有机磷农药治疗体会

有机磷农药治疗体会（共12篇）

有机磷农药治疗体会 篇1

目前, 有机磷农药是广泛用于农业植物保护的杀虫剂, 但有时患者因用药时防护不当中毒, 或因药物保管不当, 造成误服或因其它原因自服而中毒。我院曾收治一名有机磷中毒患者救治体会如下。

1 临床资料

女, 23岁, 自服1605约200 ml, 1 h后急诊入院, 神志不清, 血压82/60 mm Hg, 口腔大量分泌物, 颜面轻度发绀, 小便失禁, 双侧瞳孔缩小约1 mm, 双肺可闻广泛湿罗音, 心率94次/min。立即清水洗胃, 静脉推注阿托品5 mg/次, 5 min一次, 同时静脉滴注解磷定1.2 g, 4 h后达到阿托品化, 患者神志转清, 延长给药时间为半小时一次, 10 h后又延长给药时间为1 h 1次。于入院第34 h发现大汗淋漓, 瞳孔为2 mm, 心率为80次/min, 分析为反跳早期表现, 立即反复静脉推注阿托品到800 mg时, 患者又重新达到阿托品化, 20 d后治愈出院。

2 治疗与体会

2.1 及时彻底洗胃

口服有机磷农药中毒者, 洗胃要及时, 彻底反复, 即使是口服时间超过6 h或更长时间, 胃黏膜皱壁内往往仍存在有机磷, 且被吸收的毒物可从胃分泌物中排出, 反复彻底洗胃直至洗出液清澈无味为止。

2.2 阿托品以早期、足量、反复、准确为原则

应用时要正确观察阿托品的指征, 观察项目包括:神志、瞳孔、面部、皮肤温度和色泽、出汗情况、血压、心率和肺部变化, 使用阿托品应达到阿托品化的要求。阿托品化:包括瞳孔较前扩大、皮肤干燥、颜面潮红、肺罗音消失、心率加快, 达到阿托品化后, 根据病情隔一定时间, 使用适合的剂量, 维持阿托品化, 一般3~7 d。阿托品化不能凭一、二个指征来判断, 更不能为追求阿托品化而盲目加大剂量。但皮肤和肺部是比较可靠的指征。

2.3 阿托品与胆碱酯酶的合用

阿托品能阻断乙酰胆碱对副交感神经支配器官的作用, 控制症状迅速, 但不能制止骨骼肌震颤和痉挛, 也无复活胆碱酯酶的作用。胆碱酯酶复活剂能夺取已与胆碱酯酶结合的有机磷, 恢复胆碱酯酶分解胆碱的能力, 又能与进入体内的有机磷直接结合, 从根本上解除有机磷的毒性。二者合用能互补不足, 提高疗效, 减少阿托品的用量和副作用。胆碱酯酶复活剂应用越早越好, 应用时间不能超过3d;解磷定以静脉滴注为佳, 静脉滴注必须稀释, 速度宜慢。

2.4 及时防止脑肺水肿的发生

大多有机磷农药中毒危重患者, 中毒1~24 h内, 均可发生肺水肿、脑水肿, 在治疗中, 除首先进行病因治疗外, 应采取以下措施:吸氧, 可改善肺泡、毛细血管、脑细胞因缺氧而导致的破坏。早期应用利尿剂、脱水剂是消除肺脑水肿的重要措施, 用20%甘露醇250 ml, 每6 h一次。短期内使用糖皮质激素, 可降低毛细血管的通透性, 保护细胞膜的完整性, 促进肺泡表面活性物质的产生, 通常用地塞米松10~20 mg, 每6 h一次。

总之, 有机磷中毒救治过程中, 应及时彻底洗胃, 必须正确判断病情, 不能孤立看阿托品化指征, 充分认识对治疗有机磷中毒的特殊作用, 注重阿托品与胆碱酯酶复活剂的联用, 积极防治脑水肿、肺水肿, 提高有机磷农药中毒的治疗水平。

有机磷农药治疗体会 篇2

摘要：

探讨有机磷农药中毒患者的救治及科学护理。方法：积极彻底洗胃，合理有效地应用解毒剂及复能剂，同时进行密切观察和护理。结果：有机磷农药中毒是急诊内科临床常见急症之一，有不同的中毒途径，应及时清除毒物，防止继续吸收，经过合理用药和科学的护理，是提高抢救成功率的重要保证。结论：有机磷农药中毒患者临床表现复杂，病情变化快，个体差异大，积极救治与细心护理至关重要，可明显提高急救成功率。

关键词：有机磷农药；中毒；护理

【中图分类号】

R473 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0210-01

有机磷农药为人工合成的难逆性胆碱酯酶抑制剂药，可通过呼吸道、消化道及皮肤黏膜接触进入体内，其化学结构属于有机磷脂类化合物，对人类有强烈的毒性。若处理不及时引起死亡。ASOPP患者能否有效迅速清除体内毒物，及时足量、持续、有效地应用解毒剂和胆碱酯酶复能剂是抢救的关键。临床资料

1.1 一般资料：选取2005年3月～2009年2月间我科收治的69例急性有机磷农药中毒患者为研究对象，所有患者均为急诊送入院。69例患者中男性25例、女性44例；年龄16岁～68岁，平均年龄（35.3±5.1）岁；以20到40岁年龄段为最多。中毒途径：皮肤接触农药中毒者或生产性中毒者占15.94%（11/69）、食用有机磷农药喷射过的蔬菜和水果中毒者占45.80%（31/69）、6例患者为误服有机磷农药（8.70%）、其余20例患者均为鼻孔吸入有机磷农药中毒，占到29.56%（21/69）。中毒有机磷农药分类：敌敌畏19例（27.54%）、甲胺磷5例（7.25%）、氧化乐果7例（10.14%）、乐果22例（31.88%）、对硫磷4例（5.80%）、内吸磷4例（5.80%）、敌百虫3例（4.35%）、混合农药5例（7.25%）。误服或口服的最小剂量为敌百虫10ml，最大剂量为乐果500ml。中毒程度：按照急性有机磷中毒诊断标准在对入院时患者进行分级，轻度中毒者16例（23.19%）、中度中毒者24例（34.78%）、重度中毒者29例（42.03%）。中毒至抢救开始时间：时间最短的患者为0.5h、时间最长的患者为24h；63.77%（44/69）的患者在中毒后4小时内就诊。

1.2 资料相关知识了解：有机磷农药属于有机磷酸酯或硫化膦酸酯类化合物，如甲拌磷（3911）、内吸磷（1059、E1059）、对硫磷（1605、E605）、敌敌畏（DDV）、乐果、敌百虫等[1]。有机磷可经皮肤、黏膜侵入人体，引起中毒。急性有机磷农药中毒病情发展迅速，病死率极高，患者常因呼吸循环衰竭、肺水肿、气管痉挛而死亡。

1.3 资料分析：从临床资料可以看出，有机磷中毒途径有以下几种：误服农药（范围在不识字的小孩和老人）中毒，食用蔬菜（已喷射过农药）和水果中毒，皮肤接触农药中毒，以及鼻孔吸入农药中毒。其中食用已经喷射过农药的蔬菜中毒病例最多。

1.4 根据患者中毒途径治疗方案

1.4.1 对于皮肤接触中毒者皮肤接触中毒者立即用2%～5%碳酸氢钠溶液或肥皂水彻底冲洗（特别注意：敌百虫中毒忌用碳酸氢钠溶液冲洗）。

1.4.2 误服以及使用蔬菜中毒者立即采用电动洗胃机清洁洗胃、彻底清除毒物：用l%～2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或温水反复洗胃直至洗出液清澈无味，彻底洗胃后经由洗胃管注入缓泻剂（如：33%的硫酸镁等）导泻，以加快残留在胃肠道内的毒物排泄[2]。对口服有机磷农药而又无法插入胃管或胃管易堵塞者，经家属同意并且签署同意书后，可做胃造瘘洗胃。

1.4.3 鼻孔吸入农药中毒者立即去除毒物，用解毒剂。然后全部患者全部患者均及时采用生理拮抗剂阿托品和胆碱酯酶复活剂碘解磷定等药物进行积极的抢救治疗。对敌敌畏和敌百虫的中毒，解磷定的效果较好，本品可做皮下，肌内或静脉注射，但其副作用较大，如剂量过大，可引起室性早搏，癔病发作等。

1.5 根据患者中毒的轻重治疗方案：

1.5.1 轻度中毒：阿托品每次0.02-0.03mg/kg，口服或肌注；或用氯磷定每次15mg/kg，肌注；或用氯磷定每次10-15mg/kg，加于5%-25%葡萄糖溶液20ml经脉缓慢注射。必要时阿托品可于后二者之一均可于2-4小时重复一次，直到症状消失为止。有机磷中毒时可酌情使用654-2（代替阿托品）及双复磷。654-2用量为0.3-0.5mg/kg，肌肉注射或者静脉注射，双复磷用量为5-10mg/kg。

