输卵管伞端妊娠（精选3篇）
输卵管伞端妊娠 篇1
受精卵在子宫体部以外着床的妊娠, 即为异位妊娠, 最为常见的是输卵管妊娠[1]。 输卵管妊娠发病部位常见为壶腹部, 其次为峡部、伞端。 伞端位于输卵管末端, 可能出现较大孕周妊娠, 并且临床症状较晚, 常伴有盆腔积液。 对于2 型糖尿病患者而言, 异位妊娠治疗更为复杂, 护理要求也更高, 故该研究针对性选择该院2014 年9 月—2015 年9 月期间收治的48 例输卵管伞端妊娠合并盆腔积液的2 型糖尿病患者, 探究了该类患者对应的临床护理措施, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院2014 年9 月—2015 年9 月期间进行诊治的48 例输卵管伞端妊娠合并盆腔积液的2 型糖尿病患者作为受试对象, 运用计算机抽样法进行平均分组。 研究组中, 年龄24~35 岁, 平均年龄 (28.54±3.07) 岁;妊娠时间38~45 d, 平均时间 (41.06±1.44) d;入院时:空腹血糖 (8.26±1.25) mmol/L, 餐后2 h血糖 (14.26±2.56) mmol/L。 对照组中, 年龄25~37 岁, 平均年龄 (29.76±3.63) 岁。 妊娠时间39~45 d, 平均时间 (41.87±1.55) d;入院时:空腹血糖 (8.43±1.39) mmol/L, 餐后2 h血糖 (14.33±2.74) mmol/L。 全部患者均未出现早孕反应, 且心肺听诊均正常。 妇科检查:阴道壁、子宫颈存在充血症状, 表现为紫蓝色, 双附件未触及异常。 全部患者均接受剖腹探查术, 行不全流产。 两组患者入院时血糖水平、妊娠时间等一般资料方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 认为有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予常规化护理, 包括血糖监测、病情观察、基础护理、饮食指导等。 研究组患者给予精心的护理干预, 具体如下。
1.2.1 术前护理 加强一般护理, 注意观察患者的生命体征指标变化, 协助患者完成血糖、血型、血常规、凝血功能等检查, 并做好备血。 嘱咐患者绝对卧床休息, 选择平卧位, 切勿随意搬动患者或者按压下腹部。 因为输卵管伞端妊娠患者腹部受压或震动后, 会使包块破裂, 或是随着胚胎发育增大而破裂, 导致大出血而出现休克。 加强患者血压、脉搏的监测[2], 准确评估休克的可能。 在必要情况下, 给予适当的吸氧, 避免重要脏器缺氧。 注意患者是否会突然腹痛、阴道流血、尿频等临床症状, 并且注意观察患者的表情、神态、面色等情况。 帮助患者建立1~2 条经脉通路, 做好各项术前准备工作。针对患者血糖情况进行规范的血糖控制, 使患者血糖水平稳定下降, 空腹血糖水平要求为3.3~5.6 mmol/L, 餐后2 h血糖要求为4.4~6.7 mmol/L[3]。 按医嘱给予患者剂量短效人胰岛素或口服降糖药治疗, 监测血糖值变化, 以2 U为单位增减胰岛素。
1.2.2 术中配合 协助麻醉医生摆正患者体位, 注意动作要轻柔, 切勿粗暴或随意改变体位, 防止腹腔内出现活动性出血, 从而使血压降低[4]。 严格观察患者体征指标, 若血压增高超过90/60 mm Hg; 心率低于100 次/min, 应将输液速度调低, 并如实记录液体出入量及出血量, 及时纠正酸碱、电解质、水的失衡状态。 护理人员应准备好手术所需的各种物品, 确保手术台上下的各种管道处于畅通状态。 手术操作过程中, 护理人员必须高度集中注意力, 熟练掌握手术操作的步骤, 默契配合手术医师的各项操作。 监测血糖值变化, 及时增加胰岛素或葡萄糖溶液调整血糖指标, 预防低血压情况。
