综合保守疗法（精选7篇）
综合保守疗法 篇1
痔疮(hemorrhoids)是指人体直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团[1]。本研究通过采用综合疗法对我院就医的痔疮患者进行治疗,并对其临床疗效进行统计分析,旨在探讨综合疗法对痔疮的临床疗效,为痔疮的临床治疗提供科学依据。
1 资料与方法
1.1 临床资料
我院2005年1月—2008年12月共收治痔疮就诊患者1 965例,年龄4岁~65岁,平均年龄(26.32±9.75)岁。其中采取结扎等手术治疗的537例患者排除在外,其余1 428例患者均采用保守治疗,作为本文研究对象。根据患者实际情况及随机原则,将1 428例保守治疗患者分为2组,对照组876例,年龄16岁~53岁,平均年龄(28.65±5.83)岁;试验组552例,年龄18岁~48岁,平均年龄(29.69±6.92)岁。
1.2 痔疮的诊断及鉴别诊断[2]
痔疮的临床诊断主要根据病史、临床症状和肛门检查。临床表现主要为大便时看到流血、滴血或者粪便中带有血液或脓血;排便时有肿物脱出肛门,结合肛门物理检查、肛管直肠指检和肛门镜检,并且参照痔的分类作出诊断。鉴别诊断:肛裂、消化道出血、肛周脓肿、肛瘘、肿瘤及炎性疾病。
1.3 治疗方法
(1)硬化剂注射疗法:注射疗法是将药物注入痔核内治疗痔疮的方法,注射剂主要有硬化萎缩剂和枯痔坏死脱落剂两种。(2)中药疗法:选择性应用荣昌肛泰、马应龙、根痔散等[2]。(3)物理疗法:包括低温、高温疗法。液氮冷冻、激光、微波、电子等各种治疗仪器,其治疗原理是利用超低温或超高温产生冷或热效应,振荡电离子透入生物物理效应、电场电容效应等,从而起到使病灶组织蛋白凝固、血管栓塞封闭、电灼电凝止血、切割、组织变性、坏死脱落或硬化萎缩等治疗目的,仍属于硬化和枯痔疗法的治疗方法[3]。(4)针灸疗法:选取二白、次髑、长强等穴位。(5)中药熏洗:采用中药主要有大黄50 g、金银花30 g、连翘30 g、苦参30 g、黄芩30 g、黄连30 g、黄柏30 g、芒硝30 g.煎煮取汁,先熏洗后坐浴,每日2次,连续15 d[3].
对照组采用硬化剂注射疗法。试验组采用物理疗法结合针灸、中药熏洗。
1.4 疗效判断
治疗3个疗程后进行疗效评定。痊愈:症状、体征完全消失,无疼痛、便血、瘙痒、红肿等症状。有效:症状减轻,但并未完全消除。无效:治疗前后症状、体征无明显改善。治疗后均进行3个月~12个月的电话随访。
1.5 统计学方法
对统计结果进行完全归纳整理,统计结果采用χ2检验,P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 痔疮患者治疗效果比较
2组患者均在治疗3个疗程后按照疗效评价标准进行效果评价,见表1.
χ2=52.63,P<0.05,2组之间的治愈率比较有显著性差异,试验组的疗效明显优于对照组。
2.2 痔疮患者复发率比较 见表2.
χ2=38.21,P<0.05,2组间复发率经6个月、12个月的电话随访,对照组明显高于试验组,有显著性差异。
3 讨论
痔疮是直肠下端黏膜及肛门皮肤深面的静脉丛血管扩张、弯曲、隆起而形成的静脉团,它的发生与静脉受到压迫回流不畅及外来刺激有关。目前虽然痔疮的治疗方法较多,但是疗效都不是太好,并且较容易复发。其中手术治疗可以达到立竿见影的效果,但是无疑成本较高,而且很多患者不能接受,也有较大的并发症,治疗成本也较为昂贵。因此,保守治疗的方法还应该是首选[4]。
在保守治疗的方法中,硬化剂注射治疗的方法沿用很久,得到较多医务工作者的青睐。注射疗法是将药物注入痔核内导致痔疮组织坏死达到治疗的目的,临床通常使用的注射剂主要有硬化萎缩剂和枯痔坏死脱落剂两种。但药物引起的无菌性炎性反应消失后,纤维化收缩和挤压作用逐渐缓和,痔核易复发。如注射部位过浅,则易引起黏膜溃烂、黏膜脓肿,过深易引起全层组织发生硬化;药量过大,可引起坏死大出血,药液渗入齿线外可引起肛门剧烈疼痛、水肿或血栓形成;坏死剂用量过大常可引起术后坏死性大出血或感染坏死面形成溃疡[5]。本研究结果显示,用注射疗法治疗痔疮的效果也较好,但是其治愈率、好转率均低于试验组采用物理疗法结合中医药治疗的效果,复发率也较高。其效果可能还与操作技巧有密切关系[6]。
传统中医药在治疗很多疾病方面有一些独到的效果,包括发病率高、病程长的痔疮,历来都受到中医药工作者的重视,在此方面也有很多成果。本研究结果显示,采用中医药结合物理疗法治疗痔疮,疗效较好,并且复发率较低。物理疗法是一种简单的治疗方法,在很多疾病方面得到了广泛应用[3],本组研究结果显示,在痔疮方面也有较好的疗效。物理疗法的治疗原理实际上与注射硬化剂治疗的方式较为相似,但是在操作手法方面更容易操作和控制,可能是效果较好的重要原因。
综上所述,中医药结合物理疗法在治疗痔疮方面有较好的疗效,并且复发率较低,值得广大同行应用和推广。
参考文献
[1]关贵保.痔疮的早期防治[J].中华临床医学研究杂志,2005,11(6):827-828.
