输卵管妊娠的超声诊断

输卵管妊娠的超声诊断（精选10篇）

输卵管妊娠的超声诊断 篇1

受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠 (ectopic pregnancy) , 习称宫外孕 (extrauterine pregnancy) , 是妇产科常见的急腹症之一, 发病率1/100, 是孕产妇的主要死亡原因之一;其中以输卵管妊娠最常见, 约占95%[1]。近年来随着妇产学科发展的需要, 由经腹部超声检查盆腔脏器已拓展到腔内超声检查, 即经阴道彩色超声 (transvaginal colour Doppler ultrasonography) 检查。经腹部超声诊断因受多方面因素影响很难做出诊断, 而经阴道彩色超声 (transvaginal colour Doppler ultrasonography) 由于分辨率较高, 不受患者肥胖、肠管及其气体、充盈膀胱等多种因素影响, 能清晰显示盆腔脏器的细微病变, 因而为诊断早期输卵管妊娠提供了技术基础。本文通过回顾性分析了154例输卵管妊娠患者的经阴道彩色超声检查声像图表现, 探讨经阴道彩色多普勒超声对诊断输卵管妊娠的超声像图特征及鉴别诊断。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收集我院生殖中心2011年2月-2012年1月间收住院宫外孕人数154例, 其中153例确诊为输卵管妊娠.其中壶腹部妊娠114例, 间质部妊娠8例, 峡部16例.输卵管伞部15例.年龄20-43岁, 平均30.12-5.81岁。148例有明确的停经史 (停经30-80天, 151例阴道少量出血, 147例下腹疼痛, 139例尿妊娠试血β-HCG检测阳性, 15例弱阳性。

1.2 仪器和方法

使用SIEMENS G-50、SIEMEN-Prima彩色超声诊断仪, 腔内探头频率为5.5-7MHz。检查方法:患者排空膀胱, 取膀胱截石位, , 于阴道探头表面涂上耦合剂, 覆以避孕套后, 轻放入患者阴道内。掌握好深度, 推拉并旋转探头柄, 行纵向, 横向, 采用倾斜、推拉、旋转多角度扫查。团块距探头较远时, 局部用手按压腹部相应位置以增大检测范围。

1.3 观察内容

(1) 子宫大小; (2) 内膜厚度及子宫腔内回声; (3) 附件区有无包块, 包块的大小、形态、内部回声、边界, 有无妊娠囊结构, 胎芽、胎心管及血管搏动、滋养动脉血流情况; (4) 与周边器官关系, 调整彩色多普勒 (CDFI) 的条件, 准确显示包块周边及内部彩色血流信号, 脉冲多普勒取样, 测量3-5个周期的Vmax及Vmin, 屏幕显示阻力指数, 取其平均值; (5) 有无盆腔积液等; (6) 同时记录患者尿妊娠试验及血β-HCG数值。

2 结果

2.1 阴道超声检查能更早地确定宫内妊娠和发现异位妊娠:

本组154例患者中, 包块大小在1.0-5.5cm之间, 经腔内彩色多普勒超声诊断符合率为99.12%。所有病例均经手术治疗并作病理检查。

2.2 输卵管妊娠的超声像图特征:

2.2.1 孕囊型 (早期) 86例, 子宫较正常饱满, 内膜增厚, 回声增强, 宫腔内无胚囊, 其中8例见假孕囊。附件区能探查到肿块, 肿块呈“面圈征”即“Donut”[2]征, 壁光滑, 分三层结构, 周边是输卵管的低回声, 中间强回声是绒毛和着床部位输卵管黏膜, 中心为无回声区 (见图1) 。肿块间与卵巢可出现“相对运动征”, 此征象可排除宫内孕的妊娠黄体。彩色多普勒可在包块处探及环状血流 (见图2) , 但血流速度低, 与妊娠黄体的血流差异有显著性, 团块内可探及厚的滋养层和滋养叶血流, 其阻力指数 (RI) <0.4。

2.2.2 流产及破裂型35例, 患者多有较剧烈的腹痛及腹膜刺激征, 声像图在子宫旁见不匀性囊实性包块, 外形不规则, 呈包裹状, 内部回声不均 (见图3) , 彩色多普勒可显示黄体和包块内滋养叶血流减少, (见图4) 血流速度减慢, RI增高。2.2.3陈旧性输卵管妊娠4例, 患者多有月经紊乱病史, 妇科检查发现有盆腔肿块, 且病史较长, 血、尿HCG既往曾有阳性结果, 超声检查子宫大小多正常, 于一侧宫旁或子宫直肠陷凹见较大的强弱不等的包块, 边界不清, 内部回声紊乱 (见图5) , CDFI显示其内多无明显血流信号存在, 保守治疗肿块不见缩小, 经手术证实。

2.3 鉴别诊断

2.3.1 黄体破裂

可出现急腹症、内出血, 甚至休克症状似输卵管妊娠。但黄体破裂无停经史, 腹痛发生在月经前, 无阴道出血史。声像图:子宫直肠陷凹有不同程度的液体, 出血多时与腹水特征相同, 宫旁肿块不明显, 妊娠试验阴性。2.3.2卵巢肿瘤蒂扭转典型症状为突发一侧剧烈腹痛, 伴恶心呕吐;无停经史及不孕史, 无阴道出血, 尿妊娠试验阴性, 声像图表现为附件肿块, 外形为圆形或椭圆形, 内部回声由肿瘤性质而定, 推动肿瘤有明显疼痛。

2.3.3 流产

临床上不同过程的流产均有停经后出现程度不等的阴道出血或下腹疼痛, 阴道出血由少增多, 尿妊娠试验阳性或阴性;附件区无包块及液体暗区。

2.3.4 急性盆腔炎

急性盆腔炎时月经不规律, 腹痛, 混合性包块及积液, 与输卵管妊娠很相似。但盆腔炎常有发热、白细胞增高, 无阴道出血, 尿妊娠试验阴性。

2.3.5 急性阑尾炎

可有自上腹部转至右下腹的持续性疼痛, 无停经史, 无阴道出血, 尿HCG (-) , 超声可无阳性发现或在阑尾区域内见到类咖啡豆征的团块。

3 讨论

异位妊娠以输卵管妊娠为多见, 在输卵管妊娠中占95%, 病因多为慢性输卵管炎、输卵管发育畸形或功能异常、各种节育措施之后及受精卵游走等, 经阴道彩色多普勒超声应用高频探头对异位妊娠包块的检出率高[3,4], 已成为临床对输卵管妊娠的重要检查手段, 并作为手术指征之一, 及时准确地诊断或排除输卵管妊娠、避免不必要的腹腔手术, 对减少患者痛苦具有重要价值。

总结以上输卵管妊娠病例, 分析如下:

3.1 检查步骤应全面仔细, 尽量不要遗漏死角将探头送入阴道后, 应遵循一定的检查步骤, 子宫轮廓、宫体、宫内膜、两侧宫角、双侧卵巢的判定、卵巢周围有无团块、探头稍退或用手局部加压将远侧区域纳入检查视野、子宫周围的积液, 重点在子宫体后方及两侧髂窝, 估测积液的量和性质, 每一步骤都不能漏。

