输卵管切除

输卵管切除（精选7篇）

输卵管切除 篇1

摘要：<正>近年来,随着对卵巢癌的深入研究,卵巢癌的二元论模型与卵巢外起源学说已被多数学者接受,研究提示输卵管不仅是高级别卵巢浆液性癌的主要起源,还极有可能是其他卵巢癌包括低级别卵巢浆液性癌、部分子宫内膜样癌、透明细胞癌的间接起源[1],孔北华2011年提出,最直接而有效的预防卵巢癌措施则是在因良性疾病需做子宫附件手术时预防性切除输卵管而保留卵巢[2]。基于此理论,笔者对手术方式进行创新,自2012年7月开始对因多发性子宫肌瘤行保留子宫动脉

关键词：抽芯法,输卵管切除术,子宫大部切除成形术

近年来,随着对卵巢癌的深入研究,卵巢癌的二元论模型与卵巢外起源学说已被多数学者接受,研究提示输卵管不仅是高级别卵巢浆液性癌的主要起源,还极有可能是其他卵巢癌包括低级别卵巢浆液性癌、部分子宫内膜样癌、透明细胞癌的间接起源,孔北华2011年提出,最直接而有效的预防卵巢癌措施则是在因良性疾病需做子宫附件手术时预防性切除输卵管而保留卵巢。基于此理论,笔者对手术方式进行创新,自2012年7月开始对因多发性子宫肌瘤行保留子宫动脉的子宫大部切除成形术的患者同时采用抽芯法切除双侧输卵管,此手术方式特点为能完整保留输卵管系膜内的血管网,既达到了预防卵巢癌的目的,又保护了卵巢功能,报道如下。

1 手术适应证

①年龄在30~45岁,无生育要求,患多发性子宫肌瘤,渴望保留子宫;②所选病例尚需满足以下条件:a.手术前常规行超声检查排除卵巢器质性病变;b.有异常阴道流血者,超声提示子宫内膜增厚患者入院前经子宫内膜活检病理排除恶性病变;c.术前行宫颈高低危型人乳头瘤病毒(HPV)及宫颈液基细胞学联合检查除外宫颈癌及癌前病变。

2 手术方法

手术均选择在月经干净3~7 d进行,麻醉方式为气管插管全身麻醉或硬腰联合麻醉。

2.1 手术操作要点:

沿子宫角部内侧切除大部分子宫体及子宫内膜,包括病变组织及多余子宫肌层,保留2~3 cm的子宫内膜及子宫动脉上行支。避开子宫内膜,连续缝合关闭宫腔。连续缝合子宫肌层使子宫重新成形并使之表面浆膜化,成形的“小子宫”基本呈圆形,两侧输卵管及卵巢固定于“宫底部”两侧,基本保持了子宫及其附件的正常位置及形态。完成子宫大部切除成形术后,提起输卵管伞端并外展,使输卵管系膜内血管网清楚暴露,向输卵管的表面浆膜层下注入含垂体后叶素的生理盐水(垂体后叶素6 U加入到20 m L生理盐水中),使输卵管的浆膜层与输卵管组织分离,此时可以看到输卵管系膜内的血管弓自然被推下移。

2.2 手术方式的优点:

传统输卵管切除方法:止血钳自输卵管伞端钳夹输卵管系膜至峡部,切断,缝扎输卵管残端并加固,输卵管系膜作分段缝扎。此手术方法极容易损伤输卵管系膜内的动脉弓及血管网,缝扎输卵管系膜时又进一步使系膜内的血管扭曲,从而导致同侧卵巢的血供减少。而改良后的抽芯法切除输卵管不仅完整地保留了输卵管系膜内血管网,而且不结扎系膜,使输卵管系膜保持自然伸展的状态,不影响子宫动脉的卵巢支及输卵管支的血运,达到了既切除输卵管预防卵巢癌又不影响卵巢功能的目的。

2.3 手术注意事项:

①由于子宫大部切除术保留了宫颈及部分子宫内膜,日后除有子宫肌瘤复发的风险外,尚有罹患宫颈病变、子宫内膜病变及子宫内膜异位症风险,故术前应充分知情同意前提下选择该手术方式。②切除输卵管时需时刻保持“微创”理念,尽可能轻柔操作,注意保护输卵管系膜内血管网,否则便失去了本手术方法改良的意义,关键步骤是向输卵管表面覆盖的系膜注入生理盐水形成水垫,需要一定技巧,水垫打好了会使系膜内血管弓自然被推下移,从而留有充分的手术空间。选择含有垂体后叶素的生理盐水,可使局部血管收缩,保持手术野干净,清晰,减少损伤微小血管机会,对于出血点应采取快速点状电凝止血,做到“轻、快、准”。③郭东辉、庞淑杰等曾对43例盆腔浆液性腺癌输卵管伞端的病理特征进行了研究,发现输卵管伞端癌是盆腔浆液性腺癌的重要组织部分,伞端上皮内癌在盆腔浆液性腺癌中十分常见,伞端是盆腔浆液性腺癌的重要起源地[3,4,5,6,7,8,9]。

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的肿瘤,近年来,受工作和生活压力增大、环境污染、年轻女性滥用激素相关的美容产品等诸多因素的影响,子宫肌瘤的发病率呈逐年上升并年轻化的趋势。无生育要求的多发子宫肌瘤年轻患者,往往要求保留子宫,单纯的子宫肌瘤剔除术,术后肌瘤复发率过高,不宜采用,而传统的次全子宫切除术由于阻断了来自子宫动脉供应卵巢的血液,可导致术后卵巢萎缩、代偿性增大及卵巢功能减退,导致更年期提前,性生活质量不满意等缺点,而保留子宫动脉的子宫大部切除术有以下优点:①切除了子宫肌瘤的好发部位,大大降低了肌瘤的复发率。②不破坏子宫韧带,无远期盆腔脏器脱垂之忧。