1.2.3 术后护理 1体位护理。 手术结束后, 根据硬膜外麻醉或联合麻醉的护理需求, 让患者头偏向一侧, 使口腔内唾液、呕吐物顺利流出, 预防吸入性肺炎或窒息。术后6~8 h后, 体位改为半卧位, 减轻患者疼痛。紧密监测其生命体征并给予严格的心电、血压监护, 及时调整血糖水平, 保持患者血糖水平稳定[5]。 保证各项指标的平稳, 每隔4 h监测1 次。 嘱咐患者定时翻身, 若感到不适或异常立即通知医生。 每日多次口腔护理, 叮嘱患者进食后使用淡盐水漱口, 同时加强基础护理, 坚持2 次/d擦洗阴道, 以免发生逆行感染。
2切口护理。 注意观察腹部切口是否渗血, 保证辅料的干燥、清洁, 注意是否存在新鲜渗血, 及时更换污染的垫布[6]。 发现渗出时, 应及时告诉医生, 找到渗血的原因, 更换辅料。 落实预防感染措施, 严格按程序无菌操作。
3早期活动护理。 术后第2 天, 患者可坐起活动, 第3 天, 可下床活动, 对于体质虚弱的患者, 可适当的延长时间。 患者开始活动后, 关注患者血糖水平波动, 及时调整胰岛素或降糖药物剂量。
4饮食护理。 术后禁食6 h后, 根据医嘱给予患者流质食物, 值得注意的是不能食用奶类、糖类食物, 待排气后可进食半流质食物。进食1~2 d后可改为普通饮食, 饮食量由少渐多, 尽可能选择容易消化的食物。 坚持高蛋白、高维生素、低脂肪膳食, 恢复正常饮食后增加适量粗纤维食品。
5引流管护理。 保证患者各项管道的畅通, 并保持管道的清洁、无菌, 嘱咐患者每天清洗会阴部, 至少2次。 置留导尿管时, 选择半密闭式引流袋, 加强尿道口的消毒处理。导尿管置留24~48 h后, 即可拔除, 护理人员协助患者下床活动。
6心理护理。 观察患者术后疼痛情况及睡眠质量, 是否出现焦虑、植物神经功能紊乱等心理问题, 当麻醉作用消退后, 切口开始疼痛。 护理人员应及时帮助患者控制疼痛, 例如选择舒适体位、药物止痛、消除心理障碍、糖尿病是否影响手术效果等。 通常情况下, 患者迫切想要了解手术治疗是否成功及效果、 对生育能力是否影响, 护理人员应耐心为患者解释, 有效消除患者的心理顾虑, 以便让患者更好的配合治疗及护理工作。
7出院指导。 护理人员嘱咐患者出院后需要注意的事项, 尽可能多休息, 劳逸结合, 根据身体的恢复情况进行适当的劳作, 一个月后来院复查。 注意日常的营养供给, 多进食高维生素、高蛋白、低脂, 且容易消化的食物, 特别是富含铁蛋白的食物, 例如黑木耳、绿叶蔬菜、豆类、鱼肉等, 提高机体血红蛋白的含量, 促进机体的早日恢复。 同时日常生活中要注意, 少食多餐, 严格控制高油高糖食物摄入, 规范用药, 保持血糖水平控制合理, 发现异常情况及时来院复查。 鼓励患者根据自身状况积极治疗妇科疾病。 在日常生活中, 养成良好的卫生习惯, 特别注意外阴部的清洁。 勤清洗内衣裤及更换床单被褥, 禁止性生活一个月, 进而避免出现盆腔感染。 对于具备生育能力的患者, 应定期到门诊复诊, 再次妊娠前应先进行输卵管通液术, 以免输卵管炎症、阻塞, 或是再次出现宫外孕。
1.3 疗效评价
1.3.1 疗效标准 治愈: 输卵管畅通, 盆腔积液彻底消失。 有效: 输卵管基本畅通, 盆腔积液减少程度超过65%。 无效:输卵管粘连或堵塞, 盆腔积液减少程度低于65%[7]。 总有效率= (样本数-无效) 例数/样本数。
1.3.2 观察指标 观察两组患者术前、术中、术后血糖指标变化情, 同时记录两组患者并发症情况。
1.4 统计方法
