有机磷中毒患者的护理

有机磷中毒患者的护理（共12篇）

有机磷中毒患者的护理 篇1

摘要：目的 对有机磷农药中毒的患者在救治过程中应用心理护理进行效果观察。方法 抽取30例有机磷农药中毒患者, 将其分为对照组和干预组, 每组15例。对照组在救治过程中进行常规护理;干预组在救治过程中在对照组基础上进行心理护理干预。结果 干预组患者心理状态评价指标评分明显低于对照组;撤机时间、恢复时间、住院时间明显短于对照组;出现并发症的人数明显少于对照组。结论 应用心理护理对有机磷农药中毒的患者在治疗过程中进行护理的临床效果非常明显。

关键词：心理护理,有机磷农药中毒,护理

有机磷农药是一种具有神经毒性的药物, 进入人体内可以迅速与胆碱酯酶发生结合反应, 形成一种比较稳定的磷酰化胆碱酯酶, 使胆碱酯酶分解乙酰胆碱的能力完全丧失, 结果使乙酰胆碱大量蓄积, 导致神经系统功能出现紊乱[1]。本研究选取30例有机磷农药中毒患者, 应用心理护理对其在治疗过程中进行护理的效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月—2012年1月有机磷农药中毒患者30例, 将其分为对照组和干预组。对照组中, 男4例, 女11例;年龄24～58岁, 平均36.2岁。干预组中, 男6例, 女9例;年龄22～59岁, 平均37.1岁。

1.2 方法

对照组患者在治疗过程中进行常规护理;干预组患者在治疗过程中在常规护理基础上进行心理护理干预, 主要措施包括:鼓励患者对内心的痛苦与感受进行发泄, 使心理压力得到缓解。在患者存在较大心理压力的情况下, 不仅仅要对感情的宣泄途径对其进行指导, 还要帮助其对影响自己疾病好转的因素进行分析, 鼓励患者自己想办法, 避免出现不利因素, 对自己的生活进行合理安排, 并鼓励其把自己的压力向亲人、朋友进行诉说, 保证有人能与患者一起分担心理压力, 对主观能动性进行调动, 提高应对能力, 明确自己的问题还需要自己解决, 尤其是心理上的一些困惑, 其他人只能帮助其指出并分析问题, 解决问题的关键因素还是患者自己[2]。给予患者希望和必要的精神支持, 激发其生活下去的信心, 发现患者的思想情绪发生变化应该及时进行处理, 以防再次自杀。鼓励家属给予患者尽可能多的关心, 避免对其讲一些刺激情绪的话, 使患者能够主动配合治疗。自杀服毒患者处于一种极度失衡的状态, 在精神和心理上给予必要的支持, 使心理压力和痛苦明显减轻, 沟通要进一步加强, 给予患者适当的理解和亲近, 尽可能满足其各种心理需求, 使患者感受到温暖和关心, 使其重新获得健康的人格, 树立信心。对心理护理给予充分重视, 主动对其给予关心, 了解其心态变化。护理服务态度要保证和蔼, 操作必须轻柔, 使患者的安全感增强[3]。

1.3 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件进行处理, 计量资料以$(\overline{x}\pm \text{s})$, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 撤机时间、住院时间、恢复时间

对照组患者撤机时间、住院时间、恢复时间分别为 (102.4±11.8) h、 (16.3±4.2) h、 (92.3±9.6) d;干预组患者撤机时间、住院时间、恢复时间分别为 (92.7±12.6) h、 (7.9±3.1) h、 (82.4±8.2) d。两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 治疗后SAS、SDS评分比较

对照组患者治疗后SAS、SDS分别为 (58.62±3.37) 分和 (56.52±4.83) 分, 干预组患者治疗后SAS、SDS分别为 (42.17±4.51) 分和 (36.46±3.77) 分, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

通过对有机磷农药导致中毒的患者进行针对性的心理分析和护理, 充分体会到心理护理在对该类患者进行治疗过程中所具有的重要作用。为满足患者的相关需求, 使医务人员的自身素质提高, 在对该类患者进行心理护理的过程中, 要对患者的病情进行认真观察, 对患者的心理状态及中毒的原因进行充分了解, 给予患者足够的尊重和体贴, 做好心理沟通工作, 使患者在生理和心理方面都能够迅速康复。在疾病治疗恢复健康方面, 心理护理具有独特的临床应用价值[4]。

参考文献

[1]李志玲, 王辉, 宋晶, 等.重度有机磷农药中毒甘露醇导泻合理用量的护理研究[J].齐鲁护理杂志, 2009, 10 (14) :241-242.

[2]傅一明, 甘枚.紧急气道开放在急性有机磷农药中毒中的运用[J].中国危重病急救医学, 2010, 13 (11) :215-216.

[3]戴建溪, 李霖.重度急性有机磷农药中毒气管插管后洗胃的意义[J].中华急诊医学杂志, 2009, 10 (12) :270-271.

[4]刘宝红, 刘铭, 刘蔚.急性有机磷中毒并发急性呼吸衰竭的诊治体会[J].新医学, 2009, 30 (12) :167-168.

有机磷中毒患者的护理 篇2

有机磷农药仍是目前我国使用最广，用量最大的一类农药，是我国城乡居民中导致急性中毒的主要化学毒物［1］,可经过皮肤、呼吸道及消化道进入体内，急性有机磷农药中毒(AOPP)是急诊内科常见的急危重症之一，重症患者来势凶猛，病情变化快。病死率高，早期正确洗胃、正确应用解毒药及精心的护理是提高抢救成功率、降低病死率的关键。我科于2009年1月至2011年5月共收治了急性重度有机磷中毒患者48例,均抢救成功，现将护理体会报告如下: 临床资料

2009年1月至2011年5月郴州市第一人民医院南院急诊科共收治48例重症有机磷农药中毒抢救患者，其中男15例，女33例，服毒自杀者41例,误服者7例,服农药量50-100ml,年龄最小18岁，最大60岁。48例均为口服中毒者，胆碱酯酶均在40-100U/L之间，符合重度有机磷中毒的患者指征为［2］：（1）抽搐;(2)昏迷;（3）大小便失禁(4)呼吸肌麻痹;(5)脑水肿;(6)肺水肿(7)胆碱酯酶活力在30%以下。急救护理

2.1快速评估病情, 迅速彻底清除毒物，减少毒物的吸收 迅速脱去污染衣服,用大量清水冲洗被污染皮肤、头发、眼及黏膜等部位,安置在洁净、通风良好的病室内:室温20-22℃,相对湿度50%-60%,保持病室安静。洗胃是彻底清除毒物的关键，要做到及时、适量、持续、彻底。时间以服药后4～6 h效果最好，一旦确诊，应该立即下胃管洗胃，我科均采用自动洗胃机洗胃反复洗胃，一般用温清水(32℃左右)，每次灌洗量是300～400ml，总用水量30L左右，直至洗出液无有机磷气味为止。洗胃后从胃管注入20％甘露醇250ml或蓖麻油100ml进行导泻［3］，大黄粉5-10 g溶于25～38℃的水中由胃管注入胃内，每天2-3次。

2.2迅速建立静脉通路：洗胃的同时,迅速建立两条静脉通路,对重度有机磷农药患者，我科多采用深静脉穿刺置管术，通常选择右颈内静脉静脉，及时静脉运用解毒剂（长托宁、胆碱酯酶复能剂［4］及肌松剂维库溴胺)，并进行各种生理学参数测定（如CVP测定）。穿刺部位的敷料应每天更换1-2次，更换敷料时要严格遵守无菌操作原则。