[2]逵艳,于桂青,张莹.痔疮患者围手术期的治护体会[J].国医论坛,2006,21(1):26-27.
[3]战晓农,余成栋,刘恋,等.痔疮发病的相关因素与防治[J].新中医,2007,39(8):81-82.
[4]严建新.痔疮术后尿潴留原因分析及防护措施[J].齐鲁护理杂志(下半月刊),2009,15(3):3-6.
[5]侯东辉.痔疮患者健康教育需求调查分析与对策[J].当代护士,2004,10(1):80-82.
[6]陈长香,刘海娟,高红霞,等.痔疮发病的危险因素研究及健康教育[J].护士进修杂志,2002,17(5):328-329.
综合保守疗法 篇2
1 对象与方法
1.1 研究对象
2006年1月至2007年11月在我院住院治疗的腰间盘突出症患者247例, 男性134例、女性113例, 年龄23～70岁、平均年龄45岁, 病程3天～28年不等。其中L2～36例, L3～410例, L4～5128例, L5～S17例, L4～5和L5～S1同时突出的24例。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准:经症状、体征和CT确诊为腰间盘突出症的患者。排除标准: (1) 年龄超过70岁, 有严重器质性疾病的; (2) 有腰椎管狭窄、腰椎畸形、腰椎滑脱的; (3) 未完成4周治疗的。
1.3 方法
患者入院时采取床边系统查体, 随后开始采取综合保守疗法治疗。4周后采取床边系统查体, 2周后门诊复查。
1.3.1 具体方法
(1) 骨盆部持续小重量牵引:牵引每次2个小时后休息15分钟, 每天4次。牵引重量根据患者病情、体重和肌肉发达情况来定, 一般采取双下肢各6公斤。 (2) 针灸:根据腰腿痛的性质和程度选择5～7个穴位用中等刺激使其有针感后针刺30分钟, 每日1～2次。常用的穴位有:白环俞、环跳、承扶、委中、足三里、绝骨、昆仑、上焦、次焦、承山、肾俞、大肠俞、关元俞、夹背等。 (3) TDP治疗仪理疗+局部用药:采用风痛灵喷剂喷涂在患椎间盘附近皮肤后采用重庆华仑医疗器材有限公司生产的华仑牌TDP治疗仪进行理疗30分钟。距离为不灼伤皮肤的最近距离, 一般约为15～20cm, 每日2次。 (4) 静脉给药:β-七叶皂甙钠20mg每日1次, 如神经根水肿严重可给20%的甘露醇。根据病情决定用药时间。
1.3.2 疗效标准
治愈:腰腿痛症状及体征消失, 腰部活动正常, 能正常工作和生活。显效:腰腿痛症状及体征明显减轻, 腰部活动明显改善, 能从事较轻的工作。好转:腰腿痛症状及体征有所减轻, 但不能坚持工作。无效:腰腿痛症状及体征无变化甚至加重。
2 结果
总有效率达95.5%, 其中治愈169例 (68.4%) , 显效62例 (25%) , 好转5例 (2.0%) , 无效11例 (4.5%) 。
3 讨论
腰椎间盘退变是腰椎间盘突出症的基本发病机制。退变的椎间盘由于髓核蛋白多糖降解, 聚合水减少, 其抵抗压力的能力降低;纤维环胶原成分改变致其抵抗张力的能力降低, 二者共同作用是椎间盘降低或丧失吸收、分散应力的力学功能。另外在生化组成退变的基础上, 生物力学功能减低或丧失导致纤维环发生诸如裂隙、断裂甚至破坏等一系列变化, 最终导致髓核突出、压迫刺激脊髓、神经根产生腰腿痛症状和体征[2]。而髓核刺激神经根产生疼痛的原因主要有: (1) 破裂的椎间盘组织产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症; (2) 突出的髓核压迫或牵拉已有炎症的神经根使其静脉回流受阻, 进一步增加水肿, 从而对疼痛的敏感性增加; (3) 受压的神经根缺血。引起腰痛的原因是:纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核刺激, 经窦椎神经而产生的下腰部感应痛[3]。我们采取的综合保守疗法中, 小重量持续牵引, 主要作用是首先保证患者在治疗期间卧床休息的时间。因为腰椎间盘压力在坐位时最大, 站位居中, 卧位最低。在卧位状态下可以去除体重对腰椎间盘的压力, 使椎间盘处于休息状态下, 高度有一定程度的恢复。故非手术治疗腰椎间盘突出症中, 卧床休息是一项基础治疗, 能有效地提高疗效[4]。其次, 采取小重量牵引, 可以减轻椎间盘压力, 促进髓核不同程度的回纳或改变与神经根的相对位置关系;可以促进炎症的消退, 解除肌肉痉挛, 使紧张的肌肉得到舒张和放松;可以解除腰椎后关节负载, 使后关节恢复正常对合关系[5]。
针灸则是根据中医不通则痛的原理, 通过针刺疏通经络, 调整植物神经的功能, 刺激一些内源性镇痛物质释放增多, 如吗啡类和内啡肽类物质。TDP治疗仪理疗可以改善局部血液循环, 镇痛、消炎、解痉, 能够缓解症状。因为TDP治疗仪理疗后, 组织温度升高, 血管扩张, 血流加快、血管及组织通透性增加, 从而促进炎症渗出物的吸收和加快组织修复过程, 减轻症状, 再辅以镇痛和促进血液循环的风痛灵喷剂, 则可以增加协同效果。静脉滴注β-七叶皂甙钠的作用是抗炎、抗渗, 提高静脉张力, 加快血流, 促进淋巴回流改善局部循环和微循环, 并保护血管壁。在治疗期要求病人去厕所时佩带腰围, 其他时间不允许行走或坐立, 并在治疗3个星期后开始锻炼腰背肌, 以增加脊柱外稳定力性, 减少卧床的并发症。
通过对247例腰椎间盘突出症患者的疗效观察分析, 说明我们采用的方法具有良好的作用, 简便、安全、可靠, 易于推广, 是一种切实可行的方法。
参考文献
[1]胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京:人民军医出版社, 2005:1687-1689.
