宫外孕的超声诊断分析

宫外孕的超声诊断分析（共9篇）

宫外孕的超声诊断分析 篇1

宫外孕患者中, 输卵管妊娠最为常见。患者宫外孕常由输卵管官腔炎症或者输卵管官腔周围组织的炎症所引起, 从而导致患者输卵管功能异常, 输卵通畅性受阻, 使受孕卵在输卵管中停留、着床、发育, 待受孕卵在输卵管中发育到一定程度后, 会导致输卵管妊娠流产, 严重时致使输卵管破裂[1]。宫外孕通常意义上指受孕卵在患者子宫腔外着床发育的异常受孕过程。患者通常在流产和输卵管破裂之前没有明显的症状, 偶尔伴有经期停止、腹部疼痛、阴道少量出血症状。在检查过程中, 为患者选择适合的检查方法可以为患者的宫外孕的早期诊断治疗, 提供可靠的治疗依据。本文研究中对宫外孕患者使用超声检查作出研究报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料:在2010年~2014年选取306例宫外孕患者, 计算机随机分为对照组和观察组各153例作为临床研究对象, 观察组年龄为20.25~39.56岁, 平均年龄为 (31.56±2.42) 岁, 月经停止时间为 (153.22±2.48) d, 患者平均体质量为 (56.82±9.56) kg;对照组年龄为21.33~38.46岁, 平均年龄为 (30.52±4.43) 岁, 月经停止时间为 (51.22±2.22) d, 患者平均体质量为 (53.83±8.46) kg。以上患者阴道均无严重病变情况。患者实验前均对实验有足够的了解, 并且自愿参与, 可以随时退出, 符合伦理学原则。患者的性别、年龄、文化程度、病程等普通资料方面没有显著差异 (P>0.5) , 具有可比性。

1.2 方法:对照组中153例宫外孕患者使用腹部超声检查:先对患者膀胱进行充盈, 患者体位采取仰卧位, 露出腹部下方位置, 腹部探头在下腹部做纵向切法、横向切法和斜向切法检查, 患者子宫大小需要仔细观察, 并观察患者宫腔内是否有妊娠囊、附件包块和子宫凹陷区域包块等, 最后检查患者盆腔内是否有积液。观察组的153例宫外孕患者则给予Aloka prosund a10仪器进行阴道超声检查。将阴道探头顶端准备好相关操作, 然后套上医用一次性安全无菌薄膜, 轻柔缓慢的放进患者的阴道内部, 采取纵向切法和横向切法, 仔细检查患者子宫大小, 子宫内膜的厚薄程度, 检查患者子宫腔内有无妊娠囊, 子宫和相关附件区域是否有异常包块等情况。对比观察组和对照组宫外孕进行不同的检查方法后的检查结果, 包括诊断符合率、患者附件包块和妊娠胚芽、盆腔积液的检查发现率, 并分析讨论。

1.3 观察指标:对两组患者的诊断符合率、患者附件包块、受孕卵胚芽和盆腔积液检查发现率进行比较。

1.4统计学处理:所有实验数据在实验结束后均准确无误地录入到SPSS13.0软件中进行统计学方法数据处理, 数据资料采用例数n表示。当P<0.05时, 为数据差异有统计学意义。

2结果

观察组患者阴道超声检查后, 发现有附件包块患者为153例, 检出受孕卵胚芽的患者有10例, 检出盆腔积液的患者有48例;对照组患者经过腹部超声检查, 检出附件包块患者为40例, 检出受孕卵胚芽的患者有5例, 检出盆腔积液的患者有30例。观察组患者阴道超声检查后, 其检查结果包括患者附件包块和妊娠胚芽、盆腔积液的检查发现率均优于对照组。P<0.05, 数据结果有统计学意义。

3 讨论

宫外孕是一种在妇产科中常见的急性腹部病症, 输卵管未破裂时患者无明显症状, 输卵管破裂之后, 患者会有急性的剧烈腹部疼痛感, 疼痛感反复发作、阴道出血, 严重时甚至导致患者休克。受孕卵在患者子宫腔外着落, 但子宫腔外并不具有生育条件, 如不及时检查发现和治疗, 则可能会导致患者出现子宫腔大量出血, 严重时威胁到患者的生命安全。及时准确的检查对宫外孕患者的治疗, 是非常重要的前提条件[2]。

腹部超声检查过程必须通过患者腹壁和皮下软组织, 从而致使超声减弱, 对成像质量造成影响, 易出现误诊情况;阴道超声检查对于异位包块具有较强的识别性, 并且能准确的反应回声, 能准确鉴别和区分患者宫外孕着床位置和其真假性。根据本文研究显示在检查中, 阴道超声检查发现患者腹腔中有出血情况, 子宫旁出现包块的情况, 与使用腹部超声检查的患者相比, 检出率更高, 并且检测前不需要对膀胱进行充盈, 使检查时间减少, 探头接触子宫的距离更近, 诊断结果具有清晰和准确性[3]。但在临床宫外孕患者中, 阴道有病变情况的患者需根据患者具体情况, 对其进行分析判断, 选择合适的检查方法。

综上所述, 宫外孕患者在经过阴道超声检查后, 检查结果准确及时, 能清楚的显示患者子宫内外情况, 与腹部超声检查诊断方法相比较, 更适合宫外孕患者病情, 诊断符合率较高, 为宫外孕患者的临床治疗提供了较好的参考条件, 值得在临床中推广应用。

摘要：目的 探讨宫外孕的超声诊断应用价值。方法 在2010年2014年选取306例宫外孕患者作为临床研究对象, 对照组中153例宫外孕患者使用腹部超声检查;观察组的153例宫外孕患者则给予Aloka prosund a10仪器进行阴道超声检查。对比观察组和对照组宫外孕进行不同的检查方法后的检查结果, 并分析讨论。结果 观察组患者在经过阴道超声检查后, 检查发现率优于对照组。P<0.05, 数据结果有统计学意义。结论 观察组的153例宫外孕患者在经过阴道超声检查后, 检查结果准确, 值得在临床中推广应用。

关键词：阴道超声,宫外孕,检查方法

参考文献

[1]王丽霞, 列武英.彩色多普勒超声诊断宫外孕119例分析[J].河北医药, 2007, 29 (4) :317-318.

[2]唐莉.365例宫外孕超声诊断及分析[J].按摩与康复医学, 2014, 30 (10) :180-181.

[3]蒙春明.超声诊断宫外孕与急腹诊的鉴别及对临床诊断的指导价值[J].医学信息, 2013, 27 (17) :349.

