, 随机分为两组, 腹腔镜组72例, 开腹组50例。记录两组术前病史阳性体征, 术中情况及住院时间, 观察术后恢复情况。结果 腹腔镜手术组术中出血量、术后应用止痛药、术后发热时间、肛门排气时间、术后住院时间、术后抗生素使用时间明显优于开腹手术组 (P<0.05) 。结论 腹腔镜手术治疗输卵管妊娠是一种有效安全的手术方法, 具有手术损伤小、出血小、术后肠功能恢复快、住院时间短等优点。

关键词：腹腔镜手术,传统开腹手术,输卵管妊娠

参考文献

[1]杨来春.腹腔镜术在输卵管妊娠诊治中的价值[J].实用妇产科杂志, 1996, 12 (4) :177-179.

[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008:123-126.

[3]张建萍, 卢丹, 姜淑青, 等.腹腔镜手术在妇科的临床应用价值[J].实用妇产科杂志, 2006, 17 (2) :100.

[4]刘萍, 周晓梅, 陈沛林.输卵管妊娠的腹腔镜与开腹保守手术治疗对比研究[J].中国妇女保健, 2007, 22 (16) :2230.

[5]喻孙军, 姚济芬, 丰青龙, 等.腹腔镜治疗输卵管妊娠78例分析[J].中国现代医生, 2008, 46 (4) :47.

输卵管手术 篇2

关键词 电视腹腔镜手术 开腹手术 治疗 输卵管妊娠

资料与方法

2004年12月~2006年12月我院住院治疗异位妊娠共188例，患者年龄17~46岁，平均26.4岁，21例经病史，妇科检查、尿HCG测试，B超定位检查确定符合保守治疗条件，行甲氨蝶呤化疗。其余167例行手术治疗。86例B超探查盆腹腔积血≤1000ml行电视腹腔镜手术治疗，其中80例行患侧输卵管部分或全部切除，6例行患侧输卵管开窗取孕囊手术，有前次盆腔手术史者9例。81例开腹手术中B超探查盆腹腔积血≤1000ml者63例，用于对照观察，其中5例行输卵管切开取孕囊手术。手术病例均经术后病检证实为输卵管妊娠。

麻醉与设备:全部手术均采用气管插管静脉复合麻醉。腹腔镜设备包括腹腔镜、摄像系统、监测系统、二氧化碳气腹机，高频电装置和冲洗、吸引装置，以及抓钳、分离钳、剪刀、电钩、电凝棒等器械。均为德国狼牌产品。

手术步骤:取仰卧位，气腹压力设置为13~15mmHg，切割和凝固电流的输出功率设置为40~60W。从脐孔下缘10mmtrocar穿刺置入腹腔镜，选右侧麦氏点及耻上正中3cm为第2、3穿刺孔，分别用5mm，10mmtrocar穿刺，放置相应的手术器械进行操作。

①输卵管部分或全部切除术：抓钳上提患侧输卵管伞部，分离钳（电钩）电凝输卵管卵巢系膜及病灶近侧端输卵管部分，剪断，标本由第三穿刺孔取出送病检。②输卵管开窗取孕囊手术：于输卵管膨大部分纵行电钩切开输卵管壁,抓钳夹取绒毛组织并放入水中检查后送检，创面电凝止血,创口可不缝合。③术后处理：术后甲硝唑0.5g和青霉素400万U静滴，每日2次，共3天（青霉素过敏者选用其他药物）。24小时拔尿管，1~2天恢复正常饮食，术后4天拆线出院。

结果

手术时间：腹腔镜手术时间26~100分钟，平均38分钟；开腹组手术时间30~60分钟，平均45分钟。

术中出血量：腹腔镜组术中出血3~10ml，平均3.8ml；开腹组术中出血5~100ml，平均30ml。

住院时间:腹腔镜组术后4~6天，平均4.5天；开腹组术后5~13天，平均8.5天。

术后恢复:腹腔镜组术后排气6~24小时，平均10.8小时，下床活动6~24小时，平均8小时，伤口拆线4天，均为Ⅰ期愈合。开腹组术后排气10~36小时，平均26小时，下床活动12~24小时，平均16小时，伤口拆线纵切口术后7天，横切口术后5天，有4例出现伤口液化，经换药处理治愈。

讨论

电视腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的优势:通过对照分析，电视腹腔镜手术与开腹手术治疗输卵管妊娠相比较，具有手术时间短，术中出血少，住院时间短，术后恢复快，切口美观，并可达到保留生育功能的目的［１］；且手术并发症少，在当前妇科手术面向微创化.人性化，个体化和多元化的治疗策略下［2］，值得大力推广。

妇科电视腹腔镜手术的前景：自1989年美国医生Harry.Rich展示了腹腔镜全子宫切除手术以来，以妇科腹腔镜手术为代表的微创手术概念和临床实际应用得到迅速发展［3］。国内许多医院不仅能在腹腔镜下完成异位妊娠手术，而且能完成子宫切除，广东佛山第一人民医院等报道在腹腔镜下完成宫颈癌根治术，子宫内膜癌根治术及盆腔淋巴清扫术，虽然完成这些手术需要良好的设备和器械，以及经过专业培训的雄厚技术力量，目前还难以普及，但在治疗异位妊娠、附件切除、卵巢囊肿剥除等方面，已是比较成熟的方式。随着设备价格的逐步下调及国产化，国内腔镜培训体系的完善化，电视腹腔镜为主体的妇科微创手术将成为妇科手术的主流术式。

参考文献

1 连利娟.早期异位妊娠的诊断和治疗.中华妇产科杂志，1995，30（4）:274.