参考文献

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输卵管卵巢切除术后致痛经4例 篇2

气滞血瘀

患者平素多抑郁或烦躁易怒, 气血不畅, 冲任受阻, 不通则痛, 故经前或经期少腹胀痛, 拒按, 经量少或排出不畅, 经血瘀滞, 故色暗有块, 块下瘀滞稍通, 经净疼痛消失, 舌质紫黯或有瘀斑、瘀点、脉弦。滋以调整整体, 行气化瘀。方用全息汤和膈下逐瘀汤 (《医林改错》) 加减。

患者, 女, 38岁, 2000年4月25日就诊。主诉:因右侧卵巢纤维瘤行卵巢输卵管切除术后引起痛经2年。每于行经第1天小腹胀痛, 拒按, 甚则可放射到肛门、阴道、股内侧, 经血量少或排出不畅, 经色紫黯有块, 血块排出则疼痛减轻, 平素多胸闷不舒或心烦易怒, 舌质紫黯, 或有瘀点, 脉弦滑。中医辨证气滞血瘀所致痛经, 治则疏肝行气、化瘀止痛。方用全息汤和膈下逐瘀汤加减。处方:柴胡12 g, 桂枝10 g, 白芍10 g, 枳实10 g, 厚朴10 g, 陈皮10 g, 白术10g, 茯苓10 g, 泽泻12 g, 生地10 g, 丹皮10 g, 甘草10 g, 生姜10 g, 当归20 g, 川芎15 g, 延胡索10 g, 五灵脂10 g。1剂/d, 水煎, 早晚服, 非经期连服21 d, 经期停服, 连服3个月经周期, 经行腹痛消失, 停药后3个月经周期未复发。阳虚内寒

患者素体肾阳虚弱, 虚寒由生, 冲任, 胞宫失调, 虚寒滞血, 故经期或经后小腹冷痛, 经少色黯淡, 寒得热化, 故得温则舒, 非实寒所凝聚, 故喜揉按, 肾阳不足, 故腰腿酸软, 小便清长, 脉沉苔白润为虚寒之象[1]。治以调整整体, 温经暖宫。方用全息汤和湿经汤 (《经匮要略》) 加减。

患者, 女, 33岁, 2011年1月20日就诊。主诉:因左侧卵巢囊肿行卵巢输卵管切除术后致痛经3个月。每于经期小腹冷痛, 喜按, 得热则舒, 经量少, 经色黯淡。平素怕冷, 腰酸腿软, 夜尿多, 脉沉缓, 苔白。中医辨证阳虚内寒所致痛经, 治则温肾阳、化瘀止痛。方用全息汤和温经汤加减, 处方:柴胡12 g, 桂枝10 g, 白芍10 g, 枳实10 g, 陈皮10 g, 厚朴10 g, 白术10 g, 茯苓10 g, 猪苓10 g, 泽泻12 g, 生地10 g, 甘草10 g, 生姜10 g, 当归15 g, 川芎15 g, 吴茱萸10 g, 附子5 g。1剂/d, 水煎, 早晚口服, 非经期连服21 d, 经期停服, 连服3个月经周期, 经行腹痛明显减轻, 停药3个月后, 痛经未见加重。

寒湿凝滞

患者平素多处于寒湿之地, 寒湿之邪重浊凝滞, 客于冲任, 胞中与经血搏结, 使经血运行不畅, 故经期小腹冷痛, 血为寒凝, 故经色不鲜有块, 得热则凝滞稍减[2], 故疼痛减缓, 苔白腻, 脉沉紧, 均为寒湿内闭, 阴滞胞脉。治以调整整体, 散寒除湿。方用全息汤合少腹逐瘀汤 (《医林改错》) 加减。

患者, 女, 38岁, 2012年3月17日就诊。主诉:因右侧卵巢畸胎瘤行卵巢输卵管切除术后致痛经5个月。每于经期小腹冷痛, 得热痛减, 按之痛甚, 经量少, 经色黯黑有块, 平素涉于寒湿之地, 常感身体沉重、疼痛, 畏冷, 苔白腻、边齿痕, 脉沉紧。中医辨证寒湿凝滞所致痛经。治则散寒除湿, 湿经止痛, 方用全息汤和少腹逐瘀汤加减。处方:柴胡12 g, 桂枝12 g, 白芍10g, 瓜蒌10 g, 薤白10 g, 苍术10 g, 陈皮10 g, 厚扑10 g, 白术10 g, 茯苓10g, 猪苓10 g, 泽泻12 g, 生地10 g, 甘草10 g, 干姜10 g, 当归15 g, 小茴香10 g。1剂/d, 水煎, 早晚口服, 非经期连服21 d, 经期停服, 连服3个月经周期, 经行腹痛消失, 停药3个月后, 痛经未见复发。

肝肾虚损

患者多次行人流术后, 致肝肾不足, 冲任虚损, 精血不足, 经行之后, 血海空虚, 胞脉更失濡养, 故经后小腹绵绵作痛, 经量少而色黯淡, 质稀薄, 肾虚故腰痛耳鸣, 阴虚生内热, 可见潮热、苔薄黄、脉细弱为精血有亏之象[3]。治以调整整体、益肾养肝。方用全息汤和调肝汤 (《傅清主女科》) 加减。