1.5.2 中度中毒：阿托品与胆碱酯酶复能剂合用。阿托品每次0.03-0.05mg/kg，每30-60min，肌内或静脉1次。氯磷定或解磷定每次15-30mg/kg，静脉注射。每2-4小时重复一次，症状好转后，逐渐减少药量及延长用药间隔时间。胆碱酯酶对谷硫磷和二嗪农等无效，治疗以阿托品为主，剂量为每次0.03-0.05mg/kg，15-30min一次，到病情好转后逐渐减量，并延长间隔时间。中、重度患者均在抢救早期给予适量的新鲜血液输入，以补充患者体内胆碱酯酶活力。有机磷中毒时可酌情使用654-2（代替阿托品）及双复磷。654-2用量为1～2mg/kg，肌肉注射或者静脉注射，双复磷用量为5～10mg/kg

1.5.3 重度中毒：应用阿托品每次0.05-0.1mg/kg，静脉注射，特别对危重病人，开始应大量使用阿托品挽救生命，首次可以用0.1-0.2mg/kg，静脉注射，10-15min一次，以后改为每次0.05-0.1mg/kg，10-20min一次，至瞳孔散大，肺部罗音消退或意识恢复时，减量并延长注射时间。同时静注氯磷定或解磷定（每次30mg/kg）。有机磷中毒时可酌情使用654-2（代替阿托品）及双复磷。654-2用量为2-4mg/kg，肌肉注射或者静脉注射，双复磷用量为10-20mg/kg.重度患者均给予甘露醇、地塞米松等预防及治疗脑水肿。

1.6 病例结果：本组患者经积极抢救及精心护理后，共有65例患者治愈出院、1例患者在入院后经积极抢救无效死亡、3例患者自动出院；抢救成功率为94.20%。患者住院时间：最短4天、最长18天。康复护理

2.1一般护理：入院时首先给予基本生命支持，观察呼吸、血压、心率、体温、尿量及意识、皮肤、瞳孔变化，并做好记录。

2.2口腔护理：有机磷中毒患者用药品种较多，注射次数频繁，必须严格执行无菌操作，定时更换注射部位，保持室内适宜湿度。

2.3 对（IMS）的护理：IMS是发生在急性胆碱能危象消失后迟发性周围神经病出现前（在病程的 1-3 d），以肌无力、呼衰为突出表现的临床综合征。它的出现可能与毒物与毒物中溶剂有关[4]。IMS一旦发生，多数患者需要接受一段时间的呼吸支持方能渡过中毒危险期。阿托品的使用，使此类患者的气道分泌物受到抑制，机械通气过程中的湿化显得尤为重要[5]。

2.4 对不良反应护理：长托宁的主要不良反应包括头晕、尿潴留、谵妄和体温升高，由于长托宁半衰期长，其症状持续时间长[6]，期间要加强安全管理，妥善固定各种管道。

2.5 中药汤剂的护理：查仁慧等[7]，认为无论多么充分的洗胃也不可能一次彻底的排出毒物，需配合活性炭和甘露醇导泻才可取得较理想的效果。苗木等[8]，通过观察中药汤剂洗胃的疗效，认为中药汤剂洗胃可减轻不良反应，加速毒物的分解和排出。焦常新等[9]采取大承气汤灌肠治疗有机磷农药中毒，治疗组患者排便时间、呼吸机使用时间、症状消失时间、住院时间及出现并发症情况明显短于对照组，其出院并发症明显优于对照组（P<0.05），认为西药常规处理加用大承气汤灌肠治疗重症急性有机磷农药中毒是一种非常有效的治疗方法。讨论总结

有机磷农药可通过皮肤、黏膜、消化道、呼吸道侵入人体，及时彻底洗胃是有机磷农药中毒的关键环节。在救治有机磷农药中毒患者时，首先要弄清农药种类和中毒途径，判断中毒程度，最后确定救治药物及剂量，积极救治与细心护理至关重要，正确的抢救和护理可以提高有机磷农药中毒患者的抢救成功率。

参考文献

有机磷农药治疗体会 篇3

关键词有机磷中毒中间综合征治疗体会

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.106

急性有机磷农药中毒（AOPP）是临床上急诊科常见急症之一。2010年1月～2011年10月收治急性有机磷农药中毒中间综合征患者19例，总结其临床表现特点、治疗经过及其治疗经验。现总结如下。

资料与方法

2010年1月～2011年10月收治急性有机磷农药中毒中间综合征患者19例，其中男7例，女12例；年龄17～64岁，平均294岁。患者从服毒到就诊时间为05～5小时。中毒均为口服有机磷农药，其中服乐果5例，敌敌畏12例，甲胺磷2例，平均服毒量为100ml左右。根据急性有机磷农药中毒诊断及分级诊断标准，重度中毒13例，中度中毒6例。以上19例患者均出现胆碱能危象。

临床表现：所有19例患者初期均有胆碱能危象，患者出现意识障碍、瞳孔缩小、出现口鼻分泌物、皮肤湿冷、肌颤等临床表现。患者在治疗过程中，突然出现吞咽困难、胸闷、言语无、四肢近端肌力减退、抬头无力症状，继而呼吸困难，呼吸浅慢且不规则，最后呼吸停止_[1]。患者血氧饱和度<85%。实验室检查血胆碱酯酶0～10U（正常30～80U），患者心电监护示心率120～150/分。患者心电监护中有不同程度的心肌缺血表现。

治疗措施：19例患者均应用机械通气治疗，立即进行气管插管，患者插管成功后予呼吸机机械通气。呼吸机设置为辅助—控制模式（A—CV），设置通气参数：呼吸频率14～16次/分，吸入氧浓度035～05，潮气量（Vt）5～7ml/kg，吸—呼气时间比（I：E）1：15～20，患者呼吸部分改善后改用同步间歇指令通气+压力支持通气（SIMV+PSV）。呼吸频率设置为12～16次/分，接下来根据患者动脉血气分析结果以及患者呼吸功能改善情况调整呼吸机参数，防止通气不足或过度、防止人机对抗。在呼吸机通气期间，反复吸痰，充分湿化气道，如果呼吸急促及阿托品过量者，可使用安定镇静，待患者神志转清，一般情况好转，呼吸功能明显改善，有效控制呼吸道感染，循环及内环境稳定，动脉血气分析在正常范围内，血清胆碱酯酶活性>85%。降低SIMV频率，同时降低PSV压力水平，稳定4～6小时后脱机，继续观察患者咳嗽、吞咽反射正常，可拔除气管插管。

结果

本组19例患者经过积极治疗，其中16例患者治愈；3例患者死亡，其中2例死于严重感染合并多器官功能衰竭，1例死于心脏骤停。

讨论

急性有机磷农药中毒（AOPP）是临床上急诊科常见急症之一，合并中间综合征是有机磷农药中毒死亡中最主要的原因之一_[2]。一般出现在在急性胆碱能危象症状消失后，以及迟发性周围神经发生病变之前，急性有机磷农药中毒入院后经导泻、输液、洗胃、注射阿托品、解磷定等药治疗后，患者中毒症状明显好转，患者意识转清，一般在阿托品减量维持治疗过程中，有一部分患者出现部分或全部肌肉无力或麻痹，一般表现为不能抬头、不能睁眼和张口、吞咽困难、声音嘶哑、咀嚼困难、转动颈部和耸肩力弱、伸舌困难等。症状进一步发展后，患者会出现呼吸肌麻痹，出现胸闷、憋气、发绀、呼吸肌活动幅度减弱、呼吸浅速。常迅速发展为呼吸衰竭。中间综合征的发病机制为患者胆碱酯酶被抑制，乙酰胆碱就在突触间隙内大量蓄积，持续作用于突触后膜的N2受体，从而导致递质传递障碍，使神经肌肉接头传递障碍出现肌无力_[3]。

临床上患者AOPP一旦伴发IMS，要及时调整阿托品剂量及注射方法，避免一过性静脉推注阿托品引起心动过速造成胸闷不适、气促等症状，采用微量泵持续静脉注射，如果患者出现呼吸机麻痹引起呼吸衰竭，应紧急气管插管，患者插管成功后予呼吸机机械通气。机械通气是重度IMS治疗成功的关键，根据患者动脉血气分析结果以及患者呼吸功能改善情况调整呼吸机参数，病情稳定后及时拔出插管，从而可以有效减少呼吸机相关性肺炎及呼吸机依赖的发生率。加强营养支持，同时应该注意肺部感染防治，及时纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。

参考文献

1叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：962—963.

2BesserR，GutmannL，DillmannU，etal.End—platedysfunctioninacuteorganophosphateintoxication[J].Neurology，1989，39：561.

