对有机磷农药中毒病人的护理

对有机磷农药中毒病人的护理（精选15篇）

对有机磷农药中毒病人的护理 篇1

护理病历

对有机磷农药中毒病人的护理（急症科）

【病人资料】

唐某，女性，38岁务农已婚

恶心、呕吐、腹痛、多汗、流涎1小时

1小时前，病人因服食“敌敌畏”，被其家人即时制止，口服量不详，患者随后感腹部不适、恶心、多汗、流涎，并呕吐数次，因天黑光线暗，具体量及形状不详，呈非喷射状，无胸震颤，无大、小便失禁及昏迷，遂急送我院，约便小时前送到我院急症科，予清水洗胃后转入我科治疗。

既往体健，无遗传性及感染性疾病史、无食物、药物过敏史，子女均健康。生活习惯与自理程度：生活能自理。

心理社会评估：病人情绪不稳定，拒绝抢救、求生意志弱。

身体评估：T：36.℃、P：64次/min、R：17次/分、BP：120/80 mmHg，发育正常，营养中等。神清神萎，背入病房，自动体位，体查欠配合，皮肤、粘膜无发绀、出血点及黄染，腋下皮肤湿润，浅表淋巴结无肿大。头颅五官无畸形，颈软，颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺无肿大。

入院诊断：急性有机磷农药中毒（轻度）

【护理诊断和护理目标】

(一）舒适度的改变

与腹痛、恶心、呕吐等有关。诊断依据

(1)主观资料：腹痛、恶心、呕吐。

(2)客观资料：病人表现为强迫体位。2 预期目标病人3天内自述舒适的增加。

（二）自理缺陷：进食、卫生、入厕 与活动无耐力有关。1诊断依据

（1）主观资料：病人主诉进食、卫生、入厕等感到吃力。（2)客观资料：需要他人照顾。预期目标病人5天内能进食、卫生、入厕等治理缺陷改善，能安全都进行日常生活的活动。

（三)有皮肤完整性受损的危险与急性中毒、小便失禁有关。1诊断依据

（1）主观资料：病人主诉急于排尿

（2）客观资料：皮肤变红，受压处容易发生褥疮。2 预期目标病人 1周内无褥疮发生(四）潜在并发症—肺部感染 与长期卧床、机体抵抗力下降有关。1诊断依据

(1）主观资料：：病人主诉咳嗽、咳痰

(2)客观资料：中性粒细胞75g/L预期目标病人出现肺部感染时能被及时发现和处理。

【护理计划表】

治疗过程：入院后立即予下胃管，反复洗胃、解毒制酸、保肝等对症治疗瞩暂禁食。因病人不配合输液、洗胃，予安定10mg肌注，未入睡，仍不配合治疗，遵医属予氯丙嗪注射液25mg肌注，并每六小时静脉注射阿托品注射液0.5mg，四天后未诉不适，神情，腹平软，无压痛，余无明显异常。予出院，定期复查血常规，随诊。

出院计划单

姓名唐某科别急诊科病室 1床号3床住院号 1008077

出院小结：

患者于2010年7月2日21：30时因口服“敌敌畏”出现恶心、呕吐、腹痛、多汗、流涎1小时入院，PE：腋下皮肤湿润，双瞳孔正圆等大，大约2mm，光发射迟钝，心肺(—)，腹软，剑突下压痛。我们按照有机磷农药中毒的标准护理计划和标准教育计划，对其进行整体护理，病情（痊愈），于。2010年7 月日时（步行）出院。

出院指导：

1、建立好良好的健康行为。2、坚持其他功能锻炼。

3、提高社会适应能力，维持心理平衡，避免各种不良刺激的影响。

4、带药：复方肝侵膏片，定期检查血常规。

5、门诊随访。

护士签名年月日

对有机磷农药中毒病人的护理 篇2

1 临床资料

我院2009年12月—2011年5月收治56例急性有机磷农药中毒病人, 其中男22例, 女34例;年龄17岁~59岁 (42.6岁±8.2岁) ;职业:农民42例, 学生2例, 其他12例;农药种类包括乐果、美曲膦酯、乙酰甲胺磷、甲胺磷等;中毒分级:轻度45例, 中度7例, 重度4例;中毒方式:口服9例, 皮肤黏膜47例。所有病人均符合急性有机磷中毒诊断标准, 入院后经临床抢救处理和细致的专业护理, 56例病人均好转出院。

2 护理

2.1 急救护理

2.1.1 保持呼吸道通畅

有机磷中毒由于机体副交感神经兴奋导致病人呼吸道分泌物增多, 支气管环状肌收缩引起痉挛[1], 此时将病人平卧, 头偏向一侧, 及时清除呼吸道分泌物, 密切观察病人呼吸频率、节奏、深度等, 以评估病人的呼吸功能。同时准备好吸痰、吸氧装置, 给予高流量持续吸氧, 必要时气管插管辅助呼吸。

2.1.2 彻底清除毒物

根据中毒方式选择合适的去毒方式, 经皮肤黏膜吸收毒物者应迅速脱去污染衣物, 搬离污染现场, 用肥皂水反复清洗皮肤、指甲、头发等污染部位, 眼睛溅有毒液者用生理盐水冲洗, 再用2%碳酸氢钠溶液反复清洗或1%阿托品溶液滴眼。口服中毒者接诊后早期催吐及反复洗胃, 洗胃最佳时机为服毒后4h~6h, 并留置胃管在24h内间隔4h反复洗胃。洗胃时病人头偏向左侧, 有义齿者取出义齿, 确认胃管到达胃内先抽吸胃内容物再灌洗, 灌洗液为2%碳酸氢钠溶液或生理盐水, 温度控制在32℃~35℃, 每次液体量在300mL~500mL, 直至洗出液无色无味为止。口服量较大的病人在洗胃的同时可以加服导泻剂促进毒液排除。

2.1.3 解毒药品的应用护理

开通静脉通道, 一条用于输注胆碱酯酶复活剂解磷定、氯磷啶等, 一条推注抗胆碱能药物阿托品, 阿托品的应用根据病情每10min~20min给药1次。护士严密观察病人病情变化, 在病人呼吸肌痉挛、肌束震颤、昏迷转为清醒等烟碱样症状出现缓解时及时告知医生, 以调整阿托品用量至病人阿托品化。

2.2 一般护理

2.2.1 生命体征监护

抢救过程中密切监护病人呼吸、血压、脉搏、体温变化, 观察瞳孔大小, 出现异常情况及时调整用药方案并做好记录。病人若由入院时的清醒转为昏迷、瞳孔缩小至针尖样等现象表明毒物在逐渐吸收, 可加大用药剂量, 若病人面色苍白、瞳孔散大、高热、惊厥、昏迷等情况提示出现阿托品中毒, 密切观察病人意识变化以帮助判断病情。

2.2.2 饮食指导及心理护理

病人经过多次洗胃及毒物对胃黏膜的刺激引起胃黏膜损伤, 病人消化吸收功能严重受损, 洗胃24h内禁食, 之后进食易消化的流质食物, 逐步过渡到半流质饮食、普通饮食[2]。多数有机磷中毒病人具有自杀倾向, 在病人病情稳定后护士应主动与其交流, 理解并尊重病人的心理需求, 情绪激动者对其宽容忍让, 苦闷压抑者给予宣泄疏导[3], 针对不同原因进行心理安抚。同时寻求家人配合帮助病人解除思想顾虑, 帮助病人重新树立生活的信心。

2.2.3 健康教育

对毒药使用不当引起中毒的病人加强毒物防护知识及健康教育知识的宣讲, 根据病人不同的知识水平和理解能力有针对性地讲解毒物种类、性质, 使其能够正确判断中毒的症状及过程, 同时告知病人自身的身体状况及诊疗计划, 加强对疾病的认知, 争取病人积极配合治疗。

2.2.4 并发症的护理

中毒后肺水肿和呼吸肌麻痹引起的呼吸衰竭和脑水肿是急性有机磷中毒主要的死亡原因[4], 在应用阿托品及胆碱酯酶复能剂、脱水利尿的同时给予高流量吸氧, 密切监测病人呼吸频率, 必要时加用呼吸兴奋剂及气管切开辅助呼吸。对脑水肿的观察主要依靠病人瞳孔大小及意识变化, 护士可协助病人头枕冰袋降温、甘露醇脱水等措施, 早期脑水肿经过降温及脱水处理一般能收到较好的效果。

3 小结

急性有机磷农药中毒抢救的关键就是时间, 接诊后通过彻底去除毒物、吸氧、补液、生命支持、阿托品及胆碱酯酶复能剂的应用等急救措施, 早期使病人达到阿托品化, 恢复体内胆碱酯酶活性, 预防呼吸衰竭及脑水肿, 一般均可使病人获得痊愈[5]。护士在抢救过程中必须密切观察病人的病情变化并做出正确判断, 及时发现并发症、采取有效的急救护理措施并配合医生做好急救护理, 才能有效提高临床治愈率、降低并发症发生率及病死率。

参考文献

[1]杨碧兰.急性重度有机磷农药中毒的护理体会[J].中国中医药资讯, 2012, 4 (2) :356-357.