患者, 女, 45岁, 2013年5月18日就诊。主诉:患者因右侧卵巢囊肿行卵巢输卵管切除术后致痛经7个月。每于行经后第1~3天小腹绵绵作痛, 经色黯淡、量少, 质稀薄, 平素有潮热、耳鸣, 腰部酸胀, 苔薄黄, 脉细弱。中医辨证肝肾虚损所致痛经。治则养肾养肝止痛。方用全息汤和调肝汤加减。处方:柴胡12 g, 桂枝10 g, 白芍10 g, 枳实10g, 厚朴10 g, 茯苓10 g, 生地10 g, 丹皮10 g, 甘草10 g, 大枣10 g, 当归15 g, 山茱萸15 g, 巴戟天10 g, 山药10 g。1剂/d, 水煎, 早晚口服, 非经期口服21 d, 经期停服, 连服3个月经期, 经行腹痛基本消失, 停药3个月后, 痛经未见复发。

结语

痛经是妇科常见病, 发病主要由情志所伤, 起居不慎或大淫为害导致冲任瘀阻或寒凝经脉使气血运行不畅, 胞宫经血流通受碍, 以致“不通则痛”, 或冲任、胞宫失于濡养, “不荣而痛”。中医整体观认为其病机并非孤立存在, 而是互相联系共同存在。全息汤具有升阳理气、疏风散寒、调和气血、化痰除湿、补气健脾、利水、活血等多种功能, 可以调整整体功能。临症之时, 应详察病因, 谨守病机, 辨证论治, 以期进一步提高疗效。

摘要：痛经是妇科常见病。输卵管卵巢切除术后致冲任、胞宫受损, 又由气滞血瘀、寒凝经脉、阳虚内寒、肝肾亏损所致, 经行下腹疼痛, 也出现一些全身症状, 导致整体功能紊乱。本文用全息汤加减治疗输卵管卵巢切除术后致痛经患者4例, 均取得较好的疗效。

关键词：输卵管卵巢切除术,痛经,全息汤

参考文献

[1]欧阳惠卿.中医妇科学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:96.

[2]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:380.

输卵管切除 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院住院患者100例, 年龄46～52岁, 月经周期规律, 超声检查卵巢无异常, 无更年期症状, 半年内未用过性激素治疗。100例患者随机分为试验组和对照组各50例。试验组中位年龄 (49.0±1.5) 岁, 对照组中位年龄 (49.9±1.9) 岁。2组一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组行单纯子宫全切术, 试验组行子宫切除+双侧输卵管切除术。手术在月经周期的第8～12天进行, 2组术前均于月经第3天, 经阴道超声测量双侧卵巢最大纵切面的纵径 (d1) 、横径 (d2) 、前后径 (d3) , 计算卵巢体积 (OV) =d1·d2·d3 (∏/6) [2];将彩色取样框放在卵巢髓质部位, 显示卵巢间质动脉, 调节入射角≤35°;脉冲多普勒记录卵巢间质动脉收缩期峰值流速 (PSV) 、舒张末期流速 (EDV) 、阻力指数 (RI) 及搏动指数 (PI) 。

1.3 观察指标

观察2组术后1、2、4、6个月卵巢体积 (OV) 、PSV、EDV、RI及PI变化情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0软件进行数据分析。计量资料以 表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前, 2组OV、PSV、EDV、RI、PI水平差异无统计学意义 (P>0.05) ;术后1个月, 2组OV均大于治疗前, PSV、EDV、RI、PI水平均低于治疗前, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;术后2、3、4个月, 2组OV、PSV、EDV、PI及RI水平与术前差异无统计学意义 (P>0.05) 。2组间各指标水平差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

3 讨论

子宫肌瘤、子宫腺肌病等均为妇科常见的良性病变, 每年均有很多绝经前妇女因上述疾病而切除子宫。卵巢是女性生殖内分泌腺, 主要功能为产生卵子并排卵以及合成并分泌甾体激素和多肽激素[1], 对人体生理活动发挥重要调节作用。卵巢功能下降, 性激素分泌减少, 可导致围绝经期症状、骨质疏松等情况的发生, 对患者生活质量有一定的不良影响。有研究发现子宫切除患者生殖激素水平升高, 但雌二醇 (E2) 水平显著降低, 卵巢功能出现了较大的破坏[2]。支持子宫切除加速卵巢功能障碍的学者认为, 子宫切除后卵巢血液供应相对减少, 而子宫作为性激素的靶器官, 切除子宫扰乱了受体的作用周期, 卵巢可能表现出功能障碍, 也有研究持反对意见[3]。本结果显示2组术后1个月OV明显增大, PSV、EDV、RI、PI明显降低 (P<0.05) ;而2组患者术后2、4、6个月血OV、PSV、EDV、RI、PI较术前均无明显变化 (P>0.05) 。由此可知, 子宫全切因损伤卵巢血供, 可引起一过性卵巢功能下降, 卵巢代偿性增大, 于术后近期内可逐步恢复, 但由于随访期限及监测项目的局限, 远期影响仍有待观测, 其他一些学者也有相似报道[4,5]。国内许多学者研究发现, 绝经前期行子宫全切除术, 无论保留一侧或两侧卵巢, 均可逐渐发生卵巢功能缺失的情况, 同时也不排除是因术后粘连引起卵巢及卵巢悬韧带变形、扭曲, 卵巢血液供应进一步减少, 促使卵巢功能下降。因此认为子宫切除术后, 因损伤卵巢血供, 卵巢功能会短时间内下降, 短期内给予激素补充治疗对患者是有益的, 在是否切除一侧附件的问题上应持慎重态度。

