有机磷杀虫剂

有机磷杀虫剂（通用5篇）

有机磷杀虫剂 篇1

摘要：目的 探讨血液灌流 (HP) 治疗急性有机磷杀虫剂中毒 (AOPP) 的临床疗效。方法 将我院收治的28例急性重度有机磷杀虫剂中毒患者随机分为两组:观察组和对照组, 每组各14例, 两组均给予常规洗胃、导泻, 采用阿托品、胆碱酯酶复能剂等综合治疗, 观察组在此基础上行血液灌流 (HP) 治疗, 观察对比两组的治愈率、阿托品总用量、平均住院时间、血清胆碱脂酶 (CHE) 活性变化情况。结果观察组治愈率高于对照组, 阿托品总用量和平均住院时间均低于对照组 (P<0.05) 。观察组首次进行血液灌流后血清CHE活性高于对照组治疗后同时间CHE活性, CHE活性恢复时间短于对照组 (P<0.05) 。结论 常规治疗基础上联合血液灌流治疗重度有机磷杀虫剂中毒, 疗效显著, 可显著提高抢救成功率。

关键词：血液灌流,重度有机磷杀虫剂中毒,疗效

急性有机磷杀虫剂中毒 (AOPP) 是临床常见的急症, 尤其是重度AOPP患者病情凶险, 病死率高。及时有效对AOPP患者进行救治, 对于挽救患者生命临床意义重大。传统对于急性有机磷杀虫剂中毒患者, 常采用洗胃、导泻、抗胆碱、使用胆碱酯酶复能剂及对症支持治疗, 以上治疗方式对于中毒较轻的患者有满意疗效, 但是对于一些急性重度中毒患者临床疗效不甚理想。目前, 血液灌流 (HP) 被逐渐应用于急性有机磷杀虫剂中毒的临床治疗, 提高了临床治愈率。我院于2011年10月至2013年12月采用血液灌流治疗重度有机磷杀虫剂中毒14例, 取得满意疗效, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选取我院收治28例重度急性有机磷中毒患者, 服毒至就诊时间:1~2 h有6例, 2~5 h有8例;其中敌敌畏中毒6例, 服毒量为50~100 m L;乐果中毒5例, 服毒量60~180 m L;甲胺磷中毒3例, 服毒量30~120 m L。患者临床主要表现为瞳孔缩小、全身湿冷、大汗、流涎、呼吸困难、昏迷, 血清胆碱酯酶 (CHE) 活性平均值: (432.2±216.3) U/L (正常参考值为3000~10000 U/L) <30%。将以上28例患者随机分为两组:观察组和对照组, 每组各14例。观察组14例中, 男5例, 女9例, 年龄22~58岁, 平均 (42.8±8.4) 岁。对照组14例中, 男6例, 女8例, 年龄21~60岁, 平均 (41.6±7.4) 岁。两组患者性别、年龄、中毒杀虫剂种类、就诊时间、临床表现等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。所有治疗均获得患者家属的知情同意。

1.2 方法:

两组患者入院后均给予洗胃、导泻、利尿, 早期给予足量阿托品和胆碱脂酶复能剂治疗。同时根据患者的不同病情进行治疗, 如对昏迷患者给予促醒治疗, 休克患者给予抗休克治疗, 呼吸衰竭患者给予人工机械通气, 或给予其他支持、对症等常规综合治疗。观察组在以上治疗基础上行床旁血液灌流 (HP) 治疗, 采用一次性树脂灌流器、血液灌流机行HP, 股静脉插管建立临时血管通路, 并应用低分子肝素抗凝, 首剂肝素用量1 mg/kg, 以后每30 min追加6~8 mg肝素。HP血流量维持在120~160 m L/min, 每次灌流时间90~120 min。观察组患者分别于服药后4~11 h行首次血液灌流治疗, 6例患者第1次血液灌流后24 h内行第2次血液灌流。治疗期间密切观察患者的生命体征。

1.3 观察指标:

观察对比两组患者的临床治愈率、阿托品总用量、平均住院天数、CHE活性恢复时间。临床治愈标准为:患者症状消失, 生命体征平稳出院。

1.4 统计学方法:

采用SPSS17.0软件分析, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 行t检验, 计数资料采用百分率表示, 行卡方检验, 以P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

观察组14例, 治愈13例, 治愈率为92.86%%;对照组14例, 治愈12例, 治愈率为85.71%。观察组治愈率高于对照组。观察组和对照组的阿托品总用量分别为 (114.5±48.4) mg、 (197.8±39.5) mg;平均住院时间分别为 (9.6±3.2) d、 (15.6±2.6) d, 观察组阿托品总用量和平均住院时间均低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组和对照组入院时CHE活性分别为 (436.2±215.5) U/L和 (423.8±207.6) U/L, 观察组血液灌注24 h后CHE活性为 (1059.8±211.5) U/L, 对照组治疗后同时期CHE活性为 (746.6±141.4) U/L, 观察组明显高于对照组。两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组和对照组CHE活性恢复时间分别为 (7.28±1.42) d、 (12.36±2.42) d, 观察组恢复时间短于对照组 (P<0.05) 。

3 讨论

有机磷杀虫剂是一种大分子脂溶性毒物, 其进入人体呼吸道和消化道后, 易被人体快速吸收, 并与血清胆碱脂酶结合形成较稳定的磷酰化胆碱酯酶, 其大大抑制乙酰胆碱酯酶的活性, 使其丧失水解乙酰胆碱的能力, 从而导致人体内蓄积过量的乙酰胆碱, 诱发一系列的神经系统症状, 严重威胁患者的生命安全[1]。因此及时迅速的清除患者体内毒物是治疗急性有机磷杀虫剂中毒的重中之重, 临床常采用洗胃、导泻、抗胆碱、使用胆碱酯酶复能剂等综合治疗方式, 能促进患者体内毒物的排除, 有效缓解患者临床症状, 但对于重度有机磷杀虫剂中毒的患者而言, 不能有效清除进入血液的毒物, 因此临床亟待研究和探索有效的辅助治疗手段, 以提高临床治愈率, 挽救患者的生命。

随着医学技术的不断进步, 血液灌流 (HP) 被逐渐应用于重度有机磷杀虫剂中毒的临床治疗, 其可弥补常规治疗的不足, 不失为一种有效的治疗手段。血液灌流主要是借助装有固态吸附剂的灌流器, 将患者血液引入其中, 以清除某些外源性或内源性毒素, 再将已净化的血液输回体内。运用时机应选择在中毒24 h内进行, 争取在胆碱酯酶老化以前进行。研究证实血液灌流可实现从血液里清除毒物, 有利于降低患者血液和内脏中的毒物浓度, 有效清除患者体内游离的有机磷成分及有机磷CHE复合物, 减少其对人体的损害, 避免患者病情进一步恶化。但是应特别注意的是:血液灌流不能纠正已引起的病理改变, 所以其只能作为辅助治疗手段, 在常规治疗基础上进行[2]。血液灌流辅助治疗急性重度有机磷杀虫剂中毒具有明显优势: (1) 可显著提高临床治愈率, 降低患者病死率, 挽救患者的生命。 (2) 患者CHE活性恢复时间、意识恢复时间短, 且住院时间大为缩短。 (3) 操作简单, 安全可靠, 可降低患者后遗症发生率。本组研究资料中, 观察组采用常规方法+血液灌流治疗, 对照组单纯采用常规方法治疗, 观察组临床治愈率高于对照组, 阿托品总用量和患者平均住院时间均低于对照组, 有效减轻了阿托品对患者带来的不良反应。另外, 观察组血清CHE活性改善状况明显优于对照组, CHE活性恢复时间短于对照组。研究表明患者CHE活力恢复时间越长, 发生中间综合征的概率越高, 但基于本组研究资料病例数有限, 且无一例发生中间综合征, 无法评估血液灌流是否可以降低IMS的发病率, 后期将做进一步研究。

综上所述, 常规治疗基础上联合血液灌流治疗重度有机磷杀虫剂中毒, 疗效显著, 可提高中毒患者的抢救成功率, 具有广阔的临床应用前景。

参考文献

[1]黄杨, 尹文, 严首春, 等.血液灌流技术治疗急性重度有机磷农药中毒的疗效分析[J].实用临床医药杂志, 2009, 13 (9) :15-17.

