宫外孕保守治疗的护理

宫外孕保守治疗的护理（精选10篇）

宫外孕保守治疗的护理 篇1

摘要：目的 探讨宫外孕保守治疗的护理干预措施和效果。方法 本次实验以我院2010年1月至2011年1月所收治的30例宫外孕保守治疗患者为实验对象, 所有患者均在保守治疗的基础上, 接受系统的护理干预, 对比分析患者临床护理前后临床疗效和心理、生理状况的改善情况。结果 宫外孕患者在保守治疗的基础上, 接受护理干预后, 治疗的总有效率达到96.7%, 且自卑、烦躁、恐惧、紧张等不良的心理状态均显著改善, 与护理干预前相比, 具有显著的统计学差异 (P<0.05) 。讨论本次实验结果表明, 根据患者病情和心理特征, 对其在保守治疗的基础上实施护理干预护理, 有助于巩固临床治疗效果, 因而临床应用价值较高。

关键词：宫外孕,保守治疗,护理干预

宫外孕指的是受精卵在子宫体腔以外着床，引发宫外孕的危险因素主要包括饮酒、吸烟和妇科炎症等。若宫外孕患者得不到及时有效的治疗，很可能会导致其发生急性大出血症状，严重者还会造成患者死亡。大部分宫外孕患者对于疾病本身缺乏全面正确的认识，加之疾病带来的痛苦，患者均有可能发生一定程度的焦虑、恐惧和烦躁等负面心理，进而对保守治疗的效果造成不良影响。本次临床实验对宫外孕保守治疗的护理干预措施和效果进行了分析，现将本次临床实验的结果进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次实验以我院2010年1月至2011年1月所收治的30例宫外孕保守治疗患者为实验对象，患者年龄范围在20～40岁之间，平均年龄为（30±6.5）岁。所有患者经过辅助检查，并结合体征和临床症状，均确诊为宫外孕，且符合WHO制定的相关诊断标准。

1.2 方法

依据患者心理和生理状况的不同，实施针对性的护理干预护理：第一，患者入院之初，护理人员应嘱患者尽量卧床休息，向患者及其家属解释相关的知识和注意事项，对患者的临床症状和生命体征实施密切监视，特别是阴道的流血症状。若患者出现任何异常状况，需及时告知医师，立即做好记录，并协助其进行对症处理。第二，护理人员应通过积极的沟通，与患者及其家属建立和谐的护患关系，向患者详细介绍疾病的相关知识和注意事项，对患者进行适当的心理疏导，以保守治疗的成功案例鼓励患者，帮助患者树立战胜疾病的信心。第三，向患者及其家属普及临床护理知识，例如，嘱患者每天对会阴部进行清洗，保持大便通畅，多食维生素丰富的素食食物。若患者出现阴道排出物，应立即告知护理人员和医师，并及时进行对症处理。第四，患者出院前，做好患者的出院指导工作，嘱患者定期到院接受复查，教会患者恰当的避孕方法，向其解释运动和饮食方面的注意事项。

1.3 疗效评定标准

治愈：指患者病灶范围显著缩小，血β-HCG水平显著恢复，并达到正常值，各项体征和临床症状完全缓解；无效：指患者病灶范围无任何变化，甚至有逐渐扩大的趋势，血β-HCG水平未见显著变化，各项体征和临床症状无明显改善，甚至有所加重。

1.4 统计学处理

使用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，用卡方检验两组患者之间数据资料，对计量数据使用t检验，如P<0.05，则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

所有30例宫外孕患者，经过保守治疗和护理干预护理后，治愈29例，无效1例，总治愈率为90%，且临床治疗和护理过程中并未发生明显的临床并发症，治疗效果较为理想。

2.2 临床症状

经过临床治疗和护理，所有患者的心理和生理状况均显著改善，自卑、烦躁、恐惧、紧张等不良的心理状态发生率与护理干预前相比显著改善，患者临床护理前后实验数据对比具有显著的统计学差异（P<0.05）。如表1所示。

3 讨论

宫外孕是临床上较为常见的一种妇科疾病，近年来，随着人们生活方式的改变，以及生活水平的不断提高，宫外孕的发生率也呈现出了逐年上升的趋势。该疾病的发生会给患者带来恐惧、焦虑和紧张等不良的心理，严重者还会表现出自卑等负面情绪，这些负面情绪和不良心理的存在都会对临床治疗的效果造成一定的影响。对宫外孕保守治疗患者实施系统的护理干预，能够显著改善患者的不良心理状态，巩固保守治疗的效果。护理人员需要在宫外孕患者入院之初，就向其介绍宫外孕的有关知识，使其对该疾病的预后情况和临床治疗效果形成正确的认识。患者通常在确诊为宫外孕后会处于两难的抉择中，存在一定的矛盾心理，不确定应该选择手术治疗还是保守治疗[1]。大部分宫外孕患者都是急诊入院，因而需要一段时间适应医院的陌生环境，加之需要接受临床治疗，患者通常会发生一定的恐惧感，不仅担心临床治疗的效果和预后情况，而且对治疗的过程较为害怕。大部分宫外孕患者，特别是无生育史的患者，会担心临床治疗后能否保留生育能力，以及宫外孕是否会复发等问题，进而出现自卑的心理[2]。宫外孕患者不仅要承受疾病带来的痛苦，而且还面临着各种不良情绪的影响，因而患者通常会发生不同程度的烦躁心理，此时，护理人员要鼓励患者树立战胜疾病的信心，嘱其尽量卧床休息，从而最大限度地帮助患者及其家属缓解上述各种不良的心理状态，进而更加积极主动递配合临床治疗和护理过程[3]。本次临床实验结果表明，与护理干预前相比，实施护理干预后患者的自卑、烦躁、恐惧和紧张等不良情绪得到了显著的环节，治疗的总有效率十分理性。

综上所述，宫外孕患者在保守治疗的基础上，依据其心理状态和疾病情况，实施针对性的护理干预，有助于缓解患者的各种负面情绪，巩固保守治疗的效果，提高治疗的有效率，因而是一种较为理想的临床护理方法，具有较高的临床推广和使用价值。

参考文献

[1]李晓丽.宫外孕患者行保守治疗的护理干预[J].中国现代药物应用, 2012, 6 (6) :94-95.

[2]张敏.宫外孕保守治疗患者心理特点及护理干预效果分析[J].中国医学创新, 2012, 9 (17) :68-69.

[3]杨玉平.宫外孕保守治疗患者心理特点及护理干预效果分析[J].中国医药指南, 2011, 9 (14) :155-156.

