急性农药中毒的急救和护理

急性农药中毒的急救和护理（共12篇）

急性农药中毒的急救和护理 篇1

中国人民解放军第一七五医院病历

姓名:王秀清病区:消化内分泌床号:2ID号:00162474住院号:250140

急性混合农药中毒的急救和护理

中国人民解放军第一七五医院消化科（363000）

曾婷

【关键词】 急性混合农药中毒 急救 护理

一、临床资料

1.1 一般资料 40例急性混合性农药中毒患者中男性11例,女性29例,年龄17-51岁,平均年龄31岁。急性混合农药中毒入院后尽快给予洗胃、吸氧、保护胃黏膜、补液利尿、维持水电解质平衡,并应用阿托品解磷定等治疗,尽快达到阿托品化并结合对症处理,如出现四肢抽搐的给予地西泮治疗,出现呼吸衰竭的给予气管插管或切开,必要时给予呼吸机和(或)呼吸兴奋剂等治疗,出现昏迷者给予20%甘露醇以及地塞米松治疗。

二、急救和护理

2.1 尽快清除毒物31例患者是经过消化道吸收的,无论中毒时间长短,均立即插胃管彻底洗胃[1]彻底洗胃是十分重要的,洗胃时要反复清洗,直至洗出液澄清为止。注意观察患者意识、瞳孔、面色、呼吸、脉搏、血压等。[2]因此我们对于时间较长的或者口服量大的患者,要保留胃管,最大限度地减少毒物的吸收,提高抢救成功率洗胃后注意应用保护胃黏膜的药物。

2.2 迅速建立静脉通道,保证及时用药,尽早使用阿托品，用量应根据患者病情,一般先用10-20,每隔10-30重复静脉注射,其使用原则是早期，足量。反复和快速阿托品化,并予维持，维持时间取决于体内中毒多少以及中毒程度，病情变化，个体差异等。要灵活掌握“解磷定应早期反复应用,具体用量视病情而定。阿托品化的时间越早,抢救成功的可能性就越大,最好在9内,最迟不超过24,否则效果不佳。

2.3 密切观察病情,预防并发症 置患者于监护室,给予特级护理,严密观察患者神志!生命体征!瞳孔!尿量的变化,予吸氧!心电监护!导尿留置尿管!记录24出入量”观察患者皮肤是否干燥,有无流涎及肌肉震颤,肺部呼吸音是否正常等“注意反跳情况,其前驱症状不典型,病情进展快,病重易猝死[4]”要警惕阿托品中毒“若出现阿托品中毒,应及时减量,并给予相应处理”若出现反跳,应及时报告医生,给予相应急救处理“同时,积极防治肺水肿和脑水肿,若出现上述疾病的体征,应及时给予脱水剂治疗”要做好口腔!皮肤及尿管等基础护理,促进痰液排出,减少肺部感染的发生“有活动义齿者应取下,有舌头后坠时,可用舌钳将舌头固定”呼吸道插管以及切开的病人注意吸痰“

2.4 心理护理 首先要尊重患者的隐私”恢复期患者加强心理疏导,防止再次意外“患者轻生的思想状态有多种,应因人而异地进行心理护理”引导患者增强自制力,树立信心,加强意志锻炼,热爱生活“讨论

急性混合农药中毒对胆碱酯酶的抑制作用较长,阿托品为患者的首选解毒剂,需间歇!反复给药”在抢救患者过程中,护理人员应善于观察分析,并有较强的护理意识,特别注意阿托品化的临床观察,随时调整阿托品的用量,密切观察病情,警惕阿托品中毒,准确及时做好病情记录,做好交接班制度“口服农药危害性大,且重度中毒的死亡率很高”但随着现代救治水平的不断提高,综合治疗和护理是救治成功的基础,护士应熟练掌握正确的急救技术,与医生紧密配合,从而大大提高抢救成功率,降低死亡率"

参考文献

[1] 黄韶清,周玉淑,刘仁树,等.现代急性中毒诊断治疗学[].北京:

人民军医出版社,2002:237.中国人民解放军第一七五医院病历

姓名:王秀清病区:消化内分泌床号:2ID号:00162474住院号:250140

[2] 许效松,孔静.改良洗胃法抢救口服有机磷农药中毒103例[].中

国实用护理杂志,2004,20(17):22-23.[3] 王小凤.基层医院救治急性有机磷农药中毒的体会[].新医学,2004,6(6):33.[4] 汪海涛.急性有机磷农药中毒反跳原因分析[].中华临床医学研

究杂志,2003,9(11):13081.

急性农药中毒的急救和护理 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者56例,男19例,女37例,年龄17~62岁,平均(36±11)岁。发病至就诊时间10 min~2 h,服毒量20~300 ml,均为口服中毒。中毒农药种类及例数:甲胺磷17例,乐果14例,氧化乐果12例,敌敌畏11例,对硫磷2例。

1.2 临床表现及分级标准

见表1。

1.3 抢救及护理措施

1.3.1 急救方法

入院口服中毒者立即予以温清水彻底洗胃,导泻,静脉应用尽早使用阿托品、解磷定注射液,早期足量联合重复用药,尽快达到阿托品化[1],根据病情予以吸氧、吸痰、保持呼吸道通畅。应用抗菌药物和呼吸兴奋剂等综合治疗。如呼吸衰竭患者可行气管插管,予机械通气。

1.3.2 一般护理

患者入院时首先给予基本生命支持,观察呼吸、血压、心率、体温,肺部啰音、尿量及意识、皮肤瞳孔变化,并做好详细记录。观察患者有无达到“阿托品化”或有无阿托品中毒的征象,及时对症处理。对中毒较深伴意识障碍的患者,立即给予心电监护,严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化,每5~10分钟观察1次,同时掌握病情反复的临床表现,即患者意识清醒后再度昏迷或突然呼吸心跳停止,做到尽早及时发现,及时报告医生,并协助医生给予相应处理。

1.3.3 迅速清除毒物

立即使患者离开现场,脱去污染的衣服。用大量清水冲洗被污染皮肤、头发、眼及黏膜等部位,防止毒物经皮肤再吸收。口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠(敌百虫禁忌使用)或1∶5 000高锰酸钾溶液(对硫磷忌用)反复洗胃,直至洗出液澄清无大蒜味为止。洗胃后将活性炭和硫酸镁(30~60 g)或20%甘露醇200 ml胃管内注入或口服以吸附毒物或导泻,昏迷患者不宜使用硫酸镁。在洗胃过程中及时清除呼吸道分泌物,预防窒息及吸入性肺炎。如遇呼吸停止心跳尚存或呼吸困难、发绀的患者应先行气管插管保证呼吸道通畅,然后再行洗胃。

1.3.4 建立静脉通道

洗胃的同时,应立即为患者建立至少两条静脉通路,选择稳、直、粗、易于固定的血管用静脉留置针进行穿刺,敷贴覆盖。静脉留置针的套管柔软、无尖、不易打折,可随着形状而弯曲,不会因患者烦躁不安或体位变动而发生渗液或套管脱出,保证抢救及时用药[2]。一组静脉通路给予静脉输入解磷定等胆碱酯酶复活剂及其他抢救药物,另一组静脉通路专供遵医嘱静脉注射阿托品,根据病情及时调整阿托品的用量[3]。

1.3.5 预防感染

有机磷中毒患者用药品种较多,注射次数频繁,故必须严格执行无菌操作,定时更换注射部位,保持室内适宜湿度、用消毒液湿拖地面,并且每日定时用紫外线室内照射消毒,做好患者二便的处理及口腔护理,协助患者翻身、叩背、排痰,使其呼吸道通畅,减少肺部并发症的发生。

1.3.6 心理干预

了解患者及其家属的心理状态及中毒原因,向患者及其家属解释有机磷农药中毒的病理机制,是临床常见病,列举成功抢救事例,帮助患者及其家属建立度过难关的决心。真诚对待患者,取得患者及其家属信任,护士应根据患者的不同心理特征、不同年龄、不同文化背景和个人经历等采取不同的心理疏导方法,因势利导、因人而异地做好心理干预,消除心理障碍,鼓励其将心中感受表达出来,应用医患沟通技巧,使患者解除精神痛苦,重建生存信心,配合治疗,身心早日康复。

2 结果

所有患者经过精心救护,治愈54例,死亡2例。

3 讨论

急性有机磷农药中毒病情危重,病情变化快,死亡率高,抢救应准确、及时、争分夺秒[4,5]。因此护理人员只有具备丰富的医疗知识,细致的观察能力和高度的责任,并能及时准确地把握好病情演变,与医生密切配合,才能保证抢救治疗成功。及时有效的急救和护理可挽救生命和缓解中毒症状,减少并发症,促使患者及早恢复健康。

参考文献

[1]韩培信,王传民.常见急性中毒的诊断与治疗[M].天津:天津科学技术出版社,1996:40.

[2]莫逢娟.洗胃护理新进展[J].中国中医急症,2007,16(5):604-605.

[3]黄燕妮.急性有机磷农药中毒的救治难点及护理对策[J].内科,2007,2(4):577-578.

