急性酒精中毒患者的急救和护理体会

急性酒精中毒患者的急救和护理体会（通用13篇）

急性酒精中毒患者的急救和护理体会 篇1

湖北省高等教育自学毕业论文

急性酒精中毒患者的救治与护理

体会

主考学校:武汉大学 专 业:护理学 指导教师: 学生姓名 准考证号 工作单位: 联系电话: 邮箱地址:

2014年11月19日

急性酒精中毒患者的救治与护理体会

【摘要】目的:探讨40例急性酒精中毒患者的救治与护理。方法:回顾性分析我院2014年9月—2014年12月共收治的40例急性酒精中毒患者的临床资料。结果:40例急性酒精中毒患者经过积极治疗后全部痊愈出院。结论:急性酒精中毒患者应积极救治和加强护理。

【关键词】酒精中毒 急性 救治 护理

者发病急，病情重，精神症状突出，不配合检查和治疗，给医院急诊工作增加了很大难度，是急诊科常见的急性中毒疾病。我院2014.9—2014.12期间共收治急性酒精中毒患者40例，现将患者的救治和护理体会报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料:急性酒精中毒患者40例，其中男性患者32例(80％)，女性患者8例(20％);年龄最小17岁，最大60岁，平均年龄33.5岁;饮酒品种为啤酒、白酒、葡萄酒或混合饮饮,其中白酒中毒为25例，啤酒中毒为10例，葡萄酒中毒为7例，混合饮为3例；饮酒量为300—1000ML左右，平均为390ML左右。饮酒原因中，由家庭纠纷引起6例，朋友聚会30例，其他原因4例。饮酒后因车祸、摔伤、打架斗殴伤者17例，饮酒后导致心律失常12例，心梗4例，脑出血5例，猝死2例。

1.2临床诊断：根据饮酒史，呼出的气体有酒精味，呕吐物有酒味，血尿中可测得乙醇，出现中枢神经系统症状，排除药物中毒和其他原因中毒所引起的中枢神经症状而确诊。【2】

1.3临床表现和分期:根据临床意识表现和对外界的反应分为三度【3】。(1)兴奋期：当血酒精含量在200~990mg/l时，出现头昏、乏力、自控力丧失，自感欣快、言语增多，有时粗鲁无礼，易感情用事，颜面潮红或苍白，呼出气带酒味。(2)共济失调期：此时血酒精含量达1000~2999/l。患者动作不协调，步态蹒跚、动作笨拙、语无伦次，眼球震颤、躁动、复视。(3)昏迷期：血酒精含量达3000mg/l以上。患者沉睡，颜面苍白、体温降低、皮肤湿冷、口唇微绀，严重者昏迷、出现陈-施二氏呼吸、心跳加快、二便失禁，因呼吸衰竭死亡。也有因咽部反射减弱，饱餐后呕吐，导致吸入性肺继发腔隙性脑梗塞和急性酒精中

毒性肌病(肌痛、触痛、肌肿胀、肌无力等)的报道。酒精因抑制粮原异生，使肝糖原明显下降，引起低血糖、可加重昏迷。其中兴奋期

15例，共济失调期20例，昏迷期5例。其其中上消化道出血者10例(呕吐物为咖啡色，血性等)，合并脑出血者3例(头颅CT示:脑出血)，合并外伤者5例。2.急救措施

2.1 接诊:接诊患者后，要立即测量血压、脉搏、呼吸、观察瞳孔、神志意识并做好原始记录。保持患者呼吸道通畅，头偏向一侧，清除口、鼻腔内分泌物。特别对昏迷呕吐患者，防止呕吐物返流误吸，并立即给予氧气吸入。迅速建立两条有效静脉通路，用较大针头或者静脉留置针进行穿刺，失血过多，周围静脉不易穿刺者行深静脉穿刺，以保证液体

2.3洗胃与催吐:对入院前发生呕吐者均不洗胃，入院前神志清醒且没有呕吐者，采用刺激会厌法催吐；昏迷在2小时之内，予以洗胃；超过两小时，不予洗胃。洗胃过程中严密观察患者洗出液的性质、颜色、气味、量及患者的面色、生命体征及腹部体征变化。神志清醒者用压舌板刺激咽部进行呕吐，使胃内容物呕出，以减少乙醇的吸收。重度者及时洗胃，取左侧卧位，头偏向一侧，以防呕吐时误吸造成窒息。插管时动作轻柔，避免损伤食道黏膜或者误插入气管。在洗胃过程中应严密观察患者生命体征变化，做好随时抢救的准备。

2.4 维持重要脏器功能

2.4.1 迅速降低颅内压 对重型颅脑损伤昏迷的患者，入院后立即给予20％甘露醇250ML加压静滴，给予速尿、地塞米松静脉推注，应用激素药物治疗，以减轻脑水肿，降低颅内压。注意脱水药物需按医嘱定时、反复使用。记录24小时出入量。激素治疗时观察有无消化道内应激性溃疡的发生。密切观察患者的意识、生命体征、瞳孔变化，警惕脑疝的发生，有条件者可做颅内压检测。

2.4.2 维持呼吸循环功能 乙醇抑制肌磷酸化酶活性，对心肌、骨骼肌均有损害作用，易引起外周呼吸衰竭，部分患者合并其他脏器功能损伤，极易发生休克。故有休克或处于休克前期者应积极扩容，扩容时以胶体液为主，如血浆代替品、低分子左旋糖酐及血液，辅以一定量晶体液，如平衡液、10％葡萄糖溶液。在送X线照片、CT检查时应注意病情的变化，并保持各管道通畅。

2.6药物治疗 急性中毒患者轻者不需要特殊治疗，只需要卧床休息，防止受凉，数小时后自行恢复。严重者常有酸中毒、低血糖、低血压。应给予50％葡萄糖液和B族维生素，予纳诺酮促进患者清醒。患者在兴奋期应慎用镇静药物。如果狂躁必须应用时，可选用安定10MG肌肉注射，但应密切监测呼吸情况，昏迷患者慎用。禁用吗啡及杜冷丁，以防抑制呼吸。防止戒断综合征的出现或减轻早起症状，可使用苯二氮类或巴比妥类药物。当出现震颤及兴奋症状时，可应用E

受体阻断剂【4】。治疗震颤、谵妄时首先应选用苯二氮类药物，另外保持水、电解质平衡。小剂量抗精神病药物及其他药物对症治疗可控制患者的精神状态。必要时行透析疗法。

3.护理

3.2 治疗护理

3.2.1 血液透析护理 ①血液透析护理前，告知家属在治疗中可能发生的意外，如出血、呼吸、和心搏骤停，以去的家属的理解和配合，并签字同意，常规抽血查电解质、血小板计数、凝血功能。②血液透析后穿刺插管处用敷料覆盖、绷带加压包扎，注意有无渗血或血肿形成，观察血压、脉搏、末梢循环功能的变化及有无牙龈出血，鼻腔出血。本组实施血液透析者，未发生不良反应。

3.2.2用药物护理 纳洛酮是二氢吗啡酮衍生物，是特异性吗啡受体拮抗剂，可促性和解救乙醇中毒【5】，对轻度重度者给予纳诺酮0.8～1.2MG加5％葡萄糖20ML，静注。平均清醒时间为40MIN；重度重度者给予纳洛酮1.2MG～2MG加5％葡萄糖500ML静滴维持至苏醒，平均清醒时间为4～6H。个别患者可能出现血压升高、心动过速、肺水肿、室颤等不良反应【6】。故在用药过程中密切监测血压、心率、呼吸等生命体征的变化，尤其对原有心肺疾病患者，常规做心电图检查并密切观察。3.3 昏迷护理

