有机磷农药中毒的护理

有机磷农药中毒的护理（通用11篇）

有机磷农药中毒的护理 篇1

急性有机磷农药中毒的护理论文

急救与护理

入院抢救

1了解病情护理人员首先对患者进行生命体征、神志、精神状况检查，在初步了解患者一般情况后，应主动与家属交流，进一步了解患者情绪及有机磷农药的来源、种类、服药量及具体时间，最好是把农药瓶带到抢救现场，以便医生参考农药说明书，有针对性地抢救。急诊处理急性农药患者可有不同程度的恶心、呕吐、意识障碍。应取平卧位头偏向一侧，及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，防止误吸及窒息。对确诊为口服中毒者，应立即给予有效的洗胃，以尽可能减少毒物吸收。在不明具体农药种类时首选清水作为洗胃液，对已明确为何种农药中毒的可根据需要选用生理盐水、碳酸氢钠、肥皂水、高锰酸钾溶液作为洗胃液。对神志清、治疗合作者可自饮温清水洗胃。对神志不清或不愿合作的患者应采用机械洗胃。先插入胃管吸净胃内液体，再向内注入300～500 ml洗胃液，再吸净胃内液体，如此反复循环至少20次，同时注意观察洗胃液的颜色、气味及液量，直至无色无味。对重症患者可保留胃管，以备反复间断洗胃，防止毒物再吸收。对插管失败或反复塞管者，应果断采用切开洗胃。迅速建立静脉通道建立有效的静脉通道，遵医嘱及时使用解毒药物。自杀性的有机磷农药中毒患者情绪不稳定，易烦躁，不配合治疗，容易导致穿刺失败，最好采用浅静脉留置针以减少静脉穿刺的次数，减轻患者的痛苦，也减轻了护士的工作强度。

4保持呼吸道通畅：将患者头偏向一侧，及时吸痰，氧气吸入，呼吸抑制时气管插管，备好呼吸机。每日定时做口腔护理。必要时给予气管插管。

5尿管护理：常规尿管护理每日2次，尿管和引流袋之间要有足够的长度供患者在床上活动，定时夹放尿管，以保持膀胱张力，保持引流通畅，防受压、逆流，每日更换引流袋。恢复期的观察，恢复期也有中毒反跳的可能，若出现流涎、恶心、心率减慢，瞳孔变小，血压下降，可能要发生中毒反跳，要立即报告医生，配合医生进行抢救。心理护理

仔细询问病史，了解患者情绪、引起中毒的具体原因，根据不同的心理特点予以心理指导。如为自杀所致，护理人员端正自己的态度，以诚恳的态度为病人提供情感上的帮助，认真做好家属的思想工作，以协助护理人员共同打消患者自杀的念头。

护理人员要了解患者的心理状态，在抢救过程中患者往往情绪激动、不合作，要主动与其交流，并给予心理安慰。要同情体贴患者，对有些神志清楚患者，及时采取有效的心理护理，激发患者生活的勇气，耐心听其倾诉，表示理解和同情，保护好患者的自尊和隐私，使其感到自己有尊严，处于最佳治疗状态，重新鼓起生活的勇气。

段启芬

2012-11-26

急性有机磷农药中毒的护理论文

段启芬

有机磷农药中毒的护理 篇2

1 临床资料

本组56例中男20例, 女36例, 年龄18岁~80岁, 氧化乐果中毒24例, 敌敌畏 (DDVP) 中毒16例, 辛硫磷中毒6例, 辛硫磷和敌敌畏混合中毒6例, 氧化乐果和辛硫磷混合中毒4例。均经口服中毒, 服毒量30~500 m L, 平均 (150±30) mL.服药后30 min就诊44例, 1 h内就诊7例, 另5例服毒时间不详。入院多数呈昏迷状态, 双侧瞳孔缩小, 全身湿冷, 呼吸微弱, 全部患者胆碱酯酶显著下降, 均符合急性重度有机磷农药中毒的诊断标准[1]。

2 处理方法及治疗

2.1 基础生命支持

患者入院时即出现呼吸、循环衰竭, 首先给予基本生命支持, 维护呼吸、血压, 才能为下一步治疗赢得时间。有机磷农药中毒呼吸道分泌物多, 应早期彻底清理呼吸道, 开放气道, 必要时用口咽通气道, 才能有效改善通气、换气, 纠正缺氧。

2.2 彻底洗胃

及时洗胃是抢救患者成功与否的关键, 不论服毒时间长短都应有效洗胃, 对病情严重或可疑洗胃不彻底患者为了防止再吸收中毒可采用留置胃管洗胃的方法。

2.2.1 选择相对应的洗胃液

明确药物种类则可针对不同种类农药选用合适的洗胃液, 敌敌畏和乐果可选用碳酸氢钠液洗胃;敌百虫则选高锰酸钾液而禁用碳酸氢钠液洗胃。5 000 m L水加碳酸氢钠50 g或100 g即成1%~2%碳酸氢钠液;5 000 m L水中加高锰酸钾1 g即配制成1∶5 000的高锰酸钾液。在不明确药物种类时选用清水洗胃, 安全又方便。

2.2.2 选择合适胃管

成人可选用26号胃管以避免食物残渣堵塞胃管, 影响洗胃速度, 插管长度可延长至55 cm~65 cm.洗胃过程中要左右旋转胃管, 以防吸住胃黏膜而损伤胃黏膜。

2.3 阿托品的应用

阿托品能有效对抗有机磷农药中毒引起的毒蕈碱样症状, 是有机磷农药中毒的首选药物。阿托品开始剂量宜大, 尽快达阿托品化, 适量的阿托品维持可使中毒症状逐渐缓解, 但过量或不足都直接影响疗效。在使用过程中, 应密切观察意识、瞳孔、脉搏、心率、呼吸、血压的变化, 详细记录呼吸道分泌物有无增多或减少, 皮肤有无出汗, 有无腹痛、尿潴留等。熟悉阿托品化的标准, 如患者出现烦躁不安、胡言乱语、皮肤潮红、高热、心动过速、瞳孔散大、对光反射消失, 提示阿托品中毒, 应及时给予减量或停用阿托品继续观察。有的患者经治疗后症状及体征基本消失, 但突然出现呼吸增快、血压升高、出汗、散大瞳孔开始变小, 或者胸闷气短、唾液明显增加, 提示有反跳可能, 要密切观察病情变化, 及早发现并给予相应的处理。

2.4 解磷定的应用

解磷定是常用的胆碱酯酶复能剂, 越早使用效果越好, 用药剂量可根据中毒程度酌情分次给予。

2.5 导泻

洗胃完毕由胃管内注入或口服20%甘露醇200 m L, 遇冷析结晶需水浴加温溶解后使用, 肾功能不全者慎用。不宜采用硫酸镁导泻, 以免镁离子吸收而加重呼吸中枢和中枢神经系统的抑制[2]。

3 护理

3.1 护理人员要求具备较高的业务素质及娴熟的操作技能, 接诊迅速, 诊断快速, 医护配合默契, 抢救有条不紊, 忙而不乱, 积极有效地进行各项工作, 提高抢救成功率。

3.2 迅速建立有效的两条静脉通路, 一条供阿托品注入对抗M受体, 一条输入解磷定胆碱酯酶复活剂及其他抢救药物。用留置针管选择大血管进行穿刺, 以保证药物有效进入快速产生疗效。