[4]藏传兰,叶春福,庞倩,等.重度有机磷农药中毒的急救护理[J].中国当代医药,2009,16(17):133.

急性有机磷农药中毒的急救护理 篇3

【摘要】目的: 探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理,应用解毒剂、复能剂与积极的护理措施可提高治愈率。方法:回顾分析108例有机磷农药中毒的临床资料。结果:108例患者中,轻度、中度中毒者全部治愈,重度中毒患者死亡5例,抢救成功率95、3%。结论:对急性有机磷农药中毒患者进行争分夺秒的抢救与细心护理至关重要,可明显提高治愈率。

【关键词】农药;中毒;急救;护理

有机磷农药中毒是常见急危病症之一。在农村地区发病率较高,且有季节性,一般在农忙季节及春节期间发病率较高。中毒可导致心、肝、脑等各主要器官的损害,而出现中间综合征是中毒患者死亡的主要原因。

本资料为我院2006年6月～2008年6月收治的108例急性有机磷农药中毒患者的临床资料,对其急救与护理报告如下:

1 临床资料

1.1 性别、年龄和中毒途径本组108例急性有机磷农药中毒患者,男30例,女78例,最小年龄14岁,最大年龄82岁,平均年龄45岁。其中8例为田间喷洒农药皮肤接触中毒,其余全部为口服中毒。

1.2中毒程度及分级标准

1.2.1 中毒程度:本组108例患者当中,轻度中毒40例,中度中毒30例,重度中毒38例,其中出现中间综合征患者8例。

1.2.2 分级标准:(1)轻度中毒:患者表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状,瞳孔可缩小,血胆碱酯酶活力在50%～70%。(2)中度中毒:除上述症状外,还有肌颤、瞳孔缩小明显,轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步履蹒跚、意识清楚或模糊,血胆碱酯酶活组力在30%～50%。(3)重度中毒:除上述症状外,出现下列情况之一者可诊断为重度中毒:①肺水肿;②昏迷;③呼吸肌麻痹;④脑水肿;⑤胆碱酯酶活力在30%以下。

2 急救方法

2.1 去除毒物:凡24h内入院者一律彻底洗胃,以温清水为宜。神志清、合作者可口服洗胃,对不合作或昏迷病人要插管洗胃,以减少毒物的吸收。洗胃后可用硫酸镁导泻。

2.2 防止毒物再吸收:所有入院抢救的中毒患者,特别是皮肤接触患者,均应及时清洗全身皮肤、毛发,并更换衣裤,以防止体表残毒经皮肤再吸收。

2.3 迅速建立静脉通道:根据医嘱给予特效解毒剂阿托品治疗,以在短时间内达到阿托品化状态,轻度中毒者阿托品2～3mg im,2～4h/次;中度中毒者5～10mg iv,15～30min/次;重度中毒者30～50mg iv,10～15min/次;阿托品化后改为维持量。在用阿托品的同时,早期应用胆碱酯酶复能剂,能使被抑制的胆碱酯酶恢复活力,消除和减轻烟碱样症状。首选药物为氯磷定,一般病人常规应用不超过3天。对重度患者如中间型综合征患者,主张给予冲击量,即1.0g im qh,连用3次后改为1.0g im q2h,连用3次后改为1.0g im每4～6h/次。

2.4 注意保持患者呼吸道通畅:解开患者衣扣及腰带,取平卧位,头偏向一侧,注意消除呼吸道及口腔分泌物,避免窒息及吸入性肺炎的发生。

3 护理措施

3.1 洗胃液的选择:对口服中毒者,洗胃是抢救有机磷农药中毒成败的关键。不论病人服药后时间长短,不管服药多少,病情轻重,均需彻底洗胃。常用洗胃液有清水、生理盐水、碳酸氢钠、高锰酸钾[1]。我们常用的洗胃液为温清水,因为它安全可靠。洗胃越早,毒物吸收越少。

3.2 洗胃的护理:神志清、治疗合作者可自饮温清水洗胃。神志不清、治疗不合作者可插管洗胃。胃管插入后先吸净胃内液体,再向内注入洗胃液,每次300～500ml,温度严格掌握在30~37℃,在洗胃过程中注意观察洗胃液的颜色、气味及液量,直至无色无味为止,对重症病人可保留胃管12～24h,必要时再次冲洗。对插管失败或反复塞管者,果断采取切开洗胃;有皮肤及头发污染者,要及时清洗,并脱掉污染的衣物。

3.3 病情观察

3.3.1 用药观察:在应用阿托品治疗过程中,应严密观察病人的病情多化。阿托品静脉用药1～4min起效,8min血药浓度达峰值,10min后才能观察疗效。如果阿托品用药不足,病人会出现面黄、多汗、口腔分泌物增多等,这时应立即报告医生,遵医嘱给予一定量的阿托品治疗;而如果使用阿托品过量患者会出现躁动、高热甚至昏迷。阿托品一旦过量,应果断停药,因此在用药过程中,应密切观察病人神志、瞳孔、颜面颜色,并听诊肺部啰音,以调整用药剂量。对应用胆碱酯酶复能剂的患者,在使用过程中,应注意复能剂禁止与碱性药物配伍应用。

3.3.2 病人达到阿托品化的指征[2]:瞳孔较前散大,不<5mm;口干、口唇颜色及皮肤潮红、黏膜干燥、肺部啰音消失及心率增快(100～120次/min)。意识障碍减轻或昏迷病人开始苏醒。重度中毒者可有轻度躁动。当患者达到阿托品化状态后,即可减量或延后用药时间,但不宜过早停药,应给予维持剂量治疗。

3.3.3 密切观察病情,每5～15min测一次血压、体温、呼吸脉搏、观察瞳孔及神志变化并做好记录,特别是易发生中间型综合征的重度有机磷农药中毒的患者,注意观察病人肌力的情况。中间型综合征发病突然,主要表现为肌无力,最早出现的是面部及颈部肌群的无力[3],如患者表现为眼睑上抬无力、表情淡漠、无笑容,平卧时头不能抬起(这是患者早期出现的症状),继之出现四肢近端肌群的无力、病人上肢不能抬起,双下肢行走无力,呼吸费力。此时应密切注意观察病人的呼吸情况、口唇等变化,时刻准备应付出现的呼吸肌无力,备好气管插管的用品及呼吸机,一旦出现呼吸肌无力,立即插管、间断或持续应用呼吸机辅助呼吸,并给予重症监护,做好气管插管的护理工作。



3.4 预防感染

3.4.1 严格无菌操作技术:重症病人用药品种较多,注射次数频繁,故必须严格无菌操作,定时更换注射部位,做好消毒处理工作,保持室内适宜温湿度、用1∶500 84消毒液湿拖地面,并且每日定时用紫外线室内照射消毒。

3.4.2 口腔护理:由于病人禁食及阿托品使用,患者唾液分泌减少,有口干,加上胃管或气管插管的插入,对口腔及咽喉部黏膜的损伤,易诱发感染,故应做好口腔护理工作,每日两次,以清除口腔异味,使病人感到舒适,达到预防感染的目的。口唇干裂者涂石蜡油或香油。

3.4.3 留置尿管的护理:由于阿托品的使用,病人易出现尿潴留,故病人入院后应对其进行尿管插入并留置,固定尿管于床旁,尿管与引流袋之间要有足够的长度供患者在床上活动,注意保持引流通畅,防受压、逆流,每日更换尿袋,对患者进行会阴擦洗两次。病人大便后及时清理臀部,以防细菌感染。

3.5 饮食的护理L患者一般要禁食1~3天,食物选择以低脂、低糖、适量蛋白质为易。且由少到多,由流质、半流质,逐渐过度到普食。

3.6 做好心理护理:了解患者的心理状态及中毒原因,密切护患关系。对病人要有同情心,关心与同情是一种心理的交流,我们应该从对病人的态度、言语和行为中表现出来。应站在病人的立场,运用一切安慰性的语言、鼓励性语言和劝导性语言设身处地的理解和同情病人,通过护患交流给病人以诚恳的帮助,可使病人知错醒悟,努力克服自身弱点,增强生活的信心。

4 结果

108例有机磷农药中毒患者,死亡5例,占4.7%,其余全部痊愈出院,抢救成功率为95.3%。

5 讨论

及时彻底洗胃是抢救急性重度有机磷农药中毒的关键环节。重度中毒患者洗胃后应保留胃管12～24h,以利于再度抽洗。洗胃同时应及早应用阿托品,其目的为早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。阿托品化应在4～6h内达到,超过12h还未到阿托品化者则疗效差。同时及早应用胆碱酯酶复能剂氯磷定,以消除和减轻患者烟碱样症状,使磷酰化酶重新活化,恢复其水解乙酰胆碱的功能。据文献报道胆碱酯酶复能剂的应用打破常规用法,只要出现中间型综合征,不管第几天出现,都要重新给予冲击量,用至停用呼吸机为止。在药物治疗的同时做好患者的基础护理尤为重要,作为基层医院的护理工作者,要具备一定的技术技能,根据其起病急、发病快等特点,要及时、准确、熟练的进行各种操作并配合医生进行抢救,以提高患者的抢救成功率。

