有机磷农药污染

有机磷农药污染（共9篇）

有机磷农药污染 篇1

农药由于具有高效、速效、方便、适应性广、经济效益显著等特点[1]而被广泛用于蔬菜的生产过程中。有机磷农药具有毒性低、降解快的特点,成为我国生产和使用最广泛的一种农药[2]。近年来,有机磷农药的使用品种逐年增加,蔬菜中农药污染残留问题日益突出。有机磷农药污染导致食物中毒也时有报道,为了解邢台市蔬菜中有机磷农药残留状况及变化规律,探讨污染的原因,为制定预防和控制措施提供依据。我们于2010—2012年对邢台市8种蔬菜中23种有机磷农药残留情况进行了调查,现将结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 样品来源

1.1.1 采样程序

按卫生部食品卫生研究所《食品污染物监测工作细则》要求进行随机采样。

1.1.2 采样点

利用网格布点法,选取的采样点有桥东区的西大街菜市场、华天超市、西门里菜市场、豫让桥菜市场;桥西区的辰光超市、家乐园购物广场、五四街菜市场、钢北菜市场、南大汪菜市场、桥西第一菜市场。

1.1.3 采样要求

根据邢台市居民日常消费状况,以本地产品为主,采集具有代表性和均匀性的样品。采集样品数量不低于500 g。

1.1.4 蔬菜种类

豆角、油菜、白菜、青椒、黄瓜、茄子、韭菜和食用菌类。

1.2 检测项目

根据河北省食品安全风险监测实施方案要求,对甲胺磷、敌敌畏等23项有机磷农药进行检测。

1.3 检测方法

按《食品中化学污染物及有害因素监测技术手册》中“农药残留量监测的标准操作程序”[3]进行气相色谱定量分析。

2 结 果

2.1 2010—2012年蔬菜中有机磷农药残留状况

8种蔬菜每种每年共采样25份,共计600份样本,其中118份样品检出有机磷农药残留,总的检出率为19.7%。25份不合格样品,超标率达4.2%。2010—2012年,检出率分别18.5%、18.5%、22.0%,各年份间差异无统计学意义(χ2=1.034,P>0.05)。超标率分别为4.5%、4.0%、4.0%,各年份间差异无统计学意义(χ2=0.083,P>0.05)。见表1。

2.2 不同种类蔬菜中有机磷农药残留状况

8种蔬菜,有机磷残留检出率高的是白菜、韭菜、油菜和豆角,检出率分别是54.7%、37.3%、34.7%和22.7%;超标率高的是白菜、韭菜、油菜,超标率分别为13.3%、10.7%、8.0%。有的一个样本能同时检测出几种农药;青椒、茄子、菌类和黄瓜都是偶有检出,但没有超标样本。各类蔬菜的检出率和超标率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 几种超标农药分析

从检测超标的25份样本结果分析,敌敌畏超标5份,氧化乐果超标5份,甲胺磷超标8份,对硫磷超标的4份,甲拌磷超标的2份,乐果超标的1份,其中甲胺磷、对硫磷是国家明令禁止使用的农药,一经检出,即为超标,结果见表3。

3 讨 论

随着国内人口的不断增加,有效耕地面积的日益减少,对单位面积的农作物产量提出更高要求。而化学农药作为防止和抵御病虫、草害中最为快速、有效、经济的重要手段,在我国农村得到广泛使用[4]。农药残留问题就是随着农药大量生产和广泛使用而产生的。蔬菜施用农药是防治病虫害、保证和提高蔬菜产量及感观性状的重要措施。面对优质、丰产的经济需求,片面强调绿色环保而拒绝使用农药是不现实的[1]。但是农药在防治病虫害的同时,对人体和其他生物也具有不同程度的危害。 有机磷类农药是神经毒物,毒作用机制相似,均是抑制胆碱酯酶活力,大量进入人体后会引起神经功能紊乱、出汗、震颤、神经失常和语言失常等症状,长期食用被污染的蔬菜,可能导致癌症、动脉硬化、心血管病、 胎儿畸形、死胎、早夭、早衰等疾病[5]。

2010—2012年我们共对邢台市区600份蔬菜进行检测,有机磷农药残留总共检出118份,检出率为19.7%;超标样本共计25份,超标率为4.2%。值得我们重视的是一些国家禁止使用的农药如甲胺磷、对硫磷等也能在蔬菜上检测出来,有的是一种蔬菜能检测出多种农药。蔬菜农药残留检出率高的蔬菜,可能由于农药直接喷洒于蔬菜表面,容易被吸收,蔬菜从种植到上市的生长周期短,施药后短于安全隔离期便采摘上市,导致蔬菜附着的农药相对较多[1]。夏季检出率高,是由于在气温较高的季节,蔬菜病虫害加重,菜农会大量持续地施用化学农药,使得蔬菜病虫对化学农药产生抗药性,菜农只能加大农药的使用量及使用种类,农药使用和依赖程度呈现出恶性循环。一种蔬菜检测出多种农药是由于市售农药大多是混合型。蔬菜中禁止使用的农药检出的原因是菜农的农药安全使用知识不高、只是片面强调丰产、农药销售使用管理技术服务体系不健全等造成的。

为了防止蔬菜中农药残留对健康带来的威胁,除加强对蔬菜中农药残留进行长期的检测,以保障食用安全之外,国家应制订合理的农药使用规范,加强政策宣传,规范农药管理体系,对农药的安全使用常识进行宣传教育[5],杜绝高毒高残留农药的生产、销售和使用,从根本上降低农药残留,蔬菜农药残留超标问题才可能得到彻底解决[6]。

参考文献

[1]孙燕燕.中药中有害残留物分析与控制的研究现状[J].河北中医,2009,31(8):1260-1262

[2]黄唐嘉,郭文彬,周禄斌,等.泉州市蔬菜水果中有机磷农药残留污染调查[J].海峡预防医学杂志,2008,14(6):62-63.

[3]王竹天,杨大进.食品中化学污染物及有害因素监测技术手册[M].北京:中国标准出版社,2010:118-121.