[2]刘延青.腰间盘突出症诊断和治疗现状[J].疼痛科学, 2005, 20 (2) :21-22.
[3]吴在德.外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2002:957-958.
[4]翟浩瀚, 王玉龙, 潘小华, 等.绝对卧床休息对非手术治疗腰椎间盘突出症疗效影响[J].颈腰痛杂志, 2007, 28 (2) :135-137.
综合保守疗法 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组88例患者中, 男56例, 女32例, 年龄17～67岁, 平均46岁, 病程3d～15年, 平均3年2个月。全部病例均有腰痛及放射性下肢疼痛, 伴酸胀感, 部分病例伴有活动障碍。腰痛伴单侧下肢疼痛69例, 腰痛伴双下肢疼痛19例。体格检查:脊柱侧弯33例, 直腿抬高试验阳性者79例, 腱反射减弱者31例, 拇指背伸肌力减弱者29例, 小腿外侧感觉减退者46例, 椎旁压痛并放射者28例。本组全部经X线片及CT检查, X线检查除部分示脊柱侧弯椎间隙变窄及后缘增生外, 无其他特征性改变。CT检查均显示腰椎间盘突出或膨出。其中12例合并腰椎管狭窄, 两间隙同时突出者28例。
1.2 治疗方法
1.2.1 牵引、按摩
在腰部以滚、揉、捏等手法按摩10min后, 让患者躺在牵引床上, 行持续牵引10min (牵引力量以病人能耐受为限) 。间歇牵引10min, 斜扳10min。
1.2.2 内服中药
温经止痛汤:制南星10g、白芷10g、黄柏10g、川穹10g、红花10g、羌活10g、威灵仙25g、苍术15g、桃仁15g、木防己15g、元胡15g、独活15g、龙胆草6g、神曲15g、桂枝12g。辨证加减:急性发作者加川牛膝15g, 慢性者加怀牛膝15g;痛甚者加乳香、没药各10g, 白芍60g;热重者加忍冬藤35g;偏寒者加制川乌15g, 减黄柏龙胆草之用量;湿重者加薏苡仁30g, 通草6g;下肢麻木着加全蝎6g (研磨吞服) ;腰痛甚者加杜仲10g, 续断10g;患肢伸屈不利者加木瓜15g;水煎服, 早晚各服1次, 连服3d为1个疗程, 平均治疗2个疗程以上。
1.2.3 外敷中药
当归、红花、羌活、桂枝、路路通、虎杖根、络石藤、五加皮各30g, 共研末, 加入适量食醋, 装入布袋, 加热至60℃, 趁热外敷于疼痛部位, 2次/d。
1.3 疗效标准
优:腰腿疼症状完全消失, 脊柱恢复正常生理弯曲, 直腿抬高试验达80°以上, 腰部活动正常。良:腰腿疼症状显著减轻, 直腿抬高试验达70°以上, 腰部活动轻度受限。可:腰腿疼症状有所减轻, 直腿抬高试验达60°以上, 腰部活动受限。差:腰腿疼症状同前或加重, 直腿抬高试验≥60°。
2 结果
优62例, 良13例, 可8例, 差5例。随访3～18个月, 疗效差的5例转手术治疗, 4例因复发重复上述治疗, 疗效欠佳而手术。其余患者恢复日常生活及工作。
3 讨论
中医认为腰椎间盘突出症缘由风寒湿邪侵入肌肤, 流注经络, 则津液为之浊滞, 气血周流不畅而致血瘀、湿滞为患。痰瘀互结, 闭塞通道, 营卫失和, 导致腰腿麻木疼痛, 屈伸不利, 活动受限。治宜祛风除湿、活血化瘀、涤痰通络[1]。方中威灵仙、羌活、独活、木防己、桂枝通经活络;南星燥湿活络祛风;桃仁、红花、元胡以化络中之痰, 血行风灭以止痛;白芷行营卫, 少佐黄柏、龙胆草既能疏通下焦湿热, 又能缓风药之燥;苍术健脾燥湿, 绝痰湿生化之源;神曲消食和中而不伤胃腑。诸药相伍, 则祛风、燥湿、涤痰、清热、通络诸法俱存, 祛邪而又不伤正气;配合外用药, 经皮渗透, 可直达病所;加之按摩、牵引, 可使错位的小关节复位、嵌顿的滑膜脱出, 使脱出的椎间盘容易复位。三者合用相辅相成, 获取良效。
关键词：腰椎间盘突出症,中草药,治疗结果
参考文献
综合保守疗法 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2008年1月至2009年12月收治的异位妊娠患者。本组患者的年龄21~39岁, 平均31.3岁, 其中已婚90例, 未婚6例。停经时间44~79d, 平均65.4d。
1.1.1 纳入标准
