宫外孕的急救护理

宫外孕的急救护理（精选10篇）

宫外孕的急救护理 篇1

宫外孕的发生率近年来有上升趋势, 宫外孕是指孕卵在子宫腔以外着床发育者, 也称异位妊娠, 是妇科常见的急腹症。发病急, 病情重, 以输卵管妊娠最多;做好宫外孕的急救, 紧急做好手术前准备, 对赢得手术时间、减少内出血、挽救患者生命至关重要。

1 护理措施

1.1 心理护理

对宫外孕患者, 应根据患者病情轻重缓急给予最佳护理方法。对手术患者, 应保持病室环境安静, 以亲切的态度赢得患者及家属的信任, 向其讲明手术的必要性, 减少和消除患者紧张恐惧心理, 使其积极配合手术。对于病情轻、未婚或首次妊娠者, 在保守治疗同时, 加强健康指导, 讲明女性生理解剖特点, 耐心解答患者提出的护理问题, 特别是对以后生育影响及其后果等问题给予耐心解释。消除患者家属的顾虑, 帮助患者树立战胜疾病的信心, 纠正不良心理状态。同时告诉患者注意卧床休息, 避免增加腹压的因素, 不提重物, 保持大便通畅, 避免用力, 防止感冒, 使其配合治疗。

1.2 术前急救

①休克卧位。患者取头高足高位 (各抬高15 °) , 利于下肢回心血量的增加, 利于重要脏器的血液供应;②保持呼吸道通畅, 氧气吸入, 改善缺氧状态;③快速扩容。迅速建立两条静脉通路, 确保静脉通畅, 根据病情给予相应药物;④密切观察生命体征。血压是反应失血性休克的指标, 升高血压是为手术抢救赢得时机的关键。同时密切观察血氧饱和度、脉搏、神志等变化;⑤DIC治疗。积极观察有无出血倾向, 及时发现, 及时治疗。治疗以去除病因、改善微循环、抗凝溶栓、抗纤溶、止血及护肝处理为主要治疗原则;⑥做好术前准备。抗休克的同时, 尽快做好手术前准备, 急查血型并交叉配血, 备血待用, 及时手术治疗;对合格的自体血, 在严格无菌操作下及早回输。以维持机体内有效循环血量。

1.3 术前护理

①术前做好患者的心理护理。减少患者及家庭对手术顾虑及害怕的心理, 护士要用亲切的语言加以安慰、疏导, 解除患者心理压力, 使患者由恐惧转为镇定, 紧张转为松弛, 焦虑转为平静。主动向患者说明宫外孕破裂的危险性, 使患者正视病情, 以科学诚恳的态度消除患者的戒备心理, 为抢救赢得时间;②绝对卧床休息。不准随意搬动患者及按压下腹部, 因输卵管妊娠受震动和按压腹部可使包块破裂或随胚胎发育增大破裂造成大出血;③术前处置。遵医嘱给予腹部备皮, 留置导尿;肌肉注射术前用药。由专人护送手术室, 详细交代患者情况。

1.4 临床护理

患者应安置在距护办室较近的病室或急救室。急性内出血休克者应去枕平卧, 给予保暖、氧气吸入、禁止随意搬动患者和反复按压腹部。每10～15 min测量一次体温、脉搏、呼吸、血压。迅速建立有效的两条静脉通道, 遵医嘱配输同型血, 快速补充血容量, 积极做好术前准备, 腹部皮肤的准备、皮试、留置导尿管、肌注术前针。病情轻者亦应绝对卧床休息, 严密观察生命体征变化, 给予高营养、易消化饮食。注意观察患者面色, 倾听患者的主诉, 注意腹痛及阴道流血情况, 嘱其保留会阴纸垫, 发现阴道和腹腔内出血增多时, 应立即通知医生, 做好抢救准备。

2 术后护理

2.1 术中应密切观察患者病情变化, 加强生命体征的监测及记录, 回病室后应去枕平卧6 h, 头偏向一侧, 保持呼吸道通畅, 每15～30 min测量体温、脉搏、呼吸、血压一次并纪录, 24 h内严密观察病情。

2.2 术后观察伤口出血、渗血情况。24 h血压平稳后可取半卧位, 亦可减轻伤口痛。腹部伤口常规放置沙袋加压止血6 h, 保持伤口敷料干燥, 留置尿管采取个体化放尿, 根据患者尿意和膀胱充盈度来决定放尿时间, 放尿同时提醒患者参与排尿[1]。利于膀胱功能恢复, 缩短留置尿管时间。注意保持尿管通畅, 尿袋每日更换1次, 同时做好会阴护理, 用0.5%碘伏擦洗2次/d, 以保持会阴清洁卫生。拔管后嘱患者多饮水, 预防泌尿系感染的发生。

2.3 术后患者常规禁食, 肛门排气后给予营养丰富的半流饮食, 并逐步改为普通饮食。鼓励早期下床活动以促进肠蠕动早日恢复。

3 护理体会[2]

3.1 作好心理护理, 使患者主动配合检查及抢救。

对输卵管妊娠破裂腹腔内出血伴有休克的患者, 应让其平卧, 给氧气, 保暖, 安静, 勿在患者前谈论病情的严重性, 以免语言刺激, 加重患者的应激反应, 使休克病情加重;应主动关心和爱护患者, 具有同情心与责任感, 要注意安慰患者有战胜疾病的信心。作好解释工作, 以取得患者对必要检查与操作的配合, 如穹隆穿刺等, 建立对医务人员的信任感, 消除紧张恐惧心理, 主动配合检查与抢救。

3.2 迅速建立静脉通道, 补充血容量, 维持有效血循环。

选择上肢大静脉, 建立静脉通道, 必要时建立双通道, 快速输液, 补充血容量, 维持有效循环。补液同时应立即通知检验人员前来常规化验, 并作好输血准备, 必要时输血。

3.3 严密监测生命体征变化, 积极采取有效护理措施。

对危重患者的护理应迅速, 急而不慌不乱, 正确判断病情, 争取时间, 挽救患者生命, 纠正休克控制出血, 预防和合理处理并发症, 抓住休克的处理要点, 做到观察细心, 护理精心, 服务热心和技术精益求精, 都是我们取得成功的经验。

关键词：宫外孕,术前,术后,护理

参考文献

[1]郑修霞.妇产科护理学.人民卫生出版社, 2006:99.

[2]刘良芳.重复3次输卵管妊娠1例.中国实用妇科与产科杂志, 2006, 22 (5) :322.