[2]牟志芳, 董跃福, 李勇, 等.血液灌流对急性重度有机磷农药中毒的疗效探讨[J].中国现代药物应用, 2014, 8 (12) :14-16.

有机磷杀虫药中毒治疗的分析 篇2

关键词 有机磷杀虫药 中毒 分析

2001年12月~2006年12月，本院抢救了急性有机磷农药中毒(AOPP)132例，报告如下。

资料与方法

病例选择： 从5年来在我院抢救的有机磷杀虫药中毒的住院病人中抽取132例，其中男43例，女89例，年龄5～67岁，平均35．62岁。诊断标准根据全国高等医药院校临床医学专业教材第5 版。

治疗方法：除对症治疗外，采用胆碱酯酶复活剂加抗胆碱药阿托品，用药的同时密切观察胆碱酯酶复活剂的不良反应如短暂的眩晕、视力模糊、复视、血压升高等。阿托品剂量随病情首次10～15 mg，静注，每10~15 分钟给药1次，直到毒蕈碱样症状明显好转或患者出现“阿托品化”表 现为止。

疗效判断标准：以胆碱酯酶值上升程度为判断标准，胆碱酯酶值无改变为无效(定义值为4)；上升到30％~50％为有效(定义值为3)；上升到50％～70％为显效(定义值为2)；上升到75％～100％为痊愈(定义值为1)。

讨 论

诊断：有明确有机磷杀虫药接触史(口服、喷洒)，结合临床呼气有蒜臭味、瞳孔针尖样缩小、大汗淋漓、腺体分泌增加、肌纤维颤动及意识障碍等表现，可明确诊断。对不明原因的呕吐、腹泻、惊厥、昏迷、肺水肿不能用一种疾病解释者应想到本病，注意呕吐物及口腔有无蒜味，有无瞳孔缩小、肌纤维颤动、大汗等特异性体征，并进行全血chE测定，对可疑病例可用阿托品做诊断性治疗。本组3例误诊病员均经阿托品诊断性治疗及追问病史后明确诊断。

清除毒物：清除毒物应早进行。病员神态清且能合作时可催吐洗胃，每次用温水300～500ml，反复进行。催吐不成功时应及时插管洗胃，一般6小时内洗胃有效，由于中毒者早期大剂量阿托品应用使胃肠蠕动减慢，加之有机磷经肠肝循环又重新经胃黏膜分泌出来，故在服药后12～180小时内存在，所以彻底洗胃后应留置胃管12～24小时，并反复冲洗，直至无气味为止。洗胃液可用清水或淡盐水。洗胃后可从胃管内注入硫酸镁液或20％甘露醇导泻，以尽快清除肠内毒物。快速、反复、彻底洗胃是抢救成功的关键，消化道染毒后，胃肠是毒物的储存地，而胃肠所吸收的毒物又可通过胃肠黏膜重新分泌入胃肠道。因此，在对有机磷中毒中快速应用大量清水彻底、反复洗胃，早清除胃内毒物是减少毒物吸收的关键。

阿托品的使用：阿托品应用应遵循“早期、足量、重复、个体化”的原则，使患者尽快得到阿托品化。合理使用阿托品，严格掌握减量时期。本组病例中阿托品最大计量为20mg，5～10分钟迅速阿托品化，一般间隔5～30分钟静推阿托品5mg，维持阿托品化，阿托品的反应个体差异大，要严密观察病情变化，随时调整用药量，注意阿托品过量中毒情况。本组病例中有7例出现阿托品中毒情况，停用阿托品后，应用安定治疗缓解。快速阿托品化可使毒蕈碱样症状消失快，且以后阿托品的重复次数及总量也相应减少，并缩短病程，经临床证明，阿托品化越早，预后越好。阿托品化的指征：瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺部啰音消失、心率增快(100~120次/分)、体温轻度升高。阿托品化后应逐渐延长给药时间，减少每次用量，维持阿托品化。阿托品化后应注意以下两点：(①切忌定期、大剂量应用，导致阿托品中毒；②用阿托品后不注意观察病情，使病情反复。阿托品中毒指征：瞳孔扩大、神志模糊、烦躁、抽搐、昏迷、尿潴留。停药观察指标：中毒症状消失，ChE活力稳定在正常参考值70％。

