输卵管结扎术后（共10篇）
输卵管结扎术后 篇1
输卵管结扎术为国内目前常见女性节育方法, 因其安全、简单、有效, 具有可逆性, 被广泛采用。但它仍有一定失败率, 而当避孕失败时, 则极易引起异位妊娠。现就我院10年来30例输卵管结扎术后异位妊娠作一回顾性分析。
1 资料与方法
1995年4月-2005年4月, 10年间我院共收治异位妊娠460例, 其中输卵管结扎术后发生的异位妊娠30例, 30例异位妊娠均由剖腹手术证实判断, 并明确着床部位。30例输卵管结扎术均为经腹部手术, 结扎部位均在输卵管峡部, 采取近端包埋法, 结扎术后均无脏器损伤、出血、感染和肠粘连等并发症。
2 结果
10年内共收治异位妊娠460例, 曾行输卵管结扎术者30例, 占异位妊娠6.25%。30例的年龄分布为25岁~38岁, 平均年龄31.5岁;既往孕次1次~5次, 平均3.12次;产次为1次~3 次, 平均1.96次;输卵管结扎术至发生异位妊娠的时间为6个月~16年, 平均 (6.2±4.2) 年。结扎至异位妊娠时间和结扎时机见表1。
主诉腹痛28例 (96.55%) , 流血 (62.07%) , 有停经史22例 (75.86%) ;体检发现子宫旁肿块22例 (75.86%) , 宫颈举痛14例 (48.28%) , 有休克症状4例 (13.79%) , 着床部位均为输卵管。休克与着床部位及病变类型关系见表2。
1例间质部妊娠为28岁, G3P2, 2年前产后5周施行输卵管结扎术。停经6周余出现腹痛伴阴道出血, 并出现休克表现。经内诊检查, 后穹隆穿刺出不凝血液2 ml, 立即配血, 行腹部探查术, 腹腔内出血达2 500 m L。入院时误诊4例 (13.80%) , 被误诊为盆腔炎2例, 卵巢肿瘤2例。剖腹术前或腹腔穿刺诊断: (1) 后穹隆穿刺抽出不凝血液 (以下简称穿刺阳性) 者4例 (16%) ; (2) 穿刺阳性结合B超检查和 (或) 血HCG放免测定15例 (51.72%) ; (3) B超结合血HCG测定10例 (34.48%) 。处理主要采取手术治疗, 27例实施病变侧输卵管切除术;3例行非手术治疗, 口服中药。
3 讨论
3.1 本组输卵管结扎术后发生异位妊娠占同期异位妊娠总数的比例与既往报道有很大差异, 其原因可能为:
(1) 笔者所在当地生育年龄妇女的输卵管结扎率不同; (2) 输卵管结扎方法、部位和时机选择有异; (3) 诊断条件不同而致异位妊娠检出率有异。
3.2 异位妊娠与结扎时机的关系:
本文多数为在乡镇卫生院行结扎术, 产后结扎较多, 提示产后结扎者较易发生异位妊娠。可能原因为产后输卵管受妊娠时女性激素影响而充血、水肿增粗, 结扎时虽已扎紧, 但随着产后内生殖器的恢复 (缩小) , 结扎线出现松动;或因组织较脆, 结扎过紧切断输卵管引起瘘管, 精子可通过瘘管进入腹腔, 并在输卵管远端 (壶腹部) 受精, 但受精卵则被阻于结扎线的外侧而引起异位着床。
3.3
输卵管结扎至异位妊娠时间近半数为2年~5年, 不到2年的仅占10.34%, 提示结扎术后再通或形成瘘管有一定的时间过程, 绝大多数在2年以上, 也有少数在1年以内。
3.4 结扎术后异位妊娠的病变部位多为输卵管壶腹部。
因本组病例结扎在峡部, 自发再通或形成瘘管后虽不能阻碍精子通过, 但体积较大的受精卵通过而极易在壶腹部着床。
3.5 输卵管结扎术后异位妊娠的预防措施:
(1) 结扎时机选择为正常月经干净后为宜; (2) 结扎部位一般在输卵管峡部; (3) 方法应采用不易再通或形成瘘管者, 如近端包埋法; (4) 结扎线不可切断输卵管, 以免术后形成瘘管, 如结扎线已切断应重新结扎。
输卵管结扎术后 篇2
【关键词】 折叠结扎法；输卵管结扎术；抽芯近端包埋法
【中图分类号】R713.5+4 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）09-0146-01
输卵管结扎术是一种永久性避孕方式，其具有操作简单、风险小、绝育效果好等优点。输卵管结扎术在人口控制上發挥重要作用[1]。临床上输卵管结扎术术式较多，如药物粘堵法、银夹法、折叠结扎法、抽芯近端包埋法等。选择手术方式应具有避孕率高、手术创伤小、并发症少等特点。鉴于此，笔者选取80例女性患者作为研究，分别采用折叠结扎法、抽芯近端包埋法进行结扎，观察两组术后情况，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我中心2013年7月至2014年8月行输卵管结扎的80例妇女作为研究对象，患者均无手术禁忌症，且签署知情同意书，排除心律失常、血液系统疾病、严重器质性病变及肝肾功能不全者。将80例患者平分为对照组和研究组，每组40例，研究组患者年龄25～46岁，平均年龄（31.7± 5.2）岁，产次1～4次，平均产次（1.63 ±0.42）次；对照组患者年龄26～47岁，平均年龄（32.4 ±4.8）岁，产次1～4次，平均产次（1.59±0.56）。两组患者在产次、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组采取抽芯近端包埋法，研究组采取折叠结扎法。抽芯包埋法：于耻骨联合2cm处作横形切口，长度为2～3cm，逐层将腹壁切开，分离脂肪组织显露腹腔，绕开肠管、血管及膀胱，查看盆腔，游离输卵管，以蚊式血管钳夹住两端，将长度为2cm左右的中间输卵管切除，分别结扎两断端，并远端结扎浆膜层，于浆膜层内用0号丝线包埋近端，手术结束后逐层缝合腹壁，切口用无菌纱布覆盖。输卵管折叠结扎法（麦氏改良法）：患者取仰卧位，选择好切口，逐层切开腹壁，绕开肠管、血管及膀胱，轻轻提起输卵管，并将输卵管用无齿镊夹夹住，看清伞端，提起峡部并将其折叠成双折，在距顶端1.5cm处压挫输卵管，将丝线穿过系膜，于两侧压挫处进行分别结扎，之后在结扎处下方加固1周，不切除输卵管，检查无误后将腹腔逐层缝合。
1.3 观察指标 观察两组手术时间、术后并发症及术后6个月的妊娠率。
1.4 统计学方法 采取SPASS15.0对数据进行处理分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后并发症及妊娠情况 对患者进行6个月的随访，两组6个月的妊娠率无统计意义（P>0.05）；对照组并发症高于研究组，差异具有统计意义（P<0.05），详见表1.