浅谈宫外孕患者的护理体会 篇2

【关键词】宫外孕护理阴道出血健康宣教

【中图分类号】R472.12【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0401-01

孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。也称“宫外孕”。以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以致休克。自2012年5月—2014年5月，我院共接诊90例宫外孕患者，现报告如下：

1临床资料

本组患者90例，年龄在22～30岁，平均年龄为26岁，初次妊娠70例，以往有正常生育史15例，有1次以上流产史5例。所有调查的患者停经时间在6～9周，平均为7周。其中输卵管妊娠者占总人数的60%，卵巢妊娠者占总人数的20%，腹腔妊娠占总人数的15%，宫颈妊娠者占总人数的5%。

2临床表现

2.1停经

除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6～8周停经。有20%～30%患者无明显停经史，或月经仅过期两三日。

2.2阴道出血

胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色黯红，量少，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。

2.3晕厥与休克

由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。

2.4腹部包块

输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间过久者，由于血液凝固与周围组织会器官发生粘连形成包块。

3护理体会

3.1术前护理

3.1.1术前首先要详细询问患者的病史特征、以便于了解患者有无手术外伤史、药物过敏史以及评估患者的生命体征、腹部体征等。

3.1.2心里护理：大对数宫外孕的患者，在术前都普遍存在恐惧、焦虑、害怕等一系列心理特征，因此在术前要了解患者对疾病及手术知识掌握程度及患者所担心的问题和经济情况，继而有针对性的对患者进行术前健康教育，向患者及患者家属讲解有关宫外孕的相关知识，减轻患者的恐惧感，使得患者能够很好的配合医务人员的诊疗及护理[1]。

3.1.3绝对卧床休息，取平卧位，不准随意搬动患者及按压下腹部，因输卵管妊娠受震动和按压腹部可使包块破裂或随胚胎发育增大破裂造成大出血。

3.1.4建立静脉通道，多选择上肢静脉，由于患者失血，外周静脉可能塌陷，为提高抢救成功率，必要时可建立颈外静脉通路，或请麻醉科行抢救性深静脉穿刺；对于失血性休克的患者应立即补充血容量。

3.1.5严密观察症状及体征，每15—30min测量一次患者的血压、脉搏、呼吸。血压脉博是反映休克的可靠指征，休克可表现为脉数，血压下降，脉压差低，必要时给予氧气吸入，严密注意患者神态、表情，有无面色苍白，四肢发冷等，注意保暖，以促进血液循环。此外，还要严密注意患者有无突然出现腹痛，若有腹痛的情况发生，要观察患者腹痛的性质、持续时间以及阴道流血，尿频等症状[2]。

3.1.6术前准备：术前嘱咐患者禁食8h，禁饮6小时，为患者术前区备皮、更衣，为患者手术前做好一切准备工作。

3.2术后护理

3.2.1手术后心理护理：患者手术后最迫切的心情是了解自己的手术是否与诊断相符，手术是否成功，会不会影响生育。术后只要是清醒的患者，护理人员要实事求是地告知其手术成功，让患者能够安心的治疗。

3.2.2严密观察病情变化：术后每30min为病人测量血压、脉博、呼吸一次。直至患者生命体征平稳后，可改为每4h测量一次患者的生命体征。在此期间还应观察患者的呼吸频率与深度，检查输液，腹部伤口，阴道流血情况等，认真做好床边交班，详尽记录。

3.2.3体位：全身麻醉病人在尚未清醒前应专人守护，去枕平卧，头侧向一旁，以免发生吸入性肺炎或窒息。待患者情况稳定后，术后次晨可采取半卧位。因此，在患者尚未完全清醒的状况下护士要经常巡视病人，保持床单清洁平整，协助病人维持正确的体位。鼓励病人活动肢体，以防止下肢静脉血栓形成，每2小时翻身，咳嗽，做深呼吸一次，有助于改善循环和恢复良好的呼吸功能[3]。

3.3.3管道护理：妥善安置各类引流管，做好引流管的标示，观察引流液性质、量、颜色，并做好护理记录，防止引流管扭曲、打折、脱落。保持外阴清洁，防止发生逆行感染。

3.3.4饮食护理：患者术后禁食6小时后，按照医嘱给与患者流质饮食，禁止食用牛奶。糖类食品，待肛门排气排便后改为普食。

3.3.5缓解疼痛：患者在麻醉作用消失后，会感到伤口疼痛，通常手术后24小时内最为明显。持续而剧烈的疼痛会使病人产生焦虑、不安、失眠、食欲不振，甚至保持被动体位，拒绝翻身，检查和护理。这时，护士要牢记，患者只有在不痛的情况下才会主动配合护理诊疗，进行深呼吸、咳嗽和翻身。为此，要需根据患者的具体情况，遵医嘱及时给予止痛处理，以保证病人在舒适状态下完成护理诊疗。

4健康宣教

在患者住院期间要教育患者保持良好的卫生习惯，勤沐浴，勤换衣服。待出院回家后，房事有节，按医嘱定期复查，并检查输卵管是否通畅尚可再受孕。对曾有盆腔炎、不孕史、放置宫内节育器、且有性生活史、出现停经，尿妊娠试验呈阳性者，妇检或盆腔B超检查一侧有软性包块者，应注意有异位妊娠的可能。此外，还要加强营养，加强锻炼，增强体质。若出院后，发生盆腔炎症后须立即回院治疗，以免延误病情[4]。

5小结

综上所述，通过对90例宫外孕患者的临床观察及有效的护理措施，致使本组患者全部治愈出院，无一例出现并发症。由此可见，在对宫外孕患者抢救的过程中，不但要有熟练的操作技能，还要具备強烈的责任心、同情心。在对患者救治的过程中，做到有条不紊，冷静处事以及密切配合医生的救治，从而提高了患者的治愈率，以保证患者能够很快的转危为安。

参考文献

[1]韦秀毅.急诊宫外孕53例分析及抢救护理[J].吉林医学，2010，31（29）：113-114.

[2]董纪萍.浅析宫外孕患者的临床护理体会.健康必读旬刊，2012，11（12）：104-105.

[3]刘雪梅.浅谈宫外孕患者的病因、临床表现及标准护理计划.当代医药论丛，2012年第6期：107-110.

宫外孕的急救与护理 篇3

本组80例患者临床上均表现为突发性下腹痛。年龄最大的45岁, 最小的20岁, 平均年龄在32岁左右。血压在18~121/14~61k Pa的60例, 血压在 (2~6/10~4) k Pa的20例。妊娠时间在:4~8周发病的19例, 8~12周发病的61例。经产妇52例, 未产妇28例, 含未愈的18例。前次剖宫产妇史31例。有宫内节育器的25例。曾行绝育术的1例。阴道不规则出血的27例, 32例伴有失血性休克体征。病程最短下腹痛2h, 最长的反复下腹痛2h加剧3h。停经时间最短的38d, 最长的90d。75例尿为阳性。76例行后穹隆穿刺均抽出陈旧性不凝血。69例有明显的宫颈举痛。

2 急救治疗

给产中凹卧位, 头部和躯干部抬于100~200, 下肢胎高700~300的休克体位, 增加回心血量, 防止脑水肿。

保持正常体温、给予保温, 吸氧:浓度40%~50%, 氧流量为<3~4/min, 据病情调整浓度和时间。

快速扩容, 低速建立两条静脉通路, 用18~16号套管针进行静脉穿刺, 先择上肢静脉, 且同一侧, 以便对侧上肢监测血压, 脉搏等。必要时行静脉切开。输入液体前抽取血液进行各项检验与配血, 严格执行无菌操作和输血程度。 (1) 电解质溶液:可先用50%碳酸氢钠溶液静脉滴注, 纠正酸中毒。随时调节输液速度, 抢救过程中可根据病人的血压, 脉搏、尿量来算血溶量是否补足, 随时调节输液速度, 一般滴数在90~120滴/min。 (2) 全血及血浆:全血是补充血量的理想胶体溶液, 但在输入1000m L血后, 应以10%葡萄糖酸钙10m L静脉注射, 以防血中枸椽酸钠中毒。

