输卵管保守手术（精选8篇）
输卵管保守手术 篇1
众所周知, 宫外孕指受精卵着床在子宫腔以外的地方, 其中90%以上着床在输卵管上, 因其易致大出血而危及生命, 手术治疗是其主要而有效的治疗方法。以往主要采取输卵管切除术, 近年来, 为满足患者再生育的要求, 可在腹腔镜或开腹时行患侧输卵管切开取绒毛术而将输卵管行整型后保留, 本文主要通过观察我院近3年来此类妇女术后输卵管的通畅及再受孕情况, 探讨此术式的临床价值。
1 材料与方法
1.1 资料与对象
从2008年6月至2011年6月223例在我院行输卵管妊娠保守手术治疗的患者中, 选择20~35岁有再生育要求, 并愿意接受监测者作为观察对象, 共59例。术者均因患有输卵管妊娠而要求采取保守性手术, 手术方法[1]在孕囊着床处, 切开输卵管, 取出绒毛组织, 用1/10000肾上腺素生理盐水冲洗伤口, 以达到止血的目的, 若无效再以电凝止血, 最后用可吸收线间断缝合伤口, 宫腔通美兰液, 若双侧输卵管见色液流出, 表明输卵管通畅。
1.2 方法
此59例患者术后转我院生殖中心建卡追踪, 从术后1个月开始行输卵管通水及碘油造影, 以观察输卵管的通畅情况;3个月开始监测卵泡及排卵情况, 一般嘱其半年左右怀孕, 通过观察排卵来确定同侧输卵管受孕情况。
2 结果
2.1 手术后输卵管通畅情况
59例接受监测的妇女中, 最后通过碘油造影检查发现, 有23例患侧输卵管是通的, 占观察总数的38.8%, 通过碘油造影诊断, 其中18例表现呈炎性反应, 通而不畅, 占观察总数的30%, 而占输卵管通的比例为78%, 只有5例是完全通畅的, 其占观察总数的8.4%, 而占输卵管通的比例为22%, 36例患者的输卵管完全阻塞, 其占观察总数的61.2%。见表1。
2.2 患侧输卵管受孕情况
从受孕情况来看, (认为哪边卵巢排卵即同侧受孕为准) 59例中, 患侧受孕者15人次, 占观察总数的25%, 而占输卵管通的比例为65%, 其中12人次为宫外孕, 占观察总数的20%, 而占输卵管通的比例为52%, 占已受孕人次的80%, 3人次因再次宫外孕时将输卵管切除而停止观察。只有3例为正常妊娠, 占观察总数的5%左右, 而占输卵管通的比例为13%, 占已受孕人次的20%。见表2。
以上数据表明, 59例输卵管保留术后患者, 只有8.4%的人所保留的输卵管完全通畅, 30%的人因炎性导致通而不畅, 61.2%的人则阻塞不通。23例输卵管通的当中, 因为有78%的人输卵管通而不畅, 在术后再患宫外孕的人占已受孕人次的80%, 而只有5%的人通过患侧输卵管正常受孕。
3 讨论
宫外孕不仅能威胁女性的生命, 术后对女性的健康和生育的影响也一样很大。这是因为, 患输卵管妊娠主要原因[2]是输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。输卵管黏膜炎轻者, 则使内膜皱壁粘连使管腔狭窄或纤毛功能受损, 从而导致受精卵在输卵管内运行受阻, 而于该处着床导致输卵管妊娠。输卵管周围炎病变主要在输卵管浆膜层或浆肌层, 造成输卵管粘连, 输卵管扭曲, 管腔狭窄, 管壁肌蠕动减弱, 影响受精卵运行。结节性输卵管峡部炎, 使输卵管黏膜上皮呈憩室样向肌壁内伸展, 肌壁发生结节性增生, 使输卵管近端肌层肥厚, 影响其蠕动功能, 导致受精卵运行受阻, 而发生输卵管妊娠。输卵管妊娠清除后, 黏膜纤毛受损、管壁憩室形成、手术后瘢痕狭窄等均可阻碍孕卵的正常运行使之在病变部位停留和着床, 引起输卵管妊娠。也有部分仅由功能障碍引起, 致孕卵在输卵管运行过久着床发育而引发宫外孕。特别是在手术中, 电凝止血对输卵管内膜和纤毛的损伤, 可以说是致命的, 这无疑使保留后的输卵管受孕概率下降, 并使再患输卵管妊娠的概率大大增高。本研究证实, 保守手术后, 输卵管因炎症产生阻塞及通而不畅的比例仍然很高, 所保留的输卵管受孕概率不大, 但由于存在孕卵运行等原因, 术后仍有5%的人能通过患侧输卵管受孕, 这对有再生育要求而对侧输卵管又有问题的妇女来说, 保留输卵管手术意义重大。
参考文献
[1]刘新民.妇产科手术学[M].3版北京:人民出版社出版, 2002:419.
[2]丰有吉.妇产科学[M].3版.北京:人民出版社出版, 2004:61.
