中医辨证综合治疗（精选11篇）
中医辨证综合治疗 篇1
更年期综合征, 祖国医学又称“断经前后诸证”, 为妇科常见病之一。《素问·上古天真论》在论述女子发育的全过程时, 谈到“七七任脉虚, 太冲脉衰少, 天癸竭, 地道不通, 故形坏而无子也”。从而提示妇女在四十九岁左右, 月经断绝是正常的生理现象。但有些妇女由于素体差异及生活环境的影响, 往往伴有内分泌紊乱, 出现烦躁、易怒、精神萎靡、忧郁, 甚至情志不能自制等, 影响工作和身体健康。本病以调理心、肝、脾、肾脏功能为基础, 运用中医辨证分为肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚、心脾两虚、肝郁肾虚五型。
1 诊断标准
1.1 肾阴虚型
头目晕眩、耳鸣、头部面颊阵发性烘热、汗出、五心烦热、腰膝酸痛, 或月经先期或先后不定, 经色鲜红, 量或多或少或皮肤干燥、瘙痒, 口干, 大便干结, 尿少色黄, 舌红少苔, 脉细数。
1.2 肾阳虚型
面色晦暗、精神萎靡、形寒肢冷、腰膝酸冷、纳呆腹胀、大便溏薄, 或经行量多或崩中暴下, 色淡或黯、有块, 面浮肢肿, 夜尿多或尿频失禁, 或带下清稀, 舌淡或胖嫩, 边有齿印、苔薄白、脉沉细无力。
1.3 肾阴阳两虚型
出现经断前后诸证, 颧红唇赤、虚烦少寐、潮热盗汗、腰膝酸软、头昏目眩、耳鸣心悸、敏感易怒、血压升高、舌苔薄、脉细。
1.4 心脾两虚型
少气懒言, 饮食不振, 精神倦怠, 善叹息, 或焦虑烦躁, 甚则精神失常, 悲伤欲哭, 心悸、失眠、健忘, 舌质淡红, 苔薄白或白腻, 脉细弱。
1.5 肝郁肾虚型
头晕目眩、情志抑郁、口苦咽干、吞酸纳少、肾脘痞闷, 两乳、两胁、少腹作胀或痛, 腰膝酸软、月经涩少, 经后诸证缓解, 舌质红少苔, 脉弦细。
2 治疗方法
2.1 肾阴虚型用左归饮加制首乌、龟板、熟地、山药、山茱
萸、茯苓、甘草、枸杞子。如皮肤瘙痒者可酌加蝉蜕、防风、海桐皮、玉竹以润燥疏风;头痛眩晕甚者可酌加天麻、钩藤、石决明以平肝息风或再加牛膝、桑寄生以引血下行。
2.2 肾阳虚型用右归丸合理中丸:熟地、山茱萸、枸杞子、
杜仲、山药、附子、肉桂、当归、党参、白术、干姜、炙甘草。心烦者加知母、黄柏, 带下清稀加露蜂房, 水肿加茯苓、白术、白芍、车前子等。
2.3 肾阴阳两虚型用二仙汤合二至丸:仙灵脾、仙茅、巴戟肉、当归、黄柏、知母。
2.4 心脾两虚型用归脾汤合甘麦大枣汤加减:黄芪、白
术、党参、当归、炙甘草、远志、茯神、枣仁、木香、桂元肉、浮小麦、大枣;若焦虑、烦躁、悲伤欲哭等“脏臊”证甚者加白芍、紫石英先煎。
2.5 肝郁肾虚型用逍遥散加减:当归、赤白芍、柴胡、茯
苓、白术、炙甘草、薄荷、川断、枸杞子、香附、元胡、橘核等, 若见证较重者可再加行气之品, 如枳壳、川楝子、青皮、荔枝核、丹参等, 以上均为常规用量, 水煎服, 1 d 1剂。
3 治疗结果
肾阴虚型8例, 治愈6例, 好转2例;肾阳虚型15例, 治愈10例, 好转3例;肾阴阳两虚型8例, 治愈5例, 好转2例;心脾两虚型6例, 治愈4例, 好转2例;肝郁肾虚型15例, 治愈13例, 好转2例。总治愈率75%。
4典型病例
患者, 女, 48岁。于2004年9月7日就诊, 诉月经紊乱2年, 有时2个月~3个月未行经, 有时1个月两潮, 伴头晕, 烦躁易怒, 胸胁胀痛, 睡眠不佳, 健忘, 记忆力下降, 经行前乳房胀痛。曾服用维生素B、谷维素、更年康等, 在市私人诊所口服中药等效果不显, 故来就诊。查舌苔薄少津, 舌边紫暗, 脉弦, 诊为绝经前后诸证, 辨证属于肝郁气滞, 治宜疏肝理气, 养血益肾, 选方逍遥散合柴胡疏肝散加减。当归9 g、赤芍10 g、柴胡9 g、茯苓10 g、枳壳1 g、川芎1 g、香附9 g、甘草6 g、丹皮10 g、栀子6 g、枸杞子15 g、川断10 g、桔核12 g、元胡10 g, 水煎服, 1 d 1剂。方中加川断、枸杞子益肝肾而不碍气机, 加香附、桔核以加强疏肝理气之功, 加元胡、赤芍活血止痛, 全方以条达气血为主, 益肾健脾为辅。上方连服1周疗效满意, 诸证减轻, 继服月余, 诸证皆愈。
5讨论
中医认为, 妇女更年期是由于肾气渐衰, 冲任脉受损, 精血不足而出现“天癸竭”, 天癸本藏于肾, 其发育和功能均有赖于肾气, 肾气又是肾阴在肾阳的蒸发下产生的, 所以肾阴阳是天癸发育的必要条件, 故应以补肾之阴阳为核心, 并调节其他脏腑功能紊乱, 在调补肾阴阳的基础上还要分辨由肾又影响何脏器, 再有针对性地进行治疗。正如哈荔田教授所讲“本证重在调冲任, 而调冲任又当调脏腑及气血, 其中尤以肝、脾、肾三脏更为重要”, 这为临床治疗提供了指导。
医师。
中医辨证综合治疗 篇2
失眠中医称不寐，以经常性不能获得正常睡眠为主要特征，是中医神志病中常见的一种病证。不寐病名出自《难经・第四十六难》，中医古籍中亦有“不得卧”、“不得眠”、“目不瞑”、“不眠”、“少寐”等名称。临证轻者入寐困难，时寐时醒，醒后不能再寐，或寐而不酣;重者可彻夜不寐。人体正常睡眠乃阴阳之气自然而有规律地转化结果，这种规律如果被破坏，就可导致不寐症。
其病因、病机主要有虚实两方面，实者为七情内伤、肝失条达、饮食失节、痰热上扰;虚者为心肾不交、水火不济、劳倦过度、心脾两虚。不寐的病证轻重，与其病因、病程长短有关，要通过不同的临床表现加以辨别。轻证为少眠或不眠，重者彻夜不眠;轻者数日即安，重者成年累月不解，苦于入睡困难。
不寐的病性有虚实之分。虚证属阴血不足、心脑失其所养，表现为体质瘦弱、面色无华、神疲懒言、心悸健忘，多因脾失化源、肝失藏血、肾失藏精、脑海空虚所致。实证为火盛扰心、或瘀血阻滞，表现为心烦易怒、口苦咽干、便秘溲赤、胸闷且痛，多由心火亢盛、肝郁化火、痰火郁滞、气血阻滞所致。
中医如何辨证治疗甲亢 篇3
1.肝郁痰结型
此型甲亢患者可出现颈部肿胀或有结块、质软不痛、胸胁满闷、爱叹息、恶心、腹胀便溏、舌苔白腻、脉弦或濡滑等症状。治疗此型甲亢应坚持疏肝解郁、化痰清热的原则，可选用丹桅逍遥散加减。其方药组成是：丹皮、山栀、半夏、贝母、川楝子、柴胡、当归、白芍、白术、茯苓各9克，薄荷（后下）3克。将上述药物用水煎煮后去渣取汁，可每日服1剂，分3次服下。患者若有胁痛的症状，可在此方中加入郁金、香附各9克。患者腹胀便溏的症状若较重，可在此方中加入党参12克，木香6克，白豆蔻（后下）3克。患者颈部的结块若较硬，可在此方中加入黄药子6～9克，露蜂房9克。
