内科综合保守治疗

内科综合保守治疗（精选7篇）

内科综合保守治疗 篇1

摘要：对收治的32例急性重症胰腺炎患者采取维持有效血容量、抑制胰腺分泌、控制感染等内科综合治疗方法进行保守治疗, 32例患者中, 30例获得治愈, 治愈率为93.75%;死亡1例, 死亡率为3.13%, 死于多脏器功能衰竭;1例转外科行手术治疗, 痊愈出院。对急性重症胰腺炎应尽早正确诊断, 积极采取内科综合保守治疗方案, 可有效提高治愈率, 降低死亡率。

关键词：急性重症胰腺炎,内科综合保守治疗,疗效

急性重症胰腺炎系消化内科常见的急危重症之一, 是由酗酒、胆道疾患及暴饮暴食等多种诱因导致的胰腺出血或坏死, 可累及多个脏器, 该病发作急, 进展快, 常继发多种并发症如感染、腹膜炎及休克等, 严重时可导致多个脏器的功能衰竭。由于重症胰腺炎目前尚无特异性治疗方法, 一旦发作, 病死率高达50%以上[1]。以往临床多主张早期对该病进行手术治疗, 但病死率仍然居高不下, 高达30%～40%[2]。随着医疗诊治技术的不断提高, 人们对该病有了进一步认识, 提倡治疗该病应以早期内科治疗为主。自2010年7月～2012年6月, 我院消化内科对收治的32例急性重症胰腺炎采用内科综合保守治疗方法进行治疗, 疗效较为满意, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

32例均为我院消化内科自2010年7月～2012年6月收治的急性重症胰腺炎患者。所有患者入院后均于24h内进行CT检查, 均符合急性重症胰腺炎的诊断标准, 以Balthazar CT分级标准分级均在D级以上。32例中男24例, 女8例, 年龄36～70 (52.3±7.6) 岁, 发病至就诊时间为4～72h。32例患者均以上腹部疼痛伴恶心、呕吐为就诊主诉, 其中伴发热者 (T≥38.5℃) 18例 (56.3%) ;伴黄疸者10例, 占31.3%;伴休克者2例, 占6.3%。32例患者均有全腹压痛、反跳痛及腹肌紧张等腹膜刺激征阳性体征, 腹部触及有压痛肿块者12例 (37.5%) ;伴有血性腹水者11例, (34.4%) 。辅助检查结果显示:血、尿淀粉酶均显著升高, 均超过500IU以上, 血糖升高者22例 (68.8%) 。发病诱因调查结果显示:酗酒12例 (37.5%) ;暴饮暴食10例 (31.3%) ;胆囊结石、胆总管结石等胆源性疾病引起者5 (15.6%) ;另有原因不明5例 (15.6%) 。

1.2 治疗方法

32例急性重症胰腺炎患者一经确诊后, 立即收入消化内科病房进行重症监护治疗, 并经患者及家属知情同意后采取内科综合性保守治疗方法, 具体措施包括: (1) 所有患者均禁饮食, 行持续性胃肠减压; (2) 全身支持治疗:补液, 给予氨基酸等全胃肠外营养支持, 根据病情需要补充血容量, 纠正水电解质及酸碱平衡紊乱, 常规静滴低分子右旋糖酐500ml及复方丹参注射液20ml, 改善微循环, 如伴有休克应及时补充白蛋白、血浆治疗, 必要时输全血; (3) 抑制胃酸分泌:静脉应用甲氰咪胍或奥美拉唑、泮托拉唑等质子泵抑制剂, 2次/d, 以保护胃黏膜, 患者能进食后可将质子泵抑制剂改为口服; (4) 尽早给予生长抑素或其类似物如奥曲肽注射液静滴, 可有效抑制胰腺分泌, 具体用法:先以奥曲肽注射液100ug静脉注射, 完毕后再以25～50ug/h的速度以微量泵持续泵入, 共用药5～7d;给予胰蛋白酶抑制剂如甲磺酸加贝酯以抑制凝血酶等蛋白酶的活性, 缓解并逆转其引起的病理改变, 以保护胰腺细胞, 具体用法:甲磺酸加贝酯0.2～0.3g静脉滴注, 连续用药10d; (5) 使用广谱抗生素:及早使用足量的广谱抗生素预防和控制感染, 可选用第三代头孢菌素如头孢他啶, 并联合使用喹诺酮类抗生素如左氧氟沙星等;具体用法:头孢他啶2.0g静滴, 2次/d, 左氧氟沙星0.4g静滴, 1次d, 均连续用药10～14d;再根据实验室药敏试验及细菌培养结果选择敏感性抗生素治疗; (6) 脱水药及糖皮质激素的使用:根据病情快速静脉滴注20%甘露醇125ml, 静滴氟美松注射液5～10mg;以快速清除氧自由基并抑制炎性递质的释放; (7) 对症治疗:根据需要给予地西泮、盐酸哌替啶以镇静止痛, 给予吸氧, 连续7～10d;伴有血糖升高者积极应用胰岛素治疗; (8) 营养途径的过渡:患者发病初期由于炎症的作用处于高代谢的状态, 因此需要静脉补充大量的热量和蛋白质等营养物质, 待患者肠蠕动恢复, 病情稳定后可逐渐过渡并恢复肠内营养; (9) 对伴有胆总管结石嵌顿者行内镜治疗。