2.3保持呼吸道通畅：重度有机磷农药中毒患者呼吸道分泌物增多，48例均出现不同程度呼吸抑制，护士应迅速为其建立心电监测+血氧饱和度监测，准好气管插管包、负压吸引、吸氧装置等急救物品，协助医生进行气管插管术，并随时准备吸痰。确定气管套管插入后，用5ml注射器将气囊充(以5～10ML为宜)起,放置咬口器,观察插管深度(以到门齿22～24cm为宜),固定插管松紧适度(以能容一手指为宜)。再次吸痰,调整呼吸机参数联接呼吸机,并观察患者心率和血氧饱和度的变化。及时清理呼吸道分泌物，我科多采用一次性磨砂吸痰管吸痰.对气道粘膜损伤小，口腔及鼻腔用的吸痰管一定要区分使用。痰液黏稠者给予0．45％生理盐水10ml+氨溴索30mg雾化吸入，每日3次，或0．45％生理盐水250ml+氨溴索90mg持续气湿化［5］，使痰液稀释易于吸出，同时也是控制肺部感染的有效措施。

2.4 解毒剂肌松药的应用

2.4.1 胆碱酯酶复能剂应用：复能剂早期、足量的应用能使磷酰化的胆碱脂酶复活，以及蓄积的乙酰胆碱迅速水解，从而达到消除中枢性和呼吸肌麻痹性呼吸衰竭的目的，并能减少长托宁用量，明显提高抢救成功率,应根据胆碱酯酶活性进行早期、足量、反复、持续应用，直致酶活性恢复正常或酶活性稳定在80%左右。

2.4.2 维库溴胺的应用：重度有机磷中毒患者往往出现肌束颤动、肌肉强直性痉挛、甚至全身抽搐，最后出现肌麻痹、呼吸机麻痹引起周围性呼吸衰竭，维库溴胺用于重度有机磷中毒的治疗，国内暂无相关报导，我科在采用抗胆碱药及胆碱酯酶复能剂的基础上加用肌松剂,肌束颤动明显改善，48例重度有机磷农药中毒患者取得良好的效果，维库溴胺［7］为中时强效的非去极化肌松药。用法：使用前病人利用机械通气保持呼吸道通畅，首次静脉注射维库溴胺2mg后以1mg/h速度连续静脉泵入，用药过程中严密观察病人生命体征变化及肌束颤动改善情况。

2.6做好基础护理：(1)有机磷中毒患者在插胃管、气管插管对口腔黏膜易造成损伤;治疗中应用长托宁后，口干、唾液分泌少，都很容易造成细菌感染，所以必须要做好患者的口腔护理。(2)皮肤护理：中毒患者常多汗，注意清洁皮肤，对卧床时间较久的患者要定时翻身，预防褥疮。(3)安全护理：对意识障碍患者要注意保护。(4)做好饮食护理：留置胃管，胃肠道持续负压吸引2～3天后增加胃肠内营养支持。胃肠内营养第1天以水、米汤、面汤为主，刺激肠蠕动，恢复肠功能，抑制肠道菌群移位。第2天开始增加：有条件者选用能全素等，无条件者可给牛奶、肉、米汤等流质食物。

2.7心理护理：有机磷农药中毒多为自杀中毒,护理人员在做好抢救护理工作的同时应主动与患者交流,对患者进行心理护理,关心患者,给予患者不同的解释及安慰,同时做好家属思想工作,争取家属配合,严防患者再度自杀行为。对喷洒有机磷农药中毒的患者,应宣传教育,加强自我保护意识,使患者配合治疗,逐日康复。讨论

有机磷农药中毒病情来势猛，发展快，毒物可经呼吸道、消化道和皮肤黏膜吸收，进入人体后，可迅速分布于全身各器官组织，与胆碱酯酶结合形成磷脂化胆碱酯酶，使乙酰胆碱在体内蓄积，产生一系列病理变化和临床症状，医务人员及时彻底的洗胃，以及精心的护理是抢救成功的关键。

参考文献

［1］陈晓香.急性有机磷农药中毒的救治进展.中国全科医学，2008，11(7B):1305.［2］ 李映兰，急诊专诊护理。长沙：湖南科学技术出版社，2010，1

有机磷中毒患者的护理 篇3

【关键词】有机磷农药中毒；急诊；护理

有机磷农药是众多基层医院常见的急危重症之一，此种疾病发病急而重，并且并发症较多，死亡率较高，发病症状多为多汗、昏迷、瞳孔缩小等症状，如若不及时采取治疗，会严重危及生命，现将我院有机磷农药患者30例急救和护理报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2010年3月至2011年3月收治的有机磷农药患者30例，其中男18例，女12例，年龄最小5岁，最大62岁，自中毒至到我院就诊时间范围为0.3-14h，30例患者中，自服者20例，误服者1例，皮肤勃膜吸收者9例，其中重度中毒者为26例。30例患者中毒症状多数表现为瞳孔缩小、骨骼肌震颤、多汗、意识恍惚、呼吸中枢麻痹及口吐白沫等。

1.2治疗方法

1.2.1正确诊断病情根据患者情况要及时评估病情，维持患者生命体征平稳，详细询问患者农药接触史以及接触的时间、种类和计量等。同时，要密切观察有机磷农药患者的生命体征、瞳孔等状况，确保能够治疗及时，在开放静脉通道的同时要立刻留取标本送检，然后判断患者中毒轻重程度。

1.2.2及时清洗要及时终止中毒患者与毒物的接触，并迅速清除掉未被患者吸收的毒物，要在第一时间对自服或误服有机磷农药中毒患者采取洗胃术，这样能够及时清除患者胃里所残留的有机磷农药，争取更多的抢救时间。同时要对患者使用硫酸镁进行导泻，必要时可以加入200ml左右的甘露醇（20 %）[1]，这种方式能够及时清理掉中毒患者胃里所残留的农药。因皮肤吸收而引发中毒的患者，由于吸收速度非常快，因此，必须立刻脱去患者衣物，并使用5 %碳酸氢钠溶液、肥皂水等对皮肤进行反复多次清洗。

1.2.3药物治疗清洗过后要及时对患者使用解毒药物，以此来促进已被吸收的毒物排泄，并立即给予阿托品、长托宁等抗胆碱药，用药原则为早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。同时，选取碘解磷定或氯解磷定等胆碱醋酶复能剂，及时给予大剂量快速补液，使用速尿或甘露醇等利尿剂及碳酸氢钠碱化尿液促进毒物排出[2]。

1.3护理方法

1.3.1饮食护理由于有机磷农药患者在治疗中经历了洗胃、导泻或是催吐等过程后，一般要禁食1-2 d，然后再逐渐由流质食物过度到普通食物，如遇到特殊情况患者，还要进行二次洗胃，以此来彻底排除残留在中毒患者胃里的毒物。

1.3.2心里護理在治疗中，有些自主服食农药的患者由于消极厌世等情绪的影响，会不配合医护人员的救治和护理工作，这个时候需要护理人员对其进行心里辅导，主动与其进行沟通和交流，帮助其摆脱掉厌世的心理和消极的态度。

1.3.3药物护理护理人员须对患者进行仔细的用药观察，看其是否有皮肤盗汗、流涎、呕吐等症状出现，并在特殊情况之时及时处理，如中毒患者出现瞳孔缩小，并伴有恶心、呕吐、皮肤湿润等症状，这些都是急性胆碱能危象，应立即使用特效解毒药对其进行治疗。

2结果

30例中毒患者，根据其中毒情况的差异，分别给予了呼吸支持、洗胃、清洗、导泄、解毒剂应用、对症处理等治疗后，其中29例患者抢救成功，并在住院治疗之后痊愈出院；1例患者由于农药用量较大，中毒程度较严重，且入院时间比较晚而抢救无效死亡。

3讨论

通过分析和总结30例有机磷农药的中毒患者的临床资料以及护理体会，对有机磷农药患者进行及时彻底的洗胃是治疗的重要环节，同时也是抢救成功的关键，在对患者进行洗胃治疗的过程中，应该注意以下几点：①在治疗过程中，要注意观察是否出现中间综合征，充分做好为中毒患者进行气管插管准备[3]；②在选择使用阿托品等药物结合到洗胃治疗过程中，要根据患者中毒的具体情况而使用最佳计量的阿托品；③长托宁作为新型抗胆碱药，具有便利、长效、安全等独特优势，因此，应该注意其余传统“阿托品化”区别；④在对重度患者早期救治之时，能够及时有效地控制气道，是抢救成功的重要措施。

综上所述，对有机磷农药患者应该做好护理工作，尤其是对有意识性的自主服食农药而导致中毒患者，在抢救成功之后，若能及时予以心理护理，帮助其摆脱消极厌世的思想，解开心结，并恢复到良好健康的心态，能够有效提高患者在中毒之后的存活率。

参考文献

[1]陆霞.52例急性有机磷中毒患者的抢救护理体会[J].当代护士（下旬刊），2012，（01）：33-34.