[2]毛慧君.急性有机磷农药重度抢救护理体会[J].甘肃医药, 2012, 31 (2) :150-151.

[3]曾素萍.对有机磷农药中毒患者实施心理护理的探讨[J].当代护士, 2012 (6) :155-156.

[4]郭秀玲.急性有机磷农药中毒的急救护理及抢救要点[J].中国当代医药, 2012, 19 (12) :162-163.

急性有机磷农药中毒病人的护理 篇3

【关键词】有机磷农药；中毒；急救；护理

有机磷中毒是我们基层医院最常见的急症，病情危重、进展快、死亡率高，我院2009年元月～2012年救治58例急性有机磷农药中毒病人，现将急救护理体会总结如下：

1 资料与方法：

1.1 一般资料：

本组中毒病人58例，其中男25例，女29例，儿童4例，口服中毒32例，皮肤吸收26例。农药种类：敌敌畏12例，甲胺磷13例，乐果9例，百草菇14例，混合性中毒10例。中毒就诊时间30分钟到6小时。

1.2 急救护理方法：

立即取血查胆碱脂酶，电解质，遵医嘱及时、准确应用阿托品，胆碱腹酶复合剂，用温清水及时、彻底洗胃、导泻、清洗皮肤、保持呼吸道通畅，严密观察病情，积极配合医生抢救，支持对症治疗。

2 护理体会：

2.1 迅速清除毒物：

迅速清除毒物是抢救成功的重要前提，根据中毒的不同途径采取相应的措施。如：皮肤吸收患者，立即脱去被污染的衣服，用肥皂水（敌百虫中毒者禁用）彻底冲洗被污染的皮肤、毛发、指甲，禁用热水擦洗，以免促进毒物吸收，更换干净的衣服。胃肠道中毒的患者，尽快彻底洗胃，选用粗管经口腔插入，每次注入胃液量以200～300ml为宜。大于500ml超过胃容量会导致毒物驱入肠道而影响洗胃效果[1]。常用的洗胃液为温清水，洗胃时应先抽胃内容物，再灌洗，注意改变体会按摩胃区，避免洗“盲区”[2]，洗胃过程中严密观察病人的生命体征，注意有无休克，胃出血等并发症的发生，发现异常，及时报告医生处理，直至洗出液澄清为止，洗胃结束，遵医嘱给20%甘露醇200ml导泻。

2.2 洗胃的同时，立即建立双静脉通道。一组给予静脉输入解磷定等胆碱脂酶复合剂及其他抢救药物，另一组专供静注阿托品，根据病情及时调整阿托品的用量。

2.3 观察解毒剂的反应

2.3.1 早期足量使用阿托品，并尽快达到阿托品化

阿托品化指征[3]：瞳孔较前散大、口干、口唇颜色皮肤潮红、粘膜干燥、肺部罗音消失心率加快，重度中毒可有轻度的烦躁。在观察中用药，在用药中观察。当患者中毒表现基本消失，瞳孔不再缩小，或有“阿托品化”的表现后，可以减量或延长用药时间，不能过早停药，给予维持治疗量，若治疗过程中患者重新出现多汗、口腔分泌物增多、呼吸改变，清醒者再次昏迷甚至出现肺水肿等症状时，应判断为反跳，立即报告医生组织抢救，如用阿托品过量，患者出现高热、谵妄、狂躁不安等表现，一旦确诊为阿托品中毒，应立即停用，并严密观察，必要时给予补液排泄。

2.3.2 胆碱脂酶复合剂应早期、足量、酌情重复使用。解磷定短时间内用量过大、滴速过快，均会导致呼衰而死亡，在用药过程中注意观察，并禁止与碱性药物配伍。

2.4 重度中毒的护理：每5～15分钟测生命征一次，观察神志、瞳孔的变化并做好记录，对昏迷病人要定时翻身、拍背、按摩受压处、吸氧、吸痰、保持呼吸道畅通，预防褥疮及坠积性肺炎。严格无菌操作，做好口腔护理和留置导尿的护理。

2.5 饮食护理：一般禁食1～2天，选低糖、低脂、适量蛋白质为宜，而且由少到多，由流质、半流质逐渐过度到普食。

2.6 心理护理：皮肤吸收中毒者，均为农活不慎中毒，表现为恐惧焦虑。口服中毒自杀者，多因情绪变化，儿童误服者，因家长管理不善等，针对病人不同心理状况，要做到热情、语言温和、态度和蔼，向他们讲述有机磷中毒的基本知识，认真解答病人的疑问，以消除紧张情绪。认真听取他们的倾诉，耐心解答工作、生活中的难题，关心安慰病人，使其重新热爱生活，树立信心。请他们看管好自家的孩子，妥善保管好有毒有害物品。

3 结果：

对58例有机磷中毒者，除3例重度中毒病人转出外，其余全部治愈，治愈率达94.8%。

4 结论

4.1 急性有机磷中毒病情急、变化快、死亡率高、抢救应准确、及时、争分夺秒。因此护理人员应具备丰富的医疗知识，细致的观察能力和高度的责任感，并能及时准确地把据好病情变化，与医生密切配合，才能保证抢救成功，减少并发症，促使患者早日康复。

有机磷农药中毒护理 篇4

1、处理方法及治疗

（1）洗胃彻底及时洗胃是抢救患者成功与否的关键，不论服用时间长短都应有效洗胃，对病情严重或可疑洗胃不彻底患者为了防止再吸收中毒可采用留置胃管洗胃的方法。

（2）选择相对应的洗胃液明确药物种类则可针对不同种类农药选用合适的洗胃液，敌敌畏和乐果可选用碳酸氢钠液洗胃而禁医学`教育网搜集整理用高锰酸钾液洗胃；敌百虫则选高锰酸钾液而禁用碳酸氢钠液洗胃。5000ml水加碳酸氢钠50g或100g即成1%～2%碳酸氢钠液；5000ml水中加高锰酸钾1g即配制成1：5000的高锰酸钾液。在不明确药物种类时选用清水洗胃，安全又方便。

（3）选择合适胃管成人可选用26号胃管以避免食物残渣堵塞胃管，影响洗胃速度，插管长度可增长至55～65cm。洗胃过程中要左右旋转胃管，以防吸住胃黏膜而损伤胃黏膜。

2、解磷定的应用

解磷定是常用的胆碱酯酶复能剂，越早使用效果越好，用药剂量可根据中毒程度酌情分次给予。

3、阿托品的应用

阿托品能有效对抗有机磷农药中毒引起的毒蕈碱样症状，是有机磷农药中毒的首选药物，一旦确诊应早期足量反复持续用药，尽早达到阿托品化。其使用应根据患者中毒程度的轻重，服毒时间的长短及个体耐受量的大小，患者神志瞳孔、皮肤等方面的变化以及临床经验灵活掌握，以防阿托品中毒。

4、导泻

洗胃完毕由胃管内注入或口服20%甘露醇200ml，遇冷析结晶需水浴加温溶解后使用，肾功能不全者慎用。不宜采用硫酸镁导泻，以免镁离子吸收而加重呼吸中枢和中枢神经系统的抑制。

5、护理

（1）护理人员要求具备较高的业务素质及娴熟的操作，接诊迅速，诊断快速，医护配合默契，抢救有条不紊，忙而不乱，积极有效的进行各项工作，提高抢救成功率。

（2）不同途径中毒者处理经皮肤接触中毒者首先应脱去污染衣服，用肥皂水或1%～2%碳酸氢钠液彻底医|学教育网搜集整理清洗污染皮肤，特别是头发甲沟皮肤皱褶深处，再用清水冲洗，禁用热水，以防皮肤血管扩张促进毒物吸收；经呼吸道中毒者应立即脱离中毒环境转移到空气新鲜处，必要时予以吸氧，确保呼吸道通畅。

（3）迅速建立有效的两条静脉通路一条供阿托品注入对抗M受体，一条输入解磷定胆碱酯酶复活剂及其他抢救药物。用留置针管选择大血管进行穿刺，以保证药物有效进入快速产生疗效。