2 结果

32例患者采用内科综合性保守治疗后, 其中30例患者获得治愈, 治愈率为93.75%;死亡1例, 死亡率为3.13%, 死于多脏器功能衰竭;1例因胰周感染治疗3周后转外科行手术治疗, 后痊愈出院。32例患者住院时间15～49 (38±11) d。

3 讨论

急性重症胰腺炎是指在急性胰腺炎发作的基础上, 合并胰腺坏死、脓肿以及心、肺、肝等重要脏器的并发症[3], 病情甚为凶险, 可危及生命。临床主要以腹痛、腹胀、恶心、呕吐为主要临床表现, 严重者可伴有休克甚至DIC等。本病发病初期, 由于各种诱因的作用, 机体胰腺腺泡内的各种酶原被激活, 多种溶酶体与酶原颗粒互相作用并自身消化, 诱发产生各种炎性因子, 此时机体内免疫应答机制减弱, 引发全身炎症反应, 严重时导致多器官功能障碍[4]。以往临床治疗该病多以外科手术治疗作为重要治疗手段, 但临床实践发现, 手术治疗不但严重干扰患者的机体内环境, 而且加剧胰腺组织的坏死[5], 同时各种术后并发症的发生也严重影响了治疗效果, 因此现在多主张急性重症胰腺炎一经早期确诊, 即应采取早期内科保守治疗, 待患者病情平稳后, 再根据情况决定是否手术治疗。

我们对32例急性重症胰腺炎采取早期内科综合性保守治疗后, 治愈率93.75%, 死亡率3.13%, 转外科手术治疗1例, 临床效果较为满意。我们体会到, 急性重症胰腺炎一经确诊, 即应采取严密监护措施, 同时给予积极有效的内科综合性保守治疗措施, 防止病情恶化。具体措施包括:采取禁饮食及持续胃肠减压, 使胰腺处于休息状态;常规静滴低分子右旋糖酐及丹参注射液可改善微循环, 降低血小板凝集的可能;应用生长抑素及其类似物可有效抑制胰腺分泌及继发性分泌, 有助于恢复水、电解质的平衡;采用静脉补液等全身营养支持治疗可满足患者高代谢率的需要, 维持内环境稳定, 增加机体抗感染的能力;使用质子泵抑制剂及胰蛋白酶抑制剂可保护胃黏膜并抑制胰腺的分泌;尽早使用广谱抗生素, 第3代头孢菌素及喹诺酮类药物在胆汁中的浓度较高[6], 用于治疗急性重症胰腺炎可有效控制感染等。此外, 手术治疗仍然是内科保守治疗的重要补充方法, 如伴有结石嵌顿者, 应采取内镜治疗, 一旦内镜治疗失败, 即应采取手术治疗, 而伴有胰腺感染者, 待病情稳定后, 也应采取手术治疗, 彻底清除坏死组织, 以保障患者的生命安全。

总之, 急性重症胰腺炎发病凶险, 预后差, 但如能早期确诊, 并能积极采取有效的内科综合性保守治疗, 可有效提高治愈率, 降低死亡率。

参考文献

[1]袁炳斌, 陈高科, 陈伟鹏, 等.60例急性重症胰腺炎治疗体会[J].当代医学, 2010, 16 (30) :98-99.

[2]耿威.非手术综合疗法治疗急性重症胰腺炎50例分析[J].中国误诊学杂志, 2009, 9 (12) :2953-2954.

[3]孟云霞.重症急性胰腺炎内科综合治疗临床观察 (附62例分析) [J].内蒙古中医药, 2009, 12 (4) :89-90.

[4]张福花.内科综合治疗重症急性胰腺炎21例疗效观察[J].基层医学论坛, 2011, 3 (15) :228-229.

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[6]李建红.重症急性胰腺炎内科综合治疗临床疗效观察[J].北方药学, 2011, 8 (11) :26.