宫外孕保守治疗的护理 篇2

【关键词】手术治疗；药物保守治疗；宫外孕；疗效

宫外孕是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，现阶段已经成为怀孕早期女性死亡的主要病因。近几年发病率有逐渐上升的趋势，采取的治疗方法主要是药物保守治疗和手术治疗[ 1 ]，我院针对不同病情的宫外孕患者采取合适的治疗方法，取得良好的治疗效果，现报告如下。

1资料和方法

1.1 一般资料

选取我院在2011年6月至2014年6月收治的100例宫外孕患者，根据患者病史、影像学检查无宫内妊娠、血、尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性、附件区见包块确诊为宫外孕，排除合并有严重心脑血管疾病、肝肾疾病及糖尿病者。患者平均年龄（29.5±8.4）岁，所有患者均有不同时间的停经史，伴随不同程度的腹痛，经过B超以及β-HCG测量检查显示腹腔内出血小于2000mL，依照治疗方法的不同分为两组，分别为观察组和对照组，各组50例，对照组年龄（20～35）岁，平均年龄（26.3±4.2）岁，停经时间（21～84）天，平均停经时间（55.6±5.9）天；观察组年龄（22～34）岁，平均年龄（28.1±3.8）岁，停经时间（22～79）天，平均停经时间（57.9±6.2）天，分别实施手术治疗和药物保守治疗，两组患者在年龄、临床症状上无统计学差异。

1.2 方法

整理患者的临床资料，观察组患者实施手术治疗。手术治疗患者采取的手术方法为腹腔镜手术治疗29例和剖宫产手术治疗21例，剖宫产手术治疗采取腰硬联合麻醉依照常规手术步骤操作，腹腔镜手术治疗采取输卵管切开取胚术，在患侧输卵管系膜处注射20mgMTX，对照组患者实施药物保守治疗。药物治疗患者采取200mgMTX肌肉注射，口服25mg米非司酮，每天两次，5天为一个疗程，在治疗中同时给予中医药治疗，包括丹参9g、桃仁9g、蜈蚣2条、天花粉25g等，以水煎服，每天3次，7天为一个疗程。分析治疗方法的选取原因和治疗效果。

1.3 统计学分析

本文应用SPSS 16.0统计学软件来进行分析，以x-±s表示计量资料，采用t检验，以χ2检验作为计数资料，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗方法的选取

药物保守治疗指标包括以下几方面，患者要求保留生育功能；经过B超检查患者宫腔内无孕囊，输卵管直径小于3cm；妊娠未流产；患者肝肾功能以及红细胞血小板均在正常范围内，生命体征平稳；无出血症状；同意接受药物保守治疗。手术治疗患者多是异位妊娠破裂，或者不要求生育的女性。

2.2 治疗效果分析

观察组手术治疗患者，平均手术时间为35～120min，术后均未出现连续性异位妊娠，平均住院时间为5天，手术成功率为96.0%，手术后患者输卵管舒畅32例，通而不畅6例，堵塞12例。

对照组药物治疗患者中有1例患者因为妊娠破裂转为手术治疗，血β-HCG降为正常值的时间平均为19.4天，成功率86.0%，药物治疗患者输卵管舒畅21例，通而不畅11例，堵塞18例。观察组患者的临床治疗成功率为96.0%，对照组患者则仅为86.0%，两者差异显著（P<0.05）；观察组患者的输卵管通畅率为64.0%，对照组患者则为42.0%，两者差异显著（P<0.05）。

3 讨论

宫外孕即是异位妊娠，是妇产科常见急腹症之一，宫外孕一旦破裂可引起腹腔内严重出血，若不能及时诊治可危及患者生命，近年来随着诊断技术的提高，早期宫外孕发现率也所提高，保守治疗的应用也更加广泛[2]。随着医疗诊断技术的不断进步发展，早期宫外孕的诊断率逐渐提高，在流产和威迫雷前得到诊断能够最大程度的保证输卵管，为要保留生育能力的妇女提供了条件。传统手术治疗手术时间常、术中出血量大，会对想要保留生育功能的女性带来很大困扰，随着腹腔镜的发展，报受手术治疗也得到了很大的进展[3]。采用保守治疗时，应注意适用于以下患者：早期输卵管妊娠，要求保存生育能力的年轻患者；一般无药物治疗的禁忌症；输卵管妊娠未发生破裂或流产；输卵管妊娠包块小于等于4CM；血β-HCG小于2000/L；无明显内出血。在本研究中主要回顾了我院在2013年6月至2014年6月收治的宫外孕患者，发现采取药物保守治疗在于早期的检查，人群多是要求保留生育功能的年轻患者，未发生破裂或者流产，生命体征平稳，手术治疗患者多是异位妊娠破裂，或者不要求生育的女性，手术组患者和药物保守治疗患者的成功率没有统计学差异，但是手术组患者的输卵管通畅率明显高于药物治疗组。

综上，对于宫外孕患者来说，早期的异位妊娠诊断至关重要，治疗方法需要根据患者的病情变化来选取合适的方法，对于要求保留生育功能并且身体状况允许的条件下可以采取药物保守治疗，对于异位妊娠破裂或者出血患者需要采取手术治疗的方法。

参考文献

[1]刘金红.保守手术和保守药物治疗异位妊娠疗效比较[J].中国实用医刊，2011，38（11）：75-76.

[2]秦明丽，毛熙光.浅谈宫外孕患者的临床治疗[J].医学信息（中旬刊），2011，1（4）：125-126.

宫外孕保守治疗的观察与护理 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院妇科2006年10月至2007年10月, 收治的宫外孕中采取保守治疗的共121例。经产妇69例, 未育者52例, 有宫外孕手术史12例。

1.2 方法

121例患者尿妊娠试验阳性, 血HCG测定结果均大于正常, 临床症状、体征、B超等均符合异位妊娠的诊断, 符合宫外孕保守治疗标准。

2 治疗方法

2.1 对象

宫外孕中随机抽取, 未破裂者有要求保守治疗及符合保守治疗标准者。

2.2 方法

口服米非司酮, 每次50mg, 每日2次, 每隔12h空腹口服。使用甲氨喋呤治疗者, 根据患者的体重, 将50~75mg甲氨喋呤, 以注射用水5m L稀释分两侧臂部肌肉注射, 1周后复查血HCG, 若血HCG下降<10%, 应重复剂量治疗, 之后每周复查血HCG, 直到降至10μ/L以下。

3 临床观察与护理体会

宫外孕保守治疗的成功与否, 很大程度决定于护理措施是否得当及时, 因此在保守治疗期, 应加强对宫外孕患者的护理。

3.1 用药前准备

治疗前全面了解患者的全身情况, 向患者介绍用药的目的、方法及药物的副作用, 协助医生做好各项检查。给药中严格三查七对, 严格掌握药物剂量及用药时间, 保证治疗的及时及准确。

3.2 心理护理

由于文化背景及程度不同, 患者对宫外孕的看法和态度是不一样的。住院后环境的改变, 患者常表现为焦虑紧张的情绪, 特别是年龄小或未婚患者缺乏医学知识, 不知道宫外孕的危险性, 不重视治疗, 缺乏治疗耐心。年龄稍大的或再次宫外孕的患者, 尤其是迫切需要孩子的患者, 情绪紧张、烦燥或失望, 缺乏治疗信心。所以我们应针对患者的年龄、职业、性格、文化程度等, 做好解释工作, 介绍病因、发生部位、程度及有关治疗措施, 列举保守治疗的成功病例, 建立治疗的耐心和信心。

3.3 护士需密切观察患者的一般情况、生命体征

重视患者的主诉, 当阴道流血量不多时, 不要误以为腹腔内出血量也很少。

3.4 告诉患者注意休息, 避免增加腹压的因素

保持大便通畅, 预防感冒, 并告诉患者病情发展的一些指征。如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等, 以便及时发现病情发展的先兆, 给予相应处理。

3.5 严密观察患者腹痛的性质、部位、程度

如患者突然出现腹痛加剧, 血压下降, 脉搏细速, 面色苍白, 出冷汗, 应即报告医生, 并做好抢救及手术准备工作。

3.6 观察阴道流血的量和颜色

指导患者使用消毒会阴垫, 定时口服抗生素, 以预防盆腔感染。如血β-HCG下降常是胚胎受损的征象, 血β-HCG降至正常, 说明胚胎死亡。反之, 如血β-HCG高于正常值, 且早孕反应继续存在, 说明胚胎仍继续存活, 随时有宫外孕破裂的可能, 应提高警惕。