密切观察血压、脉搏、休温、呼吸、神志和瞳孔变化如异常, 及时报告医生采取措施, 真实的记录出入量。

心电监护、有助于发现因输血引起的心律失常, 以便及时处理。通知各功能科室, 完善心电图、B超胸透等各项检查。

剖腹探查, 在抗休克的同时枳极争取时间行剖腹探查术。

3 护理

3.1 心理护理

由于患者往往伴有剧烈腹痛, 病情危重, 来院就治时精神非常紧张, 护士要用亲切的语言给予安慰病人同情与支持, 介绍主治医生、主任、护士长、责任护士的职称等。解除患者的思想顾虑和恐惧感。主动向患者说明宫外孕的危险时, 正视病情在治疗中的重要性。鼓励病人树立战胜病人的信心, 应向病人说明目的意义及检查过程并让家属陪伴, 增加病人安全感。

3.2 术前护理

密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、腹痛及液体的滴注情况。做好术前准备, 给予腹部皮肤准备, 留置尿管, 交叉配血, 送检各种血、尿标本取下活动假牙贵重物品等。

3.3 术后护理

(1) 体位:术后按联合麻醉与硬膜外麻醉后护理, 去枕平卧, 防止脑脊液自穿刺外流出造成颅内压降低, 引起头痛, 6~8h后改半卧位, 降低切口张力, 减少疼痛, 利于咳痰。 (2) 生命体征与心电监护:对体温、脉搏、呼吸、血压等, 要连续监测, 直至平稳。 (3) 输液:保持静脉输液的通畅, 准确及时的记录出入量, 以保持水、电解质、酸碱平衡合理使用抗生素, 使药物在血液中保持一定的浓度。 (4) 留置导尿管的护理:妥善安置留置导尿管及引流袋, 引流袋低于耻骨联合以免逆行感染, 24h内密切观察尿量、尿色、如发现异常及时报告医生进行处理, 加强巡视, 保持留置导尿管的通畅及会阴部的清洁, 每日给予2次会阴冲洗。 (5) 注意腹部切口有无渗血:腹部切口处压砂袋, 腹带松紧适宜。若有渗血, 通知医生查明原因, 及时给予更换无菌敷料, 保持刀口敷料干燥。 (6) 术后镇痛:几年来采用自控止痛法较多, 即病人感觉疼痛时便使PC泵自行注入预定量的镇痛药。还可让患者进行深呼吸, 听音乐等方法分散注意力, 提高对疼痛的耐受力, 预防尿潴留。 (7) 鼓励病人早期离床活动防止肠粘连增加肺活量, 改善血液循环, 促进伤口愈合。 (8) 饮食护理:术后禁食6h, 再根据医嘱给予流食、半流食, 禁奶, 糖2~3d, 饮食遵循淡易消化高营养的原则。 (9) 鼓励病人咳嗽并协助排痰。护士双手分别置于腹部刀口两侧, 向刀口方向按压, 同时嘱病人将痰咳出。如痰粘稠不易咳出时, 按医嘱超声雾化吸入。 (10) 观察病人肠蠕动恢复情况, 一般术后48h左右可自行排气, 如有腹胀可做针炙, 穴位封闭或管排气。 (11) 术后心理护理:由于患者输卯管切除, 影响生育能力, 向患者及家嘱讲解其生育力。

3.4 出院指导

帮病人落实术后休养计划讲解出院后的注意事项, 嘱其适当锻炼, 营养饮食。保持外阴与腹部切口清洁, 1d内禁性生治, 定期复查, 指导出院用药的注意事项与用法, 如出院体温异常, 腹部疼痛或伤口局部的肿热痛应及时复诊。

4 结果

全组均于抗休克下行剖腹探查术, 术后确认为异位妊娠, 其中输卵管破裂型58例, 流产型4例, 卵巢破裂5例, 宫劲妊娠2例, 子宫角妊娠11例, 术中腹腔出血800~1500m L56例, 1500~2500m L12例, 2500~3500m L8例, 高于3500m L4例。80例病人全部经手术治疗痊愈出院。

参考文献

宫外孕的急救护理 篇4

【关键词】宫外孕；心理疏导；手术后护理

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517（2013）10-0152-01

宫外孕（Extrauterine Pregnancy）是妇产科常见的急症之一，是孕卵在子宫体腔以外如输卵管、腹腔、卵巢等部位着床并生长发育，其中大约95%的宫外孕发生在输卵管部位。宫外孕对女性的身体会产生很大的危害，同时还增加患者的心理压力，这些不良因素会直接影响女性的再次妊娠。我院在2010年5月至2011年9月共收治宫外孕患者41例，在宫外孕患者手术前后，帮助患者缓解压力、消除不良影响，护理效果显著。现将护理过程报道如下。

1、临床资料

在2010年5月至2011年9月期间，我科共收治宫外孕行开腹手术患者41例，均为输卵管妊娠，年龄21～41岁，平均年龄（27.12±5.67）岁。其中，未婚3例，已婚38例；腹部严重疼痛32例，晕厥10例，失血性休克18例。

2、结果

41例宫外孕开腹手术患者均手术成功，住院时间为5～7天，平均5.6天。人组的患者均未发生术后大出血、感染、切口愈合不良等并发症，术前、术后患者情绪均保持稳定。

3、护理方法

3.1 手术前的护理

3.1.1 心理疏导 手术前护理人员要向患者及家人简要说明病情，并讲解手术治疗的目的、重要性、方法以及注意事项等，对于情绪比较激动的患者及家属要给予适当安抚，尤其要对患者进行心理疏导，给予情感支持，鼓励其积极面对疾病，提高治疗信心，以缓解患者手术前的紧张、恐惧。同时，要求家属不要在患者面前表现出失望、不满等情绪，以免给患者造成更大的心理负担，使其术前情绪波动过大而影响手术的进行及效果。本组41例患者通过心理疏导，术前情绪均保持平稳。

3.1.2 手术准备 术前护理人员要密切观察患者的各项体征变化，如呼吸、心跳、血压、瞳孔、意识等，一旦发现问题，立即通知医生进行相应处理。快速开放静脉通路，同时予以患者氧气吸入、插入导尿管、皮肤消毒处理、药物过敏测试、输血前准备等。

3.2 手术以后的护理

3.2.1 基础护理 手术室护士与病房护士交接时，要完整、详细的讲解患者在手术过程中的基本情况，如出血量、血压、心率等，若手术中出现异常情况要重点交接，以提醒病房护士术后加强观察与护理。患者在手术后采取平卧位持续6小时，在患者腹部加压维持至少8个小时。密切观察切口部位愈合情况、阴道出血量、排尿情况等。注意做好患者导尿管、会阴部的护理，避免引起尿道感染。患者平躺6小时后，帮助患者变换卧姿，手术24小时后，积极鼓励患者下地进行简单活动，促进切口的痊愈。手术后对患者进行饮食指导，通常手术24小时后患者的胃肠慢慢复原，一开始可以先吃一些流食，然后渐渐过度到吃半固餐食，手术三天后可正常膳食，注意水分的补充，多吃些新鲜的水果、蔬菜，多吃富含蛋质白的食物，避免吃冰冷、难消化的食物。

3.2.2 疼痛护理 由于手术后患者会出现不同程度的疼痛，一般术后采用镇痛泵緩解疼痛。因此，使用过程中，病房护士要注意检查泵的连接是否紧密、管道是否通畅等，并询问患者止痛效果及是否出现镇痛合并症如腿部麻木、贪睡、呕吐等，一旦发现异常及时处理。