2.2 手术情况 研究组手术时间为8～20min，平均为（14.2± 4.3）min，对照组手术时间为15～38min，平均为（26.5 ±6.3）min，两组就手术时间比较具有统计意义（P<0.05）。
3 结论
输卵管结扎术是一种操作简单、切口小、安全有效的节育手术。临床上常见的输卵管结扎手术有输卵管折叠方法、抽芯近端包埋法等。在选择结扎术式时需考虑以下因素：安全有效、手术容易掌握、术后妊娠率低、并发症少等。抽芯近端包埋法在临床应用较广泛，其结扎成功率较高，但其手术过程较为复杂，需要切除部分输卵管，手术时间长，且容易损伤神经与血管，进而导致术后并发症较多[2]。麦氏改良法在术中仅损伤输卵管峡部，不切除输卵管，损伤范围小，术后不易引发盆腔炎、子宫内膜异位症及月经改变，手术简单、快速，使手术时间缩短。输卵管峡部管腔较窄，在此处结扎易于阻断，术后再通率较低，因此输卵管峡部常被视为最适宜结扎的部位。麦氏改良法在输卵管峡部进行结扎，术后妊娠率低，手术成功率较高。在行输卵管结扎术前，应掌握手术适应症，术者需具备熟练的手术技巧，并了解输卵管周围器官，术中注意操作规范，对异常及正常子宫具有识别能力等。本研究结果表明，应用折叠结扎法，患者并发症及手术时间等均优于对照组，表明折叠结扎法具有手术简单，手术用时少、创伤小、术后并发症少等特点，是较为理想的女性结扎手术。
参考文献
[1]陆海音，陈云雁，张明秋，等. 输卵管绝育手术并发症发生原因及影响因素的前瞻性研究[J]. 中国计划生育学杂志，2010，01：10-13.
[2]欧思娴，陈燕. 输卵管结扎术抽芯近端包埋法与普氏改良法的效果观察[J]. 中国伤残医学，2013，07：71-72.
输卵管结扎术后 篇3
1 临床资料
1.1 一般资料
本组资料共计43例, 均为2005年1月—2010年2月我院收治的行输卵管结扎术而发生异位妊娠的患者, 年龄25~46岁, 平均32.9±1.1岁。孕产次:最少2次, 最多5次, 平均3.5次。异位妊娠类型:输卵管妊娠42例, 卵巢妊娠1例。
1.2 临床症状
所有患者均有不同程度的下腹痛, 有行经史者38例 (88.37%) , 阴道出血23例 (53.49%) , 有腹膜刺激征者37例 (86.05%) , 休克33例 (76.74%) , 宫颈剧痛28例 (65.17%) 。
2 结果
2.1 发病时间
43例患者的发病时间为术后5个月至12年, 其中<3年以下有9例 (20.93%) , 3~6年发病24例 (55.81%) , 6年以上者10例 (23.26%) 。
2.2 输卵管结扎方法与结扎部位
43例异位妊娠中42例经手术证实结扎术式为潘氏改良法, 1例为银夹法。壶腹部结扎29例, 峡部远端结扎14例。
2.3 异位妊娠与结扎时间
43例异位妊娠中于终止妊娠后行结扎术28例 (65.12%) , 月经干净后施术15例 (34.88%) 。
2.4 异位妊娠的着床位置与再通方式
壶腹部着床31例 (72.09%) , 峡部着床7例 (16.28%) , 伞端着床5例 (11.63%) 。管腔再通34例 (79.07%) , 新生伞及其它9例 (20.93%) 。
3 讨论
3.1 病因分析
输卵管结扎术后失败妊娠的患者中, 发生异位妊娠的人数较多, 资料显示占到了2%~6%[2]。输卵管上皮的再生能力极强, 在时间不断延长的同时会使得输卵管上皮细胞增生、浸润、再生, 从而导致输卵管瘘和再通率的不断增加。主要由以下几点原因造成: (1) 管腔再通:患者因为生殖系统出现炎症而采取结扎术时, 若时期处在月经期、产褥期、流产后等阶段常常因为盆腔充血, 而使得结扎线松紧程度难以控制, 在炎症消失后会出现管腔再通[3]; (2) 出现新生伞:当结扎线或银夹紧度变大时, 能够将结扎线或银夹嵌入切割输卵管管腔, 这就造成了输液管瘘; (3) 手术技术问题:在手术过程中医生缺乏熟练的经验, 容易出现操作上的失误, 一般主要涉及到:游离输卵管的过程中把输卵管一分为二, 未进行打结处理等[4]; (4) 手术方式错误:此次研究资料中, 共3例患者在结扎后1月出现复发, 在结扎过程中将受精卵排除在了输卵管远端, 这就很容易出现流产或破裂。
3.2 预防措施
(1) 在实施手术前需要对患者进行详细了解, 采取相关的妇科检查, 确保手术方式适合患者的实际病情, 在月经干净后3~7d实施手术是最佳时期, 禁止在月经期、人工流产后、产后进行手术; (2) 改进手术的操作技术水平, 提高职业道德, 在输卵管提取后必须追溯到伞端, 对输卵管及下方平行系膜血管的情况进行观察, 防止出现误扎。在结扎时需要把握好力度, 避免因速度过快而出现失误, 建立保持轻、稳、准、细[5]; (3) 结扎部位以峡部中内处为主, 这是由于峡部的壁厚、腔窄, 能够帮助手术实施, 采取复通术也能取得很好的效果; (4) 阴道产、剖宫产及流产后施术者, 需要采取抽芯包埋法, 结合输卵管情况进行缝扎线, 防止缝扎力度不够而影响手术; (5) 采取合适的结扎方法, 主要包括了:抽芯包埋法、分段结扎法。在结扎过程中需要根据患者的实际情况进行, 并结合科学的操作技巧, 选择抽心包埋来避免异常情况的发生。
综上所述, 输卵管结扎绝育术也会出现一定的问题, 在失败后很容易出现异位妊娠。这就需要在绝育术后对于停经、不规则阴道出血、腹痛等情况采取相应的措施进行处理, 并做好相应的诊断与处理工作, 防止出现意外。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2009:105.
[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2007:1438.
[3]林利.输卵管绝育术后异位妊娠52例临床分析[J].临床误诊误治, 2006 (12) .
[4]林豪, 林菲.输卵管结扎术后异位妊娠65例临床分析[J].中华现代中医药杂志, 2005, 3 (15) :1357-1358.