3.7 协助医生做好B超检查, 以及时了解治疗效果

3.8 药物副作用的观察与护理

(1) 米非司酮应交待患者空腹口服, 服药后2h才进食。隔12h口服1次, 连续服用, 注意有否恶心、呕吐等副作用。

(2) 甲氨喋呤使用前应向患者说明药物的副作用, 药物剂量一定准确且注射要给予深部肌肉注射, 两侧臀部交替注射, 防止发生硬结和局部坏死。使用时密切观察, 监测血压、脉搏, 注意观察患者口腔粘膜变化, 有否恶心呕吐、腹痛、腹泻等胃肠反应, 注意出血倾向, 做好口腔护理, 鼓励多说话, 勤饮水, 出现恶心呕吐或腹泻者应注意电解质平衡, 并给予止呕止泻药物, 指导进食易消化的食物。增强患者抵抗力, 预防感染及肾功能损害的先兆。

4 结语

随着人们对宫外孕的认识及诊断技术的提高, 大部分输卵管妊娠可在破裂前确诊, 为非手术治疗提供了有利条件。但在保守治疗过程中也有出现宫外孕破裂而出血的潜在危险。因此, 住院期间应重视患者的主诉, 严密观察症状、体征的变化, 及早发现副反应并及时处理是保守治疗成功的关键, 所以及时准确的观察和护理是十分重要的。

5 讨论

宫外孕保守治疗方法简单, 对人体伤害小, 效果确切, 副作用小, 费用低。利用米非司酮抗着床的作用, 并联合应用甲氨喋呤可直接杀死胚胎组织, 既避免手术的创伤和痛苦, 又不破坏输卵管组织, 保留了生育机能。因此, 保守治疗已成为目前宫外孕治疗的重要手段之一, 并日益得到重视。

摘要：目的探讨宫外孕保守治疗的观察与综合护理方法。方法对在我院住院治疗的121例宫外孕保守治疗的患者进行心理护理、健康教育及米非司酮与甲氨蝶呤治疗的观察与综合护理, 并观察护理效果。结果121例宫外孕保守治疗患者中, 保守治疗成功的89例, 保守治疗无效改用手术治疗的32例。没有发生出血性休克的病例。结论对宫外孕保守治疗患者进行严密观察并实施综合护理, 可减轻宫外孕造成的伤害及后遗症。

关键词：宫外孕,保守治疗,护理

参考文献

20例宫外孕保守治疗临床体会 篇4

【关键词】宫外孕；保守治疗；临床体会

受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕，异位妊娠是妇产科常见急腹症，发病率约为1%，是孕产妇的主要死亡原因之一。[ 1 ]近年来未婚者和未生育者的发病率明显升高，所以保留患者的输卵管显得尤为重要，如能早期诊断宫外孕，还可避免因孕囊破裂而引起大出血的危险。现回顾分析2011年12月至2012年1月我院收治的20例宫外孕保守治疗患病例报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 2011年12月至2012年1月我科收治的经保守治疗的患者共20例，年龄18～44岁。有明显停经史16例，停经时间42～60天。未婚未生育者5例，已婚未生育者4例，经产妇6例，经产妇中有一例继发不孕10年。其中2例有多次流产史，1例有宫内节育器，2例为二次宫外孕，2例有盆腔内膜异位症史。

1.2 临床表现 20例均由阴道出血，伴腹痛，肛门坠胀16例。血β-HCG值均>300miu/ml，经B超检测宫腔内未见妊娠囊，其中有10例不仅宫腔内未见妊娠囊，而且双侧附件区也未见宫外孕包块，仅血HCG升高。

1.3 适应证 ①无化学药物治疗的禁忌症。②异位妊娠未发生破裂或流产。③异位妊娠包块直径≤3㎝。④血β-HCG<2000miu/ml。⑤无明显内出血。⑥与患者及家属反复交流沟通病情，要求化学药物保守治疗。

1.4 方法 单次肌注甲氨蝶呤50㎎/m2，当日诊刮子宫内膜送病理检查，之后每一周根据情况再重复剂量进行治疗。

2 结果

2.1 判定标准 若用药后14日血β-HCG下降并连续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止者为显效，再次月经干净后复查血β-HCG值正常，B超未发现异常者，视为治愈。

2.2 中转手术指征 ①异位妊娠包块增大或附件区出现原始心管搏动，伴或不伴有血β-HCG值升高。②出现急腹症症状。

2.3本组20例患者，有18例经药物保守治疗后痊愈，有2例在治疗过程中出现附件区原始心管搏动和急腹症症状，立即行手术治疗。

3 讨论

宫外孕是妇产科一种危险的急腹症，必须高度警惕，一旦出现时，应严密观察，及早明确诊断并及时处理，以减少或防止腹腔出血，避免因出血过多而发生严重后果。目前随着人们对宫外孕的认识和诊断技术的提高，大部分输卵管妊娠可在破裂前确诊，为非手术治疗提供了有利条件。一般宫外孕早期多采用药物治疗为主，如果有腹腔出血者，多以手术治疗为主，因为宫外孕大多数能早期发现，所以选择药物治疗越来越受到重视。采取药物保守治疗宫外孕，关键是杀死存活胚胎和滋养细胞，此方法简单、方便，且对患者损伤小，同时能够保留输卵管及生育能力。甲氨蝶呤治疗机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。[2]按50㎎/㎡单次肌注，方法简便易行，若随访方便，可以不住院治疗，同时也免去了盲目的开腹或腹腔镜探查，出现探空情况。

随着血HCG检测方法灵敏度的提高，患者在B超不能确诊是宫内孕还是宫外孕的情况下，出现血HCG值升高，很多医院采取血HCG值在48小时未翻倍增长，来协助宫外孕的诊断，但在临床观察中有阴道出血的患者虽然血HCG值在48小时内未翻倍增长，仍然有宫内孕的可能，所以，在单次肌注甲氨蝶呤的当日行诊刮术，并常规病检，这样既协助了诊断与治疗，又破坏了宫腔环境，避免了在治疗过程中孕囊在宫腔内着床，而引起不必要的医疗纠纷。本组20例患者在签订化疗知情同意书的同时，都签订了诊刮知情同意书。并于当日诊刮常规病检。与此同时，患者的疑问也大大增加了，既然是宫外孕为什么还要诊刮呢？宫外孕病人本身心理复杂，卫生知识缺乏，若为不住院病人，就需要我们临床医生像护士一样甚至超出医患的范围，适当的进行一系列健康教育，目的是消除病人的思想负担，以期达到最好的治疗效果，并针对患者的年龄、职业、文化程度等具体情况客观的做好解释工作，使患者了解到宫外孕保守治疗的优点、预后及治疗期间的注意事项、失败后的处理并针对患者的心理问题给予关心体贴，使其在自愿的基础上积极配合，保守治疗者，治疗期间应卧床休息，嘱其避免突然转换体位，避免按压腹部或便秘大笑等增加腹压的动作，以免诱发宫外孕的破裂。同时，宫外孕保守治疗者需多次复查B超、血β-HCG、血常规等，这就需要医院临床医生、B超诊断医生、化验室诊断医生等多方面严密配合，甚至需要临床医生亲自到B超室、化验室等详细了解病情进展情况，因此医院各科室工作人员需付出很多的劳动，才能换来患者的安康。

甲氨蝶呤保守治疗方法简便易行，但治疗观察时间长，一般需3～4周，血β-HCG降至正常后，若B超提示附件区有未吸收小包块，需要口服活血化瘀药物治疗，有生育要求者，需要在恢复正常月经3～7日后做输卵管疏通手术。故在治疗前，一定要让患者及家属充分知情了解，并严格掌握适应证，一般血HCG>2000miu/ml时，保守治疗效果差，若为输卵管间质部妊娠或急腹症者，应及早手术治疗。