2.2.3 心理护理 手术后大部分宫外孕患者会出现失望、痛苦、抑郁等心理症状，这些症状若不及时排除，不仅会影响患者的术后身心康复，还会降低下次成功妊娠的机率。因此，护理人员要积极做好患者术后的心理护理，帮助患者缓解心理压力。护理人员可通过讲解宫外孕的知识，如宫外孕发生原因、预防措施等。对于有生育愿望的患者，介绍一些宫外孕手术后再次成功妊娠的病例，提高患者生育信心。

3.2.4 出院前指导 在患者出院前一天。给予相应的护理指导，指导患者养成较好的生活习惯，注意个人卫生，保持健康、规律的性生活，避免不良行为造成输卵管受伤及感染。另外，注意适当运动锻炼、定时专科复查等。

4、小结

宫外孕内出血的急救护理 篇5

1 典型病例

张红, 25岁, 既往有月经不规律史, 经期30~45/3~7d, 末次月经2003年1月10日, 停经40d, 因腹痛及胃区疼痛在内科门诊治疗6d, 未愈, 2月28日转妇科门诊, 诊断为宫外孕, 以急诊收入病房。入院时, 患者面色苍白, 呈急性病容, 四肢冰冷, 脉搏细弱, 血压5/2kpa, 腹部检查有明显压痛, 阴道检查:后窟窿饱满、触痛、宫颈明显抬举疼, 后窟窿穿出不凝血液, 明确诊断宫外孕内出血, 立即进行术前准备, 行手术治疗和抗炎, 纠正失血性休克治疗, 病人经过积极抢救和细心护理, 住院7d痊愈出院。

2 急救护理

2.1 宫外孕内出血必须及时快速地补血补液, 可采用两条静脉通道, 必要时做静脉切开, 并采取自体血回输法, 以保证在很短时间内补足血容量, 在补血补液过程中, 严格执行三查七对一注意, 特别是输血需经两人核对、无误后方可输入, 同时要注意输液速度, 一般以先快后慢为宜。

2.2 氧气输入。病人失血较多, 脉搏细弱, 呼吸浅快, 各组织缺氧严重, 必须及时给予高浓度氧气吸入, 以4-6升/min的流量采用鼻道管输入, 待症状缓解后改为间断给氧。

2.3 此类病人来势凶猛, 作为一名护士要有敏捷的应急能力。病人入院后, 立即进行各种抢救和术前准备工作, 如建立静脉通道、配血、腹部备皮准备、各种药物过敏试验等, 但又必须保持稳定的情绪, 安慰病人及家属, 使工作忙而不乱, 病人情绪稳定, 也减轻不良反应, 有利于手术的顺利进行。

2.4 严密观察病情, 每15min巡视病人一次, 每30min测体温、脉搏、呼吸、血压一次, 并注意观察阴道及伤口渗血情况。

2.5 在扩容同时, 应给予升压、止血、强心等药物, 在用药过程中, 要密切观察药物反应, 保持血中药物的浓度。

宫外孕失血性休克的急救护理 篇6

宫外孕破裂是妇产科常见急症之一, 发病急、出血多, 若抢救不及时, 可能大量的出血造成休克, 甚至死亡。所以妇产科护士超强的急救意思、积极采取有效的措施、密切的观察病情, 是确保抢救成功的保障[1,2]。

1 临床资料

本组宫外孕并失血性休克的患者65例, 平均年龄31岁。本组病例均为宫外孕破裂, 急诊入院患者。其中壶腹部49例, 峡部9例, 间质部6例, 伞部1例。住院天数6～20d, 65例患者经医护人员的精心救治、护理, 均痊愈出院, 无1例死亡。

2 临床表现

孕卵在子宫腔外着床称为异位妊娠, 俗称宫外孕。患者多有短期停经史或阴道不规则的流血。宫外孕破裂大多发生在妊娠的6～7周, 患者有短期的停经史, 一般突然感到下腹部撕裂样疼痛, 同时伴有恶心、呕吐、面色苍白、脉搏快而弱, 血压下降、四肢湿冷, 随时危急生命。妇科内诊检查:后穹隆饱满, 宫颈举痛、摇摆痛明显, 经后穹隆穿刺后, 均可抽出暗红色的不凝血。

3 急救护理

(1) 迅速建立静脉通道:为了防止失血性休克所致的脑缺氧、心脏骤停、肾功功能损害等恶性循环的发生, 急救的首要是争取时间, 迅速建立有效的静脉通道, 以保证液体的及时输入, 使血容量迅速扩充。选用16～18号的留置针, 迅速建立二条静脉通道, 以确保加压输血的应急需要。本着先急后慢的原则, 一旦休克得到纠正, 其输液的速度不宜过快, 以免引起肺水肿和心力衰竭。如果休克较重, 血管穿刺遇到困难, 应立即行气管切开, 争取抢救时间。 (2) 体位:取中凹位, 患者头高足高位 (各抬高15°) , 增加回心血量防止脑水肿。 (3) 氧疗:立即输入4～6L/min, 必要时面罩加压给氧, 以改善细胞的缺氧状态, 保证重要脏器组织供氧, 有利于休克状态的纠正。 (4) 迅速扩充血容量:输液时本着先晶后胶的原则, 在补充一定量的晶体液后, 随即给予胶体液, 有利于维持足够的有效循环血量, 减少补液量, 防止肺水肿和脑水肿的发生。给予低分子右旋糖酐, 降低血液的黏稠的, 对于抗休克有着重要的作用。红细胞悬液及血浆是补充血容量的理想胶体溶液, 在输入红细胞悬液4U, 血浆1000mL左右时, 用预防酸中毒的发生。 (5) 保温:患者发生失血性休克以后, 体位急剧下降, 所以我们在抢救的同时注意给患者保暖。

4 心理护理

宫外孕失血性休克一般起病急、病情重、变化快, 患者对本病缺乏足够的心理准备。特别是有些未婚先孕的患者, 处于害羞的心理, 对本病出现掩盖的行为, 影响了对宫外孕的早期诊断。患者术后表现为情绪低落, 担心术后并发症、继发性不孕等, 责任护士和护士长应及时进行沟通, 做好患者的心理疏导。鼓励患者树立战胜疾病的信心, 增加患者的安全感。

5 术前护理

密切观察患者的体位、脉搏、呼吸、腹痛及液体的滴注情况。一般15～30min监测一次, 并做好记录, 发现休克的早期征象及时报告医师。做好术前准备, 给予腹部皮肤准备、留置导尿、交叉配血、送检血标本、取下活动性假牙和患者身上的贵重物品。做好特殊患者的腕带标识。处于休克状态的患者, 应立即平卧、保暖、套管针静脉快速输液;应用升压药、备血、输血、吸氧等处理, 以迅速纠正休克, 为手术创造条件。