急性有机磷农药中毒治疗体会 篇4

关键词：有机磷,中毒,急救

1 清除毒物的方法

1.1 洗胃和催吐

是主要的胃排空方法, 但对昏迷患者, 不能进行催吐, 唯一的选择是洗胃。对AOPP患者及时彻底地洗胃是抢救成功的关键。传统常规洗胃方法往往难以收到显著效果。经口服中毒患者在彻底洗胃后数小时, 胃内仍有大量的农药成分。其含量与血浆中农药含量呈正相关, 有机磷农药自胃肠吸收入血后, 可在胃肠道发生再分泌, 形成胃肠道-血浆-胃肠道循环。这是使病情反跳的主要原因。为了清除残存或再分泌到胃肠道内的有机磷农药, 避免再吸收, 最近研究表明一些方法收到良好的效果。清水彻底洗胃, 随后从胃管内灌注解磷定, 轻度中毒2g, 中~重度中毒2~4g, 然后给50~100m L生理盐水冲洗胃管。采用0.008%去甲肾上腺素 (NE) 液体洗胃, 利用其兴奋血管α受体, 导致胃粘膜血管强烈收缩, 从而阻断或减少胃内毒物在洗胃时经胃粘膜血管继续吸收的途径。

1.2 血液灌流 (HP) 治疗

HP能对进入血液中的有机磷农药清除, 目前认为早期采用HP疗效显著。活性炭血液灌流是借助灌流仪的驱动力进行体外循环, 通过子母型微囊活性炭, 吸附血液中的毒物及中分子物质, 达到净化血液。

1.3 血浆置换 (PE) 治疗

联合常规疗法亦是目前抢救重度有机磷农药中毒, 提高抢救成功率的有效方法。有机磷农药的主要毒性是其与体内胆碱酯酶结合形成不易恢复活性的磷酰化胆碱酯酶, 使酶失去水解乙酰胆碱的能力, 造成体内乙酰胆碱堆积。在病情危重情况下, 如果等待机体更换足够的新胆碱酯酶需15~30d, 可能丧失抢救时机;如果单靠阿托品对抗体内不断堆积的乙酰胆碱, 则常会出现阿托品过量或中毒。血浆置换疗法可有效去除血液中残余的有机磷及其与胆碱酯酶的结合物, 而且新鲜血浆中含有较丰富的活性的胆碱酯酶, 使中毒危象得以缓解。

2 阿托品治疗

阿托品的使用, 急性胆碱能危象期, 在复能剂足量使用基础上必须强调阿托品早、足、快使用原则, 尽快达到阿托品化。有研究报道, 将阿托品给药方法改为定量持续静滴法, 实行量化阿托品化[1]。

3 合理应用复能剂

3.1 常用药物

复能剂有4种重要药理作用: (1) 复能磷酰化Ch E; (2) 直接对抗Ch E抑制剂所致神经肌肉接头的阻断; (3) 过量时既可抑制正常Ch E, 又具有对外周神经与肌肉接头的阻断作用, 对呼吸中枢也具有抑制作用; (4) 通过化学作用使Ch E抑制剂失活。目前推荐使用氯磷定, 因为使用方便, 短时间内即可达到有效血药浓度, 发挥作用时间快。复能剂的应用不应强调中毒3d后中毒酶老化不易复活观点。是因为残毒的进一步吸收 (包括肝肠循环途径) 随时都有新的酶失活, 仍需复能;其次, 通过第四个药理作用使毒物失活而保护新生酶。亦不应因农药的种类而忽视复能剂的使用。如乐果中毒, 以往认为中毒酶不易复活, 目前认为中毒酶仍可被复能剂复活而应强调使用。

3.2 中间综合征 (IMS) 的观察

IMS常发生在急性胆碱能危象症状消失后, 迟发性周围神经病发生之前, 患者常因严重呼吸肌麻痹导致呼吸衰竭而死亡。治疗IMS最好办法除了及时进行气管插管机械通气外, 应加大复能剂用量。复能剂对AOPP引起的肌颤、肌无力或肌麻痹有一定的直接对抗作用, 其机制可能与对抗膈肌终板区持续性去极化作用有关。而阿托品治疗无效, 但需恰当使用维持阿托品化。氯磷定是目前治疗呼吸肌麻痹切实可行的药物。

4 其它治疗

4.1 纳洛酮的应用

对AOPP患者在常规治疗的基础上应用纳络酮能提高抢救成功率、降低阿托品中毒发生率、缩短重度中毒昏迷患者清醒时间。可能机理是AOPP可使机体产生应激反应致下丘脑释放因子促垂体前叶素释放β-内啡肽, 引起神经系统、呼吸系统等重要脏器功能障碍;而纳络酮是一种合成的氧吗啡酮N-丙稀基衍生物, 是纯吗啡受体拮抗剂, 能有效地拮抗β-内啡肽对机体产生的不利影响。

4.2 芳香烷基磷酯酶 (Paraoxonase, PON1) 的应用

有研究发现[2], 人和动物肝脏和血浆中含有芳香烷基磷酯酶 (Paraoxonase, PON1) , 人的PON1基因定位于7号染色体短臂7q 21.3区, PON1对有机磷杀虫剂, 以及神经毒性物质具有水解作用, 血浆PON1能在活性有机磷代谢物进入组织前将其水解。这一新发现使AOPP的预防和治疗进入基因及其产物救治时代, 无疑是AOPP救治的一个新突破。

5 结语

AOPP的救治虽然已取得很大进步, 但在实际工作中仍存在着对阿托品、复能剂的应用剂量把握不够准确。此外, AOPP中毒机理较明确, 但导致神经系统、呼吸系统、免疫系统、心肌、骨骼肌等多脏器损害机制尚未明确;十几年前研制出解磷注射液已广泛应用, 取得良好效果, 但近10年来没有新的特效解毒药出现。PON1可谓是AOPP救治的新突破, 但尚在实验研究阶段。等等这些问题均有待研究解决。

参考文献

[1]李培吉, 郭朝霞, 于学兵, 等.阿托品定量持续静滴及气管插管救治重度有机磷农药中毒68例[J].中国危重病急救医学, 1998, 10 (11) :694～695.

有机磷农药治疗体会 篇5

蒲秀娟(黑龙江省鹤岗市人民医院 黑龙江鹤岗 154100）

【中图分类号】R595.4 【文献标识码】B 【文章编号】

1672-5085(2009)09-0118-0

2【关键词】 有机磷 病人 抢救护理

有机磷农药中毒如不及时洗胃抢救死亡率很高。我院自2005 年1月-2008年12月共收治82例，经积极抢救护理，81人痊愈，1人死亡，抢救护理体会如下：临床资料 1.1 性别与年龄 本组病人82例。男28例，年龄14岁-72岁，其中1例死于呼吸衰竭，年龄50岁。女54例，年龄15岁-68 岁。

1.2 中毒方式 1例皮肤接肤农药中毒，其余经口服中毒。

1.3 农药的种类 敌敌畏中毒65例，敌百虫中毒7例，乐果中毒5例，1605中毒3例，1059中毒2例。

1.4 中毒到入院时间 最短15分钟，最长10小时。

1.5 本组病例均有以下轻重不等的临床表现

意识不清、双侧瞳孔缩小、重者小似针尖、对光反应迟钝、大汗、流涎、全身皮肤潮湿、肌束震颤、呼吸困难、颜面及四肢发绀、支气管分泌物增多、大小便失禁、全血胆碱脂酶均有不同程度下降。抢救护理体会

2.1 彻底清除毒物 根据中毒途径不同采取不同方法。皮肤接触中毒者，立即脱去污染的衣物，用清水加肥皂反复清洗皮肤洗净污染部位。口服中毒者，迅速彻底洗胃是抢救成功的重要措施。用1%碳酸氢钠溶液或0.9%生理盐水1000-1500ml清洗（敌百虫除外），我们用电动洗胃机洗胃法，每次注入

300-400ml洗胃液反复冲洗，保证液体入出量平衡，直至洗出液无特殊气味，注入液与洗出液颜色一致为止。反复使用小剂量碳酸氢钠可使有机磷分解为无毒的醛酮而失去毒性。我们主张早期导泻，在洗胃完毕经胃管直接注入20%甘露醇150ml加10片吸浮剂（成人），取得了很好的排毒效果。但呼吸抑制或深昏迷者禁用。注意敌百虫中毒时忌用碳酸氢钠洗胃，因敌百虫遇碱性液体脱去氯化氢变成毒性更强的敌敌畏。有机磷农药中毒时，硫代硫酸脂类如1605、1059、3911、乐果等氧化后毒性更强，所以不能使用高锰酸钾洗胃。在洗胃过程中，随时观察病情变化及洗出物的性质、颜色、气味，发现问题及时报告医生，采取相应的抢救措施。

2.2 建立两条静脉通道 抢救重度有机磷农药中毒时，必须静脉尽早足量使用抗胆碱药阿托品及胆碱脂酶复活剂解磷定。不要忙于洗胃而忽略同时用药。一条静脉推注阿托品，另一条静脉滴入解磷定等抢救药品。补液量不宜过快过多，严格记录24小时出入量，警惕诱发肺水肿，待阿托品维护用药阶段，可保留一条静脉通道。阿托品用量取决于中毒程度，使病人尽快阿托品化瞳孔较前扩大，口干皮肤干燥，成人心率增快120-140次/分，颜面潮红，体温升高38℃，肺部罗音消失或减少，昏迷病人开始复苏。如高热达40℃，无汗、脉搏大于160次/分，烦躁不安及时报告医生，防止阿托品中毒。

2.3 注意观察病情，防止病情复发 每隔15-30分钟监测一次瞳孔生命体征，详细记录液体出入量，防止病人清醒后再度昏迷。肺水肿窒息或突然呼吸心跳停止。病情反复的早期表现是神志清醒转入嗜睡、呼吸增快、肺部罗音再度出现，血压升高，散大的瞳孔开始缩小等。发现病情变化及时报告医生。采取相应的抢救措施。