腹式输卵管结扎术2000例体会 篇4
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.071
资料与方法
2002年1月～2007年1月在我站行输卵管结扎术的本地已生育二胎的农村妇女，年龄21～42岁，无手术禁忌证。
手术时间选择：月经干净后3～7天，宫内节育器取出术后，正常分娩、中期引产流产、人工流产术后，哺乳期闭经排除妊娠后，剖宫产或其他开腹手术(有感染可能的手术除外)同时，若妊娠或带节育器者，必须先终止妊娠或取出节育器后再进行输卵管结扎术。
术前准备：通过的术前咨询让受术者了解手术的全过程，解除受术者的思想顾虑，详细询问病史、月经史、生育史，进行全身体格检查，检查血常规、出凝血时间、肝功能、乙型肝炎病毒表面抗原筛查、白带常规、尿常规、尿HCG、常规妇科B超。签署知情同意书。
麻醉：切口部位1%利多卡因20ml局部浸润麻醉。
腹式输卵管结扎，抽心近端包埋法，其步骤如下：①排空膀胱，取平卧位，用2%碘酊及75%酒精消毒皮肤。消毒范围：上至剑突下，下至阴阜、耻骨联合及腹股沟以下，并至大腿内侧上1/3处，两侧腋中线。②选择切口：一般在腹中线耻骨联合上3cm处，对于正常分娩、中期引产后的大子宫，选择在子宫底下2cm处做长约3cm的横切口。③逐层切开皮肤、皮下脂肪，剪开腹直肌前鞘，再剪开腹白线，钝性分离腹直肌。提起腹膜，避开膀胱和血管，确认为腹膜后，将其切开，进入腹腔。④指板法提取输卵管：如子宫为后位，先扶到前位。用食指进入腹腔触及子宫，沿宫底向子宫角滑向输卵管后方，把指板放入腹腔，将输卵管置于手指与指板之间，共同滑向输卵管腹壶部，再一起轻轻地取出。常规检查双侧卵巢。⑤结扎输卵管：将提出的输卵管游离至伞端以确为认输卵管无误。用两把组织钳将输卵管峡部提起，两钳距离2～3cm，在输卵管峡部无血管区域浆膜下注入1%利多卡因1ml，刀片轻轻切开膨起的浆膜层，用小弯蚊氏钳轻轻游离此段输卵管，在相距2cm处以4号丝线各作一道结扎，剪断其间输卵管1～1.5cm，最后用1号丝线连续缝合浆膜层，将近端包埋于输卵管系膜内，远端留于系膜外。同法结扎对侧。⑥检查腹腔内、腹壁各层无出血、血肿、组织损伤后，清点器械纱布无误常规关腹用无菌纱布覆盖伤口并固定。
术后护理及治疗：术后鼓励受术者早日下床活动；注意保持手术部位的清洁卫生；术后休息21天，同时行人工负压吸引术的受术者休息1个月，在休息期内不宜进行重体力劳动或剧烈运动；术后2周禁止性生活，流产、产后受术者休息1个月；预防感染治疗：术后3天给予5% CNS 300ml+青霉素800万U静滴，每日1次；术后第4天拆线，无异常则即日出院或次日出院。
随访：术后1～3个月、6个月、1年各随访1次，以后每年5个月妇检时随访1次。了解一般情况、月经情况和腹部情况，B超检查了解子宫、双附件情况。
结 果
2000例均无并发症及后遗症发生，对于有2例术后1年发生月经量增多，超过术前1倍多，经检查为子宫肌瘤引起。
讨 论
做好保健指导工作：腹式输卵管结扎术切口小，手术者在直视下操作，手术安全可靠，是一种永久性绝育方法，并且复通率较高。但受术者均为农村妇女，文化素质较低，手术前会出现焦虑、悲观、恐惧等情绪，担心失去生育能力及影响月经、性生活，加上对政策的不理解，而易产生抗拒心理。对此，我站医生耐心细致地做好保健工作，告知手术不影响内分泌、月经及性生活，术后符合生育条件者，可行复通术。通过充分的咨询，使受术者夫妇双方真正知情选择，愉快地接受手术，并签署手术知情同意书。解除受术者的思想负担，将心理护理融入输卵管结扎术中，是预防手术后遗症的措施之一。
充分的术前准备：详细询问病史，认真全身体格检查及妇科检查，做好血常规，出、凝血时间，尿常规，尿HCG，肝功能，白带常规的检查，术前常规检查妇科B超。严格掌握手术适应证及禁忌证，严格遵守无菌操作，提高手术者的业务素质，是减少手术并发症及后遗症的关键。
术中注意事项：正确选择切口，不能盲目追求小切口，产后子宫收缩差者给予肌注催产素10U或轻轻按摩使之变硬。在手术过程中，分离肌层时，先剪断腹白线，再分离肌层，以减少肌肉出血。小心提起腹膜，注意避开膀胱及血管，腹膜呈半透明状，确认腹膜下无其他组织后再打开腹腔，以免损伤膀胱、血管、肠管。提取输卵管时注意稳、准、轻，尽量减少刺激。将输卵管游离至伞端，确认无误后再于输卵管峡部无血管区域进行抽心包埋法结扎，注意不要损伤输卵管系膜及其他脏器，结扎线松紧应适宜，避免滑脱或造成输卵管瘘。抽心包埋法结扎对输卵管的损伤较小，行输卵管复通术后的复孕率较高。故我站一直用此种方法结扎输卵管。手术时要严格注意无菌操作，以防感染。仔细结扎出血点，以防出血及血肿。手术者思想要高度集中，术中应避免因言语不当造成对受术者的不良刺激。
术后青霉素皮试阴性者，用5% GNS 300ml+青霉素800万U，静滴，每日1次。青霉素皮试阳性者，用5% GNS 300ml+林可霉素1.2g，静滴，每日1次，预防切口感染。我站2001年1月～2007年1月2000例手术无1例感染，所以术后抗生素预防感染是非常必要的。
术后的心理疏导：从受术者的语言、性格、职业、家庭、周围环境等方面，了解其心理状态，建立良好的医患关系，满足其合理要求，在精神上予以安慰和支持，在思想上予以疏导和鼓励，使受术者以良好的心境完成术后的恢复过程。术后进行心理抚慰，宣传、讲解术后注意事项，做好卫生指导，防止感染，使受术者安然度过康复期。
参考文献
1 国家人口和计划生育委员会科学技术司编.计划生育技术服务规范专集.
输卵管结扎术后 篇5
1 慢性盆腔疼痛
输卵管结扎术后发生慢性盆腔疼痛的主要病因有:
1.1 盆腔粘连
因手术不够熟练或患者过于肥胖等, 提取输卵管时反复钳夹组织, 造成过度损伤或术后感染导致盆腔器官粘连所致, 可发生于单侧或双侧输卵管壁的粘连, 患者常表现为下腹隐痛, 伴腰骶痛、性交痛等。盆腔检查有宫旁或附件增厚及压痛, 或可触及附件区包块。但也有部分患者无明显阳性体征。为防止盆腔粘连的发生, 术中夹取输卵管要轻、稳、准, 术后适当给予抗生素, 防治感染, 鼓励患者早日活动[1]。治疗可予理疗、中药、局部热敷。保守治疗无效者, 可采用腹腔镜检查, 明确诊断后可做粘连分离术。
1.2 附件炎
其原因多为术后感染未能及早积极彻底治愈而迁延所致, 或术前原有慢性盆腔炎, 其主要表现为下腹隐痛、间有低热、性交痛及腰骶痛, 尤于性交后下腹痛及腰骶痛更为明显, 伴白带增多。内诊附件增厚、压痛或有包块, 治疗上以抗生素为主, 结合理疗、中药、局部封闭等, 对久治不愈者, 可采用手术治疗。
1.3 大网膜粘连
其原因多为手术操作下不熟练、反复钳夹大网膜, 或缝合时误将大网膜一并缝合, 症状为除下腹痛外, 常伴有中上腹部牵扯性痛, 间有恶心等。盆腔检查推动子宫时有牵扯痛, 切口部常有压痛。对此类患者, 腹腔镜检查可确诊, 简单的粘连可在腹腔镜下予以分离。
1.4 盆腔异物遗留
异物遗留病例罕见, 主要为术中大意, 未能做到术前、术后常规清点器械、纱块所致。
1.5 盆腔静脉淤血综合征
少数妇女在结扎后可出现盆腔静脉淤血综合征, 主要表现为下腹隐痛、下坠痛、不能站立过久、性交痛。内诊宫颈举痛, 附件可有压痛, 通常无扪及明显异常, 其发生原因不仅与盆腔静脉的结构特点和血流动力学改变有关, 而且与手术时损伤输卵管系膜内静脉有更直接的关系[2]。可予理疗、中药治疗, 也可使用丹参注射液12 ml加入10%葡萄糖注射液500 ml静滴, 每日1次, 10 d为1疗程, 间隔2周, 可连续3个疗程, 保守治疗无效可行手术治疗。