孩子打鼾：手术or保守？ 篇2
哪些孩子打鼾有问题？
我们可以先从孩子打鼾的表现说起，儿童阻塞性睡眠呼吸暂停比较常见，主要症状是晚上睡眠时，大部分睡眠姿势都出现大声的鼾声，最后由于完全性呼吸阻塞导致呼吸中断，合并有喘息声和喷鼻息声。
有报道称在美国大概有10%的小孩打鼾，在这些打鼾者中有10%（占儿童人口的1%）是存在阻塞性睡眠呼吸暂停的，国内尚欠缺大宗调查数据。
任何年龄的患者，在睡眠中发生阻塞性呼吸障碍时都可能会有类似于窒息的现象。在大多数情况下儿童的脉管系统能够耐受这样血压和心率的改变而不象成人一样容易出现心血管系统的问题。但儿童的大脑不能忍受睡眠的反复中断，那些睡眠被剥夺的孩子容易由于脑部供氧不足而出现性格古怪和病态行为。
孩子打鼾 后果很严重
如果儿童患了阻塞性睡眠呼吸暂停，导致的后果可能会很严重。
1、打鼾：如果与别人共住一室或借宿时鼾声就成了影响别人的问题。
2、睡眠质量低下：小孩可能在学校或家里都会变得喜怒无常，注意力不集中，学习和体育成绩持续下降。缺乏活力，宁愿呆在电视机前也不愿参加到其他小孩感兴趣的活动中去，这样也将会促成肥胖。
3、张口呼吸对气道的影响：张口呼吸改变了惯有的呼吸习惯，可能回引起口鼻部相关结构的发育异常与畸形；同时经口呼吸降低了空气的质量，更容易引发呼吸道的感染。
4、排尿异常：？睡眠呼吸障碍还会增加夜尿的次数，？容易造成小孩尿床。
5、生长发育：生长激素都在晚上分泌，那些睡眠呼吸障碍患儿的生长激素分泌受到阻碍，导致他们生长发育缓慢。
6、注意力缺陷障碍或注意力缺陷障碍伴多动：有研究指出注意力缺陷障碍是鉴定睡眠呼吸障碍的关键性因素。
怎样知道孩子打鼾的严重性？
通常，儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的第一次诊断是患儿父母通过对患儿打鼾的观察作出的，其表现包括呼吸阻塞暂停、喘息、鼻喘息音以及类似于莫名其妙的尿床等在床上的不安表现。需要注意的是，那些调皮、爱玩耍，具有特别社交技巧小孩可能与睡眠呼吸障碍无关，但如果小孩是一个严重的打鼾者，而且情绪化、行为古怪、成绩不好，那么也要考虑是否患上了睡眠呼吸障碍）。
一个被怀疑患有阻塞性睡眠呼吸暂停的小孩应该由耳鼻咽喉科或儿科大夫来评估。进行相应的体检，检查扁桃体和腺样体是否增生，上呼吸道是否存在畸形等等，必要时在医院进行整夜的睡眠监测可以帮助诊断，并判断以上那些症状是否有意义。
理论上睡眠监测的结果是诊断阻塞性睡眠呼吸暂停的标准，检测可以在睡眠实验室或家里完成。但睡眠检测也可能会出现不准确的结果，尤其是在小孩，临界或正常的结果，仍然可以在父母的观察和医生临床评价的基础上诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停。
手术还是保守治疗？
对于小孩来说增大的扁桃体和腺样体是阻塞性睡眠呼吸暂停最常见的原因，因此，扁桃体、腺样体切除术成为了最有效的治疗手段，其对儿童睡眠障碍性呼吸的成功率达到90%。
很多人担心儿童扁桃体切除后会影响他们的抵抗力，研究证明：切除扁桃体和不切除扁桃体的孩子在成年后他们的细胞免疫与体液免疫能力是没有差别的。在美国，大约每年有40万儿童进行了扁桃体和腺样体切除术，而其中的75%就是为了治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的。
当然，并非每一个打鼾的小孩都要进行扁桃体、腺样体切除术。如果症状是轻缓的、扁桃体相对比较小的并且青春期已经开始（扁桃体和腺样体在青春期开始萎缩），那就可以仅仅考虑保守的治疗方法。很多病例是处在这两者之间的，因此，医生需要对每一个有这种情形的小孩进行逐一的评估才能确定具体的治疗方法。
输卵管保守手术 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料及分组
118例均为输卵管妊娠。临床主要表现为有停经史、阴道不规则流血、下腹突发性疼痛等, 血绒毛膜促性腺激素 (βHCG) 阳性或弱阳性, 均采用美国GE LO GIQ 5 00彩色多普勒超声诊断仪诊断确诊。所有患者均自愿接受保守治疗并有保留生育功能的要求, 排除肝肾功能不全者及有药物治疗禁忌证者。按照自愿原则选择治疗方案, A组66例行腹腔镜保守手术治疗, B组52例接受药物保守治疗。A组患者平均年龄26岁, 有异位妊娠史3例, 孕次 (2.2±0.8) 次, 停经天数 (4 2.6±4.1) d, 血βHCG (1274.5±189.6) U/L;B组患者平均年龄27岁, 有异位妊娠史2例, 孕次 (2.3±0.8) 次, 停经 (43.1±5.1) d, 血βH C G (1 3 0 2.4±2 0 3.6) U/L。两组患者年龄、停经天数、孕次及血βH CG值等方面接近。
1.2 治疗方法
1.2.1 A组
患者取膀胱截石位, 气管插管全麻, 取脐下缘为第1穿刺点, 注入CO2建立人工气腹, 用10mm套管针穿刺置入腹腔镜。确诊为异位妊娠后, 分别于脐孔、左下腹、右下腹建立工作通道, 暴露患侧输卵管, 用长柄无损伤夹持钳夹固定妊娠部位。对输卵管系膜对侧游离缘实施电凝后, 于其最膨大位置游离缘纵行切开输卵管, 取出妊娠组织及血凝块, 全面检查腹腔情况。如有出血, 则双极电凝止血, 冲洗管腔。输卵管包块较大或肌层有破坏, 或未见明显绒毛者, 经患侧阔韧带处注射氨甲蝶呤20mg。术后随访βH C G值直至正常。
1.2.2 B组
口服米非司酮2次/d, 25mg/次, 空腹服用, 连续服用6d。用0.9%氯化钠注射液稀释氨甲蝶呤后肌内注射, 1mg/ (kg·d) , 1次/d, 连续注射5d。治疗第4～7日测血βHCG, 若较治疗前下降小于15%, 重复剂量治疗, 若病情无改善, 甚至发生急性腹痛或包块破裂, 则中转手术治疗。每周复查一次血βHCG及彩超, 了解子宫附件及病灶变化情况。
1.3 疗效判断标准
参考第7版《妇产科学》制定的疗效标准[1]。有效:患者生命体征已稳定, 腹痛基本消失, 阴道流血减少或停止, 治疗14d后血清βHCG基本降至正常, 宫腔外包块消失或缩小, 可进行日常活动。 (2) 无效:血清βHCG增高或下降不明显, 附件包块无明显缩小或有增大, 患者自觉症状加重或者未见缓解, 腹腔内仍有出血。