运用统计学软件SPSS 16.0 对试验所得数据进行统计处理, 计数资料用百分比 (%) 表示, χ2进行检验。计量资料用 (±s) 表示, 行t检验, P<0.05 表明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效分析
研究组患者的总有效率显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。 见表1。
2.2 术前、术中、术后血糖指标比较
研究组术前、术中、术后各阶段血糖指标均显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。 见表2。
2.3并发症情况
研究组患者并发症发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。
3 讨论
宫外孕, 即为异位妊娠, 通常90%以上的宫外孕发生于输卵管, 而约有17%的输卵管妊娠发生于输卵管伞端。 一般慢性输卵管炎、盆腔肿瘤、输卵管功能或发育异常、输卵管手术史等患者更容易出现宫外孕[8]。 近年来, 临床文献报道显示, 护理模式对于异位妊娠治疗影响较大, 而精细、全面的护理措施将提高临床疗效。该试验结果显示, 研究组总有效率显著高于对照组, 充分说明与常规护理相比, 实施精心护理可有效提高输卵管伞端合并盆腔积液患者的总有效率, 确保临床治疗的效果, 与上述文献结果一致。 此外, 在术后并发症和围术期血糖指标方面, 研究组患者并发症发生率和围术期血糖水平均显著低于对照组, 进一步说明精心护理干预, 可有效规避不良因素, 明显降低并发症, 并提高血糖控制水平。
护理干预是输卵管伞端妊娠合并盆腔积液患者治疗必不可少的重要环节, 临床应做好心理护理, 消除患者的心理压力;同时, 对患者的盆腔及附件情况进行全面的检查, 密切监测患者的病情状况, 并进行综合分析, 尽可能做到早发现、早治疗, 最大程度的减轻患者的痛苦。 此外, 鼓励患者尽量卧床休息, 保证营养供给, 但是需注意控制每日总热量及碳水化合物摄入量, 严格密切监测病情变化, 做好血糖监测, 强化基础护理。患者离院前, 应嘱咐患者术后禁止同房, 并做好相应的出院指导。
综上所述, 输卵管伞端妊娠合并盆腔积液的糖尿病患者给予精心的临床护理, 对患者的康复具有积极的促进作用。
参考文献
[1]李红芹.不同治疗方法对输卵管妊娠后患者的生育结局及卵巢功能的影响[J].中国民康医学, 2015, 27 (14) :47-48.
[2]王刚, 李伟枫.糖尿病患者妇科手术围手术期处理要点[J].中国实用妇科与产科杂志, 2014, 8 (11) :857-861.
[3]石焱.妇科手术合并糖尿病围手术期临床疗效观察[J].糖尿病新世界, 2015, 5 (13) :71-72.
[4]唐向群.腹腔镜治疗输卵管妊娠术时通液的临床观察及护理[J].中国医学创新, 2010, 7 (4) :152-153.
[5]朱红梅.加强妇科手术合并糖尿病患者的围手术期护理策略探讨[J].糖尿病新世界, 2015, 5 (16) :140-141, 153.
[6]何文容, 易村犍, 凌晟荣.合并糖尿病的妇科手术患者97例围手术期疗效分析[J].长江大学学报医学卷, 2009, 3 (3) :32-34.
[7]秦惠玲, 唐金玲, 朱金鸽, 等.1例宫内妊娠合并宫外妊娠大出血的护理体会[J].中国医药指南, 2012 (33) :120-121.
[8]张婧, 白文佩.宫腔镜在输卵管性不孕症中的治疗作用[J].实用妇产科杂志, 2015, 31 (3) :163-166.