2 郎景和.我国妇产科学的发展与前景.中国实用妇科与产科杂志，2007，23（1）:1.

输卵管手术 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年5月~2015年5月收治的输卵管妊娠患者79例作为研究对象, 均符合相关诊断标准。均了解研究相关情况, 并签署知情同意书, 自愿参与研究。随机将其分为对照组39例和观察组40例。对照组年龄22~45岁, 平均年龄 (31.02±4.36) 岁;病程2~31个月, 平均病程 (13.2±1.4) 个月。观察组年龄20~46岁, 平均年龄 ( 3 2 . 4 1 ± 3 . 4 8 ) 岁; 病程3 ~ 3 1 个月, 平均病程 (14.12±2.0) 个月。比较两组患者的基本资料, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 护理方法

对照组实施常规护理;观察组实施术前、术中及术后精心护理, 护理措施。

1.2.1 术前护理

术前主要对患者进行心理护理、皮肤护理, 并进行充分的阴道及肠道准备等。近年来, 随着微创手术的飞速发展和不断进步, 新兴技术不断兴起, 腹腔镜手术也得到了极大的发展, 但是由于患者并不十分了解腹腔镜手术, 因此可能会怀疑腹腔镜手术的疗效及风险, 在这种情况下, 护理人员就应该在整个围手术期对患者进行积极有效的心理护理, 将腹腔镜手术的相关知识详细讲解给患者, 积极开导患者, 使其疑虑有效消除, 从而保证其在接受手术的过程中始终保持良好的心态[1]。同时将举宫器放置在患者阴道内, 术前3天定时采用0.5%碘伏棉球消毒阴道, 1~2次/d。彻底清洁脐孔周围皮肤, 使脐孔周围皮肤免受损伤, 并对其细菌感染进行有效的预防和避免。术前1天对患者进行灌肠, 将宿便排空, 使肠道保持清洁, 并在术前12 h督促患者禁饮禁食, 从而为腹腔镜手术充分做好肠道准备。此外, 为了促进患者适应术后护理、康复, 指导其掌握如何预防并发症的发生, 并向其讲解术后如何观察生命体征、练习深呼吸的方法及去枕平卧的重要性。

1.2.2 术中护理

术中主要对患者进行导尿管护理。通常情况下在术前半个小时为患者留置导尿管, 将引流袋接好, 使引流袋的持续开放得到有效的保持, 为麻醉过程中对患者尿量进行有效的观察提供良好的前提条件[2]。

1.2.3 术后护理

术后主要对患者的生命体征进行严密观察, 让患者进行4~6 h[3]的持续低流量吸氧, 并切实做好对患者的体位、腹部切口、尿管、饮食等方面的护理, 同时对术后并发症进行认真细致的观察并给予其及时有效的处理。术后麻醉期让患者取平卧位, 头偏向一侧, 避免呕吐物进入气管。对患者进行积极的鼓励, 使其尽早下床活动, 这样不仅能够对静脉血栓的发生进行有效的预防和避免, 而且又能够为伤口的早日愈合及胃肠蠕动提供良好的前提条件, 将腹胀的发生率降低到最低限度。对腹部切口的渗血渗液现象给予充分的重视, 及时配合临床医师处理发现的问题。使通畅的导尿管得到切实有效的维持, 对患者的尿量尿色进行严密观察, 1天左右后将导尿管拔除[4], 然后用0.02%~0.05%碘伏棉团对其会阴部进行擦洗, 从而对尿路感染进行有效的预防。若术后, 患者气体排放未尽, 则出现不同程度的腹胀及其肩背酸胀痛;给予床边低流量吸氧, 床边多关心且协助患者翻身, 取适当的体位;待导尿管拔除后, 尽早鼓励患者下床活动。通常情况下, 肩背部酸痛在术后5天左右可自行消除, 无需做特殊处理。患者出院后督促其多食用蛋白、维生素高且易消化的食物。术后1周内应注意休息, 适当活动, 可逐步恢复正常活动, 重视做好保暖, 预防感冒。术后1个月, 及时复查, 若出现阴道大出血、发热等临床症状时, 应立即来院就诊。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者术后住院时间及不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析, 计数资料以百分数 (%) 表示, 采用x2检验, 计量资料以表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组住院时间 (4.12±1.02) 天, 明显低于对照组 (7.69±1.03) 天, 差异有统计学意义 (t=16.254, P=0.001) ;观察组不良反应2例 (5.00%) , 对照组不良反应6例 (15.38%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

输卵管妊娠属于妇科常见疾病, 威胁着生育期妇女生命安全。近年来, 输卵管妊娠发病率日益上升。到目前为止, 输卵管妊娠的治疗方法为手术, 尤其腹腔镜的广泛应用, 具有创伤性小、恢复快的优点, 得到临床医学者及患者的认可。但由于腹腔镜手术治疗中, 不良反应发生率较高。因此, 必须加强围手术期的护理, 降低不良反应发生率。我国万琦[5]学者通过选取输卵管妊娠患者60例作为研究对象, 并给予腹腔镜手术, 辅以相应的护理, 所有患者均顺利完成手术, 且术后未出现并发症, 均顺利出院。在本次研究中, 观察组实施术前、术中及其术后的护理后, 其住院时间短于对照组, 且术后不良反应发生仅为5%, 显著低于对照组的15.38%。由此可表明, 腹腔镜手术治疗输卵管妊娠实施围手术期护理, 可显著提高手术疗效, 缩短住院时间, 降低术后不良反应的发生率, 促进患者早日康复。

参考文献

[1]张玉红.腹腔镜下输卵管妊娠手术护理配合与体会[J].中国卫生产业, 2013, 10 (36) :33-34.