2.肝火犯胃型
此型甲亢患者可出现颈肿眼突、目光炯炯、消谷善饥、口干欲饮、大便溏泄、性情急躁易怒、怕热多汗、面红、心悸、舌红、苔薄黄、脉弦数等症状。治疗此型甲亢应坚持清肝泻胃、散结消瘿的原则，可选用龙胆泻肝汤合半夏泻心汤加减。其方药组成是：龙胆草6克，山栀子、丹皮、柴胡、黄芩、半夏、贝母各9克，黄连3克，木通5克，泽泻15克，生地12克。将上述药物用水煎煮后去渣取汁，可每日服1剂，分3次服下。患者口干欲饮的症状若较重，可在此方中加入石斛、沙参各15克。患者大便溏泄的症状若较重，可在此方中加入山药、白扁豆各15克。
3.阴虚阳亢型
此型甲亢患者可出现颈肿眼突、头晕眼花、手抖、烦热多汗、口干多饮、食欲旺盛、身体消瘦、心悸、失眠多梦、舌红或红绛、苔少或薄黄、脉细数等症状。治疗此型甲亢应坚持滋阴降火、宁心熄风的原则，可选用天王补心丹加减。其方药组成是：生地、丹参、白芍各15克，玄参、麦冬、知母、柏子仁各9克，五味子6克，远志4.5克，龙齿、珍珠母各30克，钩藤（后下）18克。将上述药物用水煎煮后去渣取汁，可每日服1剂，分3次服下。此病患者若出现急躁易怒的症状，可在此方中加入龙胆草6克，柴胡9克。患者头晕眼花的症状若较重，可在此方中加入枸杞子、石斛各15克，菊花9克。患者手抖的症状若较重，可增加此方中白芍、钩藤的用量，并在此方中加入白蒺藜、龟板各12克。患者颈肿的症状若长期不愈，可在此方中加入贝母9克，牡蛎30克。患者若出现目光炯炯的症状，可在此方中加入青箱子、夏枯草各12克。
4.气阴两虚型
中医辨证综合治疗 篇4
1 临床资料
1.1 一般资料
57例病人均为2004年7月～2008年8月间我科住院病人, 按R·DOLL随机卡随机分为西药对照组和中西医结合治疗组。对照组26例, 其中男17例, 女9例, 年龄12～57岁, 平均27岁;15例做过肾穿刺活检。治疗组31例, 其中男20例, 女11例, 年龄13～55岁, 平均年龄28岁, 17例做过肾穿刺活检。诊断标准须符合下列3条 (用药前检查) : (1) 大量蛋白尿 (>3.5g/d) , 低蛋白血症 (血浆白蛋白<30g/L) , 和/或明显水肿, 和/或高脂血症。 (2) 具下列1项或1～3项:高血压、尿中RBC>10个/HP、肾功损害。 (8) 排除糖尿病肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、多发性骨髓瘤肾损害、恶性肿瘤及肾瘀血 (严重右心衰竭, 缩窄性心包炎等) 所致继发性肾病综合征。检测指标:治疗前后各测血常规、尿常规、24小时尿蛋白定量、血浆蛋白、血脂、肾功能 (BUN、Cr) 等, 其中部分病例 (32例) 在疗前或疗初行肾活检做病理检查。两组疗效的比较先行方差齐性检验, 再行t检验。
1.2 治疗方法
(1) 对照组:强的松l～1.5mg/ (kg·d) , 每晨8时一次服下, 连用6～8周, 待尿蛋白转阴后, 每2～3周减总量的10%, 减至30mg/d时, 宜每4周减5mg, 减至5mg时维持6个月或更长时间。若激素用至8周时尿蛋白无改善, 加用环磷酰胺 (CTX) , 每0.2g加入0.9%生理盐水20ml中静注, 隔日1次, 总量6～8g, 个别用至12g, 无效停药。根据病情适当加用利尿药、降压药、降脂药、抗感染药。 (2) 治疗组:西药治疗同对照组, 另加用中医辨证治疗。
本组脾肾气虚型10例, 脾肾阳虚型12例, 肝肾阴虚型9例, 其表现及所施方药如下。 (1) 脾肾气虚型:身肿, 按之凹陷, 食减, 乏力, 神疲, 面色萎黄或黧黑, 消瘦, 毛发干枯, 或尿量减少, 平素易感冒。舌淡, 苔白, 脉沉弱或沉细。用防已黄芪汤加减 (黄芪30g、汉防己18g、党参15g、白术15g、云苓12g、杜仲12g、丹参12g、水蛭4.5g、防风9g) 。 (2) 脾肾阳虚型:身肿, 按之凹陷, 脘胀, 纳减, 腰部酸痛或冷痛, 肢冷神疲, 尿少或增多。舌淡, 苔白滑, 脉沉迟。用实脾饮合真武汤加减 (熟附子12g、干姜12g、黄芪30g、党参12g、白术15g、云苓12g、猪苓15g、泽泻12g、水蛭6g、厚朴9g、木香6g) 。 (3) 肝肾阴虚型:身肿不明显, 常伴头晕头痛、消瘦, 乏力, 口舌干燥, 时烦, 失眠, 盗汗, 或面红脘热, 或便干溲赤。舌红少苔或苔干, 脉细或细数。用知柏地黄汤加减 (生地15g、熟地24g、山萸肉15g、枸杞子15g、知母12g、黄柏15g、云苓9g、泽泻12g、牛膝12g、杜仲15g、钩藤12g、夏枯草12g) 。加减变化如下;伴感染者加金银花15g、连翘10g、白花蛇舌草30g;表虚易感者加黄芪25g、防风12g;水肿甚者加大腹皮15g、泽泻30g;阴虚内热者加知母12g、黄柏12g;腰痛者加川断12g、杜仲15g;血瘀者加丹参30g、益母草15g、水蛭6g;血尿明显者加用白茅根60～90g, 并冲服三七粉1.5g, 每日2次。上述中药每日1剂, 水煎服3个月为一疗程。
1.3 疗效标准
根据全国第二次中医肾脏病会议制定的疗效标准, (1) 完全缓解:症状体征消失, 24小时尿蛋白定量在0.2g以下, 血脂、肾功能恢复正常; (2) 基本缓解:症状体征消失, 24小时尿蛋白定量在1.0g以下; (3) 部分缓解, 症状体征消失, 实验室检查均无好转; (4) 无效:症状体征和实验室检查均无好转或恶化。
1.4 疗效分析
对照组26例中, 完全缓解5例, 基本缓解5例, 部分缓解7例, 无效9例, 总有效率65.4%。治疗组31例中完全缓解12例, 基本缓解11例, 部分缓解3例, 无效5例, 总有效率83.9%。两组差异有显著性 (P<0.01) , 说明中西医结合治疗效果优于单纯西药治疗。
1.5 两组疗后检验结果比较
治疗组24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白、总胆固醇、甘油三脂、BUN、Cr等均有明显改善, 见表1。