右侧卵巢异位输卵管伞端缺如1例 篇2
患者女, 36岁, 汉族, 已婚。G2P1L1, 查体发现下腹包块1年, 于2006年10月20日8点收入院。患者平素月经规律, 4～5/30d, 量中等, 无痛经。近半年来, 经前几天感下腹坠痛, 末次月经2006年10月7日。于1年前当地妇女查体时发现“右侧卵巢瘤”约4cm×3cm×3cm大小, 未予处理。于2006年10月5日复查B超示:宫体右上方可探及大小约6.5cm×5.9cm×5.5cm囊性包块, 透声好。遂决定住院手术治疗。病人自发病以来无尿频、尿急, 无消瘦, 饮食好, 大小便正常。妇检:外阴、阴道正常, 宫颈光滑, 宫体前位, 正常大小, 活动好。左附件 (-) , 右附件区扪及一6cm×6.5cm×7cm大小的包块, 质软, 活动差。血常规:WBC:6.1×109/L, LY:28.7%, Gr:67.2% HGB:149g/L PLT:202×109/L。尿常规:正常。初步诊断:右侧卵巢囊肿。做好术前准备, 次日剖腹探查。术中见:子宫前位, 正常大小, 活动好, 左附件正常, 右侧见输卵管但无伞端, 查不到右侧卵巢, 右侧阔韧带区可探及一6cm×5cm×5cm大小囊肿, 于是行右侧阔韧带囊肿剥离术。完整剥除囊肿送病理示:右侧卵巢浆液性囊腺瘤。
2讨论
女性胎儿卵巢于妊娠11～12周开始分化, 发育, 因缺乏副中肾管抑制物质, 致使副中肾管系统发育形成阴道, 子宫输卵管。若在此时期分化发育出现异常, 则会造成生殖系统畸形。此病人一侧卵巢、输卵管正常而另一侧卵巢异位于阔韧带, 且输卵管无伞端, 临床实属罕见, 并易将异位的卵巢囊肿误认为阔韧带囊肿。
输卵管伞端妊娠 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年5月-2012年5月我院妇产科收治的不孕症患者116例, 均因输卵管伞端发生完全性闭塞所致;年龄均在22~34岁, 平均 (28.3±2.4) 岁。
1.2 术前准备
手术均于患者于月经净后的3~7 d进行。手术前均进行妇科白带常规检查, 并同时行碘过敏实验, 进行会阴部备皮;手术前0.5 h肌注使用0.5 mg阿托品, 并使用抗生素预防感染;同时给予患者适度的心理指导, 以防患者因术前出现紧张而发生输卵管痉挛。
1.3 手术方法
患者采取平卧姿势, 并取患者的膀胱截石位。术前铺消毒方巾, 并严格无菌化进行手术。先对患者子宫的基本情况进行探查, 后于宫腔置入9 F导管, 并注入10 m L泛影葡胺, 以判断子宫的大小;同时, 将子宫角充分暴露, 并对子宫角的形态、位置进行观察, 同时判断输卵管伞端的闭塞程度, 之后将5 F导管插入并于输卵管口部固定, 使用超滑导丝 (0.089cm) 将粘连分离后退出, 并插入套有0.038 cm超滑导丝的3 F导管, 深至5 F导管1 cm处时, 将超滑导丝退出, 并注入造影剂的弥散情况进行认真观察, 如发现造影剂经伞端至盆腔内, 则表明伞端已通, 然后注入庆大霉素、氯化钠溶液、地塞米松药液以及糜蛋白酶等。如造影剂注入后未见弥散且停留于输卵管中, 同时患者下腹有明显的痛感, 则表明伞端尚未疏通, 需作进一步的再治疗。将内套0.018超滑J形导丝的3 F管插至峡部近端, 并将导丝推入阻塞位置, 之后将导丝退出并行造影检查, 疏通判断方法同上。如仍显示未疏通, 则重复再治疗手术, 直至疏通。同时, 于疏通后次日采取输卵管通液术, 按照每月3次的方式, 连续采用3个月。
1.4 评价指标
对临床治疗后并发症发生情况进行统计, 同时, 对所有患者平均随访1年, 对治疗后的妊娠情况以及复发情况进行统计分析。
2 结果