(1) 均经B超检测, 输卵管妊娠包块直径<3cm; (2) 输卵管妊娠未发生破裂或流产; (3) 无明显内出血; (4) 血β-HCG<2000m IU/m L; (5) 患者有生育要求或明确拒绝手术的患者。
1.1.2 排除标准
(1) 合并严重内脏器官疾病的患者; (2) 有妇科疾病病史的患者。
1.2 治疗方法
患者均给予米非司酮200mg, 连续口服5d, 同时给予天花粉10~60g汤剂, 连续服用5d。
1.3 护理方法
给药后密切观察患者的体征变化, 每4~6小时测1次血压、脉搏、呼吸, 患者有主诉不适时, 随时关注, 并且观察患者的肢端循环情况。观察病人面色是否苍白、口唇有无紫绀及肢端温度。主动询问患者有无自觉症状, 如有无突然一侧下腹撕裂样疼痛、肛门区坠胀感等[3]。同时仔细进行腹部检查, 对异常体征, 及时报告医生并及时处理。
1.4 疗效判定标准
疗效分为治愈及无效。治愈:用药后14d血β-HCG下降并连续3次阴性 (血β-HCG<3ng/m L) , 腹痛缓解或消失, 盆腔包块缩小或消失, 阴道流血减少或停止。无效:病情无改善, 甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状而改用手术治疗者[4]。
2 结果
2.1 治疗效果
96例异位妊娠患者中治愈89例, 占92.71%。7例患者无效, 治疗后均行患者输卵管切除术, 均痊愈出院。
2.2 护理效果的满意率调查
治疗后对患者进行护理满意率的调查, 结果显示94例满意, 2例不满意, 满意率为97.92%。
3 讨论
3.1 结果分析
本组结果显示治疗后治愈率为92.71%, 效果理想。天花粉植物为葫芦科多年生草质藤本植物栝萎和双边栝萎的块根, 性味甘微苦寒, 归肺胃经, 功效为清热生津, 消肿排脓, 即能清胸胃之烦热, 又善于滋生阴液, 可生津止渴, 可以促使绒毛及滋养层细胞变性坏死并使之脱落, 导致绒毛间隙血流阻塞, 引起胚胎死亡而终止妊娠[5]。而米非司酮是一种合成类固醇, 具有抗孕酮作用, 竞争孕激素受体, 使患者体内孕激素受体下降, 使异位妊娠的胚胎组织得不到孕激素有效的支持而坏死。米非司酮与天花粉合用, 两者具有协同作用[6]。
3.2 心理护理
针对患者的年龄、职业、文化程度等具体情况, 客观地做好解释工作, 使患者了解异位妊娠保守治疗的方法及优点。因异位妊娠保守治疗的住院时间较长长, 患者常担心保守治疗不成功, 或胚囊破裂引起大出血及药物的毒副作用, 较容易产生焦虑、抑郁、紧张等负性情绪。而异位妊娠对未生育患者的心理压力更大, 常常担心对生育的影响及家庭关系[7]。因此我们护理人员应加强与患者的沟通, 了解患者的生理和心理需求, 建立良好的护患关系。当患者对保守治疗有疑虑时, 护理人员要耐心解释, 让患者了解异位妊娠的有效治疗方法, 注意事项及失败后的处理等[8]。在观察治疗期间, 提供一些有关健康知识的书籍和刊物, 让患者在休闲中学到相关知识。我们关心、体贴患者, 使患者安心卧床休息, 正确对待药物的副反应。
3.3 治疗期间护理
叮嘱病人要注意卧床休息, 除了进食营养丰富的食物外, 还要进食富含粗纤维的食物, 以保持大便通畅, 避免因腹压增大引起妊娠包块破裂[9]。患者如出现腹痛、肛门坠胀等时, 立即测量血压, 并报告医师。治疗的不良反应主要为胃肠反应, 但是症状较轻, 一般持续3~5d[10]。每周复查B超和血、尿β-HCG各2次, 血β-HCG下降, 尿β-HCG转阴表明病情好转。
3.4 严密观察阴道流血情况
当阴道流血量增加时, 患者认为是病情加重的引起的, 这时向患者做好解释工作, 告知患者治疗过程中阴道出血增多是滋养叶细胞死亡后, 不能支持子宫蜕膜组织引起的, 特点是点滴状、不超过月经量、呈暗红色。但是当流血量增多, 超过月经量时, 应警惕妊娠囊破裂的危险, 此时要报告行管床医生, 及时处理[11]。
3.5 做好出院指导
嘱患者出院后注意个人卫生, 严格预防感染性疾病, 食物以高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食为主。注意增强体质, 加强锻炼。由于输卵管妊娠会反复发作, 应注意避免由炎症引起的异位妊娠, 选择有效的避孕措施。对有异位妊娠史的患者, 发生再次异位妊娠的几率增加, 嘱患者要定期门诊随访, 有效预防再次异位妊娠的发生。