3.3 准确插管避免反复多次插管, 贻误抢救及损伤食管和胃黏膜。取左侧卧位, 头偏向一侧低于床头, 并有专人固定头部。有义齿者应先取出。

3.4 确定胃管在胃内后妥善固定, 立即抽吸干净胃内容物, 再行灌洗, 温度在25~38℃, 温度过低可使患者出现寒战, 过高可使胃血管扩张加速毒物吸收而加重中毒。每次灌量以300~500 m L为宜, 反复抽洗, 使吸出量接近或等于灌入量, 直至吸出液清亮且无异味。拔管时应折紧末端快速拔出, 勿使胃管中液体流入气管。

3.5 返病房及时更换衣服, 病房定时通风, 每天更换被服2次, 保持床单元干燥整洁, 加床挡, 床头准备好抢救器械和药物, 加强基础护理, 必要时予留置导尿, 注意尿液的色、量、性质的改变, 防治尿路感染。大便次数多者及时清洗, 做好肛周皮肤护理。详细记录出入量, 维持水电解质及酸碱平衡, 输液速度不可过快, 以防肺水肿的发生。

3.6 严密观察病情, 发现异常立即向医生汇报, 及时调整阿托品用量, 如患者瞳孔针尖大小、皮肤潮湿、面色苍白、出汗多、肺部湿啰音明显及心率减慢则为阿托品量不足, 应及时加大剂量;如出现瞳孔较前扩大、皮肤干燥、口干和颜面潮红、肺部湿啰音消失及心率加快即为阿托品化的表现, 应减少或停用;如出现瞳孔散大、意识不清、烦躁不安、抽搐、昏迷等症状, 则提示为阿托品中毒, 应停用阿托品。

3.7 饮食护理。有机磷农药中毒患者经洗胃后需禁食1 d~2 d, 选择低糖、低脂饮食由少到多, 从流质过渡到普食。

3.8 心理护理。护士应关心患者, 多与其交流, 让他们珍惜生命, 树立正确的人生观, 积极配合治疗, 早日康复。

总之, 对有机磷农药中毒患者, 早期急救是抢救成功的基本保证, 尤其是彻底洗胃。正确合理应用阿托品和胆碱酯酶复能剂, 严密观察病情及认真细致的护理是抢救成功的关键。

参考文献

[1]叶任高.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2001:961-967.

有机磷农药中毒的护理 篇3

有机磷是目前农业最常用的杀虫剂，杀虫力很强，能杀灭多种害虫，且因其毒性大，所以在生产和使用过程中如果防护不当或误服，则经消化道、呼吸道吸入或经皮肤吸收而引起中毒。因此，掌握有机磷农药中毒的防治方法，对促进农业生产和保障人身安全都有重要意义。

一、临床资料

我院自2003年至2011年抢救急性有机磷农药中毒40例，男15例，女25例，年龄最大74岁，最小15岁。吞服量最多300ml，最少10ml，13例吞服量不祥。服药后就诊时间最长20g，最短为20min。

二、护理：

（一）洗胃：根据不同的有机磷农药中毒，选用洗胃液，对不明确是何种农药中毒最好用清水，清醒病人合作者可给予口服洗胃液，错迷病人或不合作者一般选用粗胃管或洗胃器较好，即可防止胃内容物堵塞管腔，又可加快洗胃速度，每次200-500ml，需反复多次灌洗直至流液澄清。洗胃是提高抢救成功率降低死亡率的关键措施之一。现将体会总结如下。1、早期洗胃患者一经确诊为有机磷经口中毒，不论时间长短及病情轻重，在抢救的同时，均应立即洗胃，以便通过洗胃进一步排除或确定诊断。

2、先抽净胃内液体：插入胃管后先将胃内高浓度毒液尽量抽吸干净后再灌洗。如先灌洗，胃扩张充血，蠕动加快反而促使毒液进入肠道并吸收。胃内食物较多不能抽吸时，患者神志清醒者可先催吐。昏迷无法催吐，又不易抽出者，可先往胃管注入洗胃液100ml，冲淡后抽出，反复进行，灌洗量逐渐增至300——500ml，但时间不宜过长，并迅速彻底抽吸干净。

3、洗胃液的选择：目前临床上多采用碳酸氢钠或高锰酸钾溶液洗胃。我们体会到在紧急情况下，用温清水洗胃最安全可靠，因多数患者来诊时，对农药的种类不甚了解，37℃左右的温清水洗胃不但简便易行，不延误抢救时机，且有效地防止了因胃液配洗不当而致的不良后果。

4、洗胃时体位：根据解剖位置，右侧卧位时有助于胃排空，为尽量减少毒液进入十二指肠，在洗胃时以左侧头低足高位为宜。应随时观察胃管在胃中的长度固定好胃管。必要时可翻转体位反复灌洗。

5、保留胃管反复洗胃：重症患者保留胃管24小时以上，经2-4小时可再灌洗一次，因进入十二指肠的毒物可经幽门反流入胃而重吸收，已经吸收的有机磷一部分可从胃粘膜排出而被吸收。有机磷在肝内氧化可形成比原来毒性更高的成份，随胆汁排入十二指肠再吸收而致反跳。故对重症中毒患者或服毒后较长时间入院进宜保留胃管，宜持续胃肠减压或反复多次洗胃。

6、防止皮肤吸收再中毒：洗胃时难免有呕吐物或抽出液污染衣服床单或皮肤，洗胃后应及时用温清水洗患者皮肤与毛发，立即更衣以防残毒再被吸收，而致反跳。

二、注意观察与记录胃内容物的颜色、性状及数量，应保留呕吐物或第一次流出液，以便检验。

三、解毒剂的应用：洗胃同时要迅速建立静脉通道，以保证抢救药品的及时应用。阿托品是抢救有机磷中毒的首選解毒剂，早期、足量、反复、持续、快速应用是阿托品的用药原则，阿托品用药不当是影响抢救成功率的主要原因之一，阿托品用量不足与过量中毒同样会增加有机磷中毒死亡率。

四、保持呼吸道通畅：采取平卧位，头侧向一边，解开衣服，腰带，及时吸出呼吸道分泌物，发绀者给予氧气吸入，如有肺水仲，则要在湿化瓶内加入20-30%酒精。

五、给予高蛋白，高碳水化合物半流质或流质饮食，忌用脂肪、油类及酊剂：昏迷或躁动者给予鼻饲，口服中毒者禁食一天。

六、密切观察病情变化：注意体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、瞳孔、神志等，发现异常要及时报告医生或作相应处理。

七、保持口腔、皮肤清洁，预防口腔发炎和褥疮发生。

一例重度有机磷农药中毒的护理 篇4

赵清清王玲 田凤璞

(中国人民解放军济南军区第四五六医院,山东 济南)

摘要

有机磷农药属有机磷酸脂或硫代磷酸脂类化合物，可经消化道、呼吸道、皮肤黏膜吸收而迅速分布全身各脏器，从而产生一系列中毒症状。急性有机磷中毒病情发展迅速，病死率高，患者常因呼吸循环衰竭、肺水肿、气管痉挛而死亡。2008年3月期间，我院接收了一位有机磷农药重度中毒的病人，经积极抢救、治疗和护理，病人康复出院。现将抢救、治疗和护理过程中所采取的措施以及体会报告如下。

[关键词]：有机磷中毒护理病例资料

患者，女，27岁。因口服“敌敌畏”250 mL, 20分钟后出现昏迷，口吐粉红色泡沫样痰并伴大便失禁，于2008年3月18号送入我院急诊科。入院查体：体温不升，脉搏52次／分，呼吸3次／分，血压88/59mmHg，血氧饱和度69%，深昏迷状，皮肤苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约1 mm，对光反射消失，口鼻有粉红色分泌物，大量呕吐物有强烈蒜臭味，四肢湿冷。我们立即对病人进行插入洗胃管洗胃,插入气管插管呼吸机辅助呼吸，高位清洁灌肠，特效解毒药等治疗。进行血浆置换后约4小时达阿托品化，瞳孔扩大约6 mm，自主呼吸恢复6次／分，于38小时神志转清醒。术毕送入ICU，意识障碍进行性加深，血压下降，并发DIC，经一系列抗休克治疗、再次呼吸机SIMV辅助通气，输鲜血1000 mL后，神志由深昏迷转清醒，病情逐渐好转，6天转出ICU，继续各种生命监测、解毒剂及进一步生命支持，14天后病人康复出院。护理