1.6 病理类型与疗效关系
两组中有32例做过肾活检, 其中系膜增殖性肾炎 (含IgA肾病、非IgA肾病系膜增殖及IgM肾病) 最常见, 占50.0%;膜、增殖性肾炎, (肾小球) 局灶节段性硬化, 膜性肾病分别占15.6%、28.1%和6.3%, 与文献报道基本一致。对照组肾穿15例, 治疗组肾穿17例, 对照组总有效率为73.3% (11/15) , 治疗组为82.4% (14/17) , 两组差异有显著性 (P<0.01) 。由于例数较少, 尚不能进行每一病理类型两组之间的疗效比较, 有待大宗病例观察, 具体见表2。
2 讨论
NS—Ⅱ型在临床上较为常见, 特别是合有高血压和 (或) 肾功损害者预后较差。激素对某些病理类型效果不肯定或无效, 故在严谨科研设计的基础上探索中药治疗效果, 具有重要意义。
辩证论治是中医的精髓之一。本文在此基础上又加用了针对病情的药物, 如黄芪可纠正免疫紊乱, 消除尿蛋白;汉防己传统为祛风湿、利尿药物, 已知所含生物碱——汉防己甲素为钙拮抗剂, 有钙拮抗作用, 尤适用于伴有高血压者, 研究也显示钙拮抗剂对肾脏有良性影响。水蛭、丹参有活血化瘀作用, 对肾病综合征时的高凝状态有良好影响。从本实验结果看, 中西医结合治疗确能减少尿蛋白的排泄, 提高血浆蛋白水平, 纠正脂质代谢紊乱, 对肾功能亦有改善, 收到明显临床效果。
从病理类型的临床效果看, 以对系膜增殖性肾炎治疗效果较好, 对局灶节段性硬化、膜性肾病、膜、增殖性肾炎则效果较差, 治疗组总有效率高于对照组, 初步推测中药对病理损害可能有影响。
肾病综合征时的临床表现与病理变化可呈不平行发展, 本文初步显示中药可改变某些病理类型 (以系膜增殖为好) 的临床表现, 对其基本病理生理改变——大量蛋白尿有明显消除作用。由于未进行疗后肾穿, 尚不能肯定评价中药对某一病理损害的影响, 有望更多的学者从事这方面的研究, 以期阐明此问题。
脾水的中医辨证治疗分析 篇5
关键词：脾水；中医治疗
【中图分类号】R322.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0509-01
脾水是五脏水肿病之一?是由脾阳虚?脾失运化水湿的功能引起的水肿病?脾水是因胃肠肝胆的慢性病变，使脾虚不运，营气亏少，水湿内停?以水肿，腹胀，疲乏等为主要表现的水肿类疾病?本病相当于西医学所说营养不良性水肿，含蛋白丢失性胃肠病?脾水是五脏水肿病之一?是由脾阳虚?脾失运化水湿的功能引起的水肿病?其基本征候特征在《素问·至真要大论》有“诸湿肿满，皆属于脾”的记述? 脾水是因胃肠肝胆的慢性病变，使脾虚不运，营气亏少，水湿内停?以水肿，腹胀，疲乏等为主要表现的水肿类疾病?
下面将脾水的中医辨证论治分析汇报如下?
1诊断依据
1.1.起病较慢，病势较缓，病程较长?有脾胃长期运化不良，或进食不足等导致营气亏少?耗损过多的病史及病候存在?
1.2.以水肿为主症，呈凹陷性水肿，常随体位而改变，卧后以颜面部肿为著，白天则以下肢肿为主，严重者可出现腹水及胸水，小便短少?多有恶心呕吐，食欲减退，腹胀，神疲乏力，头晕目眩，面色淡白，大便稀溏等症?
1.3.实验室检查：血清白蛋白?球蛋白均明显降低，尤以IgG为显著?尿比重可降低，尿中无蛋白?
2鉴别诊断
2.1.黄胖[肿]病：有钩虫感染机会，以善食易饥，疲乏，皮肤萎黄，水肿，大便检查有钩虫卵等为主要表现?
2.2.心衰：多有心病久治不愈史，以喘息心悸，不能平卧，咳嗽吐痰涎，水肿少尿等为主要表现?
2.3.鼓胀：多有肝病或蛊虫病史，或长期饮酒，或腹内有聚积?痨?癌等病史及体征?以腹胀如鼓，胁下有包块，肤色苍黄，腹皮青筋显露等为主要表现?
2.4.石水：多有皮水病史，以浮肿反复发作，蛋白尿，血压高，面白等为主要表现?
2.5.肾水：由多种原因损及肾脏所致，以长期浮肿，大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症等为主要表现?
2.6.溢饮：女性为多，身体肥胖，畏冷，乏力等症明显，妇女可有月经紊乱，无明显脾胃运化失常或饮食不足的病史与病候?
2.7.脾痿[消]：以食少?腹泻?消瘦?疲乏等为突出表现，水肿为或有症?脾水可继发于脾痿之后?
3辨证要点
辨病证之标本虚实：水谷精微来源匮乏，如饮食不足，或口腔?食管疾病，影响进食；慢性胃肠肝胆疾病，如肝积?胆胀?胆石?胃痞?厌食?久泄?休息痢?胰胀?脾痿等，脾胃运化功能衰减；生理或病理因素消耗精微过多，如妊娠?哺乳期?生长发育期?发热?创伤?瘿气?癌瘤?消渴等；精微丢失过多，如肾水?大面积烧伤?大出血?多次抽吸腹水等?上述诸种因素，使脾虚不运，营气亏少，水湿内停而成?病性多为因虚而致实，虚以脾虚为主，久则气损及阳，脾虚及肾；实为水湿泛溢，或水饮内停?临床以水肿?腹胀?疲乏等为辨证要点?
4治疗
4.1现代治疗
4.1.1.积极防治胃肠肝胆的慢性疾病?
4.1.2.轻症患者无胃肠道功能紊乱者，可给予较高蛋白质及高
热量正常饮食或软食，以分次多餐为宜；重症者，尤其是老年人?体弱?消化机能显著不良者，开始治疗时应试用流质或易消化食物，包括水解蛋白?葡萄糖，分多次小量给予，以后根据耐受情况适宜调整食品成分?
4.2辨证治疗
4.2.1.脾虚水泛证
证候：肢体浮肿，神疲乏力，面色淡白，食少，腹胀，便溏，小便短少，舌淡胖苔白，脉濡缓或弱?
治法：健脾利水?
方药：春泽汤合防己黄芪汤?白术12克，桂枝10克，茯苓12克，猪苓10克，泽泻10克，人参6克，防己6克，黄芪12克?甘草4克，生姜3片，大枣4枚?
加减：
腹部冷痛者，加干姜?
畏冷肢凉者，加附子?干姜?巴戟天?
脘痞苔腻者，去白术，加藿香?厚朴?苍术?法夏?陈皮?
兼气滞者，加柴胡?枳壳?厚朴?陈皮?
兼血瘀者，加益母草?泽兰?
4.2.2.脾肾阳虚水停证
证候：肢体浮肿，形寒畏冷，食欲不振，腹胀便溏，腰膝酸软，头晕耳鸣，小便不利，舌淡苔白，脉弱?
治法：补益脾肾?温阳利水?
方药：济生肾气丸加味?熟地10克，茯苓10克，泽泻12克，山药?山茱萸?丹皮?附子各10克，肉桂4克，薏苡仁12克，牛膝10克?
加减：
气短神疲者，加人参?黄芪?白术?