总之, 保守治疗异位妊娠的效果理想, 在治疗过程中要配合规范的护理, 以取得更好的疗效。
摘要：目的 观察异位妊娠应用药物保守治疗的临床效果, 并观察护理方法, 以积累经验, 指导临床工作。方法 对我院2008年1月至2009年12月收治的异位妊娠患者 (共96例) , 应用米非司酮和天花粉汤剂进行治疗。治疗后进行B超检查, 并监测血液和尿液中人绒毛膜促性腺激素 (β-HCG) 的含量 (每周2次) 。患者全程进行规范护理。结果 经规范治疗及护理后, 治愈89例, 占92.71%, 无效7例, 占7.29%。结论 异位妊娠患者可以采用保守疗法, 但是要注意用药的具体方法及合理监测, 同时加强护理至关重要。
关键词：异位妊娠,β-HCG,护理措施,保守疗法
参考文献
[1]Kim MG, Shim JY, Won HS, et al.Conservative management of spon-taneous heterotopic cervical pregnancy using an aspiration can-nula and pediatric Foley catheter[J].Ultrasound Obstet Gynecol, 2009 (6) :733-734.
[2]黄卫兰, 张丽湘, 蓝海.异位妊娠保守治疗患者焦虑状况及其相关因素调查分析[J].现代临床护理, 2009, 8 (12) :7-9.
[3]莫纯洁, 何辉, 钟取娣.异位妊娠药物保守治疗的临床护理[J].中国医药导报, 2006, 3 (12) :106.
[4]闫泓霖, 谢晓绘, 姚丽艳.异位妊娠保守治疗疗效的影响因素[J].新疆医科大学学报, 2009, 32 (12) :1717-1719.
[5]施义.异位妊娠保守治疗临床效果研究[J].中国实用医药, 2009, 4 (17) :88-89.
[6]熊娅.天花粉配合米非司酮保守治疗宫外孕临床疗效观察[J].当代医学, 2009, 15 (34) :142-143.
[7]马冬玲.药物保守治疗异位妊娠49例临床护理[J].齐鲁护理杂志, 2009, 15 (11) :110-111.
[8]谭环.异位妊娠保守治疗的护理体会[J].吉林医学, 2010, 31 (6) :809.
[9]吴冬冰, 林金香, 伍允娆, 等.异位妊娠保守治疗的护理[J].全科护理, 2008, 6 (10) :2751-2752.
[10]李小梅, 陈欣.异位妊娠保守治疗的护理体会[J].现代中西医结合杂志, 2010, 19 (12) :1538.
综合保守疗法 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年1月至2011年10月于我院就诊并被明确诊断卵巢黄体破裂出血的80例患者。严格按照随机化的原则将入选患者按奇数、偶数分为对照组和研究组各40例。其中发病年龄分布25～35岁, 平均年龄30岁;已婚44例, 未婚36例;有生育史或人工流产史者78例;发生于左侧卵巢45例, 右侧卵巢35例。两组观察对象年龄、孕产次数、卵巢黄体破裂的左右方向等基本信息差异无统计学意义[2]。
1.2 诊断及纳入标准
80例患者的诊断均符合卵巢黄体破裂出血的临床诊断:平素月经周期为30天左右, 发病于月经周期的第15～20天左右, 发病前24小时内均有性生活史, 均以下腹突发性疼痛为首发症状, 均无阴道流血症状。体格检查患者生命体征基本平稳, 均存在下腹压痛反跳痛, 宫颈举痛、摇摆痛。辅助检查:均于后穹隆穿刺抽出不凝血, B超提示一侧附件有稍强回声团块 (团块平均直径2.5～3.5cm) , 盆腔积液显示为2.5～3.5cm, 尿HCG阴性。明确排除与其表现相似的急性盆腔炎、急性阑尾炎、异位妊娠等[3,4,5]。
1.3 治疗方法
80例患者全部采取卧床休息、抗感染、止血、对症等保守治疗。并精心护理, 严密观察生命体征、神志意识、面色、尿量变化, 动态监测血红蛋白等指标, 定期复查B超。研究组的具体方法为:采用三联疗法 (致康胶囊1.2g口服 3/日+氨甲环酸针0.4g加入5%葡萄糖250毫升中静脉滴注1/日+维生素C针2.0g加入5%葡萄糖250毫升中静脉滴注1/日) +常规的头孢西丁针3.0g静滴抗感染治疗, 每日1次, 疗程5d。对照组的方法为:采用相同厂家的头孢西丁针3.0g静滴+血凝酶针4单位加入5%葡萄糖250毫升中静脉滴注, 每日1次。