[2]吕英，孟坤珍，杨金容，刘高琳.有机磷农药中毒气管插管后经鼻洗胃的急救护理[J].西南军医，2011，（02）：75-76.

有机磷农药中毒患者的护理探讨 篇4

1 临床资料

本组患者男12例, 女46例, 年龄15岁～67岁。所有病例均经口服或皮肤黏膜吸收中毒, 口服农药量50～500 m L不等, 患者均在中毒后2 h内入院, 重症患者入院时深度昏迷, 瞳孔呈针尖样, 皮肤湿冷, 常伴发绀, 肌肉震颤, 呼吸微弱, 血胆碱酯酶活力明显下降。其中4例患者终因多器官功能衰竭, 心搏呼吸停止, 抢救无效而死亡。

2 急救方法

2.1 应遵循反复洗胃、持续引流的原则, 充分去除毒物残留

由于摄食的毒物存在胃-血-胃及肝肠循环或毒物残留在消化道皱襞中, 应立即反复彻底进行洗胃。特别注意意识不清或不合作患者插管洗胃时, 动作要轻柔。洗胃液应选用生理盐水或清水, 首次洗胃液量约200～300 m L, 反复多次清洗直至洗出的水清亮无味, 以防止残留毒物继续吸收引起反跳。对于大量服毒患者, 建议留置胃管, 以便间隔2 h～4 h后再行洗胃。洗胃完毕, 常规从胃管内注入碘解磷定20～40 m L, 以有效中和游离的有机磷农药, 再加用20%甘露醇或硫酸镁进行导泻以巩固疗效。

2.2 胆碱脂酶复能剂的应用

胆碱脂酶复能剂能使胆碱酯酶活化, 目前推荐使用碘解磷定和氯磷定, 以肌注为宜, 也可稀释后缓慢静脉滴入。复能剂应早期、足量应用, 超过48 h效果差。其主要由肾脏排出, 半衰期 (T1/2) 较短约1 h～1.5 h, 应重复使用, 主要副作用有高血压、头痛、头晕、恶心、视力模糊, 严重者可发生阵挛性抽搐及呼吸抑制, 因此应严密观察呼吸及血压的变化。

2.3 正确应用抗胆碱药物阿托品或长托宁[1]

阿托品为M胆碱受体阻断药, 主要作用于外周M受体。此药应早期、反复、足量应用, 以及早达到“阿托品化”。过去的阿托品化指标是出现口干、皮肤干燥、颜面潮红、瞳孔散大、心率增快、肺部湿啰音消失。近年来认为阿托品化的指征是:口干、皮肤干燥、心率高达90～100次/min, 不追求颜面潮红、瞳孔散大。用药过程中, 既要收到最大疗效, 又要避免过量中毒。若患者出现瞳孔明显扩大、意识模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留为阿托品中毒。阿托品的剂量应个体化, 不同个体差异可能很大, 但应预防过量。

目前临床广泛应用盐酸戊乙奎醚 (商品名:长托宁) 注射液, 其能透过血脑屏障, 对外周M受体和中枢M、N受体均有作用, 但选择性作用于M1、M3受体亚型, 对M2受体作用极弱, 对心率无明显影响。较阿托品作用强, 有效剂量小, 肌肉注射后0.5 h血药浓度达到峰值, 24 h排出率为给药总量的94%, 由于半衰期 (T1/2) 长, 重复用药间隔时间较长, 不良反应少。长托宁的应用极大减少了工作人员的劳动强度, 更有利于观察抢救重危患者, 提高抢救成功率。

3 抢救与护理体会

3.1 紧急复苏

意识清楚的患者应保持呼吸道通畅, 取平卧位, 头偏向一侧, 意识不清的患者应垫高肩部, 使颈部伸展, 防止舌后坠以保持呼吸道通畅。注意随时吸痰以清除呼吸道分泌物, 防止误吸, 并给予氧气吸入, 若出现呼吸肌麻痹或中枢性呼吸抑制应立即行气管插管或气管切开, 必要时使用呼吸机辅助呼吸。

3.2 一般护理

(1) 毒物污染皮肤者, 应立即为患者脱去衣裤, 并反复用肥皂水清洗, 注意禁用热水及乙醇, 以免加速毒物吸收。 (2) 毒物污染眼睛者, 应立即反复用生理盐水冲洗, 必要时加用1%阿托品滴眼液。 (3) 毒物污染头发者, 应及时反复用肥皂水清洗直至无味, 必要时剪去头发。 (4) 口服中毒者应彻底洗胃, 因洗胃的彻底与否直接关系着抢救成败, 因此要高度重视。洗胃液用量20 000～80 000 m L, 直至洗出液清澈无味为止, 留置胃管后再次用清水洗胃, 可防止洗胃不彻底而导致毒物再次吸收。

3.3 专科护理

(1) 严密观察生命体征及血氧饱和度的变化, 注意观察意识、瞳孔、皮肤色泽及湿冷度。严密观察病情, 防止并发症的发生, 肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭为该病常见的三大并发症, 也是中毒直接的死亡原因。治疗过程中若出现咳嗽、胸闷、咳粉红色泡沫痰时提示急性肺水肿;若出现头痛、呕吐、惊厥、抽搐等提示急性脑水肿;若出现呼吸的频率、节律及深浅度的改变应警惕呼吸衰竭, 均应引起高度重视。 (2) 严密观察阿托品化指征并做好记录, 并向医师报告病情信息, 以便及时调整相应的治疗方案。 (3) 严格记录24 h出入量, 正确按医嘱补足体液, 防止水电解质紊乱。 (4) 根据病情一般患者先禁食2 d～3 d, 而后给予流食、半流食, 忌油腻饮食。 (5) 做好口腔、皮肤等基础护理。 (6) 因中毒多可累及骨骼肌和部分脑神经支配肌, 常伴肌无力, 严重者导致呼吸肌麻痹而死亡[2]。一旦出现上述症状, 按急救复苏处理。

4 心理社会评估

患者大多为与配偶及子女等家人发生口角后, 情绪失控服毒, 如不进行心理干预, 可再次出现自杀行为, 生活中多因误服引起, 也可因心理疾患而服毒自杀。护理人员应主动与家属进行交流, 让患者回归亲情, 以积极的心态面对人生, 并了解服毒前患者的心理、情绪状态, 以及有机磷农药的品名、服毒的药量及时间。中毒患者多出现精神紧张、恐惧及怨恨不满的情绪, 担心是否会留下后遗症, 有些口服自杀的患者, 虽经抢救转危为安, 但心理负担很重。护士要有高度的责任心和同情心, 以真诚的态度安慰患者, 使患者得到心理上的支持, 帮助患者树立正确的人生观, 并鼓励患者积极配合治疗。

摘要：目的 探索急性有机磷农药中毒患者的急救护理方法。方法 分析总结58例急性有机磷农药中毒患者的急救流程和护理要点。结果 除4例患者因多器官功能衰竭抢救无效而心搏呼吸停止外, 其余54例患者均痊愈出院。结论 洗胃的彻底与否直接关系着抢救成败;正确合理使用阿托品, 是防止药物重吸收引起反跳的关键;重视并加强心理护理意义重大。

关键词：有机磷农药,中毒,洗胃,并发症,急救护理

参考文献

[1]叶任高.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2001:955.