1.4 观察指标
治疗前后复查血常规、肝肾功能, 注意观察药物毒副反应。评价两组患者住院时间、治疗有效率、治疗后βHCG水平下降至正常时间及不良反应, 术后行输卵管造影评估输卵管功能。A组术后第1次月经正常来潮干净后3～7d行治疗性通液术1～2次。B组盆腔包块消失后, 月经干净3～7d行输卵管通液术或造影术, 治疗3个月后行输卵管碘油造影, 检查输卵管复通情况。随访半年, 比较两组患者的受孕率。1.5统计学方法所有数据采用SPSS 14.0软件包进行统计学处理, 计量资料用均数±标准差表示, 组间比较行t检验, 计数资料进行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
A组66例成功完成腹腔镜手术, 均有效。B组52例中, 44例 (84.6%) 有效, 8例 (15.4%) 无效, 转为腹腔镜手术或开腹手术治疗。A组治疗有效率高于B组, 差异有统计学意义 (χ2=10.89, P<0.01) 。术后3个月行输卵管碘油造影, A组输卵管复通63例 (95.5%) , 1例 (1.5%) 不通, 2例 (3.0%) 通而不畅;B组输卵管复通34例 (65.4%) , 8例 (15.4%) 不通, 10例 (19.2%) 通而不畅, A组输卵管复通率明显高于B组, 差异有统计学意义 (χ2=17.98, P<0.01) 。对输卵管复通者进行随访, A组半年内受孕27例 (42.9%, 27/63) , B组9例 (26.5%, 9/34) , A组受孕率略高于B组, 差异无统计学意义 (χ2=2.54, P>0.0 5) 。
2.2 两组患者血βHCG降至正常及住院时间比较
A组血βHCG降至正常时间显著快于B组, 住院时间也较B组短, 差异均有统计学意义。详见表1。
(d, x-±s)
2.3 两组患者不良反应发生情况比较
A组患者术后无明显不良反应及持续性异位妊娠 (PEP) 等并发症发生。B组患者用药后出现不良反应17例 (32.7%) , 其中胃肠道反应8例, 口腔溃疡5例, 轻度骨髓抑制4例。两组不良反应发生率差异有统计学意义 (χ2=2 5.2 1, P<0.01) 。
3 讨论
输卵管妊娠的常见原因包括输卵管功能异常或发育不良、输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管子宫内膜异位症以及放置宫内节育环等[2]。其临床表现早期常不典型, 一般与正常早孕无明显区别, 多数孕妇在停经6～8周后出现不规则阴道流血, 有少数患者甚至无停经史[3]。随着医学的发展, 对异位妊娠的诊断水平不断提高, 多数孕妇可在早孕检查时及时发现。妊娠早期应用经阴道超声诊断异位妊娠, 具有分辨率高、确诊率高且不受肠胀气的影响等优点[4], 是目前临床进行异位妊娠诊断的主要检查方法。
目前, 异位妊娠患者常用的保守治疗方法主要有腹腔镜保守手术治疗及药物治疗两种。药物保守治疗适用于孕囊直径<3 c m;输卵管妊娠未破裂或流产;血βH C G<2000U/L及无明显内出血的异位妊娠患者[5]。米非司酮通过竞争孕酮受体, 阻碍胚胎发育甚至杀死胚胎;氨甲蝶呤通过抑制滋养细胞增生, 破坏绒毛使其坏死脱落, 致使胚胎萎缩死亡。本次观察米非司酮联合氨甲蝶呤保守治疗输卵管妊娠有效率为84.6%。由于氨甲蝶呤有一定的副作用, 尤其是易产生骨髓抑制或胃肠道反应, 因而药物保守治疗的安全性不如腹腔镜保守手术治疗。
对于有生育需求的异位妊娠患者, 腹腔镜保守手术治疗有下列优点: (1) 手术损伤小, 术后组织粘连少; (2) 术中能留取病理标本, 能检查妊娠部位, 确诊有无其他疾病如盆腔炎等, 并可立即对症治疗。 (3) 腹腔镜手术指征较宽, 且术后输卵管包块即可随即消失。 (4) 术后输卵管再通畅率较高, 术后患者月经恢复可立即受孕。本次观察结果显示, 腹腔镜保守手术组有效率高、住院时间短、术后βHCG水平下降快、输卵管复通率高, 随访半年内受孕率两组相当, 整体效果优于药物保守治疗组。
持续性异位妊娠是腹腔镜保守手术治疗的并发症之一, 多因术中胚胎组织清除不彻底引起。因此, 腹腔镜保守手术术中应彻底清除妊娠部位的孕囊和血块, 反复冲洗输卵管管腔, 将残存的绒毛组织冲洗干净。本研究资料显示, 腹腔镜保守手术组术中于妊娠处局部注射小剂量氨甲蝶呤, 以杀死残留的绒毛组织, 未出现明显不良反应, 无PEP发生, 表明腹腔镜保守手术治疗联合氨甲蝶呤注射综合了腹腔镜手术与药物治疗的优势, 可有效防止术后PEP的发生[2]。
综上, 我们认为对于异位妊娠患者尤其是有生育要求的患者, 为了预防及减少异位妊娠对身体的损伤, 应及早确诊, 可采取腹腔镜手术保守治疗或药物保守治疗, 前者住院时间短, 不良反应少, 更有助于尽快恢复患者的生育功能。
摘要：目的 比较腹腔镜手术与药物保守治疗输卵管妊娠的临床效果。方法 本院妇产科收治118例输卵管妊娠患者, 均经阴道超声确诊。按自愿原则将118例分为两组, A组66例, B组52例。A组予腹腔镜下手术治疗, B组给予氨甲蝶呤联合米非司酮口服治疗。比较两组患者的治疗有效率, 住院及血绒毛膜促性腺激素 (βHCG) 下降至正常的时间, 输卵管复通率, 半年后受孕率以及不良反应发生情况。结果 腹腔镜手术组较药物保守治疗组患者住院时间及血βHCG降至正常时间短, 治疗有效率、输卵管复通率高, 不良反应发生率低, 两组比较差异有统计学意义。两组患者半年后受孕率差异无统计学意义。结论 腹腔镜手术治疗输卵管妊娠比药物保守治疗住院时间短, 有效率高, 有利于保留输卵管妊娠患者的生育功能, 且无明显不良反应。
关键词：输卵管妊娠,腹腔镜手术,氨甲蝶呤,米非司酮,效果比较
参考文献