（4）准确插管避免反复多次插管，贻误抢救及损伤食道和胃黏膜。取左侧卧位，头偏一侧低于床头，并专人固定头部。有义齿者应先取出。

（5）确定胃管在胃内后妥善固定立即抽吸干净胃内容物，再行清水灌洗，温度在25℃～38℃，温度过低可使患者出现寒战，过高可使胃血管扩张加速毒物吸收而加重中毒。每次灌量以300～500ml为宜，反复抽洗，使吸出量接近或等于灌入量，直至吸出液清亮且无异味。拔管时应折紧末端快速拔出，勿使胃管中液体流入气管。

（6）返病房及时更换衣服，病房定时通风每天更换被服两次，保持床单元干燥整洁，加床挡，床头准备好抢救器械和药物，加强基础护理，必要时予留置导尿，注意尿液的色、量、性质的改变，防止尿路感染。大便次数多者及时清洗，做好肛周皮肤护理。详细记录出入量，维持水电解质酸碱平衡，输液速度不可过快，以防肺水肿的发生。

（7）严密观察病情，发现异常立即向医生汇报，及时调整阿托品量如患者瞳孔针尖大小、皮肤潮湿、面色苍白、出汗多、肺部湿啰音明显及心率减慢则为阿托品量不足，应及时加大剂量；如出现瞳孔较前扩大、皮肤干燥、口干和颜面潮红、医学教`育网搜集整理肺部湿啰音消失及心率加快即为阿托品化的表现，应减少或停用；如出现瞳孔散大、神志不清、烦躁不安、抽搐、昏迷等症状，则提示为阿托品中毒，应停用阿托品。

（8）饮食护理有机磷农药中毒患者经洗胃后需禁食1～2天，选择低糖、低脂饮食由少到多，从流质过渡到普食。

（9）心理护理护士应关心患者多和其交流，让他珍惜生命，树立正确的人生观。积极配合治疗，早日康复。

06月有机磷农药中毒的护理查房 篇5

日期：2016年6月21日 地点：急诊科 主持人：郭莉萍 查房者：张冬梅

参加人员：急诊科护理人员 查房内容：有机磷农药中毒的护理

郭莉萍（护士长）：金世妹您好！今天我们为你进行护理查房，请您不要紧张，希望您能与我们配合。谢谢！现在我们对一个农药中毒的病人进行查房，查房的目的有两个：

1、通过复习相关的知识要求大家重点掌握有机磷农药中毒病人的护理常规以及护理要点。

2、查看责任护士对病人健康宣教及护理措施落实情况，下面请责任护士报告病历：

责任护士张冬梅：患者金世妹，女，34岁，因

自服敌敌畏3小时入院，3小时前患者自服敌敌畏后出现口吐白沫，无无恶心、呕吐、昏迷、抽搐、心悸、胸闷、呼吸困难、呕血、便血、二便失禁等不适。家属发现后当地卫生院，予以静推阿托品6mg,洗胃后由我院120接入我院。我科以“有机磷中毒”收入住院。查体：T35.5℃；P60次/分；R18次/分，血压133/81mmHg，意识模糊，急性危重病容，双侧瞳孔约1.5mm，对光反射迟钝，口吐白沫，刺鼻蒜味，面色、口唇、眼睑及甲床无苍白，全身皮肤无黄染，无肝掌及蜘蛛痣。浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动及语颤对称无异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。心尖搏动在左侧第五肋锁骨中线内侧0.5cm处，心前区无隆起，未触及震颤，心界不大，心率60次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹平软，未见肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹平软，肝脾未触及，腹部叩呈鼓音，移动性浊音阴性，肝区、双肾区无叩击痛，肠鸣音3--4次/分。肛门外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢冰冷。入院后告病重，一级护理。治疗原则：给予解毒，胆碱酯酶复活，护胃，护肝，补液及电解质等对症治疗，病例报告完毕。郭莉萍（护士长）：现病人入院第二天诊断明确，下面请责任护士根据病人目前的健康问题，并制定相应的护理措施。责任张冬梅:下面根据病人目前的情况，提出病人的护理问题以及护理措施。护理问题：

1、急性意识障碍，与有机磷农药中毒有关 护理措施：病情观察，急性有机磷农药中毒，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。应定时检查和记录生命体征，尿量和意识状态，发现以下情况及时做好配合抢救的工作。（1）若病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺湿啰音，意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿。（2）若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。（3）若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发生急性脑水肿。（4）若病人神志清醒后又出现心慌、胸闷、乏力、气短、食欲不振、唾液明显增多等表现，应警惕为中间综合征的先兆。了解全血胆碱脂酶化验结果，记出入量及护理记录。

2、清理呼吸道低效，与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关 护理措施：吸痰，保持呼吸道通畅，清醒者鼓励病员咳嗽，昏迷者头偏一侧，注意随时清除呕吐物及痰液，必要时转ICU进一步气管切开，呼吸机治疗。

3、体液不足脱水，与有机磷农药致严重吐泻有关 护理措施：（1）监测血电解质（2）遵医嘱给予静脉补液（3）记录病人出入量，观察皮肤弹性等（4）鼓励病人少食多餐，多饮水，保证营养和水分的摄入（5）保持进食环境清洁，无异味，减轻恶心刺激

4、阿托品化以及阿托品中毒的护理，与使用阿托品解毒有关

护理措施：（1）再细问的同时建立V通路，一条泵阿托品另一条静脉滴注氯解磷定胆碱酯酶复能剂（2）阿托品开始剂量大，使用过程中观察神智，瞳孔，心率，呼吸，以及血压的变化（3）详细记录呼吸道分泌物减少或增多，皮肤有无出汗，有无腹痛，等（4）病人出现烦躁不安，胡言乱语，皮肤潮红，高热，心率过速等，提示阿托品中毒及时给予减量或停用问题

5、尿路感染，与留置导尿管有关 护理措施：（1）应选择对尿路刺激小、大小适合的导尿管，保持导尿管的通畅，防止扭曲受压或折叠；（2）注意观察尿袋中尿液的性质、尿量、颜色及尿袋的位臵等，病人下床活动时注意尿袋的高度不应超过耻骨联合的水平；（3）应注意无菌操作，并用碘伏棉球行会阴部擦洗2次/天，防止泌尿系统感染；（4）尽可能减少导尿管与储尿袋接口的拆卸次数，在尿液清亮和无尿路感染时，避免冲洗膀胱，尿袋一天更换1次，以减少尿路感染机会；（5）病情允许的情况下，嘱病人多喝水，尿量每日不少于2500ml，增加尿液对尿路的冲洗作用，减少尿路感染、结石的发生率；（6）间歇开放引流和训练逼尿肌功能，每2~3h开放1次，可预防膀胱萎缩；（7）定期更换导尿管，尿液pH值<6.8者每4周更换尿管，pH值>6.8者每2周更换导尿管，以防止导尿管堵塞或与组织粘连。

6、低效性呼吸型态、呼吸困难，与有机磷农药致肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢受抑制有关 护理措施：（1）吸氧，给高流量吸氧4－5L/min，每天更换鼻导管，并插入另一侧鼻孔（2）监测生命体征至平稳（3）体位，病人体位应有利于呼吸运动，如清醒者可取半卧位，昏迷者头偏一侧.郭莉萍（护士长）：以上是责任护士对病人提出的护理问题以及护理措施，请参人员讨论及补充。护士叶会：我来补充一下吧 问题7：有皮肤完整性受损的可能

(1)、保持床单位清洁、干燥、平整、无碎屑。

2、定时翻身扣背，按摩肢体。

3、加强营养，给予清淡易消化饮食。

郭莉萍（护士长）:好，现在病人的护理问题明确，护理措施也很得当，让我们一起复习下有机磷农药中毒的概念及护理的相关知识。

1、中间综合症的概念？护士李芬：是病人在神志已清楚、急性中毒症状基本消失的情况下，出现颈屈肌、四肢近端肌群、Ⅲ-Ⅶ和Ⅸ-ⅩⅡ对脑神经支配肌和呼吸肌等肌力减弱伸直麻痹。早期表现为上下肢无力、饮水呛咳，以及转颈、耸肩和抬头困难、腱反射减弱或消失等，不易引起重视；继之出现胸闷气憋、声音嘶哑、睁眼困难、复视和不能张口、伸舌、吞咽困难、四肢肌力降低（2~3级），不伴感觉腱反射。正中神经或尺神经高频重复电刺激，可引出类重症肌无力的波幅进行性递减现象。严重时吸气无力和发绀，甚至呼吸停止。