急性胰腺炎内科保守治疗的护理 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

31例患者全部来自2008年1月~2011年1月来我科就诊的急性胰腺炎患者, 其中男18例, 女13例;年龄17~61岁, 平均43.5岁;发病后2h~2d就诊, 其中23例发病前有暴饮暴食史, 19例入院后检查发现胆道疾病;患者临床主要表现为急性上腹疼痛、腰部疼痛, 部分患者伴发腹胀、恶心、呕吐等。检体发现体温增高, 肠鸣音减弱, 上腹压痛, 部分患者有黄疸。实验室检查白细胞总数增高, 血清淀粉酶、尿淀粉酶均升高。B超检查见胰腺体积增大, 边界模糊不清, 内部回声减弱, 有时可见胰管扩张、胰腺周围组织间隙积液等。

1.2 治疗方法

所有患者入院后均给予禁食、补充水电解质、胃肠道减压、解痉止痛、抑制胰腺分泌及抗感染等进行综合治疗。

1.3 护理方法

1.3.1 基础护理因急性胰腺炎起病急, 发展快, 患者机体消耗也

多, 应而应嘱其绝对卧床休息, 同时做好体温、心率、脉博、血压、呼吸、尿量等一般生命体征监测, 防止意外发生。对体温过高的患者应遵医嘱给予药物降温或物理降温, 但要防止降温过快或温度降的过低。病情较重出现呼吸困难的患者, 应在保持患者呼吸道畅通的前提下给予吸氧, 监测患者血氧变化。发现患者出现休克, 应及时和医师联系, 立刻开通2条或2条以上静脉通道, 配合医师积极进行抗休克治疗。同时还应做好患者口腔及皮肤护理, 协助患者翻身, 遵医嘱给予抗感染药物, 防止口腔、皮肤及肺部感染发生[1,2]。

急性胰腺炎发生时胰腺受损可导致胰液外漏, 从而导致胰腺自身及胰腺周围组织溶解, 这也是急性胰腺炎病情凶险、难于控制的主要原因, 因而给予生长抑素抑制胰腺分泌、降低胰液活性是目前治疗胰腺炎的主要手段。给药过程中护理人员应注意保持静脉通畅, 严格控制液体滴注速度, 并观察药物的不良反应, 患者如出现不适应及时通知医生进行处理。

1.3.2 禁食及胃肠减压急性胰腺炎发生时, 胰腺组织细胞水肿甚

至坏死, 因而胰腺功能降低;如患者进食, 食物刺激可导致胰腺分泌活动增强, 这无疑又增加胰腺负担;如患者胃肠内原有食物未完全消化, 胃肠压力也会出现相应增高, 胃肠压力增高同样会刺激胰液分泌;因而对于急性胰腺炎患者的饮食护理, 应采取禁食, 同时进行胃肠减压。初期以全胃肠外营养为主, 经积极治疗, 患者血尿淀粉酶恢复正常, 腹痛、恶心等临床症状症状消失, 肠蠕动恢复后可开始口服低糖、低脂流食, 随病情好转可逐渐正常饮食。在进行胃肠减压时护理人员要对引流液进行密切观察, 认真、准确记录引流液的颜色、内容物及量等, 发现异常及时报告医师。

1.3.3 腹部疼痛护理急性胰腺炎发生时胰腺组织细胞水肿, 胰腺

体积增大, 胰腺内胆管可受阻, 胰腺内压力增高、胰腺被膜下神经末梢受压可导致患者出现严重而持久的腹部、腰背部疼痛;如果胰腺受损后, 胰酶外漏导致胰腺自身组织及胰腺周围组织坏死、积液、出血等, 患者产生的疼痛可能更为严重。疼痛多突发、持久, 可能会出现阵发性加剧, 严重的疼痛可引起患者休克。因而护理人员应认真仔细地做好疼痛护理, 观察患者疼痛的部位、程度等, 还应注意患者疼痛时是否伴随恶心、呕吐等其他症状, 有无放射疼痛及放射的部位, 对患者神志变化也要认真观察并做好记录[3]。协助患者采取适当体位以减轻疼痛, 必要时遵医嘱给予解痉镇痛药, 发现患者出现不良反应及时通知医生并协助其做好相应处理。

1.3.4 心理护理及健康指导急性胰腺炎起病急, 病情进展快, 突

然发生的严重疾病可使患者及其家属难以承受, 加之该病治疗费用高、病死率高, 确诊后患者及其家属易产生焦虑、恐惧甚至悲观情绪, 因而护理人员应及时与患者及其家属沟通, 向其介绍急性胰腺炎的相关知识及医院、医生技术水平, 消除其负性心理影响, 增强信心, 积极配合治疗。同时注意引导患者保持良好心态, 注意劳逸结合, 合理饮食, 避免疾病复发[1]。

2 结果

经医护人员综合治疗及精心护理, 31例患者全部康复出院, 无严重并发症发生。

3 护理体会

急性胰腺炎是临床常见的急腹症。近年发生率不断上升。该病起病急、进展快, 病情凶险, 在内科保守治疗时护理人员应注意配合医生积极抢救, 密切观察患者生命体征变化, 做好患者心理护理、疼痛护理、胃肠减压及药物不良反应的观察、处理, 这样可有效降低并发症发生, 提高疾病冶愈率。

参考文献

[1]姜琳.急性胰腺炎内科护理体会[J].中国现代药物应用, 2011, 5 (21) :111-112.