3.2 输卵管妊娠声像图特征具体特征有: (1) 子宫体积正常或稍增大, 但小于闭经月份, 边界清楚, 宫腔内回声增多, 子宫内膜增厚, 回声增强, 有时可达1cm以上, 部分病例在子宫内膜中央可见单环状假孕囊。 (2) 包块性质的判断胎囊型:包块多数体积不大, 呈类椭圆形或不规则, 其内可见一特征性的小囊性回声, 囊壁回声异常增强, 且多为偏心性, 如看到卵黄囊或胚芽及原始心导管搏动可确诊, 如小囊直径<0.5 cm, 此时用CDFI见明显滋养层血流, 配合血液HCG测定, 亦可判定;包块型:输卵管妊娠形成破口或流产后, 由于反复多量出血形成血肿包绕, 形成3种类型包块, 衰减包块型, 形成的血块不久回声衰减;混合包块型, 输卵管破裂较长时间, 已形成较大血凝块, 与流出胎囊混合;实性包块型, 多见于陈旧性输卵管妊娠, 血块机化, 血肿外可形成假包膜, 可与子宫粘连, 此时用CDFI血流特征呈怪异频谱。漂浮型:急性出血可见于间质部妊娠破裂, 子宫漂浮于大量血液中, 同时亦可见团块。团块的性质认识很重要。

3.3 腹腔积液的判断输卵管妊娠盆腔可伴有或不伴盆腔积液, 子宫后穹窿穿刺抽不到不凝血不能作为排除输卵管妊娠的指征, 盆腔积液可积聚于双侧髂窝而子宫直肠陷凹无液性暗区, 因为输卵管妊娠患者盆腔粘连情况多见, 血液被分隔积聚于宫体两侧或前方而未积聚于宫体最低处。渗出性积液超声图像上为无回声区或有稀疏光点, 陈旧性渗出性积液可见不均匀散在点状回声飘浮。血性积液超声图像上为均匀细密点状回声飘浮, 探头接近液性暗区可见自发声学造影征象, 即细密点状回声像流沙一样在宫体及组织间穿行。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2003, 34:115.

[2]常才.经阴道超声诊断学[M].北京:科学出版社, 2007:238.

[3]李嘉, 张炽敏.经阴道与经腹超声诊断输卵管妊娠的对比研究[J].中华放射学杂志, 2001, 35 (8) :624-626.

[4]Kinata P, Amai N, Benifla JL, et al, Diagnosis of ectopic pregnancy[J].Rev Prat, 2002, 52 (16) :1781-1784.

输卵管妊娠的超声诊断 篇2

【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0366-02

输卵管妊娠是异位妊娠中最常见的形式，占95%左右。随着阴道超声在临床上的应用，输卵管妊娠的检出率得到了很大的提高，但对一些不典型病例仍不免发生误诊，对我科2例不典型输卵管妊娠超声误诊分析如下：

1 病历摘要

病例1：女，33歲，因月经淋漓不断二十天来诊，孕1产1，平素月经规律，三个月前患盆腔炎，输液治疗后好转。本次月经较平时延后两天，量较平时偏少且淋漓不断，B超检查见：子宫正常大小，左侧卵巢内侧见大小3.4×2.6cm混合性包块，右侧附件区未见异常回声。因患者无停经史，既往有盆腔炎病史，故诊断为“左侧附件区炎性包块”。一周后患者出现腹痛，再次来诊，B超检查见”子宫略增大，子宫直肠陷窝见少量液性暗区，左侧卵巢内侧见4.3×3.0cm混合性包块”，查血HCG820mIU/ML，诊断为“左附件区混合性包块，一考虑左侧输卵管妊娠”，随后急诊手术，术后病理证实左侧输卵管壶腹部妊娠。

病例2：女，27岁，已婚未育，平时月经规律。因停经40余天，自测尿HCG阳性来诊。B超检查见：子宫略大，宫腔内膜明显增厚，于子宫横断面见左侧宫角向外膨大，内见一2.2×1.7cm似孕囊回声，超声诊断为“宫角妊娠”，术后证实为输卵管间质部妊娠。

2 讨论

输卵管妊娠（壶腹部、峡部、伞端）典型的症状多有停经、腹痛、阴道出血，典型的超声表现为子宫或一侧卵巢旁见“输卵管环征”包块，包块中心或一端内呈张力高低不一的孕囊样暗区，部分呈“Donut”征［1］。

但输卵管妊娠的临床及超声表现与受精卵着床部位，有无流产或破裂及出血量多少有关。如例1，患者无明显停经史，仅表现月经淋漓不断，又因其有盆腔炎病史，故将异位妊娠的混合性包块误诊为“炎性包块”。故超声医师也应具备丰富的临床知识，并养成详细询问病史的习惯。患者经期若出现延后或淋漓不断，同时在附件区发现实性为主的包块时，应密切结合实验室检查，如尿妊娠试验或血HCG测定，以便及时正确诊断这种症状不典型输卵管妊娠。

输卵管间质部妊娠的典型超声表现为：子宫横断面一侧宫角见向外突出的混合回声包块，包块与子宫内膜不相通，有时中心呈孕囊样暗区，纵切面时宫角两侧多对称。输卵管间质部妊娠与宫角妊娠的主要鉴别点为：①前者与子宫内膜不相通，后者与子宫内膜相通②前者周边无完整子宫肌层，后者包块周边有子宫肌层包绕③子宫横断面前者宫角两侧较对称，后者宫角两侧不对称[2]。

分析例2误诊原因可能为孕卵着床时间较短，孕囊周边的蜕膜样强回声较明显，而将其误认为子宫肌层，从而对着床部位的判断出现错误。

目前超声诊断声像图典型的输卵管妊娠能力较高，而对声像图不典型，无卵黄囊或胚芽的输卵管妊娠诊断常有一定难度[3]。通过对两病例的误诊分析，我们可以看出，掌握不典型输卵管妊娠的声像图特点及临床症状，重视了解病史，结合化验检查，可以提高超声对其的诊断能力。

参考文献：

[1] 常才,经阴道超声诊断学[M].北京：科学出版社，2007.238.

[2] 薛辛力，邹大中，张敏,252例异位妊娠经阴道彩色多普勒超声定位诊断分析[J].中国医学影像学杂志，2010. 18（6）：565-568.

输卵管妊娠的超声诊断 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年5月~2013年5月我院确诊的317例输卵管妊娠, 所有患者均经腹部超声和经阴道超声联合探查。年龄21~43 (平均29) 岁。均有停经史 (停经时间:34~56d) , 不规则阴道出血88例。尿妊娠试验阳性294例, 尿妊娠试验弱阳性23例。

1.2 方法

采用西门子X300型和西门子G60s型彩色超声诊断仪, 腹部超声探头频率为3.5MHz;阴道超声探头频率为4.0~9.0MHz, 其显像角度为90°~140°。检查时一般均先行阴道超声检查, 患者排空膀胱后, 取膀胱截石位, 采用阴道探头涂抹消毒耦合剂再套上无菌避孕套, 放置阴道腔内, 连续做纵横向扫查, 检查内容包括: (1) 检查子宫大小, 测量子宫内膜厚度, 观察有无孕囊及假孕囊;宫腔有无分离;双侧卵巢与子宫关系; (2) 观察附件区包块的位置大小、形态、内部回声、包块边界及与周围组织特别是与卵巢的关系; (3) 观察盆腔有无积液, 并测量其范围, 如盆腔积液过多及附件包块太大, 再结合腹部超声检查, 探查肝肾间隙、脾肾间隙及双侧髂窝有无积液, 检查后阳性结果进行存图并记录。