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输卵管保守手术 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年1月至2012年2月收治的输卵管妊娠患者72例为研究对象, 分为试验组和对照组, 各36例。试验组年龄20~40岁, 平均 (31.6±3.8) 岁, 停经时间30~70 d, 平均 (49.9±10.6) d;对照组年龄21~40岁, 平均 (32.1±3.6) 岁, 停经时间30~72 d, 平均 (49.9±10.8) d。两组临床检查结果均符合输卵管妊娠的判定标准[2]。两组年龄、停经时间比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
试验组实施腹腔镜下改良式输卵管妊娠保守手术治疗, 患者给予全身麻醉, 头低脚高仰卧位, 脐部气腹穿刺成功后, 注入CO2, 腹内压腹维持10~14 mm Hg, 取脐部1 cm切口作为第一穿刺孔, 分别在双侧下腹约相当于麦氏点处行1 cm和0.5 cm切口作为第二、三穿刺孔。吸尽腹腔积血, 暴露输卵管病变, 暴露妊娠段输卵管系膜, 于异位妊娠部位下缘两端分别缝扎, 用3-0可吸收线紧贴输卵管管壁缝合, 间断缝合针2~3针。于异位妊娠病灶下方的输卵管系膜下注射垂体后叶素6 U+0.9%氯化钠注射液10 ml, 直至输卵管系膜部位膨胀。同时沿输卵管纵轴线性剪开约1 cm, 在异位妊娠病灶旁轻压输卵管使妊娠产物排出, 0.9%氯化钠注射液冲洗切口, 明显出血处进行电凝止血, 必要时缝合切缘。输卵管病灶系膜处注射甲氨蝶呤50 mg+0.9%氯化钠注射液4 ml。对照组基本操作与试验组相同, 但不结扎输卵管系膜血管、不注射垂体后叶素及甲氨蝶呤。两组术后均给予1年随访, 统计两组患者受孕情况。
1.3 观察指标[3]
统计两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、切口感染率和手术1年后的受孕率。
1.4 统计学处理
应用SPSS 16.0统计软件进行数据分析, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率表示, 组间比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术效果比较
试验组手术时间、术后排气时间以及术后住院时间均短于对照组, 术中出血量少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:与对照组比较, aP<0.05
2.2 两组切口感染率与受孕率比较
试验组术后切口感染3例, 感染率为8.3%, 随访1年后受孕27例, 受孕率为75.0%;对照组术后切口感染8例, 感染率为22.2%, 随访1年后受孕20例, 受孕率为55.6%。试验组切口感染率明显低于对照组, 随访1年后受孕率高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
目前临床对于输卵管妊娠患者的发病原因仍然缺乏清晰、统一的结论, 部分临床研究认为其与患者的输卵管结构或者功能异常、受精卵游走、避孕失败以及其他精神和内分泌系统相关性原因有关[4]。而临床针对输卵管妊娠患者的治疗包括保守药物治疗以及手术治疗两种方法, 其中手术治疗主要包括输卵管切除术以及保守性手术, 对于医师来说, 其必须结合患者的实际情况, 包括年龄、妊娠时间、生育功能要求、病变部位、过往流产情况以及病情严重性和急慢性、疾病并发症等多项信息才能选择适合患者当前情况的手术类型[5]。
过去针对输卵管妊娠的传统开腹手术虽然手术疗效较好, 但其切口较长、术后恢复时间长, 术中对患者肠道结构干扰较多等, 对患者术后康复造成不利影响。而腹腔镜下改良式输卵管妊娠保守手术能够借助腹腔镜仪器有效探查患者的腹腔、盆腔等诸多结构的实际情况, 确定患者受精卵的具体着床位置并观察妊娠物周边的形态, 对壶腹部、峡部以及间质部妊娠患者均有良好的手术效果。而改良手术中的取胚前结扎输卵管系膜血管, 在一定程度上阻断了输卵管黏膜、肌层及浆膜层的血供, 术中胚囊着床面出血少, 术后因输卵管肌层侧支循环的建立, 管腔不会发生坏死。垂体后叶素内含缩宫素和加压素, 注射于输卵管病变处浆膜下, 不仅使周围毛细血管快速痉挛, 减少出血, 还可引起输卵管肌层收缩, 使妊娠物自动从输卵管切口处排出, 减少管壁残留滋养叶组织。甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂, 它可阻断二氢叶酸转化为四氢叶酸, 导致嘌呤和嘧啶的合成受阻, 破坏绒毛, 使胚胎组织坏死脱落吸收, 可降低持续性异位妊娠的发生率。
本研究结果显示, 试验组手术时间、术后排气时间以及术后住院时间均短于对照组, 术中出血量少于对照组, 感染率低于对照组, 受孕率高于对照组 (P均<0.05) , 证明腹腔镜下改良式输卵管妊娠保守手术治疗输卵管妊娠患者有良好的临床效果, 患者手术时间和住院时间短, 术中出血量少, 术后受孕率高, 值得临床推广。
摘要：目的 探讨腹腔镜下改良输卵管妊娠保守手术治疗输卵管妊娠患者的临床效果。方法 选取2012年1月至2012年2月收治的输卵管妊娠患者72例为研究对象, 将患者随机分为两组。试验组 (36例) 均实施腹腔镜下改良式输卵管妊娠保守手术, 对照组 (36例) 均实施开腹保守手术, 对比两组患者手术效果。结果试验组手术时间、术中出血量少于对照组, 术后排气时间以及术后住院时间均短于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。同时试验组切口感染率明显低于对照组, 且随访1年后受孕率高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 腹腔镜下改良式输卵管妊娠保守手术治疗输卵管妊娠患者有良好的临床效果, 患者手术时间和住院时间短, 出血量少, 术后受孕率高, 值得临床推广。
关键词：输卵管妊娠,腹腔镜,改良式输卵管妊娠保守手术,开腹保守手术,手术效果
参考文献
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[4]史淑慧.腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠120例临床分析[J].河南医学研究, 2015, 24 (3) :134.