3.3.1基础护理 部分患者由于昏迷不能进食，必要可给予鼻饲护理，定时给予高维生素、高热量的流质饮食。必要时可静脉滴注脂肪乳，氨基酸等能量和营养类药物，以保证能量的正常供给。酒精中毒可使患者全身毛细血管扩张，散发大量热量，有些甚至寒颤，重者会引起肺部感染，所以应注意保暖，此时应适当提高室温，加盖棉被等保暖措施。患者取平卧位，头偏向一侧，及时清除口腔、鼻腔内的分泌物和呕吐物。口腔护理每日2次，每两小时翻身、扣背。给予留置导尿，保持导尿管通畅，观察尿量、颜色、性质等，做好会阴部护理，防止发生泌尿系统感染；对大小便失禁或者要及时更换衣服，床单。

3.3.2 安全护理 患者多数表现烦躁、兴奋多语、四肢躁动，步态不稳，因此安全护理非常重要。有专人陪护并做好陪护人员和患者的宣教，防止患者出现摔伤，碰上以及走失的危险。护理人员应加强巡视，使用床栏，必要时给予适当的保护性约束，防止意外发生。要做好。当出现震颤、癫痫持续状态时，应密切观察患者的意识、面色、瞳孔、血压、呼吸、脉搏变化，详细记录发作情况，如抽搐部位、顺序、性质以及有无大、小失禁、呕吐、外伤等症状。

3.3.3脑组织保护 给予脑组织营养药和强力快速的脱水剂，以降低颅内压，减轻脑水肿；遵医嘱应用能量合剂，激素等，促进患者尽快苏醒。给据病情给予冰袋、冰枕降温，以降低脑细胞代谢；给予氧气吸入，保证对大脑的氧供应。3.4 并发症的观察与护理

3.4.1 呼吸衰竭 是急性酒精中毒严重的并发症，可导致死亡。密切观察患者意识和呼吸频率、节律及深浅度。同时应注意皮肤颜色和动脉血气分析变化。在使用呼吸机过程中，注意保持呼吸道通畅，及时吸痰，定时翻身、扣背。同时严密监测患者的呼吸频率、节律，每15MIN记录一次，每4H监测动脉血气，待患者自主呼吸平稳、四肢循环良好、动脉血气正常后予以撤机。本组2例呼吸衰竭患者在综合治疗的基础上行气管插管，呼吸机辅助呼吸5～48H，平均12H后呼吸衰竭纠正。

3.4.2 循环衰竭 患者血压下降、面色苍白、口唇微绀、脉搏细弱、四肢湿冷，立即给予去枕平卧位，输液、应用血管活性药物及等抗休克措施。每30MIN测BP、P、R，并观察意识、面色、四肢温度变化。每6H监测中心静脉压，根据生命体征及中表现为后悔，同时又怕家人抱怨。护理职员就根据患者不同的心理情况及时和患者陪护职员进行思想交流，帮助患者消除消极的情绪，鼓励患者。及家属宣传酒精及代谢产物乙醛可直接损伤肝细胞。一次过量饮酒其危害不亚于一次轻型急性肝炎，经常过量则会导致酒精性肝硬化。而且一般酗酒常在晚餐发生，导致的严重后果是——酒后驾车和晚上光线的影响易造成交通事故，身心受伤甚至危及他人的生命。

3.7 健康教育宣传大量饮酒的害处，帮助患者认识过量饮酒时对身体的危害，以及长期酗酒对家庭社会的不良影响，阐明酒精对机体的危害性，教育患者爱惜生命，帮助患者建立健康的生活方法，减少酒精中毒的发生，禁止乙醇用量过多、过浓，对原有心、肝、肾疾病、胃肠道溃疡及胃酸过多兼有消化不良者，禁用酒精性饮料。对急性酒精中毒患者应给予积极的急救措施与细心的护理至关重要，可明显提高治愈率。4 结果

40例的主要成分，在体内90％以上由肝酶氧化后代谢，少量由尿、汗、呼吸排出，大量饮酒后如超过肝脏代谢功能即便会引起蓄积而导致中毒。对患者应尽快予以催吐、护胃、补液，必要时洗胃，以减少酒精的吸收和促进酒精的排泄。同时给予对应的对症和护理措施。减少并发症的发生，达到最佳的治疗的效果，降低死亡率。在护理该类患者时，除了药物的积极治疗和娴熟的护理技术外，还要求严密观察病情，关心体贴和同情患者，多与患者谈心，促进早日康复。

参考文献 冯秀梅 9例急性酒精中毒患者的急救与护理【J】中国热带医学 2003 3(1)24 赵洁 纳诺酮治疗乙醇中毒的护理[J] 齐齐哈尔医学院学报 2001 22(5):554-555 3 刘燕萍，孟国红，吕华?1例重度酒精中毒患儿的急救及护理心得[J】中华护理杂志，2003，38（11）摘要：883.4 方楚芬，林曼娜，李惜华[J]急性酒精中毒患者的救治心得 广东医学，2006，27（02）摘要：295.5 叶任高 内科学[M】第五版 北京:人民卫生出版社 2002 6 刘秋英 50例酒依赖住院患者的护理[J】中国行为医学科学 201.10(4):378-379 7 中国人民解放军总后清补卫生部主编 临床疾病诊断依据治愈好转标准[M]北京:人民卫生出版社 1983，228 8 张镜如 生理学 第四版 北京:人民卫生出版社 1996,141

急性酒精中毒患者的急救和护理体会 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者56例,男19例,女37例,年龄17~62岁,平均(36±11)岁。发病至就诊时间10 min~2 h,服毒量20~300 ml,均为口服中毒。中毒农药种类及例数:甲胺磷17例,乐果14例,氧化乐果12例,敌敌畏11例,对硫磷2例。

1.2 临床表现及分级标准

见表1。

1.3 抢救及护理措施

1.3.1 急救方法

入院口服中毒者立即予以温清水彻底洗胃,导泻,静脉应用尽早使用阿托品、解磷定注射液,早期足量联合重复用药,尽快达到阿托品化[1],根据病情予以吸氧、吸痰、保持呼吸道通畅。应用抗菌药物和呼吸兴奋剂等综合治疗。如呼吸衰竭患者可行气管插管,予机械通气。

1.3.2 一般护理

患者入院时首先给予基本生命支持,观察呼吸、血压、心率、体温,肺部啰音、尿量及意识、皮肤瞳孔变化,并做好详细记录。观察患者有无达到“阿托品化”或有无阿托品中毒的征象,及时对症处理。对中毒较深伴意识障碍的患者,立即给予心电监护,严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化,每5~10分钟观察1次,同时掌握病情反复的临床表现,即患者意识清醒后再度昏迷或突然呼吸心跳停止,做到尽早及时发现,及时报告医生,并协助医生给予相应处理。

1.3.3 迅速清除毒物

立即使患者离开现场,脱去污染的衣服。用大量清水冲洗被污染皮肤、头发、眼及黏膜等部位,防止毒物经皮肤再吸收。口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠(敌百虫禁忌使用)或1∶5 000高锰酸钾溶液(对硫磷忌用)反复洗胃,直至洗出液澄清无大蒜味为止。洗胃后将活性炭和硫酸镁(30~60 g)或20%甘露醇200 ml胃管内注入或口服以吸附毒物或导泻,昏迷患者不宜使用硫酸镁。在洗胃过程中及时清除呼吸道分泌物,预防窒息及吸入性肺炎。如遇呼吸停止心跳尚存或呼吸困难、发绀的患者应先行气管插管保证呼吸道通畅,然后再行洗胃。

1.3.4 建立静脉通道

洗胃的同时,应立即为患者建立至少两条静脉通路,选择稳、直、粗、易于固定的血管用静脉留置针进行穿刺,敷贴覆盖。静脉留置针的套管柔软、无尖、不易打折,可随着形状而弯曲,不会因患者烦躁不安或体位变动而发生渗液或套管脱出,保证抢救及时用药[2]。一组静脉通路给予静脉输入解磷定等胆碱酯酶复活剂及其他抢救药物,另一组静脉通路专供遵医嘱静脉注射阿托品,根据病情及时调整阿托品的用量[3]。