2、阿托品化的指标？护士陈春汇：瞳孔扩大，颜面潮红，皮肤干燥，肺部湿啰音减少或消失，心率加快达90-110次/分，意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒。

抢救有机磷农药中毒时的护理工作 篇6

从2010年3月至7月 ,我科用新型的抗胆碱药物盐酸戊乙喹醚(长托宁)取代阿托品 ,用于抢救有机磷农药中毒时 ,中毒症状消失快 ,治愈率高 ,毒副作用或不良反应少 ,使用方便 ,取得较好的疗效 ,现将临床护理报告如下。

1临床资料

1.1一般资料2010 年3月至 2010年 7 月 ,我科应用长托宁抢救有机磷农药中毒共 48 例 ,其中口服中毒 42 例 ,喷洒中毒 6 例。

1.2给药方法根据中毒程度选用首次用量 ,轻度中毒 1～2mg肌肉注射 ,必要时使用氯解磷定 500～700mg;中度中毒 2～4mg 肌肉注射 ,同时使用氯解磷定 1000～1500mg;重度中毒 4～6mg 肌肉注射 ,同时使用氯解磷定1500～2500mg肌肉注射。首次给药后 30min 检查症状与体征 ,测全血 ChE活力 ,根据病情可重复使用 ,直至中毒症状基本消失和全血 ChE活力不低于 60 % ,方可出院。但应治疗观察5天以上 ,结果治愈 46 例 ,死亡 2 例。

2护理

(1)密切观察血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔、意识等生命体征的变化 ,特别是呼吸的变化 ,最好做血气分析 ,如血氧分压低于 50mmHg ,则应气管插管 ,使用呼吸机辅助呼吸。

(2)清除未吸收的毒物 ,口服中毒者给予及时有效地洗胃 ,以排除胃中的毒物 ,阻止毒物吸收;皮肤接触中毒者予更换衣物 ,并用大量清水清洗污染的皮肤、毛发、指甲、趾甲 ,禁用热水或酒精擦洗 ,以免皮肤血管扩张 ,加速毒物吸收。

(3)遵医嘱应用长托宁解毒剂 ,密切观察用药后的疗效 ,并做好记录 ,如全血 ChE活力低于 50 %时 ,可遵医嘱重复使用长托宁;如中毒症状明显消失和全血 ChE 活力恢复至50 %以上时 ,可暂停药观察。首次给药后 1～2h ,如中毒症状未明显消失或又重新出现和全血 ChE活力低于 50 %时 ,再给首次用药的半量 ,同时应重新洗胃等。病人病情基本好转后 ,如仅有部分毒蕈碱(M)样症状 ,可肌注长托宁 1～2mg;如仅有烟碱(N)样症状或全血 ChE活力症状基本消失 ,但全血 ChE活力仍低于 50 %以下 ,应酌情肌注长托宁1～2mg(每 6～12h 1 次),维持 “阿托品化” 至 ChE活力恢复至 50 %～60 %以上。中毒症状基本消失和全血 ChE活力恢复至 60 %以上(含 60 %),可停药观察 ,停药 12～24h如 ChE活力仍保持在 60 %以上可考虑出院。

3小结

长托宁对外周和中枢 M、N 受体均有作用 ,作用比阿托品全面 ,对外周和中枢 M、N 受体的抗胆碱作用比阿托品强 ,但对心脏(M2受体)无明显直接作用 ,一般对心率无明显影响。当心率出现异常时 ,可通过心脏后交感神经系统和心血管 M1M3受体双向调节心率 ,使心率逐渐恢复正常 ,对瞳孔的影响也不明显。因此 ,当采用长托宁治疗有机磷农药中毒时 ,不能以心跳加快和瞳孔扩大来判断是否阿托品化 ,而应以口干和出汗消失或皮肤干燥等症状判断阿托品化。且要密切观察病情变化 ,准确记录临床疗效 ,对提高抢救成功率提供有利依据。

对有机磷农药中毒病人的护理 篇7

1 临床资料

1.1 一般资料

本组急性有机磷农药中毒病人44例, 男8例, 女36例;年龄16岁～72岁;均为口服中毒;重度中毒5例, 中度中毒33例, 轻度中毒6例。

1.2 结果

治愈41例, 死亡3例。

2 急救方法

2.1 明确诊断 有机磷农药接触史、典型的症状和体征、特殊大蒜气味及全血胆碱酯酶活力测定均为诊断的重要依据[1]。还要进一步了解农药的种类、接触的方式、服下的剂量及时间, 同时严密观察病人的病情变化, 注意生命体征、意识、瞳孔、皮肤温度、肌肉震颤、腹痛等情况, 判断中毒程度。

2.2 迅速清除毒物 对口服中毒者, 应立即给予及时有效的洗胃, 以排除胃中毒物, 防止毒物吸收[4,5]。洗胃越早, 毒物吸收越少。对重症病人可保留胃管12 h～72 h, 必要时再次冲洗。对于病情危重者, 应首先进行维持呼吸、循环的抢救。洗胃后可用硫酸镁导泻, 昏迷及呼吸抑制者禁用。重度中毒病人可采用血液灌流及血液透析。

2.3 特效解毒剂的应用 在洗胃的同时立即建立静脉通道, 根据医嘱立即给予特效解毒剂, 常用抗胆碱解毒剂 (阿托品) 和胆碱酯酶复能剂 (碘解磷定) 两种药物[6,7]。根据病情调整用药量, 阿托品用药时要在2h内迅速达到阿托品化, 再逐渐减量并相应延长给药时间, 直至临床症状完全消失, 胆碱酯酶活性持续稳定在50%～60%, 即可停药观察。氯磷定需静脉注射后静脉输注 (每天4 g) , 持续用药3 d。阿托品应早期、足量、快速、反复给药, 直至达到阿托品化再逐渐减量或延长间隔时间。胆碱酯酶复能剂必须早期、足量、定时、重复给药。

2.4 对症支持治疗 在治疗过程中特别注意保持呼吸道通畅, 防止肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭, 预防感染。有呼吸麻痹征象时, 及时给予气管插管, 间断或持续应用呼吸机辅助呼吸。

2 护理

3.1 心理护理 护士应了解病人的心理状态及中毒原因, 要同情病人, 不要给病人带来不良刺激, 在语言上不要指责病人, 在行动上不能表现出不耐烦、怕脏、厌恶等。护士温柔的语言、轻松的行为能激发病人生活的勇气, 使其情感发生转化, 并积极地配合治疗, 消除自杀的念头。

3.2 严密观察病情变化 应用心电监护仪动态观察病人的心率、呼吸、血压、血氧饱和度及心电图等的变化, 注意观察病人的意识、瞳孔、尿量等变化。另外, 在洗胃的过程中, 还应注意观察洗胃液的颜色、气味、液量及腹部情况, 如洗出血性液体或病人出现腹痛时, 应立即停止洗胃并报告医生紧急处理。

3.3 观察阿托品的药效及不良反应 注意区别阿托品化与阿托品中毒。使用阿托品应严格控制输液速度, 保证输液通畅, 使尽快达到阿托品化, 但也要避免诱发肺水肿。阿托品化的指证:瞳孔较前散大, 不小于5 mm;口干、颜面潮红、皮肤干燥、肺部啰音消失及心率增快 (100/min～120/min) 。在用药过程中要做到:在观察中用药, 在用药中观察, 合理输液, 减少水电解质紊乱, 必要时可与其他抗胆碱药合用以增加疗效, 减少毒副反应。在用药的过程中病人出现兴奋、狂躁、幻觉、阵发性抽搐、皮肤干燥、高热、腹胀、尿潴留等提示阿托品中毒, 应立即停药。对躁动不安的病人应加强看护, 慎用或忌用镇静剂, 保持呼吸道及各种管道通畅。

3.4 呼吸功能的观察与护理 呼吸衰竭是有机磷农药中毒最主要的死亡原因[8]。故对呼吸衰竭的救治是提高抢救成功率的关键。必须密切观察病人呼吸深浅、频率、节律、血氧饱和度的变化, 及时有效的吸痰, 保持呼吸道通畅, 做好气管插管、气管切开的准备, 发现呼吸肌麻痹时应及时配合医生行气管插管或气管切开, 机械携氧正压通气, 并做好气管插管和气管切开的护理。

3.5 防止发生反跳 本组3例病人因反跳致呼吸衰竭而死亡。在抢救过程中如病人出现瞳孔由大变小、呼吸道分泌物增多、躁动转为安静嗜睡、皮肤出汗多等反跳先兆症状, 要格外引起重视, 应及时给予有效的处理。反跳往往造成病人的死亡, 因此在临床抢救过程中, 应保留胃管彻底洗胃, 严密观察病情变化, 防止因过早或过快停用阿托品类药物, 发生反跳, 造成病人死亡。即使在停用阿托品后, 仍要密切观察3 d～7 d, 直到病人的病情完全稳定后才可出院。

4 讨论

急性有机磷农药中毒重在急救, 应争分夺秒、积极抢救。彻底洗胃是抢救急性重度有机磷农药中毒的关键环节, 洗胃要及时进行。洗胃同时应及早应用阿托品, 其目的为早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。彻底洗胃, 及早、足量、联合使用阿托品、胆碱酯酶复能剂是抢救有机磷农药中毒的关键。护士应正确掌握阿托品化的指证, 及时发现阿托品中毒与有机磷农药的“反跳”现象并及时报告医生抢救。

综上所述, 及时的急救与系统的护理可以提高急性有机磷农药中毒病人的治愈率, 降低病死率及并发症发生率, 提高抢救成功率。

关键词：中毒,有机磷,急救,护理

参考文献

[1]周秀华, 张静.急危重症护理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2008:150.