[2]刘玉梅.腹腔镜下手术治疗输卵管妊娠的护理配合[J].中国实用医药, 2013, 8 (16) :241-242.

[3]娄武英, 陈金芳, 田国琴, 等.经脐单孔腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的围手术期护理[J].浙江创伤外科, 2013, 18 (5) :758-759.

[4]陈礼娟, 王湘全.腹腔镜下输卵管妊娠保守手术的护理配合[J].河南外科学杂志, 2014, 20 (5) :158-159.

未破裂型输卵管妊娠手术时机探讨 篇4

1 材料与方法

1.1 病例来源

选取2009年1月至2012年10月我院收治年青有生育要求的未破裂输卵管妊娠患者62例, 明确诊断后同意予MTX及米非司酮杀胚治疗, 第4与第7天复查血清β-HCG, 下降<15%要求手术治疗的30例为观察组, 选择同期32例诊断明确后即要求行腹腔镜下输卵管开窗取胚术为对照组, 术中予垂体后叶5U+生理盐水5mL行输卵管系膜及患侧宫角注射, 两组一般情况见表1。

1.2 方法

观察组患者在使用MTX及米非司酮后应用血清β-HCG和B超严密监护, 动态观察血清β-HCG水平, 第4与第7天复查;第7天查B超, 监测孕囊的结构改变、大小、有无原始心管搏动等, 监测生命体征及有无腹痛情况, 注意观察药物的毒副反应。血清β-HCG值下降<15%判断药物杀胚失败而行腹腔镜手术治疗;对照组诊断明确后即行腹腔镜下输卵管开窗取胚术, 术中予垂体后叶素6U+生理盐水5mL行输卵管系膜及患侧宫角注射。 (1) 麻醉方式:采用气管插管全麻。 (2) 相关器械及设备:腹腔镜、电视摄像和监视系统、冲吸系统、全自动气腹机、分离钳、电凝钩、持针器和PK刀等。 (3) 手术方法及步骤:患者取平卧位, 常规消毒, 取脐上缘作一10mm穿刺孔, 滴水试验证实入腹后常规穿刺, 维持腹腔内压力在12～13mmHg, 置入腹腔镜探查, 确诊为输卵管妊娠后, 在下腹两铡麦氏点及反麦氏点各作5mm及10mm切口, 置入相应穿刺套管及手术器械;充分暴露患侧输卵管, 无创抓钳抓取患侧输卵管近端, 以单极电钩背缘沿妊娠包块最突出之处、输卵管系膜对侧缘的纵轴切开管壁, 见管腔内血块及绒毛组织突出于切口, 即予冲洗吸引管沿管壁放入管腔, 利用水压将绒毛及血块与管壁分离, 完整剥离胚胎组织, 取物袋将胚胎组织取出腹腔, 如创面有活动性出血, PK刀彻底止血, 以3-0可吸收线间断缝合输卵管浆肌层, 注意缝合时勿使输卵管扭曲恢复输卵管正常形态。大量生理盐水冲洗腹腔, 查各创面无渗血, 无胚胎组织残留, 排出腹腔内气体, 依次拔出各trocar, 缝合腹部皮肤切口, 术毕。

1.3 观察对象

手术时间:从切开脐上缘穿刺孔至最后一个操作孔缝合完止;术中出血量:术后每周测血清β-HCG, 了解下降情况。术后体温:记录术后当天至出院这段时间内的最高体温;术后输卵管通畅程度:术后避孕, 于月经干净3～7d内行输卵管通液术, 了解患侧输卵管通畅情况。

1.4 统计分析

采用χ2检验进行统计, P<0.05为差异统计学意义。

2 结果

所有手术均在腹腔镜下完成, 无1例中转开腹。两组结果比较见表2及表3。

3 讨论

3.1 腹腔镜开窗取胚术治疗未破裂型输卵管妊娠的价值:

因微创、术后恢复快等特点使腹腔镜手术近年在妇科领域广泛应用。输卵管妊娠的手术治疗以往常采用根治性手术 (即患侧输卵管切除术) 。有文献报道[2], 腹腔镜下输卵管切除术降低了同侧卵巢的储备功能, 分析其原因可能破坏卵巢的子宫动脉吻合支供血。对于年青有生育要求的患者, 保守性手术 (即输卵管开窗取胚术) 、恢复盆腔脏器正常解剖结构, 保留患侧输卵管功能, 提高宫内妊娠率才符合她们要求。因此, 术中少用或不用电凝对保护输卵管的生殖状态十分重要。但相对于输卵管切除术而言, 开窗取胚术存在着术中出血多时难于止血及术后持续性异位妊娠的风险[3], 这种出血常采用电凝止血和缝合止血。

3.2 未破裂型输卵管妊娠先杀胚后腹腔镜手术治疗机制:

子宫动脉的输卵管支和卵巢动脉的伞支相互吻合并发出20～30支小分支分布于输卵管, 故输卵管血液供应丰富。输卵管开窗取胚术中出血部位主要为胚胎组织附着处, 过度电凝止血可能损伤输卵管系膜内血管, 影响输卵管创面的修复从而破坏患侧输卵管的功能。我们采用先杀胚后腹腔镜手术, 在手术前胚胎组织坏死、脱落, 胚胎组织与输卵管壁部分甚至完全剥离, 避免开窗取胚术中胚胎组织附着部位出血时电凝止血, 从而保留患侧输卵管功能。甲氨蝶呤为抗叶酸类抗代谢药物, 能抑制二氢叶酸还原酶, 抑制DNA合成及细胞复制, 抑制滋养细胞增生, 破坏绒毛, 使胚胎组织坏死、脱落、吸收;米非司酮是孕激素拮抗药, 与孕激素受体结合, 阻断孕酮的生理活性, 使底蜕膜失去孕激素支持而变性坏死;抑制绒毛增殖, 诱发和促进其凋亡发生, 抑制绒毛增长, 增加绒毛和蜕膜纤溶活性, 促进细胞外基质的水解, 有利于剥脱。通过本组资料我们观察到血清β-HCG水平停止上升时, 大部分胚胎组织坏死并与输卵管壁剥离, 腹腔镜手术剥离胚胎组织时其附着部位无出血或仅有少许渗血, 渗血采用灌流冲洗, 出血点定位点凝止血或间断缝合输卵管浆肌层止血;尤其以血清β-HCG水平开始明显下降后再上升时胚胎组织与输卵管壁剥离较好;甚至有些输卵管壶腹部妊娠发生流产, 胚胎组织已排出到腹腔, 胚胎组织附着部位几乎无出血。本组资料显示, 先杀胚后腹腔镜手术, 持续性异位妊娠发生率为0%, 两组比较有统计学意义 (P<0.01) 。故先杀胚后腹腔镜手术能降低持续性异位妊娠的发生风险。

3.3 输卵管、卵巢血液供应:

卵巢血液供应来自卵巢动脉及子宫动脉在宫角处的分支—输卵管支[4];子宫动脉的输卵管支和卵巢动脉的伞支相互吻合并发出20～30支小分支分布于输卵管壁。输卵管切除术中破坏卵巢的子宫动脉吻合支供血, 降低同侧卵巢的储备功能;输卵管开窗取胚术中出血多时过度电凝损伤输卵管系膜内血管, 影响输卵管创面的修复从而破坏患侧输卵管的功能。采用患侧宫角及输卵管系膜注射垂体后叶素使供应输卵管的血管收缩, 减少输卵管的血液供应, 避免过度电凝损伤输卵管系膜内血管。

总之, 对于年青有生育要求的未破裂型输卵管妊娠患者, 如无急诊手术指征, 可术前应用MTX与米非司酮杀胚治疗, 注意观察血清β-HCG的变化, 在血清β-HCG值停止上升或下降后行腹腔镜下输卵管开窗取胚术, 可保留患侧输卵管功能, 为年青有生育要求的未破裂输卵管妊娠患者, 提供一种保留患侧输卵管功能, 提高宫内妊娠率的治疗方法。

参考文献

[1]袁耀萼, 盛丹菁.妇产科学新理论与新技术[M].上海:上海科学技术出版社, 1996:102-108.

[2]谭秀群, 丘映, 刘锋, 等.输卵管切除术对卵巢储备功能的影响[J].广西医科大学学报, 2005, 22 (3) :394-396.

[3]Don nez J, Nisolle M.Endoscopic management of ectopicpregnancy[J].Baillieres Clin Obstet Gynaecol, 1994, 8 (4) :707-722.

输卵管手术 篇5

1 材料与方法

1.1 资料与对象

从2008年6月至2011年6月223例在我院行输卵管妊娠保守手术治疗的患者中, 选择20~35岁有再生育要求, 并愿意接受监测者作为观察对象, 共59例。术者均因患有输卵管妊娠而要求采取保守性手术, 手术方法[1]在孕囊着床处, 切开输卵管, 取出绒毛组织, 用1/10000肾上腺素生理盐水冲洗伤口, 以达到止血的目的, 若无效再以电凝止血, 最后用可吸收线间断缝合伤口, 宫腔通美兰液, 若双侧输卵管见色液流出, 表明输卵管通畅。

1.2 方法

此59例患者术后转我院生殖中心建卡追踪, 从术后1个月开始行输卵管通水及碘油造影, 以观察输卵管的通畅情况;3个月开始监测卵泡及排卵情况, 一般嘱其半年左右怀孕, 通过观察排卵来确定同侧输卵管受孕情况。

2 结果

2.1 手术后输卵管通畅情况

59例接受监测的妇女中, 最后通过碘油造影检查发现, 有23例患侧输卵管是通的, 占观察总数的38.8%, 通过碘油造影诊断, 其中18例表现呈炎性反应, 通而不畅, 占观察总数的30%, 而占输卵管通的比例为78%, 只有5例是完全通畅的, 其占观察总数的8.4%, 而占输卵管通的比例为22%, 36例患者的输卵管完全阻塞, 其占观察总数的61.2%。见表1。