[3]王秀梅, 邹玉敏, 姜艳.护理干预对重症急性胰腺炎患者治疗效果的影响[J].中国医药科学, 2011, 1 (21) :135, 158.

高血压脑出血的内科保守治疗探析 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2011年6月至2012年6月我院收治的60例高血压脑出血患者采用内科保守治疗的形式进行治疗的过程，分析患者的治疗效果。60例患者中，男40例，女20例，年龄40～70岁，平均年龄68.9岁。所有的患者均经过头部CT扫描，确诊为高血压脑出血。

1.2 方法

患者入院后应当立即吸氧，氧流量为中低流量，对患者的血压进行控制，预防各种并发症以及水电解质紊乱，使用脑细胞营养保护剂。患者入院后应当卧床静养，减少搬动的次数，保证患者的情绪稳定。对于情绪激动的患者应当适量使用镇静剂进行治疗。患者发病30 min内，需要使用静脉滴注氯甲环酸0.5～1.0 g进行止血，然后建立静脉通道，观察患者的血压、心电图以及血脂等[2]。此外，还应当对患者的口腔进行清理，清除鼻腔以及喉咙的异物，保证患者呼吸道顺畅。在进行静脉滴注时，应当保证水电解质的平衡以及营养的供给，维持患者的颅内压，以20%甘露醇进行静脉滴注，每8 h一次，按照患者的具体情况决定，一次滴注大约125 ml，或者250 ml配合10%的血清蛋白，1次/d，一次的计量为60 ml，持续时间为7 d。在治疗的过程中，假如发现患者的血压达到180 mm Hg/120 mm Hg时，应当使用高压氧加硫酸镁肌内注射降压，收缩应当维持在140 mm Hg，舒张压维持在90～100 mm Hg[3]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行处理，以()表示，并采用χ2检验以及t检验。

2 结果

60例高血压脑出血患者经过内科保守治疗后，基本治愈的有20例，显著改善的有15例，有改善的为10例，无变化的为5例。总体的治疗效果达到了85.6%。

3 讨论

高血压脑出血近年来的发病率居高不下，长期患有高血压就可能导致脑地小动脉出现病理变化，主要表现为:脑底动脉的管壁上出现玻璃样或者纤维样变性和局灶性出血，缺血以及坏死减弱了血管壁的强度，形成了微小的动脉瘤[4]。高血压脑出血就是在这种病理的前提下，由于情绪过于激动或者过度的脑力劳动或者体力劳动，血压快速升高，最终导致病变的脑血管破裂出血，少量的脑出血通常会使用内科保守治疗的方式进行治疗。内科治疗主要是以吸氧、稳定和控制血压以及预防并发症以及水电解质紊乱，给患者使用脑细胞营养保护剂，甘露醇是防治脑水肿的重要手段[5]。在对患者进行治疗的过程中，应当按照患者的具体情况进行治疗。

综上所述，对于高血压脑出血的患者采用内科保守治疗的形式对患者进行治疗，治疗效果较为显著，对于不适合外科手术的患者来说，是非常好的治疗方式，值得在临床上推广。

参考文献

^[1^]刘晓林^,陈侣林^,宋俊梅^,等^.关于高血压脑出血患者建立肠内营养最佳时机的临床研究^.华西医学^,2013^,03(05):07-09.

[2]李涛,田桂杰,张蓝,等.中小量高血压脑出血早期应用半量甘露醇与针刺治疗的疗效观察.中西医结合心脑血管病杂志,2009,10(11):13-15.

[3]张春华,于瑾,王炳莲,等.半常规量甘露醇和尼莫地平治疗高血压性脑出血50例.现代临床医学,2009,01(02):03-05.

[4]阎洪法,龚惠芸,左鸿,等.高血压性脑出血的内外科治疗效果对比研究.脑与神经疾病杂志,2010,08(03):05-08.