胆碱酯酶复活剂应用：132例患者在给予阿托品的同时，都使用了解磷啶注射液，用量为0．5～2．0g，肌注或静滴，及早、合理使用复能剂，可提高有机磷中毒的治愈率，有人认为复能剂直接对抗呼吸肌麻痹。复活剂能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，对解除烟碱样作用和促使病人苏醒有明显效果，又可与有机磷直接结合，减少阿托品用量，减少了阿托品中毒机会。因此，最理想的治疗方法是胆碱酯酶复能剂与阿托品两药合用。碘解磷定对内吸磷、对硫磷、甲胺磷、甲拌磷等效果好，对敌百虫、敌敌畏疗效差，对乐果中毒疗效可疑。预防、注意“反跳”和中间综合征的发生，本组病例中有4例反跳，3例中间综合征，分析原因，病人中毒重，病人不配合，用药量少，时间短有关。反跳一般在1～3天出现，中间综合征是1～4天出现。本组病例中有呼吸肌麻痹，用呼吸机支持治疗很有效。

急性有机磷杀虫药中毒是基层医疗的常见病、多发病，在抢救过程中，及时对症治疗，积极预防并发症的发生，无疑是抢救成功的关键，一般认为血内胆碱酯酶值降低50％以上即可出现症状，但对于胆碱酯酶值与并发症出现的研究却相对较少，本文通过分析发现，血内胆碱酯酶值在很高范围内就可以出现并发症，临床上对并发症的早期识别判断很困难，原因之一是个体差异和缺少有效的金指标而未能及时准确的对并发症作出早期识别。本文通过分析132例有机磷杀虫药中毒病例，发现在治疗过程中呼吸系统并发症出现的频率最高，而其中又以急性肺水肿和呼吸衰竭最易发生。因此，在临床上应及时注意在治疗呼吸衰竭的同时，积极预防急性肺水肿的发生，在最大限度内提高疗效，降低病死率。从本文的分析结果可以看出血清钾值、血清钙值与呼吸衰竭相关性也很高，也可以作为判断指标之一，由于血清电解质的检测方便，因此可随时动态检测，所以如能及时检测血清电解质数值尤其是血清钾、血清钙的数值有可能对呼吸系统的并发症，尤其是呼吸衰竭和急性肺水肿做出早期的预测，使血钾、血清钙作为判断早期呼吸系统并发症的指标之一；同时可以看出全血胆碱酯酶值与呼吸衰竭的發生关系也极为密切，因此对胆碱酯酶的检测也可以作为是判断呼吸衰竭的客观指标之一。

参考文献

1 叶任高．内科学．第5版．北京：人民卫生出版社，2000，957~958

2 杨志演，姜玲．内科学危重病症．北京：中国科学技术出版社，1991，592~593

有机磷杀虫剂 篇3

1一般资料

由于我院是区县级医院, 地处城郊结合部, 含磷有机物杀虫剂中毒患者相对较多。选取2013年6月—2014年4月收治的20例患者, 其中男8例, 女12例, 年龄24岁~71岁;均为口服含磷有机物杀虫剂, 服药量80~240 m L, 服药后0.5 h~8 h就诊。

2治疗方法

全部病例在病情允许的情况下立即用温清水彻底洗胃, 应用抗胆碱能药物和胆碱酯酶复能剂, 并给予对症利尿治疗。

3急救措施

3.1去除毒物凡是24 h内入院者全部彻底洗胃, 迅速去除毒物, 脱掉被污染的衣服, 迅速去除毒物是抢救成功的重要前提, 洗胃宜早不宜迟, 中毒后4 h~6 h内效果最好。插入粗胃管, 插管时动作要轻、准, 特别要注意食管的三个狭窄处;大量生理盐水洗胃, 每次灌入量400~500 m L为宜, 洗胃液温度控制在25~28℃, 这样既可避免毒物吸收又可避免发生寒战等不适症状;反复冲洗直至洗出液澄清没有异味为止, 粗胃管洗胃完毕后再留细胃管进行间隔洗胃1 d~2 d, 因含磷有机物杀虫剂口服后一部分残留在胃黏膜皱襞内, 毒物经肝肠循环后又重新分泌进入胃中, 毒物会增加, 故主张口服中毒一律洗胃 (即使在4 h~6 h以后) 。洗胃后给患者换去被污染的衣服, 并彻底用肥皂清洗皮肤 (注意保暖) , 以免毒物继续被吸收, 在洗胃过程中护士必须守护在患者床旁, 严密监测生命体征、意识、瞳孔等情况变化。