[4]丁耀泉,陈瑞娟.东莞市市售食品中有机磷农药残留量监测与分析[J].卫生职业教育,2008,26(23):90-92.

[5]佟俊旺,李君,王颖,等.唐山部分市区市售蔬菜有机磷及氨基甲酸酯类农药残留调查[J],现代预防医学,2009,36(20):3836-3838.

[6]岳蕴瑶,罗赟,李大春,等.绵阳市2011年食品污染物监测结果分析[J],中国卫生检验杂志,2012,22(9):2144-2145.

有机磷农药污染 篇2

有机磷中毒属于常见中毒性疾病，大部分患者都是急性中毒，临床多采用洗胃与阿托品药物等进行治疗。然而这类常规治疗方法无法降低有机磷中毒患者病死率，临床疗效还有待提升。在有机磷农药中毒治疗方面，消化道内毒素清洗属于关键治疗内容。血液灌流技术能够有效提升有机磷农药中毒疾病疗效，促进患者康复。然而有关血液灌流和解磷定联合治疗研究较少，这种治疗方案是否可靠还有待进一步研究。本文主要选取本院7月—7月收治的80例有机磷农药中毒患者为研究案例，对解磷定与血液灌流联合治疗疗效与预后情况进行观察分析，具体结果如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院207月—207月收治的80例有机磷农药中毒患者为研究案例，根据治疗方法不同分组。对照组40例，男性患者14例，女性患者26例，年龄范围23～76岁，平均年龄(57.3±17.8)岁;服毒至就医平均时间为(9.6±4.8)h。治疗组40例，男性患者13例，女性患者27例，年龄范围24～76岁，平均年龄(57.7±17.6)岁;服毒至就医平均时间为(9.3±4.6)h。纳入标准：符合有机磷农药中毒诊断标准，年龄超过18岁，服毒时间在12h内;排除标准：存在严重脏器损伤疾病，经接触或者其他方式中毒，口服农药种类较多。所有患者均已签署知情同意书，经医院伦理委员会审批同意。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，两组具有可比性。

1.2方法

对照组患者采用解磷定(湖北科伦药业有限公司生产，20mL：0.5g，国药准字H4182)与阿托品(山东仁和堂药业有限公司，0.3mg×1片，国药准字H37020784)治疗。在有机磷中毒患者药物治疗过程中，必须给予患者对症处理，从而预防心肝肾脏器损伤与感染等。若患者治疗期间存在中间综合征，则需要给予有机磷中毒患者气管插管，进行通气治疗[1-3]。观察组在对照组治疗方案基础上进行血液灌流治疗。首先，需要进行股静脉穿刺置管处理，然后通过HA230灌流器与SwS-A血液灌流机进行治疗。在血液灌流治疗过程中，需要将灌流速度控制在140～200mL/min，治疗时间为2～3h，初次使用肝素抗凝剂时需要将剂量控制在0.8～1.2mg/kg[4-5]。每隔0.5h需要追加5～10mg剂量，并对患者进行心电监护。若有机磷农药中毒患者在血液灌流前已经发生阿托品化，则需要适当减少阿托品剂量，并在治疗结束之后给予患者血精蛋白。

1.3观察指标

对两组治疗效果进行观察记录，包括患者治愈与死亡情况。对两组患者住院时间、72h后胆碱酯酶活性及进行记录，并统计数据资料;观察患者反跳、重要脏器损害及中间综合征并发症，记录总并发症。

1.4统计学方法

本研究数据均采用统计学软件SPSS20.0进行数据处理，计数与计量资料分别用%、(x±s)表示，采用χ2检验、t检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗效果对比对照组治愈率明显低于治疗组，差异有统计学意义(P<0.05);治疗组死亡率明显低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

2.2两组住院时间和72h后胆碱酯酶活性

对照组平均住院时间明显超过治疗组，差异有统计学意义(t=8.762，P=0.000<0.05);治疗组72h后平均胆碱酯酶活性明显大于对照组，比较差异有统计学意义(t=8.131，P=0.000<0.05)。详见表2。

2.3两组并发症情况对比

对照组总并发症发生率明显超过治疗组，比较差异有统计学意义(χ2=6.736，P=0.013<0.05)。详见表3。

3讨论

有机磷农药中毒在临床中比较常见，轻中度患者都可以采用阿托品与氯解磷定进行治疗。急性重度患者无法利用解磷定与阿托品获得显著疗效，尤其是老年患者脏器功能已经逐渐退化，可能会因为多种脏器功能衰竭而出现死亡现象[6-8]。血液灌流治疗主要通过灌流器吸附有机磷农药中毒患者血液中农药，可将患者血液中的游离毒物清除掉，临床治疗效果较好。因此血液灌流治疗能够有效降低患者毒物水平，促进患者胆碱酯酶活性恢复。研究发现，对照组患者胆碱酯酶活性明显低于治疗组，比较差异有统计学意义。血压灌流治疗能够避免有机磷毒物通过其他途径流入血液中，减少患者病情反复，对患者预后情况具有一定改善作用。本研究中，对照组患者治愈率明显低于治疗组，死亡率高于治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。从治疗效果来看，血液灌流与解磷定联合治疗能够提高疗效，最终治疗结果明显优于单纯解磷定与阿托品药物治疗[9]。在血液灌流治疗方面，医护人员需要对管道与灌流器颜色及压力变化情况进行监测，通过灌流时间与速度控制保障治疗效果，临床疗效比较稳定。相对于解磷定与阿托品药物治疗而言，血液灌流联合治疗能够促进患者康复，降低患者反跳、重要脏器损害与中间综合征等并发症，提高患者治愈效果[10]。对照组患者总并发症发生率为57.5%，治疗组总并发症发生率为30.0%，对照组总并发症发生率明显超过治疗组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。在有机磷农药中毒患者临床治疗方面，解磷定与阿托品药物治疗过程中所用剂量相对较多，可能会增加患者并发症概率[11-13]。而在血液灌流与解磷定联合治疗过程中，能够通过更少药物剂量提升治愈效果，从而减少患者并发症与病死发生情况，促进患者早日康复。综上可知，解磷定与血液灌流联合治疗能够降低患者并发症及死亡率，患者预后情况改善效果比较明显，临床治疗安全性更高。19-20.[8]周卫民，赵欣，王昕.长托宁替代阿托品治疗皮肤接触有机磷农药中毒的.临床观察[J].河北医药，，36(17)：2626-2628.[9]田时谦.碘解磷定持续微量泵泵入与静脉注射在治疗急性有机磷农药中毒中的疗效观察[J].心血管病防治知识(学术版)，(9)：126-127.[10]魏永民，夏慧丽.多次血液灌洗在抢救重症急性有机磷农药中毒患者中的应用效果观察[J].河南医学研究，，25(3)：455-457.[11]刘彬森.改良型鼻肠管和鼻胃管联用于血液净化对预防和治疗重症有机磷农药中毒患者诱导迟发性多发神经病的疗效比较[J].抗感染药学，2016，13(6)：1247-1249.[12]曾俊峰.31例重度有机磷中毒伴呼吸衰竭急救分析及预后观察[J].当代医学，，21(19)：62-63.[13]崔继忠.重症有机磷农药中毒患者的急诊急救治疗及预后分析[J].中国继续医学教育，，10(22)：87-88.