输卵管保守手术 篇5
1 资料与方法
1.1 临床资料
2008年2月～2010年5月在我院采用腹腔镜保守手术治疗联合术后中西医结合治疗的患者77例,年龄22～37岁,平均年龄(26.3±4.01),39例未产妇,38例经产妇。所选患者均有强烈的生育要求或要求保留输卵管,无腹腔镜保守手术禁忌症。回顾性分析所有患者的治愈情况及持续性异位妊娠发生情况,总结护理对策。
1.2 治疗方法
所有患者均采用腹腔镜保守手术治疗联合术后中西医结合治疗,术前全身麻醉患者,患者头低臀高取膀胱截石位,根据患者妊娠部位、孕囊大小,输卵管破裂程度,输卵管是否破裂综合考虑,选择适合的手术方式,常见手术方式有腹腔镜下输卵管伞部挤压术、腹腔镜下输卵管伞部切口术、腹腔镜下输卵管切口取胚术。术后以药方:丹参20g、赤芍10g、桃仁10g、乳香10g、没药10g,三棱10g,莪术10g,车前子10g,桃仁10g,当归15g,川芎10g,金银花20g,连翘10g,蜈蚣2条为基本方,根据患者症状加减,虚重者加人参,疼痛严重者加元胡。水煎300ml,于术后一天服用,每天一剂,每日服药两次。连续服用一周,根据患者情况,可适当多服用3～5天。
1.3 护理措施
术前做好患者心理护理工作,介绍腹腔镜保守手术治疗联合术后中西医结合治疗的优点,消除患者的顾虑和紧张情绪,做好术前身体体征检查和准备,清除皮肤备皮范围的污垢,做好皮肤护理准备;术前患者禁食、禁饮8小时。术后严密观察患者的生命体征、精神状况、有无失血性休克等,检测患者的血β-hCG,做好术后并发症的观察和护理。
1.4 出院指导
①为患者讲述如何观察自己的生命体征情况及术后护理要点。②注意饮食与营养,告知患者尽量服用高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物,保持大便通畅,同时通过补充营养,促进伤口愈合纠正贫血。③注意个人卫生,减少感染发生。④术后注意休息,进行适当活动,保持外阴清洁。⑤术后2个月要去门诊复查,如果发生腹痛、发热、阴道出血、呕吐等症状要及时去医院就诊。
2 结果
77例患者均完成治疗,治愈率100%,术后11～15d患者血β-hCG恢复正常,术后行输卵管通液术,60例患者完全通畅,通畅率77.9%。随访一年,所有患者均未发生持续性异位妊娠。
3 讨论
卵子在输卵管壶腹部受精,受精卵由于某些原因在输卵管被阻,在输卵管的某一部分着床、发育,发生输卵管妊娠[3,4]。对于有强烈生育愿望或要求保留输卵管功能的女性,常用的手术治疗方法为腹腔镜保守手术治疗,但腹腔镜保守手术治疗会增加持续性异位妊娠的发生率,Silver[5]等在一次前瞻性研究中报道,腹腔镜保守手术和输卵管切除术治疗异位妊娠后,患者再次发生异位妊娠的概率分别为18.3%和7.7%。术后药物治疗和治疗中合理护理可以预防再次异位妊娠。我院采用腹腔镜保守手术治疗联合术后中西医结合治疗输卵管妊娠,取得了较好的疗效。
腹腔镜保守手术治疗后,患者气虚血瘀,输卵管内有滋养组织继续增殖,以活血化瘀、杀胚止痛、清热解毒为治疗方法,方中丹参、赤芍、三棱、莪术等可以调动巨噬细胞吞噬功能,有利于杀死胚胎,促进包快的吸收[6]。方中丹参对气滞血瘀有较好疗效,可活血化瘀[7]。丹参、赤芍还可以改善局部血液循环,预防局部组织粘连的作用。方中金银花清热解毒、消肿排脓、消炎解热,还可以调节患者免疫力。方中当归和川芎可活血补血,调经止痛[7]。方中蜈蚣也具有杀胚的作用。术后服用方剂,可预防持续性异位妊娠,术中合理的护理对减少持续性异位妊娠也同样重要。
对行输卵管妊娠治疗的患者进行正确的护理,是保证治疗预后的关键。由于对腹腔镜保守手术的不了解,患者在术前会有焦虑、紧张等情绪,在术前应该耐心的为患者讲述关于腹腔镜保守手术的理论知识、手术过程、手术方式、手术注意事项等。讲明手术治愈率、并发症等情况,减轻患者的顾虑,使患者以最佳的心理状态配合手术,配合治疗。腹腔镜保守手术治疗与传统开腹手术不同,需要彻底清洁脐部,彻底清洁污垢,轻柔清洗,避免擦伤脐部,防止术后打孔后切口感染[8]。手术结束后,对不同患者采用不同护理措施,根据患者不同程度的恶心情况适当的延长禁食时间[9],同时告知患者避免使用含糖、奶类食物,根据不同患者对手术后疼痛的反应,适当的想办法给患者讲故事、笑话,转移患者的注意力以减轻疼痛。术后每小时检测患者的生命体征,观察有无脉搏加快、血压下降,有无切口渗血情况或其他并发症发生,尽早发现,及早处理。
综上所述,腹腔镜保守手术治疗联合中西医结合治疗,同时加强术前术后的护理,可以保证手术的安全和成功。
参考文献
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输卵管保守手术 篇6
关键词：输卵管妊娠,腹腔镜,保守性手术,人绒毛膜促性腺激素,甲氨蝶呤
近几年, 随着诊断水平和人们健康意识的提高, 输卵管妊娠在流产或破裂前得到确诊的也明显增多, 对于未育和要求保留输卵管功能的年轻女性, 腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠已显得日趋重要。2006年3月—2008年6月我院对未破裂型输卵管妊娠行电视腹腔镜保守性手术+局部注射甲氨蝶呤 (MTX) 治疗48例, 取得满意效果。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2006年3月—2008年6月我院行腹腔镜保守性手术治疗未破裂型输卵管妊娠病人48例, 年龄20岁~35岁, 平均23.2岁;已产12例, 未产36例;停经35 d~62 d;均通过病史、妊娠试验、B型超声确诊, 术前生命体征平稳, 无严重失血性休克的表现。
1.2 术式
壶腹部或伞部妊娠19例行输卵管妊娠吸引取胎术, 29例输卵管妊娠未破裂病人行输卵管妊娠部位线性切开取胎术;两种术后均再在输卵管妊娠部位近子宫侧输卵管腔局部注射甲氨蝶呤20 mg。
2 结果