宫外孕的超声诊断分析 篇2

【摘要】目的:探讨超声对宫外孕未破裂型和破裂型诊断中的作用。方法:对45例宫外孕做彩色多普勒超声检查后经腹腔镜或手术证实的超声表现进行总结分析。结果:宫外孕未破裂型25例,宫外孕破裂流产型15例。,宫外孕破裂并急性大出血5例。结论;彩色多普勒超声是临床诊断早期宫外孕的首选辅助检查,准确率高,具有无损伤、无痛苦、无辐射、操作简单、结果快速等特点,特别是彩色血流测定更提高对未破裂型宫外孕的早期诊断。

【关键词】宫外孕; 彩色多普勒; 诊断

宫外孕是妇产科常见的急腹症之一,97.5%的宫外孕发生在输卵管内。常见病因为附件炎导致输尿管炎性狭窄及蠕动异常。近年来由于宫外孕发病率不断上升,故对早期未破裂型宫外孕诊断非常重要,本文通过回顾性分析45例宫外孕的彩色多普勒超声表现,探讨该病影像学特征,以提高诊断准确率。

1 临床资料与方法

1.1 资料:我院06-08年在妇产科住院的宫外孕及怀疑宫外孕患者。年龄最大45岁,最小20岁:32例有明确的停经史:40例阴道少量出血:30例下腹疼痛:39例尿妊娠试验阳性,6例弱阳性。45例宫外孕患者中41例腹腔镜或者开腹手术,病理证实为宫外孕未破裂型及流产型36例,证实为宫外孕破裂腹腔大出血5例,还有4例经保守治疗治愈

1.2 仪器与方法:使用西门子公司生产的Acuson-512彩色多普勒超声诊断仪,探头频率4.0MHZ。患者仰卧位,在膀胱充盈下行纵切,横切,斜切连续性扫查,仔细观察子宫大小、内膜厚度及有无假孕囊;双侧附件区包块大小,形态,内部回声及与周边器官的关系:子宫直肠陷凹及腹腔积液情况;重点对附件区包块行彩色多普勒血流检测,准确显示包块周边及内部的彩色血流信号,取样容积置于血流最明显处,获及清晰的脉冲多普勒血流频谱,测出血流阻力指数。

2 结果

本组45例患者中,41例(91%)经彩色多普勒检查附件区有非特异性包块,其中实性包块8例(18%),混合性包块33例(73%),4例(9%)未见包块反应。45例患者中宫外孕未破裂型25例(55%),宫外孕流产型15例(33%)宫外孕破裂大出血5例(12%)45例患者中CDFI显示38例(84%)可检测到滋养血流信号,7例(16%)未记录到血流信号。38例中有10例(26.3%)在包块及周边可显示血流信号,9例(23.7%)于包块内可见血流信号显示,19例(50%)于包块周边可见血流信号。

3 讨论

近年临床统计结果表明,宫外孕是妇产科最常见急腹症之一,也是早期孕妇死亡原因之一,如能在宫外孕破裂之前做出诊断并积极治疗,则大大减少患者的危险和痛苦,尤其是对未生育的年轻患者输尿管功能保留提高可能性。不同时期的宫外孕有着不同的超声图像。在本组患者中,宫外孕未破裂时子宫轻度增大或饱满,子宫腔内无正常的孕囊回声,而有时可见假孕囊无回声,这往往时蜕膜反应及出血。假孕囊位于宫腔正中央,周围是子宫内膜,形态可沿宫腔形态,呈单环状,而真孕囊位于子宫内膜内,真囊强回声环外有低回声环,呈双环状,另可在附件区探及包块,包块内可见一完整孕囊,部分甚至可见胚芽及原始心管搏动。

无胚芽及原始心管搏动的孕囊型未破裂宫外孕应与黄体囊肿鉴别,后者是妊娠黄体细胞和颗粒细胞增生形成的囊腔。其为边界不清的不规则的小片状的无回声暗区,无囊壁结构。查尿HCH前者往往为阳性,而后者往往为阴性。宫外孕破裂流产型声像图为子宫增大及宫腔内蜕膜反应,附件区可探测到混合性包块,提示是输卵管妊娠流产后妊娠囊与血液流出凝集于输卵管及伞端周围形成血肿,于子宫直肠陷凹探及液性暗区。宫外孕破裂合并大出血时出上述子宫和附件表现外,子宫全为液性暗区所包围,腹腔亦有大量的血液。术后5例病例证实为输卵管妊娠破裂大出血,出血量均在1500ML以上。值得注意的是对内出血的患者,均要在子宫直肠陷凹、髂窝,中腹侧面、肝肾间隙、脾肾间隙等多处部位扫查,以免漏诊。彩色多普勒对宫外孕的检测具有重要意义。本组CDFI诊断结果为附件区包块和或周边观察到彩色多普勒血流信号占84%(38/45).彩色血流信号的显示为滋养层周围血流,PW结果显示为单相或双相,频谱增宽的高速低阻动脉血流频谱,阻力指数RI<0.4.7例未记录血流信号,可能是因为胚胎死亡,滋养细胞活动减弱,以致消失所致[2]kirchler等和brown[3]认为,在附件区非均质性包块中检测到的与卵巢分离的低阻血流(RI<0.6)代表了异位妊娠囊的滋养血流,其发现可以提高早期妊娠宫外孕诊断的敏感性。

总之,彩色多普勒超声诊断宫外孕可为临床提供可靠的诊断依据。其操作简便、无损伤、无痛苦、结果快速、准确率高。因此是宫外孕诊断的首选方法。

参考文献

[1] 周永昌、郭万学主编.超声医学第四版下册.第四十二章,异常妊娠子宫的诊断,1395

[2] 沈秀华.超声检测滋养细胞动脉血流在诊断早期宫内孕与宫外孕的应用价值.中国医学影像技术,1999(15)4:297

[3] Brown DL Diagnosis of ectopic pregnancy with endovaginal color Doppler us.Radiology,1993,187;20-22

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宫外孕的超声诊断及临床表现分析 篇3

1 资料与方法

1.1 临床资料:

本次研究所选取对象为112例宫外孕患者,均为我院2014年2月至2015年2月收治。年龄22~47岁。在112例患者中,初产妇53例,经产妇59例。

1.2 方法:对112例患者应用彩色多普勒超声诊断仪器,其腹部及阴道探头频率分别为1~8 MHz及3~9 MHz。对112例患者应用经腹及经阴道联合超声检查方式,对患者宫内膜处的回声、厚度进行细致观察,重点探查患者宫腔内是否存在双环状之双环蜕膜暗区。采用多切面扫描检查方式查看患者的双侧附近区域,观察其输卵管是否存在增粗表现或是在卵巢周边是否出现包块。若有包块,便对其大小进行测量,并应用超声仪器查看包块内的血流状况。查看患者的子宫直肠窝内部是否留有积液,若留有积液,则需对其液量予以科学评估[2]。

1.3 观察指标:

对112例患者的超声诊断符合率及其临床表现进行观察,探究宫外孕诊断中,超声检查方式的应用价值及宫外孕的临床特点。

2 结果

2.1 超声诊断符合率:

在112例患者中,经超声检查确诊患者97例,诊断符合率86.61%,漏诊15例,漏诊率13.39%。由此表明,在宫外孕的临床诊断中,超声检查是较为优良有效的一种方式,其应用价值较高。

2.2 宫外孕超声检查临床表现

2.2.1 宫外孕类型:

112例宫外孕患者的疾病类型分别为:未破裂型82例(73.21%),破裂型23例(20.54%),陈旧型7例(6.25%)。由此表明,在宫外孕患者中,以未破裂型为主,而陈旧型则较为少见,需注意加强对未破裂型宫外孕的关注。

2.2.2 未破裂型:

在本次研究中发现,未破裂型宫外孕患者82例,所占比例为73.21%。此类宫外孕患者的临床表现为:腹痛较不明显,有部分患者甚至在临床上不会出现腹痛表现,但存在停经史。在此类患者的超声诊断中发现:子宫形态饱满,其体积与孕前相比有所增大。在82例患者中,出现子宫内膜加厚,回声加强的患者73例,但患者宫腔内未出现可见孕囊。在该组患者中,有72例患者经超声诊断为宫外孕。

2.2.3 破裂型:

在本次研究中发现,破裂型宫外孕患者23例,所占比例为20.54%。此类宫外孕患者的临床表现为:患者存在较为较为明显的腹痛感,且出现明显腹膜刺激症,有压痛及明显的反跳痛表现。在此类患者的超声诊断中发现:可见在宫旁、一侧附件处存在不规则形的混合包块,其形态为包裹状,内部回声不均,常见状况为包块与一侧附件紧密粘连至一团。在该组患者中,有20例患者经超声诊断为宫外孕。

2.2.4 陈旧型:

在本次研究中发现,陈旧型宫外孕患者7例,所占比例为6.25%。此类宫外孕患者的临床表现为:患者多伴有月经不调病史,持续时间较长。而且患者存在早孕反应病史,在超声检查中可见:患者子宫的大小近乎等于或是略微大于正常子宫大小,在患者的宫旁、一侧附近处存在不规则的炎性包块,内部回声较为杂乱。在该组患者中,有5例患者经超声诊断为宫外孕。

3 讨论

3.1 宫外孕诊断要点

3.1.1 子宫大小:

在出现宫外孕状况时,超声检查中可发现患者的子宫与正常大小相符,或是存在轻微增大表现。由于受到激素影响,患者的子宫平滑肌细胞会出现轻度肥大表现,从而使得其子宫增大。另外,子宫的增大还与患者宫外孕前的子宫大小有关。因此,在宫外孕诊断中,子宫大小可作为参考指标,但不可作为决定性因素。

3.1.2 子宫内回声及宫内节育器:

在宫外孕出现后,超声检查中可见患者的子宫内膜回声增大,且分布较为紊乱。在宫腔内不存在妊娠囊或是其宫腔内部呈现出蜕膜变化,有少量出血。有部分患者宫腔内会出现假妊娠囊,即由内膜呈蜕膜变化导致。妊娠囊与假妊娠囊间的差异在于前者呈现出双环状的双重蜕膜暗区,而后者则呈现出单环状的暗区。在临床研究中发现,有部分宫腔内部放置节育器的患者也出现了宫外孕[3]。此种状况出现的主要原因为:节育器的放置时间较长,出现逆行感染状况,进而导致妊娠囊无法正常着床出现宫外孕[3]。因此,在宫外孕的临床诊断中也需注意加强对子宫内回声、宫内节育器的关注。

3.1.3 附近区可见肿块:

此肿块的出现主要由妊娠囊、粘连肠段、血肿组成,因此在其边缘处会出现模糊、不齐等表现。在未破裂之前,大部分的肿块会呈现出均匀分布的低回声、液性及实性混杂型的回声,且与周边结构的界限较为模糊。在破裂后的包块会呈现出强弱不等、分布不均的杂乱光团[6]。

3.2 超声诊断应用价值:

在本次研究中发现,112例宫外孕患者经超声检查确诊患者97例,诊断符合率达到了86.61%,漏诊15例,漏诊率为13.39%。由此表明,在宫外孕的临床诊断中,超声检查是较为优良的一种方式,在其应用中可帮助有效降低误诊、漏诊发生率,提升宫外孕的临床诊断准确率。

宫外孕一旦破裂则会造成大出血,情况严重时还会导致出现休克状况,对患者的生命安全构成了极大的威胁。因此,如果能够在破裂之前对宫外孕作出准确诊断,采取针对化的处理措施,便可在有效减少患者生命危险及其身体所受痛楚的同时,为一些未育患者尽可能地保留输卵管功能提供助力。在以往的宫外孕检查诊断中,主要依靠的是病史、尿妊娠试验、后穹隆穿刺等。但是在研究中发现,还是有少数患者临床表现不明显,诊断难度较大,易出现漏诊状况。由于超声检查方式的应用可直接作用于子宫及其附件的显示,因此在宫外孕的诊断中,其诊断准确率较高。另外,在超声检查中,其具有无创性,因此患者接受检查时不会感觉到明显痛楚,可为宫外孕的临床诊断、治疗提供助力。所以,在宫外孕检查中,可将超声检查作为首选的检查方式[4]。

3.3 超声诊断注意要点:

在宫外孕的超声检查中,由于其声像表现较为多样化,有时也会出现缺少特异性、假阴性及假阳性的状况。因此,在超声检查宫外孕时,需注意有机结合患者病史、临床表现及实验室中的综合资料开展综合全面化的分析。在临床实践工作中,如果发现患者出现腹痛、停经、阴道流血典型症状,那么对于宫外孕的诊断较为容易。但是对于一些未出现典型症状的病例,在临床上的诊断难度较高[5]。在临床超声检查中,需注意做到认真、仔细,有机结合患者病史及血尿HCG检查结果,之后做出科学诊断。在超声诊断中,加强对患者病史的仔细询问及临床表现的细致观察,可为有效降低误诊、漏诊发生率,提升临床诊断准确率提供助力。

整体而言,在宫外孕检查中,超声诊断方式的应用具有简便、灵活、无损伤、无痛楚的优势,可充分显示出患者的子宫、附件状况。而宫外孕在超声检查中,可表现出极具特点的声像图,因此临床工作人员需注意准确掌握宫外孕的鉴别要点,有机结合患者病史、临床表现,以此帮助进一步提升对于疾病的临床诊断准确率,为及时科学治疗宫外孕提供参考帮助,全面保障妇女的身心健康。

摘要：目的 探究宫外孕的超声诊断及临床表现。方法 选取我院2014年2月至2015年2月收治的宫外孕患者112例,对其采用超声检查诊断方式,探究宫外孕的临床表现。结果 112例患者中,破裂型23例,占比20.54%;未破裂型82例,占比73.21%;陈旧型7例,占比6.25%。超声诊断符合率86.61%。结论 在宫外孕的临床诊断中,超声检查是较为优良有效的一种方式,在超声诊断中有机结合患者临床表现进行系统化分析,可帮助有效降低误诊、漏诊发生率,提升临床诊断准确率。

关键词：宫外孕,超声诊断,临床表现

参考文献

[1]庞兴美,陈端珍.宫外孕的超声诊断及临床表现分析[J].大理学院学报,2015,11(2):51-53.