1.3.5 预防感染

有机磷中毒患者用药品种较多,注射次数频繁,故必须严格执行无菌操作,定时更换注射部位,保持室内适宜湿度、用消毒液湿拖地面,并且每日定时用紫外线室内照射消毒,做好患者二便的处理及口腔护理,协助患者翻身、叩背、排痰,使其呼吸道通畅,减少肺部并发症的发生。

1.3.6 心理干预

了解患者及其家属的心理状态及中毒原因,向患者及其家属解释有机磷农药中毒的病理机制,是临床常见病,列举成功抢救事例,帮助患者及其家属建立度过难关的决心。真诚对待患者,取得患者及其家属信任,护士应根据患者的不同心理特征、不同年龄、不同文化背景和个人经历等采取不同的心理疏导方法,因势利导、因人而异地做好心理干预,消除心理障碍,鼓励其将心中感受表达出来,应用医患沟通技巧,使患者解除精神痛苦,重建生存信心,配合治疗,身心早日康复。

2 结果

所有患者经过精心救护,治愈54例,死亡2例。

3 讨论

急性有机磷农药中毒病情危重,病情变化快,死亡率高,抢救应准确、及时、争分夺秒[4,5]。因此护理人员只有具备丰富的医疗知识,细致的观察能力和高度的责任,并能及时准确地把握好病情演变,与医生密切配合,才能保证抢救治疗成功。及时有效的急救和护理可挽救生命和缓解中毒症状,减少并发症,促使患者及早恢复健康。

参考文献

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急性酒精中毒患者的急救和护理体会 篇3

【关键词】 安眠药 急性中毒 急救护理

【中图分类号】 R472 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0223-01

急性药物中毒在急诊科抢救中比例很大，相关研究显示在该类病情中安眠药中毒占了很大比例[1]。大量摄入安眠药后，会对大脑功能产生弥漫性抑制，从而引发患者嗜睡，甚至造成昏迷，一旦用量接近或者达到致死量，患者的呼吸中枢会受到抑制，从而引发呼吸衰竭而死亡[2]。为了进一步分析安眠药急性中毒患者急救护理方法与效果，我院展开了相关研究，现将结果作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2011年8月～2013年8月接诊安眠药急性中毒患者64例，包括男患20例、女患44例；最小患者17岁，最大患者65岁，均值45.1±10.3岁；中毒药物包括安定、异丙嗪、氯丙嗪；服药量在10～200片之间；就诊时间在服药后0.5～23h，均值5.1±1.4h。

1.2 方法

1.2.1 迅速洗胃与导泻：越早洗胃，那么患者的抢救越彻底，从而抢救成功率越高。洗胃宜选用高锰酸钾溶液（1：5000）或者温开水，利用电动洗胃机进行反复冲洗，直到洗出液为无味与无色的澄清液。对于服药量较少，意识清醒而拒绝洗胃的患者可以采取催吐处理。洗胃完成后要采用硫酸溶液进行导泻处理，以便患者及时将毒物迅速排出。

1.2.2 合理应用盐酸纳洛酮：采用该药物0.4～0.8mg，行静注，或者利用该药物2mg加入500ml葡萄糖溶液或者生理盐水中，待稀释后行缓慢静注，直到患者清醒为止。

1.2.3 合理应用氟马西尼：氟马西尼属于苯二氮卓类拮抗剂，能竞争性抑制苯二氮卓类药物同受体之间的结合，从而阻断中枢作用。建议首次剂量为0.2mg，行静注，一分钟后唤醒患者则无需再用该药物，若不能唤醒则应每隔一分钟追加0.1mg该药物，但总量不能超过1mg。

1.2.4 合理配合补液与速尿治疗：补液能有效促进毒物排泄，处理时补液量要根据患者的中毒程度来确定，一般每天用量为1000～3000ml。此外，在补液中应适当加入ATP、维生素C及氯化钾等对心脑肾功能及水电解质平衡有保护作用的物质，同时还应配合20～40mg速尿静注，提高毒物排泄速度。

1.2.5 并发症处理：中度与重度患者除了要给予前述处理外，还要加强并发症的预防与处理，比如心力衰竭、呼吸衰竭、休克、肺水肿、心律失常等，可以采用抗休克、强心等综合治疗处理。呼吸衰竭的患者可以采取气管切开或者插管方式，辅以呼吸机呼吸治疗；根据氧饱和度采取不同流量氧气，给予积极的氧疗可以取得比呼吸兴奋剂更好的效果。

1.2.6 加强心理干预：相关研究表明，安眠药中毒患者给予积极的心理干预，能明显促进患者的精神心理健康，增强他们的生活与社会能力，同时降低再次服用安眠药中毒的几率[3]。针对安眠药中毒患者进行分析可知，大部分是因为受到精神刺激，心理状态不佳，服药之后对中枢神经系统产生抑制，而不同的吸收量会产生不同程度生理改变，故而及时消除患者负面心理状态对于患者康复有着积极的意义。护理人员要树立良好形象，热情接待患者，主动与患者沟通与交流，消除他们的恐惧与焦虑，取得他们的信任，帮助他们树立生活信心。

2 结果

本次研究64例患者经过积极的抢救治疗与护理后，均抢救成功，无患者死亡。

3 讨论

安眠药中毒急救中，洗胃十分关键，以往研究表明服药超过8小时洗胃效果不佳。但近几年临床研究认为，服用大量镇静催眠药物后，胃肠活动会明显减弱，排空能力明显降低，甚至部分药物吸收后又从胃黏膜分泌到胃部，或者粘附在胃黏膜上，故而安眠药急性中毒患者，即使服药24h以后也要采取洗胃处理。为了降低误吸发生率，本次研究采用电动洗胃机行间歇洗胃，取得的效果较好[4]。安眠药物急性中毒患者，其吞咽、咳嗽等会受到严重抑制，极易出现误吸与胃内容物返流及气道分泌物蓄积等，甚至造成肺部感染，为此除了要采取积极的抗感染治疗，还要采取及时有效抽空气道分泌物处理，并加强气管插管与吸痰等无菌操作。

此外，本次研究中采用纳洛酮与氟马西尼治疗，前者属于合成阿片受体拮抗剂，能提高兴奋，促进意识改善与增加脑组织血流量，使得呼吸与循环得到改善，增强心脏兴奋，改善呼吸频率，从而减轻中毒症状[5]。后者属于苯二氮卓类，但其清除半衰期要明显比同类药物要短，若患者服用苯二氮卓类药物时采用氟马西尼处理清醒后再度昏迷，可以继续使用氟马西尼，效果比较明显，必要的时候可以采取静注该药物预防昏迷，但是要保障注射速度适宜，若过快则极易引发焦虑、心肌与恐惧等。

总之，安眠药急性中毒患者抢救护理中，迅速彻底洗胃是关键，而拮抗呼吸抑制则是重点，皆要给予高度重视。

参考文献

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[4] 唐帆.优化护理在急性安眠药中毒抢救中的应用[J].医药前沿，2013，（1）：260-261.