1.6 其他
文献报道, 部分结扎术后出现慢性盆腔疼痛的患者, 经腹腔镜或剖腹探查, 未发现盆腔器官有器质性病变, 抽取腹腔液检查, 发现其前列腺素 (PGS) 水平明显升高, PGS可引起腹痛, 主要是使内脏平滑肌松弛, 盆腔血管扩张, 渗出增多, 发生组织水肿, 淋巴及静脉回流受阻, 压迫所伴随的神经产生疼痛, 临床表现为下腹胀痛、肛门坠胀等。用抑制PGS合成酶药物如抗炎酸钠、消炎痛等, 可取得良效。
2 异位妊娠
异位妊娠发生在手术后2个月内者常与结扎时间有关, 其结扎时间都在月经后半期, 即排卵期后, 由于此时卵子已在输卵管壶腹部受精, 结扎后使受精卵不能进入宫腔而形成异位妊娠。但也有结扎术后患异位妊娠者, 其原因多由于打结不紧或扎线滑脱, 引起再通, 与不同结扎方法也有密切关系。据统计, 抽芯包埋法异位妊娠的发生率最低, 潘氏改良法次之, 而银夹法和伞切法最高。术后再通, 此时管腔较术前变窄, 且其生理功能受到破坏, 不利于受精卵顺利通过输卵管到达宫腔而造成异位妊娠的发生。
3 月经改变
输卵管结扎术后卵巢功能是否受到影响, 是多年来有争议的一个问题。有人认为, 不同绝育方法或术式, 对卵巢功能影响不一。
Jacqnes等认为经Pomeroy法结扎术后, 因输卵管系膜下子宫动脉的卵巢分支阻断, 影响卵巢供血, 使排卵后黄体发育不佳, 致使孕酮水平降低。国内有人报道[3], 691例结扎术后妇女, 月经异常者有140例, 对其中61例进行垂体、卵巢功能测定, 发现有37.71%显示卵巢功能不同程度障碍, 而垂体促性腺激素测定都在生育期妇女正常范围内, 但在卵巢功能失调组中有10例无排卵前高峰。王桂敏等[4]认为:在不同生理状态下输卵管-卵巢间的血流可通过它们之间吻合的血管弓进行调节分布, 如结扎破坏了输卵管-卵巢间血管网的完整性, 则可能导致卵泡发育不良, 影响排卵后黄体的形成, 从而使激素的分泌减少或失调。马玉珠等[5]认为:月经失调与结扎时损伤输卵管系膜间的血管有关。因此时输卵管静脉回流受阻, 引起卵巢淤血, 甚至发生卵巢潴留性囊肿, 影响卵巢的功能。月经改变的发生率可能与调查对象的年龄、受术者当时的生理状态、结扎术前避孕措施和不同结扎方法均有一定的关系, 对出现结扎后月经失调的妇女主要采取对症治疗。一般对经期缩短、经量减少者无需治疗;对月经紊乱, 经量增多者, 首先应排除器质性病变, 功能性月经紊乱或过去用过避孕药物者, 周期5 d~26 d开始口服避孕药1号或2号。共用3~6个周期。也可酌情选用18甲基炔诺酮、安宫黄体酮或甲基睾丸素等于黄体期服用, 以达到减少经量, 调整周期之目的。
4 神经官能症
多数与术前精神紧张, 对手术有顾虑, 缺乏生理知识, 或术中受到恶性刺激有关。主要表现为术后疲倦、头昏、头痛、失眠、精神忧郁、食欲不振等, 治疗上应解除患者思想顾虑, 适当给予安慰剂、镇静剂。预防应注意以下几个方面:
4.1 选择最佳手术时间
排卵前期即经后7 d内, 分娩或中期引产24 h后, 人流或自然流产一次正常月经后, 哺乳期闭经排除早孕和取出节育器后, 此期输卵管充血较轻, 可减少术中出血, 缩短手术时间, 减少并发症。
4.2 增强无菌观念, 严格无菌操作
结扎属无菌手术, 术前应严格做好手术器械、手术室、手术区域皮肤的消毒, 术中注意无菌技术操作常规。
4.3 严格正规操作, 提高手术质量
施术者要技术熟练、操作要做到稳、准、轻, 避免粗暴操作或反复钳夹组织造成损伤。选择峡部外1/3无血管区为结扎点, 采用近端包埋法, 可避免盆腔静脉淤血, 减少腹痛及异位妊娠的机会。壶腹部结扎易发生盆腔静脉淤血, 潘氏改良法及伞端切除法的月经改变发生率高, 遇有慢性输卵管炎者, 应考虑行输卵管切除, 以防术后粘连。结扎线以4号丝线为宜, 打结宜松紧适度, 结过紧, 线过细易切断肌层, 形成瘘管;结过松, 线过粗, 易引起滑脱, 形成再通, 出现复孕或异位妊娠。
4.4 严格掌握手术适应证, 认真进行术前检查
结扎前要详细了解受术者的精神状态、既往病史, 尽力消除对手术的恐惧心理, 对有神经官能症史、神经类型不稳定者和有明显禁忌证者, 应缓扎或不扎。
参考文献
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输卵管结扎术后 篇6
关键词：输卵管结扎术,月经,激素
输卵管结扎术是一种有效、简单、安全的绝育方法, 也是世界各国女性广泛使用的的避孕方法之一, 其优点在于一劳永逸, 尤其是在我国实施计划生育政策的大背景下, 输卵管结扎术是控制人口数量、保证计划生育工作的完成、保护女性生殖健康的有效手段[1,2]。但是在接受输卵管结扎术的女性中, 部分女性会出现月经失调甚至闭经、盆腔疼痛或者子宫异常出血的情况, 临床上将其称为输卵管结扎后综合征。本文旨在观察实施输卵管结扎术后的社区妇女的月经改变, 从而探讨输卵管结扎对月经的影响, 现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取1973年1月至2013年6月广州市社区内106例实施输卵管结扎的妇女为观察组, 并同期随机抽取106例未实施结扎的妇女为对照组。两组女性在年龄、工种、文化程度、收入、孕产史、性生活频率、性生活满意度等方面差异没有统计学意义, 具有可比性 (P>0.05) 。
1.2 方法
对所有调查人员采用问卷调查、医学检查、实验室检查的方法进行调查。观察指标包括⑴一般情况评价指标:月经周期、月经持续时间、经量变化;⑵实验室指标:血清雌二醇、孕酮。
1.3 统计学方法
采用SPSS 18.0软件进行统计学分析, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组和对照组间的月经改变情况比较
两组人群在术后0.5年时, 月经改变情况间比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 但术后3年、5年、10年的月经变化比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。
2.2 观察组和对照组间性激素改变情况比较
观察组结扎术0.5年后雌二醇、孕酮含量低于对照组 (P<0.05) , 结扎3年、5年、10年后的的性激素水平与对照组进行比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。
a为与对照组比较P<0.05
3讨论
输卵管结扎术应根据妇女的具体情况来选择切口位置、高低、大小和方式, 在操作过程中需严格执行无菌操作要求, 避免术后感染的发生;对于出血点要仔细予以结扎处理, 避免腹腔内出血或者血肿的形成;在操作时要做到稳、准、细、轻, 避免对妇女的输卵管系膜、血管肠管、膀胱或者其他脏器组织造成损伤[3]。