呕恶苔腻者，加苍术?厚朴?法夏?陈皮?
4.3其他治疗
4.3.1.单方验方
（1）鲤鱼汤：赤小豆?桑白皮?白术适量，鲤鱼，以水煮烂，勿加盐，喝鱼汤?
（2）玉米须汤：干玉米须，每日60克，洗净煎水服，连服6个月?
（3）消河饼：大田螺4个?大蒜5个?车前子末10克，上研成饼，贴脐中，以手帕缚之，少时尿出如注?
参考文献
[1]崔向军，袁宜，侯晓强中医药治疗特发性水肿概况《湖北中医杂志》2001年第05期?
中医辨证综合治疗 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组84例患者随机分为西医组和中医组，每组各42人。西医组中男性15人，女性27人;年龄32～58岁;病程7月至10年不等。中医组中男性13人，女性29人;年龄30～59岁;病程6月至9年不等。两组患者在性别、年龄及病程等方面差异无统计学意义。
1.2 诊断标准[3]
近3个月内每月不少于3 d腹部反复不适或疼痛，同时至少具有排便后临床症状改善、大便性状改变及排便频率改变中的两项。还应注意诊断前不少于6个月内出现上述临床症状，且近3个月内症状持续存在，观察期间一周不少于2d出现腹部不适或腹痛。以下症状可确诊为IBS:排便频次异常如大于3次/d或不超过3次/周;粪便性状异常如块状或稀水样便;排便费力、急迫感或不尽感;排黏液;腹胀。
1.3 临床治疗
1.3.1 西医组腹泻为主者口服易蒙停2 mg/次，tid;便秘为主者口服普瑞博思10 mg/次，tid;腹痛明显者可口服硝苯地平10 mg/次，tid;精神症状明显者可口服百忧解20mg/次，tid。
1.3.2 中医组根据患者不同证型进行辨证治疗[4]: (1) 脾胃虚弱型:表现为腹痛、腹胀、腹泻、食欲差、乏力、舌苔薄、脉搏细弱。治则是除湿和胃、益气健脾;可选党参、芡实、薏仁、莲子、淮山及扁豆各30 g、白术及茯苓各15 g、砂仁及桔梗各10 g。 (2) 脾虚肝郁型:表现为腹胀、腹泻、腹痛、心乱、急燥、易怒、失眠、纳差、舌苔厚腻、脉弦细弱。治则为健脾抑肝;可选炒白术、炒陈皮及防风各10 g、炒白芍15 g，失眠、烦燥者可加龙齿及磁石各30 g，严重心乱者加五味子10 g、浮小麦及大枣各15 g。 (3) 脾肾阳虚型:表现为腹泻或便秘、腹痛、腹胀，伴夜尿多、四肢不温、腰膝酸痛，舌苔湿润、脉沉迟。治疗以温肾健脾为主，可选五味子、肉豆蔻、补骨脂、川芎及吴茱萸各10 g，腹泻明显者加赤石脂及禹余粮各30 g，便秘者可加白芍及当归各15 g、熟地30 g。 (4) 瘀阻肠络型:表现为便秘、腹胀、腹痛，腹痛又以夜晚为重，舌淡暗，脉细弱涩。治疗应散瘀止痛、健脾疏肝，可选炙甘草5 g、薄荷6 g、煨姜8 g、柴胡、茯苓、当归、五灵脂、蒲黄及白术各10 g。上述中药经水煎后服用，早晨服用头煎，晚上服用二煎，1个疗程10 d，连服3疗程。
1.4 疗效标准[5]
治愈:症状全部消失，停药3个月无复发;显效:症状消失，停药后短期内复发;有效:症状明显减轻;无效:症状无改善甚至恶化。
2 结果
两组疗效对比如下表。
运用SAS v9.0软件进行统计学对比分析，统计值4.6972, P=0.0302，表明两组疗效差异有统计学意义，可认为中医治疗效果优于西医治疗。
3 讨论
肠易激综合征为消化系统的常见多发病，为胃肠道功能紊乱性疾病，与精神因素以及胃肠道动力学、吸收、分泌功能等异常相关。中医学将其归于“腹痛”、“腹泻”、“便秘”、积聚”、“郁证”等范畴;起病和肝、脾、肾、胃及气血等密切关联，脾胃虚弱可导致运化失职，肾阳虚弱可导致温运不力，从而出现腹痛、腹胀，水湿滞留、注入肠络而致腹泻，血气生化不够则出现失眠、心烦，肝气郁结则加重腹部胀痛，气机不顺则致便秘。中医治疗时应该则先辨证后施治。党参、白术、茯苓等健脾益胃，肉豆蔻、川芎、补骨脂等能够补肾、温肾，当归、熟地、白芍等起到补血通便的作用，柴胡具疏肝解郁之效，莲子、淮山、赤石脂、芡实等可止泻除湿，浮小麦、五味子等能够养心安神，这些中药针对不同证型效果明显。本研究西医与中医疗效差异具有统计学意义 (P<0.05) ，说明中医治疗IBS疗效确切，值得进一步推广。
参考文献
[1]陆再英, 钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2009:426-428.
[2]刘川云.肠易激综合征的中医治疗[J].现代中西医结合杂志, 2008, 17 (3) :5650.
[3]刘新光.肠易激综合征与罗马Ⅲ诊断标准[J].胃肠病学, 2006, 11 (12) :736.
[4]曾宽.中医治疗结肠易激综合征70例疗效观察[J].广东医学, 2006, 27 (4) :595.