2.2 患侧输卵管受孕情况

从受孕情况来看, (认为哪边卵巢排卵即同侧受孕为准) 59例中, 患侧受孕者15人次, 占观察总数的25%, 而占输卵管通的比例为65%, 其中12人次为宫外孕, 占观察总数的20%, 而占输卵管通的比例为52%, 占已受孕人次的80%, 3人次因再次宫外孕时将输卵管切除而停止观察。只有3例为正常妊娠, 占观察总数的5%左右, 而占输卵管通的比例为13%, 占已受孕人次的20%。见表2。

以上数据表明, 59例输卵管保留术后患者, 只有8.4%的人所保留的输卵管完全通畅, 30%的人因炎性导致通而不畅, 61.2%的人则阻塞不通。23例输卵管通的当中, 因为有78%的人输卵管通而不畅, 在术后再患宫外孕的人占已受孕人次的80%, 而只有5%的人通过患侧输卵管正常受孕。

3 讨论

宫外孕不仅能威胁女性的生命, 术后对女性的健康和生育的影响也一样很大。这是因为, 患输卵管妊娠主要原因[2]是输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。输卵管黏膜炎轻者, 则使内膜皱壁粘连使管腔狭窄或纤毛功能受损, 从而导致受精卵在输卵管内运行受阻, 而于该处着床导致输卵管妊娠。输卵管周围炎病变主要在输卵管浆膜层或浆肌层, 造成输卵管粘连, 输卵管扭曲, 管腔狭窄, 管壁肌蠕动减弱, 影响受精卵运行。结节性输卵管峡部炎, 使输卵管黏膜上皮呈憩室样向肌壁内伸展, 肌壁发生结节性增生, 使输卵管近端肌层肥厚, 影响其蠕动功能, 导致受精卵运行受阻, 而发生输卵管妊娠。输卵管妊娠清除后, 黏膜纤毛受损、管壁憩室形成、手术后瘢痕狭窄等均可阻碍孕卵的正常运行使之在病变部位停留和着床, 引起输卵管妊娠。也有部分仅由功能障碍引起, 致孕卵在输卵管运行过久着床发育而引发宫外孕。特别是在手术中, 电凝止血对输卵管内膜和纤毛的损伤, 可以说是致命的, 这无疑使保留后的输卵管受孕概率下降, 并使再患输卵管妊娠的概率大大增高。本研究证实, 保守手术后, 输卵管因炎症产生阻塞及通而不畅的比例仍然很高, 所保留的输卵管受孕概率不大, 但由于存在孕卵运行等原因, 术后仍有5%的人能通过患侧输卵管受孕, 这对有再生育要求而对侧输卵管又有问题的妇女来说, 保留输卵管手术意义重大。

参考文献

[1]刘新民.妇产科手术学[M].3版北京:人民出版社出版, 2002:419.

输卵管手术 篇6

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择本中心2012年12月-2013年12月输卵管结术扎者980例, 术前详细询问病史, 常规体格检查, 无手术禁忌证, 签订手术同意书, 产次均为2~3次, 月经干净后3~7d或产后6周以上, 无腹部手术史。按接诊号顺序随机分为两组, 每组各490例, 均在局部麻醉下, 经腹小切口输卵管结扎术。两组年龄、体重、手术时间及术中出血量比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性, 见表1。

1.2 护理方法

对照组仅实施常规护理, 观察组除常规护理外全程引入舒适护理。

1.2.1 术前舒适护理:

受术者体检完毕, 护理人员热情接待, 态度和蔼, 用通俗易懂的语言, 进行健康宣教, 心理疏导。 (1) 让受术者了解手术的安全性, 可逆性, 简单讲解手术过程、手术时间及术中注意事项。介绍手术医生, 增加信任感, 消除对手术的担忧和恐惧。 (2) 讲解手术过程中的配合要领, 教受术者放松全身, 有效收腹, 保持自然胸式深呼吸的方法。让受术者认识到积极主动配合对手术顺利进行的重要性。 (3) 重视受术者家人的心理疏导工作, 尤其是纯女户家庭, 转变受术者及其家人一些旧的观念和偏见, 使受术者得到家人应有的尊重和关心, 减轻心理负担。

1.2.2 术中舒适护理:

(1) 营造手术舒适的环境, 手术间温度保持在24~26°C, 湿度45%~55%。 (2) 护理人员态度温和、动作轻柔并在每步操作时, 耐心解释, 以取得受术者的理解和合作。 (3) 术中根据手术进展和受术者的反应, 有针对性进行指导和积极的情感支持, 采取守护手术床头与受术者随意交谈的方式来分散其注意力, 在手术的关键步骤如找腹膜、提输卵管时, 提前告知受术者, 并用鼓励性语言指导如何积极主动配合, 用身体语言如擦汗帮助其身心保持稳定放松状态, 提高对手术的耐受力。

1.2.3 术后舒适护理:

术后对受术者更应体贴关怀, 进行必要的健康教育。 (1) 手术结束后, 协助受术者穿好衣裤, 缓慢扶受术者坐起, 无不适, 送入观察室卧床观察2h, 并提供温开水1杯。 (2) 主动告知受术者, 术后可能出现的问题和注意事项、切口护理、拆线时间及注意饮食营养。