2.1 及时接诊抢救护理

在立即插入洗胃管洗胃的同时，因病人呼吸衰竭，SPO2 60%,立即给予简易呼吸器辅助

呼吸。监护生命体征的同时，立即进行及时有效的洗胃，以排除胃内毒物，减少吸收。昏迷病人选择大口径且有一定硬度胃管，使病人头颈尽可能前倾将胃管顺利插入。插入后连接TT3-SC-II全自动洗胃机。洗胃时，昏迷病人取头低足高左侧卧位，使头、颈、躯干在一条直线上，以免洗胃液流入肠腔，减少毒物的吸收。胃管插入55 cm后，先吸净胃内液体约300ml证明洗胃管在胃内，并留取少量作毒物鉴定，再向内注入37℃温清水，每次500 mL。查明毒物后，改用1:5000高锰酸钾溶液反复洗胃，总量约30000 mL。洗胃时，注意观察洗

胃液的颜色、气味及液量，遵循快进快出，先出后入，出入基本相等的原则[1]，直至水清

嗅之无味为止。洗胃后保留胃管以利于再度抽洗，经彻底洗胃后应用28℃生理盐水500 mL

行高位清洁灌肠。洗胃时病人的呕吐物或洗出液有可能污染头发、皮肤、衣服等，应将污染的衣服脱去并用温清水冲洗头发和皮肤，防止毒物继续吸收中毒。

2.2 用药的观察与护理

2.2.1 阿托品应用 在洗胃的同时应迅速建立两条静脉通道，遵医嘱一条静脉给予阿托品20

mg静推后，每隔5 min重复给药，直至瞳孔较前散大，约6 mm；颜面潮红，皮肤干燥，支气

管分泌物减少；肺部啰音消失及心率增快至140次/min；有轻度躁动不安达到阿托品化，然

后逐渐减量，酌情延长用药间隔时间，病情稳定后，给予维持剂量治疗10天。适量的阿托品

维持可使中毒症状逐渐缓解，但过量或不足都直接影响疗效。在使用过程中，密切观察神志、瞳孔、生命体征的变化，详细记录呼吸道分泌物变化，皮肤有无出汗，听诊肺部是否出现湿

啰音，详细记录患者阿托品化时间、用药时间、间隔时间、用药途径及用药剂量。所用空安

瓿应分类集中存放，以便统计核实用药总量。同时在治疗卡上写明阿托品用量、总量、浓度、开始及截止时间。

2.2.2 氯磷定的应用 经另一条静脉滴注氯磷定及其它抢救药物。遵医嘱给予氯磷定1.0 g，溶于10%葡萄糖液缓慢静注，以后每小时半量，症状好转后减量，24小时总量不超过5.0 g。

氯磷定是胆碱酯酶复活剂，对解除烟碱样毒性作用较明显，对已老化的胆碱脂酶无复活作

用，故应早期服用，持续时间一般不超过72 h。首次使用可缓慢静注，患者症状好转后，给予相应的处理。注射氯磷定后，患者的恶心、呕吐、腹痛，多汗及分泌物增加等症状首

先被解除，随后肌肉紧缩感和颤动也渐减轻，头痛与头昏则消失较慢。氯磷定不可以与碱

性药物一块使用，否则，会导致氯磷定分解并且生成剧毒的氰化物。

2.3 机械通气的护理

2.3.1 加强气道湿化 随阿托品的应用，许多患者可出现呼吸道分泌物干燥，应加强湿化,使痰液稀薄而易于吸出，保持呼吸道通畅。可通过蒸汽加温湿化，吸入气（气道口气体）的温度需维持在37℃。湿化罐内水量恰当，过滤纸每天更换保持无菌，该患者口鼻有大量

粉红色分泌物是肺水肿的指征，因此在湿化罐内加入50%酒精以降低肺泡内泡沫表面张力，有利于气体进入肺泡，改善缺氧。注重气道湿化度的掌握，由于大量输液排毒会致入水量

过多，从而出现湿化过度.此时，应减少湿化或停止雾化吸入。及时倾倒呼吸机管道的积水，防止进入湿化器或呼吸道引起误吸。

2.3.2痰液吸引护理 人工气道正压通气病人通常需要机械吸引，以清除呼吸道分泌物。每次吸痰前，结合翻身、拍背，有效防止坠积性肺炎发生。吸痰前给患者吸入高浓度氧2 min,增加患者体内的氧储备，提高了机体对缺氧的耐受性，从而减轻了吸痰时患者的不适反应。

吸痰完毕再予高浓度氧吸入2 min，以恢复患者在吸痰过程中氧的消耗，恢复体内的氧储备。

再将吸入氧浓度流量分次下调至吸痰前的水平，以防长时间吸入高浓度氧引起吸入性肺不

张、氧中毒、肺组织纤维化等不良后果[3]。吸痰动作宜轻柔，边旋转边吸引边退出，避免

在气管内反复上下提插，每次吸痰不应超过15S吸引负压不要超过200 cm H2O,。吸痰时密

切观察患者的心率、心律、动脉压和血氧饱和度的变化。当病人呼吸平稳，PaO2正常即可拔

管，拨管后通过超声物化吸入、拍背、震荡或刺激咽部产生咳嗽等方法促进呼吸道分泌物

排除，保持呼吸道通畅，预防肺部感染，并以无菌纱布严密固定，直至痊愈。

2.4 血浆置换的护理

在血浆置换抢救重度有机磷农药中毒的治疗过程中，在非关节活动部位采用套管针进

行穿刺置换，穿刺部位专人看护，避免针头脱出或位置移动。遵医嘱自动间断流动分离血

浆置换器进行血浆置换，首次采血浆量1000 mL，置换液为等量新鲜血浆，以低分子肝素作

抗凝，血流速度为80~120 mL/min进行血浆置换，使置换液输入速度与血浆分离速度大致

平衡,以防导致低血容量或循环血量超负荷,并出现相应症状。血浆置换过程中采取血压、心率、心电、血氧饱和度4联监测，以防血浆离体后出现低血压、低血氧饱和度，及时发

现并给予纠正，以免发生休克，必要时停止置换，迅速回输血液，补充新鲜血[4]。血浆置

换过程中病人阿托品继续使用,但因为毒物逐渐被清除,对阿托品的耐受力下降,应酌情减

少阿托品剂量,以免导致阿托品中毒。血浆置换过程中使用大量血浆，其中含有枸橼酸钠,结合患者血液中的游离钙,当置换量大,速度快时,可使患者血钙过低,引起手足抽搐，应控