本组48例输卵管妊娠行腹腔镜保守性手术全部成功, 输卵管完整保留, 术后3 d血β-人绒毛膜促性腺激素 (β-HCG) 下降>60%, 10 d内均降至正常, 8 h~21 h恢复胃肠功能活动, 平均住院4 d~6 d, 无一例持续性异位妊娠的发生。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
多数病人对腹腔镜手术不了解, 同时担心输卵管妊娠影响生育而产生较重的心理负担, 护士应详细介绍腹腔镜手术的特点及手术简要过程, 介绍成功病例, 解除病人的恐惧感并树立能重新做母亲的信心, 积极配合手术治疗。
3.1.2 术前准备
完善各项术前检查, 如出凝血时间、血常规、肝肾功能、心电图、B型超声、胸透等, 术前1 d备皮, 尤其注意脐孔的处理, 可用松节油棉签消除脐孔污垢, 动作要轻柔, 勿擦伤脐部, 术前8 h禁食, 4 h禁饮。病人均为女性, 应告诫病人术前勿化妆及佩戴金属饰品, 以免术时影响手术及病情观察, 同时还要随时观察病人, 重视病人主诉, 指导病人卧床休息, 发现有内出血休克征象应立即抢救, 并行急诊手术。
3.2 术后护理
3.2.1 一般护理
因该手术均采用气管插管全身麻醉, 术后病人去枕平卧4 h, 头偏向一侧, 常规给氧2 h~3 h, 氧流量2 L/min~3 L/min, 脉搏、呼吸、血压30 min测1次, 直至平稳。术后4 h可取半卧床位, 在床上翻身逐渐增加活动量, 次日可下床活动。禁食禁饮6 h, 6 h后可进食流质饮食, 肠蠕动未恢复时禁食糖、奶等产气食物, 以防肠胀气, 肠蠕动恢复后可进普食, 少量多餐, 营养丰富易消化的食物。
3.2.2 术后并发症的观察及护理
3.2.2.1 持续性异位妊娠
严密观察术后生命体征的变化, 重视病人的主诉, 尤其是腹痛的情况, 术后第1天复查血β-HCG下降情况, 随后每3 d查1次, 直至血β-HCG降到正常, 如术后血β-HCG下降缓慢, 每3 d下降<20%或上升, 甚至出现腹痛或内出血征象应警惕持续性异位妊娠的发生, 及早药物或手术治疗[1]。本组病例的血β-HCG均在术后10 d降至正常, 无一例持续性异位妊娠的发生。同时还应注意甲氨蝶呤毒副反应, 术后5 d复查血常规、肝肾功能, 配合做好对症处理。
3.2.2.2 出血
①穿刺孔出血 多为穿刺针拔除后压迫作用消失而创口牵拉不牢所致, 术后观察穿刺孔的敷料有无渗血, 发现异常及早处理。②腹腔内出血 可因术中止血不彻底, 电凝不全, 损伤临近脏器与血管等所致, 术后密切观察生命体征、腹部体征, 有异常立即报告医生, 积极救治。
3.2.2.3 肩背疼痛
肩背疼痛是腹腔镜术后常见的轻微并发症, 术毕将病人置于平卧位及吸氧, 以尽量排除腹腔内残余的二氧化碳 (CO2) 气体, 严重者取头低足高位呈15°或胸膝卧位, 使气体流至盆腔减轻对膈的刺激[2], 并予心理护理及局部按摩, 必要时可予镇静镇痛药。本组5例病人出现肩背疼痛, 给予积极处理后症状减轻或消失。
3.2.2.4 高碳酸血症、皮下气肿
由于腹腔镜手术是在CO2气腹下完成, 术中大量吸收CO2可造成高碳酸血症, 病人出现烦躁、疲乏、呼吸浅慢、肌肉震颤等症状, 术后常规予低流量氧气吸入, 以提高氧分压, 促进CO2排除。同时由于气腹压力过高, 灌注过快, 气体向皮下软组织扩散易引起皮下气肿, 因此术毕尽可能将腹腔内气体排空以减少皮下气肿的发生。本组1例病人术后发生下腹部皮下气肿, 鼓励下床活动, 密切观察, 术后第3天消失。
3.3 出院指导
向病人宣教保持乐观稳定的情绪, 2周内注意休息, 适当活动, 多吃易消化营养丰富、富含纤维素的食物, 禁止性生活1个月, 出院后1周复查血β-HCG值, 术后1月复查并行输卵管通水术。如有腹痛及时来院检查, 一旦怀孕应尽早来院确诊, 以警惕再次异位妊娠。
4 体会
输卵管妊娠行腹腔镜保守性手术治疗的优点是手术创伤小, 术后痛苦轻、恢复快、出血少、术后粘连少、并发症发生率低, 保留了病人的生育功能且安全有效。持续性异位妊娠是输卵管保守性手术后最常见的并发症, 是导致再治疗的主要原因[3]。本组病例均采用腹腔镜保守性手术加预防性应用甲氨蝶呤, 未发生一例持续性异位妊娠, 手术成功率高, 无明显不良反应。术后严密监测血β-HCG水平, 充分做好术前准备, 术后精心细致护理, 正确的出院指导, 是手术成功的关键。
参考文献
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输卵管保守手术 篇7
1 对象与方法
1.1 研究对象
回顾性分析我院2007年8月-2010年8月间收治的输卵管妊娠行腹腔镜保守性手术治疗的患者160例,其中52例为对侧输卵管已有病变或缺如,42例为同侧再次输卵管妊娠。治疗组93例行输卵管切开取胚术或挤压取胚术,之后于输卵管妊娠部位的输卵管系膜处注入MTX 25mg; 对照组67例手术方法相同,但不行MTX局部注射。两组患者平均年龄、孕龄、附件区包块直径及血β-HCG水平均无显著性差异(P>0.05)。见表1。
1.2 方法
1.2.1 腹腔镜保守性手术治疗方法。
术前准备与一般妇科手术相同,术前不灌肠,选择气管插管全身麻醉,采用德国wolf电视腹腔镜系统。选择脐孔穿刺,腹腔内注入二氧化碳气体,压力设定13mmHg(1mmHg=0.133kPa),置入10mm戳卡及腹腔镜,取头低臀高位,直视下分别于两侧下腹相当于麦氏点位置穿刺,置入5mm 戳卡,腹腔镜检查见:输卵管部分膨大增粗或有包块形成,有出血者常可见输卵管破口;流产型者可见伞端或近伞端包块及伞端渗血;盆腹腔常可见到游离性积血或血块。固定患侧输卵管,未破裂型行开窗取胚术,于输卵管壶腹部或峡部妊娠病灶处沿输卵管纵轴以单极电凝线性切开长约1～2cm,钳夹或挤压取出妊娠组织及血块(破裂型可直接钳夹或挤压自破口取出妊娠组织及血块),冲洗创面,有出血者电凝止血或用0/3可吸收肠线间断缝合输卵管浆肌层,注意不可将输卵管管腔闭合;若为输卵管伞端或近伞端妊娠时行挤压取胚术,两把无损伤抓钳交替挤压,使妊娠组织自伞端排出;间质部妊娠不选择保守性手术。若对侧输卵管粘连扭曲或伞端闭锁则分离粘连及行造口术。冲洗腹盆腔至冲洗液清亮,可有效避免因盆腹腔残留血液导致盆腹腔粘连。治疗组在输卵管妊娠部位的输卵管系膜处注入MTX 25mg,对照组不注射MTX。术后均随访血β-HCG至正常。