急性有机磷农药中毒的护理 篇5

急救与护理

入院抢救

1了解病情护理人员首先对患者进行生命体征、神志、精神状况检查，在初步了解患者一般情况后，应主动与家属交流，进一步了解患者情绪及有机磷农药的来源、种类、服药量及具体时间，最好是把农药瓶带到抢救现场，以便医生参考农药说明书，有针对性地抢救。急诊处理急性农药患者可有不同程度的恶心、呕吐、意识障碍。应取平卧位头偏向一侧，及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，防止误吸及窒息。对确诊为口服中毒者，应立即给予有效的洗胃，以尽可能减少毒物吸收。在不明具体农药种类时首选清水作为洗胃液，对已明确为何种农药中毒的可根据需要选用生理盐水、碳酸氢钠、肥皂水、高锰酸钾溶液作为洗胃液。对神志清、治疗合作者可自饮温清水洗胃。对神志不清或不愿合作的患者应采用机械洗胃。先插入胃管吸净胃内液体，再向内注入300～500 ml洗胃液，再吸净胃内液体，如此反复循环至少20次，同时注意观察洗胃液的颜色、气味及液量，直至无色无味。对重症患者可保留胃管，以备反复间断洗胃，防止毒物再吸收。对插管失败或反复塞管者，应果断采用切开洗胃。迅速建立静脉通道建立有效的静脉通道，遵医嘱及时使用解毒药物。自杀性的有机磷农药中毒患者情绪不稳定，易烦躁，不配合治疗，容易导致穿刺失败，最好采用浅静脉留置针以减少静脉穿刺的次数，减轻患者的痛苦，也减轻了护士的工作强度。

4保持呼吸道通畅：将患者头偏向一侧，及时吸痰，氧气吸入，呼吸抑制时气管插管，备好呼吸机。每日定时做口腔护理。必要时给予气管插管。

5尿管护理：常规尿管护理每日2次，尿管和引流袋之间要有足够的长度供患者在床上活动，定时夹放尿管，以保持膀胱张力，保持引流通畅，防受压、逆流，每日更换引流袋。恢复期的观察，恢复期也有中毒反跳的可能，若出现流涎、恶心、心率减慢，瞳孔变小，血压下降，可能要发生中毒反跳，要立即报告医生，配合医生进行抢救。心理护理

仔细询问病史，了解患者情绪、引起中毒的具体原因，根据不同的心理特点予以心理指导。如为自杀所致，护理人员端正自己的态度，以诚恳的态度为病人提供情感上的帮助，认真做好家属的思想工作，以协助护理人员共同打消患者自杀的念头。

护理人员要了解患者的心理状态，在抢救过程中患者往往情绪激动、不合作，要主动与其交流，并给予心理安慰。要同情体贴患者，对有些神志清楚患者，及时采取有效的心理护理，激发患者生活的勇气，耐心听其倾诉，表示理解和同情，保护好患者的自尊和隐私，使其感到自己有尊严，处于最佳治疗状态，重新鼓起生活的勇气。

段启芬

2012-11-26

急性有机磷农药中毒的护理论文

有机磷农药中毒的护理 篇6

有机磷是目前农业最常用的杀虫剂，杀虫力很强，能杀灭多种害虫，且因其毒性大，所以在生产和使用过程中如果防护不当或误服，则经消化道、呼吸道吸入或经皮肤吸收而引起中毒。因此，掌握有机磷农药中毒的防治方法，对促进农业生产和保障人身安全都有重要意义。

一、临床资料

我院自2003年至2011年抢救急性有机磷农药中毒40例，男15例，女25例，年龄最大74岁，最小15岁。吞服量最多300ml，最少10ml，13例吞服量不祥。服药后就诊时间最长20g，最短为20min。

二、护理：

（一）洗胃：根据不同的有机磷农药中毒，选用洗胃液，对不明确是何种农药中毒最好用清水，清醒病人合作者可给予口服洗胃液，错迷病人或不合作者一般选用粗胃管或洗胃器较好，即可防止胃内容物堵塞管腔，又可加快洗胃速度，每次200-500ml，需反复多次灌洗直至流液澄清。洗胃是提高抢救成功率降低死亡率的关键措施之一。现将体会总结如下。1、早期洗胃患者一经确诊为有机磷经口中毒，不论时间长短及病情轻重，在抢救的同时，均应立即洗胃，以便通过洗胃进一步排除或确定诊断。

2、先抽净胃内液体：插入胃管后先将胃内高浓度毒液尽量抽吸干净后再灌洗。如先灌洗，胃扩张充血，蠕动加快反而促使毒液进入肠道并吸收。胃内食物较多不能抽吸时，患者神志清醒者可先催吐。昏迷无法催吐，又不易抽出者，可先往胃管注入洗胃液100ml，冲淡后抽出，反复进行，灌洗量逐渐增至300——500ml，但时间不宜过长，并迅速彻底抽吸干净。

3、洗胃液的选择：目前临床上多采用碳酸氢钠或高锰酸钾溶液洗胃。我们体会到在紧急情况下，用温清水洗胃最安全可靠，因多数患者来诊时，对农药的种类不甚了解，37℃左右的温清水洗胃不但简便易行，不延误抢救时机，且有效地防止了因胃液配洗不当而致的不良后果。

4、洗胃时体位：根据解剖位置，右侧卧位时有助于胃排空，为尽量减少毒液进入十二指肠，在洗胃时以左侧头低足高位为宜。应随时观察胃管在胃中的长度固定好胃管。必要时可翻转体位反复灌洗。

5、保留胃管反复洗胃：重症患者保留胃管24小时以上，经2-4小时可再灌洗一次，因进入十二指肠的毒物可经幽门反流入胃而重吸收，已经吸收的有机磷一部分可从胃粘膜排出而被吸收。有机磷在肝内氧化可形成比原来毒性更高的成份，随胆汁排入十二指肠再吸收而致反跳。故对重症中毒患者或服毒后较长时间入院进宜保留胃管，宜持续胃肠减压或反复多次洗胃。

6、防止皮肤吸收再中毒：洗胃时难免有呕吐物或抽出液污染衣服床单或皮肤，洗胃后应及时用温清水洗患者皮肤与毛发，立即更衣以防残毒再被吸收，而致反跳。

二、注意观察与记录胃内容物的颜色、性状及数量，应保留呕吐物或第一次流出液，以便检验。

三、解毒剂的应用：洗胃同时要迅速建立静脉通道，以保证抢救药品的及时应用。阿托品是抢救有机磷中毒的首選解毒剂，早期、足量、反复、持续、快速应用是阿托品的用药原则，阿托品用药不当是影响抢救成功率的主要原因之一，阿托品用量不足与过量中毒同样会增加有机磷中毒死亡率。

四、保持呼吸道通畅：采取平卧位，头侧向一边，解开衣服，腰带，及时吸出呼吸道分泌物，发绀者给予氧气吸入，如有肺水仲，则要在湿化瓶内加入20-30%酒精。

五、给予高蛋白，高碳水化合物半流质或流质饮食，忌用脂肪、油类及酊剂：昏迷或躁动者给予鼻饲，口服中毒者禁食一天。

六、密切观察病情变化：注意体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、瞳孔、神志等，发现异常要及时报告医生或作相应处理。