内科综合保守治疗 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2009年2月至2011年8月于本院就诊治疗的32例重症急性胰腺炎患者, 其中男性21例、女性11例, 年龄24～76岁, 平均 (48.6±8.2) 岁, 发病至就诊时间2～48h, 平均 (25.3±5.6) h。

1.2 临床症状及体征

入院时体检, 发热 (体温≥38.8℃) 18例、黄疸8例、休克6例、皮下瘀斑及脐周瘀斑征6例、低钙血症10例、单一脏器功能不全8例、多脏器功能不全8例, 所有患者经彩超或CT扫描可见胰腺肿大、变粗;胰腺组织周围明显渗液10例, 胰腺坏死面积100%共2例、坏死面积超过胰腺组织的2/3共14例、坏死面积超过胰腺组织的1/3共6例。

1.3 精心护理

(1) 心理护理:重症急性胰腺炎病情凶险, 患者会伴有不同程度的焦虑、抑郁及恐惧等不良心理情绪, 而不良情绪不利于临床配合, 对病情及预后有可能产生不良影响。针对患者的个体情况, 结合其文化程度及社会背景, 用合适的语言及方式给予心理护理及疏导, 帮助患者调整心态, 增强其战胜疾病的信心, 强调良好心态对临床治疗的重要性。在治疗及护理过程中, 简明扼要地讲解重症胰腺炎的相关知识及治疗, 鼓励病人持之以恒完成全程治疗, 耐心解答患者提出的疑问, 建立起良好的护患关系。 (2) 基础护理:保持病房安静舒适, 适当的湿度及光度有利于患者休息养病, 充分卧床休息可降低机体代谢率, 有利于机体的恢复。腹痛是SAP的主要临床表现, 遵医嘱使用止痛、镇静剂, 可采取弯腰、屈膝侧卧位, 用轻柔手法按摩腹部或其他部位以减轻患者疼痛。定时测量体温, 高热者应及时给予物理降温, 口渴时可给予生理盐水等含漱, 做好口腔护理以防口腔感染, 鼓励患者深呼吸、主动咳嗽及排痰。 (3) 病情监测:SAP发病的早期应注意尿量的监测, 尿量变化体现患者的肾功能, 密切监测这项指标可观察病人的循环系统功能是否有异常。严密监测患者血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度, 如果出现血压明显降低、脉搏细速、四肢末梢循环衰弱、发绀等表现, 提示有可能出现低血容量性休克, 应快速建立双静脉输液通道以补充足够液体。 (4) 治疗护理:SAP的内科保守治疗方法多, 病情变化迅速需要随时调整用药, 临床护理人员应熟练掌握常用药物的用法、用量、不良反应、配伍禁忌等, 严格控制输液速度, 密切观察患者的用药反应, 出现异常应及时通知主治医师进行处理。胃肠减压装置使用前应检查是否正常, 病人主动配合后再插胃管, 做好必要的晨晚间护理, 保持胃管通畅, 一般胃管留置时间不超过7d, 胃肠减压期间应密切观察引流液的性、质、量, 及时倾倒和更换引流瓶。

2 结果

52例重症急性胰腺炎患者经过内科保守治疗, 同时给予心理护理、治疗护理、观测病情等多项精心护理, 治愈32例, 平均住院时间 (60.2±18.7) d。护理并发症包括1例口腔溃疡、1例轻度尿路感染, 无肺部感染、深静脉栓塞形成, 经对症处理后痊愈。

3 讨论

重症急性胰腺炎 (SAP) 是指伴有脏器功能障碍的急性胰腺炎, 或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者, 或两者兼有[3]。SAP发作将导致胰腺组织结构大量坏死、渗出, 容易产生继发感染, 淋巴细胞、巨噬细胞和中性粒细胞释放大量的细胞因子和内源性介质, 进一步造成机体的炎性反应[4]。内科综合治疗护理有利于患者的痊愈, 减少出现SIRS的概率[5]。针对SAP的临床特点, 结合本次调查, 笔者认为内科保守治疗与护理的重点包括以下几个方面:心理护理可改善患者的不良情绪, 帮助其建立起积极战胜疾病的态度, 有利于提高治疗配合度;系统化的基础护理侧重于提高患者的舒适度, 从患者的舒适角度出发, 给予缓解疼痛、减少并发症等护理措施;严密监测病情, 以便及时处理异常情况;护理人员应用高度负责的态度, 严格执行护理工作, 配合主治医师完成内科治疗。总之, 给予SAP患者内科保守治疗与精心护理, 能够治愈胰腺炎同时降低患者的痛苦, 具备临床推广价值。

参考文献

[1]叶任高.内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:487.

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内科综合保守治疗 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2011年5月-2013年8月来我院就诊的140例高血压小量脑出血患者随机分为两组, 每组70例。其中观察组男41例, 女29例, 年龄43~80岁, 平均年龄 (62.7±7.4) 岁, 壳核出血58例, 丘脑出血12例;对照组男43例, 女27例, 年龄44~79岁, 平均年龄 (61.5±7.7) 岁, 壳核出血60例, 丘脑出血10例。排除凝血功能障碍者、严重心、肝、肾、肺等脏器功能障碍者、长期酗酒者、颅内及全身感染者、糖尿病、精神病史者。