[2]贾大红, 何红英.243例有机磷中毒病人的急救与护理[J].护理研究, 2010, 24 (11C) :3045-3046.

[3]马小彩.有机磷农药中毒的急救与护理[J].全科护理, 2010, 8 (6B) :1552-1553.

[4]贾瑞连.有机磷农药中毒的抢救及护理[J].护理研究, 2008, 22 (增刊1) :176.

[5]黄丹革.急性有机磷农药中毒病人的急救护理[J].全科护理, 2010, 8 (1C) :215-216.

[6]张丽霞.有机磷农药中毒病人的护理体会[J].护理研究, 2007, 21 (增刊2) :74-75.

[7]林桂莲.有机磷农药中毒病人急救与护理[J].全科护理, 2009, 7 (12B) :3220.

有机磷农药中毒的护理 篇8

有机磷是目前农业最常用的杀虫剂，杀虫力很强，能杀灭多种害虫，且因其毒性大，所以在生产和使用过程中如果防护不当或误服，则经消化道、呼吸道吸入或经皮肤吸收而引起中毒。因此，掌握有机磷农药中毒的防治方法，对促进农业生产和保障人身安全都有重要意义。

一、临床资料

我院自2003年至2011年抢救急性有机磷农药中毒40例，男15例，女25例，年龄最大74岁，最小15岁。吞服量最多300ml，最少10ml，13例吞服量不祥。服药后就诊时间最长20g，最短为20min。

二、护理：

（一）洗胃：根据不同的有机磷农药中毒，选用洗胃液，对不明确是何种农药中毒最好用清水，清醒病人合作者可给予口服洗胃液，错迷病人或不合作者一般选用粗胃管或洗胃器较好，即可防止胃内容物堵塞管腔，又可加快洗胃速度，每次200-500ml，需反复多次灌洗直至流液澄清。洗胃是提高抢救成功率降低死亡率的关键措施之一。现将体会总结如下。1、早期洗胃患者一经确诊为有机磷经口中毒，不论时间长短及病情轻重，在抢救的同时，均应立即洗胃，以便通过洗胃进一步排除或确定诊断。

2、先抽净胃内液体：插入胃管后先将胃内高浓度毒液尽量抽吸干净后再灌洗。如先灌洗，胃扩张充血，蠕动加快反而促使毒液进入肠道并吸收。胃内食物较多不能抽吸时，患者神志清醒者可先催吐。昏迷无法催吐，又不易抽出者，可先往胃管注入洗胃液100ml，冲淡后抽出，反复进行，灌洗量逐渐增至300——500ml，但时间不宜过长，并迅速彻底抽吸干净。

3、洗胃液的选择：目前临床上多采用碳酸氢钠或高锰酸钾溶液洗胃。我们体会到在紧急情况下，用温清水洗胃最安全可靠，因多数患者来诊时，对农药的种类不甚了解，37℃左右的温清水洗胃不但简便易行，不延误抢救时机，且有效地防止了因胃液配洗不当而致的不良后果。

4、洗胃时体位：根据解剖位置，右侧卧位时有助于胃排空，为尽量减少毒液进入十二指肠，在洗胃时以左侧头低足高位为宜。应随时观察胃管在胃中的长度固定好胃管。必要时可翻转体位反复灌洗。

5、保留胃管反复洗胃：重症患者保留胃管24小时以上，经2-4小时可再灌洗一次，因进入十二指肠的毒物可经幽门反流入胃而重吸收，已经吸收的有机磷一部分可从胃粘膜排出而被吸收。有机磷在肝内氧化可形成比原来毒性更高的成份，随胆汁排入十二指肠再吸收而致反跳。故对重症中毒患者或服毒后较长时间入院进宜保留胃管，宜持续胃肠减压或反复多次洗胃。

6、防止皮肤吸收再中毒：洗胃时难免有呕吐物或抽出液污染衣服床单或皮肤，洗胃后应及时用温清水洗患者皮肤与毛发，立即更衣以防残毒再被吸收，而致反跳。

二、注意观察与记录胃内容物的颜色、性状及数量，应保留呕吐物或第一次流出液，以便检验。

三、解毒剂的应用：洗胃同时要迅速建立静脉通道，以保证抢救药品的及时应用。阿托品是抢救有机磷中毒的首選解毒剂，早期、足量、反复、持续、快速应用是阿托品的用药原则，阿托品用药不当是影响抢救成功率的主要原因之一，阿托品用量不足与过量中毒同样会增加有机磷中毒死亡率。

四、保持呼吸道通畅：采取平卧位，头侧向一边，解开衣服，腰带，及时吸出呼吸道分泌物，发绀者给予氧气吸入，如有肺水仲，则要在湿化瓶内加入20-30%酒精。

五、给予高蛋白，高碳水化合物半流质或流质饮食，忌用脂肪、油类及酊剂：昏迷或躁动者给予鼻饲，口服中毒者禁食一天。

六、密切观察病情变化：注意体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、瞳孔、神志等，发现异常要及时报告医生或作相应处理。

七、保持口腔、皮肤清洁，预防口腔发炎和褥疮发生。

对有机磷农药中毒病人的护理 篇9

王娟

护士长：大家好，今天把大家召集在一起，我们要对3738床陈志乾这个病人进行护理查房。请责任护士王娟介绍一下病史及护理体检，根据患者病情，请大家积极发言，提出相关的护理问题及相应的护理措施。

病例简介：3738床 陈志乾 男性 45岁 于2011.7.31 23：30 入科。患者“因喷洒农药致恶心，呕吐，腹泻，乏力4时”入院。测T:36.4ºCP:98次/分R：22次/分BP:112/76mmHg查血示：胆碱酯酶304U/L精神萎靡，全身出汗，流延，双侧瞳孔等大等圆，直径约1.0mm，呼吸急促，大小便正常，入科后遵医嘱给予阿托品，长托宁，乙酰胆碱脂酶3287.2u/L现患者神情，精神好，心率：85次/分，率齐。现治疗症状好转，胆碱酯酶指标恢复，请大家根据病情各抒己见，提出护理问题并制定相应的护理措施。

王娟：以上是我介绍的病情，现在我们到病房去观看病人并做护理体检：

1.神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，四肢活动自如。T:36.5ºCP:78次/分R：18次/分BP:120/80mmHg