2.4 及时解除尿潴留 达到阿托品化的病人多有尿潴留，可加重病人躁动不安。我们用保留导尿法，减少插管次数，严格无菌操作以免引起尿路感染。

2.5 昏迷的护理 设专人护理，防止意外发生。如有恶心呕吐将头转向一侧，防止呕吐物阻塞呼吸道，保持呼吸道通畅。及时更换潮湿的衣、被，保持皮肤清洁，经常翻身，防止褥疮发生。

2.6 饮食护理 洗胃后禁食1-2天，以后给流食、半流食或口服豆浆、牛奶沉淀毒物，保护胃粘膜。

2.7 心理护理 90%以上的服毒病人情绪不稳定，拒绝抢救。根据年龄、性别不同及个体的心理特点，有的放矢地解除患者的心理障碍。心理护理可与抢救处置同步进行，护士可边抢救边用亲切、简捷的语言安慰病人，劝说病人对其家庭、亲人应负的责任，唤起病人生存的意义。发挥其主观能动性，使其配合治疗及护理，争取抢救时间，具有重要的治疗意义。

参 考 文 献

[1] 甘兰君.护理学基础.北京:人民卫生出版社.1986,123-125.[2] 陈亦汇主编.急性中毒诊疗规范[M].南京东南大学出版社.2004,207.[3] 方咏梅,李志玲.口服有机磷农药重度中毒患者开始进食时的研究[J].中国实用护理杂志.2006,22(2):1-4.读者喜爱度

急性有机磷农药中毒抢救的体会 篇6

有机磷农药毒性很强，可经皮肤、呼吸道、消化道而进入人体，引起严重中毒。有机磷农药进入人体后，与人体血液中胆碱酯酶结合而抑制其活性，使胆碱酯酶分解乙酰胆碱的功能减弱或丧失，引起一系列中毒症状。其抢救护理体会如下。

彻底清除毒物

皮肤接触中毒者首先应脱去污染衣服，用温热水彻底清洗污染皮肤，特别是头发甲沟皮肤皱褶处。

经呼吸道中毒者应立即脱离中毒环境，转移到空气新鲜处。①口服中毒者都要快速、有效、彻底洗胃，一般取左侧卧位，头低入腰部，口腔位置低入喉部，以减少胃内容物进入肠腔，胃液误入气管。②洗胃时选择合适胃管，一般成人26号胃管为宜，插管长度55～65cm。③确定胃管在胃内妥善固定后立即抽吸胃内容物，再行清水灌洗，水温度应该在30～38℃，温度过低可使患者寒颤，过高可使胃部血管扩张加速毒物吸收。④每次灌洗量以300～500ml为宜，反复抽洗，使抽出量接近或等于灌入量，直至吸出液清亮且无异味。⑤洗胃过程中宜按摩胃区数次，利于清除胃腔皱襞中毒物，否则“盲区”不易洗净。还要左右轻轻旋转胃管，以防吸住而损伤胃黏膜。拔管时应折紧末端快速拔出，勿使胃管中液体流入气管。⑥洗胃后灌入20%甘露醇150～250ml导泻，以促进肠道内毒物排出，遇冷结晶需加温溶解后使用，肾功能不全者慎用。⑦洗胃结束后，要撤换被洗出液或呕吐物污染的衣服，温热水多次清洗颜面、眼、口鼻、颈部。

合理使用阿托品的观察及护理

急性有机磷中毒患者的治疗中，阿托品的应用要早期、足量、快速、反复给药，要求4～6小时达到阿托品化，阿托品化指征：瞳孔较前扩大后不再缩小，口干，皮肤干燥，颜面潮红，肺部湿啰音减弱或消失，心率90～110次/分，意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒^[1]。使患者快速达到阿托品化后遵医嘱给予维持量。

用药期间要严密观察病情，警惕阿托品中毒，患者躁动不安，不自主坐起，摸空、讲胡话等应视为阿托品化与阿托品中毒的临界指标；阿托品中毒症状：烦躁不安，瞻望，瞳孔极度扩大，心率130次/分以上，体温达39℃左右，尿潴留。

也要防止阿托品量不足，阿托品量不足的症状：即有机磷中毒症状，流涎、流涕、流汗、瞳孔缩小，恶心呕吐、肌肉震颤、胸闷、呼吸困难。

应用胆碱酯酶复能剂的观察及护理

胆碱酯酶复能剂应早期使用，首次给一个冲击量，快速达到有效血药浓度，然后给维持量。

复能剂的静注应稀释，且速度应缓慢，及时复查胆碱酯酶的活力，因复能剂足量的指标：用药后烟碱样症状消失，全血胆碱酯酶活力恢复至正常值的50%～60%以上。

在应用复能剂时禁与碱性药物配伍应用，防止药物外漏，漏于皮下可引起剧痛和麻木感。

密切观察病情，注意不良反应，防止中毒。氯磷定使用后有短暂眩晕，视力模糊、復视、血压升高，量过大可引起癫痫样发作，口苦、咽痛、恶心，注射过快可引起短暂呼吸抑制，也可抑制正常胆碱酯酶活力。

治疗中注意的几个问题

中间综合征的护理：中间综合征发病初期，患者最重要的主诉往往是胸闷，查体可发现眼球运动障碍，咀嚼肌和颈部肌肉无力；说话声音小，咳嗽无力，呼吸幅度小，但节律整齐；胸大肌和前锯肌参与呼吸运动；膝建跟腱反射减弱或消失，无肌束震颤，肺内无水泡音，皮肤无汗。如发现上叙情况，应高度警惕中间综合征的发生，要立即气管插管，呼吸机辅助呼吸，一般患者于数分钟后发绀消失，意识丧失可转神志清，可做动作示意或书写表达愿望，但不能自主呼吸，此为中间综合征最突出的特点。但部分中间综合征患者在治疗期间短暂恢复自主呼吸，维持数小时后再次恶化^[2]。

反跳：农药中毒经过抢救治疗，在症状明显缓解后的恢复期，病情突然急剧变化，重新出现中毒症状而且加重，临床上称为反跳。多发生在中毒后2～8天，主要与毒物继续吸收、农药种类、阿托品和胆碱酯酶复能剂的减量及停药过程时间快慢有关。

心脏毒性作用：中毒严重可引起严重心律失常、严重心肌损害，甚至发生房颤、扭转型室速，因此在抢救过程中不可忽视心电监护及心脏的保护。

迟发性周围神经病：急性中毒症状消失10～14天，有些患者出现下肢肌肉萎缩、瘫痪，出院后仍需在家休息2～3周，按时用药，不可单独外出，防止迟发性神经损害。

阿托品依赖现象：有机磷农药中毒患者在用阿托品治疗一段时间，病情稳定后，当阿托品减量或停药时，出现面色苍白、出汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛等类似反跳表现，称为阿托品依赖现象。

通过对有机磷农药中毒的抢救和护理，提高了对有机磷中毒患者救治的成活率，也提高了护士观察病情的能力及抢救应急能力，积累了较多的临床经验，对工作中救治和护理同类病例具有实用意义。对有机磷农药中毒患者应争分夺秒，精心观察和护理至关重要，有经验的护士不是完全依赖医嘱，而是把病情动态变化及时报告给医生，随时调整用药剂量和时间，严格认真交接班，做好护理记录，准确记录药物的用法用量和时间。我们还要做好患者心理护理，采用疏导、鼓励办法，解除心理压力，树立正确良好心态，珍爱生命。

参考文献

1 王志华，姚敏，周晓红.阿托品治疗有机磷农药重度中毒16例临床观察[J].中国社区医师，2009，12（23）：53.