参考文献

[1] 刘均娥.急性护理学.北京:北京医科大学出版社,2001,213

[2] 韩培信,王传民.常见急性中毒的诊断与治疗.天津:天津科学技术出版社,1996,40

[3] 连改香,王建秀,任岚。急性有机磷中毒中间综合征的抢救与护理。中华护理杂志,2002,37(6);415-416



急性农药中毒的急救和护理 篇4

急性酒精中毒患者的救治与护理

体会

主考学校:武汉大学 专 业:护理学 指导教师: 学生姓名 准考证号 工作单位: 联系电话: 邮箱地址:

2014年11月19日

急性酒精中毒患者的救治与护理体会

【摘要】目的:探讨40例急性酒精中毒患者的救治与护理。方法:回顾性分析我院2014年9月—2014年12月共收治的40例急性酒精中毒患者的临床资料。结果:40例急性酒精中毒患者经过积极治疗后全部痊愈出院。结论:急性酒精中毒患者应积极救治和加强护理。

【关键词】酒精中毒 急性 救治 护理

者发病急，病情重，精神症状突出，不配合检查和治疗，给医院急诊工作增加了很大难度，是急诊科常见的急性中毒疾病。我院2014.9—2014.12期间共收治急性酒精中毒患者40例，现将患者的救治和护理体会报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料:急性酒精中毒患者40例，其中男性患者32例(80％)，女性患者8例(20％);年龄最小17岁，最大60岁，平均年龄33.5岁;饮酒品种为啤酒、白酒、葡萄酒或混合饮饮,其中白酒中毒为25例，啤酒中毒为10例，葡萄酒中毒为7例，混合饮为3例；饮酒量为300—1000ML左右，平均为390ML左右。饮酒原因中，由家庭纠纷引起6例，朋友聚会30例，其他原因4例。饮酒后因车祸、摔伤、打架斗殴伤者17例，饮酒后导致心律失常12例，心梗4例，脑出血5例，猝死2例。

1.2临床诊断：根据饮酒史，呼出的气体有酒精味，呕吐物有酒味，血尿中可测得乙醇，出现中枢神经系统症状，排除药物中毒和其他原因中毒所引起的中枢神经症状而确诊。【2】

1.3临床表现和分期:根据临床意识表现和对外界的反应分为三度【3】。(1)兴奋期：当血酒精含量在200~990mg/l时，出现头昏、乏力、自控力丧失，自感欣快、言语增多，有时粗鲁无礼，易感情用事，颜面潮红或苍白，呼出气带酒味。(2)共济失调期：此时血酒精含量达1000~2999/l。患者动作不协调，步态蹒跚、动作笨拙、语无伦次，眼球震颤、躁动、复视。(3)昏迷期：血酒精含量达3000mg/l以上。患者沉睡，颜面苍白、体温降低、皮肤湿冷、口唇微绀，严重者昏迷、出现陈-施二氏呼吸、心跳加快、二便失禁，因呼吸衰竭死亡。也有因咽部反射减弱，饱餐后呕吐，导致吸入性肺继发腔隙性脑梗塞和急性酒精中

毒性肌病(肌痛、触痛、肌肿胀、肌无力等)的报道。酒精因抑制粮原异生，使肝糖原明显下降，引起低血糖、可加重昏迷。其中兴奋期

15例，共济失调期20例，昏迷期5例。其其中上消化道出血者10例(呕吐物为咖啡色，血性等)，合并脑出血者3例(头颅CT示:脑出血)，合并外伤者5例。2.急救措施

2.1 接诊:接诊患者后，要立即测量血压、脉搏、呼吸、观察瞳孔、神志意识并做好原始记录。保持患者呼吸道通畅，头偏向一侧，清除口、鼻腔内分泌物。特别对昏迷呕吐患者，防止呕吐物返流误吸，并立即给予氧气吸入。迅速建立两条有效静脉通路，用较大针头或者静脉留置针进行穿刺，失血过多，周围静脉不易穿刺者行深静脉穿刺，以保证液体

2.3洗胃与催吐:对入院前发生呕吐者均不洗胃，入院前神志清醒且没有呕吐者，采用刺激会厌法催吐；昏迷在2小时之内，予以洗胃；超过两小时，不予洗胃。洗胃过程中严密观察患者洗出液的性质、颜色、气味、量及患者的面色、生命体征及腹部体征变化。神志清醒者用压舌板刺激咽部进行呕吐，使胃内容物呕出，以减少乙醇的吸收。重度者及时洗胃，取左侧卧位，头偏向一侧，以防呕吐时误吸造成窒息。插管时动作轻柔，避免损伤食道黏膜或者误插入气管。在洗胃过程中应严密观察患者生命体征变化，做好随时抢救的准备。

2.4 维持重要脏器功能

2.4.1 迅速降低颅内压 对重型颅脑损伤昏迷的患者，入院后立即给予20％甘露醇250ML加压静滴，给予速尿、地塞米松静脉推注，应用激素药物治疗，以减轻脑水肿，降低颅内压。注意脱水药物需按医嘱定时、反复使用。记录24小时出入量。激素治疗时观察有无消化道内应激性溃疡的发生。密切观察患者的意识、生命体征、瞳孔变化，警惕脑疝的发生，有条件者可做颅内压检测。

2.4.2 维持呼吸循环功能 乙醇抑制肌磷酸化酶活性，对心肌、骨骼肌均有损害作用，易引起外周呼吸衰竭，部分患者合并其他脏器功能损伤，极易发生休克。故有休克或处于休克前期者应积极扩容，扩容时以胶体液为主，如血浆代替品、低分子左旋糖酐及血液，辅以一定量晶体液，如平衡液、10％葡萄糖溶液。在送X线照片、CT检查时应注意病情的变化，并保持各管道通畅。

2.6药物治疗 急性中毒患者轻者不需要特殊治疗，只需要卧床休息，防止受凉，数小时后自行恢复。严重者常有酸中毒、低血糖、低血压。应给予50％葡萄糖液和B族维生素，予纳诺酮促进患者清醒。患者在兴奋期应慎用镇静药物。如果狂躁必须应用时，可选用安定10MG肌肉注射，但应密切监测呼吸情况，昏迷患者慎用。禁用吗啡及杜冷丁，以防抑制呼吸。防止戒断综合征的出现或减轻早起症状，可使用苯二氮类或巴比妥类药物。当出现震颤及兴奋症状时，可应用E

受体阻断剂【4】。治疗震颤、谵妄时首先应选用苯二氮类药物，另外保持水、电解质平衡。小剂量抗精神病药物及其他药物对症治疗可控制患者的精神状态。必要时行透析疗法。

3.护理

3.2 治疗护理

3.2.1 血液透析护理 ①血液透析护理前，告知家属在治疗中可能发生的意外，如出血、呼吸、和心搏骤停，以去的家属的理解和配合，并签字同意，常规抽血查电解质、血小板计数、凝血功能。②血液透析后穿刺插管处用敷料覆盖、绷带加压包扎，注意有无渗血或血肿形成，观察血压、脉搏、末梢循环功能的变化及有无牙龈出血，鼻腔出血。本组实施血液透析者，未发生不良反应。

3.2.2用药物护理 纳洛酮是二氢吗啡酮衍生物，是特异性吗啡受体拮抗剂，可促性和解救乙醇中毒【5】，对轻度重度者给予纳诺酮0.8～1.2MG加5％葡萄糖20ML，静注。平均清醒时间为40MIN；重度重度者给予纳洛酮1.2MG～2MG加5％葡萄糖500ML静滴维持至苏醒，平均清醒时间为4～6H。个别患者可能出现血压升高、心动过速、肺水肿、室颤等不良反应【6】。故在用药过程中密切监测血压、心率、呼吸等生命体征的变化，尤其对原有心肺疾病患者，常规做心电图检查并密切观察。3.3 昏迷护理

3.3.1基础护理 部分患者由于昏迷不能进食，必要可给予鼻饲护理，定时给予高维生素、高热量的流质饮食。必要时可静脉滴注脂肪乳，氨基酸等能量和营养类药物，以保证能量的正常供给。酒精中毒可使患者全身毛细血管扩张，散发大量热量，有些甚至寒颤，重者会引起肺部感染，所以应注意保暖，此时应适当提高室温，加盖棉被等保暖措施。患者取平卧位，头偏向一侧，及时清除口腔、鼻腔内的分泌物和呕吐物。口腔护理每日2次，每两小时翻身、扣背。给予留置导尿，保持导尿管通畅，观察尿量、颜色、性质等，做好会阴部护理，防止发生泌尿系统感染；对大小便失禁或者要及时更换衣服，床单。

3.3.2 安全护理 患者多数表现烦躁、兴奋多语、四肢躁动，步态不稳，因此安全护理非常重要。有专人陪护并做好陪护人员和患者的宣教，防止患者出现摔伤，碰上以及走失的危险。护理人员应加强巡视，使用床栏，必要时给予适当的保护性约束，防止意外发生。要做好。当出现震颤、癫痫持续状态时，应密切观察患者的意识、面色、瞳孔、血压、呼吸、脉搏变化，详细记录发作情况，如抽搐部位、顺序、性质以及有无大、小失禁、呕吐、外伤等症状。