6 术后护理

(1) 体位:患者术后6h内去枕平卧、头偏向一侧, 以免患者的呕吐物吸入呼吸道, 引起窒息。6h后给枕, 协助翻身, 鼓励患者在床上活动, 可取半坐卧位。导尿管拔出后, 鼓励患者下床活动, 并逐步增加活动量, 以患者耐受为宜。 (2) 心电监护:术后15～30min监测脉搏、血压、脉压差、血氧饱和度一次, 血压平稳后按护理级别进行生命体征的监测。 (3) 观察伤口的情况:术后患者回病房后立即给予腹部切开处加压沙袋6h, 并密切观察切开处有无渗血, 出血量较多时, 密切观察患者的血压及内出血的情况, 有病情变化及时通知医师, 查明原因, 及时采取措施。 (4) 疼痛的护理:患者手术后都会出现不同程度的伤口疼痛, 特别是术后24h内。一般采取自控的方法较多, 患者感觉疼痛时使用PC泵自行注入预定量的镇痛药。还可让患者深呼吸、听音乐等方法分散注意力, 以提高患者对疼痛的耐受力。 (5) 保留尿管的护理:妥善安置留置导尿管及引流袋, 引流袋的位置低于趾骨联合以免引起逆行感染。24h内密切观察尿量、尿色、性质, 如发现尿少及时通知医师处理。尿管留置期间, 除每天保持尿管通畅外, 每日2次会阴部清洁, 每天更换尿袋一个。通畅尿管于手术后24h拔除, 拔出后鼓励患者多饮水, 尽早下床排尿, 并告诉患者首次排尿会感到尿道灼痛, 让患者做好思想准备。 (6) 饮食护理:术后6h内禁食、禁水, 6h后给予流质饮食, 但应禁食牛奶、豆浆、甜食, 2～3d, 以免引起胀气。 (7) 出院指导:患者出院后生活要有规律, 1个月内避免体力劳动, 加强营养的摄入, 1个月内勿洗盆浴、禁性生活, 并注意避孕半年, 1个月后来院复查。 (8) 做好健康宣教:指导孕育是防止异位妊娠破裂的重要环节。加强健康宣教, 开展孕前指导, 育龄妇女停经后应到医院明确是否妊娠、妊娠部位、胎儿发育情况等。发现腹痛或阴道流血, 应尽早到医院救治, 预防失血性休克的发生。

7 讨论

宫外孕破裂的患者病情来势凶猛, 有的重度休克时才来医院救治, 本病发病急, 休克病情发展快, 必须紧急救治, 护士必须具备熟练的操作和强烈的急救意思, 还要掌握关于休克的基本理论知识。对于休克型宫外孕, 应尽早建立静脉通道, 但患者多数因周围小血管收缩, 静脉塌陷, 穿刺困难, 多需行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺才能建立有效的通道, 选择大号的留置针及能明显的静脉, 以利于穿刺成功, 并固定好穿刺点确保通畅。积极抢救休克的同时, 尽快做好术前准备。护士在抢救患者过程中要有预见性, 不能单纯、被动的按医嘱处置, 在医师未到来之前通过观察、评估、预见患者病情的动态变化, 主动采取有效的护理措施, 同时要有针对性和准确性, 以赢得更多的抢救患者时间。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2005.

宫外孕的急救护理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月~2017年1月以来收治的30例宫外孕破裂患者的临床资料进行历史性回顾分析, 所有患者均符合《实用医学》的诊断标准, 在宫外孕破裂前, 没有明显的症状, 多为早孕反映, 引不起患者重视[2]。按照是否实施产前急救, 分为观察组和对照组, 观察组和对照组患者年龄都在22~35岁, 平均年龄 (28±1.75) 岁, 两组患者数据, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 院前急救措施和护理方法

对照组患者由家属或路人送往医院, 未进行入院前急救, 而是直接到正规医院接受治疗。观察组患者在实施正规治疗前, 与入院前因情势危急, 必须实施急救。在救护车到来之前, 选择安静的场所让患者保持头低脚高姿势, 预防出血, 出血严重者会引起休克, 做好保温工作。到达现场后, 对患者病状体征进行检查, 对其意识、生命体征、血压、脉搏、体温进行测量记录, 在明确病情情况下, 进行输液护理, 对需要输血的患者, 及时报备医院, 做好入院前的准备工作。不要过分搬动患者, 止血施救后, 静待救护车到来。在救治工作告一段落后, 告诉患者及其家属, 专业救护人员已经到位, 让他们保持良好心态, 树立战胜疾病信心。转运途中护理, 是院前护理的最后阶段, 尽力安排患者转运, 以便接受正规的治疗。

1.3 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行分析, 计量资料以“±s”表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者从入院后的生命体征缓解时间、临床症状缓解时间、精神恢复时间和临床治愈时间比未实施院前急救的患者更平稳, 更有利于及早恢复健康。见表1。

3 讨论

3.1 宫外孕破裂患者的院前急救

宫外孕高居异位妊娠前列, 是直接威胁妇女健康的一大杀手。从临床症状来看, 宫外孕破裂患者在破裂前往往没有明显的症状, 在初期很难引起女性重视。一些早孕反映现象掩盖了宫外孕的严重性。随着胚胎的日渐发育, 少量患者伴有隐痛或者酸胀感。一旦破裂, 血液就会流向腹腔, 初期堆积在下腹部, 等到破裂被发现时, 患者可能已经出现了昏厥和休克。宫外孕患者在入院前有超过半数的人出现休克或者休克前状态, 如果不采取有效的措施, 患者极有可能丧失生命[3,4]。

院前急救是被救援者救援前阶段, 是救护人员到达第一现场并采取必要的急救措施直至救护车达到医院进行第二轮救治这个阶段。这一过程主要历经两个阶段, 第一发现救援者, 采取有效措施和方法, 控制患者病情, 延长患者生命, 直到救护车来将患者送达条件更好的救治场所。比如:心脏起搏器、呼吸机、心肺复苏、清创包扎等手法。对宫外孕破裂患者实施院前急救, 对患者来说至关重要, 甚至直接关乎患者的生命存否。

3.2 院前急救护理对宫外孕破裂患者的应用价值

通过上述研究表明, 在患者入院前实施急救护理, 对患者早日出院和降低急救之间起着决定性作用。从宫外孕破裂患者的凶险程度来看, 不亚于对患者直接进行扼杀。临床护理中应用院前急救这一措施, 有效延续了患者生命, 也为其预后早日康复提供了可能。

患者入院前急救护理干预, 对入院后患者血压、生命体征检测指标都比院前没有施救的患者达标率和恢复正常体征率高。使用的静脉留置针输液治疗, 对病情危重大出血的患者输血抢救打开了绿色通道。院前必要的输液治疗, 能在最短的时间内稳定患者血压、脉搏。心电监护指标, 避免了宫外孕破裂患者的病情进一步恶化。院前心理护理干预指导更是树立了良好的医院形象, 为配合医生治疗, 实现患者走日康复提供了条件。

观察组患者从入院后的生命体征缓解时间、临床症状缓解时间、精神恢复时间和临床治愈时间比未实施院前急救的患者更平稳, 更有利于及早恢复和预后健康。

3.3 院前急救护理体会

提升护士素质:要求护士必须掌握扎实的基础救护知识, 掌握过硬的的技术操作技能, 以良好的综合素质, 在最短的实践内延缓患者病情。护士良好的心理素质, 能给患者及其家属树立自信, 以免患者因害怕延误病情, 导致患者因紧张害怕无法实施急救。一般还要对患者进行搬运, 要求护士必须锻炼自己的体能。

做好入院前急救准备工作:首先确定患者地理位置, 病情, 以便迅速到达现场, 避免因物品携带不足导致急救工作无法开展, 延误患者病情。与医院科室做好沟通工作, 及时做好入院后的抢救工作。

院前急救必须符合操作流程, 实施规范化急救, 不能盲目行事, 造成抢救工作效率低下。必要的抢救措施结束后, 将患者安全转达医院, 入院后, 将院前急救护理措施详尽的记录在案, 交到参与救治的医生手里, 以便患者治疗。从出诊到入院, 整个时间段的护理程序操作规程, 必须严格执行。