1.2.2 出院标准。
自觉症状好转或消失,生命体征平稳,穿刺口愈合良好,术后4d查血β-HCG降至500mU/ml以下或较术前呈对数性下降。
1.2.3 随访。
出院后每周复查血β-HCG直至正常。若术后12d血β-HCG仅下降原来的10%以内或升高者诊断为持续性异位妊娠(PEP),大部分需再次手术或药物保守治疗。术后第3个月行输卵管造影检查。记录输卵管是否通畅,有无再次妊娠及妊娠结局。
1.3 统计学方法
采用SPSS11.0软件包进行分析处理,平均数用均数±标准误差,组间比较用t检验、χ2检验。
2 结果
2.1 术后β-HCG下降情况及住院天数的比较 见表2。
治疗组有81例术后4d复查血β-HCG<500mU/ml或转阴;2例>2 000mU/ml, 经口服米非司酮片150mg,术后7d复查血β-HCG<500mU/ml或转阴;另有10例因术后4d查血β-HCG 500～2 000mU/ml,未做处理,术后7d复查血β-HCG 7例<500mU/ml,术后9d治疗组所有病例复查血β-HCG<500mU/ml。对照组36例术后4d复查血β-HCG<500mU/ml或转阴;11例术后4d复查血β-HCG>2 000mU/ml。经肌肉注射MTX 1mg/kg,术后7d复查血β-HCG,仍有8例血β-HCG>2 000mU/ml, 经再次肌注MTX及四氢叶酸解毒治疗,仍有7例术后12d血β-HCG>2 000mU/ml,其中4例并发腹腔内出血,再次手术治疗。治疗组及对照组的平均住院天数分别为(5.23±3.55)d、(10.52±5.23)d,差异有显著性。
2.2 输卵管通畅情况及持续性异位妊娠发生率及随访结果的对比
见表3。治疗组无持续性异位妊娠的发生,术后3个月输卵管造影显示输卵管通畅61例(65.59%),通而不畅14例(15.05%),不通18例(19.35%)。对照组有4例(5.97%)持续性异位妊娠的发生;术后3个月输卵管造影显示输卵管通畅22例(32.84%),通而不畅25例(37.31%),不通20例(29.85%)。两组对比,治疗组持续性异位妊娠的发生率低,术后输卵管的通畅率高, 差异有显著性意义(P<0.05) 。
2.3 再次妊娠结局对比 见表4。
治疗组术后有51例未避孕,再次宫内妊娠26例(50.98%),再次同侧异位妊娠4例(7.84%);对照组41例术后未避孕, 再次宫内妊娠20例(48.78%),再次同侧异位妊娠4例(9.76%)。结果显示,再次宫内妊娠及同侧异位妊娠发生率两组对比差异无显著性意义(P>0.05)。
3 讨论
Stromme[1]1953年首次报道了保留患侧输卵管治疗异位妊娠的方法。近20年来,随着血β-HCG放射免疫测定敏感性的提高、阴道超声技术的广泛应用和腹腔镜诊断技术的日趋成熟,异位妊娠的早期诊断成为可能,从而保守性治疗成为发展趋势[2]。异位妊娠保守性手术治疗的效果以及术后持续性异位妊娠(PEP)和再次异位妊娠的发生和预防,逐渐得到越来越多的关注和重视。
正常情况下,保守性手术治疗时清除了大部分的妊娠滋养细胞,残存的少量滋养细胞常自行坏死被吸收。若术中残存的滋养细胞较多,或微小的滋养细胞散落腹腔,均可导致PEP的发生。Dimarchi[3]认为,PEP是在异位妊娠保守治疗过程中,没有完全移去胚胎组织或不完全杀死胚胎,使残存的滋养细胞仍保持活性。李雪英等[4]报道60例切除的妊娠输卵管,病理显示70%存在绒毛的肌层或浆肌层浸润。保守性手术只是取出输卵管管腔内的妊娠组织,保留了患侧输卵管,而无法清除浸润至输卵管管壁肌层的滋养细胞,残存滋养细胞可继续生长而导致PEP[5]。因此,笔者在腹腔镜清除输卵管妊娠病灶后,标本装袋完整取出,减少滋养细胞残留的几率。已经证实MTX在妊娠滋养细胞肿瘤化疗中的大量应用,并不增加以后妊娠的自然流产率和胎儿先天畸形的发生率。而本研究中MTX的应用剂量要小得多,因此再次妊娠是安全的。
本研究治疗组保守性手术中于输卵管妊娠部位系膜中注入MTX 25mg,术后4d血β-HCG<500mU/ml或转阴81例( 87.10%),较对照组36例(53.73%)差异有显著性。住院时间也明显较对
照组短,且无PEP的发生。对照组术前血β-HCG水平与治疗组相比无显著性差异,且对术后血β-HCG下降不佳的患者给予MTX 1mg/kg肌肉注射,但其后血β-HCG的下降情况仍不理想,术后7d血β-HCG<500mU/ml或转阴56例(83.58%),与治疗组90例(96.77%)相比有显著性差异,且术后有4例PEP并发腹腔内出血的发生而再次手术。这说明保守性手术中应用MTX较术后复查血β-HCG下降不理想时再加用MTX的效果好。
此外,输卵管妊娠的病理研究表明:异位妊娠形成的附件包块主要是由于滋养细胞侵入输卵管壁的血管、血凝块与妊娠物混合导致输卵管扩张所致[6]。B 超报告的附件包块大小不能反映滋养细胞浸润输卵管壁肌层的深度。本研究中,患者附件包块的直径介于3.3～5.9cm之间,治疗组包块平均直径略小于对照组,但差异无显著性。故笔者认为保守性手术的成功与否与附件包块的大小无关。这与Gamzu等[7]的研究结果一致。输卵管妊娠保守性手术成功的关键在于保持患侧输卵管肌层的完整性,而肌层的完整性与滋养细胞侵入输卵管肌层的深度有关。本研究结果显示:治疗组术后输卵管的通畅率显著高于对照组,可能与术中应用MTX及时地阻断了滋养细胞对输卵管壁的侵蚀,从而减轻输卵管的炎症反应,且有效保证了输卵管肌层的完整性有关。因此,经腹腔镜清除输卵管妊娠病灶后,局部应用MTX能有效地抑制侵入输卵管肌层或残留滋养细胞的生长,从而保留了患侧输卵管的完整性,并可同时行盆腔粘连松解及对侧输卵管的检查治疗,术后辅以中医药治疗,能增加输卵管的通畅率,增加再次妊娠成功率,提高术后宫内妊娠的机会。术后密切监测血β-HCG的水平,必要时加用MTX 1mg/kg肌肉注射,能有效预防PEP的发生及缩短住院时间。当然,笔者的病例较少, MTX在输卵管妊娠保守性手术中常规应用尚待进一步多中心的研究。