急性有机磷农药中毒的急救与护理 篇4

【摘要】主要探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理，如何采取有效的急救措施，严密观察患者的病情变化，密切监测其生命体征的变化，早期合理足量使用阿托品，同时安排心理护理，可提高患者的治愈率。

【关键词】急性有机磷农药中毒；急救；护理

【立题背景及意义】主要探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理，严密观察患者的病情变化，密切监测其生命体征的变化。急性有机磷农药中毒是临床上常见的急诊，有机磷农药是农业生产应用最为广泛的一类高效杀虫剂，具有品种多，杀虫力强，杀虫谱广，残留量低等特点，但其毒性强，有机磷农药多呈油状或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。一般难溶于水，不易溶于多种有机溶剂，在碱性条件下易分解失效。临床统计看，有机磷农药中毒占急性中毒的首位。有机磷农药通过消化道、呼吸道及完整的皮肤黏膜吸收进入体内，进入血液后迅速分布至全身各组织器官，并与蛋白紧密结合，其主要病理作用是有机磷与ChE结合后形成难以水解的磷酸化中毒酶，从而是ChE失去乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在神经元突触间积聚，造成乙酰胆碱能神经系统发生生理功能紊乱，从而产生一系列中毒症状和体征。而临床表现复杂多样，若抢救不及时或治疗不当，病死率较高。因此，熟悉有机磷农药中毒的发病机制及其临床表现对于判断病情轻重及其治疗方案至关重要。在抢救过程中，护理人员最先接触病人，认真细致全面的观察病情与护理，及时向医生提供准确信息，密切配合抢救工作，是抢救成功的关键。

急救原则

1迅速清除毒物，限制毒物吸收。迅速脱离中毒环境，清除呼吸道阻塞，清洗皮肤脱去污染衣物在其阶段必须及时的更换患者的衣服，用清水或肥皂水清洗被污染的皮肤、发毛和指甲，常用2%碳酸氢钠溶液，30%的乙醇皂和氧化镁溶液。因几乎所用的有机磷农药都有经皮肤吸收毒性，而且大多数品种对皮肤没有刺激性，在全身中毒症状出现前不易察觉，避免通过皮肤再吸收。眼部污染可用0.9%氯化钠注射液连续冲洗。

2洗胃及时、正确、彻底洗胃，是抢救成败的第一个关键。最有效的洗胃是在口服毒剂30分钟内，但服毒后危重昏迷病人即使超过24小时仍应洗胃。3解毒剂的应用：对中毒病人立即建立静脉通路，早期合理应用阿托品是提高有机磷农药中毒抢救成功的关键。应用原则为早期、足量、联合、中服用药。4对症治疗：有机磷中毒主要致死原因有水肿、休克、心脏损害，特别是中枢性呼吸衰竭和急性水肿，因此应加强对重要脏器的监护，保持护理道通畅，吸氧或使用机械辅助呼吸，发现病情变化及时处理。

治疗方案及其护理

1明确中毒的途径:护理人员在接触病人时，首先询问患者或其家属，了解其中毒的品种、剂量、中毒途径及具体中毒时间。同时观察典型的症状和体征，判断中毒程度。

2洗胃护理：洗胃最佳时间是中毒的2小时内。有机磷农药中毒首先在有效时间内及时迅速反复彻底的洗胃，此举对提高抢救成功率起着相当重要的作用。洗胃不彻底，可使毒物不断的吸收，病情加重，甚至死亡。

常用洗胃法与常用洗胃溶液

因此，患者入院时，护理人员应及时准确的插入胃管，在插胃管时，注意取出口腔内异物及义齿，插入深度一般为从发际至剑突55cm；行电动吸入，洗胃至洗胃夜澄清无味为止。同时观察洗出胃夜的颜色、气味，要注意每次灌入量与吸出量的基本平衡。每次灌入量不宜超过500m1。灌入量过多可引起急性胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收；或者因过多灌洗液不能排出引发呕吐，造成洗胃液误吸入呼吸道，并发肺部感染并发症。在洗胃过程中应随时观察病人生命体征的变化，如病人感觉腹痛、流出血性灌洗液或出现休克现象，应立即停止洗胃，并及时通报医生；在洗胃时，应左右旋转胃管，避免胃管吸住胃壁，造成黏膜破裂出血。凡呼吸停止、心脏停搏者，应先行心肺复苏，再行洗胃术。洗胃前应检查生命体征，如有缺氧或呼吸道分泌物过多，应先吸取痰液、保持呼吸道通畅，再行胃管洗胃术。洗胃后可经胃管内注入硫酸镁或甘露醇导泻，避免毒物再吸收；或注入药用炭片，能有效地从消化道中吸附毒物，使毒物不进入血液循环，而成消化道排出，避免出现病情反复。

3解毒剂的应用的观察与护理：特效抗毒药的应用国内外所采用的抗毒药均为抗胆硷能药和复能剂两大类。口服毒物时间过长（超过6h以上者），可酌情采用血液透析治疗有效解毒剂及迅速阿托品化，对中毒病人立即建立静脉通路，早期合理应用阿托品是提高有机磷农药中毒抢救成功的关键。遵医嘱静注阿托品和解磷定。（1）阿托品首次剂量：轻度中毒1～3毫克、中度中毒3～10毫克、重度中毒10～20毫克，肌注或静注。在密切观察下，间隔15～30分钟可重复一次，直到阿托品化，以后随病情随时给予小剂量阿托品，以维持轻度阿托品化。此外，对口服中毒者，阿托品化一般维持24小时，重者维持48小时，也可据病情灵活掌握。一般皮肤中毒者在洗消彻底，首量用量足的前提下，可不必维持阿托品化。

早期足量地使用阿托品，并尽快达到阿托品化。阿托品化主要表现为：瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、和颜面潮红、肺部湿啰音消失及心率加快。阿托品化相对恒定的指标：口干、皮肤干燥、血压140/90mmHg，心率：90—100次/分，体温37.3—37.5度；阿托品化相对不恒定的指标：瞳孔扩大、颜面潮红、肺部湿啰音。若患者出现瞳孔散大、烦躁不安、神志模糊、抽搐、昏迷和尿潴留提示阿托品中毒，若患者瞳孔缩小、流涎、出汗考虑为阿托品剂量不足或中毒反跳。均应及时报告医生。

阿托品化的过程中，a）观察瞳孔的大小是判断阿托品化的主要指标。若瞳孔扩大不明显考虑为脑水肿，给予脱水剂并加大阿托品剂量。b）同时观察面色和皮肤粘膜的变化。面色从灰暗到潮红，皮肤四肢又湿冷到干燥，口腔内无分泌物。在观察的同时检测体温的变化，阿托品化时：体温一般在37—38度之间，无需特殊处理，但若提问升高至39度以上，予以物理降温，并将阿托品减量。C）心率的变化：阿托品化时心率可达100-120此/min，若心率》130次/min考虑阿托品过量。

3血液灌流：若经常规中毒抢救效果不明显时，同时并出现意志障碍及昏迷，应及时安排血液灌流，需立即建立血液透析通路，在确定穿刺成功后同时血流量充分时，连接灌流器，在此阶段血透护理人员因加强巡视，防止管路出现扭曲、移位、脱出等，观察管路有无凝血，并及时报告医生。并密切观察其生命体征的变化（T、P、R、BP）及尿量的变化，并做好记录供临床医生参考。：（1）密切观察患者的神志、瞳孔、面色、BP、P、R、T、SPO2、尿量，灌流开始时由于血液流入体外循环，若心血管功能代偿不佳、血流量不足或中毒较重使外周血管扩张，引起血压下降，因此，应补足血容量或用升压药维持血压正常后再行灌流。（2）密切观察有否血容量不足或灌流器凝血，若血的颜色变厚黑，树脂灌流器内血液分布不均，颜色变暗，提示有凝血可能；若灌流器动脉端血变浅变淡，提示有溶血可能，可用鱼精蛋白对抗；若血容量不足，管路中有一小枕，小枕变扁，即提示，可先减慢灌流速度，调整穿刺部位，观察血压是否正常。（3）密切注意有无空气栓塞或树脂粒栓塞，检查管道的各连接部位是否连接紧密，预冲管道过程中树脂是否完全吸湿膨胀。（4）密切注意穿刺部位有无血肿、渗血，固定是否妥当，烦躁病人可遵嘱适当使用镇静剂。（5）观察病人肢端颜色及皮温，适当调高室温，加盖被保暖。（6）定时监测血电解质及出、凝血时间，注意有否电解质紊乱及出、凝血时间延长。[2]

4心理护理：在临床中有不少患者因一时的冲动而自服有机磷农药，对于这些患者因加强心理疏导，给予关心，并与患者家属沟通好，避免精神刺激患者，减轻患者心理负担，合理安排患者的日常生活，并鼓励患者积极参加社交活动，培养健康的兴趣爱好，帮助患者恢复内心的平衡，勇敢的面对现实，树立重新生活的信心。对于在农业生产中中毒的患者因加强宣教工作，加强对自身的保护，如戴口罩和穿长衣裤喷洒农药。在与患者沟通中，护士要主动、热情、大方、充满