注:与治疗前比较, *P<0.05

本文中, 试验组与对照组观察指标差异无统计学意义 (P>0.05) , 说明同时切除双侧输卵管并不会加重子宫全切术对卵巢血供的影响, 这就为临床上需行子宫全切的绝经前女性同时切除双侧输卵管提供了可行性依据。有关研究发现, 输卵管浆液原位癌 (STIC) 是盆腔浆液性癌中惟一发现的早期病变, 提示盆腔癌很可能为输卵管癌细胞种植的结果, 及输卵管为盆腔浆液性癌的起源部位[6]。若这些患者在子宫切除的同时预防性切除输卵管, 即可显著减少盆腔浆液性腺癌这种高度恶性及致死性肿瘤的发生, 而这仅需要手术方式的微小改变, 为预防高级别浆液性癌提供了方向。

综上所述, 子宫切除可引起绝经前妇女短暂性卵巢血供下降, 于术后近期内可逐步恢复, 同时切除输卵管并不会加重子宫全切术对绝经前妇女卵巢血供的影响。

摘要：目的 探讨子宫切除同时保留输卵管对卵巢血供的影响。方法 将100例患者随机分为试验组和对照组各50例。对照组行单纯子宫全切术, 试验组行子宫切除+双侧输卵管切除术。观察2组术后1、2、4、6个月卵巢体积 (OV) 、卵巢间质动脉收缩期峰值流速 (PSV) 、舒张末期流速 (EDV) 、阻力指数 (RI) 及搏动指数 (PI) 变化情况。结果 治疗前, 2组OV、PSV、EDV、RI、PI水平差异无统计学意义 (P>0.05) ;术后1个月, 2组OV大于治疗前, PSV、EDV、RI、PI水平低于治疗前, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;术后2、3、4个月, 2组OV、PSV、EDV、RI及PI水平与术前差异无统计学意义 (P>0.05) 。2组间各指标水平差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 子宫切除可引起绝经前妇女短暂性卵巢血供下降, 于术后近期内可逐步恢复, 同时切除输卵管并不会加重子宫全切术对绝经前妇女卵巢血供的影响。

关键词：子宫全切术,输卵管,卵巢血供

参考文献

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输卵管切除 篇4

关键词：全子宫切除术,阴式,输卯管,脱垂

阴式子宫切除手术有时间短、无腹部手术疤痕、无切口疼痛、术后恢复快等诸多优点, 目前在临床上得到广泛的应用。此手术应用于脱垂子宫的切除技术完善, 但因非脱垂子宫经阴道切除术后需于阴道留置盆腔引流管, 且阴式手术时阴道壁与腹膜没有分开缝合[1], 在阴道残端愈合不良时易导致输卵管脱垂, 如处理不及时将给患者的术后恢复带来不良后果。现将阴式全子宫切除术后输卯管脱垂患者7例分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2005年5月~2013年4月在我院治疗的阴式全子宫切除术后输卵管脱垂患者7例。均为女性, 年龄43~57岁。7例均经阴道子宫切除术, 合并压力性尿失禁1例同时修补阴道前壁。手术指征分别为子宫颈上皮内瘤样病变III级2例、多发性子宫肌瘤2例、顽固性功能失调性子宫出血1例、子宫腺肌病2例。其中术前合并阴道炎2例, 重度贫血1例, 压力性尿失禁1例。7例术后均于阴道留置盆腔引流管24~36 h, 术后无发热, 7天顺利恢复出院[2]。

1.2临床表现

手术前7例患者均无子宫脱垂;合并有压力性尿失禁1例, 2例分别于手术后3天~7天出现腰背部疼痛;术后2月~6月间歇性阴道少许血水样分泌物3例;无明显自觉症状, 术后6月体检发现疑似息肉1例;术后7月阴道少量出血1例。

检查:腹部无阳性体征, 双肾区无叩痛;妇科检查:阴道黏膜充血5例, 见中量淡红色分泌物4例, 其中脓血样分泌物伴明显异味1例;阴道残端可见输卵管伞端2例;阴道残端见类似息肉或肉芽样鲜红赘生物突起3例, 接触性出血, 最初2例经验不足, 门诊就诊检查时误认为阴道残端息肉使用血管钳牵拉突出物时患者感觉下腹痛及腰部酸胀难忍, 引起警觉。

1.3实验室及辅助检查

7例阴道分泌物镜检白细胞 (+) ~ (+++) , 1例脓球 (++) , 1例线索细胞 (+) 。

1例取阴道残端突出物送检, 病理报告.输卵管皱褶及输卵管腔黏膜上皮细胞。盆腔B超检查示:盆腔及附件区未见肿物。

1.4治疗方法

最初1例在阴道残端顶部见一缺口 (1×0.8) cm, 钳夹突出物时患者疼痛难忍后入院在静脉基础麻醉下经阴道于突出物根部切断缝扎, 予无齿卵圆钳将断端还纳。予1.0无损伤线缝合封闭缺口。术后行规范抗炎治疗。另1例阴道感染较重, 抗炎治疗后在静脉基础麻醉下, 经阴道切断突出物根部缝扎, 余5例在妇科门诊治疗室常规外阴阴道消毒下使用LEEP手术中的电凝器械使之凝固, 10~15天加强1次。治疗后口服抗炎药治疗。

2结果

7例分别于治疗后2~6周复查, 阴道残端愈合良好, 4例患者症状于治疗后很快消失, 妇科检查无异常发现。随访最短半年, 最长2年, 阴道残端光滑, 7例均于再次治疗后6月做B超检查未发现输卵管积水及盆腔包。