并发症发生情况:本组患者中, 5例患者出现阴道流血以及轻度下腹疼痛症状, 均行消炎治疗并恢复;另有2例患者出现类人流术后的综合性反应症状, 均对症予以处理并缓解。随访情况:随访1年结果显示, 52例患者成功实现妊娠, 占36.2%;出现2例宫外孕患者, 占1.7%。另外, 2例术后未采取通液治疗的患者, 术后半年复查时显示伞端阻塞情况复发;表明再通手术后应尽快进行通液治疗, 以防止出现粘连并发生复发。
3 讨论
3.1 选择输卵管通液术的应用优势
应用此种治疗方式对因输卵管伞端发生阻塞导致发生的不孕具有重要的治疗优势, 因整个治疗过程均在设备监控下完成, 因此, 可对阻塞部位进行更为准确的定位, 且手术操作比较简单, 可通过将药物直接注射到伞端的阻塞部位, 更有针对性对阻塞部位进行疏通;同时, 手术对患者一般不会造成严重的创伤;且术中经选择性造影以及再通术等, 可对输卵管伞端发生堵塞的具体原因进行较准确的探查, 有效提高疏通效果, 并减少或避免复发情况, 避免直接进行创伤性的手术[1,2]。
3.2 手术相关并发症及处理方式
(1) 感染:输卵管通液术后发生感染的几率较低, 出现感染的患者多数因存在相关的原发病, 盆腔感染是其中常见的一种相关病症, 如在手术前未能及时进行适当的干预治疗, 术后继发其他感染的几率较高。另外, 手术后未能及时通液消炎的患者, 也存在发生感染的潜在危险。本文即有2例患者因术后未行通液消炎治疗, 因感染而致输卵管伞端发生炎症并在此出现堵塞。 (2) 下腹疼痛:下腹疼痛是该手术较为常见的一种并发症。术前肌注使用阿托品利于减少下腹疼痛的发生率。另外, 在征得患者同意的前提下, 于手术前1个月即行3次输卵管通液术, 可通过提高宫腔对再通术的耐受能力, 减少术后出现下腹痛的几率, 并减轻疼痛的程度。 (3) 输卵管穿孔与妊娠:如梗阻发生于峡部远端, 在手术中容易因此处的输卵管柔性和曲度均较大, 而导丝难以顺利通过, 同时因该部位的肌层相对更薄, 一旦处理不慎, 容易造成穿孔的发生。因此, 术前应认真探查梗阻部位, 一旦确定梗阻位于峡部远端时, 应谨慎操作, 防止对输卵管造成明显的损伤。另外, 输卵管妊娠在再通术后也具有一定发病率, 主要因部分梗阻发生于峡部近端的患者, 远端部位也受到牵连, 又因再通术中远端病变不明显, 导致术后输卵管异位妊娠的发生。应在手术后一段时间定期复查, 以能及早发现输卵管其他部位存在的病变, 并在确定输卵管无异常后再行受孕[3,4]。
综上所述, 选择性输卵管通液术在治疗输卵管伞端堵塞引发的不孕症中具有显著的效果, 且手术操作简便, 安全性高, 对患者一般不会造成明显的创伤, 且手术时间和术后恢复时间均比较短, 手术费用较低, 在临床可广泛推广应用, 具有很高的临床应用价值。
摘要：目的 选择性输卵管通液术在治疗输卵管伞端完全堵塞不孕症患者中的应用。方法 研究对象为女性不孕症患者116例, 年龄22~34岁, 确诊为两侧或单侧输卵管狭窄、粘连或闭塞, 采用同轴导管系统, 利用微导丝的物理机械作用和再通液的消炎、抗粘连等作用, 疏通和治疗输卵管的狭窄、阻塞或粘连病变。术后抗炎及定期输卵管通液治疗。结果 插管成功率为79%, 再通成功率为73%, 未出现子宫、输卵管穿孔及大出血等严重并发症。术后随访82例, 1年内妊娠33例 (35.6%) 。结论 选择性输卵管通液术是诊治输卵管性不孕症的一种微创、简单、安全、有效的介入治疗技术。
关键词：输卵管伞端完全堵塞,选择性输卵管通液术,不孕症
参考文献
[1]李佳, 文秀.选择性输卵管造影与再通术器材的改进及临床应用[J].实用放射学杂志, 1998, 14 (4) :219.
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