3.3.3脑组织保护 给予脑组织营养药和强力快速的脱水剂，以降低颅内压，减轻脑水肿；遵医嘱应用能量合剂，激素等，促进患者尽快苏醒。给据病情给予冰袋、冰枕降温，以降低脑细胞代谢；给予氧气吸入，保证对大脑的氧供应。3.4 并发症的观察与护理

3.4.1 呼吸衰竭 是急性酒精中毒严重的并发症，可导致死亡。密切观察患者意识和呼吸频率、节律及深浅度。同时应注意皮肤颜色和动脉血气分析变化。在使用呼吸机过程中，注意保持呼吸道通畅，及时吸痰，定时翻身、扣背。同时严密监测患者的呼吸频率、节律，每15MIN记录一次，每4H监测动脉血气，待患者自主呼吸平稳、四肢循环良好、动脉血气正常后予以撤机。本组2例呼吸衰竭患者在综合治疗的基础上行气管插管，呼吸机辅助呼吸5～48H，平均12H后呼吸衰竭纠正。

3.4.2 循环衰竭 患者血压下降、面色苍白、口唇微绀、脉搏细弱、四肢湿冷，立即给予去枕平卧位，输液、应用血管活性药物及等抗休克措施。每30MIN测BP、P、R，并观察意识、面色、四肢温度变化。每6H监测中心静脉压，根据生命体征及中表现为后悔，同时又怕家人抱怨。护理职员就根据患者不同的心理情况及时和患者陪护职员进行思想交流，帮助患者消除消极的情绪，鼓励患者。及家属宣传酒精及代谢产物乙醛可直接损伤肝细胞。一次过量饮酒其危害不亚于一次轻型急性肝炎，经常过量则会导致酒精性肝硬化。而且一般酗酒常在晚餐发生，导致的严重后果是——酒后驾车和晚上光线的影响易造成交通事故，身心受伤甚至危及他人的生命。

3.7 健康教育宣传大量饮酒的害处，帮助患者认识过量饮酒时对身体的危害，以及长期酗酒对家庭社会的不良影响，阐明酒精对机体的危害性，教育患者爱惜生命，帮助患者建立健康的生活方法，减少酒精中毒的发生，禁止乙醇用量过多、过浓，对原有心、肝、肾疾病、胃肠道溃疡及胃酸过多兼有消化不良者，禁用酒精性饮料。对急性酒精中毒患者应给予积极的急救措施与细心的护理至关重要，可明显提高治愈率。4 结果

40例的主要成分，在体内90％以上由肝酶氧化后代谢，少量由尿、汗、呼吸排出，大量饮酒后如超过肝脏代谢功能即便会引起蓄积而导致中毒。对患者应尽快予以催吐、护胃、补液，必要时洗胃，以减少酒精的吸收和促进酒精的排泄。同时给予对应的对症和护理措施。减少并发症的发生，达到最佳的治疗的效果，降低死亡率。在护理该类患者时，除了药物的积极治疗和娴熟的护理技术外，还要求严密观察病情，关心体贴和同情患者，多与患者谈心，促进早日康复。

急性农药中毒的急救和护理 篇5

隋凤

山东省东营市第二人民医院，山东东营

257335 手机 ***

由于我院地处郊区和工业区，每年都有许多一氧化碳中毒病人，特别冬春季节。冬季室内密闭较好，在工业生产和日常生活中，含碳物质燃烧不充分的产物，经呼吸道吸入引起中毒。一氧化碳吸入人体后与血液中血红蛋白结合，形成无携氧能力的碳氧血红蛋白，碳氧血红蛋白相当稳固，不仅不易离解，而且还阻碍氧合血蛋白对氧的释放，使血液携氧功能受到障碍，造成组织缺氧，出现呼吸、循环和神经系统的病变，中毒后若不采取积极治疗，可引起中毒性脑病，重症可引起死亡，每年都有3到5例因中毒而死亡。一氧化碳是无色、无味、无臭、无刺激性，从感观上难以鉴别的气体，我们不易分辨，而且一氧化碳与血红蛋白的亲和力较氧与血红蛋白的亲和力大200~300倍，一旦吸入不易排出，容易引起中度。资料与方法 1.1 一般资料

2011-2012年我院共救治36例一氧化碳中毒患者，其中，男17例，女19例，年龄最大者84岁，最小者2岁，平均52.5岁。均为用煤取暖房间通风不好或烟囱断裂或封炉失误、燃气热水器淋浴、工厂煤气泄漏导致中毒。其中轻度中毒25例，中度中毒7例，重度中毒3例，死亡1例。其中有2例因肺部原因不能行高压氧舱治疗（1例后来发生迟发型脑病。）还有部分患者症状较轻，脱离中毒现场，1~2h门诊高压氧治疗。

1.2 临床表现

根据患者吸入一氧化碳的浓度和时间长短，其临床表现不同，可分为轻、中、重度中毒。轻度中毒：患者表现头痛、头昏、呕吐、乏力等症状；中度中度：除上述症状外，患者口唇呈樱桃红，有意识障碍，出现大小便失禁，表现为由浅到中昏迷，经抢救恢复较快且无明显并发症；重度中度：患者意识障碍逐渐加重，深度昏迷持续数小时或数昼夜，可并发脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭等，抢救恢复慢容易出现并发症，死亡率较高。急救及护理措施

2.1现场处理

应迅速将患者移至空气新鲜处[1]，保持空气流通，解开患者衣领，平卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅，随时清除呼吸道分泌物，有条件者立即高流量吸氧，患者出现呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏，气管插管开放气道，备好气管切开包、呼吸器囊、抢救药品等，注意保暖。

2.2 监测生命指征

观察患者意识、瞳孔大小、对光反射及病理反射等情况；及时建立静脉通道（外周或中心静脉），监测并记录血、脉搏。

2.3 保持呼吸道通畅

一氧化碳中毒患者，呼吸道分泌物较多，有些患者伴有呕吐，如果不及时清除呼吸道分泌物、呕吐物，采取恰当的体位，特别是深昏迷并发肺水肿的患者，就会引起吸入性肺炎甚至窒息死亡。患者喉部痰响明显，分泌物多，不能自行排出，我们可用负压吸痰器将呼吸道的分泌物清除，随时保持呼吸道畅通。给患者吸痰时，动作一定要轻快，从下往上轻轻旋转，以防损伤呼吸道黏膜，同时对昏迷患者采取平卧头偏向一侧，在吸引过程中严密观察神智、呼吸、脉搏等病情变化，每次吸痰时间一般不超过15s，吸痰前先给患者吸20-30秒较高流量氧气，以防吸痰过程中患者血氧饱和度降低。

2.4 迅速纠正缺氧状态使患者血氧饱和度达到正常水平

高流量吸氧是一氧化碳中毒患者的重要治疗措施之一，小儿患者每分钟氧流量为1~2L，成人为4~6L，直到患者血中碳氧血红蛋白降到危险水平以下，血氧饱和度升高至正常值，如血中的碳氧血红蛋白超过20%，可重复吸氧，吸氧可加速血中碳氧血红蛋白解离，促进一氧化碳排出，增加血氧饱和度，纠正低氧血症，降低各个器官组织损害，减少并发症发生。

我院配备潍坊华信氧业有限公司生产的YC2612-24型12人医用空气加压氧舱进行治疗。有适应症的患者立即进行高压氧治疗，轻度中毒患者每日1次*7d左右，中度中毒患者每日1次*10d~14d，重度中毒患者前3天每日2次，2次治疗间隔8小时以上，后每日1次，1~3个月时间不等。患者早期高压氧治疗能增加血液中溶解氧、提高动脉血氧分压，使毛细血管内的氧容易向细胞内弥散，可迅速纠正组织缺氧，减轻各脏器损伤。

2.5 进舱加压前护理

首先，入院后立即进行血常规、凝血六项、胸透、头颅CT等各种必要检查，排除气胸、活动性岀血等禁忌症。测量血压、脉搏、呼吸并做好记录，全面评估患者病情并做好记录。其次，为患者及其家属介绍纯氧舱治疗的特点、进舱须知、舱内可能发的风险及处理方法，填写知情同意书，办理登记手续并请家属签字。最后，为患者及其家属更换纯棉衣服并去除随身携带危险物品。

2.6 皮肤、口腔护理

一氧化碳中毒患者，清醒者我们可督促或协助翻身，对昏迷者我们应定时翻身，及时更换污染潮湿被褥，保持床清洁、干燥、平整，经常用热水或酒精按摩易受压处，增加营养，增加机体抵抗力；对大小便失禁者，可安置保留尿管，及时清除大便，以保持床清洁、干燥，以防发生褥疮。昏迷患者护士亲自为患者做口腔护理，正确、恰当的口腔护理，可以预防感染及并发症，还可观察病情。