参考文献

[1]乐杰，妇产科学[M].第7版.人民卫生出版社，2008：105

宫外孕保守治疗护理体会 篇5

1 临床资料

1.1 对象

兰州市妇幼保健院2008.1-2009.8期间确诊为宫外孕住院的患者, 符合以下条件: (1) 均有35-70天的停经史和不规则阴道流血以及不同程度的下腹痛; (2) 血β-HCG<1000U/L; (3) 包块直径<5cm, B超检查确诊为宫外孕; (4) 入院时生命体征均正常范围, 共70例纳入保守治疗范围。年龄21-35岁, 平均年龄28岁, 住院天数12-56天, 平均住院天数34天; (5) 用药前测量血压、脉搏、呼吸及体温正常, 血细胞、白细胞、血小板计数正常, 肝肾功能正常, 无药物过敏史, 无氨甲蝶呤 (MTX) 及米非司酮禁忌证。

1.2 治疗方法

米非司酮25mg×6片, 早上口服2片, 晚上口服2片, 共服三天;甲氨蝶呤肌肉注射 (甲氨蝶呤70-75mg/m2肌肉注射, 共用一次;若用药后第7日血HCG下降幅度低于15%-25%, B超检查无变化, 可考虑再次用药 (方案同前) 。

1.3 治疗结果

痊愈标准:血β-HCG<3.5U/L, B超包块减少至消失, 双合诊包块缩小或消失, 腹痛消失。70例宫外孕保守治疗患者, 除12例在保守治疗观察过程中出现腹痛加剧, 血压下降等内出血症状而急诊手术外, 58例治疗成功, 成功率为82.9%。

2 临床护理观察

2.1 观察腹痛情况

临床护理观察时护士应该注意腹痛为宫外孕破裂的主要症状, 当孕囊未破时腹痛不明显, 多为隐痛, 当孕囊破裂时, 疼痛较为剧烈, 大多突然发生, 症状表现为下腹或一侧撕裂样疼痛, 呈阵发性或持续性, 伴头晕、眼花、恶心、呕吐, 严重时有晕厥、出冷汗, 当出血多而急时, 血液刺激胃部引起上腹部疼痛, 当大量血液积聚于直肠子宫陷凹处时, 可出现肛门坠胀感。因此, 护士要经常巡视病房, 观察病人的临床表现, 询问疼痛的性质, 发现腹痛加剧, 应立即报告医生, 及时处理。本文12例急诊手术者, 均是本科室护士在护理中发现5例出现突然腹痛加剧, 7例无明显腹痛但出现血压下降, 脉细弱且加快, 其中4例伴直肠刺激征, 2例出现上腹部胀痛症状, 护士把观察到的症状及时告知值班医生使病人得到了及时治疗。

2.2 观察阴道流血情况

护士应该注意大多数病人有阴道少量不规则流血, 色暗红或深褐色, 需观察患者流血的性质、颜色、量及有无脱落组织排出, 若有阴道排出物须送病理检查。

2.3 观察生命体征的变化

及时发现宫外孕破裂内出血时的早期症状是防止出血性休克发生的关键, 如脉搏加快, 变细弱, 面色苍白, 血压下降等。本论述12例急诊手术者在住院期间出现腹痛, 脉搏细弱加快, 血压下降, 本科室的巡班护士严格交接班, 及时处理, 防止了内出血性休克的发生。

2.4 严密观察血β-HCG及B超的改变

护士要注意了解包块消退情况和保守治疗的效果, 对HCG持续不降或逐渐上升者, 要加强观察并及时报告医生。定期检测血常规、血β-HCG及肝肾功能等以了解治疗效果。用药后一周内1/2-1/3患者会出现因胚胎组织变性、坏死、出血, 通过输卵管伞端排出刺激腹膜而导致腹痛;还可因滋养细胞的破坏使血β-HCG上升而造成“反弹”的现象。另外, MTX为抗肿瘤药物, 不良反应较多, 可致口腔及胃肠黏膜损害, 如口腔溃疡、呕吐、腹泻, 严重胃肠道出血, 抑制骨髓可出现白细胞、血小板减少, 易致感染和出血。大剂量长期用药可致肝硬化和肾功能损害。注意定时复查肝肾功及血常规。同时护士要注意给予病人生理盐水漱口, 保持病人口腔清洁、预防细菌、真菌感染。

3 护理体会

3.1 心理护理

宫外孕患者随年龄的差异各有不同的心理, 年龄小的或未婚患者缺乏医学知识, 不知道宫外孕的危险性, 不重视治疗, 年龄稍大的或再次宫外孕的患者, 尤其是迫切有生育要求的患者, 情绪紧张、烦躁或失望, 缺乏治疗信心。临床上我们根据患者的具体情况, 针对性的做好解释工作, 保守治疗期间的注意事项, 使患者对疾病有正确的认识, 建立治疗的耐心和信心, 尤其是负责健康教育的护士, 时常深入病房与病人交谈, 及时掌握病人的思想动态, 正确开导, 使患者保持最佳的心理状态接受保守治疗。

3.2 临床护理

从入院第一天起嘱病人严格卧床休息, 避免腹部按压、热敷以及咳嗽、打喷嚏、大笑、用力排便等所有可能引起腹压增加的动作, 避免做剧烈的运动, 或突然改变体位的动作, 陪伴病人做各种检查, 各项操作轻柔, 生活上给予周密的照顾, 如提水、打饭。另外, 住院期间禁止病人外出。

3.3 饮食指导

指导病人进食易消化的食物, 多食高营养, 高微生素的饮食。多食疏菜, 避免暴饮暴食, 禁止生冷油腻辛辣的食物, 保持大便通畅, 防止因呕吐, 腹泻而导致宫外孕破裂。故治疗期间严格限制活动及保持大便通畅。

3.4 健康教育

养成良好的卫生习惯, 保持会阴清洁, 预防感染。对于需要生育的患者, 嘱出院后一定要在医生的指导下按时进行输卵管通液术, 预防继发不孕。定期门诊复查。

3.5 口腔护理

甲氨蝶呤会引起口腔炎, 应给予患者早晚各一次口腔护理, 饭后漱口液漱口。

3.6 会阴部护理

阴道流血, 给予消毒会阴垫, 每日两次会阴冲洗, 并保持外阴干躁。

3.7 用药护理

甲氨蝶呤为抗肿瘤药, 用药其间可能出现恶心、呕吐, 给予胃复安10mg, 肌肉注射。维生素B6口服、20mg, 一日三次。定期复查血常规。

4 讨论

宫外孕保守治疗方法简单、方便, 且对患者损伤小, 同时能够保留输卵管及生育能力, 故深受广大有生育要求妇女的欢迎。现在非手术治疗已成为治疗中的主要方法之一。但在保守治疗过程中也有出现宫外孕破裂而出血的潜在危险。因此, 及时准确的观察和护理是十分重要的, 临床中要注重对患者的评估及严密观察生命体征的变化, 评估是护理程序中的第一步, 也是关键的一步。本文入选70例宫外孕患者入院时均符合保守治疗条件, 未出现急腹症或内出血等不稳定生命体征变化, 结果58例治愈出院, 可以说严密的日常护理工作发挥了关键作用。另外在保守治疗过程中也及时发现了5例出现急腹症 (术中证实为一侧输卵管妊娠破裂型) , 7例逐渐出现血压下降, 脉细弱且加快, 其中4例伴直肠刺激征, 2例伴上腹胀痛, (术中证实7例均为一侧输卵管妊娠流产型) , 为患者及时手术治疗赢取了时间。以上实例证明护理工作中严密的观察及巡回病房对宫外孕保守治疗起着至关重要的作用, 另外护理工作应个体化实施, 根据患者不同阶段的心理行为变化及时调整护理方法和内容, 以便取得更好的效果。最后, 在日常工作中应注重健康教育的重复性和经常化。适当且正确的心理护理和健康指导对患者的早日康复及远期疗效也有着非常重要的临床意义。

参考文献

[1]王远芝.宫外孕的急诊护理[J].家庭护士, 2007, 5 (8C) :34.