制置换速度,口服或静注钙剂避免该并发症的发生。

2.5 一般护理

2.5.1安全护理 留陪护严加照顾，采取舒适安全的体位，头偏向一侧，防止呕吐时发生窒

息，加床栏防止坠床。加强气管插管、洗胃管、静脉置管等管道的护理，以防止脱管的发

生。必要时使用约束带，约束时应将病人的肢体置于功能位置，被约束的部位放衬垫，约

束带的松紧适宜，并定时放松，按摩局部以促进血液循环。

2.5.2 加强口腔、皮肤护理 由于应用大量解毒剂而产生的副作用，患者的口腔黏膜变得干

燥

易出血，要每天两次口腔护理，动作要轻柔，口唇涂石蜡油或香油。对于卧床时间较长的患

者，定时翻身，做好二便的护理，避免用力拖、拉、拽患者，以免损伤皮肤，造成新的感染。

2.5.3 做好饮食指导 有机磷经过肝代谢后，可以变成毒性更强的物质，过早进食，毒物又

可经胆道排入肠道，引起毒物再吸收,因此应避免过早进食。禁饮食48h后，首次可进流质

汁，并观察病情有无变化，胆碱酯酶活力有无下降，逐渐增加进食量，以高热量、高维生

素易消化饮食为主。

2.6 心理护理

加强护患交流，了解病人的心理状态及中毒原因。作为护士应以满腔热忱、乐于助人、同情理解地帮助患者，使患者正确面对急性生活事件，摆脱心理阴影，从自杀事件中走出

来，树立生活的信心和希望。如涉及个人隐私护士应尊重病人的人格，严守个人隐私和秘

密，不随便谈论。另外，护士应帮助患者加强或重建社会支持系统，使患者顺利地融入社

会。讨论

彻底洗胃是抢救急性重度有机磷农药中毒的关键环节，洗胃要及时进行。有机磷中毒

伴呼吸衰竭或心脏骤停患者抢救时，常规采取先行气管插管后再插胃管洗胃，此方法往往

造成胃管插管困难，延误抢救时机,因此迅速插入洗胃管，同时插入气管插管，可以最大限

度地降低中毒所致呼吸衰竭的死亡率。洗胃后留置洗胃管时间≤4 h为宜, 时间过长，要放

松气囊5～10 min，并在放气前吸净口腔内分泌物，否则可引起吸入性肺炎的可能[5]。洗

胃后高位清洁灌肠疗效明显优于导泻，高位清洁灌肠一方面通过生理盐水保留大量的水分

使肠道扩张，刺激肠腔壁引起反射;另一方面通过灌入500～800 mL灌肠液后，增大肠腔内

压力，两者作用强烈地刺激肠道引起蠕动而排便，效果满意。而20%的甘露醇导泻，虽在肠

道不吸收并以高渗透压保留大量的水分使肠道扩张，以刺激肠壁牵张感受器受，促进肠蠕

动而排便。但抢救有机磷中毒时，大量应用阿托品，可松弛内脏平滑肌，抑制胃肠道平滑

肌痉挛，降低胃肠蠕动的幅度和频率，因此导泻作用差。阿托品救治用药原则是:早期、足

量、反复、持续使用直至达阿托品化后改用维持量[2]。阿托品化出现的时间越早，死亡率

越低，超过12 h则预后较差。阿托品开始剂量宜大，尽快达阿托品化，在用药过程中，我们随时观察患者阿托品化出现的时间，患者症状、体征变化，因人而异，不能千篇一律，否则会延误病情。在抢救重度有机磷农药中毒时，采用血浆置换治疗，血浆置换是将人体

内的致病物质或毒素从血浆分离弃去或将异常血浆分离后，经免疫吸附或冷却滤过除去其

中的抗原或抗体，再将余下的血液有形成分加入置换液回输的一种技术。因为血浆置换可

在不损失红细胞情况下去除循环血液中残余的有机磷及其代谢毒物，同时新鲜血浆中含有

丰富的有活性的胆碱酯酶，对胆碱酯酶活性减弱的患者有很好的作用。因此血浆置换疗法

是抢救治疗重度有机磷中毒的一种有效方法。置换血浆量及置换次数应视患者情况而定，同时要注意血浆置换后阿托品用量要适时调整。重度有机磷农药中毒患者病情复杂多变，主要的死因是肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢衰竭。休克、急性脑水肿、心肌损害及心跳骤停、感染也是重要死因。因此，对症治疗应以维持正常呼吸功能为主。例如，保持呼吸道通畅，及时给氧或用人工呼吸器。休克用升压药，脑水肿用脱水剂和糖皮质激素，根据情况及时应用抗生素及抗心律失常等药物。在治疗过程中，密切观察病情变化，对出现症状给予积极对症治疗和护理是十分重要的。

[参考文献]

[1]周秀华，急救护理学[M]。北京：人民卫生出版社，2001.[2]王风，王乃珍，有机磷中毒阿托品化的护理体会。中华医学实践杂志[J]，2004.[3]耿文利，郝玉凤.ICU护士为机械通气患者安全吸痰的临床观察.实用护理杂志[J]，2000，1:15-16.[4]刘杰，任春芳，高丽萍.重度有机磷中毒血浆置换的护理体会[j]。1004-5775（2005）01-0066-01

抢救有机磷农药中毒时的护理工作 篇5

从2010年3月至7月 ,我科用新型的抗胆碱药物盐酸戊乙喹醚(长托宁)取代阿托品 ,用于抢救有机磷农药中毒时 ,中毒症状消失快 ,治愈率高 ,毒副作用或不良反应少 ,使用方便 ,取得较好的疗效 ,现将临床护理报告如下。

1临床资料

1.1一般资料2010 年3月至 2010年 7 月 ,我科应用长托宁抢救有机磷农药中毒共 48 例 ,其中口服中毒 42 例 ,喷洒中毒 6 例。

1.2给药方法根据中毒程度选用首次用量 ,轻度中毒 1～2mg肌肉注射 ,必要时使用氯解磷定 500～700mg;中度中毒 2～4mg 肌肉注射 ,同时使用氯解磷定 1000～1500mg;重度中毒 4～6mg 肌肉注射 ,同时使用氯解磷定1500～2500mg肌肉注射。首次给药后 30min 检查症状与体征 ,测全血 ChE活力 ,根据病情可重复使用 ,直至中毒症状基本消失和全血 ChE活力不低于 60 % ,方可出院。但应治疗观察5天以上 ,结果治愈 46 例 ,死亡 2 例。

2护理

(1)密切观察血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔、意识等生命体征的变化 ,特别是呼吸的变化 ,最好做血气分析 ,如血氧分压低于 50mmHg ,则应气管插管 ,使用呼吸机辅助呼吸。

(2)清除未吸收的毒物 ,口服中毒者给予及时有效地洗胃 ,以排除胃中的毒物 ,阻止毒物吸收;皮肤接触中毒者予更换衣物 ,并用大量清水清洗污染的皮肤、毛发、指甲、趾甲 ,禁用热水或酒精擦洗 ,以免皮肤血管扩张 ,加速毒物吸收。

(3)遵医嘱应用长托宁解毒剂 ,密切观察用药后的疗效 ,并做好记录 ,如全血 ChE活力低于 50 %时 ,可遵医嘱重复使用长托宁;如中毒症状明显消失和全血 ChE 活力恢复至50 %以上时 ,可暂停药观察。首次给药后 1～2h ,如中毒症状未明显消失或又重新出现和全血 ChE活力低于 50 %时 ,再给首次用药的半量 ,同时应重新洗胃等。病人病情基本好转后 ,如仅有部分毒蕈碱(M)样症状 ,可肌注长托宁 1～2mg;如仅有烟碱(N)样症状或全血 ChE活力症状基本消失 ,但全血 ChE活力仍低于 50 %以下 ,应酌情肌注长托宁1～2mg(每 6～12h 1 次),维持 “阿托品化” 至 ChE活力恢复至 50 %～60 %以上。中毒症状基本消失和全血 ChE活力恢复至 60 %以上(含 60 %),可停药观察 ,停药 12～24h如 ChE活力仍保持在 60 %以上可考虑出院。