1.3 诊断标准[2]

宫内未探及妊娠囊, 双侧卵巢显示清楚, 而一侧附件区探及包块, 多表现为: (1) 一侧附件区探及一包块回声, 包块内见一囊性透声区, 囊壁较厚, 其内可见卵黄囊。CDFI:该囊性透声区周边可见彩色血流信号。 (2) 一侧附件区可见完整的孕囊, 内可见点状胎芽及原始心管搏动。 (3) 一侧附件区可探及混合性包块, 形态不规则, 内部回声不均匀。该包块与周边组织分解不清或模糊。CDFI:该包块内可见彩色血流信号或无彩色血流信号。 (4) 膀胱子宫窝、子宫直肠窝或子宫周围, 肝肾间隙或脾肾间隙可探及液性暗区, 或无其它声像表现, 需结合临床, 进一步明确诊断。

2 结果

本组317例患者临床表现为均有停经史, 轻微下腹痛或少量阴道出血, 均未出现腹部剧痛、大出血。本组所有患者异位妊娠均发生在输卵管 (未破裂) , 患者经阴道超声检查均发现附件区异常回声包块, 其包块超声声像特征可分为孕囊型 (52例) 、不规则包块型 (265例) 。所有病例中经开腹手术及术后病理确诊180例, 保守治疗治愈130例, 准确率为97.8%, 误诊7例, 4例误诊为黄体囊肿破裂, 3例误诊为宫内早孕合并卵巢囊肿。

3 讨论

输卵管妊娠时, 由于缺乏完整蜕膜, 孕卵植入后, 其绒毛借助蛋白分解酶的破坏作用, 直接植入管壁肌层, 破坏微血管引起出血, 血液流入孕卵滋养层及周围组织之间, 孕卵则被一层肌纤维与结缔组织的包膜所包围, 从而形成混合性包块。在这些组织及生理因素的影响下, 限制了孕卵的继续发育成长。当妊娠到一定阶段, 即会出现流产或破裂大出血, 严重时危及生命, 故若能早期诊断该病, 对其预后非常重要。

经阴道超声检查分辨率高, 图像清晰;检查途径在阴道, 更接近盆腔靶器官;不受膀胱充盈情况、肠管气体干扰, 不受腹部脂肪及疤痕影响;诊断输卵管妊娠较经腹部超声更早发现附件区包块。而且阴道超声检查对输卵管妊娠孕囊的定位有较强的识别能力, 有利于未破裂早期异位妊娠胚胎组织的显示, 能有效区分真假孕囊, 黄体囊肿与异位妊娠孕囊。

当然经阴道超声检查也有不足之处, 即扫查范围小、体积大的包块难以窥其全貌, 其超声穿透力差, 对于位置高的包块扫查困难。因此临床上还应将β-h CG测定和经阴道超声检查结合起来, 作为输卵管妊娠筛查的常规。如临床怀疑输卵管妊娠, 经腹部及经阴道超声未发现宫内妊娠, 也未发现输卵管妊娠的直接或间接征象者, 如血β-h CG阳性或尿β-h CG多次阳性者绝不能轻易否定输卵管妊娠, 需短期内密切随访。总之, 不管是哪一种诊断方法, 重视病史是提高诊断确诊率的关键。

摘要：对我院两年来317例输卵管妊娠患者的经阴道超声探查辅助诊断技术进行总结。结果 317例患者全部经阴道超声检查, 诊断准确率为97.8%。经阴道超声检查分辨率高, 图像清晰, 是早期诊断输卵管妊娠的首选辅助检查。

关键词：经阴道超声,早期诊断,输卵管妊娠

参考文献

[1]李晶, 王德智, 尹燕.经阴道超声早期诊断输卵管妊娠在价值[J].中国超声医学杂志, 1998, 14 (11) :60-62.

超声诊断异位妊娠的体会 篇4

异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的器官或组织内着床发育，其发病率占妊娠总数的0.5%~1%，是妇产科常见急腹症之一。其易感因素为不同程度的输卵管功能影响，与宫腔操作、盆腔炎、输卵管手术、宫内节育器、及子宫内膜异位症等有密切关系。近年来随着妊娠者的年轻化，异位妊娠的数量激增，尽管其发病率有上升的趋势，但其并发症及病死率却有明显的下降，这显然与本病的诊断与治疗水平提高有关。目前超声检查已成为诊断异位妊娠的重要方法。 综合文献报道，超声诊断正确率在77%~92%左右，高分辨率的阴道超声准确率达94%左右。

异位妊娠的临床表现

不同部位的异位妊娠，其临床表现与孕卵的着床部位、有无流产、破裂以及腹腔内出血多少有关。基本临床表现为：①停经，但有些患者无明确的停经史，可能由于月经仅过期几天，不认为是停经，还有将阴道流血误认为月经来潮。②腹痛。③不规则阴道流血。④晕厥或休克，为宫外孕破裂大出血所致。

异位妊娠的声像图特征

子宫的改变：由于受内分泌的影响，子宫轻度增大，但小于停经月份，子宫内膜回声增多、紊乱，表现为不规则光块状、网状及线状回声，这些回声来自宫内蜕膜及出血，应注意囊性蜕膜结构或蜕膜量较多时，可误认为是滞留流产，约20%的病例在子宫腔中央可见“假孕囊”。超声医生应掌握与真孕囊的鉴别要点：假孕囊位于宫腔中央，周围是子宫内膜，呈单环状，形状随宫腔形态；真孕囊位于子宫内膜内，呈双环状，若超声鉴别有困难时应建议随诊观察，假孕囊不会随时间而增大，可以区分。陈旧性宫外孕的子宫大小正常，宫内膜回声增厚、增强。

附件区改变：①输卵管妊娠。因大部分异位妊娠发生于输卵管，输卵管妊娠约占异位妊娠的95%，所以寻找正常卵巢组织尤为重要。在探查到双侧正常卵巢后，常能发现附件区增厚，回声紊乱，边缘不规则，多数病例的附件区可发现包块，因此附件区包块是诊断异位妊娠的一个重要根据。包块类型随异位妊娠发病时间长短、是否出血、出血多少、发生部位不同而异：一种是孕囊未破裂，于附件区探及环形高回声，其内有或无胚芽及胎心搏动，若见胎心搏动则异位妊娠即可确诊；另一种是孕囊已破，出血与周围组织形成血肿，而表现为强弱不一，分布不均，形态不规则的混合型团块。②卵巢妊娠。在附件区探及一侧卵巢增大，内见一小光环，与卵巢组织关系密切，彩色血流明显，附件区未见肿块。可行卵巢部分切除并送病检，证实为卵巢妊娠。

腹盆腔积液：输卵管妊娠破裂大出血，则腹盆腔、肝肾隐窝、脾肾隐窝见游离液性暗区；子宫直肠陷凹可及少量液性暗区。因此临床可疑异位妊娠破裂时，应常规在上述部位进行探查，以及时发现异位妊娠。