3讨论

3.1病因分析

全子宫切除术后输卵管脱垂入阴道穹隆部, 只发生在盆腔与阴道存在相通的情况下。另一原因系全子宫切除术后输卵管位置下移及失去了子宫的遮挡作用, 使输卵管有足够的长度及活动度达到阴道残端[3]。本文输卵管脱垂均发生于非脱垂子宫阴式全子宫切除术后。据文献报道术后输卵管脱垂发生在阴式与腹式全子宫切除术后的比例>3:l, 因此应引起临床的重视。本文7例全子宫切除术后均存在不同程度的阴道炎 (其中2例术前有阴道炎) , 说明术后感染致阴道残端愈合不良是其发生的主要原因。另一重要原因系阴式子宫切除术后常规放置引流管, 导致阴道残端中部存在较宽的间隙, 加之术中腹膜与阴道壁没有分开缝合, 在阴道残端愈合不良时, 极易在盆腔与阴道之间出现通路, 导致输卵管脱垂的发生。本文有2例在去除盆腔引流管时卵管即从引流口脱出, 当时未引起重视仅予以简单还纳。

3.2预防

术前治疗好阴道炎症, 做好阴道的杀菌准备有助于预防本病的发生。阴式全宫切除术中尽可能避免腹腔内或腹膜与阴道残端间隙内放置引流管、引流条等。阴式全子宫切除术中缝合阴道壁时针距要适宜, 缝合组织不要过少。在引流管能被拔除的情况下缝线尽量拉紧为好, 术后有效预防感染等措施, 将有助于预防输卵管的脱垂[4,5]。在腹膜与阴道残端间隙放置引流管, 术后拔除时注意一边旋转一边缓慢拔除, 避免大力牵拉而扩大引流口;在直视下拔管, 拔管后注意引流口有否带出物, 如有应及时还纳, 因输卵管活动度较大, 有可能随引流管牵拉而出。

3.3治疗

原则是切除脱垂的输卵管, 修补腹膜和阴道残端。近2年为避免不必要的医疗纠纷, 我们尝试使用LEEP手术中的电凝器械使之凝固坏死1~2次, 效果良好, 值得推广。

参考文献

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[4]黄东, 蔡絮吟.筋膜下全子宫切除术与常规子宫切除术的效果比较[J].广东医学院学报, 2003 (01) .

输卵管切除 篇5

关键词：异位妊娠,输卵管切除术后,焦虑,抑郁,护理干预

异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床, 是妇科常见的一种急腹症, 其中输卵管妊娠最为常见, 占异位妊娠95%左右[1]。本病起病急, 病情重, 变化快, 近年来发生率有上升趋势[2]。其中输卵管切除术是治疗异位妊娠的重要手段之一。手术治疗后患者容易出现焦虑和抑郁的心理问题, 对术后康复和日后再次妊娠有较大的影响[3]。因此, 术后准确评估并及时提出相应的护理干预, 可有效促进患者康复, 减轻患者心理压力。笔者所在医院2009年1月-2011年12月对240例异位妊娠输卵管切除术患者实施术后焦虑和抑郁调查研究, 并给予相应的护理干预, 效果满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

异位妊娠输卵管切除术患者均于术后第1天接受SAS和SDS量表调查, 符合焦虑或抑郁的患者均被纳入研究队列, 并通过双盲法被随机分配到对照组、观察组。本研究对照组和观察组各120例, 包含焦虑和抑郁患者各60例 (轻度、中度和重度各20例) , 样本条件满足后即停止纳入。患者年龄26~36岁, 平均28岁, 平均住院时间10 d。在专科内, 对照组与观察组的病床安排在不同病房, 以排除护理差别对患者的影响。两组患者年龄、手术方式等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

本研究为随机对照试验, 采用目前流行的Zung氏焦虑自评量表 (SAS) 和抑郁自评量表 (SDS) 诊断、选取焦虑和抑郁症状的病例[4]。根据量表的标准将焦虑和抑郁分为轻度、中度和重度。在选取患者时, 记录其量表评分和程度, 并按照研究要求随机分组。对照组术后给予常规护理, 观察组术后在常规护理的基础上给予相应的护理干预。术后1周对患者进行SAS和SDS评分。护理前后由专人负责发放、回收量表和统计数据, 保证双盲法的实施。将得出的数据作统计学分析。

1.3 护理

1.3.1 常规护理

1.3.1. 1 体位护理

术后去枕平卧6 h, 并头偏向一侧, 保持呼吸道通畅, 避免呕吐物吸入体内, 6 h后协助患者平卧位, 定期翻身、按摩双下肢及骶尾部, 指导活动四肢。12 h后取半坐卧位, 24 h后鼓励患者下床活动。

1.3.1. 2 生命体征监测

术后进行心电监护, 测脉搏、呼吸、血压, 1次/30 min, 平稳后改1次/4 h, 术后第2天改2次/d, 直至平稳后3 d。

1.3.1. 3 生活护理

提供各类生活用品, 满足患者及家属需要;保持病室安静、整洁、空气新鲜;定期帮患者床上洗浴, 减轻长期卧床的不适感。

1.3.1.4饮食护理

术后禁食 6 h，6 h 后给予清淡的流质饮食，鼓励少食多餐，少食牛奶、豆浆等容易引起胀气食物。

1.3.1. 5 预防并发症

(1) 术后留置导尿管, 保持导尿通畅, 避免尿管扭曲、受压, 换尿袋1次/d, 集尿袋应低于耻骨联合, 以免发生逆行感染, 注意观察尿液的颜色、量, 并做好记录, 拔尿管后鼓励患者多饮水, 指导及时小便, 以防止因切口疼痛而憋尿, 发现少尿或尿液异常, 应及时报告医生处理。 (2) 观察腹部切口敷料及阴道出血情况。保持会阴部清洁, 用0.5%碘状棉球擦洗外阴, 2次/d, 防止泌尿系统感染。 (3) 术后24 h后鼓励患者下床缓慢行走, 3次/d, 以促进肠蠕动, 帮助切口愈合, 预防下肢肌肉萎缩、深静脉血栓和坠积性肺炎的发生[5]。