卵巢产生的激素直接通过输卵管系膜间的血管网到达子宫引起生物效应, 而手术引起血管网的破坏可能延迟或阻止激素传递至子宫致使雌激素、孕激素失调, 雌激素、孕激素对靶器官的作用方式及代谢速度有明显差异, 雌激素作用于子宫的时间长而孕激素作用于子宫的时间短暂且弱, 因此输卵管结扎手术所造成的激素传递障碍, 往往使体内孕激素不足, 子宫内膜得不到足量孕激素的刺激, 内膜剥脱时间延长, 临床上表现为月经持续时间延长, 甚至淋漓不尽。术时损伤血管网导致扎管后月经量少、周期延长、影响正常血运, 使子宫、卵巢血液供应不足而导致卵巢功能受损、黄体功能不全或排卵减少。损伤、破坏输卵管系膜间的血管网还可导致输卵管静脉回流受阻, 引起卵巢瘀血而出现月经失调。虽然在行输卵管绝育术时可能干扰和影响输卵管血供, 导致卵巢异常血流, 但通过术后干扰的血管的新通道形成, 血管扩张的恢复, 新的吻合管道开放, 以及干扰的神经纤维修复而恢复正常的卵巢功能[4], 所以表现为术后孕酮水平降低仅是短暂的, 通过新血管系统的形成得到恢复。在本研究中发现结扎0.5年后女性体内的雌二醇和孕酮均低于没结扎的女性, 但结扎3年、5年、10年与对照组相比差异无统计学意义, 说明结扎会对女性的内分泌造成短暂的影响, 引起的体内性激素波动是可以恢复的, 对女性卵巢没有远期的损伤。因此在输卵管结扎术中, 只要严格按照手术规范操作, 就能有效减低术后并发症的发生率, 输卵管结扎术仍然是保护女性生殖健康的有效手段之一。
参考文献
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输卵管结扎术后 篇7
例1, 患者, 40岁。因停经40天, 下腹痛伴肛门坠胀2天于2009年10月22日入院。患者40天前末次月经如期来潮, 经量、颜色、持续时间同以往。2天前夜间无明显诱因突然出现下腹坠痛, 呈阵发性, 伴头晕及肛门坠胀感, 便后腹痛无缓解, 无阴道流血, 不伴尿频、尿急、尿痛、腹泻、便秘等症状。至当地医院就诊, 超声检查显示“盆腔积液”, 疑诊异位妊娠, 患者遂急诊入我院。患者平素月经规律, 末次月经:2009年9月12日, G6P3, 顺产1子2女, 末次生产后3个月放置宫内节育器 (IUD) 1枚, 17年前行双侧输卵管结扎术 (术式为单纯丝线结扎) , 输卵管结扎术后4年意外宫内妊娠1次, 行人工流产, 检查宫腔内未见IUD, 认为已自行脱落, 14年前再次放置IUD 1枚, 3年前取出。入院查体:T 37.1℃, P 76/min, R 19/min, BP120/80mmHg, 腹平软, 轻压痛, 无反跳痛, 移动性浊音阴性。妇科检查:外阴已婚经产式, 阴道通畅、壁光滑, 宫颈肥大、光滑, 抬举痛阳性, 宫体前位, 正常大小, 轻压痛, 右侧附件区压痛, 腹肌紧张, 未触及明显包块, 左侧附件区未触及异常。辅助检查:Hb 108g/L, 血β-HCG 38.04U/L;妇科彩色超声检查:子宫平位, 大小约6.0cm×4.8cm×5.3cm, 肌层回声均匀, 内膜清晰, 宫腔内未见明显异常。子宫直肠陷窝探及环形强回声, 腹盆腔内探及液性暗区, 前后径3.5cm, 右侧卵巢未见明显异常, 左侧卵巢显示不清, 子宫左后方探及混合性团块约5.5cm×3.2cm×4.9cm, 边界欠清, 内回声不均匀。入院诊断: (1) 腹痛原因待查:异位妊娠? (2) IUD异位; (3) 盆腔炎; (4) 轻度贫血。入院后行剖腹探查术。术中见:盆腹腔内积血及血块约500ml, 子宫妊娠40天大小, 表面见炎性粘连带, 双侧输卵管峡部见结扎瘢痕, 左侧输卵管瘢痕处至伞端增粗、充血, 壶腹部呈紫蓝色, 伞端少许活动性出血, 右侧卵巢内见一直径约2cm的囊性肿物, 表面见一0.2cm×0.2cm破口, 少量活动性出血。子宫直肠陷窝处见一环形金属IUD, 检查子宫、膀胱、肠管、大网膜均未见破裂口及出血部位。手术取出异位IUD, 剥除右侧卵巢肿物, 切除左侧输卵管。术后诊断: (1) 左侧输卵管妊娠流产; (2) IUD盆腔异位; (3) 黄体破裂; (4) 盆腔炎; (5) 轻度贫血。术后右侧卵巢肿物及左侧输卵管送病理检查, 回报:左侧输卵管重度水肿, 输卵管妊娠流产, 右侧卵巢出血性黄体。术后7日复查血β-HCG为1.69U/L (正常值:0～3U/L) , 康复出院。
例2, 患者, 36岁。因停经51天, 阴道流血15天, 下腹痛3天于2010年9月15日入院。患者平素月经规律, G2P2, 2008年于当地医院行剖宫产术中同时行双侧输卵管结扎术。末次月经2010年7月26日。半月前无明显诱因出现不规则阴道流血, 量时多时少, 色暗红, 无腹痛, 3天前下腹疼痛, 右下腹明显, 伴肛门坠胀感, 曾在当地医院就诊, 诊断“阑尾炎”, 给予输液治疗, 症状无明显好转, 遂来我院就诊, 门诊以“腹痛待查”收入外科, 经我科会诊后, 考虑“异位妊娠”转入我科。查体:T37.1℃, P 100/min, R 20/min, BP 100/60mmHg, 下腹稍膨隆, 轻度压痛及反跳痛, 移动性浊音 (+) 。妇科检查:外阴已婚经产式, 阴道通畅、内见暗红色血液, 宫颈光滑、着色, 举痛 (+) 、摇摆痛 (+) , 后穹隆饱满有触痛, 子宫后位, 稍大, 轻压痛, 右侧附件区增厚, 压痛, 左侧附件区未触及明显异常。阴道后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血10ml。辅助检查:Hb 98g/L, 尿妊娠试验 (+) ;彩色超声检查提示宫内无妊娠囊, 腹盆腔积液。立即行剖腹探查术, 术中见右侧输卵管壶腹部增粗, 大小约5cm×3cm×2cm, 表面光滑, 呈紫蓝色, 伞端见活动性出血, 腹腔内积血约1500ml, 行右侧输卵管切除术。术后诊断:右侧输卵管妊娠流产。术后病理回报:右侧输卵管妊娠。术后7日康复出院。
2 讨论
输卵管绝育术和放置IUD是我国妇女避孕、节育的两种常用手段。输卵管结扎术虽成功率很高, 但仍有一定的失败率。国内综合资料报道失败率为0.16%～2.4%[1]。输卵管绝育术失败后可发生宫内妊娠或异位妊娠。输卵管绝育术后异位妊娠原因较多, 输卵管绝育术水平低及绝育方法不可靠是原因之一。若结扎线过粗、过细, 结扎过紧、过松可造成线结完全或不完全嵌入管腔形成瘘或结扎不紧而脱落, 术后组织缩复造成裂隙使管腔相通但狭窄, 导致绝育失败。抽芯包埋法是目前常用的术式, 要求切除一段输卵管, 近端包埋, 而远端游离于腹膜外, 其效果确切, 输卵管复通率低。例1患者输卵管结扎术后4年宫内妊娠1次, 说明输卵管已复通。而例2患者亦为输卵管结扎术后输卵管复通导致的异位妊娠, 其失败原因主要为输卵管结扎术式为单纯丝线结扎, 术式太过粗糙, 致失败率高。IUD异位是放置IUD的并发症之一, 哺乳期带器是IUD异位的原因之一, 因哺乳期子宫肌层相对薄而软, 放置IUD后局部前列腺素和吸吮乳头引起子宫收缩, 致IUD异位。例1患者首次置IUD时为产后3个月, 尚处于哺乳期, 后来人工流产时宫腔内未见IUD, 自认为已脱落, 实为IUD异位至子宫直肠陷窝。例1患者同时存在IUD异位及绝育术失败, 发生意外宫内妊娠及异位妊娠各1次, 实属罕见。综上所述, 妇幼保健、计划生育工作者及妇产科临床医师, 应严格掌握避孕、绝育方法的适应证、实施时机、术式等, 以更加优质的医疗服务为患者减少诸多可以避免的痛苦。