讨 论

超声检查是一种方便、无痛苦、准确率较高的诊断方法，有其独特的优越性。因其可清楚显示子宫的大小、形态、附件的结构，已成为诊断异位妊娠的重要方法。现根据腹痛、出血和盆腔包块三大典型临床表现，配合超声检查诊断异位妊娠并不困难。但据文献报道，有上述典型特征者仅占30%~40%，非典型的早期诊断仍不易确定，误诊、漏诊时有发生，严重威胁妇女的生命安全。所以临床医生应减少漏诊、误诊率，提高早期诊断的准确性。

关键要做到以下几点。

应注意做好鉴别诊断：①区分出假孕囊和妊娠囊。假孕囊超声表现为宫腔内见小于≤1cm 的壁薄、单环状无回声区，多位于宫腔中央，真孕囊位于子宫内膜内，呈双环状。②与黄体破裂出血鉴别。黄体破裂出血也是妇科急腹症之一，超声见盆腹腔内无回声，但一般无包块回声，而且黄体破裂者无停经史，多发生在月经后期，尿HCG阴性。③与炎性包块相鉴别。陈旧性宫外孕因常与周围组织粘连机化形成实质性或囊实性团块，无盆腹腔积液或仅有少量积液，声像图表现易与炎性包块、卵巢肿瘤等相混淆而造成误诊或漏诊。应仔细观察包块有无孕囊样回声，有无不均质强回声、包块大小、形态及包膜，有助于区别炎症或肿瘤性包块。④与宫颈囊肿相鉴别。宫内未查见妊娠囊，附件区未探及包块回声，因高度怀疑异位妊娠而易将宫颈囊肿误认为妊娠囊。宫颈囊肿时囊壁薄，透声好(必要时加做经阴道彩超，CDFI:周边无血流信号);宫颈妊娠囊壁较厚，呈均匀性增强回声(CDFI:囊周可探及环状血流信号)，同时宫颈膨大，呈圆桶状或鼓状。

生育年龄(包括不孕症)妇女因月经延期或人流、药流、上环、结扎术后、阴道不规则出血持续的时间较长，伴腹痛者应常规行尿HCG筛查，尽早排除月经不调、盆腔炎或流产不全。

首诊先兆流产，经有效的安胎治疗后，效果不显著，要复查血、尿HCG定量及超声监测，尽早确诊。对药物流产患者，常规超声确诊宫内妊娠后才服药。

人工流产中未见绒毛，需进一步检查，排除异位妊娠。

综上所述 ，超声对于异位妊娠的诊断具有重要的应用价值，并可以较早发现异位妊娠，并提示采取及早进行保守或手术治疗，从而减少异位妊娠破裂出血所致的出血性休克。同时因超声声像信息可靠，对于一些病史不详，临床症状不典型的病例，超声可根据该病的声像图特点，为临床提供信息，从而减低该病的漏诊率及误诊率。

参考文献

1 凌梅立.异位妊娠的超声图像诊断.实用妇产科杂志，1996,(4):170

2 刘珠凤.异位妊娠的早期诊断方法.中国实用妇科与产科考志，1998, 14 (2):106

3 薛凤霞.异位妊娠的病因及诊治的进展.中国实用妇科与产科杂志，1999, 15 (4):247

4 丰有吉.妇产科学.北京:人民卫生出版社，2002,63~64

输卵管妊娠的超声诊断 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组输卵管妊娠患者174例, 年龄19～45岁, 平均年龄32岁;卵巢囊肿破裂患者98例, 年龄20～47岁, 平均年龄33.5岁。患者多以腹痛、阴道不规则出血等原因就诊。

1.2 方法

使用仪器为TechnosMPX及Mylab-50等彩色超声诊断仪, 选用腹部凸阵探头和阴道探头, 频率分别为3.5～5MHz和5～8MHz。经腹部检查要求患者适当充盈膀胱, 取仰卧位, 暴露腹部;经阴道检查要求患者排空膀胱, 取截石位, 阴道探头表面涂上耦合剂, 覆以避孕套放入患者阴道内, 分别经腹部和阴道对子宫、附件及盆腔进行多角度、多方位探查。

2 结果

2.1 经手术及病理结果证实

本组输卵管妊娠174例, 经腹部及阴道彩超诊断符合者123例 (71%) , 误诊为附件包块、急性盆腔炎47例, 漏诊4例;卵巢囊肿破裂98例, 经腹部及阴道彩超诊断符合者85例 (87%) , 其余10例误诊为输卵管妊娠, 3例误诊为盆腔炎。

2.2 经腹部及阴道超声声像图表现

(1) 子宫形态、大小:输卵管妊娠表现为子宫稍增大、饱满、宫腔内回声增多;卵巢囊肿破裂表现为子宫不增大, 宫腔内回声无特殊改变。 (2) 附件:输卵管妊娠如表现为子宫外一侧见到小环状回声、有胚芽及胎心即可确诊。但输卵管妊娠常表现为子宫一侧见不规则、边界不清、中低回声包块, 仔细探查可见部分绒毛的增强回声, CDFI该处血流丰富, RI呈低阻型;卵巢囊肿破裂表现附件包块不明显。 (3) 盆、腹腔积液:输卵管妊娠和卵巢囊肿破裂均可表现子宫直肠窝积液, 部分患者双侧髂窝及肝肾隐窝等均可见积液。

3 讨论

通过上述输卵管妊娠与卵巢囊肿破裂经腹部及阴道超声表现及结果分析, 可见宫内回声变化是鉴别诊断的依据之一, 输卵管妊娠表现子宫稍增大、饱满、宫腔内无真胚芽, 有阴道出血时, 宫腔可稍有扩张, 周边蜕膜回声稍高似胚囊;卵巢囊肿破裂表现子宫大小正常, 内膜为分泌期, 无蜕膜性回声增高。附件区包块是鉴别诊断的重要依据, 输卵管妊娠流产或破裂后, 在附件区形成血肿, 反复出血可流入子宫直肠窝形成混合性包块;卵巢囊肿破裂一般不形成附件包块。子宫直肠窝探查是一项重要内容, 输卵管妊娠表现为子宫直肠窝积液;且常有肝肾隐窝、双侧髂窝积液, 卵巢囊肿破裂表现为子宫直肠窝积液, 可有肝肾隐窝、双侧髂窝积液, 但总体来说输卵管妊娠积液较卵巢囊肿破裂积液量多。输卵管妊娠包块内滋养层血流的检测更有助于输卵管妊娠的诊断及鉴别诊断。

本组患者中, 输卵管妊娠经腹部及阴道彩超诊断符合者123例 (71%) , 其余47例误诊为附件包块、急性盆腔炎, 漏诊4例。误诊为附件包块、急性盆腔炎患者中, 部分因炎性包块而边缘模糊不清与子宫粘连, 子宫直肠窝有渗出液。漏诊原因为胚囊在输卵管内未流产及破裂, 此时附件区未形成明显包块;卵巢囊肿破裂98例, 经腹部及阴道彩超诊断符合者85例 (87%) , 其余10例误诊为输卵管妊娠, 3例误诊为盆腔炎。误诊为输卵管妊娠患者中, 部分因黄体附近形成血凝块并与破裂黄体混合形成包块;误诊为盆腔炎患者中, 主要因炎性包块及子宫直肠窝有渗出液。笔者分析造成误诊或漏诊的原因为医生或检查者询问病史不详;患者因病情危重, 甚至休克对停经史叙述不清;个别患者血尿HCG假阴性而造成误诊, 另外, 忽视输卵管妊娠包块内滋养层血流的检测也是一重要因素。因此停经史、性生活史、病史、血尿HCG结合超声检查, 可作为输卵管妊娠和卵巢囊肿破裂鉴别诊断的快速、有效方法。

总之, 超声检查简便, 无创伤, 能清晰显示子宫、附件、盆、腹腔病变, 并可随时观察病情变化, 是输卵管妊娠和卵巢囊肿破裂鉴别诊断的首选影像学方法。输卵管妊娠和卵巢囊肿破裂的鉴别诊断, 能为临床诊断及治疗提供有价值的信息, 帮助医生尽快处理病情, 故将越来越被重视及探讨。

关键词：超声诊断,输卵管妊娠,卵巢囊肿破裂

参考文献

[1]王纯正, 徐智章, 主编.超声诊断学 (M) .第2版.北京:人民卫生出版社, 2001:431.