1.3.2 护理干预

1.3.2. 1 心理护理

(1) 细心分析病情, 异位妊娠因妊娠终止, 患者会产生自责、失落感、抑郁、焦虑、无助等情绪反应, 患者及其家属对异位妊娠输卵管切除术缺乏了解, 甚至存在误解, 因此容易造成心理负担。针对患者及家属存在的心理问题, 用亲切和蔼语言给予安慰、疏导, 细心讲解患者手术方式、麻醉方式、手术过程, 手术可靠性和安全性, 增强患者对治疗的理解和信任。注意保护患者隐私, 介绍同种病例的治疗康复情况, 向患者说明手术后如想再次妊娠是完全可以的, 给予患者精神上的支持和鼓励, 并以亲切友好的态度取得家属的信任和积极配合, 消除患者害怕手术后影响生育和再次异位妊娠的焦虑情绪。 (2) 耐心开导患者, 向患者发放健康教育手册, 经常与患者接触交谈, 了解其思想变化情况, 耐心地解答患者所提出的各种问题, 介绍疾病常识和手术后注意事项, 帮助他们克服心理障碍, 消除恐惧、焦虑情绪。1.3.2.2疼痛护理 (1) 指导患者正确翻身方法, 主动与患者交流, 分散患者对疼痛注意力, 通过听收音机、柔和音乐, 安抚其情绪, 使其心理放松, 减轻疼痛; (2) 告知患者麻醉泵不能打折, 不用调节速度, 以免影响镇痛效果, 对于疼痛难忍者, 遵医嘱给予镇痛药, 如度冷丁50~100 mg, 肌肉注射; (3) 按摩足三里穴位, 必要时按医嘱行足三里穴位注射新斯的明0.5μg, 以促进肠蠕动及排气, 减轻疼痛。

1.3.2. 3 康复指导

(1) 嘱咐患者术后注意休息, 劳逸结合, 加强营养, 摄入高热量、高维生素、高蛋白食物及新鲜蔬菜、水果, 尤其多摄入含铁蛋白的食物, 如肝脏、鱼肉、黑木耳等, 以纠正贫血, 增加机体抵抗力。 (2) 出院后保持良好生活习惯, 勤洗浴, 性生活稳定, 保持良好的心态, 积极治疗妇科疾病, 做好避孕措施, 禁性生活1个月, 采取有效避孕措施半年以上, 有生育要求者在医生指导下再次怀孕[5,6]。

1.4 观察指标

根据SAS和SDS量表, 低于50分者为正常;50~60分者为轻度焦虑或抑郁;61~70分者为中度焦虑或抑郁, 70分以上者为重度焦虑或抑郁。所有240例患者评分均为50分以上。观察两组患者护理前后患病程度和量表评分情况。

1.5 统计学处理

所有数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行分析, 计量资料以 (x-±s) 表示, 样本方差齐性采用F检验, 样本均数采用t检验, 计数资料采用字2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后焦虑程度和评分比较

(1) 护理前两组患者焦虑程度人数比例相同, 样本方差齐性检验:F=1.0261, P>0.05;两组均数比较t检验:t=0.1652, P>0.05;两组患者护理前差异无统计学意义。 (2) 护理后两组焦虑程度人数比较:字2=17.3130, P<0.05;两样本均数比较t检验:t=4.6993, P<0.05;两组患者护理后差异有统计学意义。经过相应护理干预的患者, 术后焦虑程度明显低于基础护理组。见表1。

2.2 两组患者护理前后抑郁程度和评分比较

(1) 护理前两组患者抑郁程度人数比例相同;样本方差齐性检验:F=1.0062, P>0.05;两组均数比较t检验:t=0.3126, P>0.05;两组患者护理前差异无统计学意义。 (2) 护理后两组抑郁程度人数比较:字2=31.7925, P<0.05;两样本均数比较t检验:t=5.9338, P<0.05;两组患者护理后差异有统计学意义。经过相应护理干预的患者, 术后抑郁程度明显低于基础护理组。见表2。

3 讨论

手术疗法是异位妊娠的重要治疗手段之一。通过量表调查发现, 大部分患者术后存在焦虑、抑郁的心理, 尤其在高龄孕妇、独生子女家庭, 害怕手术后影响生育和再次异位妊娠的情况较为突出, 临床护理中, 注意培养护士的心理护理能力, 让护士认识到及时的心理护理对患者康复的重要性, 实施量表调查及时了解异位妊娠患者发生焦虑和抑郁的情况, 同时给予合适的生活护理, 提出针对性指导及护理措施, 及时缓解其心理压力, 减轻其焦虑、抑郁情绪, 保持患者心情舒畅, 促进心理健康。本研究通过给予针对性护理干预, 有效了减轻患者焦虑和抑郁程度, 改善了患者生活状态, 使其在良好心理状态下应对疾病, 取得最佳治疗效果, 促进康复, 同时提高了护理质量。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2004:110-113.

[2]春惠, 陈璐, 黎冠环.异位妊娠破裂的临床观察[J].中华护理杂志, 2006, 41 (1) :907.

[3]黄云先.异位妊娠手术患者的围手术期心理护理[J].护理研究, 2009, 16 (20) :88-89.

[4]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社, 1993:34-41, 416-443.

[5]郑美真.179例宫外孕的临床分析及护理[J].河北医学, 2008, 14 (8) :980-982.