3小结

长托宁对外周和中枢 M、N 受体均有作用 ,作用比阿托品全面 ,对外周和中枢 M、N 受体的抗胆碱作用比阿托品强 ,但对心脏(M2受体)无明显直接作用 ,一般对心率无明显影响。当心率出现异常时 ,可通过心脏后交感神经系统和心血管 M1M3受体双向调节心率 ,使心率逐渐恢复正常 ,对瞳孔的影响也不明显。因此 ,当采用长托宁治疗有机磷农药中毒时 ,不能以心跳加快和瞳孔扩大来判断是否阿托品化 ,而应以口干和出汗消失或皮肤干燥等症状判断阿托品化。且要密切观察病情变化 ,准确记录临床疗效 ,对提高抢救成功率提供有利依据。

急性有机磷农药中毒的急救护理 篇6

1资料与方法

1.1 一般资料

本组64例急性有机磷农药中毒全部为口服中毒, 男28例, 女36例, 年龄14～70岁, 轻、中度中毒者28例, 重度中毒者36例。

1.2 临床表现及分级标准

(1) 轻度中毒:头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状, 瞳孔可缩小, 血胆碱酯酶活力50%～70%。 (2) 中度中毒:除上述症状外, 还有肌颤、瞳孔明显缩小, 轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步履蹒跚、意识清楚或模糊, 血胆碱酯酶活力在30%～50%。 (3) 重度中毒:除上述症状外, 出现下列情况之一者可诊断为重度中毒:肺水肿;昏迷;呼吸肌麻痹;脑水肿;胆碱酯酶活力<30%。

1.3 急救方法

1.3.1 彻底清除毒物:

清除毒物是抢救急性有机磷农药中毒的最关键措施之一。脱去污染的衣物, 用清水或肥皂水清洗污染的皮肤、毛发、指甲。凡24h内入院者一律彻底洗胃, 以温清水为宜, 直到洗出的液体无农药味为止。神志清、合作者可口服洗胃, 对不合作或昏迷患者要插管洗胃, 以减少毒物的吸收。洗胃后可用硫酸镁或硫酸钠或甘露醇导泻, 切不可用蓖麻油作泻剂。

1.3.2 特效解毒剂的应用:

阿托品具有阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒菌碱受体的作用, 是首选的特效解毒剂。阿托品的剂量根据中毒的程度给药。早期足量地使用阿托品, 尽快达到阿托品化, 轻度中毒者阿托品2～3mg肌内注射, 2～4h/次;中度中毒者3～5mg静脉注射, 15～30min/次;重度中毒者5～10mg静脉注射, 10～15min/次;阿托品化后改为维持量。在用阿托品的同时, 对中度和重度患者早期应用胆碱酯酶复能剂, 能使被抑制的胆碱酯酶恢复活力, 消除和减轻烟碱样症状。对老化的胆碱酯酶无复活作用, 一般患者常规应用不超过3d。首选药物为氯磷定, 其水溶性大, 有效量因含量高, 不良反应少, 静脉应用或肌内注射均可。

1.3.3 对症支持治疗:

在治疗过程中要特别注意保持呼吸道通畅, 防止肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭, 预防感染。有呼吸麻痹征象时及时给予气管插管, 间断或持续应用呼吸机辅助呼吸, 同时加强气道湿化, 必要时气管切开。症状消失后停药, 一般观察3～7d。

1.4 护理措施

1.4.1 清除毒物:对口服中毒者, 立即给予有效的洗胃, 以排除胃中毒物, 防止毒物吸收。常用的洗胃液为温清水, 洗胃越早, 毒物吸收越少。神志清、治疗合作者可自饮温清水洗胃。胃管口径适当粗大, 以减少洗胃时间。胃管插入后先吸净胃内液体, 再向内注入清水, 每次300～500ml, 注意观察洗胃液的颜色、气味及液量, 直至无色无味为止, 对重症患者可保留胃管12～24h, 必要时再次冲洗[1]。对插胃管失败或反复塞管者, 果断采取开腹切开胃洗胃;有皮肤及头发污染者, 要及时清洗, 并脱掉污染的衣物。

1.4.2 配合治疗:在洗胃的同时立即建立静脉通道, 采集血标本, 查血气分析、胆碱脂酶活性, 心电监护。根据医嘱给予特效解毒剂阿托品, 以在短时间内达到阿托品化。阿托品化的指征[2]:瞳孔较前散大, ≥5mm;口干、口唇颜色及皮肤潮红、黏膜干燥、肺部啰音消失及心率增快 (100～120次/min) 。重度中毒者可有轻度躁动。在用药过程中要做到:在观察中用药, 在用药中观察。既要积极足量用药, 又要谨慎细致观察, 每次用药前必须观察瞳孔大小及听诊肺部啰音, 以调整用药剂量。当患者中毒表现基本消失, 瞳孔不再缩小或有“阿托品化”表现后, 即可减量或延长用药时间。但不宜过早停药, 给予维持剂量治疗。阿托品静脉用药1～4min起效, 8min血药浓度达峰值, 10min后才能观察疗效。如使用阿托品过量, 患者出现躁动, 只需暂停阿托品应用, 由于阿托品在体内持续的时间仅为2～3h, 停药3～5h即可好转。亦可给予安定药物。对阿托品过量或中毒的患者, 一旦确诊, 应果断停药, 不宜用毛果芸香碱, 严禁使用新斯的明等拟胆碱药。应注意阿托品应用过程中要严密观察病情变化, 同时在治疗卡上要写明阿托品用量、总量、浓度、开始及应截止的时间。阿托品用量少达不到治疗的目的, 过多易引起阿托品中毒, 同时会抑制乙酰胆碱的反馈调节机制, 不利于对并发症的控制。胆碱酯酶复能剂应早期用药, 现常用氯磷定, 因其水溶性好, 使用方便、安全、效果好, 常用2～3d, 对疗效明显的重度中毒患者可给予冲击量。近几年主张只要出现中间型综合征, 不管第几天发生, 都应重新给予冲击量, 直至停用呼吸机。在使用过程中, 复能剂禁止与碱性药物配伍。

1.4.3 病情观察:密切观察病情, 每5～15分钟测1次血压、体温、呼吸、脉搏、观察瞳孔及神志变化并做好记录[3], 观察皮肤有无出汗、腹痛、呕吐等, 特别是易发生中间型综合征的重度农药中毒的患者, 注意患者肌力的情况。中间型综合征发病突然, 主要表现为肌无力, 可累及肢体近端肌肉、屈颈肌、部分脑神经支配肌, 严重者可因呼吸肌麻痹而致死[4], 最早出现的是面部及颈部肌群的无力, 表现为眼睑上抬无力、表情淡漠、无笑容, 甚至咀嚼肌无力、平卧时头不能抬起、坐位时患者头偏向一侧, 继之出现四肢近端肌群的无力、患者上肢不能抬起, 双下肢行走无力。如有上述任何一组的肌无力, 应密切注意病情变化, 注意患者的呼吸情况、口唇等变化, 时刻准备应付出现的呼吸肌无力, 备好气管插管的用品及呼吸机, 一旦出现呼吸肌无力, 立即插管、间断或持续应用呼吸机辅助呼吸, 并给予重症监护, 定期气管内滴入痰液稀释剂, 及时吸痰, 吸痰时吸痰管要达到插管头部, 并旋转吸出, 以防痰液阻塞气管。

1.4.4 预防感染:严格无菌操作, 重症患者用药品种较多, 注射次数频繁, 故必须严格无菌操作, 定时更换注射部位, 并做好消毒处理工作, 保持室内适宜湿度, 用1∶500的84消毒液湿拖地面, 并且每天定时用紫外线室内照射消毒。定时为患者翻身, 做好患者二便的处理及口腔护理。患者气管插管后, 要协助患者翻身、拍背、排痰, 使其呼吸道通畅, 减少肺部并发症的发生。1.4.5 控制饮食:洗胃期间禁食, 胃管拔出后可进无脂流质饮食, 然后无脂饮食, 禁食刺激性食物。