输卵管妊娠的超声诊断 篇6

1 资料与方法

1.1 资料采集

整理我院2006年8月至2011年12月间经阴道超声提示或明确诊断并经手术和病理证实的未破裂型输卵管异位妊娠患者病历资料157例, 年龄19～43岁, 平均年龄为31岁, 停经31～61d, 尿HCG阳性或弱阳性, 无明显阴道流血, 无明显腹痛或仅有轻微下腹痛。

1.2 仪器与方法

应用PHILIPS HDI4000型和PHILIPS M2540A型彩超诊断仪, 探头频率为5.0～10.0MHz。患者排空膀胱后仰卧取膀胱截石位, 臀部垫高, 将套有无菌避孕套的高频探头轻放入患者阴道后穹隆, 做多角度、多切面扫查, 观察子宫大小、宫内膜厚度及回声特点、宫腔内有无“假孕囊”, 仔细扫查双侧附件区有无包块, 如有包块详细记录其位置、大小、外形、边界、内部回声及周边毗邻关系, 同时观察包块周边及内部彩色血流特点, 最后跟踪随诊手术及病理结果。

2 结果

2.1 超声表现

(1) 133例子宫不同程度增大, 系由于内分泌影响, 子宫肌纤维增生肥大所致; (2) 114例子宫内膜呈蜕膜样变, 可见内膜增厚不一且回声增强; (3) 19例宫腔内可见“假孕囊”回声, 假孕囊是由于蜕膜发生退行性变而坏死脱落, 宫腔内显示的类圆形无回声, 位于宫腔中央, 而真孕囊具有偏心性, 呈双环状; (4) 157例患者宫腔内均未见典型孕囊回声, 均显示一侧附件区完整的卵巢回声旁可见似面包圈样“输卵管环征”包块, 可见其周边呈厚壁的稍高回声包绕, 包块中心或一侧呈张力不一的孕囊样无回声区, 即典型的“Donut”征 (图1) 。包块大小12mm×10mm～37mm×31mm, 环壁厚6mm～11mm; (5) 27例有明显胎芽及原始心管搏动, 或仅有卵黄囊样结构及点状似胎芽样回声; (6) 彩色多普勒表现为包块内可见环状或半环状血流信号29例 (图2) , 短棒状或星点状血流信号77例, 未见明显血流信号51例。

2.2 手术和病理结果

157例均经手术及病理证实为未破裂型输卵管妊娠, 壶腹部107例, 占69%;峡部37例, 占24%;间质部及伞部共占7%。

3 讨论

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一, 其发生率占妊娠的0.5%～1.0%, 它可发生于任何生育年龄的妇女。其中以输卵管妊娠最多见, 约占95%, 其余还有子宫残角妊娠、卵巢妊娠、子宫瘢痕部妊娠、宫颈妊娠等。异位妊娠包块一旦破裂出血, 起病急、病情重, 常伴有失血性休克等严重并发症, 若诊治不及时可危及生命, 因此尽早诊断并及时治疗至关重要, 能够最大限度地减小损伤, 有效降低病死率。

本组157例未破裂型输卵管异位妊娠显示:壶腹部妊娠发生率最高, 107例, 占69%;峡部37例, 占24%;间质部及伞部共占7%;符合临床输卵管妊娠发生部位的规律。其超声图像特征为:一侧附件区完整卵巢回声旁显示似面包圈样“输卵管环征”包块, 可见其周边呈厚壁的稍高回声包绕, 包块中心或一侧呈张力不一的孕囊样暗区, 即典型的“Donut”征, 此征为输卵管环, 它是位于卵巢外10～30mm的圆形环状结构, 环壁为较厚的稍高回声, 中心为无回声区, 其存在提示输卵管具有完整性[2];其中无回声内有明显胎芽及原始心管搏动者, 可明确诊断。另外其CDFI表现可协助未破裂型输卵管异位妊娠的正确诊断。

超声诊断异位妊娠的准确率为70.0%～92.3%[3], 其中经阴道超声诊断率明显高于经腹部超声, 而且诊断时间可提前1周左右。本组报告病例中最早1例诊断为输卵管妊娠的时间为停经31d, 最小的1例包块为12mm×10mm, 由此可见经阴道超声检查其探头贴近盆腔脏器, 不受腹部脂肪及肠气的干扰, 并且探头本身的高频率决定了其高分辨率的优势, 能够更加清晰显示盆腔内的细微结构变化, 这就使得包块较小的未破裂型输卵管妊娠的早期图像特征能够清晰显示, 为临床医师早诊断、早治疗提供了有力根据。

综上所述, 基于该组病例的经阴道超声检查结果, 提示超声医师在宫腔内未见到孕囊的情况下, 如果经阴道超声能显示一侧附件区完整的卵巢回声旁见妊娠囊样包块及“Donut”征者, 血、尿HCG呈阳性或弱阳性, 则可提示早期输卵管异位妊娠;若包块内可见胎芽及原始心管搏动则其术前确诊率可达100%。TVS具有诊断迅速、无创伤、可重复性强、操作简便、准确率高、患者检查时无痛苦、检查费用相对低廉等优点, 已成为临床首选的诊断方法, 大大降低了漏诊率。

摘要：目的 探讨经阴道超声 (TVS) 诊断未破裂型输卵管异位妊娠的图像特征及应用价值。方法 整理我院2006年8月至2011年12月间157例经阴道超声提示或明确诊断并经手术和病理证实的未破裂型输卵管异位妊娠患者病历资料, 调取超声工作站中的存储图像进行回顾性分析总结。结果 157例未破裂异位妊娠患者二维图像均显示一侧附件区完整的卵巢回声旁可见似面包圈样“输卵管环征”包块, 包块中心或一侧呈张力不一的孕囊样无回声区, 即典型的“Donut”征;其中有明显胎芽及原始心管搏动者, 可明确诊断。彩色多普勒表现为包块内可见环状或半环状血流信号29例, 短棒状或星点状血流信号77例, 未见明显血流信号51例。结论 根据未破裂型输卵管异位妊娠的特征性图像表现, TVS能够准确做出诊断, 可为临床早期诊断和治疗该病提供可靠的依据, 而且具有诊断迅速、无创伤、可重复性强、操作简便、准确率高、患者检查时无痛苦、检查费用相对低廉等优点, 已成为临床首选的诊断方法, 大大降低了漏诊率。

关键词：经阴道超声,未破裂型,输卵管异位妊娠,图像特征,应用价值

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2000:104.