参考文献

[1]纪海明.血液灌流联合解磷定治疗有机磷农药中毒的疗效及预后分析[J].皖南医学院学报，2018，37(1)：54-56.

[2]刘建宇.CRRT联合血液灌流早期干预重度有机磷农药中毒的治疗体会[J].中国医药指南，2017，15(8)：45.

[3]张晨光，姚中侠，张英，等.血液灌流联合消化道清洗治疗重度有机磷农药中毒疗效观察[J].中国临床医生杂志，2017，45(5)：52-54.

[4]邹世民，韩涛.血液灌流联合血浆置换治疗重度有机磷农药中毒的临床观察[J].中国现代医生，2015，53(11)：79-81.

[5]刘卓，王倩梅，尹文，等.血浆置换联合血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒临床观察及对炎性因子的影响[J].临床误诊误治，2015，28(10)：93-97.

[6]顾卫国，蔡丽.胃内注射甘露醇和解磷定治疗有机磷农药中毒的效果[J].世界临床医学，2016，10(11)：80.

[7]李友晶.持续微量泵入阿托品与碘解磷定治疗重度急性有机磷农药中毒疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2018.18(48)：19-20.

[8]周卫民，赵欣，王昕.长托宁替代阿托品治疗皮肤接触有机磷农药中毒的临床观察[J].河北医药，2014，36(17)：2626-2628.

[9]田时谦.碘解磷定持续微量泵泵入与静脉注射在治疗急性有机磷农药中毒中的疗效观察[J].心血管病防治知识(学术版)，2017(9)：126-127.

[10]魏永民，夏慧丽.多次血液灌洗在抢救重症急性有机磷农药中毒患者中的应用效果观察[J].河南医学研究，2016，25(3)：455-457.

[11]刘彬森.改良型鼻肠管和鼻胃管联用于血液净化对预防和治疗重症有机磷农药中毒患者诱导迟发性多发神经病的疗效比较[J].抗感染药学，2016，13(6)：1247-1249.

[12]曾俊峰.31例重度有机磷中毒伴呼吸衰竭急救分析及预后观察[J].当代医学，2015，21(19)：62-63.

[13]崔继忠.重症有机磷农药中毒患者的急诊急救治疗及预后分析[J].中国继续医学教育，2018，10(22)：87-88.

作者：涂娴 单位：安徽省巢湖市宋庆龄爱心医院肾病内科

有机磷农药污染 篇3

1材料与方法

1.1主要仪器设备气相色谱仪、电子天平(0.01g)、 食品加工器(飞利浦HR2084)、漩涡混合器(合肥艾本森Mixpuus)、MD-200氮吹仪(杭州奥盛仪器有限公司生产)、具塞量筒、具塞刻度试管、微孔滤膜等。

1.2试剂与材料乙腈、丙酮均为色谱纯,氯化钠为 (140 ℃烘烤4 h)分析纯,水为超纯水。10种有机磷类农药标准溶液:敌敌畏、甲胺磷、甲拌磷、氧化乐果、二嗪农、乐果、甲基对硫磷、马拉硫磷、对硫磷、水胺硫磷, 纯度≥96%(广州太玮生物科技有限公司)。

1.3样品的采集、制备与保存2013年3月—2014年11月,先后10次对陕西省杨凌农户种植的即将上市的蔬菜进行了采样,设置5点采样法采集了黄瓜、番茄、 洋葱、莴苣、萝卜、茄子、菠菜、白菜、花菜等4类9个蔬菜品种,采集2份/(次·品种),≥1 kg/份,共计采集400份蔬菜。

采集的样品尽快送进实验室,取可食部分,使用干净软布轻轻擦净蔬菜表面脏污,然后采用四分法缩分样品,放入食品加工器中粉碎,制成待测样品,放入分装容器中,做好标记,于-20 ℃左右条件下保存备用[1]。

1.4检测方法

1.4.1样品提取称取(10.0±0.1)g制备好的样品于50 ml离心管中,移入20.0 ml乙腈,于漩涡振荡器上混匀2 min后用滤纸过滤,滤液收集到装有2~3g氯化钠的50 ml具塞量筒中,收集滤液20 ml左右,盖上塞子, 剧烈震荡1 min,在室温下静置30 min,使乙腈相和水相分层[2,3]。

1.4.2样品净化用移液管从具塞量筒中移取4.0 ml乙腈相溶液于10 ml刻度试管中,将其置于氮吹仪中, 温度设为75 ℃,缓缓通入氮气,蒸发近干,用移液管移入2.0 ml丙酮,在旋涡混合器上混匀,用0.2 m滤膜过滤后,分别移入自动进样器进样瓶中,做好标记,供色谱测定[4,5]。