2.7 心理护理

一氧化碳中毒患者多由生产事故或生活意外引起，许多患者由于生活意外引起中毒同时又失去亲人，患者对这突如其来的意外打击一时接受不了，常常有焦虑、恐惧、失落感，甚至有个别患者还有轻生念头。我们应积极主动接近患者，安慰、劝导，协助患者解决困难，待患者如亲人，让其勇敢面对现实，帮助他们树立正确的人生观；清除孤独、失落感，打消轻生念头；使他感到医护人员就是自己的亲人，病房就是自己温暖的家。还可根据情况让患者了解一些病情（如诊断、治疗进展），向患者解释有关检查、治疗的目的和必要性，清除其焦虑、恐惧感，让他以最佳的心理状态接受一切检查、治疗、护理，争取早日康复。

2.8 并发症的预见性护理

(1)迟发性脑病：一氧化碳中毒后患者经过积极有效的治疗，多数可以治愈，但部分患者因各种原因而发生迟发性脑病，又称“急性一氧化碳中毒后后发症”等。本组1例重度中毒患者治疗后清醒，因经济原因而自行停止治疗，大约20天后出现大小便失禁、痴呆和行走困难等症状，考虑为迟发性脑病，再予治疗后病情无明显好转，后自动出院，后随访患者死亡。患者经治疗意识清醒后，经2~30d的假愈期后，突然发生以痴呆、精神症状和锥体外系表现为主的神经系统疾病[2]，致残率高，严重危害患者的健康及生活质量，甚至威胁生命，也是一氧化碳中毒后最易发生的并发症[3]。因此，除了积极的治疗和护理外，还应向患者及家属说明中毒后发生并发症的可能性、危害性，不要忽略假愈期或放弃治疗而错过最佳治疗时机。(2)肺部感染。对于昏迷患者或老年患者，观察有无高热、咳嗽、咳痰等症状，如气管内分泌物过多，应及时清除，并协助翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎，有呼吸困难者，密切观察生命体征、瞳孔变化，有无抽搐等，如发现异常应及时报告医师，并予以对症处理。(3)泌尿系感染。观察患者尿量、尿色，有无少尿、多尿、尿潴留、尿失禁等症状，积极做好会阴部护理，膀胱冲洗护理等，预防肾功能不全、泌尿系感染等。

3.出院指导

无论病情轻或重，当患者出院时，应向家属、患者进行一氧化碳中毒的宣传，使之提高警惕，避免再次中毒。如在一氧化碳场所停留，若出现头痛、头昏、恶心、呕吐等症状，立

即离开，必要时到医院就诊，积极救治。家庭用火炉，煤气要安装烟筒或排风扇定期通风，检查煤气有无漏泄，安装是否合理，燃气灶具有无故障，尽量不使用煤炉取暖；工厂应有专人负责矿井空气中一氧化浓度的检测和报警，进入高浓度一氧化碳的环境要戴好一氧化碳防毒面具，系好安全带；一定要使用煤气专用橡胶软管，不能用尼龙、乙烯管或破旧管子，每半年检查一次管道通路。

参考文献

急性中毒的急救措施 篇6

1.首先将病人转移到安全地带，让病人呼吸新鲜空气;脱去被污染的衣服，并彻底清洗被污染的皮肤和毛发，注意保暖。

2.对呼吸困难或呼吸停止者，应立即进行人工呼吸，有条件时可给予吸氧和注射兴奋呼吸中枢的药物。

3.对心脏骤停者，应立即进行心肺复苏。现场抢救成功的心脏骤停患者或重症患者，如有昏迷、惊厥、休克、深度青紫等情况，应立即送医院治疗。

二、不同类别中毒的救援

1.吸入刺激性气体中毒的救援。应立即将患者转移，离开中毒现场，给予2%~5%碳酸氢钠溶液雾化吸入、吸氧，并预防感染，警惕肺水肿的发生;气管痉挛应酌情给解痉挛药物雾化吸入;有喉头痉挛及水肿时，应及早实施气管切开术。

2.口服毒物中毒的救援。应立即引吐、洗胃及导泻，如患者清醒而又合作，宜饮大量清水引吐，亦可用药物引吐。对引吐效果不好或出现昏迷者，应立即送医院用胃管洗胃。

急性有机磷农药中毒的急救与护理 篇7

1 病例资料

本组32例急性有机磷农药中毒患者为我院2 0 0 5年1月至2007年12月急诊住院病人。其中男12例, 女20例;年龄17~67岁。轻度中毒8例 (25.0%) , 中度中毒14例 (43.7%) , 重度中毒10例 (30.3%) 。28例 (87.5%) 为口服中毒, 4例 (12.5%) 为皮肤接触中毒。经积极治疗, 2 9例治愈出院, 3例出现中间综合征转上级医院。

2 急救

2.1 迅速清除毒物

立即脱离现场, 脱去污染衣服, 肥皂水清洗污染的皮肤、毛发。对于口服中毒者, 不论时间长短、病情轻重、有无并发症均给予洗胃。洗胃液要求用温水, 患者采取左侧卧位, 并按摩胃区, 以免盲区不易洗净。反复洗胃后再胃管注入5 0%硫酸镁6 0 m l, 以导泻而排空肠中毒物。

2.2 建立静脉通路

静脉输液可稀释和促进毒物排泄。同时, 给予抗胆碱药阿托品和胆碱酯酶复能剂解磷定等, 加上护肝、利尿、营养心肌及保护胃黏膜等药物对症治疗, 以保护重要脏器。注意阿托品应早期、足量、快速、反复给药, 直到阿托品化后再减量或延时。

3 护理

3.1 应用阿托品的观察和护理

给药前观察患者面色、瞳孔、神志、体温、心率、出汗、流涎情况。注意观察阿托品化和阿托品中毒的区别以及反跳和阿托品中毒的区别。

3.2 应用胆碱酯酶复能剂的观察和护理

早期使用胆碱酯酶复能剂, 首次要足量, 同时注意配伍禁忌, 防止药液外漏。用药过程中要密切观察防止中毒。解磷定量过大, 患者可有口苦、咽痛、恶心、血压上升等症, 注射过快还可引起呼吸抑制。一旦出现中毒症状, 应立即停用, 并给予大剂量维生素C、补液以解毒和促进排泄。

3.3 预防并发症

3.3.1 反跳

有机磷农药中毒后经急救后临床症状好转, 可在数日或一周内突然再次昏迷, 甚至发生肺水肿或突然死亡, 与残留在皮肤、毛发和胃肠道的农药重吸收或解毒药停用过早或减量过快有关。本组病例中观察到3例反跳病人分别发生于中毒后第3天、第5天、第6天, 经及时补充阿托品用量而成功救治。

3.3.2 中间综合征

急性中毒后24~96小时突然发生以呼吸肌麻痹为主的症状群, 可能与胆碱酯酶长期受到抑制影响神经肌肉接头突触后有关。本组有3例因及时发现有呼吸肌麻痹而转上级医院治疗。

3.3.3 迟发性神经病

个别患者急性重度中毒症状消失后2~3周发生神经疾病症状, 主要累及肢体末端, 且可发生下肢瘫痪。这可能是因有机磷农药抑制神经靶酯酶并使其老化引起。本组中有2例出现此症状。

综上, 迅速清除毒物, 进行有效地洗胃、导泻, 早期、足量、快速、反复使用解毒药, 及时对症治疗, 是成功抢救急性有机磷农药中毒的关键;密切观察, 及时发现反跳、中间综合征、迟发性神经病等并发症, 有助于提高抢救成功率。

(收稿:2008-11-25) (发稿编辑:高淑红)

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急性农药中毒的急救和护理 篇8

关键词 有机磷中毒 急救 护理

资料与方法

一般资料：98例病人全部为口服中毒者，年龄12~76岁，其中男32例，女66例，平均年龄46岁，中毒距就诊时间15分钟~6小时，心肺复苏、人工呼吸机辅助呼吸12例。

服药种类：敌敌畏36例、乐果30例、灭鼠强4例、甲氨磷12例、敌百虫8例、甲基对硫磷6例，其他有机磷类2例。

临床表现：①轻度中毒：表现为头晕、恶心、呕吐、多汗、视力模糊、胸闷、疲乏无力、瞳孔缩小；②中度中毒：表现为肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、意识障碍、腹痛、轻度呼吸困难、流涎、心率减慢、步态蹒跚；③重度中毒，除上述症状外还出现昏迷、肺水肿、呼吸肌麻痹、水肿严重发绀、大小便失禁、呼吸表浅、血压下降等。