3.2及时吸氧给氧流量每分钟4~5 L, 保持呼吸道通畅, 及时清洗去除呕吐物和痰液, 呼吸道分泌物较多时必须吸痰, 不定时给患者叩背, 促进痰液排出, 使患者头偏向一侧或侧卧。

3.3快速开通静脉通道尽快输液加快毒物从尿中排出和保持水电解质及酸碱平衡, 尽早应用阿托品及胆碱酯酶复能剂, 阿托品应该尽早、足量反复给药, 给药要与洗胃同时进行, 并观察患者用药后的变化。严格记录出入量, 密切监测瞳孔、意识及生命体征, 水电解质及尿量的变化, 记录观察患者达到阿托品化的指征, 并报告医生适时调节维持量。

3.4常规护理毒物进入胃内刺激胃黏膜, 加之催吐洗胃造成胃黏膜损伤, 过早进食会加重胃黏膜损伤且易引起“反跳”, 因此要禁食。1 d~2 d后从进流质慢慢逐渐过渡到半流质软食, 鼓励患者多喝水, 禁食酸冷硬等不易消化的食物, 做好口腔护理、会阴及皮肤护理, 叩背、翻身, 预防并发症的发生。

3.5心理护理加强对患者的了解和沟通, 有针对性地进行心理护理, 消除抑郁情绪, 鼓励患者积极面对生活。护理人员要注意说话的方式和语气, 用真诚的态度同患者沟通, 取得患者的信任, 在生活上细心呵护患者, 争取家属参与护理, 使患者积极配合治疗, 促进疾病早日康复。

4体会

有机磷杀虫剂 篇4

关键词：有机磷杀虫药,中毒,呼吸衰竭,有创-无创序贯机械通气

有机磷杀虫药 (organophosphorus insecticides, OPI) 中毒, 尤其是重度者, 常因中间综合征 ( intermediate syndrome, IMS) 及中枢性呼吸抑制引起呼吸衰竭, 最终导致患者死亡。经典的治疗方法是经气管插管建立人工气道, 行有创机械通气。近年来有创-无创序贯机械通气治疗方法被广泛用于慢性阻塞性肺疾病等所致呼吸衰竭的治疗, 其安全性、有效性已得到肯定[1,2,3,4], 而将其用于治疗OPI中毒合并呼吸衰竭的研究报道较少。本研究通过与有创机械通气治疗方法对比, 探讨有创-无创序贯机械通气治疗OPI中毒并发呼吸衰竭的临床应用价值和优越性。

1资料与方法

1.1 研究对象

2005年1月-2010年8月我院共收治OPI中毒并发呼吸衰竭患者64例, 其中男25例, 女39例, 年龄18～70岁, 平均年龄 (46.4±21.2) 岁, 均为口服中毒。中毒药物分别为:氧化乐果24例, 敌敌畏18例, 甲胺磷12例, 对硫磷6例, 其他4例, 量均大于100ml, 中毒至入院时间为0.5～6h, 平均46min, 就诊时均表现为重度OPI中毒并发呼吸衰竭。分两组: (1) 有创机械通气治疗组 (对照组) :仅接受有创机械通气治疗的存活患者36例 (男性14例、女性22例) ; (2) 有创-无创序贯机械通气治疗组:采用有创-无创机械通气治疗的存活患者28例 (男性11例、女性17例) 。

1.2 纳入标准

纳入标准:所有纳入的OPI中毒并发呼吸衰竭患者就诊时均表现为重度中毒, 所有患者均经动脉血气分析诊断为呼吸衰竭[5]: (1) 在海平面、静息状态、呼吸空气条件下, PaO2<8.0 kPa (60mmHg, 1mmHg=0.133kPa) , 伴或不伴PaCO2>6.7kPa (50mmHg) ; (2) 排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素。自动放弃治疗、自动出院和死亡病例不纳入本研究。两组患者在年龄、性别、服毒种类、服毒量、入院血胆碱酯酶、病情严重程度、药物治疗等方面比较差异无统计学意义, 具有可比性。