1.4.3气相色谱分析色谱柱为毛细管柱;进样口温度为220 ℃;检测器温度为250 ℃;柱温为150 ℃保持2 min,然后以8 ℃/min升至250 ℃保持12 min;载气为氮气,纯度≥99.999%,流速为10 ml/min;燃气为氢气, 纯度≥99.999%,流速为75 ml/min;助燃气为空气,流速为100 ml/min;采用不分流进样,每次进样1.0 μl[6,7,8]。

1.4.4标准溶液的配置分别吸取质量浓度为200 μg/ml的有机磷类农药标准溶液5 ml于100 ml干净容量瓶中,用丙酮定容、混匀,配制成质量浓度为10 μg/ml的混标溶液,分别取0.0、1.0 、2.0 、3.0、4.0和5.0 ml混标溶液于10 ml干净容量瓶中,用丙酮定容混匀配制成质量浓度为0、1、2、4和5 μg/m L的混合标准使用液,同时分别配置10 μg/ml的单标溶液用于定性,配置方法同上。

以浓度为横坐标,对应的峰面积为纵坐标,绘制标准曲线,求出回归方程。

1.5评价

1.5.1评价依据依照GB 2763-2014[9]对蔬菜中有机磷类农药进行判定,蔬菜中10种有机磷类农药的限量标准见表1。

1.5.2评价方法及原则

采用单指标法判定,即所检测项目全部合格者,判定为“该批次蔬菜所检项目合格”;有1项指标不合格者, 即判定为“该批次蔬菜不合格”。

2结果

2.1蔬菜中有机磷类农药残留情况在400份蔬菜样品中,检出含有有机磷农药残留的30份,检出率为7.50%;其中超标样品13份,超标率3.25%;在9种蔬菜样品中白菜和菠菜检出率较高,分别为10.23%和9.62%;白菜和菠菜的超标率分别为5.68%和5.77%;花菜的检出率和超标率分别为9.09%和4.55%。见表2。

2.2不同类别蔬菜有机磷类农药残留情况不同类别蔬菜中有机磷类农药残留检出率和超标率相差都较大,叶菜类蔬菜检出率和超标率最高,分别为10.00%和5.71%;其次为花菜类蔬菜,检出率为9.09%,超标率为4 . 55 % ;而根茎类蔬菜虽检出,但无发现超标现象 。 见表3。

2.3不同季节蔬菜有机磷类农药残留情况夏季蔬菜中有机磷类农药残留较高,检出率为10.91%,超标率6.36%;其次是秋季,检出率9.29%,超标率3.57%;冬季检出率和超标率都较低。见表4。

2.4有机磷类农药残留检出及超标情况分析在10种有机磷类农药中,甲胺磷检出率和超标率最高,分别为1.75%和0.75%;其次为敌敌畏,检出率和超标率分别为1.50%和1.00%;马拉硫磷低于检出限所以未检出,同时也未检出国家禁用农药水胺硫磷。见表5。

注:每种农药检测总份数均为400份。

3讨论

本文结果显示,有机磷类农药残留最多的蔬菜种类为叶菜类,其次为花菜类;以夏季残留较为严重;以敌敌畏和甲胺磷为主。主要是因为叶菜类蔬菜农药喷洒面积较大,而生长期又相对较短,喷洒的农药还没有完全充分降解就被上市销售,所以农药残留检测率和超标率均较为严重;夏季潮湿高温,病虫害较易发生, 因此施用杀虫类农药次数和剂量也相对增加从而造成残留较高;敌敌畏农药的检出与敌敌畏农药具有广谱、 高效的杀虫、杀螨效果,价格相对便宜低廉、易于购买有关。

在检测过程中还发现了某些蔬菜中存在农药混用的情况,这与近年来病虫害出现抗药性和气候变暖潮湿,为了增加农药杀虫效果,因此有些蔬菜种植者采用多种农药混合施用来达到杀灭害虫的目的。

在生长期较短的果菜类蔬菜上检出了有严格休药期的农药,它的检出,说明有些蔬菜种植者缺乏农药施用基础知识和食品安全意识,为了增加蔬菜采收前后的抗病虫害效果和具有较好的外观,甚至有意超剂量施用农药或施用高效剧毒农药,造成严重的农药残留超标。

建议在蔬菜种植过程中大力推广具有高效,低毒、 广谱的农药;加强具有低残留、安全、无公害、高活性、 低廉新型农药的研究开发;同时职能部门应加强高毒高残留农药的监管,严格控制此类农药在蔬菜上的施用;加大农药安全施用知识的宣传,使广大农民掌握正确的农药施用技术,减少蔬菜中农药的残留。

有机磷农药中毒护理查房 篇4

张敬涛

病例简介：李雪娇，女，21岁。患者与入院前30小时生气后空腹状态口服氧化乐果30毫升，服后10余分钟出现上腹部不适，流涟，出汗，无意识不清，二便失禁入院。测T:36.9ºCP:98次/分R：22次/分BP:112/76mmHg查血示：胆碱酯酶944U/L精神萎靡，全身出汗，流延，双侧瞳孔针尖样大小，呼吸急促，大小便正常，入科后遵医嘱给予阿托品，解磷定，乙酰胆碱脂酶3287.2u/L现患者神情，精神好，心率：85次/分，率齐。现治疗症状好转，胆碱酯酶指标恢复，简单的查体：

1.神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，四肢活动自如。T:36.5ºCP:78次/分R：18次/分BP:120/80mmHg