综上所述, 实施院前急救护理, 是对宫外孕破裂患者的及时救治, 可以提高患者生存质量, 且有效减少了住院时间, 值得在临床上推广应用。

摘要：目的 探讨院前急救护理在宫外孕破裂患者中的应用价值。方法 采用回顾性方法, 选取2015年1月2016年10月以来我院收治的30例宫外孕破裂患者的临床资料, 根据是否实施院前急救护理分为两组, 对照组8例给予常规入院诊疗治疗, 观察组22例在入院前实施院前急救护理, 观察两组患者从实施急救到入院前的时间。结果 观察组患者从入院后的生命体征缓解时间、临床症状缓解时间、精神恢复时间和临床治愈时间比未实施院前急救的患者更平稳, 更有利于及早恢复和预后健康。结论 实施院前急救护理, 是对宫外孕破裂患者的及时救治, 可以提高患者生存质量, 且有效减少了住院时间, 值得在临床上推广应用。

关键词：院前急救护理,宫外孕破裂,应用价值

参考文献

[1]吕洋, 刘亮.重型颅脑损伤患者院前急救护理研究进展[J].护士进修杂志, 2015 (5) :417-419.

[2]尹宁.优化院前急救护理流程在抢救大面积烧伤患者的实施价值[J].鄂州大学学报, 2016 (6) :110-112.

[3]黎弘海, 陈海玲.改进院前急救护理流程在急性脑出血患者中的应用分析[J].国际护理学杂志, 2016 (1) :88-89.

宫外孕的急救护理 篇8

关键词：宫外孕,失血性休克,急救

宫外孕又称异位妊娠, 是指受精卵在子宫腔以外的地方着床。宫外孕是妇科常见的疾病, 常常病发突然, 病情变化很快, 如果在早期妊娠时发生破裂, 就可以导致腹腔内的出血和休克[1,2]。失血性休克是最严重的宫外孕并发症, 目前, 在女性群体中较为常见, 如果不能及时的对患者进行救治, 会危及孕妇的生命。为了探讨宫外孕并失血性休克的急救措施和护理方法, 选取2009年1月—2012年11月间该院收治的68例宫外孕并失血性患者为研究对象, 对其进行分析, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受治疗的宫外孕并失血性休克患者68例为研究对象, 分为实验组和对照组, 每组34例。实验组患者年龄25~40岁, 平均年龄 (32.1±3.5) 岁, 其中输卵管妊娠的有10例, 腹腔内妊娠的24例;对照组患者年龄22~43岁, 平均年龄 (35.2±5.6) 岁, 其中输卵管妊娠19例, 腹腔内妊娠15例。两组患者的失血量和血压无明显差异, 两组患者经过全面细致的检查后均未发现其他重大系统疾病。

1.2 方法

对照组患者给予常规急救措施和一般护理, 实验组患者采取如下方法: (1) 调查患者病史:查看阴道是否流血, 如果宫外孕破裂或是卵巢黄体破裂均会导致阴道出少量的血。询问患者是否有严重的腹痛现象, 患者出现一侧腹痛, 即发生破裂。 (2) 接收患者后立即建立静脉通路, 患者会出现血压低于正常值、一侧下腹痛、脉搏加快、面色苍白, 可先建立2~3条静脉通路, 使组织灌注量增加。 (3) 将患者头部垫高, 下肢抬高, 使回血量增加。让患者吸氧, 使用双鼻导管给氧, 观察患者吸氧的效果。 (4) 对手术切口以及术后疼痛护理:手术后患者刀口容易出现化脓、出血等, 护士要做到及时更换敷料。一般术后因为腹腔出血和伤口会使患者感到不同程度的疼痛, 护士要为患者创造安静舒适的环境, 可以给予患者止痛药。 (5) 饮食安排:手术完成后, 如果肛门未排气, 患者宜吃流质的食物, 然后在肛门排气后渐渐过渡到普通的饮食, 尤其要注意含铁食物的摄入。 (6) 健康指导, 为了防止黄体再次破裂, 患者出院后不得进行剧烈运动, 性生活时, 男方不得动作粗鲁, 按时服药。

1.3 观察指标

经过急救和护理后, 对患者的生存质量进行评定, 包括患者日常生活、自觉症状、心理情绪、社会活动以及躯体生理功能。

1.4 统计方法

统计分析时采用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验。

2 结果

经过抢救护理后, 实验组患者生存质量总得分 (134.36±15.60) 分高于对照组 (86.45±15.00) 分, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

宫外孕在女性疾病中是高发疾病, 因为其发病突然, 病情复杂, 稍有不慎将危及患者生命, 因此被医学界高度重视[3]。经过该实验可以发现, 有针对性的护理比常规护理在抢救宫外孕患者的生存质量高很多, 针对性的护理包括了术前的判断, 对患者阴道出血的初步处理, 术中护理和术后生活护理, 常规护理只着重术中护理, 忽视了术前和术后护理的重要性。该实验的针对性护理是在常规护理的基础上增加术前术后护理, 通过研究患者术后生活质量可以发现, 针对性的护理生活状态良好, 生理功能得分较高, 在临床中可以采用有针对性的综合护理替代常规护理, 可改善患者术后生活状况。在研究中的观察指标较困难, 需要护理人员的精心记录, 否则影响结果。整个抢救需具备以下要求:在抢救过程中需要医护人员具有临危不乱的素质和扎实的知识, 这样才能确保手术的成功。患者送医后, 护士在询问患者的疾病史和相关资料后, 迅速摆好体位, 及时的建立静脉通路是补充血容量的重要过程, 以此来治疗休克[4]。手术后的护理是保证手术成功, 达到临床治疗的关键。在手术完成后需要护士精心的护理, 包括密切监测患者的病情变化, 各项指标, 对手术切口的护理, 确保不会发生并发症等都是患者恢复健康的关键[5,6]。通过该研究可以发现, 采用有针对性的急救措施和特殊的护理, 患者术后的生存质量得分较高, 这表明患者能够很好地恢复健康。值得一提的是对患者心理的护理, 护士要对患者循循善诱, 解除患者的焦虑, 使患者对手术有信心, 如果患者有一个好的心态将大大的提高治愈率。综上所述, 有针对性的急救和特殊的护理能够使宫外孕并失血性休克患者很好的恢复健康, 值得在临床中应用。

参考文献

[1]詹晓芬, 袁美兰.宫外孕并失血性休克32例急救及护理[J].中国临床实用医学, 2010, 4 (7) :210-211.

[2]李晓梅, 何红阳, 吴春梅.宫外孕80例破裂失血性休克临床急救与护理[J].中国医药导报, 2006, 3 (15) :90.

[3]陈梅娇, 李广南, 陈惠兰.60例宫外孕输卵管妊娠破裂的急救与护理[J].

护理实践与研究, 2009, 6 (13) :64.

[4]李淼, 杨宇, 王敏.宫外孕破裂伴失血性休克的抢救和治疗体会[J].齐齐哈尔医学院学报, 2007, 15 (6) :84-85.

[5]农秀媚.异位妊娠破裂失血性休克的急救护理[J].右江医学, 2011, 39 (l) :103-104.