1.4 疗效判定标准
以体温、血压正常, 腹部症状体征消失, 附件团块和盆腔积液明显减小或消失为标准。痊愈:症状完全消失, 妇检正常, B超检查子宫附件无异常;显效:症状基本消失, B超检查显示患侧附件团块和盆腔积液缩小超过70% ;有效:症状略有减轻, 妇检轻压痛, B超检查显示患侧附件团块和盆腔积液缩小超过30%;无效:症状无改变, 妇检、B超检查无变化或缩小小于30%[6]。
1. 5 统计分析
采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组疗效比较
研究组总有效率97.5% (39/40) ;对照组总有效率80.0% (32/40) ;研究组总有效率显著高于对照组 (P<0.05) 。具体见表1。
2.2 两组症状、体征消失时间及住院时间比较
研究组在缓解临床症状及体征时间、缩短住院时间与对照组比较, 均显著优于对照组 (P<0.01) 。具体见表2。
3 讨论
致康胶囊主要成分是大黄、黄连、三七、白芷、阿胶、龙骨 (煅) 、白及、没药 (制) 、海螵蛸、茜草、龙血竭等。具有:①止血 (刺激局部血管收缩, 显著减少出血量;增加血小板数量, 缩短凝血时间;缩短血浆复钙时间和凝血酶原时间, 延长优球蛋白溶解时间) ;②促进组织修复 (使创伤创面中血管内皮细胞生长因子、碱性成纤维细胞生长因子、纤维连接蛋白的含量明显增高, 促进创伤组织的愈合;促进黏膜损伤的修复, 有抑制溃疡的作用) ;③活血化瘀 (有效增加毛细血管交叉网点的开放数目, 扩张微血管, 改善血液循环) ;④抗炎、镇痛 (有明显的抑制二甲苯所致小鼠耳部炎症作用;对1%冰醋酸所致小鼠痛觉反应有对抗作用;能提高小鼠尾部压痛阈值作用) [7,8]。
氨甲环酸的药理作用为低剂量能抑制纤溶酶原的活化作用。高剂量还能直接抑制纤溶酶的蛋白溶解酶的活性, 也能抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶的活性。本品与纤溶酶原或纤溶酶的赖氨酸结合区有高度亲和力, 故能竞争性抑制纤维蛋白的赖氨酸与纤溶酶结合, 从而抑制纤维蛋白凝块的裂解, 产生止血作用[9,10,11]。
维生素C针于三联疗法中起辅助治疗作用, 它可降低毛细血管的通透性, 加速血液凝固, 刺激凝血功能, 增强机体对感染的抵抗力, 参与解毒功能, 具有抗组胺作用, 改善组织营养状况, 促进新陈代谢。
三联疗法在卵巢黄体破裂出血保守治疗临床观察中疗效显著, 它在缓解腹部疼痛症状、附件团块和盆腔积液吸收方面明显优于对照组, 大大增加了保守治疗的成功率, 避免了患者的继发创伤和手术的其他并发症, 住院时间短、费用低, 患者易于接受, 也节约了医疗资源。但同时强调对选择保守治疗的患者, 应密切观察病情变化情况, 若出现血压不稳定, 血红蛋白、血细胞比容持续下降或早期休克征象, 说明内出血在增加, 应立即剖腹探查止血, 以确保患者就医安全有效。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008.
[2]张根垠, 赵宇清.氨甲环酸注射液与注射用血凝酶在宫颈癌根治手术中止血效果的比较观察[J].《中国妇幼保健》IS-TIC PKU.2011.7.
[3]王明波.中西医结合治疗卵巢黄体破裂66例[J].中国临床实用医学.2010.4.
[4]张淳.卵巢黄体破裂47例临床诊断与治疗体会[J].实用临床医药杂志, 2008.7.
[5]朱耀魁, 肖小敏.卵巢黄体破裂52例临床特征及相关因素分析[J].实用妇产科杂志.2003.19 (2) .
[6]杨慧霞, 郑淑容.氨甲环酸用以减少妇科术后出血量的临床研究[J].中华妇产科杂志.2001.10.
[7]钟娜莲, 魏毅莉.致康胶囊治疗妇科术后出血54例临床分析[J].西北药学杂志.2001.6.
[8]氨甲环酸注射液[J].中国药典.2005年版二部-612.
[9]陈德兰.保守治疗卵巢黄体破裂的临床观察[J].中国现代药物应用, 2009.14.
[10]李敏.卵巢黄体破裂保守治疗32例临床分析[J].中国误诊学杂志, 2009.33.