七、保持口腔、皮肤清洁，预防口腔发炎和褥疮发生。

有机磷中毒患者的护理 篇7

1资料与方法

1.1一般资料:32患者中, 女性为22例, 男性10例。年龄8~60岁, 平均年龄为 (32.6±10.3) 岁。患者中有一名幼童为误服, 其他均为自服有机磷农药。发病时间30 min~2 h, 全部就诊患者均出现瞳孔缩小、多汗等症状, 且分泌物有蒜臭味。其中伴呕吐、恶心症状患者26例, 心率减慢、呼吸急促18例, 全身抽搐、牙关紧闭7例, 昏迷、大小便失禁患者4例。血检中胆碱酶活动显著降低, 其中1例幼童和重度时间较长的患者接诊时已无生命体征。

1.2护理方法

1.2.1急救护理:首先清理掉残留的毒物, 使用弱碱水清洗毒物污染的皮肤、毛发等。并对患者及时采取洗胃, 必须注意洗胃要彻底, 反复、彻底情系患者的胃部毒药, 通常患者口服有机磷农药后6 h以内洗胃最佳, 原则上无论发病多久都需要接受洗胃。我科使用全自动洗胃机完成, 并随后给与硫酸镁导泻, 但对部分较为严重的患者不能使用硫酸镁, 因为硫酸镁会抑制神经系统。对于部分重症患者, 可以给予血液净化例如血浆置换和血浆灌流等。随后迅速建立静脉通道, 给予吸氧和生命体征监护。

1.2.2用药护理:密切注意患者用药期间的监护, 阿托品化的监视:在使用阿托品的过程中, 护理人员要严密的观察患者是否出现皮肤干燥、面部潮红、肺部啰音以及瞳孔发达、心率加速等症状, 一旦出现阿托品化的症状, 立即调整阿托品的用量, 避免阿托品中毒[2]。胆碱酯酶复能剂使用监视:胆碱酯酶复能剂对于接触磷定、氯磷定有着显著的效果, 但是不良反应也非常的明显, 所以其使用必须严格的按照胆碱酯酶的活性来确定用量, 避免因为剂量过大导致中毒[3]。因此护理人员要密切监视其是否出现胆碱酯酶复能剂中毒症状, 如血压升高、呼吸不畅、视力模糊、肌颤等, 一旦出现立即告知医师。

1.2.3一般护理:密切监视患者生命体征变化如神志、瞳孔、心率、血压等, 并时刻注意患者分泌物、呕吐物等的异常情况, 一旦出现问题立即告知负责医师。密切关注患者电解质平衡, 观察并记录患者24 h内静脉注射量、大小便以及呕吐量等, 避免电解质紊乱。注重口腔护理, 房子出现口腔感染。注意导尿次数, 避免出现尿路感染。

1.2.4注意反跳现象的观察:在患者有机磷农药中毒后的2~7 d极易出现反跳现象, 由反跳现象引发的死亡占到了死亡总数的7%~8%。显著的反跳现象的前兆为:吐词不清、胸闷、呕吐等, 护理人员要严格的监视这些症状, 及时告知医师[4]。

1.2.5气道护理:患者取平卧位, 让头部侧对护理人员方便其排除呼吸道的异物, 保持呼吸道顺畅一旦出现呼吸肌麻痹的现象应该及时完成气管插管, 或者行气管切开术辅助呼吸。

1.2.6心理护理:本次研究的对象中, 除了1例幼童误食外全部为自杀服用有机磷农药中毒, 因此在救治过程中的心理护理是非常有必要的, 要在护理中寻找机会和患者进行沟通, 争取能够让患者敞开心扉, 减少负面情绪和不良的心理, 积极阳光的面对治疗和生活。而对于误服的对象, 要对其看管人和家属进行卫生知识普及, 农药要放置在安全的位置, 农药的使用过程也要规范, 避免使用不当引起中毒。

1.2.7饮食护理:通常来说患者在接受洗胃后的1~3 d必须禁食, 等患者病情得到控制, 意识清醒的可以在初期接受流食, 然后接受半流食以及普食。饮食安排主要以清淡易消化的食物为主, 尽量不要使用辛辣、油脂等食物。

2结果

30例患者均痊愈出院, 其中2例患者在住院的时候已经无生命体征, 抢救无效死亡。患者在住院期间均接受到了系统的护理过程, 取得了较好的效果。

3结论

有机磷农药中毒在送到医院的时候往往距离中毒事件已经过去很久, 多为中度和重度症状, 这给其抢救以及后期护理造成了不小的困难。有毒磷农药经过人体的消化道、呼吸道等进入人体导致中毒。有机磷农药中毒是基层医院急诊接待最多的中毒类别, 由于很多基层医院并不具备血液透析的相关设备和技术, 就必须重视洗胃对于该疾病的救治过程, 在现有的基础上完成对患者的良好的救治和护理, 而洗胃是否彻底对于其抢救有着重要的影响, 所以护理人员的洗胃技术直接影响了有机磷农药中毒的救治。其次是后期的护理, 重点是用药期间的护理, 要密切的注视患者的用药期间的反应, 保障阿托品和胆碱酯酶复能剂使用过程的安全, 并密切监督其生命体征以及临床症状, 提高有机磷农药中毒临床治疗的效果。

摘要：目的 探索有机磷农药中毒的正确和合理的护理方法。方法 以我院2012年6月至2015年6月收治的32例有机磷农药中毒患者作为研究对象, 总结分析护理的方法和要点。结果 30例患者均痊愈出院, 其中2例患者在住院的时候已经无生命体征, 抢救无效死亡。结论 及时采取合理的抢救措施, 并结合治疗给予针对性、系统性的护理能够有效的减少患者并发症的发生概率, 提高其存活率, 并重视心理护理的作用, 让患者积极的配合治疗, 促进患者康复。

关键词：有机磷农药中毒,护理,抢救方法

参考文献

[1]王巧珍.69例急性有机磷农药中毒的急救与护理体会[J].当代医学, 2010, 16 (21) :120-121.

[2]何秀琼.50例急性有机磷农药中毒患者的抢救与护理体会[J].河北医学, 2009, 15 (7) :855-857.

[3]郑本端, 郑丽阳, 陈永裕.重症急性有机磷农药中毒38例抢救治疗及护理体会[J].中国现代医生, 2008, 46 (18) :213+215.

有机磷中毒患者的护理 篇8

1 体位

保持颈部伸展位, 保证气管套管在气管的居中位置, 防止套管移位、闭塞或脱出而造成窒息。由于有机磷农药中毒患者用阿托品后会出现烦躁, 因此要注意观察气管套管的位置以防引起窒息。

2 妥善固定套管

套管套在颈部的松紧以能容纳1指为宜, 防止套管脱出, 气管切开24 h内不宜过多更换体位, 同时要注意观察切口处渗血及渗液情况, 观察有无出血及皮下气肿等并发症。

3 及时吸痰

定时听诊肺部情况及时清除呼吸道分泌物, 选择粗细适宜、软质圆头、外径不超过气管内径1/2的硅胶管。吸痰时先阻断负压, 将吸痰管送至气管深部, 然后再接通负压吸引, 并左右旋转吸痰管同时向上提拉吸出痰液, 每次吸痰时间不宜超过15 s.使用呼吸机患者吸痰前后给予纯氧1次, 吸痰时要注意观察血压、心率及血氧饱和度情况, 有机磷中毒患者痰液一般比较黏稠, 吸痰时动作轻柔, 防止气管黏膜损伤。

4 保持气道湿化

气管切开后, 气管自身湿化功能明显下降易造成管腔分泌物干结, 阻塞管腔, 还易导致细菌侵入引起肺部感染。气道湿化有利于稀释痰液, 使痰液能及时排出, 保持呼吸道通畅, 气道湿化以滴注药液为主, 一般用0.9%氯化钠每2 h沿气管套管壁滴入3～5 m L.此方法容易引起患者呛咳, 我们以输液方式将0.9%氯化钠沿气管套管缓慢滴入, 每分钟4～6滴每天不少于200 m L, 根据痰液情况调整滴数。