信心和自信，学会良好的沟通交流技巧，护士只有在不断加强自身专业知识同时学习心理学知识，这样可更好的达到预期的护理效果。

综上所述，有机磷农药中毒具有起病急，病情进展较快，病死率较高的特点，因此，在及时有效的抢救的同时，护理上主要密切观察患者生命体征的变化，加强巡视，监测其神志、瞳孔、面色和皮肤黏膜的变化，结合必要的心理护理，可有效提高的患者的康复。

参考文献

急性中毒的急救措施 篇5

1.首先将病人转移到安全地带，让病人呼吸新鲜空气;脱去被污染的衣服，并彻底清洗被污染的皮肤和毛发，注意保暖。

2.对呼吸困难或呼吸停止者，应立即进行人工呼吸，有条件时可给予吸氧和注射兴奋呼吸中枢的药物。

3.对心脏骤停者，应立即进行心肺复苏。现场抢救成功的心脏骤停患者或重症患者，如有昏迷、惊厥、休克、深度青紫等情况，应立即送医院治疗。

二、不同类别中毒的救援

1.吸入刺激性气体中毒的救援。应立即将患者转移，离开中毒现场，给予2%~5%碳酸氢钠溶液雾化吸入、吸氧，并预防感染，警惕肺水肿的发生;气管痉挛应酌情给解痉挛药物雾化吸入;有喉头痉挛及水肿时，应及早实施气管切开术。

2.口服毒物中毒的救援。应立即引吐、洗胃及导泻，如患者清醒而又合作，宜饮大量清水引吐，亦可用药物引吐。对引吐效果不好或出现昏迷者，应立即送医院用胃管洗胃。

烧伤患者的急救流程和护理措施 篇6

烧伤是由热力、化学物品、电流、放射线等所引起的极为复杂的外伤性疾病，以热力烧伤最常见。根据烧烫伤的严重程度主要根根烧烫伤的部位、面积大小和烧烫伤的深浅度来判断。烧烫伤在头面部，或虽不在头面部，但烧烫伤面积大、深度深的，都属于严重者。烧伤深度的估计按国际通用的三度四分法

Ⅰ°（红斑）仅伤及表皮，局部红，灼痛感，3～5天愈合，不留瘢肿、干燥，无水疱痕 Ⅱ°浅Ⅱ° 伤及真皮浅层，水疱大、壁薄、创面肿胀发红，感觉过敏，2周可愈合，不留 瘢痕

Ⅱ°深Ⅱ° 伤及真皮深层，水疱较小，皮温稍低，创面呈浅红或红白相间，可见网状栓塞血管，感觉迟钝，3～4周愈合，留有瘢痕

Ⅲ° 伤及皮肤全层，甚至可达皮下、肌肉、骨等。形成焦痂。创面无水疱、蜡白或焦黄，可见树枝状栓赛血管，皮温低，感觉消失，肉芽组织生长后形成瘢痕 烧伤患者的现场急救

1.1迅速脱离致伤因素如果置身于火焰中，首先要脱离火源。衣服着火时应尽快将着火的衣服脱下。来不及脱衣服时，可就地卧倒翻滚，也可用水浇淋，千万不要大声呼喊、来回奔跑和试图用手将火扑灭，以免加重烧伤的面积和深度。

1.2抢救患者生命去除致伤因素后，首先要配合医生处理窒息，心跳骤停、大出血、开放性气胸等危急情况，抢救患者的生命。对头颈部烧伤或怀疑有呼吸道烧伤的患者，应备好氧气和气管切开包等抢救物品，并保持呼吸道通畅，严密观察病情，必要时及时协助医生做好气管切开术。

1.3预防休克发生由于烧伤会使体液大量渗出，伤后应尽快补充液体，口渴的清醒患者可口服烧伤饮料，尽量避免饮用白开水，因其含有电解质过少，大量摄入会使患者体液的晶体渗透压降低。中度以上烧伤患者，必须马上建立静脉通道，必要时按医嘱快速输入平衡盐溶液和右旋糖苷。

1.4保护烧伤创面根据烧伤创面的大小，用无菌敷料或清洁布类包裹创面，避免污染和损伤。轻度烧伤的患者一般表现为轻微的红、肿、疼痛，可用自来水反复自然冲洗，以减低局部皮肤温度，减轻疼痛感，减少渗出和水肿。如果烧伤面积较大，要尽快脱掉包裹烧伤部位的衣物，一定不可强行撕脱，以免造成局部创面进一步损害。

1.5快速安全转运：伤势较重的病员就近选择医院，先救急救命，再进一步治疗。烧伤患者的院内护理 2.1输液护理

烧伤患者应该迅速建立静脉通道，合理配制容量液体。输液应遵循先盐后糖，先晶后胶，先快后慢的原则。补液的过程中注意交替输入，晶体和胶体应合理搭配，输注量的比例一般为1:0.5，广泛深度烧伤患者其比列可改为1:1；伤后第一个24h，每1%的II、III度烧伤面积，成人需要补充电解质和胶体溶液共1.5ml/Kg，再加上每日生理需要量2000ml。在抢救过程中，伤员的尿量、心率、血压、末稍循环、精神状态、口渴等症状需要护理人员密切观察并详细观察记录患者中心静脉压和出入水量。

2.2呼吸道护理吸人性损伤是烧伤患者常会窒息等严重并发症，所以在现场急救时要观察鼻毛及口腔黏膜，听说话声音是否嘶哑，判断有无合并呼吸道损伤及其严重程度。首先可用用湿棉签清理鼻腔。如呼吸均匀，这时可用l％的麻黄素一滴点入病人鼻腔，收缩鼻腔黏膜，同时给病人吸入氧气。有痰患者要及时吸痰，防止窒息发生。经过处理后呼吸仍未得到改善，呼吸困难加重的，需要配合医生行气管切开，以免危及患者生命。

急性酒精中毒患者的急救和护理体会 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象选取2013年6月~2014年6月期间行实施临床急救护理的36例急性酒精中毒患者作为观察组, 另选取同期仅采取常规处理的36例急性酒精中毒患者作为对照组。其中, 观察组中, 男25例, 女11例, 患者年龄17~48 (32.5±1.8) 岁;对照组中, 男19例, 女17例, 患者年龄16~46 (31.2±3.5) 岁。患者均饮用啤酒、白酒、葡萄酒或多种混合饮用, 两组患者在一般资料比较均无显著差异 (P>0.05) 。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组:

本组患者给予催吐、催醒及并发症治疗等常规处理措施: (1) 将患者头偏向一侧进行催吐; (2) 患者若长时间未清醒, 则应对患者使用纳洛酮进行催醒, 并对患者清醒时间进行做好记录; (3) 根据患者实际情况给予脱水、补充水电解质、导尿等对症处理; (4) 根据患者病情变化给予对症治疗, 如针对消化道出血者进行止血、胃黏膜保护等处理。

1.2.2 观察组:

本组患者在对照组常规处理的基础上实施护理干预[1]: (1) 观察病情。对于神志模糊患者应密切观察瞳孔、意识以及生命体征变化情况, 并上述指标变化情况进行详细记录;对于昏迷患者, 应注意观察患者昏迷程度以及昏迷、苏醒时间;观察患者是否出现大小便失禁现象。若出现异常情况应及时告之医生进行处理; (2) 安全护理。酒精中毒患者由于神志不清、情绪暴躁, 因此应安排专人进行护理, 若有必要可进行约束, 给予患者适当的保护性约束干预, 预防患者掉床、躁动而影响急诊治疗; (3) 保暖护理。由于急性酒精中毒患者的血管属于扩张状态, 因此将散发大量体内热量, 因此部分患者会出现寒战现象。对此, 护理人员应适当调整急诊室温度, 若有需要可给予患者加盖棉被;在使用热水袋时注意避免出现烫伤; (4) 心理干预。由于本文选取病例中男性患者居多, 导致过度饮酒可能是家庭纠纷、职业压力等因素, 酒后可能会出现严重的烦躁、不安等情绪, 此时护理人员应及时给予针对性的心理疏导, 安慰患者要珍惜生命, 帮助患者调节情绪, 配合急诊治疗; (5) 健康教育。在患者病情或情绪稳定后, 应向其宣传酒精对身体造成的严重危害, 叮嘱患者适量饮酒, 并告知一些常用的解酒方法, 如饮用牛奶、茶或食醋等解酒方法。同时, 护理人员还应向患者家属讲授一些酒精中毒后采取的急救措施, 病情较严重时, 应立即就医, 以免危害到患者生命。