1.2 方法

两组患者均予以常规内科保守治疗, 包括脱水降颅内压、吸氧、止血、控制血压、营养剂、纠正水电解质紊乱、平衡酸碱、抗感染等。观察组在此基础上行微创颅内血肿清除术治疗, 血肿清除手术均于患者发病后6~24 h内进行, 根据CT确定穿刺点, 将血肿的最大层面中心处与颅骨最近距离的CT层面选作穿刺点与穿刺深度, 注意避开脑重要区域与血管。选择YL-1型的颅内穿刺针, 常规备皮、消毒, 穿刺点局麻, 随后以电钻穿透颅骨与硬脑膜, 按照血肿定位方向进针, 拔出针芯后用引流管经针体侧孔行血肿内液体与半固体引流, 边抽边注射进等量生理盐水, 至引流液澄清。常规采取引流管注入尿激酶2万u后夹闭2 h再开放, 1~2次/d。复查头部CT见残留血肿基本消除时将引流管拔除。

1.3 疗效评定

根据全国第四届脑血管病会议制定的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》:0~15分为轻度神经功能缺损;16~30分为中度神经功能缺损;31~45分为重度神经功能缺损。再进行疗效评定。基本痊愈:神经功能缺损评分降低91%~100%;显著进步:神经功能缺损评分降低46%~90%;进步:神经功能缺损评分降低18%~45%;无变化:神经功能缺损评分降低<18%;恶化:神经功能缺损评分增加18%以上。总有效率= (基本痊愈+显著进步+进步) /总病例数×100%。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS 13.0处理数据, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采取t检验, 显著性水平σ=0.05。

2 结果

治疗后观察组总有效率为91.43%, 对照组为70.00%, 观察组明显高于对照组, 两组比较差异显著 (P<0.01) , 见表1。

治疗前后两组患者的神经功能缺损评分比较见表2。

3 讨论

高血压脑出血指的是在高血压基础上导致的脑实质内出血, 其中以基底节脑出血最为常见, 一旦病情恶化, 很容易造成死亡, 是目前严重威胁中老年患者的常见病。脑出血的诱因很多, 最为常见的就是高血压动脉粥样硬化, 其余的还有先天高血压脑出血性脑血管畸形或动脉瘤、脑外伤等。高血压脑出血, 如果出血量大时威胁到患者的生命, 而小量出血时因脑内局部有血肿, 压迫脑内神经与血管, 当血肿产生时脑内大量相关化学物质释放, 进而使得脑细胞遭受破坏, 一般患者预后都较差, 致残率也是相当之高[2,3]。

参考文献

[1]冯玉新.小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效观察及术后护理[J].中国现代药物应用, 2012, 6 (17) :108-109.

[2]杨红梅.微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血35例分析[J].医学理论与实践, 2012, 25 (16) :1990-1991.

综合疗法保守治疗痔疮的疗效分析 篇6

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院2005年1月—2008年12月共收治痔疮就诊患者1 965例,年龄4岁~65岁,平均年龄(26.32±9.75)岁。其中采取结扎等手术治疗的537例患者排除在外,其余1 428例患者均采用保守治疗,作为本文研究对象。根据患者实际情况及随机原则,将1 428例保守治疗患者分为2组,对照组876例,年龄16岁~53岁,平均年龄(28.65±5.83)岁;试验组552例,年龄18岁~48岁,平均年龄(29.69±6.92)岁。

1.2 痔疮的诊断及鉴别诊断[2]

痔疮的临床诊断主要根据病史、临床症状和肛门检查。临床表现主要为大便时看到流血、滴血或者粪便中带有血液或脓血;排便时有肿物脱出肛门,结合肛门物理检查、肛管直肠指检和肛门镜检,并且参照痔的分类作出诊断。鉴别诊断:肛裂、消化道出血、肛周脓肿、肛瘘、肿瘤及炎性疾病。

1.3 治疗方法

(1)硬化剂注射疗法:注射疗法是将药物注入痔核内治疗痔疮的方法,注射剂主要有硬化萎缩剂和枯痔坏死脱落剂两种。(2)中药疗法:选择性应用荣昌肛泰、马应龙、根痔散等[2]。(3)物理疗法:包括低温、高温疗法。液氮冷冻、激光、微波、电子等各种治疗仪器,其治疗原理是利用超低温或超高温产生冷或热效应,振荡电离子透入生物物理效应、电场电容效应等,从而起到使病灶组织蛋白凝固、血管栓塞封闭、电灼电凝止血、切割、组织变性、坏死脱落或硬化萎缩等治疗目的,仍属于硬化和枯痔疗法的治疗方法[3]。(4)针灸疗法:选取二白、次髑、长强等穴位。(5)中药熏洗:采用中药主要有大黄50 g、金银花30 g、连翘30 g、苦参30 g、黄芩30 g、黄连30 g、黄柏30 g、芒硝30 g.煎煮取汁,先熏洗后坐浴,每日2次,连续15 d[3].