有机磷农药治疗体会 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选择口服AOPP患者221例, 男33例, 女188例, 年龄15~70岁, 平均35岁。毒物种类:敌百虫53例、敌敌畏74例、乐果 (包括氧化乐果) 40例, 对硫磷18例, 甲拌磷21例, 混合性有机磷农药15例, 有机磷农药原液5~300 m L。服药至就诊时间15 min~10 h。按判定中毒程度标准[3,4], 本组轻度42例, 中度48例, 重度131例;就诊时心跳呼吸已停止者5例;气管插管机械通气患者20例;洗胃时心跳呼吸停止3例;血液净化128例。

1.2 方法:

所有患者入院确诊后即采血测胆碱酯酶 (Ch E) 值及置放心电监护仪监护, 并根据临床表现给首次解毒剂及吸氧, 昏迷和呼吸衰竭 (指脉氧<85%, Pa O2<50 mm Hg) , 气管插管机械通气;心跳呼吸停止患者, 立即心肺复苏, 气管插管机械通气, 心肺复苏成功后继续洗胃, 洗胃完毕后持续机械通气。对于极其不配合患者积极镇静气管插管, 洗胃完毕评估后拔除气管插管。持续用清水洗胃, 直到洗胃液变得清凉、无色无味后, 再通过胃管, 向胃内注入20%甘露醇250 m L并保留胃管。轻度中毒1次, 中、重度2~3次, 间隔6 h。洗胃后清洗皮肤及毛发, 更换衣物。根据病情和Ch E值使用解毒剂用量, 使其迅速 (1~2 h内) 达到阿托品化, 随后采用阿托品及氯解磷定微量泵维持。胆碱酯酶活性低于30%给予血液净化, 随后6 h、12 h分别血液净化。机械通气患者, 脱机选择[1]:停止镇静剂输注, Pa O2≥60 mm Hg且Fi O2≤0.4;PEEP≤5~10 cm H2O;Pa O2/Fi O2≥150~300;HR≤140, 血压稳定 (不需或小剂量的血管活性药) ;无高热, 无明显的呼吸性酸中毒;电解质稳定, GCS≥13分;咳嗽有力。维持阿托品化12~72 h, 至症状、体征基本消失而停药。Ch E值持续恢复在50%~60%以上, 可停氯解磷定[5]。至少观察3~7 d出院, 常规给予利尿、保肝、保护胃黏膜。

2 结果

本组221例患者, 217例治愈出院, 占98%, 死亡4例, 占0.2%, 均为入急诊科时, 患者已经停止心跳和呼吸, 心脏复苏无效, 用解毒药和抢救药救治也无效;1例患者入院时心肺呼吸停止, 心肺复苏成功, 痊愈出院, 占0.5%。血液净化128例, 占58%;4例洗胃后机械通气转送重症监护室途中, 呼吸心跳停止, 心肺复苏成功, 占1.8%;2例经抢救心肺复苏成功, 脑死亡, 72~108 h放弃治疗, 撤除呼吸机后死亡, 占0.9%。

3 讨论

迅速彻底反复洗胃, 持续胃肠负压引流, 洗胃后清洗皮肤及毛发, 更换衣物。有文献报道说[2], 如果患者洗胃时, 没有被洗彻底, 会导致20%的AOPP死亡, 主要是由于大多有机磷都具有黏附性, 它们会黏附在胃黏膜皱襞内, 如果洗胃不彻底, 日积月累, 有毒物质就会侵入胃内。临床研究发现毒物在胆汁中存在期可超过96 h[3], 绝大部分患者能引流出黄绿色胆汁, 所以要反复洗胃及持续胃肠负压引流。洗胃从口角溢出的洗胃液药物浓度依然较高, 应及时清洗干净。及时有效的洗胃措施, 对阻止毒物继续吸收有良好效果, 还能减少各种相应综合征的产生。

抗胆碱药和胆碱酯酶复能剂半衰期一般为1~2 h, 重吸收毒物可使已活化的Ch E再次受抑, 所以应反复用药48~72 h以维持有效的血药浓度。胆碱酯酶复活剂首选氯解磷定[2], 碘解磷定为次选, 一般认为2 h内是黄金时间, 阿托品争取迅速达到阿托品化, 阿托品化后采用续阿托品10 mg、0.9%氯化钠注射液40 m L, 3~10 m L/h泵推, 根据HR (90~100次/分) 、皮肤干燥度、肺部啰音、有无烦躁调整泵速, 心率>130次/分, 存在中毒风险, 增加心律失常及死亡风险, 阿托品减量不宜过快, 停药不宜过早。乐果中毒停药过早病情易反复, 其病程有的长达10 d以上, 临床上部分患者给予较大剂量阿托品, 始终不出现“阿托品化”, 其原因: (1) 洗胃不彻底, 毒物继续吸收; (2) 酸中毒的情况下, Ch E活性降低, 加重了有机磷中毒; (3) 年老体弱患者, 对阿托品反应差, 甚至有机磷中毒与阿托品中毒共存, 阿托品成人致死量为80~120 mg, 儿童10 mg。过分强调用量不足的危害, 致使目前不少地方使用阿托品剂量过大, 阿托品中毒发生率高达40%~60%。临床上及文献无明确剂量, 靠治疗中观察。氯解磷定5g、0.9%氯化钠30 m L, 3~10 m L/h泵推, 根据胆碱酯酶活性恢复情况逐渐调整泵速, 氯解磷定过量表现为眩晕、血压升高、视力模糊、癫痫发作, 该方法可减少过量的发生率。

临时置管血液净化治疗[1]: (1) 血液滤过:血液滤过所产生的低血压和失衡综合征发生率少;对中分子物质的清除率大于血液透析;脱水性能好。 (2) 血液灌流:先制作一个灌流器, 里面安装如活性炭、树脂之类的吸附剂, 然后将血液倒进去, 利用吸附剂, 将血液中的各种有机磷吸附住, 快速清除体内毒物, 不能脱水, 对于肺水肿患者不适宜采用, 血液灌流不能纠正酸碱失衡和电解质紊乱。临床上常常二者联合应用。由于灌流可以吸附抗胆碱药和胆碱酯酶复能剂, 要适当增加其用量。口服乐果200 m L中毒病例[2], 经血液灌流2 h后血中乐果浓度减少90%, 可明显缩短住院天数, 减少反跳及中间综合征发生率。

呼吸衰竭是其重要的并发症, 这类中毒多为中枢性, 是导致患者死亡的主要原因之一[1]。昏迷患者, 经气管插管机械通气, 明显减少误吸风险, 有效改善供氧及肺泡渗出, 对于极其不配合患者行气管插管, 有效减少洗胃时吸入风险。吸入性肺炎增加抗生素使用强度及患者住院日。Pa O2<50 mm Hg或出现进行性呼吸困难和缺氧体征, 应插管呼吸机支持。机械通气帮助患者安全度过急性呼吸衰竭期[4,5,6]。

目前, 我国乡卫生院条件差别很大, 对于无呼吸机及血透设备的医院, 极危重患者可以考虑转院, 应洗胃后转院, 启用“120”急救及转院系统, 使AOPP患者得到及时救治和安全转运。

参考文献

[1]刘大为.实用重症医学[M].北京:人民卫生出版社, 2010.

[2]孟昭泉.实用中毒急救[M].济南:山东科学技术出版社, 2009.

[3]张力.25例有机磷农药中毒死亡原因分析[J].危重病急救医学, 1997, 3 (2) :119.

[4]叶任高.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2004:963.

[5]侯云修, 傅风华, 刘世文, 等.不同有机磷杀虫剂中毒家兔胆汁游离毒质的分布[J].中华内科杂志, 2002, 41 (12) :795.

有机磷农药治疗体会 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年10月~2011年1月收治的30例急性有机磷农药中毒患者, 随机分成观察组15例, 对照组15例。其中观察组男性8例, 女性7例;年龄最小的17岁, 最大的61岁, 平均年龄为 (34.34±1.21) 岁;毒鼠强中毒6例, 甲胺磷中毒7例, 敌敌畏中毒2例。对照组男性9例, 女性6例;年龄最小的18岁, 最大的62岁, 平均年龄为 (35.24±1.19) 岁;毒鼠强中毒7例, 甲胺磷中毒6例, 敌敌畏中毒2例。两组患者在数量、年龄、性别、病情等一般资料方面没有显著性差异, P>0.05, 有可比性。

1.2 方法

对照组进行常规治疗, 观察组进行血浆置换术治疗, 比较两组患者的临床疗效。

1.2.1 对照组常规治疗主要包括:

早期的催吐, 洗胃治疗, 导泻治疗, 并给与静脉注射药物进行对症治疗并结合解毒剂进行解毒治疗[3]。例如:血压降低患者使用血管活性药物对血压进行提升, 对于休克的患者进行抗休克治疗。并注意保持患者的呼吸道通畅, 对出现呼吸困难的患者给予及时的气管插管, 呼吸机通气治疗;并同时配合进行输液治疗, 及时纠正其酸碱失衡以及电解质紊乱的临床症状[4]。

1.2.2 观察组在常规治疗的基础上, 给予血浆置换治疗, 给

予患者相同血型的新鲜血浆进行置换治疗, 置换治疗时将血流量应控制在 (100~150) ml/min[5], 血浆置换量控制在1500~2000ml。每次输血浆1000~1500ml, 每次血小板输入量为1个单位。每周根据患者病情进行治疗1~3次[6]。

1.3 统计学处理

数据结果采用SPSS17.0统计学软件进行分析处理, 计量资料采用表示, 计数资料采用 (%) 表示, 两组间比较采用t、χ2检验, 以P<0.05为具有显著性差异, 有统计学意义。

1.4 观察项目

观察两组患者的恢复清醒时间、进行机械通气治疗时间、住院治疗时间、死亡率。

2 结果

2.1 恢复清醒时间

观察组患者恢复清醒时间为 (2.12±0.12) 天, 对照组患者恢复清醒时间为 (3.54±1.43) 天。两组患者在恢复清醒时间上具有显著性差异 (t=13.2313, P<0.05) , 有统计学意义。

2.2 进行机械通气治疗时间

观察组患者进行机械通气治疗时间为 (2.22±1.09) 天, 对照组患者进行机械通气治疗时间为 (4.67±2.13) 天。两组患者在进行机械通气治疗时间上具有显著性差异 (t=14.3424, P<0.05) , 有统计学意义。