2.听诊：双肺呼吸音清

3.问诊：无特殊不适

一、依据患者病情，提出以下的几个护理问题并给予相应的护理措施

1、P:受伤的危险与中枢神经呼吸中毒有关

I:严格执行交接班制度

密切观察病情，随时巡视病人，加强床边看护，给予床栏应用关心体贴病人，看护好病人做好安全措施

O:无追床，无受伤

2.P:清理呼吸道无效与有机磷中毒支气管分泌物有关、I:给予吸痰，保持呼吸道通畅

高流量吸氧，密切监测生命体征及血氧饱和度值

鼓励病人取半做卧位

O:血氧饱和度示：98%-99%

3.P:急性意识障碍与有机磷农药中毒有关

I:及时测量生命体征及时记录

严密观察病情配合抢救工作

严防肺水肿，脑水肿发生

O:患者病情较前好转

4、P:有感染的危险

I:遵医嘱使用抗生素

做好基础护理，如，口腔护理

O：无发生其他感染

5、P：知识缺乏

I:及时做好病人的心理护理，向家属及病人做好宣教工作

O:患者及家属对病情有一定的认识

6、P:焦虑

I:多于患者沟通，疏导患者焦虑情绪，保持心情舒畅，让家人多关心体贴病人，增强其信心

O:患者病情稳定

有机磷农药中毒治疗体会 篇5

1 临床资料

女, 23岁, 自服1605约200 ml, 1 h后急诊入院, 神志不清, 血压82/60 mm Hg, 口腔大量分泌物, 颜面轻度发绀, 小便失禁, 双侧瞳孔缩小约1 mm, 双肺可闻广泛湿罗音, 心率94次/min。立即清水洗胃, 静脉推注阿托品5 mg/次, 5 min一次, 同时静脉滴注解磷定1.2 g, 4 h后达到阿托品化, 患者神志转清, 延长给药时间为半小时一次, 10 h后又延长给药时间为1 h 1次。于入院第34 h发现大汗淋漓, 瞳孔为2 mm, 心率为80次/min, 分析为反跳早期表现, 立即反复静脉推注阿托品到800 mg时, 患者又重新达到阿托品化, 20 d后治愈出院。

2 治疗与体会

2.1 及时彻底洗胃

口服有机磷农药中毒者, 洗胃要及时, 彻底反复, 即使是口服时间超过6 h或更长时间, 胃黏膜皱壁内往往仍存在有机磷, 且被吸收的毒物可从胃分泌物中排出, 反复彻底洗胃直至洗出液清澈无味为止。

2.2 阿托品以早期、足量、反复、准确为原则

应用时要正确观察阿托品的指征, 观察项目包括:神志、瞳孔、面部、皮肤温度和色泽、出汗情况、血压、心率和肺部变化, 使用阿托品应达到阿托品化的要求。阿托品化:包括瞳孔较前扩大、皮肤干燥、颜面潮红、肺罗音消失、心率加快, 达到阿托品化后, 根据病情隔一定时间, 使用适合的剂量, 维持阿托品化, 一般3~7 d。阿托品化不能凭一、二个指征来判断, 更不能为追求阿托品化而盲目加大剂量。但皮肤和肺部是比较可靠的指征。

2.3 阿托品与胆碱酯酶的合用

阿托品能阻断乙酰胆碱对副交感神经支配器官的作用, 控制症状迅速, 但不能制止骨骼肌震颤和痉挛, 也无复活胆碱酯酶的作用。胆碱酯酶复活剂能夺取已与胆碱酯酶结合的有机磷, 恢复胆碱酯酶分解胆碱的能力, 又能与进入体内的有机磷直接结合, 从根本上解除有机磷的毒性。二者合用能互补不足, 提高疗效, 减少阿托品的用量和副作用。胆碱酯酶复活剂应用越早越好, 应用时间不能超过3d;解磷定以静脉滴注为佳, 静脉滴注必须稀释, 速度宜慢。

2.4 及时防止脑肺水肿的发生

大多有机磷农药中毒危重患者, 中毒1~24 h内, 均可发生肺水肿、脑水肿, 在治疗中, 除首先进行病因治疗外, 应采取以下措施:吸氧, 可改善肺泡、毛细血管、脑细胞因缺氧而导致的破坏。早期应用利尿剂、脱水剂是消除肺脑水肿的重要措施, 用20%甘露醇250 ml, 每6 h一次。短期内使用糖皮质激素, 可降低毛细血管的通透性, 保护细胞膜的完整性, 促进肺泡表面活性物质的产生, 通常用地塞米松10~20 mg, 每6 h一次。

有机磷农药中毒救护体会 篇6

1临床资料

本组患者24例, 男10例, 女14例, 年龄18～62岁, 中位年龄38.5岁。口服中毒20例, 经皮肤中毒4例。均经积极抢救、治疗及护理。结果:治愈22例, 自动转院1例, 病死1例。

2护理

2.1 了解病史, 严密观察病情

临床发现急性有机磷农药中毒多数是自服, 也有误服者, 因此观察病史不仅要听主诉或他人代诉, 还要了解患者的情绪及临床症状, 以防误诊误治。这就要求护理人员要细致观察症状表现, 如有肌肉震颤、瞳孔缩小、多汗、流涎、肺水肿及昏迷等其中3项则应高度怀疑此病。另外对呕吐物和胃内容物的观察, 要注意其颜色和气味, 若嗅到类似特殊大蒜臭味, 则更有助于确定诊断。

2.2 清除毒物

及时彻底洗胃是抢救成功的关键。常用洗胃液有2%碳酸氢钠液、1∶5000～10000高锰酸钾液、生理盐水和清水等。其中要注意敌百虫中毒忌用碳酸氢钠, 因遇碱生成毒性更强的敌敌畏。高锰酸钾可使甲基1605 (甲基对硫磷) 氧化而毒性更强, 所以紧急情况下毒物性质一时难以肯定时, 应选用清水洗胃。插胃管时, 成人可选用26号胃管, 以免食物残渣堵塞胃管, 胃管插入后先吸净胃内液体, 再向内注入洗胃液, 每次300～500ml, 注意观察洗胃液的颜色、气味及液量, 直至无色无味为止。对重症患者可保留胃管, 以便反复间断洗胃, 防止毒物再吸收。洗胃动作要轻柔、熟练, 避免胃管损伤上消化道黏膜而导致上消化道出血。对插管失败或反复塞管者, 应果断采取切开洗胃, 因为抢救的成败取决于是否及时彻底洗胃。皮肤及头发污染者, 要及时清洗, 除去被污染的衣服鞋袜, 用清水或肥皂水清洗身体被污染的地方 (忌用热水) , 以减少进一步吸收。