治疗:①迅速彻底清除毒物，凡口服中毒者必须彻底洗胃，有文献报道超过24小时者洗胃仍有重要意义，意识清醒配合者可口服洗胃，意识不清者给予导管洗胃，洗胃液选择温水或2%NaCO2( 乐果中毒除外)反复冲洗至无色无味为止，每次进液量应小于400ml，儿童酌减。温度以36~39℃为宜，过低可引起寒战，过高可引起胃黏膜扩张，加速毒物吸收，洗胃液总量在1500ml左右，重度中毒者可保留胃管，持续3~5天，每天4~6小时冲洗1次，以清除毒物的再吸收，从根本上阻断血→胃→血循环及胃→血→肝循环［１］。部分重病人因中毒导致胆碱能神经无兴奋，食管平滑肌持续痉挛，胃管插入困难，可采用2%利多卡因5ml+阿托品1mg混合液喷洒咽喉部，然后在喉镜直视下成功插入胃内，在洗胃同时更换衣物，剪去指甲和头发并用肥皂水彻底清洁头发及全身皮肤。②快速建立静脉通道及应用利尿剂。快速足量的补液和应用利尿剂是促进毒物排泄，抢救有机磷中毒的重要措施，而建立良好的静脉通路是快速给药的前提。因此，应在最短的时间内以最快的速度建立两条静脉通路，必要时应用静脉留置针，并准确记录补液量和静脉给药的量和时间。③合理应用解毒剂，阿托品是抢救有机中毒的特效药，其原则是早期、足量、反复给药，直到毒蕈样症状明显好转或有阿托品化指征为止：瞳孔较前扩大、不小于5mm，口干、面色及皮肤潮红，粘膜干燥、肺部啰音消失，心率增快100~120次/分，达到阿托品化可视为治疗的有效表现，可考虑调整阿托品的维持时间和停用办法。重度患者抢救成功后一般可维持3~5天，停药方法采用减量→稳定→延长间隔时间→稳定法，即阿托品化后减少每次给药量，延长间隔时间，依次交替进行直到停药，并以胆碱酯酶活力恢复情况来确定维持时间和用药剂量，效果更可靠［2］。④ 科学应用复活剂。复活剂的应用是促进胆碱酯酶恢复活力的有力措施，如氯磷定、解磷定、复方解磷注射液等，48小时后效果较差。⑤对症治疗；有机磷中毒的死因主要为呼吸衰竭，其原因是肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢抑制所致，故维持正常呼吸极其重要，及时给氧、吸痰、保持呼吸道通畅、必要时气管插管、气管切开或应用人工呼吸机。

护 理

①要求医护人员的业务技术能力要强，急救急诊水平要高，各项操作熟练，洗胃、插管动作轻柔、熟练、准确，防止误插入气管；患者头偏向一侧，取头低足高位，防止引起窒息采用低压洗胃法，掌握各种仪器的使用，如电动洗胃机、呼吸机等，并认真细致做好使用记录。②密切观察病情变化：每15~30分钟观察1次，并做好记录，同时注意观察呼吸衰竭的早期征象，若患者出现呼吸节律不整、深浅不一、频率加快或减慢、有潮式、抽泣、叹息样呼吸或昏迷、立即应用呼吸兴奋剂，做好气管插管的准备，发现病情变化及时向医师报告，为治疗提供依据。③ 注意口腔及眼的保护：口腔护理每日2次，并随时清除分泌物和食物残渣，保持口唇湿润，双眼点眼药水，每日4次，预防感染，昏迷者用无菌纱布覆盖双眼。④饮食适当进食可增强抵抗力，减少并发症的发生，进食困难者鼻饲高热量流质饮食，患者清醒后，应意不要过饱饮食，因为大量进饮食后可刺激胆囊收缩，使分泌到胆汁中的毒物排出到肠内，重新吸收，引起反跳。⑤皮肤护理:清除呕吐物及污染物，用清水彻底清洗被农药污染的皮肤、头皮以减少毒物的吸收，及时更换污染的衣服、被褥等，防止再吸收，预防反跳。⑥ 留置导尿管的护理：有机磷中毒患者易出现昏迷，需要大量补液，应用阿托品后易致尿潴留，因此留置导尿管及准确记录尿量十分重要。导尿时必须无菌操作，防止感染，定时开放保留尿管，避免逆行感染［3］。⑦心理治疗：患者均为自杀口服农药中毒，清醒后情绪不稳定，或悲观失望或拒绝抢救，因此在积极抢救治疗的同时，还应做好心理疏导，与患者进行有效的沟通，安抚病人，使其有良好的心情、稳定的情绪，以配合医务人员做好治疗及急救工作。

结 果

98例中毒病人，通过系统的急救和良好的护理，治愈94例，死亡4例，疗效满意。

讨 论

阿托品属于M胆碱受体阻断剂，能阻断乙酰胆碱蓄积对副交感神经及中枢神经系统的作用，消除或减轻毒蕈碱样症状及中枢神经系统，大剂量还可对抗有机磷酯类对神经节的兴奋作用，兴奋呼吸中枢使昏迷病人清醒，故应早期、足量、快速、反复用阿托品。

胆碱酯酶复活药、解磷定、氯磷定等是一类能使有机磷酸酯类抑制的胆碱酯酶恢复活性的药物，不但能使单独用阿托品所不能控制的严重中毒病例得到解救，而且显著缩短了一般中毒的病程。所以早用复原剂是治愈的一个重要措施。

严密观察病情变化，预防并发症是提高临床治愈率，降低死亡率的必不可少的重要内容。

参考文献

1 王义玲.急性有机磷农药中毒314例救护.岭南急诊医学杂志,2000,3(5):6

有机磷农药中毒病人的护理 篇9

摘要：目的：探讨分析有机磷农药中毒病人的临床护理。方法：选取从2010年1月到2013年1月在我院就诊的29例急性有机磷农药中毒患者作为研究对象，患者入院后立即接受抢救和相应的护理。对患者的护理主要包括急救护理和一般护理两大类。结果：29例患者中经过抢救和护理25例痊愈出院，4例病情明显好转，生命体征稳定，无死亡患者。结论：及时的抢救对于急性有机磷农药中毒的患者而言至关重要，患者入院后应该接受彻底除毒、补液、吸氧等抢救措施。在护理过程中要注意可能出现的并发症一旦发现要采取有效的急救措施，才可以有效提高患者的治愈率。

关键词：有机磷农药中毒；急救护理；一般护理

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2013）11-0440-01

有机磷农药是一类有机磷酸酯或者硫化磷酸酯的化合物，可以对人体的乙酰胆碱酯酶产生抑制作用，中毒的患者会表现出一些列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统的症状，如果中毒严重可能会导致患者出现昏迷、呼吸衰竭甚至死亡 [1]。急性有机磷农药中毒一般发病急，病情进展迅速，针对这类患者应该进行及时有效的抢救和护理。我们对29例有机磷农药中毒患者进行抢救和护理现将结果报道如下。

1资料和方法

1.1背景资料：选取从2010年1月到2013年1月在我院就诊的29例急性有机磷农药中毒患者作为研究对象，其中男性17例，女性12例，患者的职业包括农民27例，学生2例。患者中毒的农药种类包括乐果、乙酰甲胺磷、美曲膦酯等。根据中毒等级对患者进行分类：重度5例，中度11例，轻度13例。患者中毒的方式包括：口服25例，皮肤黏膜4例。根据临床诊断所有患者都符合急性有机磷农药中毒的标准。

1.2方法：患者入院后立即接受抢救和相应的护理。对患者的护理主要包括急救护理和一般护理两大类。急救护理要在患者入院后立即展开，首先要努力保持患者的呼吸道的通畅性。可以帮助患者平卧并将头侧向一边。及时清除患者呼吸道内的分泌物，同时仔细观察患者的呼吸节奏、频率、深度等指标来掌握患者呼吸功能的变化。对患者进行高流量持续吸氧的处理，必要时进行气管插管以辅助患者呼吸。接着根据患者中毒种类清除毒物[2]。口服中毒的患者可接受催吐、反复洗胃的处理，最佳洗胃时间为服毒后5h左右，在24h内留置胃管进行反复洗胃，如果患者服用毒物剂量较大要使用导泻剂促进毒物的排出。如果患者为皮肤黏膜吸收中毒，要帮助患者迅速脱去污染的衣物，并使用肥皂水反复清洗被污染的部位，如果受污部位为眼睛要使用生理盐水冲洗再用碳酸氢钠溶液（2%）反复清洗[3]。最后对患者输注胆碱酯酶复活剂等解毒剂。对患者的一般护理是首先在抢救过程中严密观察患者的血压、体温、脉搏、瞳孔大小等变化情况，一旦发现异常要给予及时处理。其次对于经过多次洗胃的患者由于毒物已经对其胃黏膜产生了强烈的刺激引发的胃黏膜的损伤，因此患者的消化吸收的功能处于比较微弱的状态不适合进食，要在洗胃后的24h内禁止患者进食。之后可以给患者食用流质类的食物以利于消化。还要注意患者的情绪状态，发现情绪激动不稳定的患者要及时给予开导和心理安慰。并及时和家属进行沟通努力帮助患者重树信心。待到患者脱离危险生命指征趋于稳定的时候，可以对患者进行健康教育的宣传[4]。健康教育的内容主要包括对不同毒物的认识、中毒症状、过程和如何进行治疗等方面，以此加强患者对于自身中毒情况和自我保健的意识，使患者可以和医护人员积极配合顺利完成治疗。最后要注意对中毒后并发症的相关护理。因为中毒后会引发肺水肿、呼吸麻痹等症状进而产生呼吸衰竭、脑水肿的现象，这些状况都十分危险甚至可以造成患者死亡。因此在对患者使用相应的解毒剂时要同时进行高流量的吸氧处理，并仔细观察患者的呼吸状态变化，如果需要可以使用呼吸兴奋剂、辅助呼吸等手段。对于具有脑水肿现象的患者要密切关注其瞳孔大小变化情况，可以使用冰袋降温、脱水剂等手段减轻患者脑部水肿的症状。