[2]余萍.宫外孕超声诊断的误诊分析[J].吉林医学,2012,33(27):5933.

[3]沙拉买提·阿不都哈的尔.经阴道超声诊断宫外孕60例分析[J].新疆医学,2011,41(7):50-51.

[4]石焰.宫外孕的临床诊治体会[J].求医问药(学术版),2012,10(12):75-76.

宫外孕的超声诊断分析 篇4

【关键词】超声检查；彩色多普勒；宫外孕；妊娠黄体

【中图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0157-01

宫外孕是威胁妇女生命安全的急腹症，资料显示其发生率呈上升趋势。妊娠黄体是在妊娠早期出现的卵巢内的囊性包块，随着妊娠周数的增大而逐渐萎缩消失。两者在二维声像、彩色血流显像及频谱多普勒形态方面均存在交叉，容易混淆。[1]诊断主要依靠其临床表现，结合超声、血绒毛膜促性腺激素（HCG），后穹隆穿刺等辅助检查，需与妊娠卵巢黄体、黄体

破裂、阑尾炎等进行鉴别。本文就卵巢黄体及宫外孕的超声鉴别诊断分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2012年1月至2013年12月经临床证实的宫外孕患者60例，停经时间为36～70d，年龄21—46岁，平均30.6岁，尿β-HCG均阳性，经手术治疗术后病理证实为输卵管妊娠，其中壶腹部妊娠55例，峡部妊娠2例，间质部妊娠3例。同期妊娠合并妊娠黄体60例，停经时间32～60d，年龄20～43岁，平均27.3岁，尿β-HCG均阳性，其中宫内早孕伴妊娠黄体27例，宫内早孕流产伴妊娠黄体20例，宫外孕伴妊娠黄体13例。

1.2采用PHILIPSM2540A型彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头频率为5～7.5mHz。检查由同一医师完成。患者排空膀胱，取膀胱截石位，行經阴道超声检查，常规观察子宫内有无孕囊，双附件区有无包块，包块与卵巢的关系，测量包块大小，CDFI观察血供情况并测量血流参数，包括收缩期最高血流速度（Vmax）、舒张期最低血流速度（Vmin）及阻力指数（RI）。本研究把RI<0.4定为极低阻力血流频谱，RI0.4～0.5定为低阻力血流频谱，RI0.51～0.99定为高阻力血流频谱。

1.3统计学方法采用一般统计方法进行分析处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，卵巢黄体与宫外孕各血流参数的比较采用独立样本检测，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.160例宫外孕包块的超声表现左或右附件区可探及类孕囊回声（9例）或不均质回声包块（51例），大小不一，内有或无胎芽及胎心，双侧卵巢清晰可见。13例宫外孕患者在探及附件包块的同时也探及卵巢妊娠黄体，其中12例妊娠黄体与附件包块位于同侧（12/13），3例妊娠黄体与附件包块位于不同侧（1/13）。

60例妊娠黄体的超声表现：左侧27例，右侧33例，声像图为低回声型（21例）、厚壁双环型（23例）、薄壁囊肿型（16例）。上下径（17.38±2.73）mm，前后径（15.68±3.12）mm，左右径（17.16±3.87）mm。

2.2彩色多普勒血流分布及多普勒形态分析如下，见表1，2。

3讨论

宫外孕，如能及早确诊，通过保守治疗或手术治疗可避免发生破裂、大出血而危及生命。超声检查，特别是经阴道超声检查，是迅速、无创、早期诊断宫外孕的首选方法。[2]因此，早期宫外孕与妊娠黄体鉴别诊断尤其重要。

从包块大小上鉴别，卵巢黄体上下径（17.38±2.73）mm，前后径（15.68±3.12）mm，左右径（17.16±3.87）mm，而宫外孕包块因是否破裂出血而大小不定。对于已破裂的宫外孕包块因血块形成，测量时各经线均较大，可达80～90mm或更大，这种包块与妊娠黄体较易鉴别（卵巢黄体各经线均约20mm以下）。对于早期的未破裂宫外孕，因其大小与黄体相近，如内部无明显的类孕囊样回声，未见卵黄囊或胚芽等组织，鉴别较困难，通常两者均发生在卵巢排卵的一侧，但由于功能侧输卵管病变、孕卵游走等官外孕的可能病因，小部分输卵管妊娠与妊娠黄体并不在同一侧，如不加以鉴别，有可能导致对输卵管妊娠的定位错误，甚至可将宫内早早孕的妊娠黄体误诊为宫外孕包块，需从多方面鉴别。[3]

总之，当停经患者在卵巢内和卵巢周围发现囊性变时，对比其与卵巢实质的回声及其周边的血运情况有助于鉴别宫外孕及妊娠黄体，考虑早期异位妊娠者，即可采取措施，终止妊娠；考虑妊娠黄体者，可短期复查，直至明确宫内妊娠。超声检查、特别是经阴道超声是鉴别早期宫外孕及妊娠黄体的可靠方法。

参考文献

[1]张蒂荣，王双双，陈小敏.等.宫外孕与妊娠黄体的经阴道彩色多普勒血流显像及频潜形态分析[J].中国超声医学杂志，2009，25（1）：6264.

[2]韦兴来.经阴道彩色多普勒超声检测妊娠黄体的研究进展[J].临床超声医学杂志，2008，10（10）：688—690.