2.3 住院治疗时间

观察组患者住院治疗时间为 (10.09±1.23) 天, 对照组患者住院治疗时间为 (18.23±6.23) 天。两组患者在住院治疗时间上具有显著性差异 (t=12.2231, P<0.05) , 有统计学意义。

2.4 死亡率

观察组患者死亡1例, 死亡率6.67%, 对照组患者死亡4例, 死亡率26.67%。两组患者在死亡率上具有显著性差异 (χ2=13.23, P<0.05) , 有统计学意义。

3 讨论

急性有机磷中毒为一种临床常见的急症, 患者发病紧急病情严重, 病情变化比较快, 患者如果抢救不及时, 很容易导致死亡[7]。有机磷农药一旦被患者的机体吸收后, 会很快的和血液中乙酰胆碱脂酶相结合, 会生成磷酰化乙酰胆碱酯酶, 从而失去分解乙酰胆碱的作用, 会使胆碱能神经发生冲动进而出现一系列的中毒症状[8]。本文选取收治的30例急性有机磷农药中毒患者, 随机分成观察组15例, 对照组15例, 对照组进行常规治疗, 观察组进行血浆置换术治疗, 比较两组患者的临床疗效。使用血浆置换术可以快速的去除毒物, 临床症状会得到明显, 同时配合常规的临床治疗, 可以明显提高临床抢救的成功率。经临床实践我们发现, 急性有机磷农药中毒临床抢救失败的重要原因是因为中毒剂量比较大, 抢救不及时, 大部分的毒物已应被吸收入血[9], 所以如果仅采用常规洗胃、解毒、输液治疗, 就不能比较有效、迅速地将血液中毒素清楚会导致患者昏迷时间加长, 更加死亡危险。有报道证明[10], 发生有机磷中毒的患者其中毒程度和其血中的有机磷浓度以及持续时间有直接关系, 所以进行血浆置换术治疗可以更为迅速地将循环中的毒物清楚, 进而提高临床抢救的成功率。本文经观察发现, 观察组患者恢复清醒时间为 (2.12±0.12) 天对照组患者恢复清醒时间为 (3.54±1.43) 天;观察组患者进行机械通气治疗时间为 (2.22±1.09) 天, 对照组患者进行机械通气治疗时间为 (4.67±2.13) 天;观察组患者住院治疗时间为 (10.09±1.23) 天, 对照组患者住院治疗时间为 (18.23±6.23) 天;观察组患者死亡1例, 死亡率6.67%, 对照组患者死亡4例, 死亡率26.67%。两组患者在恢复清醒时间、进行机械通气治疗时间、住院治疗时间、死亡率上均具有显著性差异, P<0.05有统计学意义。可见, 经血浆置换术治疗后急性有机磷农药中毒患者恢复情况明显提高。

参考文献

[1]陈凌, 肖文秀, 邵海波.连续性静-静脉血液滤过治疗急性有机磷农药中毒患者的护理[J].解放军护理杂志, 2011;28 (10A) :25～27

[2]唐琳晓, 陈瑞玲, 汤桂芳.血浆置换治疗重度有机磷农药中毒临床统计[J].中国医药科学, 2012;2 (6) :49～50

[3]高全杰, 史忠, 陆海华, 等.急性有机磷农药中毒救治的辩证思维[J].中国急救医学, 2006, 26 (7) :509～512

[4]段新旺, 黄亮, 赖谋锋.活性炭和甘露醇联合应用对急性有机磷农药中毒的疗效[J].中华急诊医学杂志, 2010;19 (10) :1082～1084

[5]吴令波, 符秋红.血必净治疗重度急性有机磷农药中毒的疗效观察[J].中国急救医学, 2010;30 (4) :381～382

[6]赵德禄, 王汉斌, 王玉琛, 等.急性有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹九例治疗观察[J].中华内科杂志, 1998;37 (2) :126～127

[7]南佳彦, 高小雁, 杨继维, 等.长托宁治疗急性有机磷农药中毒的临床观察[J].西安交通大学学报, 2006;27 (6) :622～624

[8]殷召臣, 刘兆启, 王建国.血浆置换术治疗重症急性有机磷中毒11例临床分析[J].南京医科大学学报, 2006;26 (6) :462～463

[9]马戊合, 李廷俊, 丁慧, 等.血浆置换治疗重症急性有机磷农药中毒[J].中国输血杂志, 2004;17 (3) :179～180

有机磷农药治疗体会 篇9

关键词：重度有机磷农药中毒,长托宁,氯磷定,机械通气

急性重度有机磷农药中毒 (AOPP) 致中间综合征的诊治日益受到人们的重视, 而呼吸肌麻痹 (RMP) 是这一综合征中病死率提高的危象, 它不仅可以发生在中间综合征期 (中毒后1 d~4 d) , 而且可以发生在急性胆碱能危象刚刚过后, 甚至在中毒后几小时。我科自2005年1月-2008年11月共收治有机磷农药中毒患者153例, 其中发生RMP者27例, 占17.1%。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

27例患者中, 男13例, 女14例, 年龄在19岁~70岁。均为口服中毒, 毒物种类:甲拌磷11例, 敌敌畏14例, 氧化乐果2例, 服毒量为30~300 ml, 其中2例服毒前有饮酒史, 服毒后就诊时间为0.5 h~3 h。27例患者全部为急性重度中毒, 临床表现为毒蕈碱样症状:恶心、呕吐、多汗、大小便失禁、心跳缓慢、瞳孔缩小、支气管痉挛和分泌物增加、气促、肺水肿;烟碱样症状:全身横纹肌发生纤维颤动, 肌肉强直性痉挛, 而后发生肌力减退和瘫痪, 导致RMP出现周围性呼吸衰竭;中枢神经系统症状:头晕、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷;全血胆碱酯酶 (ChE) 活性测定均为<30%。

1.2 RMP诊断

本组重度有机磷农药中毒临床表现为:患者入院后数小时至4 d期间, 在急性胆碱能危象消失后突然出现呼吸浅表, 节律不规整或进行性呼吸困难, 口唇、肢端、甲床进行性紫绀, 意识不清, 呼吸衰竭并迅速出现呼吸停止, 继而心搏骤停等, 部分患者可伴有睁眼困难、眼球活动受限、复视、声音嘶哑、吞咽困难等症状。以上症状多出现在明显长托宁化后, 即有躁动、谵妄、颜面潮红、皮肤干燥、口干、双肺呼吸音清。经及时气管插管、机械通气后心脏复搏, 但无自主呼吸。

1.3 治疗方案[1]

27例患者急诊入我科后, 立即肌肉注射长托宁4~6 mg, 氯磷定2.0~3.0 g, 然后彻底清水洗胃, 持续胃肠减压, 半小时后长托宁再次肌注2~3 mg, 氯磷定1.0~2.0 g, 以后每2 h 1次肌注长托宁1~2 mg、氯磷定1~2 mg, 至出现长托宁化状态, 患者出现躁动、谵妄、颜面潮红、皮肤干燥、口干、双肺呼吸音清等。发生RMP后迅速气管插管或气管切开, 机械携氧正压通气, 静脉给予肌苷、肝泰乐、营养脑细胞等支持, 对症治疗, 合理应用氯磷定、长托宁, 维持长托宁化状态。

2 结果

27例AOPP患者进行气管插管15例, 行气管切开者12例, R MP出现时间13.5 h (0.5 h~106 h) , 自主呼吸出现时间13.8 h (1 h~156 h) , 脱机时间36 h (6 h~196 h) 。自主呼吸出现时间和脱机时间以不定期试脱机观察病情而定, 治愈25例, 死亡2例, 均为氧化乐果中毒, 平均住院天数为12 d。

3 讨论

本组结果显示, AOPP致RMP一旦发生, 多在短时间内发生呼吸停止, 如不及时给予有效的呼吸支持, 将迅速出现心搏骤停, 故依病情在继续解毒治疗的基础上, 早期给予气管插管或气管切开和呼吸机辅助通气[2]。气管插管机械通气的患者因无力排痰, 长托宁的使用使呼吸道分泌物黏稠, 不易清除, 极易形成痰栓堵塞管口造成窒息, 因此吸入气体湿化非常重要。机械通气中要注意纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调, 维持循环功能, 积极防治感染, 加强营养支持疗法, 早期给予鼻饲, 提高脱机成功率。另外, 因有机磷农药中毒72 h内可在肝内生成毒性更强的物质, 并通过肝肠循环再吸收, 此类患者应用解毒药物后, 呼吸可一度好转, 但反跳机会很高, 特别是氧化乐果中毒, 患者可再度出现呼吸衰竭, 因此早期即使自主呼吸恢复并脱机, 仍不要过早拔管。

AOPP早期应合理应用长托宁与氯磷定, 长托宁为新型具有选择性作用的抗胆碱药, 该药主要对M受体中2个亚型M1、M3受体起作用, 能和乙酰胆碱竞争胆碱能受体 (ChR) 对抗乙酰胆碱 (ACh) 的作用, 其主要作用部分是脑腺体和平滑肌等, 而对心脏或神经元突触前膜M2受体无明显作用, 此外长托宁还对N1、N2受体亦有作用。早期应用长托宁既能阻止乙酰胆碱 (ACh) 对中枢N受体的作用, 又能阻止乙酰胆碱对中枢M受体的作用, 能较好和较全面地对抗AOPP导致的胆碱功能亢进而引起的一系列中毒症状[3]。同时早期、足量应用胆碱酯酶复能剂亦尤为重要, 我科目前应用氯磷定肌注, 氯磷定属于肟类化合物, 能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性, 二者尽早合用才能控制毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。