1.3 疗效评估标准

本文临床急诊治疗、护理效果评估标准如下: (1) 显效:患者入院后经临床诊治、护理干预3h内临床中毒症状消失, 神志恢复正常, 生命指标趋于平稳; (2) 有效:患者入院后经临床诊治、护理干预3~6h内临床中毒症状消失, 神志恢复正常, 生命指标趋于平稳; (3) 无效:经临床诊治、护理干预6h后, 酒精中毒症状、神志及生命体征均为达到上述标准或者病情加重。

1.4 统计学分析

将本研究产生的数据资料均录入EXCEL表格, 使用SPSS13.0软件进行处理分析。组间的计数数据均采用标准差表示及t检验, 两组间相关指标比较具有显著差异性采用P<0.05表示。

2 结果

两组患者护理效果比较, 两组差异具有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。

3 讨论

由于急性酒精中毒可能会诱发患者其它多个生理系统病症, 对患者的生命健康具有严重的危害性[2]。因此, 医院急诊科在接诊此类患者后, 应及时采取针对性的抢救措施, 同时在抢救中还应该配合给予精心的护理干预, 确保患者生命健康的安全。

参考文献

[1]银玉莲.急情酒精中毒患者的护理体会[J].基层医学论坛, 2011, 15 (17) :572.

急性有机磷中毒患者急救体会 篇8

【关键词】有机磷农药；中毒；急救

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0699-01

有机磷农药是我国目前使用较广、使用量较大的杀虫剂，大多为磷酸酯类或硫代磷酸酯类化合物，常用的有：辛硫磷、对硫磷（1605）、马拉硫磷（4049）、敌敌畏、敌百虫、内吸磷（1059）和乐果等。在生产过程中，操作者手套破损，衣服和口罩污染，生产设备密闭不严，化学物质泄露，可引起生产性中毒；喷洒杀虫药时，防护措施不当可引起使用性中毒；误服或自服杀虫药可引起生活性中毒。急性有机磷中毒（AOPP）是我国急诊内科常见的危重病，占急诊中毒的49.1%，占中毒死亡的83.6%[1]。急性有机磷中毒病情危重多变，死亡率高，若治疗护理措施及时有效，是抢救成功的关键。现将临床抢救体会总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选择根据AOPP诊断分级，以临床表现为主：轻度中毒：轻度中枢神经系统和毒蕈碱样症状；中度中毒：伴出现肌颤，大汗淋漓；重度中毒：昏迷，抽搐，肺水肿，呼吸麻痹等。辅以乙酰胆碱酯酶测定（乙酰胆碱酯酶活性0%～30%为重度中毒，30%～50%为中度中毒，50%以上为轻度中毒）。38例患者中，中、重度中毒29例，其中男20例，女9例；年龄16～67岁，平均年龄26.5岁。中毒方式：口服25例，皮肤粘膜吸收4例。农药种类：敌敌畏25例，乐果4例。服药至就诊时间2～24h。服药量20～250ml。

1.2 治疗方法

1.2.1 清除毒物 口服中毒者插胃管洗胃，并在洗胃后将20%甘露醇250ml加温开水200ml，注入胃管内导泻；经皮中毒者，迅速弃掉带毒衣物，用清水反复清洗身体的污染部位。

1.2.2药物解毒 首先给予首剂负荷量，轻度中毒：阿托品2mg静脉注射，氯磷定0.5g稀释后静脉注射；中度中毒：阿托品5mg静脉注射，氯磷定0.75g稀释后静脉注射；重度中毒：阿托品10mg静脉注射，氯磷定1.0g稀释后静脉注射。然后根据病情变化给药，尽快达到阿托品化。所有病例均给予速尿、甲氰咪胍、地塞米松等对症支持治疗，以保護肾、肝和脑等重要脏器功能。38例中毒患者中31例合并呼衰，予以气管插管或气管切开和呼吸机支持治疗。

1.3 治愈标准

以中毒症状消失且血胆碱酯酶活力恢复正常（≥5000U/L）为治愈标准[2]。

2 结果

经救治38例患者，37治愈，治愈率97.4%。阿托品总剂量12～450mg（平均196.5±110.7），氯磷定总剂量1～7.8g（平均4.2±3.1）。住院时间3 ～25天（平均15.5±4.5）。出院半年后随访均无后遗症。1例死亡患者因服毒量大、就诊时间晚，来院时已出现呼吸循环衰竭。

3 讨论

3.1有机磷农药中毒的主要机制是有机磷农药中的磷酰基与胆碱酯酶结合形成磷酰化酶，使胆碱酯酶失去活性，不能分解乙酰胆碱，导致乙酰胆碱在神经元突触及神经肌肉接头处堆积，从而产生毒蕈样、烟碱样及中枢神经等三大症状。急性有机磷农药中毒的程度及其死亡的危险性与患者口服有机磷量不完全成正比，而与个体差异、机体内酶系及活力不同有关，与有机磷进入机体后的分解氧化过程有关。一般情况下毒物分解起解毒作用，氧化则起增毒作用，经氧化代谢后的增毒产物，可很快与组织蛋白牢固的结合，对人体的毒害常明显高于未经氧化的母体原型农药（体内许多酶参与其转化，其代谢产物能与许多基团结合）[3]。经过肝脏氧化后的有机磷其毒性增加200～300倍。

3.2综合治疗

AOPP主要死亡原因为肺水肿、呼吸机麻痹或中枢呼吸衰竭、休克、脑水肿、心跳骤停等，因此，严密的病情监护，保持呼吸道通畅，及时治疗并发症是非常重要的。对呼吸衰竭，抢救成功的关键是立即气管切开，气管插管或气管切开接人工呼吸机辅助呼吸或控制呼吸治疗。此外，积极补液、补充电解质、纠正酸中毒、抗感染及及早适量使用糖皮质激素等有效的治疗可防止重要器官的损害。

3.3反跳现象

AOPP患者在症状缓解的恢复期，由于某种原因出现病情急剧恶化，甚至死亡，称反跳现象，原因有：洗胃不彻底，虽经阿托品治疗，出现阿托品化，神志一度好转，但在阿托品减量过程中却发生呼吸衰竭。严重脑水肿得不到及时纠正，AOPP患者毒性直接作用于中枢神经系统，可引起脑水肿，重度脑水肿时阿托品临床效应不明显，不易出现阿托品化，易导致临床医生认为阿托品量不足而加大剂量，可使阿托品对呼吸的兴奋转为抑制，脑缺氧加重，从而加重脑水肿造成恶性循环，进而发展为急性呼吸衰竭。有机磷在肝内氧化，增加了毒性。本文有3例患者经积极治疗，病情曾一度好转，但在阿托品减量过程中出现了呼吸衰竭，因此，为防止反跳现象发生，积极的综合治疗是非常重要的。

3.4 中毒程度轻重和特效解毒药用量个体差异非常大是有机磷中毒的特点。中毒途径相同，同等程度中毒患者，抢救药物用量及抢救治疗结果却截然不同。临床实践证明，早期、足量、反复应用阿托品，尽早达到阿托品化是急性有机磷农药中毒抢救的关键。但足量不等于超量，由于阿托品超量导致阿托品中毒甚至死亡的报道已屡见不鲜，据统计急性有机磷农药中毒死亡总数中60%不是死于有机磷中毒，而是死于阿托品中毒。目前倾向于首次根据分级负荷量给药，然后根据有关异常分泌、体温、脉搏调整阿托品用量，这与传统的阿托品治疗相比，阿托品的用量可明显减少，疗程明显缩短，并发症及死亡率可明显减少。复能剂易使刚形成的磷酰化胆碱酯酶复活，若中毒超过36h，中毒的磷酰化胆碱酯酶已经老化，此时再用复能剂，则无效或效果差，故强调尽早应用。复能剂早期足量应用可明显提高抢救的成功率。在早期使用复能剂后，由于部分胆碱酯酶复活，还可以减少阿托品的用量。在观察中用药，在用药中观察，根据患者中毒的途径，接触的部位、面积、时间及剂量浓度，患者的个体差异结合临床病情观察，综合分析判断，灵活用药，找出适合每个患者自己的个性化用药方案。

参考文献：

[1] 钱何布，郑志群.重度有机磷中毒致多器官功能障碍综合征30例预后分析.内科急危重症杂志，2006，12（1）：31-32.