宫外孕的超声诊断分析 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年1月至2011年12月收治的宫外孕患者, 通过腹腔镜或手术、病理证实为宫外孕, 年龄20～45岁, 平均32.7岁, 90%有明确停经史, 10%无明显停经史;按照就诊顺序分为对照组与观察组, 对照组100例, 观察组102例, 两组患者的年龄比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 诊断方法

应用超声诊断仪, 对两组患者分别进行腹部超声检查和阴道超声检查。对照组:腹部超声检查, 检查前患者充盈膀胱, 采取仰卧位, 检查腹部凸阵探头频率3.5MHz, 利用二维超声作子宫附件、盆腔多切面常规观察。观察组:阴道超声检查, 检查前患者排空膀胱, 采取截石位, 检查阴道探头频率为5～7.5MHz, 将探头置阴道后穹窿, 进行不同角度常规观察。

1.3 统计学方法

数据使用SPSS17.0统计学软件, 计数资料进行χ2检验, 进行t检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 两组宫外孕患者声像图表现比较

表1可见, 观察组102例宫外孕患者中有90例 (88%) 阴道超声诊断显示附件包块, 53例 (52%) 阴道超声诊断包块内显示卵黄囊或胚芽或原始心管搏动, 50例 (49%) 阴道超声诊断显示子宫内假孕囊, 99例 (97%) 阴道超声诊断显示盆腔积液;35例 (24%) 包块破裂出血;各种声像图表现阳性率均高于对照组。

注:与对照组比较, ▲P<0.05

2.2 两组宫外孕患者诊断结果比较 (例)

表2可见, 观察组诊断阳性率 (88%) 明显高于对照组 (50%) ;差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

注:与对照组比较, ▲P<0.05

3 讨论

宫外孕指受精卵着床于子宫体腔以外, 是常见的妇产科急腹症。正常的妊娠是精子和卵子在输卵管结合形成受精卵, 然后着床于子宫腔内发育成胎儿。宫外孕具有起病突然, 失血量大, 病情发展快等特点, 如果抢救不及时, 容易引起腹腔内大出血、急性失血性休克等, 严重威胁患者的生命。因此准确诊断宫外孕是妇科临床急需解决的重要难题, 目前医学界应用最广泛的方式是采用超声进行检查[3,4]。

与传统检查手段相比, 阴道超声检查已成为妇科最常使用的检查手段, 其具有简便、直观、无痛苦、不需充盈膀胱等优点。且图像清晰, 更易辨别包块与周边组织的关系, 应用阴道超声检查及患者的临床资料进行综合分析, 鉴别诊断炎性肿块、黄体囊肿破裂, 可大大提高宫外孕的诊断准确性。对于阴道超声检查时要注意: (1) 检查时全面考虑患者的既往病史, 实验室血HCG测定。 (2) 超声检查前, 患者要排空膀胱[5]。

本文的研究结果显示, 观察组102例宫外孕患者中有90例 (88%) 阴道超声诊断显示附件包块, 53例 (52%) 阴道超声诊断包块内显示卵黄囊或胚芽或原始心管搏动, 50例 (49%) 阴道超声诊断显示子宫内有假孕囊, 99例 (97%) 阴道超声诊断显示盆腔积液, 各种声像图表现阳性率均高于对照组。观察组诊断阳性率 (88%) 明显高于对照组 (39%) ;差异均有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 阴道超声检查作为科学有效的检查方法, 可以提高临床诊断准确率, 最大程度减少误诊及漏诊的发生可能性, 值得推广应用。

摘要：目的 探讨阴道超声检查对于诊断宫外孕的临床价值及准确性。方法 选择我院2008年1月至2011年12月收治的宫外孕患者, 按照就诊顺序分为对照组与观察组, 对照组100例, 观察组102例, 手术前两组患者分别进行腹部超声检查和阴道超声检查, 术后将诊断结果与超声检查进行验证。结果 观察组102例宫外孕患者中有90例 (88%) 阴道超声诊断显示阳性 (附件有包块) , 对照组100例宫外孕患者中50例 (50%) 腹部超声诊断显示阳性 (附件有包块) , 观察组诊断阳性率明显高于对照组;差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 阴道超声检查宫外孕的诊断结果确切, 在鉴别诊断中具有临床价值, 值得推广应用。

关键词：阴道超声检查,宫外孕,临床价值

参考文献

[1]刘荷一, 王翠菊, 张蕾, 等.子宫腔超声检查的临床应用探讨[J].中国超声医学杂志, 2009, 25 (1) :55-58.

[2]徐晓红, 吴萍, 刘锋, 等.彩色多普勒超声诊断早期宫外孕与早孕时厚壁黄体囊肿的比较研究[J].广东医学院学报, 2005, 23 (5) :536.

[3]刘素英.彩色多普勒阴道超声诊断早期不典型宫外孕的临床意义[J].广州医学院学报, 2007, 25 (4) :453-454.

[4]马利亚, 赵继红, 伦淑玲.经腹、经阴道及两者联合超声诊断宫外孕200例的对比分析[J].广东医学院学报, 2009, 27 (5) :498.

宫外孕的超声诊断分析 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者96例, 均为吉林省长春市朝阳区湖西社区卫生服务中心收治的患者, 年龄18～44岁, 平均32.5岁, 所有患者绒毛膜促性腺激素 (HCG) 呈阳性或弱阳性, 生命体征平稳, 有明确停经史者55例, 41例停经史不详, 有阴道不规则留血者77例, 有下腹部疼痛者50例, 本组患者均行经阴道超声检查及腹部超声, 且经腹腔镜或手术病理证实均属于宫外孕早期。

1.2 检查方法

采用美国GE公司生产的型号为LOGIQ-7彩色多普勒超声诊断仪, 腹部探头频率为3.5～5.0MHz, 阴道探头频率为7.5～10.0MHz。经腹部超声检查方法:嘱患者在膀胱适度充盈后, 取仰卧位, 用腹部探头在盆腔部位进行横向、纵向、斜向等多切面的连续扫查, 仔细观察子宫增大程度、子宫腔内是否有妊娠囊, 附件区是否有包块及盆腔积液, 并观察其内的血流信号等。经阴道超声检查方法:嘱患者无需保持膀胱充盈, 可排空膀胱, 取膀胱截石位, 将带有避孕套及涂以少量耦合剂的阴道探头缓慢置于阴道内, 使阴道探头尽可能与子宫颈紧密贴合, 然后通过倾斜、抽送、推拉、旋转等手法进行多切面的扫查, 观察盆腔内子宫、双侧附件的综合情况, 并做详细记录。

2 结果

2.1 诊断符合率

本组96例患者, 经腹部超声检查确诊为宫外孕者71例, 漏诊16例, 误诊9例, 符合率73.96%;经阴道超声检查确诊为早期宫外孕91例, 漏诊3例, 误诊2例, 超声诊断符合率为94.79%。

2.2 妊娠包块和盆腔积液

96例患者中, 经腹部超声检查, 共检出附件区包块71例, 其中属于胎囊型包块者26例, 而属于混合性包块者45例;经阴道超声检查, 共检出包块81例, 其中左侧附件区包块者30例, 右侧附件区包块者51例, 属于妊囊型包块者51例。另本组96例患者中, 85例可见盆腔积液。

3 讨论

男性的精子与女性的卵子在输卵管内结合, 形成受精卵, 之后在子宫体腔内着床, 属于正常妊娠, 如果精卵在子宫体腔以外的部位着床, 即称为宫外孕, 是常见的妇产科急腹症之一。宫外孕的临床表现主要有腹痛、停经、阴道不规则留血、腹部包块形成、晕厥和休克等, 严重者引起死亡[3]。由于输卵管炎、宫内节育器的使用以及输卵管整复手术的明显增加, 导致宫外孕的发病率明显升高, 其中以输卵管妊娠最为常见, 约为90%～95%[4], 亦有剖宫产切口妊娠、卵巢妊娠和腹腔妊娠等。本病具有起病急、进展快, 失血量大、病情危重等特点, 如果不能及时的诊断和抢救治疗, 容易引起死亡。因此, 及时、准确诊断宫外孕是十分重要的。在众多的诊断方法中, 超声检查是目前医学界应用最为广泛的手段。