1.3 治疗方法

入院后即给予常规清除毒物, 合理使用抗胆碱药物与胆碱酯酶复能剂, 对呼吸衰竭诱因进行针对性治疗, 如清除口腔及气道内分泌物, 消除喉头水肿, 解除舌后坠, 保持呼吸道通畅, 治疗脑水肿、肺水肿, 维持水电解质与酸碱平衡等综合治疗, 同时监测血胆碱酯酶、血气分析和电解质。

有创机械通气治疗组: 患者出现呼吸衰竭症状、体征, 血气分析显示动脉血氧分压 (PaO2) 降低和 (或) 二氧化碳分压 (PaCO2) 升高等表现时, 即刻给予经口气管插管实施有创机械通气, 采用容量型辅助/控制方式 (A/CMV) 。当自主呼吸存在或出现时改同步间歇指令通气+压力支持方式 (SIMV+PSV) 或自主呼吸通气模式 (Spont) 随着患者呼吸功能的恢复, 逐渐调低SIMV频率和 (或) PSV水平, 待进行自主呼吸实验 (SBT) 成功后脱机, 稳定达4h后拔除气管插管。有创-无创序贯机械通气治疗组:气管插管行有创机械通气后, 根据患者无自主呼吸选择A/CMV、SIMV+PSV或Spont模式, 当患者恢复自主呼吸且SIMV频率低于10～12次/min或Spont模式PSV10～15cmH2O时, 经积极抗感染、引流气道分泌物、维持阿托品化、纠正水和电解质失衡、营养支持及消除诱发因素, 床旁X线胸片无明显片状影时, 拔除气管内导管, 改用无创正压通气 (noninvasive positive pressure ventilation, NIPPV) , 根据患者呼吸情况调节压力水平和吸氧浓度, 随病情好转, 逐渐降低吸气相压力 (IPAP) 至5cmH2O时撤机。凡是符合以下情况的为患者脱机成功[6]:PaCO2增加<10mmHg, 同时不超过插管前的基值;PaO2降低<20mmHg;pH>7.30;无需机械通气超过24h的机械通气患者。分别观察统计两组患者呼吸机相关性肺炎 (ventilator associated pneumonia, VAP) 的发生率、有创机械通气时间、总机械通气时间、总住院时间、再插管率及住院病死率。

1.4 统计学处理

采用SPSS15.0统计软件进行统计分析, 计量资料用均数±标准差$(\overline{x}\pm s)$表示, 组间比较采用t检验, 计数资料比较采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

有创机械通气治疗组中有6例脱机失败, 再行气管插管。有创-无创序贯机械通气治疗组均成功脱机, 无再插管病例。与有创机械通气治疗组比较, 有创-无创序贯机械通气治疗组的VAP发生率、有创机械通气时间、总机械通气时间、总住院时间及再插管率明显减少, 差异有显著统计学意义, 但两组间住院病死率差异无统计学意义。各项观察指标比较见表1。

注:与有创机械通气组比较, *P<0.05。

3讨论

在临床上重度OPI中毒并发呼吸衰竭往往是多因素综合作用的结果, 可同时存在中枢型呼吸衰竭和外周型呼吸衰竭, 无论何种原因所致呼吸衰竭, 首要的抢救措施是恢复有效通气, 维持足够的肺泡通气纠正低氧血症, 从而阻断缺氧造成的危害。早期气管插管有创机械通气既解决了通气障碍, 又能够通过人工有效引流气道炎性分泌物, 缓解呼吸肌疲劳, 达到有效呼吸支持的目的。但是, 有创机械通气所使用的气管内导管, 会造成细菌沿气管-支气管树移行, 囊上滞留物滴流, 加之给药、吸痰等气道操作及管理不当可能带来的污染, 更容易引发VAP, 使感染复杂化[7], 导致患者病情反复加重。同时会出现气压伤、呼吸机依赖等严重并发症[8]。