2结果

护理重大案例举例：农药中毒 篇10

护理专业重大案例举例：急性有机磷农药中毒抢救1例

患者女性，28岁，外来民工。因“自服敌敌畏农药（约100ml）左右，后被同事发现意识不清，呼之不应10分钟”于 2009年3月14日12：05急送本院急诊室。抬入观察床查体： P60次/分，R16次/分，Bp90/60mmHg，闻呼气有大蒜味。面色苍白，双瞳孔针尖样，对光反射未引出，口角流涎及白色泡沫。全身汗湿，四肢温暖，颈软，心率60次/分，律齐，无杂音。两肺呼吸音粗，可闻及湿罗音。腹软，肠鸣音亢进，四肢无肌颤。急查血胆碱酯酶值：184单位。门诊初步诊断“有机磷农药重度中毒”。在体检的同时口头医嘱立即给予长托宁针2mg、氯解磷定针0.5肌注，并予温水洗胃、开放静脉通路、吸氧等处理后，将患者收住本院重症监护病房。入室时查体：意识模糊，双瞳孔直径2.5mm，对光反射存在。无出汗、流涎、肌颤情况。T35℃，P98次/分，R15次/分，BP126/70 mmHg，双肺闻少量湿罗音，全身皮肤温暖干燥。医嘱予特级护理，病危通知家属，吸氧，留置导尿，严密监测意识、瞳孔、生命体征及病情变化，并立即予阿托品2mg静脉注射。入室后患者时有恶心呕吐，为白色泡沫样液体，即予去枕平卧头侧位，注意保持呼吸道通畅。遵医嘱予禁食、胃肠减压、继续予长托宁、氯解磷定针肌注解毒，常规补液、护胃支持对症治疗，监测全血胆碱酯酶活力结果，做好给药、输液及药物疗效和副作用的观察记录。指导责任护士除了加强意识、瞳孔、生命体征、皮肤粘膜、呼吸频率、呼吸道分泌物情况、肌张力、腹部症状体征、呕吐物、排泄物情况及观察阿托品化的表现，注意与阿托品中毒的鉴别外，还应密切观察有无胸闷、流涎、出汗等反跳先兆症状，若出现上述症状，应迅速通知医生及时进行处理。此外，特别强调注意“中间型综合征”（即在急性中毒后24～96小时可突然发生以呼吸肌麻痹为主的症状群）的观察，若有异常，及时通知医生处理，迅速建立人工气道，维持有效通气功能等。意识清醒后注意加强心理护理等。3月17日患者意识转清，生命体征平稳，面色微红，无恶心呕吐、流涎、肌颤等，查血胆碱酯酶值升至2606单位，遵医嘱转至内科病区继续治疗。3月18日查房时发现患者情绪抑郁，沉默寡言，不愿与家人交流，也不愿进食，责任护士予心理护理，但效果不佳。我在了解中毒具体原因及患者家庭情况（子女尚幼）的基础上，以真诚同情的态度，应用同理心方法，站在同为女性和母亲的角度，设身处地地予以耐心开导劝慰，引导她认识到女性特别是作为母亲，对于家庭及子女成长的重要性等，鼓励她自尊、自爱，正确对待人生的种种困难挫折，做一个坚强、负责任的母亲。经过半小时的心理疏导，患者在大哭一场后，负面情绪得以宣泄。同时认真做好家属的思想工作，让家属多陪伴病人，关心体贴病人，多与之进行交流沟通，提供更多的情感支持。后患者情绪渐趋稳定、开朗，食欲良好，并愿意与家人交流。3月24日，查血胆碱酯酶值4346单位。3月25日，患者治愈出院。指导责任护士做好出院指导，教育患者学会应对应激源的方法，提高心理应激能力，更好地适应社会。出院后1月内电话回访，患者情绪开朗，无其它后遗症发生。

探讨农药中毒的急救及护理要求 篇11

方法：对农药中毒患者采用气管插管，并使用呼吸机辅助呼吸；立即清除胃内容物；及时有效的应用特效解毒药等急救措施对患者施救。同时，在患者病情缓和后适时地对患者采取有针对性的护理措施，包括健康教育，饮食方面的要求及出院后的健康教育指导。

结果：40例农药中毒患者，除1例发现过晚导致死亡外，其余39例均完全康复，通过2-4个月跟踪随访，康复患者中无1例患者出现并发症。

结论：在对农药中毒患者进行治疗时，采取及时有效的急救措施和护理方法，可以达到较好的治疗效果，从而挽救患者的生命。

關键词：农药中毒 急救措施 护理措施

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0341-02

农药中毒主要以有机磷中毒为主，主要包括敌敌畏、乐果、马拉硫磷等典型的农药中毒患者具有以下症状：神智不清，烦躁不安，流汗，流涎，抽搐痉挛，口吐白沫，瞳孔缩小，呼吸困难。发现后应及时送往医院进行抢救。本院于2009年1月-2012年6月共收治农药中毒患者40例，获得了良好的治疗效果。现将急救措施和护理措施阐述如下。

1 材料与方法

1.1 临床材料。2009年1月-2012年6月我院共收治有机磷农药中毒患者40例，其中，男29例，女11例，年龄在27-55岁之间，平均42.3岁，多为青壮年。其中，自服药物者14例，误服药物者26例。经临床分析和诊断，这40例患者入院时体内的胆碱酯酶含量均低于正常水平的30%以上，均出现神智不清，烦躁不安，流汗，流涎，抽搐痉挛，口吐白沫，瞳孔缩小，呼吸困难等临床症状，确诊为有机磷农药中毒。

1.2 急救方法。由于有机磷农药中毒具有病情急，病程短，容易引起多器官功能损伤，高死亡率等特点，需立即进行治疗。从2009年1月开始，本院共收治有机磷农药中毒患者40例，通过及时有效的农药中毒急救措施，对患者进行救治，为挽救患者的生命争取了宝贵时间。具体要求如下：

1.2.1 预见性气管插管，呼吸机辅助呼吸。在临床治疗的实际工作中，由于有机磷农药中毒患者在入院时多神志不清，呼吸困难，往往不能有效地配合医护人员进行抢救。为了争取急救时间，均采取预见性气管插管，呼吸机辅助呼吸的方式保证患者呼吸顺畅。具体要求如下：

在处理生命危险的病例时，为了保证呼吸道顺畅，应采取气管插管，必要时使用呼吸机。同时，要建立静脉通道，维持呼吸、血液循环的稳定，即保证最基础的生命支持。

从2009年1月开始，本院在收到有机磷农药中毒患者时，首先进行预见性气管插管，对那些已经昏迷的患者采取直接气管插管及呼吸机辅助呼吸进行急救。再进行其他相关急救措施，取得了良好的治疗效果。

1.2.2 进行洗胃，彻底清除胃内容物。

1.2.2.1 要在保证患者能够正常呼吸的前提下，进行插管洗胃，24h以内用电动洗胃机每3小时彻底洗胃1次，反复进行4-6次。在洗胃过程中要不断变换患者体位，同时，要用手按逆时针方向按摩胃部，这样可以彻底清除胃黏膜皱襞当中不易排出的农药。每次洗胃结束后，要保持胃管继续连接负压吸引器，1h以内引出液可闻到大蒜味都要重复洗胃。

1.2.2.2 在每次洗胃结束后，向胃管中注入活性碳，数分钟后再注入20%甘露醇250ml进行导泻，甘露醇具有利尿的作用。

1.2.2.3 特殊解毒药的应用，特殊解毒药主要包括抗胆碱药物和胆碱酯酶复活剂两大类，前者主要包括阿托品、东莨菪碱，后者主要包括碘解磷定、氯解磷定、双解磷等。它们对于有机磷农药中毒有特效，因此常被应用于有机磷中毒的急救中。

1.3 护理方法。待患者病情稳定后，要根据病人的不同情况采取不同的护理措施，要加强对患者及其家属的健康教育，具体要求如下：

1.3.1 心理教育。在急救治疗结束后，要及时向患者家属详细地讲解相应的治疗计划及在平时的护理中的注意事项。要反复强调病情的严重性及可能出现的不良反应，使患者家属做好思想准备。同时也要举治疗成功患者例子，唤起患者家属的信心，保证治疗的顺利进行。

1.3.2 饮食教育。患者在中毒后24h内应严格禁食，对于对硫磷、乐果等半衰期较长的农药中毒，应适当增加患者的禁食时间，最好在中毒48h之内不能进食，要及时对患者说明禁食的作用，使患者及其家属能够理解，从而防止其过早进食。进食过程中要指导患者从流食，半流食，逐渐过渡到正常饮食，同时要以高蛋白、营养丰富易于消化的食物为主，并补充含有丰富维生素B、C的食物。