超声检查宫外孕, 需观察附件区包块、妊娠囊、假孕囊和盆腔积液等, 其中有胚芽或胎心搏动的妊娠囊是最明确的指征, 附件区包块的诊断价值也较高, 盆腔积液、假孕囊征、卵巢对诊断有一定的帮助[1]。传统的超声检查以经腹部超声为主, 与其相比, 阴道超声检查具有操作简单、可重复、无痛苦、视界直观、分辨力高、图像清晰、不需要等待膀胱充盈、不受肥胖和肠道内气体的限制和干扰等优点, 故已成为宫外孕的首选检查方式[5]。本组阴道探头频率为7.5～10.0MHz, 分辨力高, 贴近盆腔脏器, 做近距离的扫描, 故对盆腔脏器的细小变化均可清晰显示[6], 其超声诊断符合率高达94.79%, 明显高于经腹部超声检查的73.96%, 优势明显。

通过对本组96例宫外孕患者的临床资料回顾性分析可见, TVS相比于经腹部超声, 宫外孕的诊断符合率为高, 更为准确, 可以为宫外孕的及时治疗提供重要价值, 故值得推广。

参考文献

[1]李宏, 王建玲.经阴道超声诊断106例宫外孕的临床分析[J].中外医疗, 2011, 30 (18) :172.

[2]白金香, 刘武岩, 宋晓东, 等.经阴道超声诊断早期宫外孕112例分析[J].中国妇幼保健, 2010, 25 (2) :266-267.

[3]张群梅.经阴道超声诊断宫外孕的应用[J].黑龙江医学, 2012, 36 (5) :381.

[4]丰有吉, 沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:67.

宫外孕的超声诊断分析 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料

2008年8月至2011年8月经手术病理证实为宫外孕的63例患者。年龄19~44岁, 平均28岁, 其中58例有36~53d不等的停经史, 5例停经史不详;伴有不同程度的腹痛及不规则阴道流血史者52例, 无明显症状者11例。尿HCG检查12例阳性, 49例弱阳性, 2例阴性。

1.2 仪器与方法

使用VOLUSON 730 PRO V, 经阴道探头频率7~12MHz, 腹部探头频率3.5~5.0MHz。63例患者均经阴道检查, 其中6例结合腹部超声检查。观察并记录子宫大小、子宫内膜厚度、宫腔内有无假孕囊。子宫周围有无包块, 包块大小、形态、边界、内部回声, 包块内有无妊娠囊、胚芽、原始心管搏动, 观察包块内血流情况。观察卵巢、盆腔、腹腔有无积液。

2 结果

2.1 附件包块检出情况

经手术病例证实的63例宫外孕中, 输卵管壶腹部妊娠37例, 峡部妊娠8例, 伞部妊娠16例, 间质部妊娠2例。TVS诊断55例, 未破裂型12例, 流产型14例, 破裂型29例。TVS+TAS联合诊断6例, 未破裂型1例, 破裂型5例。误诊2例, 1例误诊为炎性包块, 1例误诊为宫内早期流产, 黄体囊肿。

2.2 宫外孕中的声像图特征

(1) 子宫变化:子宫体积不同程度增大, 内膜不同程度增厚, 可呈脱膜样变, 宫腔内无孕囊59例, 2例出现假孕囊。 (2) 输卵管超声图像分型:孕囊型12例其特征是在附件区见厚的强回声环绕着一个小的无回声, 部分见胚芽, 2例见原始心管搏动;包块型43型, 表现为附件区一侧可探及边界不规则的包块回声, 内部回声不均匀, 胎囊显示不清, 盆腔可见少到中等量积液。 (3) 输卵管间质部妊娠2例, 表现为宫角部位混合性包块, 与子宫内膜不相连。 (4) 彩色多普勒血流表现:42例CDFI显示囊实包块内见较丰富点状或环状血流, RI为0.42+0.05;13例未见明显血流信号。 (5) 盆腔积液:输卵管妊娠中盆腔积液≤3cm者32例, 大量盆腹腔积液者7例。

3 讨论

目前宫外孕的发生率呈逐年上升趋势, 近年来国内外统计资料显示宫外孕与正常妊娠之比为1∶300~1∶500, 国内为1∶167~1∶156, 以输卵管妊娠最常见, 其中输卵管壶腹部妊娠占60%~70%[1]。宫外孕早期临床症状不典型, 易造成误诊误治, 故早期诊断尤为重要。经阴道超声检查, 由于探头频率高, 直接贴近子宫、附件区, 不受肠气及腹壁脂肪厚度影响及其他干扰, 能清晰地显示子宫、附件与包块的关系, 大大提高了宫外孕的早期诊断。幸文琼等[2]报道经阴道超声诊断宫外孕的术前准确率为97.8%, 认为TVS诊断宫外孕不仅具有方便、快捷的优点且能为临床诊断提供可靠依据。本文确诊的宫外孕中55例经阴道超声检出, 检查率87.3% (55/63) , 其中未破裂型12例, 流产型14例, 破裂型29例。未破裂型经阴道超声检查可清晰显示妊娠囊部位、“炸面包圈征”、胚芽及原始心管搏动的情况, 一旦检出诊断并不困难。而对不典型的输卵管妊娠主要依靠附件区包块作为诊断的直接征象, 因此卵巢的显示对于附件区病灶的来源起重要作用。检查时应尽量清晰显示双侧卵巢的正常声像, 沿着输卵管走向仔细寻找异常回声, 并判断其与卵巢的关系。破裂型包块多为混合回声, 包块形态不规则, 边界不清, 内部回声杂乱不均。内可见点状血流, RI为0.42±0.05。本组2例间质部妊娠表现为宫角部位的混合回声包块, 内部回声不均, 大部分为低回声, 向一侧宫角膨出, 与子宫内膜不相连。间质部妊娠有时难以与宫角妊娠区分, 着重要观察包块与子宫内膜的关系, 经阴道超声检查的高分辨率能有助于鉴别。6例宫外孕患者因包块部位较高, 受阴道超声扫查角度的限度未能清晰显示病灶, 经腹部超声联合扫查1例显示类妊娠回声, 5例显示混合回声。