[2] 祝惠民.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：449.

一氧化碳中毒预防和急救措施 篇9

2、症状轻的，可给些热浓茶，这样不但可抑制恶心，而且有助于减轻头痛。头痛者可给服去痛片或APC。一般1～2小时即可恢复。

3、症状严重的，恶心、呕吐不止，神志不清以致昏迷者，应及时送医院抢救，最好请救护站送到有高压氧仓设备的医院。如果拖延时间较长，昏迷的患者可受到不可逆的大脑损伤。护送途中要尽可能清除患者口中的呕吐物或痰液，将头偏向一侧，以免呕吐物阻塞呼吸道引起窒息和吸入性肺炎。

4、如果患者呼吸不匀或微弱时，可进行口对口人工呼吸进行抢救。

浅谈急性酒精中毒患者的护理体会 篇10

【关键词】酒精中毒；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0152-01

近年来，随着生活水平的不断提高，饮酒人数逐年增多，急性酒精中毒是急诊科常见的急性中毒性疾病，如能及时地救治，可挽回患者的生命，减少并发症的发生。我科2010年1月～2011年12月共抢救急性酒精中毒62例。经过积极抢救治疗，严密观察，精心护理，效果满意，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组62例，男50例，女12例;年龄18～46岁，平均27岁。其中饮白酒36例，啤酒11例，红酒8例，其他7例。饮酒原因为酒宴或情绪低落。

1.2 诊断标准

急性酒精中毒的诊断标准：①过量饮酒史;②呼吸和呕吐物中浓烈的酒味;③急性酒精中毒临床表现;④辅助检查;⑤排除其他气味、药物中毒的可能。

1.3 临床表现

轻度中毒者表现为神志清醒，兴奋多语，面色潮红，少数苍白、头晕、头痛、呕吐、易兴奋、步履蹒跚、共济失调，有个别的安静入睡、失眠、心悸、胸闷、烦躁不安。重度中毒者表现为昏睡或昏迷，血压降低有口唇青紫、皮肤湿冷、昏睡、瞳孔散大、呼吸减慢、大小便失禁、心跳加快呈休克状或呼吸缓慢有鼾声、呼吸衰竭。

1.4 治疗及结果

所有病例经确诊后视病情轻重即给予催吐、洗胃、吸氧、保暖、输液，应用保护胃黏膜药物，纳洛酮催醒，处理并发症等治疗。本组62例急性酒精中毒患者经治疗后48例轻度酒精中毒患者经治疗4h后步行出院，14例重度酒精中毒患者经治疗3天内痊愈出院。

2 护理措施

2.1 催吐

通过催吐减少乙醇的吸收 直接刺激患者咽部进行催吐，使胃内容物呕出，减少乙醇的吸收。已有呕吐者可不用。

2.2 保持呼吸道通畅 患者饮酒后有不同程度的恶心，呕吐，意识障碍。应取平卧位头偏向一侧，及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，防止窒息。要观察呕吐物的量和性状，分辨有无胃黏膜损伤情况。特别是喝红酒的要注意鉴别，必要时留呕吐物标本送检。

2.3 严密观察病情 对神志不清者要细心观察意识状态、瞳孔及生命体征的变化，并做好记录。特别是有外伤史的患者，要加强意识，瞳孔的观察，必要时行颅脑CT检查。

2．4 纳洛酮催醒 纳洛酮是目前治疗急性酒中毒的首选药[5]。对轻度中毒者予纳洛酮 0.8～1.2mg加5%葡萄糖20ml，静注，平均清醒时间为40min;重度中毒者给纳洛酮1.2～2mg加5%葡萄糖500ml静滴维持至苏醒，平均清醒时间4～6h。

2.5 安全防护 患者多数表现烦躁，兴奋多语，四肢躁动，应加强巡视，使用床栏，必要时给予适当的保护性约束，防止意外发生。要做好患者的安全防护外，还要防止伤害他人（包括医务人员）。所以在护理酒精中毒的患者时，要做好自身的防护。

2.6 注意保暖 急性酒精中毒患者全身血管扩张，散发大量热量，有些甚至寒颤。此时应适当提高室温，加盖棉被等保暖措施，并补充能量。及时更换床单，衣服，防止受凉诱发其他疾病。

2.7 心理护理

急性酒精中毒患者常有情绪抑郁、烦躁不安、焦虑等症状，通过安慰开导和鼓励，帮助患者放下思想包袱，坚定战胜疾病的信心，以积极配合治疗， 加强健康教育了解酗酒的危害。

3 讨论

通过对62例急性酒精中毒确诊患者的调查表明，催吐、洗胃、吸氧、保暖、输液，应用保护胃黏膜药物，纳洛酮催醒，处理并发症等是抢救护理急性酒精中毒的重要措施，缺一不可，能迅速改善症状、减少并发症的发生、降低死亡率。其中关键治疗是早期尽快使用纳洛酮，纳洛酮治疗酒精中毒，在催醒效果、缩短治疗时间、降低死亡率及减少医疗费用等方面均优于常规治疗。乙醇是各种酒类饮料的主要成分，在体内90%以上由肝酶氧化后代谢，少量由尿、汗、呼吸排出，大量饮酒超过肝脏代谢功能引起蓄积而导致中毒。中毒时脑内β内啡肽释放增加，纳洛酮为纯吗啡受体拮抗剂，能降低β内啡肽，同时兴奋大脑皮质，呼吸中枢并解除β内啡肽的中枢抑制作用，使患者迅速恢复清醒状态。

参考文献：

[1] 刘燕萍，孟国红，吕华1例重度酒精中毒患儿的急救及护理体会中华护理杂志，2003，38（11）：883.

[2] 叶任高.内科学.第六版.北京.人民卫生出版社.2004,983.

[3] 叶任高.内科学.第六版. 北京.人民卫生出版社.2004,984.