[2]郑玉峰.104例子宫外孕的病因分析及护理[J].护理研究, 2008, 22 (6C) :1657.

宫外孕保守治疗临床护理分析 篇6

关键词：宫外孕,保守治疗,临床护理

宫外孕是临床上常见的一种妇科疾病, 该病极易导致患者产生紧张、焦虑、自卑等不良情绪, 从而对治疗效果产生影响。因此, 及时给予患者行之有效的护理干预就显得尤为重要。本院为探讨宫外孕保守治疗临床护理措施及效果, 对河南省郑州市中医院收治的92例行保守治疗的宫外孕患者行不同的护理方式, 并取得了良好的效果, 现将具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取的是本院自2012年6月~2013年6月收治的92例行保守治疗的宫外孕患者, 最小年龄22岁, 最大年龄38岁, 平均年龄28.9岁;随机将其分为护理组和常规组, 各46例, 两组患者临床资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

给予常规组患者常规护理干预, 护理组患者则在常规护理的基础上行系统的临床护理干预, 其护理措施主要有以下几种。

1.2.1 心理护理

患者被确诊为宫外孕后极易产生沮丧情绪, 同时由于对治疗后是否可以保留生育能力、是否会复发、经济压力大等问题的担心而极易产生紧张、焦躁等负面情绪, 从而对治疗效果产生影响。因此, 护理人员必须要及时了解宫外孕患者的心理状态, 并给予患者针对性的心理疏导, 使患者了解保守治疗的有效性及安全性, 同时也通过实际案例来鼓舞患者, 逐渐消除患者的不良情绪, 使其更好的和医生及护理人员进行配合。

1.2.2 一般护理

治疗期间护理人员应确保病房干燥卫生, 并且应将室温控制在25℃左右, 将湿度控制在50%;同时还要嘱咐患者多卧床休养, 禁止大笑、用力排便、按压腹部等动作, 从而避免腹压增加;另外, 护理人员还应为嘱咐患者养成良好的饮食习惯, 嘱咐患者饮食上应以高维生素食物为主, 且要多使用水果蔬菜, 从而确保大便通畅;此外, 护理人员还应嘱咐患者确保会阴部干净卫生, 若有出血现象发生, 则应及时更换护阴垫, 从而避免逆行感染现象发生。

1.2.3 健康宣教

护理人员应耐心的向患者讲解导致宫外孕发生的常见因素, 并且使患者了解相关注意事项, 使患者认识到治疗的重要性及有效性。同时护理人员还应认真的对患者的生命体征进行观察, 并且应严格对患者的血β-HCG、血常规等变化情况进行监测, 并且要熟练掌握治疗效果, 并以治疗结果为依据对治疗方式进行合理的调整。此外, 一旦患者发生肝门坠胀、腹痛、出血量增多等异常现象, 应及时报告主治医生并给予其针对性的处理。

1.2.4 用药指导

由于用药后往往会由于药物作用而导致腹痛、胚胎组织坏死、出血、血β-HCG升高等现象发生, 从而使患者误认为治疗无效。因此, 护理人员应耐心的向患者讲解药物治疗的重要性及其可能会引起的药物反应, 从而逐渐高患者的服药依从性;同时患者服药期间还应加强对患者口腔护理的重视, 嘱咐患者多饮水, 确保口腔清洁;此外, 还应定时给予患者血β-HCG、血常规、肝功能检查。

1.3 疗效判定

治愈:患者病灶范围明显减小, 血β-HCG水平明显恢复, 且逐渐恢复至正常水平, 患者各项临床症状及生命体征全部缓解;无效:患者病灶范围未改善, 甚至扩大, 血β-HCG水平无明显变化, 患者各项临床症状及生命体征无显著改善, 甚至加重[1]。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0统计学软件处理。用 (±s) 形式表示计量资料。对组间数据展开χ2检验, 组内数据展开t检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

护理组46例患者中45例患者治愈, 1例患者无效, 治愈率为97.83%, 常规组46例患者中39例患者治愈, 7例患者无效, 治愈率为84.78%, 护理组明显高于常规组 (P<0.05) 。

2.2 两组患者护理满意度对比

护理组患者的护理总满意度为95.65%, 常规组患者的护理总满意度为80.43%, 护理组明显高于常规组 (P<0.05) , 具体见表1。

3 讨论

宫外孕即受精卵于子宫体腔外着床的现象, 是临床上常见的一种妇科疾病[2]。导致该病发生的危险因素多为妇科炎症、饮酒、吸烟等。若不及时给予患者行之有效的治疗极易引发急性大出血等现象, 甚至会导致患者死亡, 严重影响着患者的身体健康[3]。而近些年来, 随着人们生活环境及生活习惯的不断变化, 我国的宫外孕患者也逐渐的增加, 因此, 及时给予患者有效的治疗就成为当务之急。然而由于宫外孕患者极易产生紧张、恐惧、抑郁等不良情绪, 而这些情绪又会在一定程度上影响着治疗效果。因此, 在给予患者保守治疗的同时还应配合相应的临床护理干预, 从而有效的改善患者的不良情绪。本院为对探讨宫外孕保守治疗临床护理措施及效果, 在常规护理的基础上对护理组患者行系统的临床护理干预, 研究表明护理组患者的治愈率及护理总满意度均明显高于常规组 (P<0.05) , 这就说明给予行保守治疗的宫外孕患者系统的临床护理干预可有效的提高治疗效果, 且有助于提高患者的护理满意度, 有利于改善护患关系, 临床效果显著, 值得推广和应用。

参考文献

[1]许小平.腹腔镜手术与开腹手术保守治疗对宫外孕术后受孕影响的Meta分析.武汉大学学报 (医学版) , 2012, 33 (6) :918-920.

[2]刘娟.中药综合疗法治疗宫外孕的临床疗效观察.中国中医基础医学杂志, 2012, 18 (6) :694.