[2]张玮.经阴道超声诊断早期输卵管妊娠的价值[J].医学影像学杂志, 2008, 18 (6) :641.

输卵管妊娠的超声诊断 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2013年1月至2014年7月诊断的输卵管妊娠患者108例, 合并同侧或对侧妊娠黄体85例, 所有患者均经手术病理证实为未破裂型异位妊娠。患者年龄为18~44岁, 平均28.5岁, 其中72例有明确停经史;35例阴道不规则流血;28例下腹痛;

1.2 仪器:使用仪器GELOGIQE9彩色超声诊断仪, 阴道探头频率为5~7.5 MHz, 腹部探头频率为2.5~5.0 MHz。

1.3 方法:患者排空膀胱, 取截石位, 阴式探头外套避孕套轻轻送入阴道, 常规经阴道超声扫查子宫及双附件区, 记录以下内容:子宫内膜厚度、宫腔是否有孕囊、附件区有无包块及包块的位置、大小、形态、边界、内部回声、有无盆腔积液等, 并仔细寻找妊娠囊, 囊内有无胚芽及原始心管搏动。后行彩色超声检查, 观察附件区包块及妊娠黄体包块内部或 (和) 周边血流信号分布, 留取频谱, 测得收缩期峰速 (PSV) 、阻力指数 (RI) 三次, 记录并计算平均值。

2 结果

2.1 经阴道彩色多普勒超声诊断早期输卵管妊娠108例, 全部经手术病理确诊为早期输卵管妊娠, 其中孕囊型 (图1) 25例:表现为一侧附件区囊性结构, 其中12例可见卵黄囊及胎芽和 (或) 胎心搏动;55例输卵管环型 (图2) :表现为一侧附件区见直径1~3 cm环形略强回声, 环壁厚约0.5~1.0 cm, 中心部为无回声, 可以测到环形、半环形或点线样滋养层血流频谱, 频谱为单相或双相, 持续存在, 频谱增宽, 阻力降低, 舒张期血流丰富;28例包块型 (图3) :表现为一侧附件区见不均质回声包块, 直径约1.6~3.0 cm, 边界欠清晰。

2.2测量未破裂型异位妊娠和妊娠黄体包块周边血流的收缩期最大血流速度PSV、阻力指数RI为:未破裂型异位妊娠组 (45.35±18.26) v/ (cm•s) 、 (0.52±0.15) ;妊娠黄体组 (36.56±6.25) v/ (cm•s) 、 (0.41±0.24) 。

3 讨论

本研究将早期输卵管妊娠的超声图像分3种类型: (1) 孕囊型。 (2) 输卵管环型。 (3) 包块型。其中孕囊型超声诊断较容易, 输卵管环型与妊娠黄体的二维图像极为相似, 鉴别存在困难。

输卵管妊娠的受精卵着床于输卵管内膜, 内膜间质发育为蜕膜, 血管扩张为血窦, 其绒毛直接植入输卵管壁肌层, 由于输卵管壁薄, 局部血供不足, 绒毛发育不良, 因此滋养动脉血供较差, 彩色多普勒超声显示团块周边可见半环形彩色血流信号, 多普勒频谱显示呈连续性低阻力的动脉血流频谱, 本研究团块周围RI为 (0.52±0.15) , 与吴婧等[3]的研究结论一致;妊娠黄体能产生黄体酮, 帮助维持妊娠至胎盘形成, 因此新生血管以黄体侧卵巢内为多, 尤其黄体周围更明显, 血流速度较高而阻力较低, 彩色多普勒超声表现为半环形、环形的血流信号。本研究妊娠黄体包块周边血流的收缩期血流速度峰速PSV、阻力指数RI均低于未破裂型异位妊娠包块。有些学者也发现异位妊娠包块的血流速度较黄体低, 阻力指数较黄体高, 但仍有部分存在重叠, 因此还需仔细观察。输卵管妊娠位于卵巢之外, 多位于卵巢内侧, 与卵巢分界清晰, 而黄体囊肿位于卵巢轮廓之内, 与卵巢分界不清晰, 周边可见多个幼稚卵泡回声。再者可通过触诊和腔内探头加压观察可疑包块与卵巢之间有无相对移动来判断可疑包块与卵巢的位置关系;另外还可以通过观察可疑包块与卵巢回声的区别, 输卵管妊娠内部回声强度常等于或高于卵巢回声, 而黄体囊肿回声强度往往低于卵巢回声。

包块型多为输卵管不全流产, 胚囊部分排除, 部分绒毛仍存活, 并继续侵蚀输卵管壁, 反复出血继而形成血肿[4], 彩色多普勒超声未见血流信号显示或可见少许星点样血流信号显示, 血流速度较低, 阻力指数较高, 常提示异位胚胎出血时间较长, 已趋近死亡。

综上所述, 经阴道彩色多普勒超声能清晰地显示可疑包块的二维灰阶声像图特征、血流分布和血流动力学, 为早期未破裂型输卵管妊娠的诊断和鉴别诊断提供了可靠的依据。

摘要：目的 探讨经阴道彩色多普勒超声对输卵管妊娠早期诊断和鉴别诊断的价值。方法 对经手术证实的108例未破裂型异位妊娠患者, 于术前经阴道彩色多普勒超声检查, 对附件区包块及妊娠黄体的二维灰阶声像图、血流分布及血流动力学参数进行回顾性分析。结果 早期未破裂型输卵管妊娠, 其中孕囊型25例, 输卵管环型55例, 包块型28例, 早期未破裂型异位妊娠和妊娠黄体周边血流的PSV值与RI值比较有统计学差异 (P<0.05) 。结论 经阴道彩色多普勒超声对早期未破裂型输卵管妊娠的早期诊断有较高价值。

关键词：经阴道彩色超声,未破裂型输卵管妊娠,异位妊娠

参考文献

[1]张惜阴.实用妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2003:173.

[2]李嘉, 张炽敏, 苏俊.经阴道彩色多普勒超声对输卵管妊娠中妊娠黄体的临床研究[J].中国医学影像技术, 2006, 22 (10) :1582-1584.

[3]吴婧, 钟少卫, 李晓红, 等.经阴道超声对未破裂未流产型异位妊娠合并厚壁型妊娠黄体的临床观察[J].中国中西医结合影像学杂志, 2013, 10 (11) :563-564.