因此, 近年来提出了采用有创-无创序贯机械通气策略治疗OPI中毒所引起呼吸衰竭的新观念, NIPPV是一种经鼻罩或鼻面罩双水平气道正压通气的无创伤性机械通气方法, 此项技术已被广泛用于慢性阻塞性肺疾病等所致呼吸衰竭的治疗, 其安全性、有效性已得到肯定[9]。李景荣等[10]报道, 有创-无创序贯机械通气治疗能够改善OPI中毒致IMS的通气功能, 明显减少气管插管有创机械通气

时间, 减少再插管率。笔者将有创-无创序贯机械通气应用于OPI中毒并发呼吸衰竭患者, 取得良好疗效, 本研究结果显示, 与有创机械通气比较, 有创-无创序贯机械通气策略能够帮助患者早期拔管, 有效缩短有创机械通气时间和总机械通气时间, 显著降低VAP发生率和再插管率, 明显缩短总住院时间和减少住院费用, 从而减轻患者负担, 明显优于单独应用有创机械通气, 而住院病死率在两组间比较无显著差异。在本研究中, 由于排除了自动放弃治疗、自动出院和死亡的病例, 所以避免了与死亡相关的复杂医疗因素和其他非医疗因素的干扰。本研究结果表明, 有创-无创序贯机械通气治疗OPI中毒是安全有效的策略。尽管如此, 有创-无创序贯机械通气在OPI中毒并发呼吸衰竭中的应用要严格掌握适应证, 把握好有创、无创的切换点。总之, 有创-无创序贯机械通气治疗OPI中毒并发呼吸衰竭的疗效肯定且安全可靠, 值得临床广泛应用。

参考文献

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[8]陈杰, 邱东华, 陶德莹, 等.慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭患者从有创过渡到无创机械通气的时机探讨 (J) .中华结核和呼吸杂志, 2001, 24 (2) :99-100.

[9]有创-无创序贯机械通气多中心研究协作组.以肺部感染控制窗为切换点行有创与无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的随机对照研究 (J) .中华结核和呼吸杂志, 2006, 29 (1) :14-18.

有机磷杀虫剂 篇5

1 临床资料

1.1 一般资料

本组急性有机磷杀虫药中毒患者126例, 其中男51例, 女75例;年龄13～79岁, 中位年龄41.4岁;中毒时间0.5～6h, 平均1.25h;中毒途径:口服92例, 皮肤吸收25例, 呼吸道吸收9例;轻度中毒28例, 中度61例, 重度37例;中毒药物为甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏等。

1.2 治疗与转归

在清除毒物和紧急复苏的基础上, 根据中毒程度和病情决定首次用药剂量:轻、中、重度中毒者分别肌内注射长托宁1～2mg、2～4mg、4～6mg, 并分别静脉滴注氯解磷定0～1.0g、1.0～1.5g、1.5～2.5g;30min后根据症状和全血胆碱酯酶 (ChE) 活力决定是否重复用药和剂量。轻、重度中毒患者均治愈, 重度中毒死亡4例, 抢救成功率为96.8% (122/126) ;发生迟发性多发神经病5例, 无再次自伤、病情反跳和心理突变患者。

2 护理措施

2.1 组织分工

护士立即出迎患者, 简单扼要询问病史, 了解药物中毒的种类、途径、剂量和时间, 初步判断病情, 开通急诊绿色通道使患者快速进入抢救室。

2.2 紧急复苏

患者取侧卧位, 头偏向左侧, 防止误吸;昏迷者平卧, 加牙垫防止舌咬伤;松开衣领, 清除呼吸道内的分泌物和呕吐物, 保持呼吸道通畅;给予吸氧, 必要时气管插管或气管切开, 应用机械通气吸氧;心脏停搏时行心脏胸外按压复苏。

2.3 清除毒物

口服者反复彻底洗胃, 直至洗出液澄清、无色无味为止, 必要时剖腹洗胃;脱去被污染的衣物, 用肥皂水和常温清水清洗被污染的皮肤、指甲、毛发等处;洗胃完毕后用20%甘露醇250ml或50%硫酸镁30～50ml由胃管内注入, 进行导泻。