2.听诊：双肺呼吸音清

3.问诊：无特殊不适

王娟：依据患者病情，我提出以下的几个护理问题并给予相应的护理措施

1、P:受伤的危险与中枢神经呼吸中毒有关

I:严格执行交接班制度

密切观察病情，随时巡视病人，加强床边看护，给予床栏应用关心体贴病人，看护好病人做好安全措施

O:无追床，无受伤

2.P:清理呼吸道无效与有机磷中毒支气管分泌物有关

I:给予吸痰，保持呼吸道通畅

高流量吸氧，密切监测生命体征及血氧饱和度值

鼓励病人取半做卧位

O:血氧饱和度示：98%-99%

3.P:急性意识障碍与有机磷农药中毒有关

I:及时测量生命体征及时记录

严密观察病情配合抢救工作

严防肺水肿，脑水肿发生

O:患者病情较前好转

下面请大家提出不同看法，并给予补充。

蒋影：P:有感染的危险

I:遵医嘱使用抗生素

做好基础护理，如，口腔护理

O：无发生其他感染

杨婷P：知识缺乏

I:及时做好病人的心理护理，向家属及病人做好宣教工作

O:患者及家属对病情有一定的认识

齐云P:焦虑

I:多于患者沟通，疏导患者焦虑情绪，保持心情舒畅，让家人多关心体贴病人，增强其信心

O:患者病情稳定

对有机磷农药中毒病人的护理 篇10

护士执业资格考试试题第九章第一节 有机磷中毒病人的护理

１.有机磷农药职业性中毒的原因多是 Ａ.违反操作规定 Ｂ.防护完善 Ｃ.生产设备密闭 Ｄ.误用 Ｅ.误服

２.对有机磷中毒患者采取的急救措施，不包括 Ａ.早期足量使用阿托品 Ｂ.及时吸氧、吸痰

Ｃ.遵医嘱给予阿托品及胆碱酯酶复能药 Ｄ.对受污染的皮肤和头发用大量的热水擦洗 Ｅ.口服中毒者用清水反复洗胃 ３.有机磷中毒的患者，会出现 Ａ.口唇呈樱桃红色 Ｂ.黄疸 Ｃ.血红蛋白尿 Ｄ.瞳孔扩大 Ｅ.瞳孔缩小

４.一个神志不清的患者送入急诊室，呼气带有大蒜味，查全血胆碱酯酶活力为 ６０％，最可能的原因是 Ａ.肝性脑病 Ｂ.尿毒症

Ｃ.酒精中毒 Ｄ.糖尿病酮症酸中毒 Ｅ.有机磷农药中毒

５.患儿，男，１２ 岁。４０ 分钟前误服敌敌畏 １００ ｍｌ，出现有机磷中毒中枢神经系统症状，严重时可发生

Ａ.肺水肿 Ｂ.呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡

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Ｃ.抽搐和昏迷 Ｄ.呼吸肌麻痹 Ｅ.呼吸困难

６.患者，男性，２７ 岁。从事园林工作，给果树喷药时不慎将农药污染衣服，农药通过接触皮肤黏膜吸收而发生中毒。此时应立即 Ａ.脱离现场、脱去污染衣服 Ｂ.肥皂水清洗皮肤 Ｃ.用热水擦洗皮肤 Ｄ.酒精清洗皮肤 Ｅ.现场抢救

７.急性中毒患者的处理原则，不正确的是 Ａ.应用特殊解毒药 Ｂ.对症治疗

Ｃ.针对病因的治疗 Ｄ.清除尚未吸收的毒物 Ｅ.促进已吸收的毒物排泄

８.有机磷农药中毒的典型表现应除外 Ａ.口干 Ｂ.烦躁不安、谵妄 Ｃ.多汗、流涎 Ｄ.肌力减退和瘫痪 Ｅ.肌肉震颤

９.误服农药中毒后，洗胃对清除肠内毒物有积极意义的时间期限是 Ａ.３ 小时 Ｂ.６ 小时 Ｃ.８ 小时 Ｄ.１０ 小时 Ｅ.４ 小时

１０.患者，女性，２４ 岁。抑郁症，因口服敌百虫自尽被送急诊。缩小，两肺布满湿啰音。不正确的措施是 Ａ.口服阿托品 Ｂ.应用解磷定 Ｃ.卧床休息，吸氧 Ｄ.应用抗生素 Ｅ.地西泮肌内注射

查体:躁动，瞳孔 金英杰真免费 金英杰教育您身边的医考专家（）

１１.患者，女性，４５ 岁。以有机磷中毒住院，表现头晕、头痛、多汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、支气管分泌物增多、呼吸困难等，考虑可能是患者出现毒蕈碱症状，严重者出现 Ａ.抽搐和昏迷 Ｂ.肺水肿 Ｃ.肌纤维颤动 Ｄ.共济失调 Ｅ.呼吸肌麻痹

(１２~１４ 题共用题干)患者，男性，５２ 岁。特殊职业，在生产有机磷农药工作中违反操作规定，出现有机磷中毒症状，头晕、头痛、乏力，支气管分泌物增多、呼吸困难，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。

１２.有机磷农药中毒诊断的主要指标是 Ａ.呕吐物 Ｂ.意识障碍 Ｃ.瞳孔缩小 Ｄ.典型症状 Ｅ.全血胆碱酯酶测定

１３.有机磷农药对人体的毒性主要在于 Ａ.抑制中枢神经系统 Ｂ.增加乙酰胆碱酯的产生 Ｃ.抑制乙酰胆碱酯酶活力 Ｄ.使血液凝固发生障碍 Ｅ.引起急性肾衰竭

有机磷农药中毒患者的护理体会 篇11

1临床资料：2012年9月—2013年9月我科共收治有机磷农药中毒患者89例，其中男性患者11例，女性患者78例。经过积极有效的抢救和治疗康复出院83例，放弃治疗2例，抢救无效于ICU病房死亡4例。

2护理

2.1急救措施

2.1.1迅速清除毒物 如为皮肤接触毒物的患者应立即去除衣物，用大量肥皂水或清水彻底清洗皮肤、毛发。口服农药患者要在第一时间行催吐和洗胃，根据农药类型选择合适的洗胃溶液，原则为早期、充分、彻底。洗胃液温度为30—38℃，，每次300 ml，去除胃内残留毒物。洗胃后可于胃管内注入硫酸镁溶液30-50 ml导泻。

2.1.2解毒药物应用 主要有抗胆碱药物（阿托品、654-2、东莨菪碱）和胆碱酯酶复能剂（解磷定、氯。磷定）。用药原则是早期、合并、足量、重复、合理，并注意观察不良反应。阿托品的應用是抢救有机磷中毒患者的关键，早期、足量、反复应用，达到阿托品化，以有效对抗急性有机磷中毒所导致的呼吸中枢抑制、支气管痉挛、肺水肿和循环衰竭等。在使用阿托品治疗期间，要注意观察病情变化，及时调整用量，防止阿托品过量或中毒。同时，对中、重度患者要及早使用胆碱酯酶复能剂，尽早恢复胆碱酯酶的功能， 消除和减轻烟碱样症状，一般使用不超过3天。常用的胆碱酯酶复能剂有氯解磷定和碘解磷定。使用时不要与碱性药物合用，以免产生毒性反应。

2.2一般护理

2.2.1严密观察病情变化 给予心电监测，注意观察患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度以及瞳孔和神志的变化，一旦发现异常，及时通知医生并给予处置，必要时气管切开或上呼吸机。

2.2.2及时建立有效的静脉通路 最好建立两条静脉通路，一条为解毒药，一条为常规输液，大量补液并给予利尿剂，有利于毒素排出，有条件者可行血液透析或血液灌流来排除毒素。

2.2.2呼吸道护理 急性有机磷农药中毒患者常引发意识不清或昏迷，患者应取平卧位，头偏一侧，及时清理呕吐物，如不慎将呕吐物误吸入肺，常引起肺内感染，高热。要注意监测体温变化，及时给予物理降温，必要时使用药物进行降温。还要给予叩背，促进排痰。肺内分泌物多会影响呼吸，造成血氧分压下降，应及时给予吸痰护理，清理呼吸道。

2.2.3脑水肿的观察与护理 有机磷农药常可通过血脑屏障作用于脑血管上的胆碱能受体，使血管通透性增加，引起血管源性脑水肿。早期给予物理降温、输注甘露醇，应用利尿剂脱水的同时要注意水电解质平衡。

2.2.4急性有机磷中毒反跳的观察与护理 急性有机磷农药中毒发生反跳后病死率极高，因此护士要责任心强，注意观察患者的病情，发现患者出现胸闷气短、呼吸困难、皮肤潮湿出汗、面色晦暗、精神不振等症状要立即通知医生进行抢救。

2.2.5安全护理 对于昏迷的患者要做好安全防护，上好床挡，防止坠床，躁动患者给予约束带，必要时给予镇静药注射。

2.2.6饮食护理 有机磷农药中毒患者在洗胃后常会出现胃部不适，应禁食1-2天，开始进食后先给予流食，少量多餐，无不适后再改为软食、普食。

2.2.7心理护理 口服有机磷农药自杀的患者，常有一定的心理障碍和心理创伤，悲观厌世。在经过抢救清醒后会产生恐惧，羞于见人，不配合治疗，甚至还存在消极情绪，对于此类病人常需要做好心理疏导。护士要注意自身言行，注意观察患者的内心活动，同情患者，不要给患者带来不良刺激。要用亲切的语言，真诚的爱心，耐心细致地做好劝导及安慰工作，帮助患者消除不良心理因素，树立重生的欲望，积极配合治疗和护理，早日康复。