输卵管妊娠的超声诊断 篇8

关键词：血清人绒毛膜促性腺激素,孕酮,阴道超声,输卵管妊娠

输卵管妊娠即受精卵种植于输卵管, 是临床上常见的异位妊娠, 临床表现为腹痛、休克、晕厥、停经、不孕等, 严重影响患者的身心健康[1]。目前, 输卵管妊娠的发病机制尚未明确, 可能与避孕、输卵管异常、受精卵游走、内分泌异常等因素有关, 若治疗不及时, 将危及孕妇的生命安全[2,3]。血清β-HCG、孕酮以及阴道超声检查是临床上常见的诊断方法, 具有较高的准确性, 且操作简单, 无创无疼痛[4,5]。为进一步深入讨论, 本研究早期输卵管妊娠诊断中采用血清β-HCG、孕酮测定结合阴道超声的价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年2月~2016年3月收治的疑似早期输卵管妊娠患者90例, 年龄22~34岁, 平均年龄 (27.06±2.35) 岁;停经时间38~46 d, 平均停经时间 (42.35±3.16) d。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准

有停经史;妇科检查子宫略大或附件增厚、包块;β-HCG为阳性;宫旁附件区有异常包块回声, 子宫内无孕囊回声。

1.2.2 排除标准

超声检查可见宫腔内妊娠囊回声, 其内可见胚芽、原始心管搏动、卵黄囊的宫内妊娠。

1.3 方法

首先对患者进行体格检查, 再进行阴道超声检查, 检查前, 叮嘱患者排空膀胱, 取膀胱截石位, 使用LOGIQ-3数字彩色多普勒超声诊断仪, 设置5 MHz的探头频率, 将耦合剂抹在探头上, 套上一次性避孕套, 并沾取2.00%碘伏溶液, 慢慢进入阴道, 进行全方位的检查, 并做好检查记录。1周后, 再次进行阴道超声检查。取清晨空腹患者静脉血, 静置1 h后, 使用离心机离心处理, 离心半径为20 cm, 离心率为4000 r/min, 离心10 min后放在-20℃环境中待检。将病理检查和诊断性刮宫病理作为金标准。

1.4 观察指标

分析血清β-HCG、孕酮结果, 并比较子宫内膜厚度, 对阴道超声、血清β-HCG、孕酮以及三者联合检测诊断结果进行分析比较。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血清β-HCG、孕酮以及子宫内膜厚度

宫内妊娠50例, 早期输卵管妊娠患者41例, 宫内妊娠孕妇血清β-HCG、孕酮水平以及子宫内膜厚度明显高于早期输卵管妊娠患者, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 不同方法诊断结果比较

联合检测灵敏度、特异度以及准确度明显高于单纯使用一种方法检查, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:与早期输卵管妊娠患者比较, aP<0.05

注:与联合检测比较, aP<0.05

3 讨论

随着人们生活水平的提高和生活习惯的改变, 妇科疾病的发病率不断上升, 异位妊娠是妇科常见疾病, 而输卵管妊娠是异位妊娠常见的一种, 并且发生率较高, 严重影响患者的生命健康[6,7]。早期输卵管妊娠临床特征无特异性, 且伴有停经史, 与宫内早孕症状相似, 容易造成误诊, 延误患者的最佳治疗时间, 危及患者的生命安全[8]。因此, 早期给予患者准确性较高的诊断方法, 降低患者输卵管妊娠死亡率尤为关键。

本研究结果表明正常宫内妊娠孕酮、血清β-HCG以及内膜厚度均高于早期输卵管妊娠。早期输卵管妊娠孕卵无法着床于子宫内膜, 造成蜕膜反应异常, 导致滋养细胞发育不良, 使得血清β-HCG水平降低, 进而导致绒毛营养不足, 孕酮水平降低。联合检测灵敏度、特异性以及准确度明显高于单项检查, 表明联合检测诊断结果较单独检测真确率更高, 由于早期输卵管妊娠时, 孕妇子宫内膜增厚不明显, 加上体内激素水平较低, 单用血清β-HCG、孕酮检测, 不足以确诊输卵管妊娠, 而阴道超声有利于对盆腔和宫腔情况进行观察, 能够准确诊断出早期输卵管妊娠, 三种方法联合检测, 可进一步提高早期输卵管妊娠诊断准确率。

综上所述, 血清β-HCG、孕酮测定结合阴道超声在早期输卵管妊娠诊断中的准确性较高, 便于患者早期实施治疗, 从而降低患者死亡率, 值得在临床中推广。

参考文献

[1]邢玉鉴, 陈燕, 代霁红.阴道超声检查及血清β-HCG、孕酮检测在早期输卵管妊娠诊断中的应用及评价.中国实验诊断学, 2016, 20 (2) :283-285.

[2]瞿亚艳.经阴道超声对输卵管妊娠与妊娠黄体囊肿的鉴别诊断价值分析.中国计划生育学杂志, 2016, 24 (3) :189-191.

[3]郭玲, 常丽琴.经腹与经阴道彩超检查对输卵管妊娠早期诊断的价值比较.中国基层医药, 2015, 22 (11) :1651-1653.

[4]任翠云, 李婉.阴道超声结合血清β-h CG、孕酮测定对诊断早期输卵管妊娠的价值.中国妇幼健康研究, 2015, 26 (2) :381-382.

[5]陈晓, 李玲芳.经阴道超声联合人绒毛膜促性腺激素、孕酮等检测对输卵管妊娠早期诊断的价值.生殖医学杂志, 2014, 23 (2) :149-151.

[6]李兴华.经阴道超声鉴别诊断输卵管妊娠与妊娠黄体囊肿的价值.中华实用诊断与治疗杂志, 2015, 29 (1) :78-80.

[7]陈雨骤, 刘岚, 顾娟, 等.经阴道超声子宫内膜指标预测早期输卵管妊娠的价值.临床超声医学杂志, 2015, 17 (7) :485-487.

异位妊娠早期超声的临床诊断分析 篇9

[关键词] 超声；异位妊娠；临床表现

文章编号：1004-7484（2014）-03-1765-02

异位妊娠是妇产科较为常见的急腹症之一，因此能够及时地诊断、治疗对于改善患者的预后是非常重要的。一般来讲异位妊娠可以分为两种：一种是子宫外的异位妊娠，包括：输卵管妊娠，卵巢妊娠，残角子宫妊娠，腹腔妊娠等等；另一种是子宫内的异位妊娠，例如子宫峡部，子宫角，子宫颈等等。我院于2012年1月到2013年3月共收治109名异位妊娠患者，通过分析患者的临床资料，对超声诊断的表现进行分析，以探究异位妊娠早期超声的临床诊断表现，以提高诊断水平。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院于2012年1月到2013年3月共收治并最终确诊了106名异位妊娠患者，患者年龄为21-36岁，平均为27.4岁；有73名患者为初次妊娠，占68.9%，患者停经时间为35-64d，平均为57.2天；患者临床表现：81名患者表现为阴道流血、腹痛，占76.4%，47名患者HCG测定为阳性，占44.3%，59名患者为弱阳性，占55.7%。

1.2 方法 利用GE公司生产的E8、vivid7和PHILIP公司生产的IU-22彩色多普勒诊断仪对患者进行检查，在检查前让患者排空膀胱，采取平卧位或膀胱截石位，经腹部探头的频率是4.5-6.5MHz，经阴道探头的频率是10MHz。观察的重点在双侧附件区以及子宫的情况，需要记录下回声情况、内膜厚度以及子宫的大小。

2 结 果

106名患者中有73名患者为输卵管妊娠，占总人数的68.9%，其中38名为胎囊型，35名为包块型；18名患者为宫颈妊娠，占总人数的16.9%；7名患者为腹腔妊娠，占6.6%；5名患者为子宫峡部妊娠，占总人数的4.7%；3名患者为子宫角妊娠，占总人数的2.8%。对患者进行超声诊断的有106名患者，其中103名患者符合，确诊率是97.2%，见表1。