1.4.6 密切护患关系:做好心理护理, 了解患者的心理状态及中毒原因。在抢救过程中如患者不合作, 护理人员应主动与患者进行交流, 要注意自身言行, 同情患者, 不要给患者带来不良刺激。给予心理安慰和疏导, 消除心理障碍, 同时做好家属的工作, 防止出现意外。

2结果

64例有机磷农药中毒患者, 死亡6例占9.4%, 抢救成功率为90.6%。

3讨论

彻底洗胃是抢救急性重度有机磷农药中毒的关键环节, 洗胃要及时进行。在基层农村中农药的品种较多, 多数陪护说不清农药的名称, 故给予温清水洗胃变得至关重要。因吸收的农药可再分泌至胃内, 故重度中毒患者洗胃后应保留胃管12～24h, 以利于再度抽洗。洗胃同时应及早应用阿托品, 其目的为早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。足量不等于大量和过量, 要根据中毒程度和个体差异而定, 要求用最小剂量达最佳治疗效果, 又不会造成阿托品过量。阿托品化应在4～6h内达到, 超过12h还未到阿托品化者则疗效差。部分患者虽瞳孔大、心率快、无汗, 但仍有呕吐或体温较低者, 应视为阿托品用量不足, 要加大阿托品用量, 但要严密观察, 以防过量中毒。治疗过程中如出现中间型综合征, 应及时做好气管插管的准备, 只要出现呼吸不规则, 即应立即给予气管插管[4]。部分患者插管后, 呼吸平稳, 可不用呼吸机。持续应用呼吸机的患者, 宜经常观察有无自主呼吸, 有自主呼吸者可试暂停呼吸机, 时间长短视病情而定, 亦可根据血氧饱和度来定。只要患者神志清, 不管用呼吸机天数多少, 抢救成功率几乎100%, 神志不清者抢救成功率极低。根据中国军事科学院毒物研究所的报道, 胆碱酯酶复能剂的应用打破常规用法, 只要出现中间型综合征, 不管第几天出现, 都要重新给予冲击量, 用至停用呼吸机为止。实践证明, 确实提高了抢救成功率。

参考文献

[1]黄淑绸.洗胃效果的影响因素及护理[J].护士进修杂志, 2001, 16 (3) :381.

[2]韩培信, 王传民.常见急性中毒的诊断与治疗[M].天津:天津科学技术出版社, 1996:40.

[3]孙立军, 周丽红, 杨亚萍, 等.32例急性有机磷中毒患者的观察与护理[J].中华医学论坛杂志, 2003, 3 (2) :75.

急性有机磷农药中毒病人的护理 篇7

【关键词】有机磷农药；中毒；急救；护理

有机磷中毒是我们基层医院最常见的急症，病情危重、进展快、死亡率高，我院2009年元月～2012年救治58例急性有机磷农药中毒病人，现将急救护理体会总结如下：

1 资料与方法：

1.1 一般资料：

本组中毒病人58例，其中男25例，女29例，儿童4例，口服中毒32例，皮肤吸收26例。农药种类：敌敌畏12例，甲胺磷13例，乐果9例，百草菇14例，混合性中毒10例。中毒就诊时间30分钟到6小时。

1.2 急救护理方法：

立即取血查胆碱脂酶，电解质，遵医嘱及时、准确应用阿托品，胆碱腹酶复合剂，用温清水及时、彻底洗胃、导泻、清洗皮肤、保持呼吸道通畅，严密观察病情，积极配合医生抢救，支持对症治疗。

2 护理体会：

2.1 迅速清除毒物：

迅速清除毒物是抢救成功的重要前提，根据中毒的不同途径采取相应的措施。如：皮肤吸收患者，立即脱去被污染的衣服，用肥皂水（敌百虫中毒者禁用）彻底冲洗被污染的皮肤、毛发、指甲，禁用热水擦洗，以免促进毒物吸收，更换干净的衣服。胃肠道中毒的患者，尽快彻底洗胃，选用粗管经口腔插入，每次注入胃液量以200～300ml为宜。大于500ml超过胃容量会导致毒物驱入肠道而影响洗胃效果[1]。常用的洗胃液为温清水，洗胃时应先抽胃内容物，再灌洗，注意改变体会按摩胃区，避免洗“盲区”[2]，洗胃过程中严密观察病人的生命体征，注意有无休克，胃出血等并发症的发生，发现异常，及时报告医生处理，直至洗出液澄清为止，洗胃结束，遵医嘱给20%甘露醇200ml导泻。

2.2 洗胃的同时，立即建立双静脉通道。一组给予静脉输入解磷定等胆碱脂酶复合剂及其他抢救药物，另一组专供静注阿托品，根据病情及时调整阿托品的用量。

2.3 观察解毒剂的反应

2.3.1 早期足量使用阿托品，并尽快达到阿托品化

阿托品化指征[3]：瞳孔较前散大、口干、口唇颜色皮肤潮红、粘膜干燥、肺部罗音消失心率加快，重度中毒可有轻度的烦躁。在观察中用药，在用药中观察。当患者中毒表现基本消失，瞳孔不再缩小，或有“阿托品化”的表现后，可以减量或延长用药时间，不能过早停药，给予维持治疗量，若治疗过程中患者重新出现多汗、口腔分泌物增多、呼吸改变，清醒者再次昏迷甚至出现肺水肿等症状时，应判断为反跳，立即报告医生组织抢救，如用阿托品过量，患者出现高热、谵妄、狂躁不安等表现，一旦确诊为阿托品中毒，应立即停用，并严密观察，必要时给予补液排泄。

2.3.2 胆碱脂酶复合剂应早期、足量、酌情重复使用。解磷定短时间内用量过大、滴速过快，均会导致呼衰而死亡，在用药过程中注意观察，并禁止与碱性药物配伍。

2.4 重度中毒的护理：每5～15分钟测生命征一次，观察神志、瞳孔的变化并做好记录，对昏迷病人要定时翻身、拍背、按摩受压处、吸氧、吸痰、保持呼吸道畅通，预防褥疮及坠积性肺炎。严格无菌操作，做好口腔护理和留置导尿的护理。

2.5 饮食护理：一般禁食1～2天，选低糖、低脂、适量蛋白质为宜，而且由少到多，由流质、半流质逐渐过度到普食。

2.6 心理护理：皮肤吸收中毒者，均为农活不慎中毒，表现为恐惧焦虑。口服中毒自杀者，多因情绪变化，儿童误服者，因家长管理不善等，针对病人不同心理状况，要做到热情、语言温和、态度和蔼，向他们讲述有机磷中毒的基本知识，认真解答病人的疑问，以消除紧张情绪。认真听取他们的倾诉，耐心解答工作、生活中的难题，关心安慰病人，使其重新热爱生活，树立信心。请他们看管好自家的孩子，妥善保管好有毒有害物品。

3 结果：

对58例有机磷中毒者，除3例重度中毒病人转出外，其余全部治愈，治愈率达94.8%。

4 结论

4.1 急性有机磷中毒病情急、变化快、死亡率高、抢救应准确、及时、争分夺秒。因此护理人员应具备丰富的医疗知识，细致的观察能力和高度的责任感，并能及时准确地把据好病情变化，与医生密切配合，才能保证抢救成功，减少并发症，促使患者早日康复。

有机磷农药中毒的护理 篇8

王娟

护士长：大家好，今天把大家召集在一起，我们要对3738床陈志乾这个病人进行护理查房。请责任护士王娟介绍一下病史及护理体检，根据患者病情，请大家积极发言，提出相关的护理问题及相应的护理措施。