参考文献
输卵管结扎术后 篇8
关键词：输卵管结扎,术后输卵管吻合,疗效分析
自上世纪80年代计划生育成为我国基本国策开始, 我县平均每年有1000名妇女采用绝育措施, 其中经腹小切口输卵管结扎术绝育占90%, 但是每年都有部分妇女因为家庭子女夭折、再婚、生育政策的调整等情况, 希望恢复生育能力。因此, 进行输卵管吻合手术影响因素研究对提高计划生育服务质量, 促进计划生育家庭和谐幸福具有重要的意义。本文对5年来来我站进行的输卵管吻合术治疗的52例妇女妊娠的相关因素进行分析, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我站2008年1月~2013年1月进行输卵管吻合手术的输卵管结扎52例为研究对象, 年龄20~42岁, 平均年龄为 (34.5±3.9) 岁, 身体各功能指标都较为正常, 在结扎之后月经规律, 卵巢功能符合标准, 并且其生殖系统无明显病变, 其丈夫也无不育症状, 进行输卵管结扎术的时间是1~16年, 平均年限 (5.6±2.6) 年, 关于其恢复生育能力的因素中, 子女夭折要求生育的有17例, 再婚需要靠结晶维系感情的有32例, 其他原因的有3例。
1.2 方法
月经完全干净3~5天 (不超过月经周期的第12天) 手术, 术前常规检查血常规、肝肾功能、凝血功能、妇科B超及心电图等。在联合麻醉下, 取下腹正中直切口或耻骨上3 cm横切口5~6 cm, 对患者盆腔等器官进行检查, 对输卵管和周围组织关系等进行了解, 用吊钩法对一侧输卵管进行挑起, 对其性状进行观察, 如果发现粘连情况, 要注意锐性分离情况, 如果输卵管迂曲存在异常, 就需要对其进行纠正, 找准手术结节的地方。用鼠齿钳对结节两端进行提起, 在浆膜处注入生理盐水, 保证浆膜层和管芯之间能够分离, 切开浆膜, 游离并切除结扎瘢痕组织 (游离盲端1 cm左右, 切除盲端瘢痕0.3~0.5 cm, 防止对血液供给及吻合后输卵管长度带来影响) , 用硬膜外麻醉导管分别插入两断端通液, 确认输卵管通畅, 留置硬膜外导管做临时支架, 用7/0可吸收线间断全层缝合输卵管断端 (一般缝合6~8针, 进针出针距断端缘月2 mm, 进针角度为45。) 。吻合完毕之后, 从伞端对导管进行抽出, 并进行通液, 对手术效果进行试验, 如果没有出现漏液情况, 就表明吻合成功。使用6/0可吸收线来对输卵管系膜进行间断缝合, 浆膜缺损较大时取一块腹膜覆盖表面使创面腹膜化减少瘢痕形成, 术中用生理盐水冲洗吻合部位及子宫表面。腹腔内留置6%右旋糖苷200 m L、庆大霉素16万U、糜蛋白酶4000 U。以预防术后粘连。复通后测量输卵管长度。
1.3 术后处理
术后常规应用抗菌素, 嘱受术者麻醉恢复后早做翻身, 下地活动, 以避免腹腔粘连。术后给予黄体酮周期治疗3个月, 每月于月经后半期每日肌注黄体酮10 mg, 共14天, 共3个周期。术后月经干净后3~7天通液1次, 共2次。
1.4 统计学方法
采用描述性统计分析、卡方检验确切概率。
2 结果
2.1 术后随访结果比较
手术后对治疗的52例进行随访, 结果发现在这52例服务对象中有48例输卵管复通, 复通的概率是92.31%, 术后正常妊娠40例, 概率为86.96%, 差异有统计学意义 (x2=17.7858, P<0.05) 。
2.2 不同的输卵管结扎方式对吻合术后复通率、妊娠概率的影响分析
按照输卵管结扎的方式将对象分为三组, 即潘式改良法结扎组、银夹结扎组、抽芯包埋组, 复通率和宫内妊娠率组间比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 提示输卵管结扎方式对复通妊娠概率没有影响。见表1。
2.3 不同的吻合部位组对输卵管吻合术后妊娠情况
根据不同的吻合部位将本组资料分为峡部和峡部组、壶腹部和壶腹部组、一侧壶腹部和一侧峡部组, 通过统计数据可以看出吻合部位对术后复通率没影响, 可吻合部位对宫内妊娠概率有影响, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。提示吻合部位与术后宫内妊娠概率相关。见表2。
2.3 不同年龄组对术后复通率、妊娠情况的影响
本组资料中2 0~2 7岁的有5例, 复通有4例 (90.00%) 、宫内妊娠有3例 (75.00%) 。27~34岁的有26例, 复通的有24例 (92.31%) , 宫内妊娠有22例 (91.67%) , 大于或者等于35岁的有21例, 复通有20例 (95.24%) , 宫内妊娠有15例 (75.00%) 数据分析证实随着年龄的增长, 吻合术后复通率和妊娠概率, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
2.4 输卵管存在潜在性炎症对复通率、妊娠情况的影响比较
根据术后送检的病理报告将对象分为双侧输卵管炎症组、一侧输卵管炎症组、正常输卵管组织组, 复通率和宫内妊娠概率在三组间比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 提示输卵管炎症对复通率和宫内妊娠概率影响较大。见表3。
2.5 吻合术后不同输卵管长度组复通率、妊娠情况比较
按输卵管吻合后长度 (以最长的一侧输卵管长度为准) 将对象分成3组, 即<5 cm、5~8 cm组、>8 cm组, 通过三组分析复通率输卵管剩余长度对复通率无影响, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 但是对于妊娠概率影响较大, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表4。
2.6 吻合术后不同输卵管壶腹部长度组复通率、妊娠情况比较
按输卵管吻合后壶腹部长度 (以最长的一侧输卵管壶腹长度为准) 将对象分成两组, 即<3 cm、>3 cm组, 通过两组分析复通率输卵管剩余壶腹部长度对复通率无影响, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 但是对于妊娠概率影响明显, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表5。
3 讨论
输卵管吻合术是输卵管结扎术后实行的一种输卵管结构重建及功能恢复的手术[1]。可见输卵管吻合术后疗效不仅关系到服务对象对计划生育服务的认可与信任, 更关系到再生育家庭的和谐幸福, 探讨其疗效相关因素, 对提高吻合术后妊娠率, 具有重要意义。本组总妊娠率76.92%, 与文献报道总妊娠率56~89%相似[2]。本文对输卵管吻合术后妊娠情况及相关因素进行分析认为规范绝育术操作是前提, 显微外科无创伤操作技巧的应用是基础, 科学的术后治疗及随访是保障。本文还提示术后应用黄体酮治疗三个周期, 有利于提高复通率, 但该组病例偏少, 有待于扩大样本进一步研究。