3 讨 论

3.1 输卵管妊娠 在异位妊娠中输卵管妊娠最为多见，本文106名确诊患者中有73名患者为输卵管妊娠，占总人数的68.9%。其中67名患者的子宫内膜回声明显增厚，有18名患者的宫腔内显示边缘性或梭形无回声结构，37名患者附件区可以看到椭圆形或者圆形的包块，内壁清晰整齐，形态不规则，呈现典型的孕囊回声或者混合性回声，其中11名患者可以发现有胚胎以及卵黄囊回声；有13名患者的输卵管破裂，可以看到有血凝块、妊娠组织以及器官或者周圍组织等形成边缘不清晰、形态不规则团块、回声不均匀并且大多数区域是较低的回声；有8名患者由于妊娠流产而导致了腹腔内发生严重出血，检查表明腹腔肠间隙可见无回声，并且包块完全被液性的暗区所包围。17名患者在输卵管妊娠破裂以后其局部的血流明显地减少。

3.2 腹腔妊娠 106名患者有7名患者为腹腔妊娠，占总人数的6.6%。通过超声检查表明胎儿的位置高，相比较羊水较少，膀胱后方能看到增大了的子宫回声，有4名患者子宫外就可以看到胎囊，在胎囊内可以看到胎儿和胎心管搏动。

3.3 子宫颈妊娠 本文有18名患者发生有子宫颈妊娠，占总人数的16.9%，18名患者阴道超声检查均表现为子宫内膜增厚，但是没有妊娠征象，有13名患者为子宫颈内口关闭，内部可以看到妊娠囊，有8名患者可以看见心管搏动，有5名患者其扩大的颈管内表现为不均匀的异常的团块状回声，呈现混合型。

3.4 子宫峡部妊娠 有5名患者发生有子宫峡部妊娠，占总人数的4.7%。5名患者通过超声检查表现为子宫峡部膨隆增大，在上方可以看到宫腔积液和宫体，大小接近正常，在下方可以看到子宫峡部膨隆内的胎物，结构较为紊乱。

3.5 子宫角妊娠 有3名患者为子宫角妊娠，占总人数的2.8%。通过超声检查3名患者其妊娠囊都位于子宫的一角，胎盘均种植于子宫角部，角部膨胀，围绕有肌壁。有1名患者子宫角突出较为明显。

参考文献

[1] 邓英杰，李龙权，许玉芳，等.早期异位妊娠超声诊断的价值[J].中国妇幼保健，2005，20（13）：1597-1598.

[2] 刘昌官，李恕香，刘晓瑷，等.消炎痛宫内节育器对大鼠和兔子宫内膜影响的形态学观察.生殖医学杂志，1998，7（2）：80-82.

输卵管妊娠的超声诊断 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月～2011年1月经手术及病理证实的21例患者中,其中宫角妊娠10例,输卵管间质部妊娠11例;年龄22～45岁,平均(31.6±6.7)岁;21例停经5～11周,全部患者血或尿hCG阳性,因腹痛伴或不伴阴道及不规则流血就诊。

1.2 仪器与方法

日本东芝XIASIO和意大利百胜魅力90彩色多普勒超声诊断仪,阴道探头频率6～10 MHz。超声检查方法:嘱患者排空膀胱后,取膀胱截石位,在阴道探头涂以少量耦合剂,外套用避孕套,将探头缓慢放入患者阴道内,使探头紧靠穹隆部,仔细观察子宫和双侧附件区,观察子宫内及附件区是否有孕囊样回声或包块,重点观察两侧子宫角形态,妊娠侧宫角包块的大小、位置、结构,以及其与子宫内膜的关系,包块周围肌层的厚度,并采用彩色多普勒观察包块周边及内部有无血流信号。最后将所有数据及阳性声像图存档于超声工作站中,将所有病例超声诊断结果与手术病理结果对比分析。

1.3 统计学处理

所有数据经过校队后均输入计算机,采用SPSS 11.5建立数据库,进行统计学分析。

2 结果

2.1 孕囊型宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的

TV-CDS检查结果比较,孕囊型13例,其中孕囊位于宫角6例。TV-CDS表现为子宫增大,子宫体腔内近中轴未见孕囊。宫角妊娠孕囊位于宫角处,与子宫内膜线相连,孕囊外上方见完整的肌壁层。孕囊位于输卵管间质部7例,孕囊位于输卵管近宫角部位,其中仅1例孕囊边缘与子宫内膜相连,其余与子宫内膜线不相连续,其周围肌层较薄。囊内部分可见卵黄囊和心血管搏动,妊囊周边可测及环绕血流信号。宫角孕囊型和间质部孕囊型在周围肌层厚度比较,发现宫角妊娠厚度明显高于输卵管间质部妊娠,见表1。

2.2 破裂型宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的TV-CDS检查结果比较

输卵管间质部妊娠4例,TV-CDS图像为一侧宫角可探及包块回声,表现为不均质、杂乱、边界不清,同时可在盆腔探及液性暗区,CDFI显示局灶性丰富血流信号。破裂型4例,TV-CDS图像为子宫不对称性增大,一侧宫角处探及不均质,杂乱的包块回声,边界欠清,CDFI显示1例病灶区域血供丰富。

2.3 TV-CDS与术后病理符合率

宫角妊娠TV-CDS诊断准确率为80.00%,而输卵管间质部妊娠TV-CDS诊断准确率为81.82%,见表2。

3 讨论

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,其发病率近年来有明显增加的趋势,输卵管间质部妊娠和宫角妊娠也有上升的趋势。输卵管间质部妊娠是指受精卵在输卵管间质部发育,因输卵管间质部的血供极为丰富,破裂后极短时间内发生致命大出血危及孕妇生命。宫角妊娠胚胎着床在子宫腔角部、邻近输卵管开口处,与间质部妊娠接近,由于宫角部肌组织薄及并且是子宫血管和卵巢血管的汇集区,血运同样丰富,一旦破裂也会导致大出血,危机孕妇生命。输卵管间质部和宫角妊娠鉴别有时有一定困难,患者均有下腹痛,阴道出血,停经等临床症状,但是两者在临床治疗方面截然不同。如果有生育要求的宫角妊娠如无早期流产的发生,胚胎可能会宫腔内发育且正常,妊娠可至自然分娩[1],而输卵管间质部妊娠则随着胚胎逐渐长大向外扩展,很容易发生破裂,并且一旦破裂,常造成大量出血,如不及时处理,可导致死亡,其唯一的治疗方式是手术切除患处[2]。因此,两者早期的鉴别诊断对临床工作有着重要的指导意义。

本研究显示,孕囊型宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的TV-CDS检查结果差异较大,两种异位妊娠在与子宫内膜是否相连,及周围肌层厚度等方面差异较大,但破裂型两者间差异较小。进一步研究发现,宫角妊娠TV-CDS诊断准确率为80.00%,输卵管间质部妊娠TV-CDS诊断准确率为81.82%。本研究显示,宫角妊娠在子宫内膜线消失或将消失的同时探及妊娠囊或妊娠包块与子宫内膜相延续,其周围有完整较厚的肌壁层;间质部妊娠在妊娠囊或妊娠包块周边仅有间断薄肌层围绕,其内侧缘接近宫腔内膜,但并不与之相延续,存在长短不等的距离,为两者最大的区别特征。

综上所述,笔者认为,经阴道彩色多普勒超声在诊断和鉴别诊断宫角妊娠和输卵管间质部妊娠中操作简单快捷,诊断准确,并且具有无创、经济等优点,值得在临床上广泛推广应用。

参考文献

[1]Woh L,Koh PR,Wong CN,et.al.Laparoscopic management of a large viable cornual pr egnancy[J].JSLS,2007,11(4):506 -508.