2.4 协助治疗

(1) 在洗胃的同时立即建立有效的静脉通道, 抽血测定全血ChE活性, 并按需复查, 指导临床用药; (2) 按医嘱肌内注射胆碱受体阻断剂长托宁, 快速达到长托宁化, 按需重复用药; (3) 静脉输入ChE激活剂氯解磷定和其他抢救用药; (4) 使用利尿剂、脱水剂及白蛋白等加速毒物代谢和排泄, 减轻肺水肿和脑水肿; (5) 观察出入量和电解质情况, 根据患者心肺功能情况决定补液速度和补液量。

2.5 基础护理

(1) 严密监测患者的生命体征、脉氧、神志、瞳孔、皮肤、尿量等情况, 并作出适当的处理; (2) 注意观察长托宁化, 掌握用药剂量和间隔时间, 以免过量; (3) 加强安全护理措施, 防止坠床和过激自伤等;洗胃期间禁食, 24～48h后进食低脂肪清淡的流质和半流质饮食, 少食多餐, 昏迷者予以鼻饲, 禁食生冷、辛辣食物; (4) 做好口腔护理, 因长托宁对抗腺体分泌引起口干, 易致口腔真菌感染, 宜选用2%碳酸氢钠漱口每天3～4次或口腔护理3次[1];留置尿管, 防止尿路感染;腹部热敷促进胃肠蠕动, 保持大便通畅, 加快毒物排泄; (5) 及时完善医疗文件, 特别是知情同意书等。

2.6 心理护理

口服杀虫药患者大多而自杀者, 情绪易激动, 往往拒绝配合抢救工作;多数有焦虑忧郁、消极厌世、害羞低落的不良心理;需加强护患沟通, 主动与患者交流, 态度热情真诚, 倾听患者的诉说, 了解中毒的原因;动员家属多关心体贴患者, 针对患者不同的具体情况给予心理安慰和疏导, 消除其不良情绪和改善心理状态, 激发生活勇气、树立正确的人生观, 更好地配合治疗, 促进早日康复。

3 讨 论

长托宁为新型抗胆碱药, 能阻断乙酰胆碱对脑内毒蕈碱受体和烟碱受体的激动作用;能拮抗有机磷农药中毒引起的中枢中毒症状, 同时在外周血管也有较强地阻断乙酰胆碱对M受体的激动作用, 能较好地拮抗毒蕈碱样中毒症状[2];对心率无明显影响, 不良反应较轻, 一般无需特殊处理。长托宁半衰期较阿托品长, 给药总量和次数明显减少, 用药间隔时间长, 能减轻医护人员的工作强度、减少患者的痛苦、减少家属的心理和经济负担、提高抢救的成功率, 适用于心功能差的有机磷中毒患者。

护理过程中应注意以下几个方面: (1) 接到指令后应立即开通急救绿色通道、启动急救预案, 通知医师, 冷静镇定、有条不紊。 (2) 无论患者中毒时间长短均应洗胃, 尽早彻底洗胃;立即脱去污染衣服, 用清水反复冲洗污染部位, 尤其是指甲缝, 禁用热水或乙醇擦洗[3]。 (3) 多数患者不配合治疗, 输液时尽量应用静脉留置针, 减少患者反复穿刺的痛苦, 减轻护士的工作强度。 (4) 加强安全护理措施, 增加陪护人员, 加护床栏和约束带, 慎防坠床事故, 保持呼吸道通畅防止梗阻窒息。 (5) 加强病情监测, 尽快达到长托宁化, 但避免用药过量。 (6) 加强与家属沟通工作, 并履行告知手续;严格做好交接班, 及时完善各种医疗文件, 做好保护性医疗工作。

总之, 对急性有机磷杀虫药中毒患者使用长托宁等药物急救, 给予综合有效的护理措施, 提高了抢救成功率, 改善了心理状态, 降低了病死率和并发症的发生率, 收到了良好的效果。

参考文献

[1]林美爱, 林霖.长托宁治疗有机磷农药中毒的护理[J].护理与康复, 2007, 6 (1) :62.

[2]陈双剑.长托宁治疗有机磷农药急性中毒的护理体会[J].实用医技杂志, 2006, 13 (20) :3674.