2.3 用药护理

使用阿托品及胆碱酯酶复能剂过程中要注意药物的不良反应, 特别是阿托品的应用, 强调应早期、足量、反复给药, 直到毒蕈碱样症状明显好转或出现阿托品化才能渐渐减量, 但不要过早停药。用药过程中要做到:在观察中用药, 在用药中观察, 既要积极足量用药, 又要谨慎细致观察。熟练掌握阿托品化的临床表现, 如瞳孔较前扩大, 口干及皮肤干燥, 颜面潮红, 肺部湿啰音消失及心率加快, 意识逐渐恢复或转为清醒等。在救治过程中要注意观察神经系统、皮肤、瞳孔、体温、心率的变化, 以防出现阿托品中毒, 其中毒的表现为:瞳孔散大, 颜面绯红, 皮肤干燥, 神志模糊, 狂躁不安, 高热, 谵妄, 抽搐, 心动过速和尿储留等。严重者可昏迷不醒。如处理不及时, 也可因呼吸中枢衰竭而死亡。所以对阿托品用药的观察要仔细认真, 根据病情灵活掌握阿托品用量, 所用剂量要既能达到阿托品化又不导致阿托品中毒。一旦出现中毒症状, 应立即停药并给予解毒治疗。

2.4 对中间综合征 (IMS)

IMS在急性胆碱能危象消失后迟发性周围神经病出现前 (在病程的1～3d) 发生的以肌无力、呼吸衰竭为突出表现的临床综合征[1]。对IMS的护理:及时建立有效的机械通气是抢救成功的前提, 不必等到出现典型的呼吸衰竭症状, 甚至呼吸停止再进行处理。随着时间的延长, 缺血缺氧逐渐加重, 易引起心跳骤停及大脑的严重损害, 甚至引起缺血缺氧性脑病发作和多脏器功能衰竭。必须重视中毒后 (特别是中毒后2h) 复能剂的尽早、足量、重复使用[2]。IMS患者出现呼吸无力时, 要及时、果断地进行机械通气。正确使用呼吸机是IMS抢救成功的关键, 加强呼吸道管理是抢救成功的基础。机械通气后要正确进行气道湿化, 防止痰栓窒息, 以保证呼吸道畅通。

2.5 一般护理

洗胃的同时迅速建立2条静脉通道, 1条供阿托品给药, 另1条输入胆碱脂酶复活剂及其他抢救药物。昏迷患者或呼吸道分泌物较多者, 应将头偏向一侧, 以防发生误吸。有机磷农药中毒的死因主要为呼吸衰竭, 因此维持呼吸功能极为重要, 观察护理过程中要密切注意呼吸情况和肺部体征, 及时给氧吸痰, 吸痰过程中动作要轻柔, 以免损伤呼吸道黏膜。每天定时做好口腔护理, 预防口腔感染。对大小便失禁患者, 要及时更换内衣、床单, 做好皮肤护理, 经常翻身, 防止压疮发生。必要时留置尿管, 常规尿管护理, 每天2次, 保持引流通畅, 每天更换引流袋。

2.6 心理护理

抢救中患者往往情绪激动, 不合作, 护理人员要了解患者的心理状态, 注意与其交流, 并给予心理安慰, 及时采取有效的心理护理, 以激发其对生活的勇气, 使其积极主动的配合治疗, 争取早日康复。

2.7 反跳与猝死

有机磷农药中毒患者经积极抢救, 在临床上已明显好转者, 病情可突然变化死亡, 则称之为反跳。反跳的发生是残毒吸收再中毒的结果, 所以对护理恢复期的患者仍应严密观察, 并加以心电监护, 以便早期做出相应处理, 防止反跳、猝死的发生。

3体会

有机磷农药中毒是常见急症, 在救治过程中细致的观察与科学的护理十分重要。很多问题要通过护理观察来发现、解决, 从患者入院, 病情的判断到洗胃、解毒剂的使用, 无不体现护理工作中观察与护理的重要性, 尤其是IMS与反跳现象的发生十分凶险, 护理可以第一时间发现问题, 为抢救赢得时间。观察病情准确及时, 才能提高抢救成功率, 才能更好的服务于患者。

关键词：中毒, 有机磷, 农药,抢救,护理

参考文献

[1]王立军.急性有机磷中毒中间综合症特点及治疗[J].中华内科杂志, 1997, 36 (11) :785.

急性有机磷农药中毒的抢救 篇7

1资料与方法

1.1 一般资料

本组患者100例, 其中男9例, 女91例, 年龄3～75岁, 平均37岁。有机磷农药种类:甲胺磷11例, 对硫磷 (1605) 12例, 内吸磷 (1059) 11例, 敌敌畏47例, 乐果7例, 马拉硫磷5例, 氧化乐果6例, 敌百虫1例。中毒至就诊时间为20 min～20 h。临床症状与体征:恶心、呕吐、流涎96例次, 肌肉颤动18例次, 全身出汗90例次, 瞳孔缩小65例次, 肺部湿音71例次, 昏迷29例次, 呼吸困难37例次, 心动过缓96例次。中毒程度:轻度18例, 中度65例, 重度17例。实验室检查:①WBC计数升高 (>10×109/L) 72例次;②心电图异常98例次;③肝功能异常12例次。

1.2 抢救方法

患者入院后立即用洗胃机清水洗胃, 直至洗胃液清澈无农药味为止。在洗胃的同时, 开通静脉通道, 静脉注射阿托品、复方解磷注射液、解磷定注射液, 解毒药的用量视病情程度而定, 轻度中毒:阿托品2 mg静注, 30 min 1次, 或者复方解磷注射液1 ml静注, 1 h 1次。中度中毒:阿托品5 mg 10～20 min 1次, 或者复方解磷注射液2 ml静注, 1 h 1次。重度中毒:阿托品10 mg静注, 10～20 min 1次, 或者复方解磷定注射液4 ml静注, 1 h 1次。快速阿托品化后维持用药, 根据病情逐渐减量和延长给药间隔时间, 维持用药1周左右逐渐减量停药。同时预防感染、保护胃黏膜、护肝、防治脑水肿、维持电解质平衡、给氧等治疗。