宫外孕保守治疗的护理 篇7

1资料与方法

1.1一般资料:将我院2014年2月至2015年2月收治的宫外孕患者94例为研究对象。患者年龄为20~40岁,平均年龄为(30.2±1.8)岁。经产妇60例,未产妇34例,已婚74例,未婚20例。按照统计学原理将所有患者分例数均为47例的对照组与观察组。两组患者病情、年龄等基础性资料并显著差异,可以作为对比试验进行比较。

1.2方法:所有患者均采用保守治疗方法进行治疗,对照组患者治疗期间实行常规化护理措施,观察组患者治疗过程中给予循证护理模式。循证护理模式实施程序主要如下:(1)循证问题与循证支持:根据妇科中使用的药物,找出循证问题。根据循证问题查找参考文献。确定关键词,宫外孕,药物不良反应,护理。查找相关资料,制定循证护理实施程序。(2)心理护理:宫外孕患者通常都会缺乏对该种疾病的准确认识,治疗依从性比较差,难以积极配合临床治疗规范,并且非常容易产生焦虑、恐惧等心里[2]。针对此种情况,护理人员在展开护理的过程中,充分了解患者的基本资料,继而实行个体化的指导。给予患者生活上的关心与帮助。护理人员在与患者进行交流沟通的过程中,应当保持和蔼的态度,做好解释工作,促使患者了解到保守治疗的优越性、预后与治疗期间应当注意的事项。同时,护理人员还应当做好家属工作,向患者介绍治疗成功的患者。向患者介绍用药的目的、方法、使用过程可能出现的不良反应,促使患者能够主动配合。(3)孕囊破裂护理:护理人员告诉患者要绝对卧床休息,休息中要保持平卧姿势,避免一切可能增加腹压的振动,如剧烈搬动、无意碰撞等。观察患者生命体征、体温、脉搏与血压等各项生命体征与血象生化指标,为患者腹腔内出血手术做好准备。(4)出院指导:在患者准备出院期间,护理人员应当告诉患者加强个人良好的卫生习惯,避免输卵管感染与损伤。同时还需要定期对阴部进行清洁,保持性伴侣的稳定。输卵管妊娠患者中,大约有一半的患者存在不孕。因此,护理人员告诉患者在出院后应当定期来检查输卵管,保证输卵管的通畅。在发现输卵管有病变的情况下,应当立即就医,并配合医师的各项临床治疗措施。避免出现再次宫外孕的情况。

1.3统计学分析:本次实验操作中所产生的数据都经过SPSS17.0的统计学处理。并且在处理数据的过程中采用t检验原理来对资料比进行分析,而资料比中所产生的数据都统一的应用χ2来检验,检验结果的数据P<0.05,就充分说明数据具有统计学意义。

2结果

护理结果表明,观察组患者焦虑评分与抑郁评分均低于对照组患者,数据符合统计学差异(P<0.05);与此同时观察组患者治疗有效率为93.6%,对照组患者治疗有效率为78.7%,数据符合统计学差异(P<0.05),见表1。

3讨论

循证护理是一种以证据为基础而展开的护理操作。护理人员在临床操作的过程中必须根据患者需求,提出问题,随后找出实证。宫外孕保守治疗方法简单方便,对患者产生的损伤比较小,同时还能够保留患者的输卵管与生育能力,容易被患者接受。在患者接受治疗的过程中,通过予以有效的循证护理措施,可以增强患者的依从性,促使患者积极配合临床治疗与各项检查[4]。在本次研究活动展开的过程中,观察组患者采用循证护理,对照组患者实行常规护理措施。

综上所述,宫外孕患者采用保守治疗的过程中予以循证护理模式,可以有效改善患者的心理情绪,促使患者保持积极的心态面对治疗,同时实行循证护理模式可以明显提高患者临床治疗有效率,值得在临床上推广应用。

摘要：目的 研究探讨宫外孕保守治疗中循证护理的临床应用效果。方法 将我院2014年2月至2015年2月收治的宫外孕患者94例按照统计学原理分为例数均为47例的对照组和观察组。两组患者均采用保守治疗方法,对照组患者保守治疗的过程中予以常规护理措施,观察组患者保守治疗期间实行循证护理模式,比较两组患者临床护理效果。结果 护理结果表明,观察组患者焦虑评分与抑郁评分均低于对照组患者,数据符合统计学差异(P<0.05);与此同时观察组患者治疗有效率为93.6%,对照组患者治疗有效率为78.7%,数据符合统计学差异(P<0.05)。结论 宫外孕患者采用保守治疗的过程中予以循证护理模式,可以有效改善患者的心理情绪,促使患者保持积极的心态面对治疗,同时实行循证护理模式可以明显提高患者临床治疗有效率,值得在临床上推广应用。

关键词：循证护理,宫外孕,保守治疗

参考文献

[1]陈茜,成翼娟,王晋,等.循证护理在褥疮护理中的临床实践[J].护理进修杂志,2013,12(48):89.

[2]戴连珠.联合用药保守治疗异位妊娠的疗效观察和护理[J].现代中西医结合杂志,2008,17(8):1278-1279.

宫外孕保守治疗的护理 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年2月-2012年2月本院诊治90例保守治疗宫外孕患者, 年龄18.5~33.0岁, 平均 (24.5±2.0) 岁。根据患者的临床症状和体征, 并结合相应的辅助检查结果, 符合WHO相关诊断标准, 所有患者均确诊为宫外孕。

1.2 护理方法

根据患者的心理问题, 针对性采取护理干预: (1) 告知患者卧床休息, 密切观察患者血压、脉搏、体温等生命体征指标的变化, 以及阴道出血情况。及时发现异常病情, 并报告医生, 做好相关记录。 (2) 由于患者对宫外孕相关知识缺乏了解, 一旦出现宫外孕, 就会产生不同程度的焦虑、紧张等负面心理情绪。所以, 要与患者及其家属维持良好的护患关系, 适时进行心理疏导, 耐心介绍宫外孕保守治疗的相关知识, 其间详细介绍保守治疗的成功病例, 解除其负面情绪, 增强患者战胜病魔的信心。 (3) 告知患者, 多食高蛋白、高维生素食物, 保持大便通畅, 防止便秘。 (4) 由于患者阴道流血, 需要定期消毒会阴垫, 告知患者清洗会阴, 每日两次。同时, 告知患者注意阴道有无出现排出物, 如果出现排出物, 及时告知医生, 并送检。 (5) 患者出院时, 嘱其注意休息, 避免重体力活动。饮食以清淡、易消化食物为主。嘱患者定期复查, 发现妇科疾病, 要及时治疗。宣传避孕知识, 引导正确的避孕方法。

1.3 临床疗效判定标准

治愈:临床症状和体征消失, 血β-hCG水平降至正常, 病灶缩小;无效:临床症状和体征没有改善或者加重, 血β-h CG水平未降低, 病灶无缩小或者扩大[4]。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS 11.0统计学软件进行统计分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前、后患者心理、生理改善情况

与护理干预前相比, 患者的心理、生理方面都出现明显改善, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

例 (%)

2.2 护理前、后临床疗效比较

经过有效的护理干预, 90例保守治疗的宫外孕患者中, 治愈85例, 无效5例, 有效率为94.4%。且治疗过程中未出现严重的并发症。

3 讨论

宫外孕患者存在的心理问题主要包括: (1) 紧张、焦虑:患者入院后, 随着对宫外孕相关知识的了解, 对于保守治疗和手术治疗的抉择, 处于两难的选择中, 有人担心保守治疗的时间长, 短期内疗效不明显, 如果保守治疗失败, 还需要进行手术治疗, 大大增大了患者的负担。 (2) 恐惧:患者进入一个陌生的医院环境, 又要接受治疗, 会产生很大程度的恐惧心理, 害怕治疗, 又担心治疗失败。宣教时, 告知患者积极配合治疗, 注意卧床休息, 有些患者过分在意休息, 而不敢进行活动, 这种对于休息的错误理解, 往往加重患者的恐惧心理[5]。 (3) 自卑:宫外孕患者由于缺乏相关知识, 很多患者尤其是没有生育过的妇女及其家属会担心生育问题, 害怕以后不能生育或者再次出现宫外孕, 形成极大自卑心理。 (4) 烦躁:由于多种复杂情绪, 加之疾病本身的困扰, 很多患者出现烦躁心理, 影响正常休息和生活。