病例简介：3738床 陈志乾 男性 45岁 于2011.7.31 23：30 入科。患者“因喷洒农药致恶心，呕吐，腹泻，乏力4时”入院。测T:36.4ºCP:98次/分R：22次/分BP:112/76mmHg查血示：胆碱酯酶304U/L精神萎靡，全身出汗，流延，双侧瞳孔等大等圆，直径约1.0mm，呼吸急促，大小便正常，入科后遵医嘱给予阿托品，长托宁，乙酰胆碱脂酶3287.2u/L现患者神情，精神好，心率：85次/分，率齐。现治疗症状好转，胆碱酯酶指标恢复，请大家根据病情各抒己见，提出护理问题并制定相应的护理措施。

王娟：以上是我介绍的病情，现在我们到病房去观看病人并做护理体检：

1.神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，四肢活动自如。T:36.5ºCP:78次/分R：18次/分BP:120/80mmHg

2.听诊：双肺呼吸音清

3.问诊：无特殊不适

王娟：依据患者病情，我提出以下的几个护理问题并给予相应的护理措施

1、P:受伤的危险与中枢神经呼吸中毒有关

I:严格执行交接班制度

密切观察病情，随时巡视病人，加强床边看护，给予床栏应用关心体贴病人，看护好病人做好安全措施

O:无追床，无受伤

2.P:清理呼吸道无效与有机磷中毒支气管分泌物有关

I:给予吸痰，保持呼吸道通畅

高流量吸氧，密切监测生命体征及血氧饱和度值

鼓励病人取半做卧位

O:血氧饱和度示：98%-99%

3.P:急性意识障碍与有机磷农药中毒有关

I:及时测量生命体征及时记录

严密观察病情配合抢救工作

严防肺水肿，脑水肿发生

O:患者病情较前好转

下面请大家提出不同看法，并给予补充。

蒋影：P:有感染的危险

I:遵医嘱使用抗生素

做好基础护理，如，口腔护理

O：无发生其他感染

杨婷P：知识缺乏

I:及时做好病人的心理护理，向家属及病人做好宣教工作

O:患者及家属对病情有一定的认识

齐云P:焦虑

I:多于患者沟通，疏导患者焦虑情绪，保持心情舒畅，让家人多关心体贴病人，增强其信心

O:患者病情稳定

急性有机磷农药中毒 篇9

急救原则

1迅速清除毒物，限制毒物吸收。迅速脱离中毒环境，清除呼吸道阻塞，清洗皮肤脱去污染衣物在其阶段必须及时的更换患者的衣服，用清水或肥皂水清洗被污染的皮肤、发毛和指甲，常用2%碳酸氢钠溶液，30%的乙醇皂和氧化镁溶液。因几乎所用的有机磷农药都有经皮肤吸收毒性，而且大多数品种对皮肤没有刺激性，在全身中毒症状出现前不易察觉，避免通过皮肤再吸收。眼部污染可用0.9%氯化钠注射液连续冲洗。

2洗胃及时、正确、彻底洗胃，是抢救成败的第一个关键。最有效的洗胃是在口

有机磷农药中毒的护理 篇10

【关键词】有机磷农药中毒；急诊；护理

有机磷农药是众多基层医院常见的急危重症之一，此种疾病发病急而重，并且并发症较多，死亡率较高，发病症状多为多汗、昏迷、瞳孔缩小等症状，如若不及时采取治疗，会严重危及生命，现将我院有机磷农药患者30例急救和护理报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2010年3月至2011年3月收治的有机磷农药患者30例，其中男18例，女12例，年龄最小5岁，最大62岁，自中毒至到我院就诊时间范围为0.3-14h，30例患者中，自服者20例，误服者1例，皮肤勃膜吸收者9例，其中重度中毒者为26例。30例患者中毒症状多数表现为瞳孔缩小、骨骼肌震颤、多汗、意识恍惚、呼吸中枢麻痹及口吐白沫等。

1.2治疗方法

1.2.1正确诊断病情根据患者情况要及时评估病情，维持患者生命体征平稳，详细询问患者农药接触史以及接触的时间、种类和计量等。同时，要密切观察有机磷农药患者的生命体征、瞳孔等状况，确保能够治疗及时，在开放静脉通道的同时要立刻留取标本送检，然后判断患者中毒轻重程度。

1.2.2及时清洗要及时终止中毒患者与毒物的接触，并迅速清除掉未被患者吸收的毒物，要在第一时间对自服或误服有机磷农药中毒患者采取洗胃术，这样能够及时清除患者胃里所残留的有机磷农药，争取更多的抢救时间。同时要对患者使用硫酸镁进行导泻，必要时可以加入200ml左右的甘露醇（20 %）[1]，这种方式能够及时清理掉中毒患者胃里所残留的农药。因皮肤吸收而引发中毒的患者，由于吸收速度非常快，因此，必须立刻脱去患者衣物，并使用5 %碳酸氢钠溶液、肥皂水等对皮肤进行反复多次清洗。

1.2.3药物治疗清洗过后要及时对患者使用解毒药物，以此来促进已被吸收的毒物排泄，并立即给予阿托品、长托宁等抗胆碱药，用药原则为早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。同时，选取碘解磷定或氯解磷定等胆碱醋酶复能剂，及时给予大剂量快速补液，使用速尿或甘露醇等利尿剂及碳酸氢钠碱化尿液促进毒物排出[2]。

1.3护理方法

1.3.1饮食护理由于有机磷农药患者在治疗中经历了洗胃、导泻或是催吐等过程后，一般要禁食1-2 d，然后再逐渐由流质食物过度到普通食物，如遇到特殊情况患者，还要进行二次洗胃，以此来彻底排除残留在中毒患者胃里的毒物。

1.3.2心里護理在治疗中，有些自主服食农药的患者由于消极厌世等情绪的影响，会不配合医护人员的救治和护理工作，这个时候需要护理人员对其进行心里辅导，主动与其进行沟通和交流，帮助其摆脱掉厌世的心理和消极的态度。

1.3.3药物护理护理人员须对患者进行仔细的用药观察，看其是否有皮肤盗汗、流涎、呕吐等症状出现，并在特殊情况之时及时处理，如中毒患者出现瞳孔缩小，并伴有恶心、呕吐、皮肤湿润等症状，这些都是急性胆碱能危象，应立即使用特效解毒药对其进行治疗。

2结果

30例中毒患者，根据其中毒情况的差异，分别给予了呼吸支持、洗胃、清洗、导泄、解毒剂应用、对症处理等治疗后，其中29例患者抢救成功，并在住院治疗之后痊愈出院；1例患者由于农药用量较大，中毒程度较严重，且入院时间比较晚而抢救无效死亡。

3讨论

通过分析和总结30例有机磷农药的中毒患者的临床资料以及护理体会，对有机磷农药患者进行及时彻底的洗胃是治疗的重要环节，同时也是抢救成功的关键，在对患者进行洗胃治疗的过程中，应该注意以下几点：①在治疗过程中，要注意观察是否出现中间综合征，充分做好为中毒患者进行气管插管准备[3]；②在选择使用阿托品等药物结合到洗胃治疗过程中，要根据患者中毒的具体情况而使用最佳计量的阿托品；③长托宁作为新型抗胆碱药，具有便利、长效、安全等独特优势，因此，应该注意其余传统“阿托品化”区别；④在对重度患者早期救治之时，能够及时有效地控制气道，是抢救成功的重要措施。

综上所述，对有机磷农药患者应该做好护理工作，尤其是对有意识性的自主服食农药而导致中毒患者，在抢救成功之后，若能及时予以心理护理，帮助其摆脱消极厌世的思想，解开心结，并恢复到良好健康的心态，能够有效提高患者在中毒之后的存活率。

参考文献

[1]陆霞.52例急性有机磷中毒患者的抢救护理体会[J].当代护士（下旬刊），2012，（01）：33-34.