中医辨证综合治疗 篇7
西医学认为围绝经期综合征是指妇女在绝经前后由于性激素减少所致一系列躯体及精神心理症状。情志异常、潮热汗出、眩晕耳鸣、心悸失眠、浮肿、月经紊乱。在后期表现为阴道粘膜萎缩、瘙痒、性交困难和阴道缩窄,尿道膀胱黏膜萎缩易见尿道炎、阴道炎反复发作,骨质疏松,易发生骨折;冠状动脉粥样硬化性心脏病发生率高。建议在医师指导下进行激素替代治疗。
而中医认为围绝经期是肾气渐衰、天葵将竭、冲任二脉虚人体阴衰阳盛、阴阳失调。《素问上古天真论》曰:女子二七而天葵至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子……七七任脉虚。太冲脉衰少,天葵竭,地道不通,故形坏而无子也[2]。为此中医在治疗上根据这一时期肝肾不足所表现的不同证型给予审因辨证,从而辨证施治。
1 中医对围绝经期的辨证分型
1.1 肾阴虚型
妇女一生经孕产、精血耗伤,天葵渐竭,肾阴亏虚。症见:月经紊乱量多或少至闭经;头晕耳鸣,心烦易怒,潮热汗出,心烦热,腰膝酥软,皮肤瘙痒或蚁行,阴道干涩,尿少色黄,舌红少苔脉细数。治法宜滋肾养阴,佐以潜阳,左归饮加减熟地内药。枸杞、山萸肉、伏苓、症见心悸怔忡、失眠多梦、健忘、情志失常出现心肾不交时,治宜滋肾育阴,宁心安神。
1.2 肾阳虚型
月经紊乱,或崩或漏,或闭经,白带清冷,精神萎靡,形寒肢冷,面色晦暗,舌淡、苔满,脉沉细无力,治法宜,温肾扶阳,方有:右归丸、熟地山药、山萸肉、枸杞、鹿角胶(烊化)、菟丝子、杜件、当归、肉桂、炙附子、若月经量多,崩中漏下者加补骨脂、赤石脂以温阳固冲止血。
1.3 阴阳两虚型
症见头晕耳鸣、腰酸无力、肢体麻木、心慌气短、烦寐差、视物模糊、夜尿频多、畏寒肢冷、乍寒乍热、颜面烘热、汗出恶风、舌质淡、苔薄白、脉沉细。治宜养阴助阳、阳中补阴,方选龟鹿加减药用鹿角胶、龟甲胶(烊化)、淫羊藿、熟地黄、山茱萸、巴戟天、黄芪、女贞子、墨旱莲、菟丝子、仙茅、当归、枸杞子、牛膝、炙附子、炙甘草。
1.4 脾肾阳虚型
素体阳虚,围绝经期前后肝经不足,肝阳亢盛,肝木侮脾土,睥失温煦,远化不健,则水湿停聚,泛于肌肤,则颜面浮肿,肢体水肿,水湿下注,腰酸小腹饭痛,白带量多稀薄,腹痛泄泻,喜温喜按,小便清长,大便溏薄。因脾虚,脾阳不升,则轻窍失养,导致头晕头痛,疲劳嗜睡,情绪低沉,纳呆食少,舌质淡胖,苔白滑,脉沉弱。方选还少丹《仁斋直指方论》加减:巴戟天、仙茅、白术、淫羊藿、补骨脂、山药、山茱萸、茯苓、熟地黄、续断、益智仁、肉桂、炙甘草、黄芪、党参。
1.5 肝肾阴虚型
表体阴虚,因绝经期前后,阴血更虚,阴虚水不函木,木火上炎。辨证要点,性情急躁易怒,五心烦热,口干少津,烘热汗出。经久不愈的口腔糜烂,慢性眼炎,反复发作的外阴炎,阴道炎,舌红苔少,脉弦细。治宜滋补肝肾,佐以潜阳,方选枸杞地黄丸加减。药用:枸杞子、山药、女贞子、墨旱莲、山茱萸、生地黄、熟地黄、泽泻、丹皮、菊花、何首乌、白芍、生牡蛎(先煎)、龟甲(先煎)。
1.6 肝气郁结型
沈铁吉林疾病预防控制中心(132001)
西医诊断病名称作抑郁症。中医学并无抑郁症的病名,类似描述多见于郁症、脏燥、百合病、梅核气等病症中。现代中医《内科学》一并将其纳入郁证的范畴[3]。
近年来,围绝经期前后抑郁症的发生率,不断增加,应加以重视。
抑郁症的发病机制常以肝气郁结为核心,多数医家从肝而论,认为七情所伤是抑郁症的病因,肝气郁结是抑郁症发病的始动环节[4],郁久伤及五脏,兼有郁火、痰湿、淤血,日久阴伤血虚气耗阳伤,虚实夹杂[5],亦有以脑神被扰而论,有以中焦为主,有以肾精为根本。以上这些观点从不同侧面解释了抑郁症不同阶段的病情机制[6]。
而围绝经期前后抑郁症的发生病为主要在肝肾,肾阴亏虚,阴虚则阳失潜藏,或水不涵木,可致肝阳上亢、肝气郁结、肝胆阴阳气机失衡,肝血不足,肝失疏泄。辨证要点:情绪抑郁不畅,胸肋胀闷,肋胀痛,甚涉及腰背肩胛等处,咽部有异物、暧气泛恶,孤僻寡欢郁郁不乐,多愁善虑,甚至沉默痴呆,时欲悲伤啼哭,此时易患乳腺、子宫卵巢的癥瘕肿块等,甚至癌变。治疗宜疏肝理气解郁。方有:柴胡疏肝饮加减,枳壳、芍药、香附、青皮、陈皮、厚朴、川栋子、郁金。
2 讨论
围绝经期是妇女一生必然度过的一个过程,也是不以人的意志力为转移的生理过程。因此围绝经期妇女应建立良好的心态对待这一生理过程。掌握必要的围绝经期保健知识、保持心情舒畅注意劳逸结合使阴阳气血平和。从而顺利渡过这一时期。
参考文献
[1]尤昭玲.中西医结合妇产科学[M].3版.北京:中国中医药出版,2006:480.
[2]王洪图.内经选读素问上古无真论篇[M].18版.上海:上海科学技术出版社,1997:34-35.
[3]张怀亮.从少阳论治抑郁症[J].中医杂志,2008,49(9):781-784.
[4]杨林.论抑郁与抑郁症[J].陕西中医,2002,21(6):260-261.
[5]马欢.抑郁症病因病机研究探讨[J].辽宁中医杂志,2005,32(6):537-538.
中医辨证结合针灸治疗面瘫 篇8
1 临床资料
200例面瘫患者均为我科门诊收治的患者,发病7天以上。其中男性120例,女性80例,年龄3~80岁,以口眼歪斜为主要临床特征,多为单侧发病,急性病例面部表情肌瘫痪,前额纹消失,眉毛下垂,患侧眼裂增大,鼻唇沟平坦,人中沟及口眼歪向病侧[1]。
2 病因分型施治
2.1 风寒型
该类患者共125例,具有上述临床症状,且受寒淋雨,兼有舌淡、苔薄白,脉浮紧症状。
治疗:祛风散寒牵正,取穴以手足太阳、阳明经为主,针刺患侧地仓、颊车、阳白、四白、风池、迎香、健侧合谷、列缺。针法:面部穴位行浅刺,以附着皮肤即可,风池、合谷、列缺行泻法,面部针刺行雀嘴灸。以上方法,每日1次,10次为1疗程,下一疗程间隔3天。
方药:牵正散和葛根汤加味。处方包括小白附子、僵蚕、全虫、葛根、桂枝、白芍药、赤芍药、防风、白芷、当归、丝瓜络、甘草。根据患者体质、年龄调整剂量,每日1剂,随症加减。
2.2 风热型
该类患者共40例,具有上述临床症状,兼有感冒、发热、头痛、头晕、耳后疼痛,甚者见耳后疱疹及颈项部疱疹,舌红,苔薄黄,脉浮数。
治疗:疏风散热牵正。取穴以手足阳明经为主,针刺患侧地仓、下关、四白、阳白、承浆、人中翳风、风池、健侧合谷、曲池、大椎、外关。针法:面部穴位行浅刺,大椎、风池、合谷、外关行泻法,面部针刺行雀嘴灸。以上方法,每日1次,10次为1疗程,下一疗程间隔3天。
方药:银翘散和牵正散加味。处方包括银花、连翘、菊花、桑叶、柴胡、黄芩、芦根、白附子、僵蚕、全虫、甘草、当归。根据患者体质、年龄调整剂量,每日1剂,随症加减。
2.3 体虚邪中型
该类患者共30例,具有上述临床症状,兼有肢体困倦、无力、面色淡白、头晕等症,发病前大多有生产史、手术史,外伤史,舌淡,苔白,脉细弱。
治疗:益气养血牵正。取穴以手足阳明经穴为主,针刺患侧地仓、颊车、阳白、四白、迎香、足三里、三阴交、健侧合谷、血海。针法:面部穴位行浅刺,足三里、三阴交、合谷、血海行补法;面部针刺行雀嘴灸,足三里、三阴交行温和灸。以上方法,每日1次,10次为1疗程,下一疗程间隔3天。
方药:益气养血牵正,星附六君子汤加味。处方包括人参、白术、茯苓、甘草、生姜、大枣、制南星、白附子。根据患者体质、年龄调整剂量,每日1剂,随症加减。