近年来, 随着性开放程度的增加, 宫外孕的发病率也呈逐年增加的趋势。宫外孕患者通常会出现不同程度的紧张、焦虑、恐惧等多种负面心理情绪, 影响患者的治疗和疗效[6]。对于不良心理情绪, 进行及时、有效的干预, 能够显著提高疗效, 促进患者早日康复。本研究中, 与护理干预前相比, 患者的心理、生理方面都有明显改善, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。经过有效的护理干预, 治愈85例, 无效5例, 有效率为94.4%。且在治疗过程中未出现严重的并发症。总而言之, 评估患者的心理特点, 针对性采取护理干预措施, 可明显提高临床疗效, 有利于患者的预后。

摘要：目的:探讨宫外孕保守治疗患者的心理特点以及护理干预的临床疗效。方法:2010年2月-2012年2月本院诊治的90例宫外孕患者全部给予保守治疗, 并给予相应的护理干预。于护理前、后分别观察和记录患者的心理、生理改善情况, 以及临床疗效。结果:与护理干预前相比, 患者的心理、生理方面都有明显改善, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。经过有效的护理干预, 治愈85例, 无效5例, 有效率为94.4%。且在治疗过程中未出现严重的并发症。结论:评估患者的心理特点, 针对性采取护理干预措施, 可明显提高临床疗效, 有利于患者的预后。

关键词：宫外孕,保守治疗,心理特点,护理干预

参考文献

[1]梁改花.宫外孕保守治疗的临床观察及护理[J].护理研究, 2008, 22 (11) :3070-3071.

[2]吉丽丽, 邱涛.宫外孕手术患者术前心理状况分析及护理[J].中国医药指南, 2008, 6 (4) :22-23.

[3]黄蕙.宫外孕保守治疗患者的心理特点及护理对策[J].护理实践与研究, 2008, 5 (9) :107-108.

[4]杨玉平.宫外孕保守治疗患者心理特点及护理干预效果分析[J].中国医药指南, 2011, 9 (14) :155-156.

[5]揭秉贞.宫外孕保守治疗的临床效果及护理[J].中外医学研究, 2011, 9 (21) :186-187.

异位妊娠保守治疗的护理 篇9

【关键词】保守治疗；异位妊娠；护理

【中图分类号】R473.6

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0433-01

异位妊娠为比较高发的妇科疾病之一，此疾病现呈明显上升趋势，未婚未育、有生育要求的患者逐年增多，为减轻手术所带来的痛苦和损伤，保留患者生育功能，宫外孕的保守治疗在国内外广泛开展。现将我院2012年8月-2013年8月宫外孕保守治疗患者96例进行回顾性分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2012年8月-2013年8月于我院就诊，诊断为异位妊娠应用药物保守治疗的患者96例。指征为：肝肾功能正常；B 超示子宫有增大，但宫内无妊娠囊，且附件区包块大小直径 <4 cm，直肠窝积液 <10 cm。血β-HCG≤2000U/L；生命体征平稳，无活动性腹腔内出血征象，血红蛋白 Hb>100 g/L，外周血白细胞>4000，血小板>100000。

1.2治疗方法

实验组MTX50mg单次肌内注射，同时给予米非司酮 200mg/d连用3d ，对照组只给予MTX50mg单次肌内注射。用药前后2小时内禁食。

1.3监测指标

用药期间观察腹痛、阴道流血及生命体征的变化；治疗的第四天和第七天测血β-HCG各1次，如果呈下降趋势，以后每隔3天测血β-HCG，每隔1周复查B超和血常规、肝肾功能。如患者出现腹痛及时复查B超，若患者腹痛剧烈、肛门坠胀感明显，内出血增多，生命体征不稳定，则该行手术治疗。

1.4疗效观察

（1）严密观察生命体征的变化，并做好记录，如患者出现面色苍白、脉博细弱、血压下降，脉压差缩小等休克早期表现及时汇报医生并处理。（2）严密观察患者腹痛情况及伴随症状，如腹痛加剧，肛门坠胀感明显等，及时报告医生并做好术前准备。 （3）正确留取标本，监测患者血β-hCG的变化，以观察治疗效果。每隔三天查血β-hCG 1次，血β-hCG下降表明病情好转。（4）B超监测每周一次，观察盆腔包块的大小，若盆腔包块增大，盆腔中大量积血积液或液性暗区增多，及时报告医生。

1.5治愈标准

治疗成功标准：血β-HCG下降至正常〈10u/L，B超检查及妇科检查异位妊娠包块缩小或消失，生命体征平稳。治疗失败标准：①保守期间包块破裂出血行手术治疗者②血β-HCG持续不降或升高；③包块不缩小甚至增大者；3项标准出现任何一项均为失败。

2结果

实验组48例治愈45例，治愈率93.75% 失败率6.25%；对照组48例治愈38例，治愈率79.16% 失败率20.74%。2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3护理

3.1心理护理 异位妊娠患者多数发病急，病情重，患者易产生紧张情绪、焦虑不安、恐惧、烦躁，护理工作者应耐心疏导，态度和蔼说服患者，解除患者心理障碍，消除其顾虑，取得合作。

3.2病情观察 告知病情发展的一些指征，如腹痛加剧，肛门坠胀感明显等及时告知医护人员。告知药物保守治疗中可能会发生的一些不适，让患者做好心理准备，争取患者最大程度的配合，使治疗顺利开展。如有肉样组织掉出，及时送检。

3.3生活饮食护理 患者应卧床休息，避免增加腹压的动作，如腹部按压、用力咳嗽咳痰、用力排便等动作，协助完成日常生活的护理。饮食方面，宜给予清淡、易消化饮食，多吃含蛋白、维生素及铁丰富的食物如：瘦肉、海带、鱼及新鲜蔬菜水果，少量多餐，禁食生、冷、辛辣等刺激性食物，保持大便通畅。

3.4输卵管妊娠比较常见，其中炎症是引起输卵管妊娠的常见原因。应向患者讲述本病的发生与附件炎症的关系及有关知识，嘱患者注意个人卫生，洁身自好，注意经期、产期和产褥期的卫生，防止生殖系统的感染。如暂不考虑做母亲，就要做好避孕。人工流产等宫腔操作更是增加了炎症和子宫内膜进入输卵管的几率，进而导致输卵管粘连狭窄，增加了宫外孕的可能性。

3.5异位妊娠病人使用甲氨喋呤治疗时会出现恶心、呕吐、脱发、腹泻、皮炎、食欲不 振、口腔溃疡等消化不良症状和皮肤损害，严重者可出现白细胞和血小板减少及肝功能损害[3]。所以用药前应常规检查血常规及肝功能，用药时护士抽取的药物剂量要准确。因甲氨蝶呤局部刺激性较大，故应进行臀部深部肌肉注射[4]。用药后指导患者多饮水，每日2000ml以上，促进甲氨蝶呤的排泄，入厕后冲厕所2次以上。

4 出院指导

（1）患者经治疗后血β-HCG≤100U/L，包块无增大，生命体征平稳，无活动性腹腔内出血征象即可出院回家休养，但仍需卧床休息，不可从事劳动，每周复查血β-hCG，直到降至正常。（2）指导患者保持良好的卫生习惯，保持会阴部清洁，勤换内裤。禁止性生活及剧烈运动1個月。 （3）由于输卵管妊娠者中约有10%的再发生率和50%～60%的不孕率 [5]，所以有此方面需求的患者应前期进行输卵管方面的检查。（4）出院后如有头昏、腹痛、肛门坠胀感及时来院就诊。

5小结

MTX为抗代谢类药物，主要是通过抑制二氢叶酸还原酶，从而抑DNA合成和阻止嘌呤核苷酸的生物合成，能迅速使滋养细胞发生凋亡，起到杀胚胎的作用 [6]。米非司酮为受体水平抗孕激素药，与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用，与糖皮质激素受体亦有一定结合力。MTX和米非司酮的药理作用机制是不同的，两种药物是从两个不同方面干扰妊娠过程，所以可以联合使用起到进一步提高疗效的目的。

对异位妊娠患者行保守治疗疗效确切，对患者的损伤小，痛苦小，操作较为简便，患者可接受性较高。在采用甲氨蝶呤保守治疗过程中患者仍然会出现输卵管破裂的风险，且药物毒副作用所致的不良反应对患者的治疗也带了一定的痛苦。因此对异位妊娠患者采取有效的综合护理措施，对于提高保守治疗效果，降低不良反应发生率，保证患者的用药安全。

参考文献

[1] 乐杰 . 妇产科学 [M]. 第 7 版 . 北京：人民卫生出版社，2008 ：255.