5 预防感染

(1) 定期进行空气清洁消毒, 限制人员进出; (2) 气管切开处敷料应保持清洁干燥每日更换, 经常检查切开皮肤有无红肿、渗血渗液; (3) 气管套管口覆盖1～2层湿纱布; (4) 严格无菌操作; (5) 口腔护理; (6) 怀疑感染时应做痰培养及药敏试验。

6 呼吸功能的恢复

在呼吸功能恢复中机械通气是最为重要的, 早期尽量使用呼吸机辅助呼吸, 注意观察患者的生命体征变化, 根据患者的血氧饱和度调节氧流量, 使患者的氧饱和度在95%以上, 在患者有自主呼吸后尽量给予自主呼吸模式, 使患者逐步脱机。在脱机时尽量夜晚使用呼吸机使患者有充足的睡眠保证体力, 白天间歇脱机, 注意观察患者呼吸以及血氧饱和度的变化, 最终完全脱机。

有机磷中毒患者的护理 篇9

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例33例, 本组病例33例, 男性14例, 女性19例, 年龄23~81岁, 平均年龄43.3岁, 均为口服中毒, 服食量约100~500mL, 服食后就诊时间及毒物种类分别见表1, 表2。

1.2 临床表现与实验室检查

恶心、呕吐、腹痛、多汗、肌束颤动、瞳孔缩小、呼吸困难、大小便失禁、肺水肿、昏迷、呼吸肌麻痹、脑水肿。实验室检查患者的胆碱酯酶活力在30%以下。

1.3 诊断依据[2]

(1) 有明确的口服或者误服有机磷农药病史; (2) 患者的症状和体征均符合重度有机磷农药的诊断标准; (3) 患者呼出的气体及呕吐物有浓烈性的有机磷农药的气味; (4) 胆碱酯酶的活力在30%以下。

1.4 结果

3例患者因患有其他严重疾病或年龄偏大及经济原因家属放弃治疗, 2例患者因服毒剂量过大, 拯救治疗36h后死亡, 其余28例均治愈出院, 无后遗症。

2 急救与护理

医护人员密切配合、迅速、准确、分工有序的进行救治, 是急诊医学对于抢救时效的总要求[3]。

2.1 给予基本生命支持救治, 维持呼吸、血压

迅速建立静脉通路与阿托品和复能剂应用是抢救患者生命的关键之一, 建立静脉留置针静脉通路, 一般以2~3条静脉通路为佳, 保证准确用药输液通畅, 避免脱落渗漏发生。阿托品首次用药剂量要大, 对重度中毒通常用20mg静脉推注, 同时静脉滴注氯磷定, 如伴有意识障碍, 可给纳洛酮2mg静脉推注。

2.2 迅速清除毒物

救治同时迅速清除毒物, 及时彻底洗胃是口服中毒患者抢救成功的重要环节之一。彻底清洗污染的毛发和皮肤、及时更换衣物及导泻、减少毒物的吸收。

(1) 电动机洗胃的观察与护理。患者取左侧头低足高位, 防止误吸, 选择20-22号胃管 (成人) , 经鼻插管, 棉线固定, 有鼻腔疾患者可经口插管, 口鼻插管失败者, 果断行胃切开洗胃术, 本组1例呼吸、心跳停止入院经口气管插管机械通气后, 反复鼻插胃管失败, 行胃切开洗胃术1例。原则上是先抽后洗, 抽灌平衡, 洗胃量应个体化, 以抽出液无味为止。密切观察引流胃液的颜色和气味。对昏迷患者应在气管插管后再插胃管洗胃, 洗胃液在毒物不清的情况下现主张生理盐水洗胃, 可降低低钠血症的发生[4], 洗胃过程中密切观察患者的面色、呼吸、心率的变化、洗出液的量、颜色、保持出入平衡, 一旦出现呼吸心跳停止, 立即停止洗胃, 保留胃管, 复苏后再次洗胃。洗胄时, 注意禁忌症, 如敌百虫忌2%的碳酸氢钠、对硫磷禁高锰酸钾。 (2) 胃管固定方法。在胃管固定处绕1圈打死结, 棉线一端从一侧耳后绕过头后部从另一侧耳后与另一端棉线打结固定。应松紧度适宜, 避免了因胶布被汗液呕吐物污染松落而致胃管滑落。 (3) 后经胃管将活性碳从胃管中注入导泻。肾功能不全、昏迷患者忌用硫酸镁, 以免加重中枢神经系统的抑制作用。 (4) 保留胃管时间最好在1周以上, 视病情4~6h洗胃 (手工) 1次, 每次0.9%生理盐水300m L, 持续胃肠减压, 促进毒物的排出。病人脱离危险可拔出胃管。

2.3 科学合理应用解毒剂

2.3.1 抗胆碱药阿托品, 长托宁使用原则

早期、足量、迅速达到阿托品化后再给予维持量, 维持阿托品化。过量与不足直接影响疗效, 甚至导致死亡。

2.3.2 早期联合应用肟类复能剂氯磷定冲击疗法

首剂1.5~2g静推或肌注, 1h后改为1g, 连续注射3次后改为1g/4h/d, 2~4d视全血胆碱脂酶活力 (CHE) 和病情而停药[6]。

2.3.3 应用解毒剂的观察与护理

(1) 抗胆碱能药物阿托品使用时应遵循在药物中观察, 观察中用药的原则, 以肟类复能剂氯磷定为基础, 合理维持阿托品化, 避免过量使用阿托品中毒, 阿托品化可靠指标是:口干、口腔分泌物减少、皮肤干燥、心率90~100次/min, 肺部湿啰音消失, 瞳孔较前扩大后不再缩小, 体温达到38℃。对阿托品化的观察应结合患者综合情况, 如汗多, 是否是因躁动或盖被过厚。心率不能提高是否有心脏原发病等。精神症状、皮肤潮红、尿潴留、心率每分钟>140次是阿托品中毒的表现, 救治过程中应注意水电解质及酸碱平衡, 不可盲目追加阿托品, 部分患者阿托品中毒症状一闪而过, 要严密观察病情变化。 (2) 氯磷定过量导致复能剂中毒, 不足可致中间综合征发生病情反跳, 氯磷定应早期足量使用, 操作中应注意配伍, 与碱性药液合用易形成剧毒氯化钾, 静脉注射时应防止药液外漏, 宜深部肌肉注射。注射部位疼痛时, 用硫酸镁湿敷效果理想。 (3) 血液灌流 (HP) 时对阿托品、氯磷定也有一定清除作用, HP中或后酌情加大解毒剂用量, 防止发生中间综合症并发呼吸衰竭而死亡。

我科阿托品、654-2注射液、海俄辛及氯磷定等解毒剂不论长期与临时均按使用时间、药品名称分类, 及时准确记录在长期医嘱执行单上, 使用情况医护一目了然。

2.4 尽早血液灌流 (HP)

2.4.1 时间选择

口服中毒者一般在服毒后6~8h灌注为宜, 空腹服毒吸收快, 可适当提前, 病情较重或入院时已昏迷者应立即进行血液灌流。

2.4.2 灌注方法

患者动脉血流经管道引向灌流器借助药用碳或合成树脂的吸附作用来消除体内的毒物或某些代谢产物。将净化的血液重新返回患者体内从而达到治疗目的。

2.4.3 病情观察

进行血液灌注的同时严密观察病情的变化, 配合应用解毒剂、脱水剂、氧气吸入等抢救措施, 保持生命体征相对稳定, 才能提高抢救成功率[7]。医生在治疗前必须向家属清楚告之病情、治疗目的及费用, 征求家属意见并签写知情同意书, 避免因费用或期望值过高而产生纠纷。本组病例HP治疗者28例意识在治疗中或治疗后1~2h清醒, 重度AOPP患者神志清醒时间越早预后越好。

3 结语

重度有机磷农药中毒患者只要及时就诊, 早期正确诊断, 反复彻底洗胃, 尽早科学合理应用阿托品、复能剂, 及时有效血液灌流, 必要的相关检测, 护理人员良好的心理素质, 敏锐的观察能力, 娴熟到位的基础护理, 熟练的急救技术, 有针对性的心理护理等迅速有效的救护措施, 可明显减轻患者的中毒症状和降低死亡率。

参考文献

[1]汪海, 龙超良.爱体拮抗剂效应在胆碱脂酶抑制中毒防治中的作用[J].中国急救医学, 2004, 13 (10) :719.