摘要：目的:探讨甲氨蝶呤(MTX)在输卵管妊娠保守性手术中的作用。方法:回顾性分析本院2007年8月-2010年8月间收治的经腹腔镜保守性手术治疗的输卵管妊娠患者160例。治疗组93例行输卵管切开取胚术或挤压取胚术后于输卵管妊娠部位的输卵管系膜处注入MTX 25mg;对照组67例手术方法相同,但不行MTX局部注射。结果:治疗组与对照组相比,血β-HCG下降快,持续性异位妊娠的发生率低,住院时间短,术后3个月输卵管的通畅率高,差异均有显著性(P<0.05)。但术后同侧异位妊娠及宫内妊娠发生率,两组对比无显著性差异(P>0.05)。结论:输卵管妊娠保守性手术中应用MTX疗效快,能有效地保留输卵管,增加术后输卵管的通畅率,住院时间短,值得临床应用。
关键词：输卵管妊娠,腹腔镜保守性手术,持续性异位妊娠
参考文献
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输卵管保守手术 篇8
输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右, 近年来因人工流产、药物流产的增加以及相应盆腔炎的增加, 发病率有明显增高趋势, 且发病年龄呈年轻化。传统的输卵管妊娠治疗方法是开腹手术, 随着内窥镜技术的发展, 腹腔镜已广泛应用于治疗输卵管妊娠[1]。2006年6月—2008年6月我院采用腹腔镜保守疗法治疗输卵管妊娠患者72例, 取得了良好疗效, 现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2006年6月—2008年6月我院收治的输卵管妊娠患者134例, 均符合[2]: (1) 有停经史, 伴或不伴腹痛和 (或) 阴道流血; (2) 宫旁有压痛包块; (3) 术前血人绒毛膜促性腺激素 (β-h CG) ≤4 000 u/L; (4) B超检查示宫内无妊娠囊, 宫旁出现低回声区, 周围有血流信号, 盆腹腔内有 (或无) 积液; (5) 未育患者及要求保留输卵管的年轻妇女。所有患者随机分为两组, 观察组72例, 对照组为62例, 两组在平均年龄、孕次、停经时间、治疗前β-h CG水平及包块直径方面比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。
1.2 方法
观察组采用腹腔镜保守性手术治疗, 患者全身麻醉, 取脐轮下缘切口1 cm, 在切口两侧用布巾钳上提皮肤, 垂直穿刺气腹针。腹腔充气2.5 L后, 用10 mm Trocar穿刺入腹腔, 拔出针芯, 置入腹腔镜检查盆腔, 探查后, 在下腹两侧相当于麦氏点处各穿刺5 mm, 放入手术器械, 吸尽积血, 全面检查盆腔, 镜下用长针穿刺入腹腔, 在输卵管妊娠部位浆膜层注入50%葡萄糖水20 ml, 使妊娠部位及邻近输卵管组织肿胀, 于输卵管壶腹部妊娠部位薄弱处纵形电凝切开2 cm, 用大抓钳取出管内血块及绒毛, 冲洗创面, 电凝止血。对照组采用开腹手术, 在连续硬膜外麻醉下, 常规行下腹纵形切口5 cm, 用无齿卵圆钳钳夹患侧输卵管。检查输卵管, 在患处表面最肿胀、最薄弱处沿输卵管走行切开约1 cm, 行输卵管切开取胚胎术。两组术中均于患侧输卵管浆肌层注射溶有MTX 20 mg的生理盐水2 ml。
1.3 监测指标
观察两组患者手术成功率、手术时间、术中出血量、术后体温恢复正常时间、肛门排气时间及住院时间。对有生育要求者, 2个月后正常性生活, 无需避孕, 观察1年内受孕情况。
1.4 统计学方法
数据统计分析软件采用SPSS 13.0, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术中情况比较
两组手术成功率均为100%, 观察组手术时间、术中出血量明显少于对照组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
*与对照组比较, P<0.05。
2.2 两组术后恢复情况比较
观察组术后镇痛率、肛门排气时间、体温恢复正常时间及住院时间明显少于对照组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。
*与对照组比较, P<0.05。
2.3 两组术后1年内受孕情况比较
观察组术后1年要求生育者65例, 受孕46例, 受孕率为70.8%;对照组术后1年要求生育者49例, 受孕24例, 受孕率为49.0%。观察组受孕率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
随着腹腔镜技术在妇科手术中的广泛应用, 异位妊娠的手术方式正由创伤较大的剖腹手术转向微创的腹腔镜手术。特别是近年, 随着腹腔镜和手术器械的发展, 腹腔镜治疗异位妊娠优势日渐明显。腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快、并发症少、疼痛反应轻、切口美观及无手术疤痕等优点[3]。本研究结果显示, 观察组手术时间、术中出血量明显少于对照组 (P<0.05) , 而且观察组术后恢复情况也优于对照组 (P<0.05) 。术后1年随访结果显示, 观察组受孕率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
综上所述, 腹腔镜手术不仅术中情况明显优于开腹手术, 而且术后恢复情况也明显好于开腹手术, 术后1年受孕率明显高于开腹手术组, 是要求保留生育功能的输卵管妊娠患者的理想选择。
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