对照组采用硬化剂注射疗法。试验组采用物理疗法结合针灸、中药熏洗。

1.4 疗效判断

治疗3个疗程后进行疗效评定。痊愈:症状、体征完全消失,无疼痛、便血、瘙痒、红肿等症状。有效:症状减轻,但并未完全消除。无效:治疗前后症状、体征无明显改善。治疗后均进行3个月~12个月的电话随访。

1.5 统计学方法

对统计结果进行完全归纳整理,统计结果采用χ2检验,P<0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 痔疮患者治疗效果比较

2组患者均在治疗3个疗程后按照疗效评价标准进行效果评价,见表1.

χ2=52.63,P<0.05,2组之间的治愈率比较有显著性差异,试验组的疗效明显优于对照组。

2.2 痔疮患者复发率比较 见表2.

χ2=38.21,P<0.05,2组间复发率经6个月、12个月的电话随访,对照组明显高于试验组,有显著性差异。

3 讨论

痔疮是直肠下端黏膜及肛门皮肤深面的静脉丛血管扩张、弯曲、隆起而形成的静脉团,它的发生与静脉受到压迫回流不畅及外来刺激有关。目前虽然痔疮的治疗方法较多,但是疗效都不是太好,并且较容易复发。其中手术治疗可以达到立竿见影的效果,但是无疑成本较高,而且很多患者不能接受,也有较大的并发症,治疗成本也较为昂贵。因此,保守治疗的方法还应该是首选[4]。

在保守治疗的方法中,硬化剂注射治疗的方法沿用很久,得到较多医务工作者的青睐。注射疗法是将药物注入痔核内导致痔疮组织坏死达到治疗的目的,临床通常使用的注射剂主要有硬化萎缩剂和枯痔坏死脱落剂两种。但药物引起的无菌性炎性反应消失后,纤维化收缩和挤压作用逐渐缓和,痔核易复发。如注射部位过浅,则易引起黏膜溃烂、黏膜脓肿,过深易引起全层组织发生硬化;药量过大,可引起坏死大出血,药液渗入齿线外可引起肛门剧烈疼痛、水肿或血栓形成;坏死剂用量过大常可引起术后坏死性大出血或感染坏死面形成溃疡[5]。本研究结果显示,用注射疗法治疗痔疮的效果也较好,但是其治愈率、好转率均低于试验组采用物理疗法结合中医药治疗的效果,复发率也较高。其效果可能还与操作技巧有密切关系[6]。

传统中医药在治疗很多疾病方面有一些独到的效果,包括发病率高、病程长的痔疮,历来都受到中医药工作者的重视,在此方面也有很多成果。本研究结果显示,采用中医药结合物理疗法治疗痔疮,疗效较好,并且复发率较低。物理疗法是一种简单的治疗方法,在很多疾病方面得到了广泛应用[3],本组研究结果显示,在痔疮方面也有较好的疗效。物理疗法的治疗原理实际上与注射硬化剂治疗的方式较为相似,但是在操作手法方面更容易操作和控制,可能是效果较好的重要原因。

综上所述,中医药结合物理疗法在治疗痔疮方面有较好的疗效,并且复发率较低,值得广大同行应用和推广。

参考文献

[1]关贵保.痔疮的早期防治[J].中华临床医学研究杂志,2005,11(6):827-828.

[2]逵艳,于桂青,张莹.痔疮患者围手术期的治护体会[J].国医论坛,2006,21(1):26-27.

[3]战晓农,余成栋,刘恋,等.痔疮发病的相关因素与防治[J].新中医,2007,39(8):81-82.

[4]严建新.痔疮术后尿潴留原因分析及防护措施[J].齐鲁护理杂志(下半月刊),2009,15(3):3-6.

[5]侯东辉.痔疮患者健康教育需求调查分析与对策[J].当代护士,2004,10(1):80-82.

内科综合保守治疗 篇7

1 对象与方法

1.1 研究对象

2006年1月至2007年11月在我院住院治疗的腰间盘突出症患者247例, 男性134例、女性113例, 年龄23～70岁、平均年龄45岁, 病程3天～28年不等。其中L2～36例, L3～410例, L4～5128例, L5～S17例, L4～5和L5～S1同时突出的24例。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准:经症状、体征和CT确诊为腰间盘突出症的患者。排除标准: (1) 年龄超过70岁, 有严重器质性疾病的; (2) 有腰椎管狭窄、腰椎畸形、腰椎滑脱的; (3) 未完成4周治疗的。