[2]周秀华.急救护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2004:155.

[3]彭显霞.洗胃常见并发症的预防及处理[J].现代中西医药杂志, 2006, 15 (17) :2374～2375.

[4]许丽, 李香玉, 方养子.28例金达莱花药物中毒的抢救及护理体会[J].吉林医学, 2006, 27 (11) :1193.

[5]顾慧珍, 刘素芝, 金文扬, 等.氯解磷定三种不同使用方法在急性有机磷农药中毒救治中的对比[J].中国急救医学, 2008, 28 (2) :111.

[6]何飞, 邱俏檬, 卢中秋, 等.血液灌流对重度有机磷农药中毒的疗效评价[J].中国急救医学, 2008, 28 (1) :975～977.

有机磷中毒患者的护理 篇10

1资料与方法

1.1 一般资料

2009年5月-2010年5月我院共收治急性有机磷中毒患者18例, 男6例, 女12例, 年龄20～47岁, 均为口服中毒。敌敌畏中毒9例, 敌百虫中毒7例, 乐果中毒2例;误服2例, 自杀16例;合并上消化道出血4例, 肺水肿2例。入院时间为服毒后0.5～4h。

1.2 急救护理

1.2.1 迅速彻底有效的清除毒物:

意识清楚者可先刺激咽喉部催吐, 然后迅速彻底洗胃是抢救有机磷中毒成功的关键, 既使超过6h, 仍应争取洗胃, 一般以清水或1∶2000高锰酸钾溶液洗胃, 洗至体液无有机磷气味并与清洗液的颜色相同时为止, 同时观察1∶2000高锰酸钾洗胃液颜色变化, 因高锰酸钾溶液为紫色, 氧化敌敌畏后本身还原成二氧化锰, 溶液由紫色变为棕色, 微量的敌敌畏可在1～2min内使高锰酸钾溶液褪色。因此当溶液不再褪色时, 说明洗胃彻底。洗胃的过程中注意更换胃管方向, 防止造成胃穿孔。同时, 在洗胃的过程中要注意观察患者的面色, 呼吸以及心跳。洗胃后要留置胃管持续胃肠减压, 有效减少有毒物质的吸收和侵蚀, 观察引流液的颜色及引流量[1]。当阿托品用量出现不足的情况下, 胃液分泌物会进一步增加, 故胃肠减压引流液量的多少是调整阿托品用量的重要指标。

1.2.2 药物治疗:

急性有机磷农药中毒患者的抢救, 阿托品是首选的治疗药物。早期足量的应用才能迅速形成阿托品化, 从而降低病死率[2], 可选用持续静脉滴注的方法进行阿托品原液的输入, 同时根据患者的病情变化控制和调整阿托品用药量, 用药过程中监测生命体征的变化情况, 瞳孔的变化情况, 判断是否达到阿托品化。阿托品化的指征:瞳孔较前散大, 口干, 皮肤干燥, 颜面潮红, 心率加快, 肺部湿啰音消失等。同时将观察的指征记录并通知医师, 以便阿托品适时减量, 防止阿托品中毒。

1.2.3 建立并维持有效的呼吸:

急性有机磷中毒患者的死亡原因主要是呼吸衰竭, 其往往是由于肺水肿和呼吸机瘫痪以及呼吸中枢衰竭等原因所导致, 应及早发现及时抢救[3]。应保持呼吸道通畅, 防止呕吐物误吸发生窒息, 同时根据情况给予吸痰。若出现呼吸衰竭可配合医师进行气管切开及机械通气。同时, 根据医嘱给予氧气吸入。由于大量使用阿托品药物, 治疗后痰液黏稠不宜吸出, 应将生理盐水、庆大霉素、糜蛋白酶和地塞米松配成冲洗液, 每次吸痰操作前5min从气管导管滴入10ml冲洗液, 使痰液稀释后充分吸出, 从而有效的控制患者肺部感染现象的发生。

1.2.4 心理护理:

急性有机磷农药中毒, 多为主观服毒, 其原因多为家庭和社会矛盾, 心理压力大[4]。抢救成功后, 一般会产生情绪紧张、焦虑、恐惧、失落、悲观等消极心理。因此, 护理人员应该以乐观的态度与患者进行沟通和交谈, 帮助患者分析一些客观原因, 建立宣泄途径, 避免不利的因素, 调动患者的主观能动性, 变消极因素为积极因素。强调个人应对的能力, 同时制定和实施针对性强的心理干预方案, 使患者重新建立生活的信心和克服困难的勇气。另外, 还要争取家属在康复过程的全力配合。

2结果

本组患者18例, 17例临床完全治愈出院, 抢救成功率94.4%。有1例患者因反跳死亡。

3讨论

有机磷农药是一种剧毒制剂, 大部分是油状和结晶状。主要是通过胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收, 然后迅速分布到全身各脏器, 其中以肝、肾、肺、脾等为主。有机磷农药对人的毒性主要是对胆碱酯酶的抑制, 引起乙酰胆碱的蓄积, 使胆碱能神经受到持续冲动, 对心肌、肝脏、脑细胞等不同程度的损害。有机磷农药中毒病情急, 毒性强烈, 病死率高。因此, 医护人员应密切配合, 采取综合有效的抢救措施, 尤其是必须进行彻底洗胃和应用有效解毒剂, 加强急救护理, 心理护理才是提高患者治愈率和降低病死率的关键。

参考文献

[1]王艳春, 汪景枰.有机磷中毒的急救护理[J].中国社区医师, 2008, 10 (15) :204.

[2]费贤翠, 王爱丽, 闫迎春, 等.56例急性有机磷农药中毒急救和护理体会[J].中国医药导报, 2010, 7 (8) :76-77.

[3]李雪芹.关于急性重度有机磷农药中毒的急救护理讨论[J].中国现在药物应用, 2009, 3 (3) :155

抢救有机磷农药中毒的护理体会 篇11

关键词 有机磷 中毒 护理

有机磷农药中毒在基层医院比较常见，但在救治过程中农药持续中毒的报道并不多见。现将我院1例在救治过程中，农药经皮肤持续中毒且治愈的病例报道如下。

资料与方法

患者，女，38岁，务农。因喷洒“地虫统杀”农药约6小时后，出现头晕、心悸、恶心呕吐而急诊入院。入院检查，患者发育正常，营养中等，面色苍白，皮肤湿冷。T 36℃，R 20次/分，P 84次/分，BP143/100mmHg。双瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射灵敏，口腔内较多分泌物流出，可闻及农药味。辅助检查：K 3.0 mmol/L，ChE 9.0 IU/L。诊断“有机磷农药中毒（中度）”。按有机磷中毒治疗7天，症状改善不明显，ChE仍较低。后加强对病人的皮肤毒物清除和护理，症状有了明显改善。