79例宫外孕腹腔镜治疗的护理 篇9

[关键词] 宫外孕；腹腔镜；护理

[中图分类号] R473.71   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2011）22-147-02

受精卵受某些因素的影响，在子宫腔以外的部位，如输卵管、宫角、腹腔、卵巢等处着床发育则称宫外孕[1]，医学上又称为异位妊娠。宫外孕发病急，病情重，处理不当可危及生命。腹腔镜现已在临床上广泛用于宫外孕手术，本课题主要以宫外孕患者为研究对象，通过对79例腹腔镜治疗宫外孕患者采用针对性护理与观察，为进一步对做好宫外孕腹腔镜治疗的护理工作提供科学依据，现将护理体会报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2010年1月～2011年9月，随机抽取在笔者所在医院就诊的79例宫外孕患者，年龄20～36岁。调查基本情况、婚姻生育情况、生活饮食情况等。对每位签署过知情同意书的宫外孕患者用一次性真空负压采血管抽取静脉血3 mL，4℃3 000 r/min离心15 min后，取血清-20℃冻存。首先将各种影响因素进行量化，再将各种影响因素带入Logistic回归方程。可能影响宫外孕患者危险因素有年龄、文化程度、家庭经济状况、妊娠阶段、避孕药服用史、性生活频繁程度、是否有阴道出血或腹痛症状、是否吸烟、是否饮酒等。

1.2 护理方法

加强常规护理，进行入院评估，制定护理计划，对症护理，严密观察病情。针对患者以上的心理，首先要向患者做好解释工作，了解宫外孕妊娠的原因，及时做好心理疏导，减轻心理压力，消除紧张、恐惧感，态度要热情诚恳，以赢得患者对护士的信任。在未手术前患者绝对卧床休息，取平卧位，不准随意搬动及按压下腹部，因输卵管妊娠受震动和按压腹部可使包块破裂或随胚胎发育增大破裂造成大出血[2]。严密观察患者病情变化，注意有无面色苍白、四肢湿冷等，严禁在腹痛时使用镇痛剂，以免掩盖症状。迅速建立静脉通道：必要时建立双通道。根据病情，遵医嘱及时补充血容量。同时做好腹腔镜术前各项准备。并做好可能破裂出血的抢救准备。全身麻醉术后在麻师护送下返回病房，做好交接班，按全麻术后常规护理．监测生命体征，行心电监护4 h，每30分钟测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度至病情稳定，以便尽早发现失血性休克及其他病情变化。加强负压引流管护理，放置引流管的患者麻醉苏醒后应采取半坐卧位，术后每l～2 小时观察引流液的色、量1次，做好记录，引流管一般放置24～48 h即拔除。术后6 h可给予少量流质饮食，如米汤、面汤等，不要给甜牛奶、豆粉等含糖饮料。如出现恶心、呕吐等，应报告医生做好对症处理。观察切口有无渗血、渗液，保持切口清洁、干燥，防止感染，注意腹痛及阴道流血的情况。消除患者的顾虑，增加对手术的了解，积极配合治疗、争取早日康复。补充水分应少量多次，减少水分蒸发量；多吃新鲜蔬菜、水果。向宫外孕患者说明研究的目的、内容的具体要求，取得其信任，注意患者个人隐私的保密。选取拟分析的因素，分别予以分级和数量化。将问卷调查内容及实验室检测结果统一录入计算机，建立 SPSS数据库，通过计算机逻辑校对和抽样复核确保资料录入的准确性。

1.3 统计学处理

使用SPSS18.0统计软件包对数据进行描述性分析，包括正态性检验、Logistic回归分析等。

2 结果

2.1 宫外孕患者危险因素的Logistic回归分析结果

为分析几种因素与发生宫外孕之间的关系，首先将所要分析的因素进行量化，将各种分析因素带入Logistic回归方程，结果显示宫外孕患者危险因素是妊娠阶段、避孕药服用史、有阴道出血或腹痛等症状。见表1、2。

表1  宫外孕患者危险因素响因素量化情况

因素代码 因素名称 量化方案

Y宫外孕0=无 1=有

X1年龄1≤24岁 2=25～30岁 3=31～36岁

X2文化程度1=不识字 2=小学 3=初中 4=高中或中专 5=大专或以上

X3家庭月收入1≤500元 2=500～1 000元 3=1 000～2 000元 4=2 000元以上

X4妊娠阶段1=1～12周 2=13～27周 3=28周～产前

X5避孕药服用史0=无 1=有

X6性生活频繁程度1=正常 2=频繁

X7阴道出血或腹痛0=无 1=有

X8吸烟0=从不吸烟 1=过去吸烟，现在戒除

2=吸烟

X9饮酒0=从不饮酒 1=过去饮酒，现在戒除

2=饮酒

注：带下划线者为哑变量的对照

表2  宫外孕患者危险因素的Logistic回归分析

变量βSEWaldPOROR的95%CI

X42.8760.234 14.6000.0013.2121.612 ~ 4.312

X4（2）1.0010.273 14.5000.000 3.5211.727 ～4.355

X52.5410.282 92.1630.00013.720 7.378 ～21.621

X73.9020.351131.2150.00019.032 9.141 ～26.149

常数项–2.6890.246123.5780.000 0.069

2.2 评价宫外孕患者治疗与护理效果

79例患者均痊愈出院，治疗与护理效果较好；术后住院4.25 d，无一例术后并发感染。

3 讨论

宫外孕对与女性来说危害很大，是导致孕妇死亡的高危疾病之一[3]。影响宫外孕发生的危险因素有很多， 本研究所分析的可能因素有孕妇的年龄、文化程度、家庭经济状况、妊娠阶段、避孕药服用史、性生活频繁程度、是否有阴道出血或腹痛症状、是否吸烟、是否饮酒等。

通过Logistic回归分析后，发现在这些因素中，影响宫外孕发生的因素是孕妇的妊娠阶段、避孕药服用史、有阴道出血或腹痛等症状。

对于宫外孕来说，它的发生部位主要以输卵管异位妊娠为主[4]，而普通的人流手术是在子宫进行的，这是在女性的两个不同组织部位上的，所以一般的人流手术是不能解决宫外孕的。腹腔镜治疗宫外孕是妇科手术中进行最早和最成熟的手术之一，也是腹腔镜的最佳适应证。本研究79例宫外孕患者治疗与护理结果令人满意，说明对腹腔镜治疗宫外孕患者实施良好的护理，对于手术早日康复发挥重要的作用，还可提高患者治愈率、缩短其住院时间、减轻患者痛苦。

[参考文献]

[1] 吴秀娥，朱燕芬，陆瑞心，等.输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后持续性宫外孕的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，28（20）：2520-2521.

[2] 陈世钰.腹腔镜治疗理宫孕外围手术期的护理[J].医学理论与实践，2007，20（8）：987-988.

[3] 朱兰，黄胡信，自骏.宫外孕不同术式处理的149例结局分析[J].中国航天医药杂志，2002，4（2）：3-5.

[4] 侯素珍，陈芳，陈焕娥.腹腔镜治疗官外孕的护理体会[J].齐鲁护理杂志，2007，13（2）：108-109.