本文结果显示输卵管吻合部位不影响输卵管吻合术后复通率, 但对的妊娠率影响显著。与目前多数研究结果显示输卵管峡部吻合后妊娠率较高相近[3], 笔者认为满意的麻醉、完善的显微外科手术技巧提高吻合术后复通率, 术中无论在手术显微镜、放大镜或肉眼下操作, 均应按无创伤操作原则进行手术, 解剖层次清楚, 输卵管对位准确, 缝合操作轻柔精准, 保持组织湿润及术野清晰干净, 充分切除炎症及瘢痕组织的情况下尽量保留输卵管的长度在5cm以上, 手术结束前充分冲洗清除异物, 盆腔内留置低分子右旋糖酐、地塞米松、庆大霉素, 有利于减轻术后炎性反应, 使创面腹膜化及减少术后粘连, 提高复通率和妊娠率。
本文研究结果还显示术后输卵管长度>5 cm组妊娠率较高, 而<5 cm组术后妊娠率较低 (37.50%) , 特别吻合术后输卵管壶腹部长度<3 cm受孕率为0, 而超过3 cm受孕的机会达86.96%, 也从另一侧面反映出输卵管壶腹部在输卵管生理功能的重要性。与文献资料输卵管吻合术后至少一侧输卵管>5 cm的患者妊娠率明显高于不超过5cm的患者[4]结果相似。而输卵管长度8~14cm[5], 确保输卵管从子宫到卵巢或子宫直肠陷凹需要足够的长度以捡拾卵子, 输卵管需要足够的粘膜产生输卵管液供应精子、卵子、及受精卵的需要, 特别是输卵管壶腹部粘膜功能更重要;输卵管需要足够的功能迟滞胚泡运行, 不能过早的运输到具有着床条件的子宫内膜。因此, 严格绝育术的临床技术操作规范操作, 在达到绝育目的的前提下尽可能多地保留输卵管长度, 特别是保留输卵管壶腹部的长度对恢复输卵管功能显得尤为重要。而在输卵管吻合术中切除疤痕时需注意既要把受损部分切净, 又要尽量保留更多的正常部分, 以避免术后输卵管过短造成“输卵管缩短综合征”。笔者认为对较短的输卵管的复通不应轻易放弃, 本文研究结果显示输卵管小于5 cm者仍有一定妊娠机会。其妊娠机理值得深入探讨。
本文资料结果提示输卵管炎症对复通率没有影响, 但与宫内妊娠率有关, 可能因为慢性输卵管炎症引起输卵管组织学改变, 改变了输卵管组织结构排列顺序能, 长期反复慢性炎症导致输卵管组织孕激素受体缺乏, 致使孕激素作用失调, 影响复孕效果。笔者认为结扎年限不影响输卵管吻合术后的复孕率。目前认为最佳年龄在35岁以下, 随着目前生活水平的提高, 医疗条件改善, 诊断水平提高, 吻合术前卵巢功能检查评估正常, 笔者认为45岁以内可以行该手术治疗。
本研究组术后每月月经后半期每日肌注黄体酮10 mg, 共14天, 治疗周期为三个月[6]。随访发现可提高输卵管复通率和宫内妊娠率, 并无异位妊娠发生。可能因为黄体酮对胞质雌激素受体的合成抑制作用, 使输卵管功能细胞萎缩、去纤毛及失去分泌功能, 扩张输卵管平滑肌组织, 黄体酮有多种快捷的非基因组调节功能, 这种作用可表现为对孕激素受体含量高的输卵管组织细胞凋亡的过程调节, 在吻合术后可抑制雌激素介导的组织增生, 可减少术后输卵管瘢痕组织, 防止术后粘连;因输卵管结扎术后异物刺激、血液供应障碍及输卵管结构和功能发生了变化, 输卵管孕激素受体相对缺乏, 补充孕激素可能能调节孕激素作用失调, 减少输卵管异位妊娠;同时还可以补充卵巢的黄体功能不足, 以维持子宫内膜的正常分泌期改变, 因而获得较高的受孕率。笔者认为进一步探讨雌孕激素受体对输卵管周期型结构变化的影响, 对于解决有关输卵管临床疑难问题具有指导意义。
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输卵管结扎术后 篇9
【关键词】输卵管；结扎术；并发症；分析及防治
输卵管结扎术是我国育龄妇女主要采用的长效节育措施之一，具有操作简单、容易掌握、安全、长效等特点。但手术要求严格无菌操作，严格术前检查，掌握手术时机、适应证和禁忌证。对于如何做好输卵管结扎术，减少并发症的发生是每一个计划生育技术服务人员研究和掌握的重要内容。常见的并发症有：
1 脏器损伤1.1 膀胱损伤最常见的损伤原因是由于术者不熟悉解剖层次，受术者术前膀胱未排空，手术切口小而低，过分牵拉或盲目操作。
防治措施：①术前4～6小时禁饮食。排空膀胱，肥胖或二次剖腹手术者，可留置尿管。②恰当选择切口位置，正确辨别膀胱和腹膜，对正常或稍大的子宫，切口应在耻骨联合上缘二横指处，子宫较大者切口选择在子宫底下二横指处。切口过高、过低均增加子宫复位和提取输卵管的难度。③进腹前先钝性分离腹膜前脂肪，然后提起腹膜切一小口，证实无误后再延长腹膜切口。严禁盲目多次“提起、切开”操作。一旦遇有误伤膀胱，应立即进行修补，一般用3个0号可吸收线间断缝合两层，内层为黏膜层，外层为肌层包埋黏膜缝合线，术后放置导尿管并留置7～10天。
1.2 肠管损伤
损伤原因及防治：麻醉不满意，受术者未禁食，肠管较鼓胀，紧贴腹膜之下，提起腹膜切开即可损伤。故切腹膜时要用两把小镊子分别提起腹膜，证明较薄且下方无组织时再切开小口，若腹膜前脂肪较厚时，要先分离腹膜前脂肪，再找到腹膜，切一小口，然后再延长腹膜切口。在切开腹膜时夹住的组织要少，这样能使已夹的肠壁滑脱，每次钳夹时一定要虚扣而不能实扣。如果操作不慎损伤肠管，应及时发现并及时处理。如仅伤及浆膜层时，用1号丝线间断缝合破裂的浆肌层，纵行裂口行横缝合，以免肠管狭窄。全层损伤者，第一层全层间断缝合，第二层肌层间断包埋缝合。术后禁食3天，再改流质饮食，肠功能恢复后再改半流质饮食。
2 输卵管系膜血管损伤出血
多因术中提管次数过多，缝合针穿破输卵管系膜内血管等原因引起，所以在操作提管时不应用力过猛，子宫后位时应手法复位，防止强拉。手术中要争取做到一次提管成功，防止反复操作，钳夹时不宜夹得过紧，扎管应在峡部无血管区，发现损伤出血，找明原因及时缝扎止血。
3 输卵管断裂
断裂原因：①受术者因素：受术者高度紧张，使其对手术器械响声等敏感，稍有刺激，便会激惹其憋气，造成腹内压增高。腹肌紧张，导致术者勉强扪及输卵管，又不能充分滑向远端，使之提管的支持点靠近子宫侧，输卵管活动度小，术者强行提管即可发生断裂。另外受术者过度肥胖或腹壁切口较高，使输卵管到腹壁的距离增加，术者手指难以扪及输卵管，勉强扪及提到腹壁外时，亦可导致断管。②麻醉因素：麻醉效果差，疼痛使受术者全身肌肉紧张，给提管造成困难，强行提管可造成断裂。③炎症因素：因妇科炎症导致输卵管粘连造成提管困难。④术者因素：过分追求手术速度或小切口，动作粗暴或业务不熟悉，提管方法不当，均可造成断管。
防治措施：①充分做好宣教，消除其紧张心理，手法轻柔，减少对受术者的直接刺激。②麻醉要充分，减轻其疼痛，争取受术者配合。提管时尽量提输卵管的远端。③严格遵守操作规程。提管时要慢慢上提，严禁粗暴，提管时嘱受术者深呼吸，提管之手指随深吸气与腹壁下陷时同时下压，此时腹壁距输卵管之间的距离最短，是提管的最佳时机。④提倡指板法避免钳夹法，减少盲目性，提高一次性提管成功率，避免多次提管对输卵管组织的损伤，减少并发症的发生。
4 输卵管结扎术后再孕
术后再孕发生率报道不一，近年有报道其发生率约为1.56‰。分析再孕原因有：误扎输卵管系膜或圆韧带；结扎过紧造成输卵管离端再吻合或子宫端形成瘘孔；结扎线过松或滑脱致管腔闭合不全；手术前已受孕；畸形输卵管结扎不全等。
为防止术后再孕的发生，应严格掌握手术时机：应在月经干净后3～7天内进行；术前应查尿HCG，排除妊娠后再手术；手术操作应忌盲目追求小切口或速度而造成手术失误；以4号丝线于输卵管峡部结扎为宜，丝线过细可致组织切断，过粗则打结不牢固；术中需注意解剖关系，辨别有无畸形以防误扎。
5 输卵管结扎术后异位妊娠
发生原因可能为：输卵管管腔再通但不全，输卵管结扎术后出现异位症，排卵后行输卵管术，输卵管新生伞或形成输卵管腹腔瘘。