经腹及阴道超声检查是诊断宫外孕的重要检查手段, 二者均可提供重要的信息。经阴道超声检查因干扰小、图像分辨率高、方便等优点已得到临床的认可并广泛开展, 在宫外孕的诊断方面是首选的检查方法, 因扫查角度的限制必要时需结合经腹超声检查。经腹超声检查是传统的检查方法, 易于被想要怀孕生产的孕妇接受, 检查范围大事是其优点, 但同时因探头频率低, 肠气的干扰, 图像质量往往显示不满意, 经阴道超声检查对于腹超难以诊断的非典型宫外孕是必需的检查手段。二者联合扫查更有利于宫外孕的早期诊断, 具有重要的临床价值。

在宫外孕的诊断过程中, 还应注意与其他妇科疾病的鉴别。本组误诊2例, 1例因停经史不明显而误诊为炎性包块, 1例则误诊为宫内早期流产, 黄体囊肿。因此笔者认为当病史不典型时, 需结合临床症状、体征及血HCG检查, 能够帮助鉴别诊断, 减少误诊。同时超声随访也很重要, 2~3d中复查超声, 宫内妊娠囊将显著增大, 同时疑为宫外孕的患者通过动态观察也能做出正确的诊断。

参考文献

[1]周力学, 刘颖琳.妇产科超声监测[M].广州:中山大学出版社, 2006:133.

宫外孕的超声诊断分析 篇8

1资料与方法

1.1一般资料随机选取本院2013年11月~2015年11月收治的60例宫外孕患者, 患者年龄最大40岁, 最小20岁, 平均年龄 (27.8±9.6) 岁, 通过病理诊断, 所有患者均确诊为宫外孕。

1.2诊断方法除了病理检查之外, 60例患者均通过超声进行检查, 检查方法包括经阴道以及经腹部两种。在进行腹部超声诊断时, 护理人员需要嘱咐患者先大量饮水, 并进行憋尿[3], 使其膀胱处于充盈的状态, 从而使图像更加清晰, 检查结果更加准确。在进行检查时, 要全方位观察患者子宫情况, 包括大小以及形状等, 确定妊娠囊是否处于患者子宫腔内部, 同时观察是否有包块存在于患者附件区域。行经阴道检查时, 在检查前需要将膀胱排空, 并通过截石位对患者进行检查, 在检查前需要在阴道探头顶端套上避孕套, 并涂抹耦合剂, 然后探入患者阴道中, 对患者的子宫以及附件情况进行详细的观察。对比两种检查与病理检查之间结果的差异性, 研究经阴道超声的准确率。

1.3统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1宫外孕诊断结果在60例宫外孕患者中, 经腹部超声检查出的患者有44例, 检出率为73.33%;经阴道超声检查出的患者有58例, 检出率为96.67%。经腹部超声的检出率明显低于经阴道超声的检出率, 差异具有统计学意义 (χ2=12.8105, P=0.0003<0.05) 。

2.2附件包块检出情况在60例宫外孕患者中, 经腹部超声检查出附件包块的患者有46例, 检出率为76.67%;经阴道超声检查出附件包块的患者有58例, 检出率为96.67%。经腹部超声的包块检出率明显低于经阴道超声的检出率, 差异具有统计学意义 (χ2=10.3846, P=0.0013<0.05) 。

3讨论

宫外孕属于一种常见的异位妊娠, 患者的受精卵没有着床于子宫腔内, 而是着床于子宫外, 比如宫颈以及输卵管等位置, 使患者子宫腔内没有出现胚囊。该疾病的引发因素较多, 其中最为常见的即输卵管腔炎性病变, 或者是其他组织的炎性病变, 导致受精卵在移动的过程中无法顺利通过管腔, 从而使其在输卵管内发生着床[4,5]。该疾病患者体内的受精卵没有在正确的位置着床, 因此不能正常发育, 所以会引起患者出现一些症状, 比如阴道出血以及休克等, 如果病情较为严重还有可能对患者的生命安全造成威胁, 所以对于宫外孕患者, 要做到及时、有效并且准确的诊断, 才能够保证患者的生命安全。

宫外孕大部分患者没有特殊的表现, 会对疾病的诊断造成阻碍[6]。随着医学技术的发展, 使得超声检查在许多疾病的诊断中都有广泛的应用, 超声诊断不会对患者造成损伤, 但是能够通过图像对患者身体内的情况进行观察和了解, 另外还能够对脏器以及周围组织进行清晰的显示, 帮助医护人员对疾病进行诊疗。超声检查无创, 可以反复进行, 具有非常大的优势, 具有一定的价值和意义[7]。在妇产科中有两种超声诊断方法, 一种为经腹部, 一种为经阴道, 前者需要在腹部放置探头, 不会将探头置入患者体内, 从外部观察患者子宫腔内的情况, 而后者则将探头置入阴道, 从而对患者盆腔情况进行观察。

虽然经腹部超声的检查方法在许多疾病的诊断中都具有较高的准确性, 但是仍然有一定的局限性。对于经腹部检查的患者, 需要通过憋尿以及饮水来充盈膀胱, 才能够使图像更加的清晰, 以此来对患者疾病进行判断, 所以既耗时, 又会造成患者的不便, 另外因为充盈的膀胱, 还有可能阻碍医护人员对患者微小病变的观察。但是经阴道检查就能够对上述弊端进行弥补, 阴道超声更接近于患者的子宫等组织, 因此能够更好地显示微小的变化, 使医护人员更好地观察患者情况, 从而对疾病进行更加准确、快速以及清晰的诊断。

本文的研究结果显示, 经阴道超声检查的宫外孕、附件包块检出率明显高于经腹部超声检查, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 宫外孕患者使用经阴道超声检查具有更高的准确性, 并且能够更好地检测出附件中的包块, 使患者得到及时的诊断和治疗。

摘要：目的 研究在宫外孕患者中使用经阴道超声进行诊断的价值和效果。方法 60例宫外孕患者, 均使用超声检查, 检查方式为经阴道以及经腹部两种, 对比两种检查与病理检查结果之间的差异, 研究经阴道超声的准确率。结果 经阴道超声检查的宫外孕、附件包块检出率明显高于经腹部超声检查, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对于宫外孕的诊断, 使用经阴道超声具有准确的检测结果 , 并且对于附件包块也具有较高的检出率, 对于患者疾病的诊断及治疗具有重要价值。

关键词：经阴道超声,宫外孕,诊断效果

参考文献

[1]陈翠茹, 刘柳苑.阴道B超在宫外孕患者诊断中的应用效果观察.中国医药科学, 2015, 5 (11) :144-146.

[2]程幼平.阴道B超在宫外孕中的应用及诊断分析.内蒙古中医药, 2014, 33 (13) :76.

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[6]吴新财, 薛玉.经阴道超声诊断宫外孕双活胎1例.中国临床医学影像杂志, 2013, 24 (12) :845.