综合保守疗法 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我科室2012年6月—2012年12月来诊的中度宫颈糜烂患者250例。随机分成治疗组和对照组, 每组各125例。治疗组年龄22～55岁, 平均38.5岁;已婚育85例, 已婚未育40例;曾接受过药物治疗93例;中医辨证分型脾虚湿热69例, 湿热湿毒39例, 肾虚湿热17例。对照组年龄24～51岁, 平均37.5岁;已婚育83例, 已婚未育42例;曾接受过药物治疗92例;中医辨证分型脾虚湿热60例, 湿热湿毒46例, 肾虚湿热19例。两组患者年龄、发病周期、药物治疗、疼痛部位等具有可比性。
1.2 方法
治疗组患者除绝经者外, 其余患者选择在月经干净后7d之内, 嘱患者取膀胱切石位, 放置带排烟管的阴道窥器, 暴露宫颈后, 在阴道镜下观察, 拟定手术范围及碘液标志移行区范围, 行局部麻醉, 使用LEEP刀顺时针旋转切除糜烂组织, 切除的宫颈管组织深度达15mm, 宫颈组织的深度达7mm, 宫颈切割宽度达1mm。术后积极休息, 注意局部的卫生, 短时间内禁止性生活 。对照组进行辨证施治, 因与湿热之邪密切相关的致病特点, 采用清利湿热的治法即薄荷20g、碧桃干20g、百部20g、凤眼草30g、黄连30g、苦参10g、老颧草40g、三颗针20g、槐枝50g、石菖蒲30g、鸡矢滕50g、蓖麻叶20g。打粉布包, 煮水过滤后泡洗, 隔天1次, 20min/次。8d为1个疗程, 连续用药两个疗程, 用药期间禁房事, 清淡饮食。
1.3 疗效评定
痊愈:子宫颈光滑, 糜烂面消失;显效:糜烂面缩小的面积超过50%;有效:糜烂面缩小的面积超过30%;无效:糜烂面积无变化或有发展。
1.4 统计学方法
等级资料采用秩和检验;计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
治疗组痊愈89例, 显效31例, 有效4例, 无效1例;对照组痊愈40例, 显效33例, 有效32例, 无效20例, 两组疗效比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 复发率
两组3、6、9个月复发率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。
3 讨论
中医辨证分析宫颈糜烂, 凡“带下而量多, 色黄赤相见, 味腥臭或正常”统称为“带下病”, 中医认为, 因七情过极, 郁久化火, 损伤肝脾, 湿瘀互结, 损害胞宫, 阴部胞脉受损, 外感邪毒使疏泄运化失常, 气滞血瘀而成。宫颈糜烂是由下焦湿热引起。其辨证主要有四症, 分别为肝郁气滞、湿热瘀毒、肝肾阴虚、脾肾阳虚。肝属木, 主疏泄。若脾胃虚弱, 则会疏泄失常, 从而导致湿蕴内结, 注于下焦。下焦长期湿热, 则会使胞宫受损, 从而影响整个部位的环境改变, 结合本文不难发现, 对照组总有效率和复发率明显高于治疗组。
我们时常说的微创疗法就是LEEP刀技术, LEEP刀是采用高频无线电刀通LOOP金属丝由电极尖端产生3.8兆赫的超高频 (微波) 电波[2]。在接触身体组织的瞬间, 由组织本身产生阻抗, 吸收电波产生高热, 使细胞内水分形成蒸汽波来完成各种切割、止血等手术目的, 但不影响切口边缘组织的病理学检查。
LEEP刀技术快速、简单、安全、节约治疗费用, 局部麻醉下手术, 首诊即可手术[3]。该手术操作时间短, 术中出血少, 术后不适少, 低温切割、无热损伤。在术中如果发现疑似恶变, 可直接切割创面组织, 细胞形态无改变可以直接进行病理检查。
LEEP刀技术的不断推广为宫颈疾病的治疗带来了前所未有的突破。
参考文献
[1]胡可.传统中医治疗宫颈糜烂的研究进展[J].中外医疗, 2009, 28 (11) :125.
[2]曹霞, 孙艳君, 王莲莲, 等.LEEP治疗宫颈病变89例分析[J].山东医药, 2008, 48 (47) :86-87.
综合保守疗法 篇7
关键词：颅后窝血肿,外伤,开颅手术,保守治疗
急性外伤后颅后窝血肿是临床常见的情况, 在临床较为少见, 占颅内血肿的5%左右[1]。患者疾病多较为凶险, 如不能给予及时有效的治疗, 可能会导致患者死亡。而目前临床治疗此疾病仍无统一的临床意见。为了提高对急性外伤后颅后窝血肿的疗效, 该院研究分析2008年2月—2012年2月收治的急性外伤后颅后窝血肿患者28例采用不同手术联合保守治疗方案, 现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的急性外伤后颅后窝血肿患者28例为研究对象, 所有患者均经过头部CT扫描等确诊, 且血肿在10 mL以上。使用计算机随机方法将患者分为两组, 对照组14例, 其中男10例, 女4例, 年龄最大为69岁, 最小为19岁, 平均 (47.85±8.99) 岁;入院时GCS评分在8分以上12例, 8分以下2例;交通事故伤11例, 硬物击伤1例, 高空坠落2例。实验组14例, 其中男11例, 女3例, 年龄最大为68岁、最小为20岁, 平均 (47.01±8.23) 岁;入院时GCS评分在8分以上11例, 8分以下3例;交通事故伤12例, 硬物击伤1例, 高空坠落1例。