1.3 测量指标与方法

在受术者离院前, 对受术者采用相同问卷进行调查, 包括: (1) 参照汉密尔顿焦虑量表 (HAMA) 进行焦虑测评, 判断患者焦虑程度, 量表共分14项, 5级评分:0级 (0~6分) 没有焦虑;1级 (7~14分) 可能焦虑;2级 (>14分) 肯定焦虑;3级 (>21分) 明显焦虑;4级 (>29分) 严重焦虑。 (2) 参考陈平雁等编制的患者满意度量表[2]和自制舒适度量表进行问卷调查。

1.4 统计学方法

计量资料U检验, 计数资料用χ2检验, 检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组焦虑症状测评结果比较

观察组症状轻于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

2.2 两组满意度、舒适度, 术中、术后不良反应比较

实验组患者的满意度和舒适度明显优于对照组, 术中、术后不良反应明显减少, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。

3 讨论

计划生育是我国经济发展的需要, 也是提高人们生活质量, 尤其是妇女生活质量的重要途径。为顺应快速变动的社会环境, 计划生育工作要从原来的强制型模式转向服务型模式。输卵管结扎术操作简单、疗效满意, 是基层实施计划生育的重要方法[3]。但由于受到传统思想的影响, 且缺乏相关的医学知识和心理卫生知识, 受术者常对手术产生对抗、自卑、焦虑、恐惧、紧张心理。受术者无正确的认识, 因而存在着发生各种身心反应和心理疾病的可能[4]。术中不能主动与医生配合, 导致术中、术后不良反应 (大网膜膨出、肠管膨出、恶心呕吐、头痛、头晕、乏力、抽搐、切口疼痛等) 的发生, 更加剧了计划生育对象对输卵管结扎术的焦虑、恐惧心理。而舒适护理, 就是坚持“以人为本, 以患者为中心”的人文关怀的理念, 是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式, 本着为患者服务的思想, 不断探讨摸索研究患者的舒适。本文中观察组护理人员在对照组的基础上增加与受术者及家属的有效沟通, 对其进行健康教育、心理疏导、情感支持等基本舒适护理, 使受术者接受手术时充满信心, 感到舒适及亲人般的温暖, 在心理获得满足感和安全感。观察组受术者术中表情自然、放松、积极主动与医生配合, 焦虑、术中、术后不良反应明显减少, 其舒适度和满意度均明显优于对照组, 因此笔者认为舒适护理适合在输卵管结扎手术中推广应用。它有利于广大育龄群众的身心健康, 有利于计划生育工作在基层的顺利开展。

参考文献

[1]颜巧元, 主编.护理论文写作大全[M].第2版.北京:人民军医出版社, 2011:261.

[2]汪向东, 王希林, 马弘.心理卫生评定量表手册[M].北京:中国心理卫生杂志社, 1999.

[3]何丽萍.输卵管结扎术的心理护理[J].黑龙江医药, 2008, 21 (6) :125-126.

输卵管手术 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年1月至2010年6月50例输卵管妊娠采用腹腔镜手术的病例资料, 所有病例术后病理均证实为输卵管妊娠, 年龄最小者19岁, 最大者46岁, 19～29岁30例 (占60%) 30～39岁18例 (占36%) 40～46岁2例 (占4%) 有盆腔炎史20例 (占40%) 剖宫产史4例 (占8%) 再次异位妊娠2例 (占4%) 。

1.2 临床表现

有停经史42例 (占84%) 有不规则阴道流血40例 (占80%) 有腹痛36例 (占72%) 妇科检查可扪及盆腔包块感26例 (占52%) 阴道后穹窿穿刺抽出不凝血38例 (占76%) B超附件区包块48例 (占96%) 血或尿HCG均为阳性。

1.3 手术方式

在全麻下行腹腔镜手术, 取平卧位, 常规置镜, 全面检查盆腔情况, 根据妊娠部位, 类型, 患侧输卵管情况及患者的生育要求, 决定手术方式。 (1) 输卵管切除术:适用于无生育要求者;或者有生育要求, 但患侧输卵管破坏严重, 估计已丧失功能者;或者输卵管妊娠破裂口较大, 出血较多者。 (2) 输卵管切开取胚术:适用于有生育要求, 输卵管妊娠未破裂或破裂口小, 出血少者, 特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。 (3) 输卵管妊娠囊挤出术:适用于输卵管伞段妊娠者。

2 结果

术中见输卵管峡部妊娠2例, 壶腹部妊娠46例, 伞段妊娠2例, 30例行输卵管切除术, 20例行保守性手术 (18例行输卵管切开取胚术, 2例行输卵管妊娠囊挤出术) , 术中见腹腔内出血0～500mL, 平均150.77mL, 术中出血量10～50mL, 平均35mL, 手术时间15～70min, 平均36min, 无一例中转开腹, 无损伤周围组织, 术后6h可进流质, 6～12h肛门自然排气, 住院天数3～4d, 平均3.5d, 腹部切口均甲级愈合, 术后第2天常规复查血HCG, 均下降》50%, 出院后1周复查一次血HCG, 1月内均下降至正常范围, 无持续性异位妊娠发生, B超未提示包块及积液。保守性手术20例, 其中16例 (80%) 行输卵管碘油造影示患侧输卵管通畅。