2.4 瘀血阻络型
该类患者共5例,具有上述临床症状,兼有乳突部外伤及颞骨岩部骨折史[2],舌质暗,苔薄,脉眩涩。
治疗:活血祛瘀牵正。患侧取穴地仓、颊车、下关、阳白、四白、风池、血海、足三里。针法:面部穴位行浅刺,平补平泻法;面部针刺行雀嘴灸,血海、足三里行补法。以上方法,每日1次,10次为1疗程,下一疗程间隔3天。
方药:通窍活血汤和牵正散加味,处方包括赤芍药、川芎、桃仁、红花、老葱、红枣、白附子、僵蚕、全虫、黄酒。根据患者体质、年龄调整剂量,每日1剂,随症加减。
3 结果
参照《临床常见病诊疗标准》与文献制定疗效标准。治愈:双侧额纹,鼻唇沟恢复对称,抬额皱眉与闭目正常,鼓腮时口角不漏气,进食时齿颊间不滞留食物残渣,说话、笑时口角无歪斜,面部表情正常;好转:双侧额纹与鼻唇沟基本对称,闭目欠实,鼓腮时略有漏气,进食时无食物残渣,笑时略有不对称;无效:未达上述标准。治疗2个疗程,即20天后观察疗效[3],病因分型治疗有效率达99.5%,治愈率达92.5%,结果见表1。
(n)
4 结语
《千金要方》中说:“针而不灸,灸而不针,皆非良医也,针灸而药,药而不针灸,亦非良医也[4]”,说明采用针灸结合药物综合治疗可提高疗效。古代先贤有针、灸、药结合治疗疾病的先例,如《伤寒论》中记载“太阳病初服桂枝汤,反复不解者,先刺风池,风府,并与桂枝汤则愈”,说明针药辨证治疗可提高临床疗效。中医认为,面瘫多由阳明经、少阳经空虚、风寒、风热、六邪乘虚侵袭面部筋脉,导致经气阻滞,肌肉纵缓不收而成。此种分类虽然不能概括面瘫的全部病因,但根据本研究中200例患者的随机抽样比例来看,已经包括十之八九。辨证施治是中医的精髓,而针刺、艾灸、中药是中医治疗的主要手法,二者相辅相成,补各自之不足。西医中面瘫的具体病因不明确,可能是由于面神经水肿,造成面神经缺血、缺氧,或由病毒感染、侵蚀而致面神经功能障碍。西医治疗的关键在于尽快消除面部水肿,改善缺血、缺氧,减轻病毒对面神经的侵蚀。中药具有抗病毒的作用,而针刺,艾灸通过热辐射作用,对人体的血液成分、血管状态、免疫等方面均有正面影响,可以快速改善面神经缺血、缺氧,减轻局部水肿,解除面神经压迫,进而促进神经功能恢复,缩短疗程。综上所述,采用中医辨证分型并结合针、灸、药治疗面瘫,可提高治愈率,缩短病程,减少后遗症,值得临床推广应用。
摘要：根据中医病因对周围性面瘫进行分型,采用中医辨证施治,结合针、药、灸等多种方法综合治疗,提高面瘫的治愈率,减少后遗症,缩短治疗时间。根据患者的个体差异,对不同的发病体质区别治疗,充分体现中医辨证施治的精髓。
关键词：周围性面瘫,中医辨证,针刺,雀啄灸
参考文献
[1]王启才.针灸治疗学[M].北京:中国中医药出版社,2004.
[2]朱克,孙斌.新编神经系统疾病诊疗手册[M].北京:金盾出版社,2000:21.
[3]张晓哲.不同疗法与急性特发性面神经麻痹预后的关系[J].中国针灸,2005(5):320-322.
中医辨证治疗肾虚临床研究 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年12月—2014年12月收治的100例肾虚患者作为研究对象, 均符合相关的诊断标准, 且经过临床诊断确诊。其中男性78例, 女性22例;年龄33~68岁, 平均年龄 (47.6±3.3) 岁;病程10个月至6.5年, 平均病程 (3.1±0.7) 年。排除合并严重心血管疾病、恶性肿瘤以及其他相关疾病的患者。根据中医肾虚辨证标准进行诊断, 诊断标准:肾阳虚患者主要临床表现包括小便失禁或清长、脉微弱迟、舌苔淡白、听力减退, 男子多伴有滑精、早泄等, 女子多伴有胎动易滑、带下清稀等;肾阴虚患者主要临床表现包括脉细数、头晕目眩、舌红少苔、五心烦热 (心口、双脚心、双手心) 等。。
1.2 治疗方法
肾阳虚患者以温肾壮阳为主, 基本处方药物包括:熟地15g、肉桂6g、熟附子6g、山茱萸10g、鹿角胶10g、当归10g、杜仲12g、菟丝子12g、山药12g、枸杞12g。水煎煮后取400mL药汁, 每日1剂, 分2次服用 (中午和晚上) 。可根据患者的实际症状进行加减, 若患者少尿水肿, 可加入牛膝10g、白茅根15g、车前子12g、益母草12g;若患者阳痿遗精, 可加入仙灵脾12g、金樱子12g、阳起石15g、煅龙牡15g;若患者阳虚喘促, 可加入茯苓10g、丹皮10g、泽泻10g。
肾阴虚患者, 以滋补肾阴为主, 若患者表现出腰膝酸软、肾阴不足、失眠神疲症状, 通常给予左归丸治疗;若患者表现出现头晕目眩、五心烦热症状, 通常给予六味地黄丸治疗[2]。
临床在给予上述治疗的同时, 医生可以给予合理的生活建议, 引导患者规律的作息时间, 适当调理饮食, 并且于治疗3个月后观察、评价患者的临床疗效。
1.3 疗效判定标准
显效:经过治疗, 患者的注意力集中, 情志异常、烘热汗出等临床症状消失, 大小便正常, 不再呈周期性发作, 身痛、头痛症状消失;有效:经过治疗, 患者的情志异常、烘热汗出等症状明显好转, 大便泄泻次数减少, 身痛、头痛症状减轻;女性阴道分泌物气味、量、色得到改善, 与治疗前相比经量、经期明显改善, 男性遗精次数减少幅度超过50%;无效:经过治疗, 患者的大小便、身痛、头痛等临床症状与体征没有明显好转;女性带下、乳房胀痛、行经期等症状没有明显改善, 男性遗精次数与其他症状没有明显改善。总有效=显效+有效。
2 结果
经过3个月的中医辨证治疗, 所有患者显效46例、有效52例、无效2例, 总有效率为98.0%, 经过调查, 2例无效患者治疗效果较差的原因主要是依从性较差, 在治疗期间没有遵从医嘱按量按时服药, 而且没有养成规律的作息和饮食习惯。
3 讨论
在中医学观点中, 肾的意义远大于解剖学上的肾脏器官, 其具有广泛的生理作用, 密切关系着人的生殖功能, 而且还在不同程度上影响着人的消化系统、内分泌代谢系统、精神系统、泌尿系统等[3]。在日常生活中, 肾虚患者通常表现出肤色晦暗、情绪不好、尿无力、尿频尿急、注意力不集中、精力不足等症状, 而且其性功能也会受到严重影响, 大部分男性肾虚患者存在性功能降低等症状, 而女性肾虚患者则主要有子宫发育不良等症状。肾虚的发病机制较为复杂, 部分患者属于天生肾虚, 自身遗传导致脏腑功能较差, 天生存在不足, 通常难以改变。然而大部分人的肾虚是后天各种因素所导致。例如不科学的饮食习惯, 喜欢油腻辛辣的食物, 或者过于挑食偏食。热性食物会使人体的津液受到损耗, 而体内存在的气必须依靠津液存在, 因此易造成气血不旺。如今人们喜欢追求丰富的夜生活, 或者迫于生存压力而长时间加班, 导致睡眠时间不充分, 损耗了肾阴[4]。另外, 青少年比较早熟, 与过去相比接触到性知识的时间更早, 手淫过度与性生活过度均会造成精液丢失, 导致肾精亏虚。还有部分患者是其他脏器病变后导致肾功能受到影响而引起的肾虚。