1.2 方法
对照组患者采用手术联合常规保守治疗, 保守治疗包括维持患者的水电解质平衡, 并给予甘露醇降低颅内压, 积极抗炎、预防感染。补充血容量, 并积极抗休克, 给予营养支持。使用局部亚低温。开颅手术方法包括:枕旁正中切口并进行骨窗开颅血肿的清除血肿;跨横窦骨瓣手术, 其中上界在横窦上方、下界在枕大孔上方1 cm处, 并矩形切开骨缘;枕下旁正中切口, 在枕鳞部位进行钻孔并将骨窗扩大, 将血肿清除;开颅血肿清除和枕肌下减压。
实验组采用手术联合常规治疗+高压氧治疗, 高压氧舱的压力为0.2 MPa, 加压时间为20 min, 维持压力时间为70 min, 间歇时间为10 min, 减压时间为30 min, 1次/d, 治疗10 d。其他方法与对照组相同。
1.3 观察指标
观察对比两组患者出院时的治疗效果和运动功能、语言功能。
语言障碍:1级为正常;2级为能够沟通并理解语言, 但仍有混乱;3级为有时可以沟通和理解语言, 但多半情况不能;4级为不能沟通和理解语言。
运动功能障碍:1级为正常;2级为远端关节可以活动;3级为能够克服重力;4级为只能在床上运动, 5级为完全不能活动。
治疗效果采用临床GOS评分, 分别为死亡、植物状态、严重残疾、中度残疾、恢复良好。
1.4 统计方法
采用SPSS17.0软件包。以0.05为检验水准, 可信区间范围为95%, 两组患者治疗后运动功能障碍和语言障碍、患者治疗效果为计数资料, 组间通过χ2检验对比。
2 结果
实验组患者经过治疗后, 有7例恢复良好, 4例患者为中度残疾, 仅1例死亡, 其疗效优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:#P<0.05。
两组患者排除死亡患者, 实验组患者经过治疗后, 语言1级3例、2级4例, 运动功能中1级3例、2级4例, 其运动功能和语言功能均优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
注:#P<0.05。
3 讨论
颅后窝血肿在临床的比例较低, 但是随着颅脑外伤的人数增加, 颅后窝血肿的患者人数也逐年则更加, 患者多有枕部着力的外伤病史, 并有头晕、头痛、恶心、意识障碍等临床症状, 经过CT检查可以早期确诊[2,3]。
采用开颅手术与保守治疗相结合。首先, 通过围手术期的保守治疗可以减轻脑部水肿, 并维持脑部循环, 有效地恢复神经系统功能。其次, 保守治疗中的抗炎、抗感染、维持电解质平衡等方法, 还能够有效地防止患者在手术后的电解质紊乱、感染等并发症的发生[4]。第三, 开颅手术治疗能够早期降低患者的颅内压, 防止脑疝形成[5], 且可以将脑部坏死组织早期清除, 为患者创造一个较好的颅内代偿空间, 缓解由于继发性脑水肿而引起的高压状态。第四, 开颅手术联合保守治疗还有效地弥补了单纯保守治疗造成的血肿清除不当, 患者运动和语言功能障碍等情况。因此, 将开颅手术与保守疗法结合, 能够更快地缓解患者的脑部压力, 保证脑部循环良好, 并有效地避免了并发症的出现。
医生在手术中要注意:如患者有幕上和幕下血肿同时存在, 需要根据患者的血肿对脑部组织的影响进行判读, 再决定手术时机、方法[6];其次, 对硬膜下血肿和小脑内血肿的患者, 在开颅手术中要注意充分地暴露横窦和乙状窦, 以更好地发现小脑内血管等情况。此外, 在围手术期还可以结合侧脑室外引流手术, 以防止急性梗阻性脑积水。而对有小脑组织损伤的患者, 如患者水肿明显, 可以将小脑半球外侧切除。
而高压氧的治疗能够有效地改善患者脑部的缺血缺氧症状, 并扩张缺血的血管, 使正常血管收缩, 进而缓解脑部的水肿, 促进侧支循环。同时, 高压氧还可以有效地缓解患者的坏死组织发生率。而患者机体内部的乳酸通过使用高压氧后可以较大地提升, 进而维持了能量生成, 促进胶质细胞与胶质细胞的生成, 有利于受损的脑组织早期修复, 并可以激活神经元, 兴奋脑组织。
该次实验结果也显示, 实验组患者经过开颅手术联合保守治疗和高压氧, 患者的疗效更好, 语言功能和运动功能恢复更好, 与对照组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
综上所述, 对急性外伤后颅后窝血肿采用手术+保守疗法+高压氧的方案治疗效果较好, 有助于提高疗效, 使患者功能恢复更高, 值得应用。
参考文献
[1]张振江, 吴玉鹏, 李占成, 等.神经内窥镜在颅骨钻孔血肿清除引流术中的应用观察[J].山东医药, 2011, 51 (2) :79.
[2]姚益群, 刘莉萍, 傅丹, 等.急诊脑室引流并钻孔减压治疗外伤性后颅窝血肿致枕骨大孔疝[J].中国临床神经外科杂志, 2012, 17 (1) :45-46.
[3]韦玉.后颅窝跨窦硬膜外血肿手术38例治疗体会[J].广西医科大学学报, 2010, 27 (5) :779-780.
[4]袁俊峰, 樊启涛, 袁先厚, 等.小儿外伤性颅后窝血肿临床分析[J].中国现代神经疾病杂志, 2011, 11 (1) :109-111.
[5]张春城, 李忠亮, 董毓卿, 等.两种开颅术治疗重症颅脑损伤临床比较观察[J].当代医学, 2012, 18 (3) :101-102.