2结果

全组100例患者中治愈92例, 死亡8例。

3典型病例

例1, 患者, 女, 3岁, 因恶心、呕吐、出汗、面色苍白3 h夜间急诊入院。患者发病前进食桃子数个, 入院后体检患者呈深昏迷, 全身大汗淋漓, 双侧瞳孔针尖大小, 满肺湿音, 值班医生按“重症肺炎”治疗一夜病情无好转, 经详细体检, 其症状、体征符合急性有机磷农药中毒, 试用小剂量阿托品后患者1 h后清醒, 后追问患者家属得知, 起病当天下午4时, 患者祖父在街上购买农药敌敌畏1瓶、桃子数千克, 用背篓一起背回家, 此起中毒系农药污染桃子所致。

例2, 患者, 女, 42岁, 全身肌肉颤动4 h夜间急诊入院。入院时体检:神志清楚, 双侧瞳孔缩小, 光反射迟钝, 心肺听诊无异常, 腹平软, 全身肌肉颤动, 神经系统查无异常, 值班医生按“中暑、癫痫?”治疗, 夜间反复静注安定无效, 后经详细体检, 考虑急性有机磷农药中毒, 经用小剂量阿托品静脉滴注后病情好转, 间断静脉滴注几次后肌肉颤动消失, 经追问病史, 患者1周前喷洒敌敌畏在稻田中, 此例有机磷农药中毒系接触污染水域所致。临床医生要提高认识, 避免此类急性有机磷农药中毒的误诊误治。

4讨论

急性有机磷农药中毒的护理 篇8

1 临床资料

本组56例中男20例, 女36例, 年龄18岁~80岁, 氧化乐果中毒24例, 敌敌畏 (DDVP) 中毒16例, 辛硫磷中毒6例, 辛硫磷和敌敌畏混合中毒6例, 氧化乐果和辛硫磷混合中毒4例。均经口服中毒, 服毒量30~500 m L, 平均 (150±30) mL.服药后30 min就诊44例, 1 h内就诊7例, 另5例服毒时间不详。入院多数呈昏迷状态, 双侧瞳孔缩小, 全身湿冷, 呼吸微弱, 全部患者胆碱酯酶显著下降, 均符合急性重度有机磷农药中毒的诊断标准[1]。

2 处理方法及治疗

2.1 基础生命支持

患者入院时即出现呼吸、循环衰竭, 首先给予基本生命支持, 维护呼吸、血压, 才能为下一步治疗赢得时间。有机磷农药中毒呼吸道分泌物多, 应早期彻底清理呼吸道, 开放气道, 必要时用口咽通气道, 才能有效改善通气、换气, 纠正缺氧。

2.2 彻底洗胃

及时洗胃是抢救患者成功与否的关键, 不论服毒时间长短都应有效洗胃, 对病情严重或可疑洗胃不彻底患者为了防止再吸收中毒可采用留置胃管洗胃的方法。

2.2.1 选择相对应的洗胃液

明确药物种类则可针对不同种类农药选用合适的洗胃液, 敌敌畏和乐果可选用碳酸氢钠液洗胃;敌百虫则选高锰酸钾液而禁用碳酸氢钠液洗胃。5 000 m L水加碳酸氢钠50 g或100 g即成1%~2%碳酸氢钠液;5 000 m L水中加高锰酸钾1 g即配制成1∶5 000的高锰酸钾液。在不明确药物种类时选用清水洗胃, 安全又方便。

2.2.2 选择合适胃管

成人可选用26号胃管以避免食物残渣堵塞胃管, 影响洗胃速度, 插管长度可延长至55 cm~65 cm.洗胃过程中要左右旋转胃管, 以防吸住胃黏膜而损伤胃黏膜。

2.3 阿托品的应用

阿托品能有效对抗有机磷农药中毒引起的毒蕈碱样症状, 是有机磷农药中毒的首选药物。阿托品开始剂量宜大, 尽快达阿托品化, 适量的阿托品维持可使中毒症状逐渐缓解, 但过量或不足都直接影响疗效。在使用过程中, 应密切观察意识、瞳孔、脉搏、心率、呼吸、血压的变化, 详细记录呼吸道分泌物有无增多或减少, 皮肤有无出汗, 有无腹痛、尿潴留等。熟悉阿托品化的标准, 如患者出现烦躁不安、胡言乱语、皮肤潮红、高热、心动过速、瞳孔散大、对光反射消失, 提示阿托品中毒, 应及时给予减量或停用阿托品继续观察。有的患者经治疗后症状及体征基本消失, 但突然出现呼吸增快、血压升高、出汗、散大瞳孔开始变小, 或者胸闷气短、唾液明显增加, 提示有反跳可能, 要密切观察病情变化, 及早发现并给予相应的处理。

2.4 解磷定的应用

解磷定是常用的胆碱酯酶复能剂, 越早使用效果越好, 用药剂量可根据中毒程度酌情分次给予。

2.5 导泻

洗胃完毕由胃管内注入或口服20%甘露醇200 m L, 遇冷析结晶需水浴加温溶解后使用, 肾功能不全者慎用。不宜采用硫酸镁导泻, 以免镁离子吸收而加重呼吸中枢和中枢神经系统的抑制[2]。

3 护理

3.1 护理人员要求具备较高的业务素质及娴熟的操作技能, 接诊迅速, 诊断快速, 医护配合默契, 抢救有条不紊, 忙而不乱, 积极有效地进行各项工作, 提高抢救成功率。