氧化乐果中毒后发生“反跳”多见, RMP发生率、病死率高, 被认为是难治的AOPP。本组资料中发生RMP最早, 应用呼吸机时间最长的是氧化乐果中毒, 传统认为, 乐果等甲基类有机磷农药中毒可迅速引起胆碱酯酶“老化”, 肟类复能剂对其无效。近年来临床观察发现肟类复能剂对急性氧化乐果中毒有很好的胆碱酯酶重活化的作用, 临床疗效明显, 氧化乐果中毒难治的原因并不是肟类复能剂无效, 而是剂量应用不当, 合理剂量的氯磷定有助于患者尽快恢复自主呼吸, 且在辅助呼吸下给药, 使用是安全的。本组死亡的2例氧化乐果中毒, 因患者口服毒物量大, 服毒时间长, 加之氯磷定剂量不足。

总之, 对AOPP致RMP的治疗, 合理、早期应用长托宁、氯磷定, 尽早机械通气, 保持水、电解质平衡是救治成功的关键。

参考文献

[1]王汉斌, 赵德禄.急性有机磷农药中毒呼吸衰竭的形成与救治[J].中华内科杂志, 1995, 34 (6) :365~366

[2]凌格, 左蕾, 王利平.应用机械通气救治重度有机磷农药中毒患者25例[J].中国危重病急救医学, 2001, 13 (4) :246

有机磷农药治疗体会 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究所选取患者共30例, 其中男性18例, 女性12例;患者年龄21~65岁, 平均37.9岁。引起中毒的农药类型:16例为氧化乐果, 14例为敌敌畏。患者的临床症状包括脑水肿、肺水肿、瞳孔缩小与昏迷以及呼吸困难等。

1.2 治疗方法

患者入院后, 先用中毒处理的常规方法进行治疗, 包括洗胃、使用阿托品以及导泻剂进行补液。如存在肺水肿, 则采用利尿剂以及强心剂进行治疗;如存在脑水肿, 则应用甘露醇进行治疗;对于昏迷与呼吸困难的患者进行气管插管治疗。完成以上常规处理之后, 便可以进行HP联合HD治疗。使用一次性灌流治疗仪器进行血液灌注, 肝素化之前要预冲好灌流器;为患者构建静脉通路时, 使用的器械为静脉双腔股式插管。在对患者血流量进行调整时, 应将其生命体征作为标准。HD治疗的方法如下:在周中透析2~4次即可, 每次透析550mL/ min的液量, 200~300mL/min的血流量, 透析时间为120min。

1.3 观察指标

观察指标包括治愈率的高低, 住院观察时间长短, 意识恢复清醒所需时间, 胆碱酯酶的恢复时间, 阿托品的用量等。

2 结果

应用常规处理方法以及HP联合HD法进行治疗后, 30例患者有29例治愈, 其余1例患者因中枢循环衰竭以及呼吸衰竭而死亡。本次治疗的总有效率为96.67%。

3 讨论

为了能够治愈患者, 应将有毒物质尽快排出, 以避免重要器官遭到农药的损害。HP治疗法是一种有效的排毒方法, HP的治疗原理如下:在灌流器当中引入血液, 采用吸附剂清除血液当中溶解的有毒物质。灌流器当中的吸附剂是一种树脂物质以及活性炭物质, 能够有效清除血液当中的脂溶性物质以及水溶性物质, 并使之与血蛋白相分离, 因此能够净化血液, 从而获得较好的疗效。HD是另一种治疗方法, 其原理如下:交换血液当中分子较小的物质与透析液当中的有效成分, 以便将毒素清除。此外HD能够帮助患者恢复正常的电解质, 预防出现心律失常现象。相关研究发现, HD法能够有效清除水溶性有毒物质, 但对与脂溶性有毒物质的清除能力相对较差;对此将HD与HP结合起来, 则能够提高清除有毒物质的能力。将HD与HP两种治疗方法联合起来, 不仅能够实现取长补短, 而且能够充分发挥透析与吸附的作用, 从而在将有毒物质清除干净的同时, 也能够避免重要脏器遭到损害, 有效预防器官衰竭, 提高治愈水平。此外, 当患者中毒后, 要获得最佳疗效, 则应尽早治疗;如治疗时间晚于6h, 应进行二次灌流, 这是因为患者的消化道当中可能残留有毒物质或者是已经吸收的有毒物质会出现再次释放的情况, 而再次灌流可以将残留毒物清理干净, 从而预防反跳现象。因为在HP治疗当中使用的吸附剂会吸附阿托品以及解磷定等解毒剂, 因此为了保证治疗效果, 在使用解毒剂时, 应根据情况适量增加剂量。

综上所述, HD联合HP在治疗农药中毒方面, 能够发挥出重要的作用。采用以上方法对本组30例患者进行对应症疗后, 总有效率为96.67%, 临床疗效显著。因此, 为了提高农药中毒的疗效, 应用血液灌流联合血液透析治疗不失为一种好的治疗方法。

参考文献

[1]杨立山, 李文峰, 马晓, 等.血液灌流对急性有机磷农药中毒血胆碱酯酶活力恢复的影响研究[J].宁夏医学杂志, 2011, 23 (16) :109-110.

[2]闫素霞, 张振豪.血液灌流在急性有机磷农药中毒治疗中的疗效观察[J].中国社区医师:医学专业, 2011, 13 (21) :1835-1836.

有机磷农药治疗体会 篇11

关键词：有机磷化合物；中毒；急救；护理

【中图分类号】R781.6+6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0633-01

急性有机磷农药中毒（AOPP）是临床常见的危急重症之一，其主要表现为急性中毒患者出现的胆碱能神经兴奋或危象，有机磷毒物会导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于胆碱能受体，产生严重的神经功能紊乱，患者可因呼吸衰竭和缺氧而死亡?我中心2012年10月—2014年3月共救治17例急性有机磷农药中毒患者，经过紧急救治和护理，临床效果良好?现将急救与护理体会报告如下?

一?临床资料

（一）一般资料?本组17例患者，男6例，女11例，年龄19～57岁，均为农民，都有有机磷农药接触史，就诊时间为毒物接触后0.5～3 h，病程为5～30天，平均病程为17.5天，轻度中毒8例，中度中毒6例，重度中毒3例?本组转上级医院1例，其余均治愈，无后遗症?

（二）中毒程度?急诊科经过洗胃抢救?建立静脉通道等初步院前急救处理后转入病房，在观察期内给予阿托品解毒?对症支持治疗，并密切观察病情发展，随时做好应对并发症?全部患者在急性中毒症状消失，于中毒后的1～4周左右出现了神经系统的症状?临床表现为肌无力及自主神经功能紊乱等临床综合症，实际表现有乏力，抬头?睁眼或肢体活动无力，吞咽及发音障碍，声音嘶哑，胸闷?气短，呼吸频率改变，呼吸动度减弱，发绀，血氧饱和度降低等?

二?急救及护理要点

（一）急救手段

1.洗胃?患者入院后，应简化急救前挂号?取药等手续，正确掌握洗胃时机，尽快及时细致地清除消化道?皮肤内的毒物，防止毒素的继续吸收是抢救的重要环节?服毒6h内洗胃最有效，超过6h，部分毒物仍会滞留于胃内，虽如此仍有洗胃的必要?若患者神志不清不能配合口服洗胃，应进行插管进行洗胃或者进行胃造瘘洗胃术?

2. 使用复能剂和解毒剂?临床使用时应早期?足量?重复给予氯解磷定，此药物能减轻烟碱样症状，与阿托品合用可取长补短，对抗AOPP所致的呼吸中枢抑制?肺水肿和循环衰竭?同时密切观察患者的病情变化，随时调整阿托品的用量，尽快达到阿托品化状态，迅速使患者病情缓解?当达到阿托品化后要根据阿托品化的指标，调整阿托品用量，維持阿托品化状态?对中?重度中毒患者应准确记录24小时尿量?输入液体量及阿托品用药情况，防止发生脑水肿或者阿托品中毒而造成抢救失败?阿托品化指标为瞳孔较前扩大?颜面潮红?口干?皮肤干燥?肺部湿罗音减少或消失?心率加快等?

3.快速建立静脉通道?对病情危重者至少建立2条以上有效静脉通道.用于注射解毒药和补充电解质?能量及补液?遵医嘱及时使用特效解毒药治疗，如：抗胆碱药阿托品?胆碱酯酶复能剂氯磷定等?同时通过输液可增加尿量，从而加速毒物排泄?

（二）护理措施

1.一般护理?首先应做好口腔和皮肤清洁护理，对昏迷的患者应每隔2h协助家属翻一次身，预防褥疮发生?预防尿路感染和肺部感染，保持各管道畅通，避免扭曲，交叉感染等?若患者出现谵妄症状，不能配合护理操作，可能自行拔出管道或者坠床，护理时应特别注意以防发生意外?尽量满足患者的合理需求，使其生理?心理达到最佳状态?