1.3 方法

患者入院时采取床边系统查体, 随后开始采取综合保守疗法治疗。4周后采取床边系统查体, 2周后门诊复查。

1.3.1 具体方法

(1) 骨盆部持续小重量牵引:牵引每次2个小时后休息15分钟, 每天4次。牵引重量根据患者病情、体重和肌肉发达情况来定, 一般采取双下肢各6公斤。 (2) 针灸:根据腰腿痛的性质和程度选择5～7个穴位用中等刺激使其有针感后针刺30分钟, 每日1～2次。常用的穴位有:白环俞、环跳、承扶、委中、足三里、绝骨、昆仑、上焦、次焦、承山、肾俞、大肠俞、关元俞、夹背等。 (3) TDP治疗仪理疗+局部用药:采用风痛灵喷剂喷涂在患椎间盘附近皮肤后采用重庆华仑医疗器材有限公司生产的华仑牌TDP治疗仪进行理疗30分钟。距离为不灼伤皮肤的最近距离, 一般约为15～20cm, 每日2次。 (4) 静脉给药:β-七叶皂甙钠20mg每日1次, 如神经根水肿严重可给20%的甘露醇。根据病情决定用药时间。

1.3.2 疗效标准

治愈:腰腿痛症状及体征消失, 腰部活动正常, 能正常工作和生活。显效:腰腿痛症状及体征明显减轻, 腰部活动明显改善, 能从事较轻的工作。好转:腰腿痛症状及体征有所减轻, 但不能坚持工作。无效:腰腿痛症状及体征无变化甚至加重。

2 结果

总有效率达95.5%, 其中治愈169例 (68.4%) , 显效62例 (25%) , 好转5例 (2.0%) , 无效11例 (4.5%) 。

3 讨论

腰椎间盘退变是腰椎间盘突出症的基本发病机制。退变的椎间盘由于髓核蛋白多糖降解, 聚合水减少, 其抵抗压力的能力降低;纤维环胶原成分改变致其抵抗张力的能力降低, 二者共同作用是椎间盘降低或丧失吸收、分散应力的力学功能。另外在生化组成退变的基础上, 生物力学功能减低或丧失导致纤维环发生诸如裂隙、断裂甚至破坏等一系列变化, 最终导致髓核突出、压迫刺激脊髓、神经根产生腰腿痛症状和体征[2]。而髓核刺激神经根产生疼痛的原因主要有: (1) 破裂的椎间盘组织产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症; (2) 突出的髓核压迫或牵拉已有炎症的神经根使其静脉回流受阻, 进一步增加水肿, 从而对疼痛的敏感性增加; (3) 受压的神经根缺血。引起腰痛的原因是:纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核刺激, 经窦椎神经而产生的下腰部感应痛[3]。我们采取的综合保守疗法中, 小重量持续牵引, 主要作用是首先保证患者在治疗期间卧床休息的时间。因为腰椎间盘压力在坐位时最大, 站位居中, 卧位最低。在卧位状态下可以去除体重对腰椎间盘的压力, 使椎间盘处于休息状态下, 高度有一定程度的恢复。故非手术治疗腰椎间盘突出症中, 卧床休息是一项基础治疗, 能有效地提高疗效[4]。其次, 采取小重量牵引, 可以减轻椎间盘压力, 促进髓核不同程度的回纳或改变与神经根的相对位置关系;可以促进炎症的消退, 解除肌肉痉挛, 使紧张的肌肉得到舒张和放松;可以解除腰椎后关节负载, 使后关节恢复正常对合关系[5]。

针灸则是根据中医不通则痛的原理, 通过针刺疏通经络, 调整植物神经的功能, 刺激一些内源性镇痛物质释放增多, 如吗啡类和内啡肽类物质。TDP治疗仪理疗可以改善局部血液循环, 镇痛、消炎、解痉, 能够缓解症状。因为TDP治疗仪理疗后, 组织温度升高, 血管扩张, 血流加快、血管及组织通透性增加, 从而促进炎症渗出物的吸收和加快组织修复过程, 减轻症状, 再辅以镇痛和促进血液循环的风痛灵喷剂, 则可以增加协同效果。静脉滴注β-七叶皂甙钠的作用是抗炎、抗渗, 提高静脉张力, 加快血流, 促进淋巴回流改善局部循环和微循环, 并保护血管壁。在治疗期要求病人去厕所时佩带腰围, 其他时间不允许行走或坐立, 并在治疗3个星期后开始锻炼腰背肌, 以增加脊柱外稳定力性, 减少卧床的并发症。

通过对247例腰椎间盘突出症患者的疗效观察分析, 说明我们采用的方法具有良好的作用, 简便、安全、可靠, 易于推广, 是一种切实可行的方法。

参考文献

[1]胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京:人民军医出版社, 2005:1687-1689.

[2]刘延青.腰间盘突出症诊断和治疗现状[J].疼痛科学, 2005, 20 (2) :21-22.

[3]吴在德.外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2002:957-958.

[4]翟浩瀚, 王玉龙, 潘小华, 等.绝对卧床休息对非手术治疗腰椎间盘突出症疗效影响[J].颈腰痛杂志, 2007, 28 (2) :135-137.