在治疗方面, 首先要进行中医辨证分型, 通常肾虚可分为肾阳虚与肾阴虚两种。人在消耗体力的同时也会消耗肾阴, 导致肾阴虚, 若长时间没有得到纠正, 很可能引起肾阳虚, 甚至是阴阳两虚。治疗肾阴虚的方法主要是滋阴补肾, 可以选择左归丸、六味地黄丸等补阴药物。治疗肾阳虚的方法主要是补肾助阳, 通过服用适合的中药方剂, 补足肾精, 使其偏衰偏盛的状态得到纠正。需要注意的是, 补肾阳时一定要补肾阴, 只有对肾阴匮乏之物进行补充, 才能使肾阴得到良好纠正。然而补肾阳需要一定的物质基础, 这就要求我们必须先补肾阴, 避免单纯给予补肾阳药物, 导致肾阴亏损加重, 病情恶化。在中药治疗的基础上, 肾虚患者可以根据医嘱进行日常锻炼, 增强肾功能, 而且养成良好的生活习惯, 每天晚上用热水泡脚, 结合科学的脚部按摩手法, 能够使全身的血液循环得到有效改善, 进而达到滋肾护肝的目的。如果在劳累过后刚开始出现肾虚症状, 就盲目寻医问药, 吃大量补药, 很可能破坏机体原本的稳定性, 无法起到理想的疗效[5,6]。所以通常情况下可以用食补来代替药补, 为身体补充足够的营养, 改善肾虚症状。
本次研究中对100例肾虚患者进行了中医辨证分类, 给予相应的中药处方进行治疗, 结果显示, 经过3个月的中医辨证治疗, 患者的临床疗效情况为:显效46例、有效52例、无效2例, 且无效患者主要是因为未遵从医嘱服药, 没有养成规律的作息、饮食习惯所致。
综上所述, 根据中医肾虚辨证标准诊断患者的肾虚类型, 结合肾虚的补养原则与患者的临床表现给予合适的处方治疗, 并且在此基础上给予运动、饮食与生活指导, 能够起到温补肾阳、补肾固精、滋补肾阴的理想疗效。
摘要：目的:分析中医辨证治疗肾虚的临床效果。方法:选取100例肾虚患者, 根据患者的具体症状给予中医辨证治疗, 观察其临床疗效。结果:经过3个月的治疗, 所有患者显效46例、有效52例、无效2例, 总有效率为98.0%, 且无效患者主要是因未遵从医嘱服药, 没有养成规律的作息、饮食习惯。结论:根据中医肾虚辨证标准诊断患者的肾虚类型, 结合肾虚的补养原则与患者的临床表现给予合适的处方治疗, 能够起到温补肾阳、补肾固精、滋补肾阴的理想疗效。
关键词：肾虚,中医辨证,临床研究
参考文献
[1]郭坤霞, 贾金虎.探讨支气管哮喘的中医治疗新思路“痰热喘咳从肠走, 肺肾虚喘从肾温”[J].中医药学报, 2014 (5) :114-116.
[2]周佩云, 谢京红, 薛赛琴, 等.更年期综合征中医肾虚证患者实验室指标判别分析[J].中国中西医结合杂志, 2013, 33 (8) :1064-1068.
[3]赵晶, 唐启盛, 包祖晓, 等.颐脑解郁方改善抑郁症肾虚肝郁型患者中医证候的临床观察[J].上海中医药杂志, 2007, 41 (10) :26-28.
[4]张佩琛.论中医肾虚的辨证与治法研究[J].大家健康, 2013, 7 (3) :152.
[5]蒙燕萍.中医周期疗法治疗肾虚型月经过少之临床研究[J].求医问药:学术版, 2012, 10 (10) :290-291.
眩晕病的中医辨证及治疗 篇10
【关键词】眩晕病 中医辨证 治疗
1.前言
中医学将眩晕病的发病机理定义为“髓海空虚”“情志不遂”“病后休虚”“饮食不节”“跌打损伤”等。“淤”“风”“痰”以及“火”等都会使之清空受扰，而气血不足、清窍失养会直接导致眩晕病的发生。
2.眩晕病的中医辨证及治疗
眩晕病的中医辨证主要包括“痰湿阻肺证”“肝阳上亢证”“气血亏虚证”“肾精不足证”等[1]。
2.1痰湿阻肺证
⑴主要证候：若机体为“痰湿阻肺证”，多会表现出食少多寐；恶心呕吐、痰涎；头重昏蒙、眩晕；舌淡且舌苔白腻、滑润等症状。⑵治疗方法：以“健脾和胃”、“化痰祛湿”为主。⑶药剂：以加减半夏白术天麻汤作为主要治疗手段，该方剂具有脾主运化之意，为生痰之良方。方药包括15g泽泻、10g半夏、30g葛根、10g白术、10g竹茹、10g天麻、10g苍术、10g陈皮、15g苡仁、20g茯苓。方中，白术具有健脾化痰之功效，半夏可用作燥湿化痰，而天麻具备平肝熄风之用，将三者进行合用，可起到熄风止眩与健脾化痰的最用。苍术、苡仁与茯苓为健脾渗湿的良药，而陈皮具备理气化痰之功效，竹茹可降逆气与祛痰热。泽泻与葛根配合使用，能达到生津降浊的目标。将上述方药合用，共同发生作用后，可起到“化痰熄风”与“补气健脾”之功效。
2.2肝阳上亢证
⑴主要证候：若机体为“肝阳上亢证”，多会表现出急躁易怒；头目胀痛；心烦失眠；口苦口干；耳鸣目眩；舌红苔黄等症状。⑵治疗方法：以“熄风泻火”与“平肝潜阳”作为主要治疗方法。⑶药剂：以加减天麻钩藤饮为主。由于“肝阳上亢证”大多表现为肝肾不足，偶尔伴有眩晕症状，当机体过于劳累、情志波动时，往往会加重病情[2]。针对这类型病人的治疗，若病情发展速度较快，则只能治标；若病情发展缓慢的条件下可达到治本的目标。该症候为肝火、肝风上扰，即为“急”与“标”；而肝肾不足则为“缓”与“本”，因此治疗重点为“熄风泻火”与“平肝潜阳”。所用方药包括10g黄芩、10g天麻、10g菊花、15g钩藤、30g石决明、15g白芍、15g白蒺藜、10g夏枯草、15g牛膝、30g丹参、10g栀子。方中，黄芩、夏枯草、栀子及菊花具备清肝泻火之功效，白蒺藜、天麻与钩藤具有平肝熄风之用，白芍可平抑肝阳与柔肝敛阴，石决明在重镇潜阳方面具有良好作用，而牛膝与丹参具有凉血化瘀之功效，且牛膝还可用作引火下行等。将上述方药合用，共同发生作用后，可起到“熄风泻火”与“平肝潜阳”之功效。
2.3气血亏虚证
⑴主要证候：若机体为“气血亏虚证”，多会表现出脉细弱；面色恍白、纳呆腹胀；眩晕；舌淡体胖且白；心悸少寐；唇甲不华等症状。⑵治疗方法：以“调养心脾”与“补益气血”作为主要治疗方法。⑶药剂：以加减归脾汤为主。中医学将脾胃认作气血生化的源头，因此若机体气血亏虚，根本性原因为脾气亏虚及化源不足。如气虚清阳无法得以有效上升，则血虚脑海会呈现出失养状态，进而发展为眩晕病。针对这类型病症，所用方药主要包括10g甘草、30g黄芪、15g丹参、15g党参、10g川芎、10g白术、30g葛根、10g陈皮、10g柴胡、10g升麻、15g白芍、15g当归。
2.4肾精不足证
⑴主要证候：若机体为“肾精不足证”，多会表现出脉细或数；腰膝酸软；舌体瘦小；神疲健忘；日久不愈；舌红少苔；耳鸣目涩；眩晕；潮热盗汗等症状。⑵治疗方法：以“填精益髓”与“滋补肝肾”作为主要治疗方法。⑶药剂：以加减左归丸与右归丸为主。中医学认为，若机体脑海失养或肾精不足，就可能会导致眩晕病的发生，因此针对这类型病症，所用方药主要包括30g丹参、30g熟地、15g川芎、15g山萸肉、15g葛根、15g山药、10g菊花、10g丹皮、10g枸杞、10g云苓、10g泽泻。方中包括“三泻”和“三补”，其中，“三泻”为云苓、泽泻与丹皮，可以防止出现滋补太过等情况；“三补”为山药、熟地与山萸肉，具有滋养脾脏、肝脏与肾脏精血的功效。菊花与枸杞可用作益精明目和滋补肝肾等，丹参与川芎具备行气活血之功效，而葛根则具备升发清阳的作用。将上述方药合用，共同发生作用后，可起到“益精血”与“补肝肾”之功效，可有效消除眩晕症状。
3.讨论
中医学中，眩晕病的发病机理主要包括“虚”、“风”、“瘀”、“火”、“痰”等，“本虚”为气血亏虚和肝肾不足，而“标实”则为“风”、“瘀”、“火”、“痰”。就眩晕病本身而言，其发生与发展都较为复杂，且往往会伴随着其他不同的症候，因此医师在选用方药时，应根据病人的具体情况适当作出调整。
参考文献：
[1]杨文豪，周德生，高晓峰，胡华.眩晕病（椎基底动脉供血不足）中医临床路径实施效果分析[J].光明中医，2013，28（9）：1827-1828.