宫外孕的急救护理 篇10

关键词：宫外孕,失血性休克,急救,护理

宫外孕破裂腹腔内出血,从而引起失血性休克是比较常见的症状,它具有发病急、病情的发展快等特征,因此,必须对此类患者进行急救处理,否则将导致患者死亡[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选自2011年4月-2012年10月在本院进行宫外孕并失血性休克治疗的患者53例,年龄18~36岁,平均(26±3.42)岁;其中壶腹部患者34例,峡部患者10例,伞部患者5例,宫角患者3例,宫颈患者1例;出现停经者50例,停经期长35~90 d;所有患者均表现出表情冷漠、四肢湿冷、出冷汗、口渴、低血压、脉搏细速、腹痛、阴道出血、休克等临床症状,所有患者腹部检查均出现明显的反跳痛和压痛,经B超检查显示附件包快,盆腔内出现大量积液。

1.2 诊断标准

客观的标准:收缩压小于90 mm Hg,有高血压史的患者,收缩压将出现下降,降至60~70 mm Hg;脉压差小于20 mm Hg;脉搏细速高于100次/min,尿量少于30 ml/h[2]。主观的标准:面色苍白,四肢发冷,皮肤出现黏膜发绀,外周静脉出现塌陷、腹痛等;出现神智障碍[1,3]。

1.3 治疗方法

1.3.1 一般方法

纠正休克的一般方法包括:(1)进行吸氧措施,吸入的氧浓度保持在40%~50%,氧流量保持每分钟4 ml,并依照患者的情况进行氧浓度及时间调整;(2)定是观察和测量患者的体温、呼吸、脉搏、血压及其他的相关性变化;(3)短期内快速建立静脉通路,进行上肢的静脉刺穿,对于刺穿困难的患者进行静脉切开;(4)保持患者头足抬高的体位,并给予患者四肢保暖措施,同时预防患者的呕吐物进入气管。

1.3.2 血容量补充

给予患者晶体液补充后,再进行胶体液补充,胶体液能提高患者胶体的渗透压,能让循环的血容量得到维持,具体措施有:首先采用碳酸氢钠纠正患者酸中毒情况;其次是进行输血:给予患者输血措施,半小时内需要输入1000 ml的新鲜血液,稳定患者的循环血量,输血时应行静脉注射含10%的葡萄糖酸钙的液体10 ml,防止枸橼酸中毒。可进行自体血输入,但需防止血液污染的情况发生,因此,保证整个操作是无菌的;再次是给予患者采取500 ml的低分子的右旋糖酐静脉滴注:右旋糖酐的胶体性能把组织内的细胞外液水分导入血管内,对血液起到稀释的作用,降低血液的粘稠性,同时扩充患者的血容量;最后是控制输液的速度:根据患者血压、心跳、脉搏、尿量等估算血容量的补给情况,并进行输液速度调节,严重性休克的患者,滴速保持在每分钟100~110滴。

1.3.3 中心的静脉压监测

医生要指导护理人员进行输血和输液的速度,避免发生液体过量现象,同时观察患者出现肺水肿的心衰;患者补充血容量之后,对于依旧出现低血压的患者,可进行血管活性的药物治疗,或者静脉滴注100 ml的氢化考的松,达到保护及改善患者机体反应性和微循环的灌流量等目的,从而促进细胞功能修复。

1.3.4 实验室的检查

对患者的血型和血交叉进行检查,同时做好其他的检查准备,并进行无菌操作及输血的相关事宜。

1.3.5 DIC防疗

观察患者是否出现出血,并进行查询病因、微循环改善、抗凝溶栓和纤溶、护肝、止血等治疗。

1.4 护理方法

1.4.1 术前护理

护理人员需要时刻观察患者的生命体征变化情况,观察其面色和腹痛的改善状况;对患者输液和输液观察血容量的情况,做好急救药物的准备,并配合医生进行抢救工作;术前协助医生进行后穹隆穿刺术;及时了解患者病情情况,确定实行剖腹探查术的时间,进行普鲁卡因试验,做好无菌导尿管和交叉配血等准备工作[4]。

1.4.2 术后护理

(1)体位护理:术后6 h内保持平卧的位置,将枕头除去,保持患者头部偏向一侧观察患者的呼吸道通畅情况;(2)心电监护:随时观测患者的体温、血压、脉搏、呼吸等的变化情况,术后20 min/次的监测,直到血压平稳,再改为2 h/次的监测;(3)导尿管护理:术后观察患者的尿量及尿色的变化,一旦患者出现尿少或者血尿,应立即通知医生,同时贮尿袋一定要低于膀胱的水平位置,避免逆行感染,1 d后拔掉患者的尿管;(4)腹部切口观察:密切观察患者的手术切口,防止切口感染,一旦切口出现渗血,应通知医生检查,并更换切口部位的敷料;(5)术后每2小时协助患者翻身,活动下肢,术后次日协助患者下床走动,避免术后发生肠黏结的现象;饮食护理:术后<6 h进行禁食,6 h后按照医嘱给予患者流质饮食,患者排除气体后,可给予半流质食物补充,饮食宜清淡,但也应补充高热量和高蛋白营养[5]。

1.4.3 心理护理

宫外孕并失血性休克的患者精神会处于一种高度紧绷的状态,通常表现为暴怒、恐惧、悲伤等情绪,护理人员在做好其他护理和协助医生治疗的同时,也需做好患者的心理护理。护理人员应耐心地安慰和开解患者,让患者感到信任和安全,同时消除患者的恐惧等不良情绪,向患者讲解疾病知识,使患者配合医生的检查和治疗[6]。

在进行以上休克急救和护理时,及时进行剖腹的探查术等的术前准备。观察急救和剖腹探查术后患者病因、腹腔出血、输血等的情况,以及患者护理后的情况。

2 结果

2.1 患者术后病因确诊和腹腔出血情况

53例患者在抗休克的急救之后,进行剖腹探查术,确诊所有患者均为异位妊娠,其中输卵管破裂34例,占65.3%,流产12例,占22.6%,卵巢妊娠破裂5例,占9.4%,宫角妊娠破裂2例,占3.7%;所有患者均出现腹腔内出血情况,其中出血量在1000~1500 ml的18例,占33.9%,1500~2000 ml的28例,占52.8%,2000~2500 ml的7例,占13.2%。

2.2 患者的输血及护理后的情况

53例患者进行输血纠正休克的治疗中,进行自体血回输的患者25例(47.1%),平均输血为(1500±400)ml,输全血的患者为16例(30.1%),平均输血为(1000±100)ml,输红细胞12例(22.6%)平均为(5±3.2)U;所有患者经术前和术后的护理之后,缓解了患者的精神压力,加速了伤口愈合的速度,无并发症发生,均住院3~8 d后痊愈出院。

3 讨论

我国宫外孕发病率呈现不断增长的趋势,因此,医院需要提高护理人员的整体素质,训练护理人员对疾病的识别能力,以及抢救患者的必要技能,通过对患者病症表现状况进行观察和评估,准确判断患者病情动态的变化,并采取一定的护理措施[7]。护理人员还需掌握休克的理论知识,并持续提高自身的急救意识,做出应急的抢救机制;同时提高护理人员的心理护理的技能,锻炼护理人员的思维敏捷度,使其配合医生抢救,提高抢救的成功率[8]。

针对宫外孕并失血性休克的患者,护理人员在具备熟练的操作技能及急救意识的同时,也能将休克的理论知识与实际相结合,快速帮助患者保持静脉通道的畅通,并迅速给予患者血容量补充[9];在输液和输血时要做到迅速准确,保证输液的效果;同时观察患者病情发展的情况,针对比较严重的患者,应及时通知医生,抢救时,护士必须具备预见性,在医生到达前应采取有效的护理,为患者争取抢救时间[10];术后护理人员需监测患者病情的变化,主动与患者进行沟通和交流,并向其讲解疾病的知识,对其进行言语安抚,增强患者治疗的信心,促进患者的身心康复[11]。