结 果

继续住院治疗7天后，病人各项检查指标恢复正常,痊愈出院。

护 理

（1）彻底清除毒物，防止毒物继续吸收，是治愈关键措施之一。该患者住院7天，经采用阿托品、解氯磷定等治疗措施， ChE仍在18 IU//L左右，症状改善不明显。通过加强对病人皮肤清洁护理，即每日4次用2%碳酸氢钠水溶液浸泡双手（剪去病人指甲），每2天用2%碳酸氢钠水溶液洗头1次等护理措施，病人症状明显好转，CHE也从20 IU/L逐日恢复上升到80 IU/L。继续治疗7日后，病人各项检查指标恢复正常，痊愈出院。

（2）要严密观察生命体征变化，并全面详细记录之。有机磷中毒病人，除毒物致人体损害外，还有使用解毒药物导致的不良反应。因此要严密观察病人意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、尿量以及皮肤是否潮红、多汗、少汗、有无肌颤等变化，准确掌握病情，为医师提供治疗依据，使医师能及时调整药物及其用量。

（3）加强静脉通道护理和观察。该病人心肌酶偏高(CK 904 U/L 、AST 63U/L), 表明病人有心肌损害，因此输液速度不宜过快，同时采取低流量氧气吸入，并加强了心电监护观察等措施，防止了心衰、肺水肿等并发症发生。

参考文献

1 郭永兰.急性有机磷农药中毒护理应注意的问题，实用护理杂志，2001，1（6）：18

2 陈立华.急性有机磷农药中毒护理工作新体会.中华中西医杂志，2005，8（6）：15

有机磷中毒患者的护理 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

36例患者均为农民,其中男7例,女29例,年龄16～63岁。经消化道黏膜吸收中毒(误食、自杀)29例,经呼吸道及皮肤中毒(生产性)7例。口服农药量10～200 ml,接触农药后就诊时间23 min～2 h。毒物种类:敌敌畏20例,敌百虫11例,乐果5例。

1.2 主要临床表现

昏迷5例,意识模糊25例,呼吸困难2例,呼吸衰竭1例,肺水肿1例,心律不齐1例,肌束纤颤18例,头痛头晕32例,恶心呕吐33例,流涎多汗19例,惊厥3例,瞳孔缩小32例。

1.3 诊断标准

依据临床表现及胆碱酯酶活动测定值为判定标准,轻度中毒12例,中度中毒18,重度中毒6例。

2 护理

2.1 紧急复苏配合

呼吸衰竭患者应用机械通气、给氧,肺水肿者立即静脉阿托品治疗,心搏停止时立即进行体外心脏复苏[3]。

2.2 快速清除毒物

对于皮肤黏膜吸收中毒者应立即脱去患者污染的衣服用塑料袋封闭好,用大量的清水或肥皂水(敌百虫中毒时禁用)彻底清洗皮肤、毛发、指甲部位,禁用热水或酒精擦洗。口服中毒者应立即用清水或生理盐水洗胃,毒物明确时用2%碳酸氢钠(敌百虫禁用)或1:5000的高锰酸钾洗胃,直至洗胃液清洁无味为止。洗胃是抢救工作的第一步,也是后续工作的基础。有研究表明急性有机磷农药中毒死亡病例20%与洗胃不彻底有关,故要高度重视。

2.3 常规观察护理

急性有机磷农药中毒患者发病急,病情变化快,尤其是重症患者常合并多脏器功能衰竭,要严密监测神志、瞳孔、生命体征、心电动态、血氧饱和度等,准确记录24 h出入液量。

2.4 昏迷患者的护理要点

(1)保持呼吸道通畅:患者的头偏向一侧,以防分泌物吸入呼吸道造成吸入性肺炎。有痰者随时吸痰,舌后坠者可用舌钳拉出,必要时气管切开。(2)预防褥疮:每两小时翻身1次,有条件时卧气垫床,并按摩骨突部位,保持床单位清洁干燥平整。(3)安全防护:对神志不清、躁动不安者,加床档或采取保护性约束,并修剪指甲,以防患者自身抓伤、坠床等。(4)加强口腔护理:每日进行口腔护理2～3次,预防口腔感染等并发症。

2.5 应用阿托品的观察及护理

遵循“在观察中使用,在使用中观察”的原则,护理人员应熟知“阿托品化”及“阿托品中毒”征象,异常时及时报告医生处理。如患者出现皮肤黏膜干燥、颜面潮红、瞳孔扩大、心率增快和肺湿啰音消失即表示已达“阿托品化”。如患者出现瞳孔明显扩大,神志模糊、烦躁、昏迷、尿潴留等症状时,提示“阿托品中毒”。当阿托品用到一定剂量,患者转清醒时,千万不可过早盲目乐观,如出现胸痛、胸闷、气短、血压升高或突然降低,扩大的瞳孔再度缩小,多汗、流涎及肺部啰音重现或增多,昏迷、面色由红变白,或转为青紫等反跳征象时,应迅速重新阿托品化。

2.6 复能剂的合理应用

复能剂早期、足量的应用能使磷酰化的胆碱脂酶复活,以及蓄积的乙酰胆碱迅速水解,从而达到消除中枢性和呼吸肌麻痹性呼吸衰竭的目的,并能减少阿托品用量,明显提高抢救成功率,缩短病程,减少并发症的发生。应及时准确采集标本复查胆碱酯酶活性。

2.7 中间综合征的观察与护理

中间综合征是急性有机磷农药中毒所引起的,发生在急性胆碱能危象和迟发性神经病变之间的一组以肌无力为突出表现的综合征.患者多因呼吸肌麻痹而死亡,据有关文献报道,其病死率为23.52%～42.0%。中间综合征多发生于中毒后1～3 d,对中间综合征呼吸衰竭的及时识别并积极建立人工通气,做好人工气道的护理,是抢救成功的关键。呼吸肌麻痹唯一有效选择是机械通气。机械通气过程中要注意加强呼吸道管理,防止痰栓窒息。在加强物理排痰方法的基础上还应使用呼吸机的加温湿化系统,对气体进行有效的湿化,吸入气体温度控制在30℃～35℃之间,以减少气道干燥和肺感染。

2.8 加强患者的心理护理

有机磷中毒的原因多是由于患者服毒自杀所致,患者清醒后常表现为悲伤、绝望、不言语等复杂的心理变化,护理人员应认真评估患者的心理,了解患者服毒自杀的原因、相关社会及家庭背景,有针对性做好个案化心理护理,尽可能解除患者的顾虑,消除患者自杀念头,并避免患者独处,移去身旁的危险品,防止患者再次自杀。

2.9 出院指导

对从事农药生产及使用的患者,对其进行劳动保护知识宣传、加强自我防治意识。农药要妥善保管,喷洒农药时要戴口罩及帽子、穿防护衣。皮肤接触者立即用大量的清水或肥皂水(敌百虫中毒时禁用)彻底清洗,禁用热水或酒精擦洗。加强环境保护意识,不要使农药污染水渠、土地。掌握抗毒药的剂量、用法、用药反应、注意事项。农药喷洒过的蔬菜至少1周后才能使用。了解中毒的症状如果发生反复现象,立即到医院复诊。对自杀的患者,积极鼓励开导患者,避免再次自杀。

3 结果

36例中,35例痊愈,治愈率97%,1例因呼吸衰竭而死亡,病死率3%未出现迟发性神经病变、中间综合征等。

4 讨论

有机磷农药中毒在基层医院较多见,其病情危急、进展快。在急性有机磷农药中毒抢救过程中,由于患者个体的差异,存在着种种影响因素,只有对患者及时救治、快速清除毒物,合理使用阿托品及复能剂,密切观察病情变化及用药后反应,采取有效的护理措施,才能控制病情发展,使患者转危为安,提高抢救成功率。同时注意加强心理护理,帮助树立战胜疾病的信心,做好出院指导,防止再次中毒具有一定的现实意义。

参考文献

[1]叶素贞.急性有机磷中毒护理.医药论坛杂志,2006,27(11):124-125.

[2]陈丽晓,陈缓爱.急性有机磷农药中毒护理进展.临床医学工程,2008,15(10):69-71.