糖尿病中医辨证治疗体会 篇11
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2010-2012年收治的糖尿病患者100例, 随机分为对照组与研究组各50例。对照组男性31例, 女性19例, 年龄42~75岁, 平均 (52.6±10.3) 岁, 病程2~12年, 体重48~74kg;研究组男性33例, 女性17例, 年龄45~76岁, 平均 (54.8±10.8) 岁, 病程1~15年, 体重47~75kg。两组患者性别、年龄、病程、体重等差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
(1) 对照组采用二甲双胍片口服治疗, 早晚饭后20min口服0.25g。患者如果病程较长, 可在口服基础上注射胰岛素。
(2) 研究组对患者进行辨证分型, 采用不同方药进行治疗。
肺热津伤型:患者烦渴喜饮, 口燥咽干, 尿频并且量多, 舌尖边红, 苔薄黄, 脉洪数。治法:清热润肺, 生津止渴。方用:消渴方加减, 天花粉12g, 葛根12g, 麦冬10g, 生地黄10g, 黄连12g, 黄芩10g, 知母12g。
胃热炽盛型:患者多食易饥饿, 口烦渴, 尿多, 形体瘦弱, 大便干燥, 苔黄, 脉滑实。治法:清胃泻火, 增液养阴。方用:玉女煎加减, 生石膏10g, 知母12g, 黄连10g, 栀子10g, 生地黄10g, 麦冬12g, 川牛膝10g。
气阴亏虚型:患者口渴喜饮, 多食便溏, 或食少乏力, 舌质淡, 苔白干, 脉弱。治法:补气健脾, 生津止渴。方用:七味白术散加减, 黄芪15g, 党参12g, 白术12g, 茯苓10g, 山药10g, 甘草10g, 藿香10g, 葛根10g, 麦冬12g。
肾阴亏虚型:患者尿频量多, 混浊如脂膏, 或是尿甜, 腰膝酸软, 头晕耳鸣, 口感舌燥, 皮肤干燥瘙痒, 舌红苔少, 脉细数。治法:滋阴固肾。方用:六味地黄丸加减, 熟地黄15g, 山萸肉15g, 枸杞15g, 五味子15g, 山药15g, 茯苓10g, 泽泻10g, 丹皮10g。
阴阳两虚型:尿频, 混浊如膏, 腰膝酸软, 四肢厥冷, 畏寒, 阳痿或月经不调, 舌苔淡白干, 脉沉细无力。治法:滋阴温阳, 补肾固涩。方用:金匮肾气丸加减, 熟地黄15g, 山萸肉15g, 枸杞15g, 五味子15g, 茯苓15g, 附子10g, 肉桂10g。
上方均为每日1剂口服。所有患者均控制饮食, 治疗3个月, 并且随访3个月。比较两组治疗情况以及血糖水平。
1.3 疗效判定标准
显效:临床症状、体征明显改善, 证候积分减少大于70%;有效:临床症状好转, 证候积分减少大于30%;无效:临床症状、体征无明显改善, 证候积分减少小于30%。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS16.0统计学软件进行处理。计量资料以 (±s) 表示, 组间计量资料比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗3个月后, 对照组总有效率为76.0%, 研究组总有效率为90.0%, 研究组总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。随访3个月, 患者空服血糖和餐后2h血糖情况, 研究组明显优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。详见表2。
(n)
(±s, mmol/L)
3 讨论
在我国, 糖尿病具有非常高的发病率, 其病程较长, 需要对饮食等进行控制, 对于控制能力较差的患者并发症较多, 如心血管病变、肾脏病变等。对糖尿病的治疗需要长期进行, 西医主要是进行血糖控制, 但对很多患者效果并不理想。
糖尿病属中医“消渴”范畴。祖国医学在很早前就已经开始对消渴病进行研究, 其主要由素体阴虚、肾精亏虚、饮食不节、情志失调等多种因素所致。根据中医辨证分型, 消渴病可分为很多种证型, 据统计中医有30多种分型。在《内经》中分为上、中、下消, 都是以阴虚为本, 燥热为标, 在治疗上需要标本兼治, 并且需要进行饮食控制、调节情志才能达到满意的效果。
本组研究中分为5个证型, 为临床较为常见证型, 上消肺热津伤, 中消胃热炽盛、气阴亏虚, 下消肾阴亏虚、阴阳两虚。肺热津伤方中天花粉、葛根、麦冬养阴生津, 润肺解渴除烦, 黄连、黄芩、知母清热泻火。胃热炽盛选方玉女煎, 方中生石膏、知母解热除烦渴, 麦冬、生地养阴, 黄连、栀子清热泻胃火。气阴两虚选方气味白术散加减, 方中黄芪、党参、白术、茯苓、山药益气健脾, 葛根、麦冬生津止渴。肾阴亏虚, 选方六味地黄丸加减, 补益肝肾养阴。阴阳两虚选方金匮肾气丸加减, 方中附子、肉桂补助肾阳, 地黄滋阴补肾, 五味子补肾固涩。
本研究结果显示, 研究组治疗效果明显优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 患者治疗后以及随访中研究组血糖控制情况明显好于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。采用中医辨证分型治疗效果更优, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]蒋素玲, 谢金长.糖尿病的辨证分期治疗[J].中国医药临床杂志, 2005, 17 (1) :70.
[2]陈刚, 杨卫平, 段淑香, 等.辨证治疗糖尿病的临床体会[J].四川中医, 2008, 26 (10) :77.