输卵管切除 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2010年1月~2014年12月因异位妊娠在本院行手术治疗符合本研究要求的患者180例进行临床研究, 其中开腹72例, 腹腔镜108例, 将患者随机分为甲组 (输卵管部分切除组) 90例, 乙组 (输卵管全部切除组) 90例。两组患者平时月经周期规律, 术前半年以内无性激素使用史。两组患者年龄、孕次等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 纳入标准

年龄18~40岁, 平均年龄27岁;有生育要求;因异位妊娠在本院妇科住院手术治疗, 术后病理确诊输卵管妊娠;术中术后未发生严重并发症。

1.3 排除标准

对研究有严重排斥心理者;不能坚持进行随访者;术前半年内使用雌激素者;月经周期不规律者。

1.4 研究方法

分别在患者术后1、3、6、12个月时, 在月经第3天抽取空腹血液进行生化分析, 主要分析指标为卵泡刺激素 (FSH) 、雌二醇 (E2) 、黄体生成素 (LH) [5]的相关值, 在月经结束后3~5 d进行阴道B超, 检查其卵巢窦卵泡数。检查过程中所用的试剂由深圳拉尔文生物工程有限公司生产。

1.5评价标准

利用数据分析, 将两组患者的情况进行比较, 对比分析两组患者的FSH、E2、LH、卵巢窦卵泡数的变化情况, 进而得出输卵管部分切除术与输卵管全部切除术对患者卵巢功能的影响。

1.6 统计学方法

本文数据均采用SPSS16.0统计学软件处理。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 激素分泌情况对比

经手术治疗后测定, 两组患者的激素分泌水平比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。可能受对侧卵巢激素的影响, 无论哪种手术方式近期测定卵巢激素的水平均无影响。见表1。

2.2 卵巢窦卵泡数对比

经检查, 甲组与乙组患者的卵巢窦卵泡数比较, 甲组患者的窦卵泡数明显多于乙组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:两组比较, P<0.05

3 讨论

异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外部位的妊娠, 包括卵巢妊娠、输卵管妊娠、阔韧带妊娠、腹腔妊娠等, 90%以上的异位妊娠发生在输卵管, 一旦发生破裂将会引起腹腔内出血, 从而引发失血性休克等严重并发症, 甚至会对患者生命造成威胁。手术治疗是唯一有效的方法, 但是由于异位妊娠多发生于育龄期妇女, 在进行手术时要考虑其生育要求, 合适的手术方法将会对患者的卵巢储备功能有进一步的保护作用。输卵管全部切除术, 主要适用于有明显输卵管破裂, 输卵管切开术后出血不能控制, 无进一步生育要求, 输卵管病灶>5 cm, 宫内外同时妊娠, 患侧输卵管曾经发生过妊娠不希望再发生者;输卵管部分切除术仅切除有病的输卵管组织, 保留了部分的患侧输卵管及血供, 由于输卵管管腔闭锁, 对以后的生育也有不良的影响。临床解剖学表明, 输卵管与卵巢的血供相互邻近, 血供起源相同, 在卵巢与输卵管之间拥有一个共同的吻合动脉弓, 进行输卵管手术时很可能会影响卵巢的血供, 对卵巢的正常功能可能造成影响。卵巢的功能主要有两方面:产生女性激素的内分泌功能和产生成熟卵细胞的生殖功能。临床上检测卵巢功能通常是通过测定卵巢的激素水平和窦卵泡数、卵巢体积、卵巢基质血流指数来评定的, 激素水平的检测主要指标为FSH、LH、E2。

本文为了解异位妊娠输卵管部分切除术和输卵管全部切除术对卵巢功能的影响, 结果显示经手术治疗后测定, 两组患者的激素分泌水平比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。可能受对侧卵巢激素的影响, 无论哪种手术方式近期测定卵巢激素的水平均无影响。甲组与乙组患者的卵巢窦卵泡数比较, 甲组患者的窦卵泡数明显多于乙组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。本研究说明两种手术方式对卵巢的激素水平无明显影响, 输卵管部分切除术对卵巢的储备功能影响不大, 输卵管全部切除术却降低了同侧卵巢的储备功能。

摘要：目的 了解异位妊娠输卵管部分切除术和全部切除术对卵巢功能的影响。方法 180例因异位妊娠行手术治疗符合本研究要求的患者将其随机分为甲组 (输卵管部分切除组) 和乙组 (输卵管全部切除组) , 每组90例。观察对比两组患者的卵巢激素水平及窦卵泡数。结果 两组患者在激素分泌水平方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 比较窦卵泡数, 两组患者差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 两种手术方式短期内都不影响卵巢的激素水平, 输卵管部全部切除除术对卵巢的储备功能影响不大, 输卵管全部切除术却降低了同侧卵巢的储备功能。

关键词：异位妊娠,输卵管部分切除术,输卵管全部切除术,卵巢功能

参考文献

[1]覃桂荣, 蔡小勇, 蒋晓莉, 等.不孕症实施腹腔镜下输卵管、卵巢电凝电切手术对卵巢功能的近期影响.中国计划生育学杂志, 2011, 19 (1) :26-29.

[2]张立凤, 孟宪华.腹腔镜下输卵管内壁切除术对输卵管积水患者卵巢功能的影响.山东医药, 2011, 51 (34) :76-77.

[3]徐慧超, 陈昭日, 刘志翔, 等.切除输卵管对绝经前妇女卵巢功能的近期影响.中外医学研究, 2013, 11 (15) :5-6.

[4]何志芳, 邱家玲.全子宫加双侧输卵管切除对卵巢血供及卵巢内分泌功能影响.安徽医学, 2014, 35 (3) :366-368.