[2] LozezuaA，potter，B，Diagnosis and management of Eetopie pregnaney[J].Am Fam Physician 2005，72，1707，1714.

[3] 邢连秀，任继霞.异位妊娠保守治疗的临床观察及护理体会[J].中国医药指南，2012.10（26）325-326.

[4]王秀英.异位妊娠保守治疗的临床观察及护理[J].全科护理，2011，9（10）：2760-2761.

[5]郑修霞.妇产科护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2000：90.

宫外孕保守治疗的疗效分析 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年1月~2015年1月我院收治的宫外孕患者86例的临床资料, 除合并心、脑、肝、肾疾病以及糖尿病患者, 宫外孕未破裂且包块直径<4 cm, 检测显示血清β-HCG水平≤4.0×103U/L, 且B超检查显示孕囊直径<4 cm, 孕妇均自愿要求接受药物保守治疗。根据用药方法将患者分为对照组与观察组, 各43例;对照组年龄21~34岁, 平均年龄 (25.78±2.24) 岁;停经时间35~78天, 平均停经时 (57.11±4.53) 天;包块直径2~4 cm, 平均 (3.38±0.51) cm。观察组年龄20~36岁, 平均年龄 (26.54±2.17) 岁;停经时间38~82天, 平均停经时间 (56.61±4.07) 天;包块直径2~4 cm, 平均 (3.42±0.47) cm。两组的年龄、停经时间及病情等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

对照组采用MTX肌肉注射, 剂量为50 mg/m2, 于用药开始后第4~7天进行血清HCG复查, 如治疗第7天血清β-HCG降低率<20%, 则从当天开始重复治疗1疗程。

观察组对照组的基础上, 予以米非司酮口服, 剂量为100 mg/次, 2次/d, 连续口服3天, 期间密切监测血清HCG水平变化、心电图以及肝肾功能变化。

1.3 疗效标准

治愈:治疗2~6周后, 连续测定2次血清HCG水平均较治疗前降低>50%, 且包块缩小率>30%或消失, 阴道流血及腹痛等症状消失;失败:阴道流血及腹痛等症状加重, 用药1周后HCG无降低甚至升高, 包块无缩小甚至增大。

1.4 统计学分析

本研究数据以统计学软件SPSS 18.0进行分析, 计量资料以“±s”表示, 采用t检验;计数资料以百分数 (%) 表示, 采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

观察组的治愈率为93.02%, 显著高于对照组的81.40% (P<0.05) , 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 症状及体征恢复情况

观察组的HCG复常时间、盆腔包块吸收时间均显著短于对照组 (P<0.05) 。见表2。

2.3 不良反应

对照组出现不良反应2例 (4.65%) , 均为白细胞下降。观察组出现不良反应4例 (9.30%) , 包括胃肠道反应3例, 白细胞下1例降。两组不良反应率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

宫外孕的发病率较高, 多认为与避孕措施不当、既往盆腔手术史、盆腔炎病史、输暖管发育不良以及胚胎异常等诸多因素有关[1]。输卵管异位妊娠是临床最为常见的宫外孕类型之一, 对于合并内出血以及休克患者, 临床多采取手术治疗, 虽然能够快速有效地控制患者的内出血, 并将腹腔内血肿、血液和胚囊等清除, 但手术创伤较大, 甚至可导致患者丧失生育功能, 部分患者尤其是年轻患者难以接受[3]。为确疗效的同时, 减少对患者的创伤, 避免因输卵管切除所致早衰、月经紊乱等并发症, 保留患者的生育功能, 近年来, 临床多推荐对未破裂宫外孕应用保守治疗。

MTX是临床常用抗代谢药物, 其对于二氢叶酸还原酶可起到竞争性抑制作用, 从而阻阻断细胞DNA的合成, 有效阻断滋养细胞分裂、增殖, 从而起到杀灭胚胎的作用。该药的起效速度迅速, 通常按照50 mg/m2的剂量肌注给药后1~2h左右即可达到有效血药浓度, 且单次用药可减少对肝肾功能的影响[1]。米非司酮是临床用于终止妊娠的常用药物之一, 属于抗孕激素类药物, 因其对于孕酮受体具有较强的亲和力, 故对于各期妊娠引产均具有良好的作用。同时, 米非司酮还能够结合孕激素受体, 对孕酮产生抑制作用, 从而促进蜕膜细胞的变性最终坏死, 还可诱导黄体的溶解, 也可起到杀胚作用[2]。研究发现, 米非司酮能够诱导胚胎组织的剥落, 从而治疗未破裂型宫外孕[3]。尔晓璐等[4]研究发现, 将MTX与米非司酮联合应用可起到良好的疗效协同作用, 用以治疗宫外孕可起到良好疗效, 治疗成功率高达90.0%, 相比于单用米非司酮的66.0%明显提高。本研究中, 观察组的治愈率为93.02%, 显著高于对照组的81.40% (P<0.05) , 且观察组的HCG复常时间、盆腔包块吸收时间均显著短于较对照组, 与既往研究报道结果相似[4,5], 证实MTX联合米非司酮保守治疗宫外孕具有良好的疗效, 且相比于MTX单药治疗能够提高治疗成功率并缩短病程。治疗期间, 除少数患者出现胃肠道反应及白细胞下降外, 未发生其他不良反应, 两组不良反应率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

综上所述, 在严密妊娠检查与血HCG监测等情况下, 应用MTX肌注配合米非司酮口服保守治疗宫外孕具有确切疗效, 且不良反应较少, 能够有效保留患者的生育功能, 值得临床推广应用。

摘要：目的 分析保守疗法治疗宫外孕的疗效。方法 回顾性分析2014年1月2015年1月我院妇产科收治的宫外孕患者86例的临床资料, 随机分为两组, 各43例, 对照组应用甲氨蝶呤 (MTX) 肌注治疗, 观察组应用MTX肌注配合米非司酮口服, 对比两组的疗效。结果 观察组的治愈率为93.02%, 显著高于对照组的81.40% (P<0.05) ;观察组的HCG复常时间、盆腔包块吸收时间均显著短于对照组 (P<0.05) ;两组的不良反应率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 应用MTX联合米非司酮保守治疗宫外孕疗效显著, 且副作用较少, 值得临床推广应用。

关键词：宫外孕,保守治疗,米非司酮,甲氨蝶呤,疗效

参考文献

[1]侯超颖.米非司酮保守治疗宫外孕效果分析[J].临床医学工程, 2010, 17 (3) :93-94.

[2]段小喜.宫外孕的早期诊断及保守治疗法临床观察[J].海南医学, 2011, 22 (10) :105-106.

[3]罗华坚, 牛晓珺.宫外孕保守治疗40例临床观察[J].中国中医药咨讯, 2010, 2 (10) :106.

[4]尔晓璐, 杜洁.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的临床研究[J].河北医学, 2014, 20 (2) :313-315.