3 讨论

3.1 腹腔镜手术在诊治输卵管妊娠中的价值

腹腔镜对异位妊娠的诊断价值得到广泛公认, 腹腔镜早期诊断减少了输卵管的自然破坏, 降低患者的出血量, 减少了对患者的创伤, 目前腹腔镜手术已成为诊断异位妊娠的金标准[1]。腹Sugantha等研究表明, 输卵管保守手术中67%输卵管妊娠位于管腔内, 其余为输卵管外或混合型, 故约1/3病例输卵管切开取出胚囊后, 输卵管管腔是完整的, 因此患者术后输卵管通畅率增加, 此观点成为保守性手术的理论基础[2]。腔镜手术创伤小, 对腹腔脏器影响小, 增加保留输卵管的机会, 使选择保守性手术成为现实, 对保留患者生育功能成为可能, 腹腔镜放大功能可较彻底消除病灶, 减少术后持续性输卵管妊娠的发生, 可作为输卵管妊娠保守性手术的首选[3]。通过对50例患者术后随诊, 无一例发生持续性异位妊娠, 故腹腔镜手术在治疗输卵管妊娠中是安全, 有效微创的, 具有创伤小, 手术时间短, 出血少, 疼痛轻, 术后恢复快, 粘连少, 可保留生育功能等特点, 患者易于接受。鉴于腹腔镜上述优点, 如有腹腔镜设施, 技术, 腹腔镜手术是输卵管妊娠的首选方式, 不仅适合于未破裂或已破裂者但血流动力学稳定的患者, 对有经验的腹腔镜医生而言, 配合良好的麻醉及心电监护, 及时输血不充血容量, 即使有内出血, 血流动力学已有改变, 仍可选择腹腔镜手术[4]。

3.2 腹腔镜下手术方式的选择

手术方式的选择根据: (1) 患者是否有生育要求。 (2) 病变部位破损程度。 (3) 盆腔粘连程度。 (4) 对侧输卵管情况。 (5) 患者病情, 生命体征等综合分析决定。

对年轻无子女, 希望保留生育功能的早期输卵管未破裂型, 破口直径<3cm, 内出血不多, 生命体征平稳, 无盆腔感染者, 可行保守性手术, 但术前应向患者讲明, 术中有切除输卵管的可能性。

对年龄较大, 无生育要求者;或虽有生育要求, 但输卵管破坏严重, 估计已失去功能;或输卵管妊娠块大无法保留者行输卵管切除术, 术中注意预防病并发症的发生, 减少再次异位妊娠的发生[5]。

对于持续性异位妊娠的预防:对于术前HCG≥2000U/L和 (或) 术中妊娠组织可能不彻底, 输卵管包块较大或输卵管肌层有破坏或未见明显绒毛者, 患处术中输卵管黏膜下注射MTX 50mg, 局部化疗。

综上所述:腹腔镜手术治疗输卵管妊娠具有安全, 及时, 准确, 对患者创伤小, 术后恢复快等优点, 是输卵管妊娠治疗中一种理想的治疗方法[6], 值得临床推广应用。但是腹腔镜手术技术要求高, 术者必须经过专门训练, 有一定的开腹及腹腔镜手术经验, 同时选择合适的病例。

摘要：目的 探讨输卵管妊娠腹腔镜治疗的优越性。方法 对50例腹腔镜治疗输卵管妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。结果 30例输卵管妊娠切除术, 18例行输卵管切开取胚术, 2例行输卵管妊娠囊挤出术, 手术时间15～70min, 住院天数3～4d, 术后6h可进流质, 6～12h肛门自然排气。结论 腹腔镜手术是诊治输卵管妊娠的首选治疗方法, 具有安全、有效、手术时间短、创伤小、恢复快等优点。

关键词：输卵管妊娠,腹腔镜手术

参考文献

[1]赖玉娇, 徐巧霖, 张俊娇.输卵管妊娠腹腔镜手术101例临床分析[J].中国微创外科杂志, 2005, 5 (3) :194-195.

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[3]罗丽莉, 李志凌, 胡瑞霞.腹腔镜早期诊治可疑异位妊娠的临床意义[J].中国实用妇科与产科杂志, 2004, 20 (1) :47-48.

[4]郎景和.妇科学[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2007:18.

[5]胡剑芸.异位妊娠98例临床分析[J].当代医学, 2010, 16 (3) :70-71.

输卵管手术 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选取2013年～2014年256例输卵管妊娠患者行腹腔镜手术治疗,其中有生产史108例,未生产史148例;年龄17～45岁,平均29岁;停经33～62 d;术前均经超声和血B-人类绒毛膜促性腺激素(β-HCG)检查确诊为输卵管妊娠。术前生命体征平稳,无严重失血性休克的表现。

1.2 方法。

麻醉方式:全麻,经脐上及髂前上棘内侧3 cm处穿刺注入CO2气体建立人工气腹后,行腹腔镜下输卵管开窗术235例和输卵管切除术21例。对于有生育要求的患者,术后行通水术,两种手术术后均在输卵管妊娠部位近子宫侧输卵管腔局部注射甲氨蝶呤20 mg。