对有机磷农药中毒病人的护理 篇12

1 临床资料

2009年5月—2013年3月我科收治口服有机磷农药中毒病人98例,男26例,女72例;服药后30min就诊62例,1h就诊15例,21例服药时间不详。出现反跳的病人28例,男6例,女22例;年龄为15岁~76岁,平均41.2岁,以青壮年女性居多;主要为乐果、氧化乐果、甲基对硫磷、敌敌畏等农药中毒的重度病人。出现反跳先兆症状的病人中呼吸困难、胸闷、心率缓慢8例;咳嗽、发绀、皮肤湿冷10例;瞳孔缩小、流涎、腹痛5例;面色苍白、意识障碍5例。

2 结果

98例病人中成功救治96例。28例出现反跳的病人治愈26例,死亡2例。1例因服毒量大,入院时间太迟,合并脑水肿、呼吸衰竭死亡,1例死于反跳。

3 反跳的原因

3.1 毒物再吸收

口服农药量大时长者,难以彻底洗胃,胃黏膜皱折中毒物将会有残留,导致继续吸收。

3.2 阿托品使用不当

停药过早、减量过快者易出现反跳。部分病人服毒时间短,毒物吸收未达高峰而短时间较大剂量阿托品应用后,出现明显阿托品化而减量或用药间隔时间延长,以致阿托品用量不足而出现反跳。

3.3 农药的种类、中毒的方式、程度、时间以及中毒者个体情况有关

在有机磷中毒中剧毒药、强毒药很少发生反跳,而低毒的乐果最易发生反跳且发生时间晚,多在中毒的2d~7d,病死率高。经口中毒者发生反跳多,本组反跳病人全部为口服中毒。重度中毒者易发生反跳且出现早。中毒时间长者易发生反跳。年老体弱的、肝肾功能不全的、各种代谢性疾病对阿托品需要量少,易造成假阿托品化而减量引起反跳。

3.4 与复能剂使用过迟有关

若胆碱酯酶老化后再给过量复能剂,反而使胆碱酯酶被抑制,并可与磷酰化中毒酶或有机磷农药形成毒性更强的磷酰肟。早期使用可缩短阿托品化的时间,减少阿托品中毒和反跳。

3.5 有机磷在肝内被氧化

有机磷在肝内氧化成毒性更高的成分,随胆汁排出,储存在胆囊内,当进食或看见别人进食时胆囊收缩,含有毒素的胆汁排入小肠或十二指肠再吸收出现反跳。

3.6大剂量快速输液也可引起反跳

输液量大、滴速快使血中致活性胆碱酯酶被稀释,血中阿托品浓度也暂时降低。另外合成乙酰胆碱的乙酰辅酶A主要来源于葡萄糖分解的中间产物丙酮酸在线粒体中的氧化脱羟,所以输入葡萄糖液体后体内乙酰胆碱的可能增加合成而引起反跳。

3.7 与进食过早、下床活动、精神刺激有关

进食过早,毒物又可经胆道进入肠道,引起毒物再吸收。一般禁食24h~48h。过早下床活动,可引起心律失常,导致死亡。所以应待病情稳定后再逐渐增加活动量。

4 反跳的预防

4.1 早期要迅速彻底清除毒物

目前认为残留药物再吸收是有机磷农药中毒发生反跳的重要原因。因此彻底清除毒物不仅是治疗成功的关键,也是预防反跳发生的重要措施。所以有机磷中毒病人必须彻底洗胃,洗胃要及时不拖延病情。

4.2 立即建立静脉通道

确诊后立即建立2条静脉通道,使抢救药物迅速在体内达到有效浓度。

4.3 早期足量使用阿托品

病人一旦被确诊中毒后,立即使用阿托品,应尽量在中毒后4h~6h达到阿托品化,超过10h预后较差。阿托品化后维持给药时间不少于7d或更长,再根据病情及个体化逐渐减量,降低反跳发生率,提高抢救成功率。

4.4 密切观察病情

用药过程中严密观察,注意病人意识、瞳孔、面色及生命体征的变化,同时还要观察病人呼吸道分泌物的情况以及血氧饱和度的变化。重度病人还要观察肌力的情况,掌握阿托品化的指标、中毒表现,特别注意观察反跳的先兆,如精神萎靡、面色苍白、食欲不振、胸闷、烦躁、瞳孔变小、肺部啰音、心率减慢、升高的体温突降、出汗、肌颤等,及时发现肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭等并发症,准确记录出入量,认真做好交接班,注意水电解质酸碱平衡。

5 反跳的护理

一旦发生反跳,立即采取有效措施。遵医嘱迅速给予阿托品使病人再次达到阿托品化。

5.1 正确输液严格控制输注速度

避免使用高糖液,因毒物对心肌直接作用,可诱发心律失常,如果速度过快会加重肺水肿,血中阿托品浓度也会降低,因此可诱发反跳。

5.2 维持病人呼吸功能

因有机磷中毒病人的死因主要为呼吸衰竭,保持呼吸道通畅,维护呼吸功能十分重要。所以当病人出现发绀和呼吸停止立即给予氧气吸入,同时要注意病人呼吸道的清理。

5.3 严密监测病情

实行专人守护,严密观察病人的意识、瞳孔及生命体征变化,每15 min~30 min测1次,及时发现并发症早期症状。如突然出现呼吸不规则、血氧饱和度持续下降至80%以下,可能有呼吸衰竭。如出现咳嗽、胸闷、咯大量粉红色泡沫痰,提示有肺水肿[1];若出现嗜睡、注意力不集中、记忆力减退提示有脑水肿。

5.4 合理应用拮抗剂和复能剂

用药的原则是早期、足量、反复、持续、联合用药,阿托品化越早越好。复能剂需及早使用,一般连用5d~7d,过晚则失去应用价值。因早期用复能剂可缩短阿托品化的时间,明显减少阿托品的用量,减少阿托品中毒和对阿托品的依赖,也可减少反跳。

5.5 合理饮食

一般禁食24h~48h。对于半衰期较长的毒物应延长禁食时间,最好72h后进食。以清淡、流质饮食为主,应少量多餐。

5.6 基础护理

加强口腔、皮肤护理,对躁动的病人应约束,约束带松紧适宜;对大小便失禁的病人及时更换床单,经常翻身防止压疮发生;对昏迷不醒的病人及时吸痰;对体温过高的病人采取降温措施,正确有效地应用脱水剂防止脑水肿。

5.7 恢复期护理

阿托品停药过早或洗胃不及时、不彻底等因素有时会引起已经抢救成功,而临近出院的病人突然出现反跳,重者可再度昏迷或死亡,所以对恢复期的病人仍不能掉以轻心。5.8心理护理首先要了解中毒的原因,如自杀,应做好病人及家属的思想工作。多与病人交谈,因为多数病人对生活失去信心,对现实悲观、失望,因此应多关心他们,消除病人悲观与消极情绪,同时避免让病人独处[2],消除病人再次自杀的念头,了解病人动态,帮助他们树立自信心,早日康复,减少并发症,恢复正常生活。

6 小结

反跳是有机磷中毒缓解期的常见并发症。急性有机磷中毒反跳来势猛、发展快、变化多。因此医务人员应该掌握有机磷中毒反跳发生的原因,加强临床护理,细心观察,有效预防,及时发现反跳先兆,预防并发症,降低因反跳引起的死亡,提高抢救成功率。

总之,正确合理应用阿托品,及早使用胆碱酯酶复能剂,合理饮食,严密观察病情,细致的护理是抢救成功的关键。

关键词：有机磷农药中毒,反跳,护理

参考文献

[1]康红兰.急性有机磷农药中毒致中间型综合征的急救护理[J].护理研究,2007,21(10A):2753-2754.

不典型有机磷农药中毒误诊分析 篇13

不典型有机磷农药中毒误诊63例分析

本院急诊科在1997年8月～2004年8月共7年时间收治的急性有机磷农药中毒的653例病人中,有63例曾在院内外首诊时被误诊为其它疾病,误诊率9.64%.现将其中症状不典型、病史不明确的病例分析如下.