2.严密观察病情?对重度有机磷农药中毒患者在病情稳定后的恢复期中，一定要注意病症有无反跳的先兆及症状，在院治疗中应密切观察意识?瞳孔?生命体征?皮肤色泽及其他临床症状的表现?及时处理各种并发症，确保呼吸道通畅，及时准确地使用各种药物，并做好护理记录?若患者发生严重缺氧进行插管给氧后，应注意及时吸痰，保持管道通畅，避免增多的呼吸道分泌物堵塞?

（三）心理护理

1.患者心理干预?AOPP患者均为口服农药自杀中毒，故常存在各种心理精神创伤，进行洗胃?解毒剂抢救后，建立静脉通道?人工气道和血液灌流后，会增加患者的痛苦，加剧精神创伤?此时，应用正确的态度，不拘泥于语言沟通，保证和患者的交流正常进行，缓解患者的不良情绪，增强患者恢复信心，帮助患者平稳度过危险期直至逐渐康复?耐心细致的做好病人的思想工作，为其讲解相关疾病的知识及同种疾病康复的病例，鼓励病人增强战胜疾病的信心?

2.患者家属心理干预

除了做好患者心理工作，患者家属的理解?支持和配合也是必不可少的?在治疗过程中，还应对家属予以健康教育和心理指导，稳定家属的情绪，避免给患者以不良的心理刺激，减轻和消除他们的紧张心理，使其积极配合抢救?当患者出现躁动?谵妄，胡言乱语?幻觉等精神症状时，特别应做好患者家属的思想工作，避免因与家属沟通交流不足而产生的护理缺陷?

3.肢体情况的初步评价

病人病情稳定后，先根据病人的肢体麻木?腱反射?肌力?肢体运动障碍等情况进行初步评价，确定残存技能的程度?根据病人的情况实施不同的运动疗法?作业疗法来进行合适的功能锻炼，强化残存机能?早期的肢体训练可有效防止因呼吸无力造成的肌肉萎缩?卧床引起的骨骼肌肌力下降?全身活动耐力降低?精神萎靡等废用症候群?可采用的姿势有：（1）简单?重复将上肢举平至与肩平齐，向两侧平展，注意调整呼吸，每来回5次为一组，尽量做到少组多次?（2）将双腿下垂，交替伸举至前方，尽量保持几秒，注意调整呼吸，每来回5次为一组，原则同上?（3）搀扶患者立于床边，原地踏步10次，强化腿部肌肉?以上训练必须做到安全锻炼，以训练中不发生过度呼吸困难或低氧血症为原则?

三、结果

有机磷农药中毒救护体会 篇12

1临床资料

本组患者24例, 男10例, 女14例, 年龄18～62岁, 中位年龄38.5岁。口服中毒20例, 经皮肤中毒4例。均经积极抢救、治疗及护理。结果:治愈22例, 自动转院1例, 病死1例。

2护理

2.1 了解病史, 严密观察病情

临床发现急性有机磷农药中毒多数是自服, 也有误服者, 因此观察病史不仅要听主诉或他人代诉, 还要了解患者的情绪及临床症状, 以防误诊误治。这就要求护理人员要细致观察症状表现, 如有肌肉震颤、瞳孔缩小、多汗、流涎、肺水肿及昏迷等其中3项则应高度怀疑此病。另外对呕吐物和胃内容物的观察, 要注意其颜色和气味, 若嗅到类似特殊大蒜臭味, 则更有助于确定诊断。

2.2 清除毒物

及时彻底洗胃是抢救成功的关键。常用洗胃液有2%碳酸氢钠液、1∶5000～10000高锰酸钾液、生理盐水和清水等。其中要注意敌百虫中毒忌用碳酸氢钠, 因遇碱生成毒性更强的敌敌畏。高锰酸钾可使甲基1605 (甲基对硫磷) 氧化而毒性更强, 所以紧急情况下毒物性质一时难以肯定时, 应选用清水洗胃。插胃管时, 成人可选用26号胃管, 以免食物残渣堵塞胃管, 胃管插入后先吸净胃内液体, 再向内注入洗胃液, 每次300～500ml, 注意观察洗胃液的颜色、气味及液量, 直至无色无味为止。对重症患者可保留胃管, 以便反复间断洗胃, 防止毒物再吸收。洗胃动作要轻柔、熟练, 避免胃管损伤上消化道黏膜而导致上消化道出血。对插管失败或反复塞管者, 应果断采取切开洗胃, 因为抢救的成败取决于是否及时彻底洗胃。皮肤及头发污染者, 要及时清洗, 除去被污染的衣服鞋袜, 用清水或肥皂水清洗身体被污染的地方 (忌用热水) , 以减少进一步吸收。

2.3 用药护理

使用阿托品及胆碱酯酶复能剂过程中要注意药物的不良反应, 特别是阿托品的应用, 强调应早期、足量、反复给药, 直到毒蕈碱样症状明显好转或出现阿托品化才能渐渐减量, 但不要过早停药。用药过程中要做到:在观察中用药, 在用药中观察, 既要积极足量用药, 又要谨慎细致观察。熟练掌握阿托品化的临床表现, 如瞳孔较前扩大, 口干及皮肤干燥, 颜面潮红, 肺部湿啰音消失及心率加快, 意识逐渐恢复或转为清醒等。在救治过程中要注意观察神经系统、皮肤、瞳孔、体温、心率的变化, 以防出现阿托品中毒, 其中毒的表现为:瞳孔散大, 颜面绯红, 皮肤干燥, 神志模糊, 狂躁不安, 高热, 谵妄, 抽搐, 心动过速和尿储留等。严重者可昏迷不醒。如处理不及时, 也可因呼吸中枢衰竭而死亡。所以对阿托品用药的观察要仔细认真, 根据病情灵活掌握阿托品用量, 所用剂量要既能达到阿托品化又不导致阿托品中毒。一旦出现中毒症状, 应立即停药并给予解毒治疗。

2.4 对中间综合征 (IMS)

IMS在急性胆碱能危象消失后迟发性周围神经病出现前 (在病程的1～3d) 发生的以肌无力、呼吸衰竭为突出表现的临床综合征[1]。对IMS的护理:及时建立有效的机械通气是抢救成功的前提, 不必等到出现典型的呼吸衰竭症状, 甚至呼吸停止再进行处理。随着时间的延长, 缺血缺氧逐渐加重, 易引起心跳骤停及大脑的严重损害, 甚至引起缺血缺氧性脑病发作和多脏器功能衰竭。必须重视中毒后 (特别是中毒后2h) 复能剂的尽早、足量、重复使用[2]。IMS患者出现呼吸无力时, 要及时、果断地进行机械通气。正确使用呼吸机是IMS抢救成功的关键, 加强呼吸道管理是抢救成功的基础。机械通气后要正确进行气道湿化, 防止痰栓窒息, 以保证呼吸道畅通。

2.5 一般护理

洗胃的同时迅速建立2条静脉通道, 1条供阿托品给药, 另1条输入胆碱脂酶复活剂及其他抢救药物。昏迷患者或呼吸道分泌物较多者, 应将头偏向一侧, 以防发生误吸。有机磷农药中毒的死因主要为呼吸衰竭, 因此维持呼吸功能极为重要, 观察护理过程中要密切注意呼吸情况和肺部体征, 及时给氧吸痰, 吸痰过程中动作要轻柔, 以免损伤呼吸道黏膜。每天定时做好口腔护理, 预防口腔感染。对大小便失禁患者, 要及时更换内衣、床单, 做好皮肤护理, 经常翻身, 防止压疮发生。必要时留置尿管, 常规尿管护理, 每天2次, 保持引流通畅, 每天更换引流袋。

2.6 心理护理

抢救中患者往往情绪激动, 不合作, 护理人员要了解患者的心理状态, 注意与其交流, 并给予心理安慰, 及时采取有效的心理护理, 以激发其对生活的勇气, 使其积极主动的配合治疗, 争取早日康复。

2.7 反跳与猝死

有机磷农药中毒患者经积极抢救, 在临床上已明显好转者, 病情可突然变化死亡, 则称之为反跳。反跳的发生是残毒吸收再中毒的结果, 所以对护理恢复期的患者仍应严密观察, 并加以心电监护, 以便早期做出相应处理, 防止反跳、猝死的发生。

3体会

有机磷农药中毒是常见急症, 在救治过程中细致的观察与科学的护理十分重要。很多问题要通过护理观察来发现、解决, 从患者入院, 病情的判断到洗胃、解毒剂的使用, 无不体现护理工作中观察与护理的重要性, 尤其是IMS与反跳现象的发生十分凶险, 护理可以第一时间发现问题, 为抢救赢得时间。观察病情准确及时, 才能提高抢救成功率, 才能更好的服务于患者。

关键词：中毒, 有机磷, 农药,抢救,护理

参考文献

[1]王立军.急性有机磷中毒中间综合症特点及治疗[J].中华内科杂志, 1997, 36 (11) :785.