[2]吕英，孟坤珍，杨金容，刘高琳.有机磷农药中毒气管插管后经鼻洗胃的急救护理[J].西南军医，2011，（02）：75-76.

有机磷农药中毒的急救与护理 篇11

关键词：农药中毒,护理

有机磷农药在全国各地普遍生产和广泛应用, 在偏远的农村从事农业、林业、牧作业的人员, 有机磷农药中毒是一种常见的疾病且发病急、病死率高。因此人们在实际生活中, 不能食用农药喷洒过的蔬菜, 也不能随便服用有机磷农药, 因为有机磷农药对人体的危害特别大, 它主要是抑制人体的胆碱酯酶活性, 使人体失去分解乙酰胆碱能力, 使患者出现意实丧失, 大汗、呕吐流延、呼吸困难, 全身皮肤发绀, 双侧瞳孔缩小等各种中毒症状, 在抢救过程中要争分夺秒, 才能提高抢救成功率[1,2,3], 我院在2012年1月1日至2012年12月31日止, 共救治了59例有机磷农药中毒患者, 经积极抢救, 治愈58例, 因服药过量, 送入时间晚, 抢救无效死亡1例。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

59例有机磷农药中毒中, 男性有12例, 女性有47例, 年龄在16~72岁, 平均年龄44岁。因喷洒农药中毒5例, 自服中毒有52例, 大多在30min~6h由家人或者是120急救车送至医院。所有患者均给予洗胃、阿托品、氯解磷定或碘解磷定静脉滴注, 或长托宁肌注等处理。大多在1~4周治疗好转出院, 经抢救无效死亡患者1例。

2 护理措施

2.1 彻底清除毒物

彻底洗胃是抢救有机磷农药中毒的重要环节之一。无论是自服还是误服中毒, 量的多少, 都要彻底洗胃。 (1) 洗胃液的选择:敌敌畏中毒立即给2%的小苏打水或1∶5000的高锰酸钾溶液及时彻底洗胃。乐果中毒用1∶5000的高锰酸钾溶液。其他均用清水洗胃。 (2) 洗胃液的量和导泻或吸附。每次灌入洗胃液300~500mL, 洗胃液的量是2万~3万mL, 直至洗出无味透明液体为止。洗完后给20%MT250mL导泻或用活性碳吸附。有利于毒物的排出和吸附。 (3) 洗胃时的体位及插入胃管的长度。洗胃时的体位是侧卧位, 最常采用的是左侧头低位。洗胃时通常插入胃管的长度是45~55cm之间, 也就是从患者额部发际到剑突之间的距离。但是为了缩短洗胃时间, 我们通常将胃管插入的长度延长10~15cm, 胃管末端到达胃底部, 有利于洗胃液的充分吸出, 为患者争取了抢救时间。

2.2 解毒剂的使用

在充分洗胃的同时, 按医嘱迅速建立两条静脉通道, 一条是用来静滴胆碱酯酶复能剂和其他药物。另一条用来静脉注射阿托品。首选解毒剂是阿托品。要遵循早期、足量、反复使用的原则, 使患者快速达到阿托品化后, 然后再逐渐减量使用阿托品。阿托品化的指征是患者出现烦躁不安、颜面潮红、皮肤干燥、口干、体温上升, 瞳孔由原来的缩小变为扩大、视物模糊、肺部啰音减轻、心率增快达100次/分以上。要严密观察患者的瞳孔和心率, 阿托品用量视病情调整, 严格执行交接班, 观察病情并做好记录。

2.3 口腔及皮肤护理

重症昏迷患者每日要进行口腔护理2次。给患者口唇涂上润滑剂, 如石蜡油、甘油等。给患者脱去被农药污染的衣裤, 告诉患者家属用清水或肥皂水给患者擦洗全身皮肤。协助患者翻身, 避免拖、拉、推等动作, 以免损伤皮肤, 防止褥疮发生。

2.4 给氧气吸入及保持呼吸道通畅

患者出现胸闷、呼吸困难时要立即给氧气吸入, 根据中毒的程度, 调节氧流量。轻度中毒给1~2L/分, 中度中毒给2~4L/分, 重度中毒给4~6L/分, 呼吸道分泌物较多者, 还要给予吸痰, 使患者头偏向一侧有利于分泌物的排出。

2.5 心理护理和健康宣教

自服有机磷农药者, 往往是不配合医生治疗, 不能轻视、取笑患者, 要关心患者, 给予同情和理解, 增加患者的自信心, 消除心理障碍, 打消轻生的念头, 激发患者生活的勇气。对使用农药接触性中毒者, 要告诉他们在做喷洒农药时, 要做好个人保护, 如穿防护衣、戴口罩等, 要顺风的方向喷洒, 喷洒的时间不能太长, 如果在喷洒农药时不小心把农药泼到身上, 要立即脱去衣服, 然后用清水或肥皂水反复冲洗皮肤。防止毒物吸收。

2.6 饮食护理

在洗胃的当天, 要告诉患者不能进食, 重症患者要禁食2~3d, 根据患者病情第二天可进清淡、流质、软质等食物, 不能吃有油性的食物。患者应卧床休息减少活动, 不能离院外出, 患者要随时有家人陪护, 污染的衣服和头发应彻底洗干净。

3 对有机磷农药中毒的护理体会

有机磷农药中毒大部分是自服, 患者无自救意识, 起病急, 变化快。入院彻底洗胃是抢救成功的关键, 洗胃时应注意几个方面: (1) 入院后立即进行清水洗胃, 一般在服药6h内洗胃效果较好。时间超过6h, 由于部分毒物残留于胃内, 仍有必要洗胃。 (2) 插入胃管后应先抽尽胃内容物, 证实胃管在胃内再进行洗胃。 (3) 证实胃管在胃内有三种方法:a.用注射器抽吸有胃内容物抽出;b.用空气注入胃管, 在胃部用听诊器听, 能听到气过水声;c.用胃管末端放入盛水的碗内, 无气泡溢出。 (4) 患者取左侧头低位, 正确使用洗胃溶液, 包括洗胃液的量, 水温等, 每次灌洗后尽量排出。

阿托品的正确使用是抢救成功的关键, 尽快开通静脉通道。早期足量快速反复使用阿托品, 使患者迅速达阿托化是抢救成功的重要环节。综合治疗也是抢救中重要环节之一。及时纠正电解质紊乱和酸中毒, 从而降低有机磷农药中毒的死亡率。

4 讨论

阿托品的正确使用是抢救有机磷农药中毒成功的关键, 我院有1例患者, 男性, 54岁, 当时因自服甲胺磷一瓶 (500mL) , 2h后由家人送入我科, 患者当时已经处于深度昏迷状态, 呼吸衰竭。我们立即给予洗胃的同时开通两条静脉通道, 一条用于静滴氯解磷定和其他药物;另一条用于静脉推注阿托品, 每5min推注阿托品10mg并立即给可拉明0.375g、洛贝林3mg, 静脉推注4次。经积极抢救, 患者1h后出现阿托品化症状。14d后患者治愈出院。这就说明早期快速、足量、反复使用阿托品是抢救有机磷农药中毒成功的关键。

参考文献

[1]王丽英.有机磷农药中毒救治的观察与护理[J].中国医药指, 2010, 8 (29) :149-150.

[2]郭胜.有机磷农药中毒患者的救治与体会[J].临床合理用药, 2010, 3 (20) :112.