1.3 护理

1.3.1 术前护理。

①心理护理:输卵管妊娠的患者在住院后常会出现恐惧、焦虑、紧张的担忧病情无法恢复等负面心理,护理人员要密切注意观察患者的心理状态,根据患者的症状和不同心理承受能力进行个体化的安慰和开导,帮助患者树立正确面对和战胜疾病的信心[3]。同时由于腹腔镜手术是近年来发展起来的新技术,由于缺乏对技术的认知和了解以及在手术后可能存在的差异等,护理人员对患者及其家属实施腹腔镜手术的术前教育是非常重要的,告知患者腹腔镜手术与传统手术的不同之处,以及治疗输卵管妊娠所具有的优点,使患者和家属在理解的同时,能够消除他们的顾虑,积极配合手术治疗。让患者认识到此手术是一种创伤小、恢复快、疼痛轻且能最大限度保留生育功能的一种治疗方式等,使患者的心理达到最佳状态。②术前准备:完善各项术前检查,如出凝血时间等;做好肠道准备,术前1 d防止引起术后肠胀气,饮食要流质,简单易消化,术前12 h要禁止饮水,同时在术前1 d做好备皮及皮肤清洁工作,尤其脐部要清洁干净,以防感染[4]。术前禁止佩戴金属饰品以及各种首饰,禁止化妆。护理人员应告知患者采取平卧位,因输卵管妊娠受震动和按压腹部可使包块破裂或随胚胎发育增大破裂造成大出血,因此不得随意搬动患者及按压下腹部。③病情监测:严密监测患者各项生命体征指标,有无面色苍白、四肢发冷等,若患者突然出现血压下降、头晕。脉搏增快或者下腹痛加剧等,要高度警惕妊娠包块破裂,并随时做好术前准备以及抢救工作等[5]。同时护理人员要嘱咐患者注意保暖,以促进血液循环,按照医嘱建立静脉通路。

1.3.2 术后护理。

①心理护理:术后患者清醒后,护理人员要及时告知手术情况,消除其紧张恐惧情绪,让患者安心配合后续治疗。②一般护理:术后患者麻醉未清醒时去枕平卧,头偏向一侧,注意检测呼吸、脉搏及血压情况,每30 min测1次,直至平稳。各项操作动作轻柔,保持周围环境安静,保证睡眠。清醒后给予半坐卧位,并鼓励患者早期下床活动[6]。术后6 h后可进流质食物,肠蠕动恢复后可进食易消化的食物,少量多餐。③切口护理:注意观察腹部切口有无红肿、渗出;切口周围皮肤颜色及皮温,如有渗出,则影响伤口愈合,因此发现敷料浸湿应及时更换,如发现异常,要及时告知医师[6]。④人工气腹护理:患者术后可能会出现肩背部酸痛,甚至呼吸困难、胸闷等症状,这是由于术后气体残留腹腔内而引起神经反射的原因造成的。此时可采取的措施在患者调整适当的卧床体位后,按摩或者轻拍背部从而减轻机体的疼痛或者不适症状[7]。同时若患者出现皮下气肿的症状,需按摩气肿部位,可以增加患者的局部血液循环。⑤术后疗效的观察:观察术后血清β-HCG下降,如果缓慢下降或上升,应该考虑到持续性异位妊娠,需尽早采取其他的治疗方法,若采用手术治疗的方式,需注意所用药物甲氨蝶呤的不良反应,术后复查肝肾功能、血常规等[8]。⑥出院指导:患者出院时,护理人员要告知患者加强营养,注意休息,同时定期门诊复查血β-HCG、超声,预防盆腔感染等。让患者保持良好的心态,如再次怀孕,要尽早到医院检查,排除异位妊娠的可能。

2 结果

本组患者均手术成功,所有患者的血β-HCG均在术后7～10 d降至正常,无1例持续性异位妊娠的发生,超声复查显示妊娠包块消失,平均住院时间4～7 d。

3 讨论

近年来微创理念和技术在妇科手术中的推广和应用,大大提高了疾病诊断和治疗效果,减轻了患者痛苦,腹腔镜下可以清楚看到妊娠囊的位置、大小及其周围的情况,具有术后伤口疼痛轻,出血少,住院时间短,损伤小,恢复快,并发症发生率低等优点,且能最大限度保留患者的生育功能,故在临床应用越来越广泛[9,10]。而通过手术前后对患者精心的照顾和护理,使患者身心处于接受治疗和利于康复的最佳状态,对于手术的成功及患者的康复起到很大作用,极大的提高了手术的成功率,保证了患者的康复,实施具体护理措施时要根据患者不同的机体情况作出有针对性的护理,从而保证患者病情的恢复,提高患者的生活质量。

参考文献

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[2]郭晓莉.对腹腔镜治疗输卵管妊娠护理体会的探讨[J].健康必读(中旬刊),2012,11(4):270-271.

[3]张金燕,丘峻朝,姜翙,等.腹腔镜下手术治疗输卵管妊娠的护理体会[J].黑龙江医学,2014,38(3):340-341.

[4]张爱芳.腹腔镜下手术治疗输卵管妊娠的护理体会[J].现代中西医结合杂志,2011,20(1):102.

[5]李雪梅.腹腔镜下保守手术治疗输卵管妊娠70例[J].长江大学学报(自然版),2011,8(7):172.

[6]何睿,吴红.腹腔镜手术治疗输卵管妊娠102例护理体会[J].贵州医药,2010,34(6):568-570.

[7]赵淑萍,于海蓉,韩艳杰.腹腔镜手术人工气腹对机体的影响及护理干预[J].中华医院感染学杂志,2011,21(11):2378-2380.

[8]朱香红.腹腔镜联合甲氨蝶呤保守性手术治疗输卵管妊娠的疗效观察及护理[J].中国基层医药,2011,18(13):1865-1866.

[9]王志云,王立红.输卵管妊娠腹腔镜手术与药物保守治疗效果的比较[J].中国妇幼健康研究,2010,21(4):493-495.