输卵管切除 篇7

患者, 女, 35岁, 因左下腹痛3 d, 加剧5 h, 于2011年3月20日19时急诊入笔者所在医院。平素月经规律4-5/24-26日型, LMP:2011年2月7日。自诉3月13日出现阴道出血, 与平素月经相同。3月15日停止出血。3月17日, 探手取物时再次出现阴道出血伴左下腹针扎样疼痛, 故来笔者所在医院门诊就诊。B超未见明显异常, 尿h CG (+) 。后每日来笔者所在医院随诊B超, 无明显异常。3月20日14时突然下腹痛加剧, 伴里急后重感。急来笔者所在医院, B超显示:左附件区混合性包块, 急收入院。既往人流术过程中子宫穿孔1次。入院查体, BP:100/60 mm Hg, P:90次/min, T:36.4℃, R:20次/min, 腹软, 肠鸣音如常, 外阴已婚型, 阴道血迹, 宫颈光, 子宫前位, 常大, 左附件区增厚, 压痛 (+) , 张力小, 右附件区未及异常。入院诊断:腹痛原因待查;异位妊娠。入院后严密观察腹痛及生命体征变化, 头孢曲松钠抗感染治疗。3月21日腹痛再次加剧, 于16时行后穹隆穿刺术, 抽出不凝血约5 ml, 向本人及家属交代病情后, 在CEP下行剖腹探查术。术中见:子宫前位, 常大, 左侧输卵管漏斗部膨大约3.0 cm×4.0 cm, 伞端口有活动性出血, 双侧卵巢正常, 右侧输卵管正常, 行左侧输卵管切除术, 手术顺利, 术中清理腹腔积血约200 ml, 术后血压平稳, 13/8 k Pa, 安返病房。术后予以头孢曲松钠抗感染治疗, 患者恢复好。术后病理回报:左侧输卵管妊娠。3月27日拆线出院。出院诊断:左侧输卵管漏斗部妊娠 (流产性) 。2011年4月13日, 患者因左侧输卵管切除术后22 d下腹痛11 h, 伴胸闷、憋气3 h再次入院。查体示, T:36.8℃, P:110次/min, R:20次/min, BP:100/80 mm Hg, 急性疼痛病容, 轻度贫血貌, 抱入病房, 不能平卧, 被动体位, 查体不能合作, 腹饱满, 全腹压痛 (+) , 以下腹为主, 移动性浊音 (+) , 肠鸣音弱, 生理反射存在, 病理反射未引出。妇科检查:宫颈光, 举痛 (+) , 后穹隆饱满, 行后穹隆穿刺术, 抽出暗红色不凝血5 ml。B超显示:腹腔积液, 尿h CG弱阳性。入院诊断, 血腹待查: (1) 黄体破裂? (2) 前次手术缝扎线结脱落? (3) 再次异位妊娠破裂出血?向家属交代情况后, 立即在CEP下行剖腹探查术:见腹膜蓝染。打开腹膜, 有暗红色血液涌出, 边吸血边扩大腹膜切口。洗手探查:子宫常大, 右侧卵巢及输卵管未及异常, 左侧输卵管缺如, 可见峡部残端缝扎瘢痕处无活动性出血, 左侧卵巢区可触及囊性包块, 与左侧阔韧带后叶近宫角处粘连, 取出后观察, 系左侧卵巢, 膨大约4.0 cm×3.0 cm×3.0 cm, 表面有破口, 不规则, 有活动出血, 组织糙脆。因无法修补, 决定行左侧卵巢切除术。应患者及家属要求, 以抽芯包埋法行右侧输卵管结扎术。查无活动性出血, 送回腹腔。清理腹腔积血后, 再次探查残端, 无活动性出血, 以温盐水+庆大霉素液冲洗腹腔, 并将残端处覆以止血纱布。术中清出积血及凝血块约1800 ml, 血压15/8 k Pa, 切除标本由家属过目后送病理 (家属送至乌兰察布市中心医院) 。病理回报:送检卵巢组织见出血及纤维化, 异物巨细胞反应, 未见绒毛及滋养叶细胞。术后恢复好, 于4月22日拆线出院, 尿h CG转阴。出院诊断:左卵巢破裂切除术后, 右卵管结扎术后。

2 讨论

异位妊娠和黄体破裂所致的腹腔出血是妇产科最常见的急症。据文献[1-2]报道, 虽然异位妊娠受宫腔手术、盆腔感染等多种因素影响, 发病率有逐年上升趋势, 但诊断技术的提高和及时的救治能够明显降低异位妊娠的死亡率。黄体破裂因无特殊检查明确术前诊断, 更容易误诊为异位妊娠、出血性输卵管炎、卵巢肿瘤破裂或扭转等其他急腹症。该患者在第1次输卵管妊娠切除术后22 d再次出现腹腔内大出血, 在未剖腹探查前, 考虑不除外前次手术缝扎线结脱落及再次异位妊娠破裂出血的可能。结合病史, 如果该患者前次手术残端缝扎不紧, 致线结脱落出血, 患者术后当时就应该表现出腹腔出血的症状, 而不是在术后22 d再次出现腹腔大出血, 且术中未见缝扎瘢痕处活动性出血, 而左侧卵巢表面有破口出血, 故可排除残结脱落的可能。该患者平素月经周期为4-5/24-26日型, 本次手术与上次手术间隔22 d, 而黄体破裂一般在行经前, 且术中见:左侧卵巢膨大约4.0 cm×3.0 cm×3.0 cm, 表面有不规则破口, 上有活动性出血, 术后病理回报未见绒毛及滋养叶细胞, 也可排除再次异位妊娠破裂出血的可能, 所以符合卵巢黄体破裂的术前诊断。

关键词：输卵管妊娠,切除术腹腔内大出血

参考文献

[1]李亚, 韦琼, 王世宣.不同时期异位妊娠发病相关因素的变迁[J].中国妇幼保健, 2011, 26 (23) :3580-3583.