超声诊断宫外孕的现状 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院自2004年10月至2012年9月43例在我院经手术治疗的宫外孕患者的病历, 年龄20~44岁, 平均年龄30.26岁。

1.2 仪器

百盛彩色超声多普勒诊断系统MYLab20, PHLIPS-HD4彩色超声多普勒诊断系统, 迈瑞全数字超声诊系统DP-9900PLUS, ALOKA超声诊断仪Prosound4sv, 经阴道超声探头频率为5.5~7.5MHz, 经腹超声探头频率为3.5~6.0MHz。

1.3 检查方法

由我科5位超声医师做超声检查, 其中4位主治医师, 一位医师, 从事超声工作均在5年以上。经腹超声须充盈膀胱, 经阴道超声不充盈膀胱, 探头上涂上偶合剂及套上避孕套, 一人一换。子宫及附件纵横扫查及冠状扫查, 若盆腔内积液多, 则须扫查肝肾间隙、脾肾间隙。

2 结果

见表1。

(1) 从上表中得出, 超声“凝宫外孕”的诊断 (55.8%) 和“宫腔外占位请结合HCG”的诊断 (32.56%) 比例高, 二者共为88.36%, 术后均证实为宫外孕。 (2) 超声确诊宫外孕比例低为6.98%, 确诊某部位宫外孕比例低为4.65%。 (3) 经阴道超声比经腹超声更早 (腹腔积液分别为0和59.26%) 、更准确 (某部位宫外孕诊断比例分别为12.5%和0) 诊断宫外孕。 (4) 超声诊断宫外孕存在漏诊, 比例为4.65%。

3 讨论

3.1 经腹超声在充盈膀胱或经阴道超声检查避开肠道气体超声能清晰显示子宫, 能显示宫腔内有无孕囊及与子宫相邻的宫腔外团块, 为宫外孕诊断提供了重要信息。

3.2 超声确诊宫外孕比例低, 原因是宫外孕团块声像无特征性。宫外孕团块可为实性低回声团块、实性稍强回声团块、混合性团块、厚壁囊性无回声团块、混合性团块, 极少部分为孕囊团块;宫外孕团块由宫外孕附着部分组织、血凝块、血液、羊水、绒毛、胚胎组织等组成, 其组成成分不同、比例不同, 团块声像不同;宫外孕团块与附件炎性包块、黄体破裂的血凝块等难以区别。宫外孕多为宫外孕流产, 有着床部位组织受侵蚀而出血而形成血凝块, 血凝块的声像可表现为稍强回声团、弱回声团、混合性回声团块。厚壁囊状无回声区是因为胚胎停止发育, 无卵黄囊、胚芽及心管搏动, 着床部位组织与羊水形成厚壁囊状无回声区。炎性包块可表现为弱回声团、稍强回声团。当前医疗环境对医师要求高, 超声医师为临床医师提供信息, 让临床医师结合病史及其他检查, 作出全面分析、准确诊断。超声见宫腔外团块比例高, 术后证实均为宫外孕团块, 超声医师在结合病史、症状及HCG能否诊断“宫外孕?”

3.3 超声显示卵巢欠清晰, 输卵管及子宫韧带不能显示, 其原因是这些器官与肠道紧邻, 输卵管内有气体[2], 超声波受气体干扰时, 发生反射强, 折射弱[3], 这些部位显示欠清晰或不清晰, 或者位于这些部位的宫外孕与肠道有粘连显示不清, 超声诊断宫外孕作出部位诊断比例低或存在漏诊。在本人随访的43例病例中, 经阴道超声某部位诊断为12.5%, 经腹部超声某部位诊断为0。超声不能显示输卵管, 相邻输卵管段相连, 无法辨别出输卵管各段;输卵管走行异常、畸形、粘连;部分卵巢显示不清;大部分宫外孕是宫外孕流产, 胚胎停止发育, 着床部位组织受侵蚀, 与周围组织粘连成团;超声诊断宫外孕要结合病史及HCG, 未发现宫外孕团块或未发现子宫附件异常时不能排除宫外孕。

3.4 超声诊断宫外孕与结合病史至关重要。我们作超声检查时, 应询问病史, 最重要的月经史。90%以上的宫外孕患者有月经不规律、停经。月经不规律应与月经不调、流产相鉴别。月经不调, HCG阴性, 宫内宫外无异常团块;流产HCG阳性, 宫内有时可见未流完的孕囊组织;但宫孕外流产后其HCG可为阴性, 这需作HCG定量检查;如果HCG为阳性, 宫内宫外未发现异常团块, 则需叫患者腹痛时及时来医院就诊, 超声医师应向患者交待清楚。

四、经阴道超声将探头放置于阴道后穹隆, 超声波避开了经过腹壁、腹腔内肠道, 且探头频率比经腹超声频率高, 其分辨率高[4], 经阴道超声比经腹部超声更清晰显示子宫附件, 因此更早、更准确诊断宫外孕。因此, 在怀疑为宫外孕患者, 应采用经阴道超声检查。

3.5 超声诊断宫外孕与超声医师水平至关重要。我们在作超声检查时, 应将子宫、卵巢显示清楚。超声医师要具有扎实的医学基础知识。受精、着床、胚胎的形成过程, 子宫附件的解剖, 子宫内膜随月经周期性变化;具有丰富的临床医学知识, 宫外孕的临床表现, 流产的临床表现, 附件炎的临床表现等。

3.6 超声医师与临床医师的沟通。向临床医师解释超声诊断宫外孕的局限性, 超声波具有遇到气体发生全反射的特点, 从而不能折射到气体后方的组织。超波的声像取决于组织的特异性声阻抗, 特异性声阻抗相同的组织其声像相同, 这就形成了相同声像不同的疾病, 不同声像相同疾病。由于我们利用的是超声波的反射、折射、声衰减等原理形成的超声声像, 为了使图像清晰, 人为的增加增益, 使超声声像与实际组织器官存在位置及大小的差别。

3.7 宫内早孕的确诊。孕囊位于宫内, 孕囊内有卵黄囊, 停经42天后可见原始心管搏动及胚芽, 孕11周后卵黄囊消失。如果宫内只是一个无回声区, 无卵黄囊, 则不能诊断为宫内早孕。在宫外孕流产时, 宫内膜脱落, 出血, 在宫腔内形成无回声区, 类似孕囊;绒癌宫腔内会出现无回声区;某些早孕, 胚胎停止发育, 流产, 宫腔内无回声区, 这时需仔细检查附件区有无异常, 以排除宫外孕。

总之, 超声诊断宫外孕的重要性在于发现宫外孕团块和宫内无孕囊, 局限性在于宫外孕团块无特征性、少部分宫外孕团块因气体干扰不能显、大部分宫外孕不能分辨出宫外孕部位。

参考文献

[1]周永昌, 郭万学.超声医学[M].4版.北京:科学技术文献出版社, 2003:1394-1395.

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[3]周永昌, 郭万学.超声医学[M].4版.北京:科学技术文献出版社, 2003:19-20.