预防措施：手术时期、手术方法、切除输卵管长度的选择，应严格按照节育手术各项操作规程进行，术中避免不必要的钳夹，丝线不要穿过输卵管管腔。
6 输卵管结扎术对卵巢的影响
按常规操作的输卵管结扎术，对卵巢功能无不良影响，但如术中损伤了卵巢的血管、神经，有可能导致卵巢功能的改变。由于输卵管、卵巢的血液供应来自子宫动脉和卵巢动脉，二者在输卵管系膜内相互吻合形成丰富的血管网。在输卵管结扎时，如果导致卵巢血供不足即可发生卵巢功能障碍的临床表现，如月经紊乱、性欲减退、植物神经功能紊乱等症状。
预防措施：手术时应尽量避免对卵巢血管、神经的损伤，结扎输卵管应在峡部中段无血管区进行，以减少并预防结扎术后卵巢功能的改变。
综上所述，我们的体会是在临床操作过程中，应根据输卵管结扎术常见并发症发生的原因，采取有针对性的防治措施：（1）对输卵管结扎术常见并发症应高度引起重视，避免因认为输卵管结扎术为较小手术而麻痹大意或不规范操作；（2）加强医务人员培训，提高医务人员的专业素质和技术水平，严格把握手术适应证，术中操作小心谨慎，避免过度牵拉或止血不彻底；（3）加大计划生育宣传力度，密切医患沟通，对手术适应证、术前准备、术后护理，以及可能出现的并发症和相关预防措施等，做到耐心细致解释，消除受术者的思想顾虑，真正为广大育龄群众做好计划生育优质服务。
参考文献
[1]严会军.输卵管结扎术中并发症防治体会[J].中外医学研究，2011，07
输卵管结扎术后 篇10
关键词：心理护理,输卵管结扎,心身疾病
输卵管结扎是一种安全、永久性的女性节育措施,使精子与卵子不能相遇而达到节育目的。经腹壁输卵管结扎术,虽其切口小、组织损伤少、手术简便易行,但输卵管结扎女性因非疾病所属而手术,往往心理刺激大于生理痛苦[1]。由于受术者担心术后影响劳动能力或性功能等,远比其他手术具有矛盾、复杂心态。因此围术期心理护理尤为关键,可端正受术者的态度,消除不必要的忧虑,促使其积极配合手术,促进术后康复。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年12月-2011年7月我站行输卵管结扎手术育龄妇女136例,年龄22~39岁;文化程度小学30例,中学65例,大学41例。将所有受术者随机分为观察组和对照组各68例。2组年龄、受教育程度比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 手术方法
2组均采用0.5%~1.0%利多卡因局部浸润麻醉,以耻骨联合上缘两横指处行横行切口,采用抽芯包埋法施行手术,术后给予阿莫西林口服3d,预防感染。
1.3 护理方法
对照组采用常规护理措施。观察组在对照组基础上给予心理护理。心理护理措施:(1)提高受术者的认识:给受术者讲清输卵管结扎术使输卵管狭部切断并予结扎,使精子与卵子不能相遇而达到避孕目的,并不影响月经、性生活等生理功能,是目前较理想的节育措施之一。对受术者关心体贴,了解其术前的思想情况,因人利导,消除对手术的恐惧和担忧,使其积极主动配合手术。(2)术中与受术者交谈,按摩合谷、内关等穴,分散其注意力。提取输卵管时有牵拉张痛感,受术者可能出现头晕、恶心、呼吸急促、紧张及出虚汗等现象,护理人员要耐心安慰,帮助其擦汗,并指导受术者作吸腹动作,放松腹部,使取管顺利,减少痛苦,此时绝不能责备或恐吓受术者,术后要搀扶受术者回康复室休息;伤口有少许疼痛时鼓励受术者忍耐克服,必要时给予镇静止痛药;全身酸痛时给予推拿按摩;咳嗽时协助压住腹部伤口;并嘱早期下床活动,防止肠粘连;嘱及时排尿以防尿潴留,同时指导受术者的饮食卫生等[2]。
1.4 观察指标
观察2组术后心理状况,并比较术后并发症发生情况。
1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 心理状况
观察组焦虑、紧张、恐惧、忧郁、悲观、失望和孤独发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 并发症
观察组腰痛、肢体麻木、食欲减退、出冷汗、失眠、月经失调发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
注:与对照组比较,*P<0.05
注:与对照组比较,*P<0.05
3 讨 论
手术可引起患者心理和生理上的应激反应,多数受术者会对其产生强烈的心理反应,导致紧张和焦虑。焦虑所致的心理失衡,不仅给受术者带来心理痛苦,而且会干扰手术顺利实施。输卵管结扎术除手术所共有的上述特性,还有自身的特性,因手术均是在健康育龄妇女中进行,受术者从健康的角度无需通过手术来解除病痛,而是因计划生育来接受手术[3]。对输卵管结扎术的误解,给受术者造成极大的心理负担,从而产生强烈的心理应激反应,出现焦虑、恐惧、紧张等情绪,手术疼痛程度与受术者的心理状态密切相关。疼痛的出现与否、强度如何与机体的情绪直接影响下丘脑的内分泌和植物神经系统,造成体液、激素、酶类的异常,导致内源性物质增加,使痛阈下降。
输卵管结扎术对受术者来说是一个复杂的心理刺激,几乎所有受术者在术前都表现出不同程度的焦虑,焦虑严重者常表现术前几天就开始情绪不安、食欲不振、易激怒、疲乏、失眠、心悸、胸闷、多汗等,手术开始前表现出紧张、恐惧[4]。有学者发现约90%的受术者在术前有不同程度的恐惧,原因主要是对手术不了解、怕痛、怕影响生理功能、怕后遗症等。有些体胖者则担心是否会增加手术难度,从而增加痛苦;部分既往有其他疾病者怕术后病情加重或复发。约20%的受术者抑郁、自怜,表现出心境悲观、情绪沮丧、自我怜悯、自我评价降低,该类受术者多为纯女户家庭,说明传统观念在农村仍对人们的生育观念影响很大;有30%的受术者表现出过度依赖和失助感情绪增强,原因主要是高度紧张、恐惧造成的[5]。以上消极的或负性的心理活动,可严重影响受术者整个身体机能状态,成为手术不能顺利进行、出现并发症和延缓机体康复的主要原因。因此在术前应耐心细致、因人而异地帮助受术者消除不良情绪。对受术者来说,都期望得到医护人员的尊重、帮助和指导。针对受术者的生理及心理特点进行有效的卫生宣教、积极的情感支持、耐心的心理疏导工作,使其消除了顾虑,减轻了心理负担,降低了对手术的痛苦感受,同时促进了良好医患关系的建立,由过去支配服从模式,改善为共同参与模式,促进了受术者在手术中的主动配合,增强了医护人员的责任感。
综上所述,受术者在手术期间所接受的心理支持,对手术的顺利进行及术后的康复有巨大的意义。因此,在临床服务工作中,必须十分重视心理护理。心理护理对输卵管结扎术前稳定患者情绪、术后减少不良反应起到重要作用。建议进一步加强计划生育技术人员心理学学习,掌握语言技巧,增加人文关怀,构建良好人际关系,不断提高心理护理水平。
参考文献
[1]陈卫红,於赛芬,朱春芬.心语疏通应用于药物流产后清宫术者的临床观察[J].中国计划生育学杂志,2007,15(4):246-248.
[2]焦震之.指钩法提取输卵管的临床观察[J].中国计划生育学杂志,2008,11(16):694.
[3]巫新兰,王雪英,张爱玲.输卵管吻合术受术者的护理156例[J].护理实践与研究,2006,3(2):40-41.
[4]赵俊,张立.疼痛治疗学[M].北京:华夏出版社,1999:20.