3.2 迅速建立有效的两条静脉通路, 一条供阿托品注入对抗M受体, 一条输入解磷定胆碱酯酶复活剂及其他抢救药物。用留置针管选择大血管进行穿刺, 以保证药物有效进入快速产生疗效。

3.3 准确插管避免反复多次插管, 贻误抢救及损伤食管和胃黏膜。取左侧卧位, 头偏向一侧低于床头, 并有专人固定头部。有义齿者应先取出。

3.4 确定胃管在胃内后妥善固定, 立即抽吸干净胃内容物, 再行灌洗, 温度在25~38℃, 温度过低可使患者出现寒战, 过高可使胃血管扩张加速毒物吸收而加重中毒。每次灌量以300~500 m L为宜, 反复抽洗, 使吸出量接近或等于灌入量, 直至吸出液清亮且无异味。拔管时应折紧末端快速拔出, 勿使胃管中液体流入气管。

3.5 返病房及时更换衣服, 病房定时通风, 每天更换被服2次, 保持床单元干燥整洁, 加床挡, 床头准备好抢救器械和药物, 加强基础护理, 必要时予留置导尿, 注意尿液的色、量、性质的改变, 防治尿路感染。大便次数多者及时清洗, 做好肛周皮肤护理。详细记录出入量, 维持水电解质及酸碱平衡, 输液速度不可过快, 以防肺水肿的发生。

3.6 严密观察病情, 发现异常立即向医生汇报, 及时调整阿托品用量, 如患者瞳孔针尖大小、皮肤潮湿、面色苍白、出汗多、肺部湿啰音明显及心率减慢则为阿托品量不足, 应及时加大剂量;如出现瞳孔较前扩大、皮肤干燥、口干和颜面潮红、肺部湿啰音消失及心率加快即为阿托品化的表现, 应减少或停用;如出现瞳孔散大、意识不清、烦躁不安、抽搐、昏迷等症状, 则提示为阿托品中毒, 应停用阿托品。

3.7 饮食护理。有机磷农药中毒患者经洗胃后需禁食1 d~2 d, 选择低糖、低脂饮食由少到多, 从流质过渡到普食。

3.8 心理护理。护士应关心患者, 多与其交流, 让他们珍惜生命, 树立正确的人生观, 积极配合治疗, 早日康复。

总之, 对有机磷农药中毒患者, 早期急救是抢救成功的基本保证, 尤其是彻底洗胃。正确合理应用阿托品和胆碱酯酶复能剂, 严密观察病情及认真细致的护理是抢救成功的关键。

参考文献

[1]叶任高.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2001:961-967.

原粮中有机磷农药残留分析 篇9

有机磷农药是继有机氯农药以后被广泛使用的一类农药, 目前生产使用的至少有60余种, 使用的多为高效低毒低残留的品种如:乐果、敌百虫、杀螟松、倍硫磷、还有毒性极低的马拉硫磷、双硫磷、氯硫磷、锌硫磷、碘硫磷、地亚农等, 但如甲拌磷、内吸磷等毒性较高的品种因为杀虫效果好也在个别地区使用, 有机磷农药化学性质不稳定, 在自然界极易分解, 污染食品后残留时间较短, 所以, 慢性毒性较为少见。对人体的危害以急性毒为主, 主要是抑制血液和组织胆碱酯酶的活性, 引起乙酰胆碱在体内大量积聚而出现一系列的神经中毒症状, 如出汗、震颤、共济失调、精神错乱、语言失常等。

有机磷农药在富氢火焰上燃烧, 以HPO碎片的形式, 放射出波长526nm光, 这种特征光通过滤光片选择后, 由光电倍增管接受, 转换成电信号, 经微电流放大器放大, 被采集。

2实验部分

2.1主要仪器和试剂

Agilent 6890 Series GC system配置FPD (P滤光片) , 分流/不分流进样口, HPChem Station化学工作站。色谱柱HP-5弹性石英毛细管柱HY-2调速多用震荡器氮气吹扫仪丙酮AR乙腈AR

2.2标准溶液的配制

乐果、马拉硫磷等多种农药残留分析专用国家标准样品每种标准样品浓度:100ug/ml容量:1ml由农业部环境保护科科研监测所监制。使用前每个标准样品丙酮稀释, 再用二氯甲烷配制并稀释成适当浓度的混合标准工作液。

2.3色谱条件

2.4操作步骤

粮谷置于锤式旋风磨中高速粉碎均匀做试验样品。称取10.0g该样品, 加入30 ml乙腈, 置于振荡器上振荡20 min, 用滤纸过滤, 滤液置于40℃水浴锅上加热同时缓缓通入N2流, 蒸发近干, 加入2ml丙酮, 振荡混匀定容到5 ml, 供GC分析, 外标法定量。如定容后的样品溶液过于浑浊, 应用0.2μm的过滤膜过滤在进GC。

3结果与讨论

3.1样品前处理方法

粮谷中多种有机磷农药残留的提取溶剂系统主要有乙腈、丙酮、二氯甲烷, 经过反复试验, 乙腈、二氯甲烷为提取溶剂的操作简单, 提取充分, 对所试验的14中有机磷农药残留的提取效果良好。提取的净化, 通常用0.2μm的过滤膜过滤, 或用固相萃取柱萃取, 但是后者成本高。

3.2色谱条件的选择

本法采用美国Agilent 6890气相色谱仪, 分流/不分流进样口, 用EPC对载气进行恒流、恒压控制, 保证GC在分析过程中气体流量、压力的恒定, 同时色谱分离的重现性良好, 以HP-5毛细管柱为分离柱, 在优化的条件下14种有机磷农药在25min内获得了良好的分离。如图1所示, 对称、尖锐的谱峰确保了定性、定量的准确性。

参考文献

[1]朱宏, 李聪, 叶永茂.色谱, 1989:7 (1) :30.

[2]Martindale R W.Analyst, 1988:113 (8) :1229.

[3]食品卫生学.中华预防医学院函授学院, 1990;94.

[4]邵俊杰编译.各国农药残留量标准手册.中国商检技术研究所出版, 1984.