作 者：俞士梅 徐兵 作者单位：绍兴市人民医院急救中心,绍兴,312000刊 名：临床急诊杂志 ISTIC英文刊名：JOURNAL OF CLINICAL EMERGENCY CALL年，卷(期)：20067(2)分类号：B595.4关键词：有机磷农药中毒 误诊

对有机磷农药中毒病人的护理 篇14

农药中毒是我国重要的公共卫生问题。而近几年来我院急诊科收治的农药中毒病人当中,混合农 药中毒的比例越来越大。

1.1 临床表现 中毒症状在接触农药后15 min至2 h出现,就诊时间在20 min至6 h之间,中毒症状表现 为恶心,呕吐,流涎,多汗,腹疼,腹泻,胸疼,四肢抽搐,视力模糊,肌颤,昏迷,血胆碱中毒酶活力下降。根据农 药接触史,中毒症状和血胆碱中毒酶活力下降等依据,诊断为急性混合农药中毒。按照有机磷中毒诊断 的分级标准,轻度中毒3例,占7.5%;中度中毒7例,占17.5%;重度中毒30例,占75.0%。

1.2 实验室检查 全血血胆碱中毒酶活力下降, 12例白细胞升高,最高达22.0 ×109 /L。都出现不同 程度的血离子和(或)生化的异常。

1.3 治疗与转归 入院后尽快给予洗胃、吸氧、保护胃黏膜、补液利尿、维持水电解质平衡,并应 用阿托品、解磷定等治疗,尽快达到阿托品化。并结合对症处理,如出现四肢抽搐的给予地西泮治疗,出 现呼吸衰竭的给予气管插管或切开,必要时给予呼吸机和(或)呼吸兴奋剂等治疗,出现昏迷者给予20%甘露醇以及地塞米松治疗。经治疗后40例病人均治愈出院。急救和护理

2.1 尽快清除毒物 多数患者是经过消化道吸收的,无论中毒时间长短,均立即插胃管彻底洗胃。彻底 洗胃是十分重要的,洗胃时要反复清洗,直至洗出液澄清为止。注意观察患者意识、瞳孔、面色、呼吸、脉搏、血压等。经消化道吸收的在彻底洗胃48h后,胃内仍有农药成分,因此我们对于时间较长的或者口 服量大的患者,要保留胃管,最大限度地减少毒物的吸收,提高抢救成功率洗胃后注意应用保护胃黏膜的 药物。

2.2 迅速建立静脉通道,保证及时用药 立即建立静脉通道,使用大号静脉留置针,尽早使用解毒剂。阿 托品用量应根据患者病情,一般先用10～20 mg,每隔10～30 min重复静脉推注,其使用原则是早期、足量、反复和快速阿托品化,并予维持。维持时间取决于体内中毒多少以及中毒程度、病情变化、个体差异等,要灵活掌握。解磷定应早期反复应用,具体用量视病情而定。达阿托品化的时间越早,抢救成功的可能性就越大,最好在9 h内,最迟不超过24 h,否则效果不佳。

2.3 密切观察病情,预防并发症 置患者于监护室,给予特级护理,严密观察患者神志、生命体征、瞳孔、尿量的变化,予吸氧、心电监护、导尿留置尿管、记录24 h出入量。观察患者皮肤是否干燥,有无流涎及 肌肉震颤,肺部呼吸音是否正常等。注意反跳情况,其前驱症状不典型,病情进展快,病重易猝死。要警惕 阿托品中毒。若出现阿托品中毒,应及时减量,并给予相应处理。若出现反跳,应及时报告医生,给予相应 急救处理。同时,积极防治肺水肿和脑水肿,若出现上述疾病的体征,应及时给予脱水剂治疗。要做好口腔、皮肤及尿管等基础护理,促进痰液排出,减少肺部感染的发生。有活动义齿者应取下,有舌头后坠时,可用 舌钳将舌头固定。呼吸道插管以及切开的病人注意吸痰。

2.4 心理护理 首先要尊重患者的隐私。恢复期患者加强心理疏导,防止再次意外。患者轻生的思想 状态有多种,应因人而异地进行心理护理。引导患者增强自制力,树立信心,加强意志锻炼,热爱生活。3 讨论

对有机磷农药中毒病人的护理 篇15

关键词：有机磷农药中毒,重度,心理干预,护理影响

有机磷中毒主要是通过人体的呼吸道及皮肤黏膜进入人体, 特别是经皮肤接触中毒者, 由于有机磷不会对皮肤产生刺激, 因而不易被发现, 具有很高的潜在危险性[1]。有机磷进入机体后, 主要是通过肝脏代谢, 代谢方式为水解和氧化, 但氧化过程不但不能解毒, 反而会增强对机体的损伤。重度有机磷农药中毒后, 病情极其危急, 患者和家属都会出现一定的焦虑和恐惧等不良情绪, 对患者的抢救与病情恢复均不利[2]。作为医护人员, 采取有效的心理护理对其病情进行干预具有重要的意义。本文对2010年2月—2014年3期间我院收治的重度有机磷中毒患者行心理干预, 现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年2月—2014年3期间我院收治的重度有机磷农药中毒患者78例, 其中男48例, 女30例;年龄36岁~56岁, 平均年龄 (44.3±4.8) 岁。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组, 各39例。2组患者年龄、性别及病情等一般资料方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2方法对照组采用常规护理方式, 即迅速将患者体内的毒物清除, 并根据其临床症状确定其中毒类型, 以便对症下药与治疗, 医护人员密切监测患者的各项生命体征, 如血压、脉搏及体温等。在抢救后恢复期, 告知患者及家属注意饮食禁忌, 避免为患者提供辛辣、油腻等具有刺激性的食物, 以食用含丰富营养的流质食物为主。

观察组在对照组的基础上, 增加了心理干预措施。此工作由专业的护理人员开展, 首先, 应与患者建立良好的护患关系, 积极与患者沟通, 及时了解其想法及情绪, 然后采取具有针对性的措施帮助其建立积极乐观的治疗态度。其次, 若遇到患者有不良情绪或情绪低落时, 应及时开导与安慰, 帮助患者及时走出心理误区。最后, 除了认真悉心地照顾患者的心理情绪, 还应该与患者家属进行良好沟通, 让家属发挥其重要的辅助护理作用, 使患者处于悉心照顾与良好治疗的氛围中, 从而早日康复。

1.3效果评价标准观察2组患者治疗依从性, 可分为好、较好、差三个级别。好:患者身心状态良好, 能够平静地配合治疗和安心治疗, 疗效显著;较好:患者身心处于较好状态, 基本上能够配合治疗, 疗效为满意;差:患者身心状态差, 不能配合治疗, 临床效果差,

测定2组患者的胆碱酯酶活性, 记录胆碱酯酶活性恢复所需要的时间及住院时间。

2结果

2.1心理干预对重度有机磷农药中毒患者治疗依从性的影响观察组患者治疗依从性明显高于对照组, 2组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2心理干预对重度有机磷农药中毒患者的胆碱酯酶活性恢复时间及住院时间影响观察组的胆碱酯酶活性恢复时间及住院时间明显短于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3讨论

心理干预是指对患者的心理反应采取相应的保护措施, 以稳定患者的情绪, 减少应激, 减弱不良情绪给患者带来的负面影响。遵循以人为本、人性化服务的理念, 使患者成功地度过心理危机, 对治疗效果持有乐观积极的态度[3]。“及时”是有机磷农药中毒患者救治的关键, 而患者的不良情绪会严重影响救治效果。我院引入的心理护理能够为患者及其家属提供心理引导, 帮助他们稳定情绪和消除不良情绪, 充分调动了患者的主观能动性, 促使患者和家属积极配合治疗[4]。除了有效治疗重度有机磷农药中毒患者, 我院护理人员还在患者治愈出院时, 对其进行有机磷农药中毒预防知识和急救知识的宣教, 督促其养成良好的生活习惯, 若必须接触农药时, 也应该严格执行说明书的操作规范, 做好个人防护。既可有效防治已愈患者的二次中毒, 又起到宣教的作用[5]。

本文果显示, 观察组患者由于进行心理干预, 其治疗依从性明显好转, 胆碱酯酶活性恢复时间及住院时间明显缩短。说明引入心理干预对重度有机磷农药中毒患者的救治与恢复效果显著, 值得在临床上大力推广。

参考文献

[1]赵慧贤.心理护理干预对重度有机磷中毒患者疗效观察[J].中国当代医药, 2011, 18 (36) :107-109.

[2]唐勤熔.急性重度有机磷农药中毒患者的急救及护理干预[J].现代中西医结合杂志, 2013, 22 (9) :1006-1008.

[3]刘玉峰, 李萍.阶段性心理干预提高重度有机磷中毒患者疗效的护理研究[J].齐鲁护理杂志, 2011, 17 (1) :20-22.

[4]王文英.心理护理干预对重度有机磷中毒患者疗效观察[J].大家健康 (学术版) , 2014, 8 (5) :21.