1.3.3 出院后的健康指导。在患者出院时，要提醒患者好好休息2-4周，不能从事体力劳动，同时要按时服药，不要单独出门，并告诉其家属患者有病情复发的可能，应注意防范，一旦发现问题要及时送往医院进行救治。

2 结果

通过治疗，40例农药中毒患者，除1例发现过晚导致死亡外，其余39例均完全康复，通过对患者进行2-4个月跟踪随访，康复患者中无1例患者出现并发症。39例患者及其家属对我院表示感谢。

3 讨论

在治疗农药中毒患者时首先进行气管插管和呼吸机辅助呼吸，可以确保患者正常呼吸，能够为患者洗胃及后期治疗争取宝贵的急救时间。

治疗结束后的护理工作也是至关重要的，主要包括心理教育，饮食教育，出院后的健康指导三个方面的工作，可以使患者及其家属及时了解病情，配合医护人员展开治疗，总之，在治疗农药中毒患者时要求各个环节密切配合，才能达到预期的治疗效果。

4 结论

在对农药中毒患者进行治疗时，采取及时有效的急救措施和护理方法，可以达到较好的治疗效果，从而挽救患者的生命。

参考文献

[1] 韩光曙.医院的安全文化与医疗安全[J].中华医院管理杂志，2004，（3）

[2] 王群.护理安全管理的实践与体会[J].中国实用护理杂志，2006，（6）

[3] 陈君石，黄建始.健康管理师[M].中国协和医科大学出版社，2007，（7）

急性农药中毒的急救和护理 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料本组40例急性有机磷农药中毒全部为口服中毒, 男性11例, 女性29例, 重度患者10例。治愈36例, 抢救成功率90%。

临床表现及分级标准: (1) 轻度中毒:短时间内接触较大剂量的有机磷农药后, 在24h内出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状, 瞳孔可缩小, 血胆碱酯酶活力在50%~70%。 (2) 中度中毒:除上述症状外, 出现肌颤、瞳孔缩小明显, 轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步履蹒跚、意识清楚或模糊等症状, 血胆碱酯酶活力在30~50%。 (3) 重度中毒:除上述症状外, 出现下列情况之一者可诊断为重度中毒:肺水肿, 昏迷, 呼吸肌麻痹, 脑水肿, 胆碱酯酶活力在30%以下。

1.2 急救方法

(1) 去除毒物:凡24h内入院患者一律彻底洗胃, 以温清水为宜。神志清、合作患者可口服洗胃, 对不合作或昏迷患者要插管洗胃, 以减少毒物的吸收, 洗胃后可用硫酸镁导泻。 (2) 特效解毒剂的应用:阿托品是首选的特效解毒剂, 以重度中毒的给药剂量为宜。早期足量地使用阿托品, 尽快达到阿托品化;阿托品化后改为维持量。在用阿托品的同时, 对中度和重度患者早期应用胆碱酯酶复能剂。一般病人常规应用不超过3d。首选药物为氯磷定, 其水溶性大, 有效量因含量高, 副作用小, 静脉应用或肌注均可。 (3) 对症支持治疗:在治疗过程中要特别注意保持呼吸道通畅, 防止肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭, 预防感染。有呼吸麻痹征象时及时给予气管插管, 应用呼吸机辅助呼吸。

2 护理措施

2.1 清除毒物

对口服中毒者, 应立即给予及时有效的洗胃, 以排除胃中毒物, 防止毒物吸收。常用洗胃液有清水、生理盐水、碳酸氢钠、高锰酸钾[2]。我们常用的洗胃液为温清水, 因为它安全可靠。洗胃越早, 毒物吸收越少。神志清、治疗合作者可自饮温清水洗胃。经鼻或口插入, 胃管口径越粗越好, 以减少洗胃时间。对重症病人可保留胃管12~24h, 必要时再次冲洗。对插管失败或反复塞管者, 果断采取切开洗胃;有皮肤及头发污染者, 要及时清洗, 并脱掉污染的衣服。

2.2 配合治疗

立即建立静脉通道, 根据医嘱给予特效解毒剂阿托品, 以在短时间内达到阿托品化。阿托品化的指征:瞳孔较前散大, 不<5mm;口干、口唇颜色及皮肤潮红、黏膜干燥、肺部音消失及心率增快 (100~120次/min) , 重度中毒者可有轻度躁动。在用药过程中要做到:在观察中用药, 在用药中观察。既要积极足量用药, 又要谨慎细致观察, 每次用药前必须观察瞳孔大小及听诊肺部音, 以调整用药剂量和预防肺水肿。当患者中毒表现基本消失, 瞳孔不再缩小或有"阿托品化"表现后, 即可减量或延长用药时间。但不宜过早停药, 给予维持剂量治疗。如使用阿托品过量, 患者出现躁动, 只需暂停阿托品应用, 由于阿托品在体内持续的时间仅为2~3h, 停药3~5h即可好转。亦可给予安定药物。应注意阿托品应用过程中要严密观察病情变化, 同时在治疗卡上要写明阿托品用量、总量、浓度、开始及应截止的时间。阿托品用量少达不到治疗的目的, 过多易引起阿托品中毒, 同时会抑制乙酰胆碱的反馈调节机制, 不利于对并发症的控制。胆碱酯酶复能剂应早期用药, 目前常用氯解磷定, 因其水溶性好, 使用方便、安全、效果好, 可用2~3d, 对疗效明显的重度中毒患者可给予冲击量进行治疗。

2.3 病情观察

密切观察病情, 每5~15min测一次血压、体温、呼吸脉搏、观察瞳孔及神志变化并做好记录, 特别是易发生中间型综合征的重度农药中毒的患者, 注意患者肌力的情况。中间型综合征发病突然, 主要表现为肌无力, 可累及肢体近端肌肉、屈颈肌、部分颅神经支配肌, 严重者可因呼吸肌麻痹而致死。最早出现的是面部及颈部肌群的无力, 表现为眼睑上抬无力、表情淡漠、无笑容, 甚至咀嚼肌无力、平卧时头不能抬起、坐位时患者头偏向一侧, 继之出现四肢近端肌群的无力, 患者上肢不能抬起, 双下肢行走无力。如有上述任何一组的肌无力, 应密切注意病情变化, 注意患者的呼吸情况、口唇等变化, 时刻准备应付出现的呼吸肌无力, 备好气管插管的用品及呼吸机, 一旦出现呼吸肌无力, 应立即插管上呼吸机。

2.4 预防感染

严格无菌操作, 重症患者用药品种较多, 注射次数频繁, 故必须严格无菌操作, 定时更换注射部位, 并做好消毒处理工作, 保持室内适宜湿度、用消毒液湿托地面, 并且每日定时用紫外线室内照射消毒。定时为患者翻身, 做好患者大小便的处理及口腔护理。患者气管插管后, 要协助患者翻身、拍背、排痰, 使其呼吸道通畅, 减少肺部并发症的发生。

2.5 密切护患关系做好心理护理

对于服毒自杀的患者, 除了排除毒物, 防止毒物的吸收及对症治疗外, 还要特别注意心理护理。帮助患者走出心理的困境及正确对待生活的人生观。所以, 医护人员不仅应具有精湛的医疗技术, 高尚的医德, 而且应具有丰富的心理学知识。在临床工作中, 应把患者看成一个整体的人, 从躯体、精神及心理上去细心照顾患者, 给予理解和关心, 满足其需要, 调动患者及其家属的积极性, 对促进患者身心康复具有重要的意义。

3 讨论

彻底洗胃是抢救急性重度有机磷农药中毒的关键环节, 洗胃要及时进行。洗胃同时应及早应用阿托品, 其目的为早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。足量不等于大量和过量, 要根据中毒程度和个体差异而定, 要求用最小剂量达最佳治疗效果, 又不会造成阿托品过量。阿托品化应在4~6h内达到, 超过12h还未到阿托品化者疗效差。部分患者虽瞳孔大、心率快、无汗, 但仍有呕吐或体温较低者, 应视为阿托品用量不足, 要加大阿托品用量, 但要严密观察, 以防过量中毒。治疗过程中如出现中间型综合征, 应及时做好气管插管的准备, 只要出现呼吸不规则, 应立即给予气管插管。部分患者插管后, 呼吸平稳, 可不用呼吸机。持续应用呼吸机的患者, 宜经常观察有无自主呼吸, 有自主呼吸者可试暂停呼吸机, 时间长短视病情而定, 亦可根据血氧饱和度来定。只要患者神志清, 不管用呼吸机天数为多少, 抢救成功率接近90%, 神志不清者抢救成功率极低。

摘要：目的 探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理, 及应用解毒剂、复能剂与积极的护理措施是否可提高治愈率。方法 回顾性分析40例急性有机磷农药中毒的临床资料。结果 40例患者中轻、中度中毒者全部治愈, 重度中毒患者死亡4例, 抢救成功率90%。结论 对急性有机磷农药中毒患者进行争分夺秒的抢救与细心护理至关重要, 可明显提高治愈率。

关键词：农药中毒,急救,护理

参考文献

[1]陈新萍.32例院前急救急性有机磷农药中毒的体会[J].实用护理杂志, 2008, 139.