急性酒精中毒患者的急救和护理体会 篇11

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者152例, 其中男50例, 女102例, 平均年龄 (30.0±14.8) 岁;农药均为有机磷类。

1.2 急救护理方法

(1) 询问病史的同时脱去患者已污染的衣物。需洗胃者要签署洗胃同意书。有假牙者先取出, 以免引起窒息或异物嵌顿。将患者采取左侧卧位, 用自动洗胃机彻底洗胃, 直至洗出液水清无味为止, 总量20000～40000ml[2]。对重症患者可保留胃管12～24h, 必要时再次洗胃。洗胃的同时要观察患者的呼吸情况, 防止出现呼吸肌无力, 床旁备好吸痰器及气管插管盘。 (2) 剪去指甲, 清洗头发, 清洁皮肤, 以减少毒物的吸入。 (3) 保持气道通畅, 及时清除口鼻腔分泌物, 防止误吸。 (4) 保持床单位整洁、干燥, 加强对患者的基础护理。意识障碍者应专人守护, 注意安全防护, 加床档或予以保护性约束, 以防坠床摔伤。有气管插管者, 定时翻身、拍背、排痰, 必要时予吸痰器吸痰。 (5) 密切观察病情, 每5～15分钟监测1次体温、呼吸、脉搏、血压, 观察意识及瞳孔变化情况并做好记录[3], 同时进行心理护理。部分患者在症状缓解后又突然发生恶化, 甚至病死, 可能是有机磷农药中毒的反跳现象。一旦出现反跳现象, 如:变大的瞳孔再度缩小、流涎、呕吐、胸闷、肺部啰音等, 应立即报告医师, 并协助处理。 (6) 合理应用相关药物, 如阿托品、解磷定。积极治疗肺水肿、脑水肿、心律失常、休克, 保持水电解质及酸碱平衡等。适当应用抗生素, 防治感染。

2 结 果

本组抢救成功140例, 死亡12例, 抢救成功率为92.1%。

3 讨 论

随着人们物质、文化、精神生活的日益提高以及社会的发展, 个人承受的社会压力越来越大。同时各种误食、误吸等原因也是有机磷农药中毒的一个重要原因, 是急诊科救护的一个重要方面。因此抢救成功的经验也是对将来急救护理工作的一个指引。国内外研究证实, 早期彻底洗胃是抢救有机磷农药中毒患者的关键环节, 尤其在农药性质不明的情况下, 用生理盐水洗胃是最安全的, 在洗胃的同时尽早应用阿托品, 在4～6h内达到阿托品化, 若>12h未达到阿托品化者, 疗效较差, 在使用阿托品的过程中要防止过量或用量不足。

在积极抢救患者的同时, 对意识清楚者应尽早进行心理护理, 因为此类中毒患者多因精神压力过大、抑郁、工作、情感失意等造成。因此通过对患者的关怀和心理安慰, 积极做好心理疏导, 进行心理劝慰, 使其及早康复以及防止再次服毒是医护人员应尽的职责。这不仅能争取有利的抢救时间, 还可以帮助患者树立生活的勇气和信心, 积极配合治疗, 使其尽早重返社会。

参考文献

[1]李文娇, 李保良.30例急性有机磷农药中毒的急救护理体会[J].中医临床研究, 2010, 2 (1) :121-122.

[2]文英花, 金文仙.有机磷农药中毒的急救护理体会[J].吉林医学, 2008, 29 (22) :2068-2069.

急性酒精中毒患者的急救和护理体会 篇12

资料与方法

2015年7月-2016年7月收治急性有机磷农药中毒患者48例, 男21例, 女27例, 年龄28.5~65.8岁, 平均41.2岁。中毒的有机磷农药种类:氧化乐果5例, 对硫磷6例, 二甲硫吸磷8例, 敌敌畏7例, 氯硫磷10例, 敌百虫7例, 乙基稻丰散5例。中毒方式:误触、误吸41例, 主动服毒7例。有机磷农药中毒患者表现为抽搐、无血色, 瞳孔缩小、肌肉发生震颤, 口鼻腔中有分泌物, 对光反射失去反应, 肺部听诊湿性啰音, 严重者大小便失禁。根据对有机磷中毒患者的护理情况, 随机分为干预组和对照组, 每组24例, 干预组和对照组的一般资料, 如性别、年龄、中毒情况等进行比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

急救方法: (1) 诊断:对进入本院进行急救的患者要进行确诊, 首先要询问患者家属患者之前接触有机磷农药的途径、接触后出现的一些典型症状, 农药的种类及吸入剂量等具体情况, 然后对患者做一套全血胆碱酯酶的活力检测, 结合问诊情况进行确诊。 (2) 清除药物:对确诊的病例要尽快使患者脱离中毒药物的环境, 把之前接触的受有机磷药物污染的衣服、皮肤、毛发等部位用大量的清水进行清洗, 避免二次中毒。对于口服有机磷药物的中毒患者要及时地用温开水和生理盐水洗胃。 (3) 解毒:清除药物后要对患者吸收进入血液循环的药物进行解毒, 在临床上一般将阿托品和碘解磷定配合使用, 阿托品为抗胆碱解毒剂, 碘解磷定为胆碱酯酶复合剂[3]。在应用阿托品的时候, 一定要在早期使用, 并且要给足量、反复使用, 使得患者出现“阿托品化”, 但不能过度“阿托品化”, 过度“阿托品化”会造成患者瞳孔扩大明显、心率显著加快、皮肤潮红等。在使用阿托品的同时还要应用胆碱酯酶复合剂碘解磷定, 共同促进患者的解毒过程。 (4) 对症治疗:患者的呼吸通畅是必须要注意的, 也是有效预防感染, 控制肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭的重要方式, 一旦出现呼吸不通畅或呼吸麻痹的时候, 要迅速启动插管, 确保患者呼吸畅通。

护理方法:除了给予急救治疗外, 对于干预组, 还要采取以下一些护理干预措施。 (1) 关注病情变化:每隔15 min测定一次主要生命体征和生理指标, 观察患者的瞳孔及意识形态的变化并做好记录, 对于发生重度有机磷农药中毒的患者还要注意观察肌力情况, 做好记录。 (2) 清除毒物:对于口服中毒的要立即用温清水洗胃, 确保毒物吸收最少。洗胃时通过鼻或口插入, 注意口径, 以缩短洗胃时间。对于头发、皮肤、衣物被污染的, 要及时清洗和脱掉。 (3) 阿托品的用药观察:早期阿托品的应用要足量反复使用。患者的“阿托品化”一般观察以下几项指标:瞳孔扩大, 不再缩小;皮肤潮红, 腺体分泌减少;意识障碍症状减轻, 变得烦躁不安;心率升高到120次/min, 体感温度升高。如果患者出现了高热、无汗、心率达160次/min, 狂躁等症状, 那就是出现了过“阿托品化”, 医生要进行处理消除症状。 (4) 心理护理干预:对于口服有机磷农药的中毒患者还要进行心理护理干预, 因为这些中毒患者多半是由外界影响造成的心理失衡导致的结果。因此对于这些中毒患者, 要耐心对待、稳定情绪, 引导他们向正能量的方向努力, 积极配合医生的治疗, 避免受到刺激进行二次服药。

结果

对照组有机磷中毒患者中有2例患者因为呼吸系统衰竭死亡, 干预组有1例患者因为呼吸系统衰竭死亡, 其余干预组患者经过及时抢救与系统护理5~7 d后, 病情稳定痊愈出院。治愈率上干预组明显高于对照组, 治疗时间也比对照组短, 干预组并发症发生率比对照组低, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表1。

讨论

有机磷农药是目前在农业上比较常见的除草剂和杀虫剂, 使用不规范经常会导致误吸、误服等情况, 也有个别情况是受到外界环境的刺激而主动服药[4]。有机磷农药中毒主要是通过抑制体内的胆碱酯酶的活性, 造成乙酰胆碱大量、短时间蓄积在体内, 继而刺激体内的胆碱能神经, 使其先兴奋后衰竭, 从而出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统的症状, 中毒量比较大的患者会发生昏迷和呼吸衰竭, 甚至因呼吸衰竭而死亡[5]。

有机磷农药中毒后要及时进行抢救, 首先要清除患者所接触和所吸入的毒物, 救治早期足量、反复使用抗胆碱解毒剂阿托品和胆碱酯酶复合剂碘解磷定, 这样可以缓解患者早期的中毒症状, 其次要对患者进行严密观察, 及时发现病情变化, 防止“阿托品化”过度, 最后要对患者加强各项护理, 防止患者病情出现波动[6]。本资料所涉及的病例, 干预组的患者经过特殊护理后, 治愈率明显高于对照组, 治疗时间也比对照组短, 患者并发症的发生率比对照组低, 所以护理可以有效地提高急救的成功率。

综上所述, 急性有机磷农药中毒后, 要及时地给予患者急救和护理, 可以降低患者的死亡率以及一些并发症的发生率, 抢救成功的概率高。

参考文献

[1]屠伟芬.心理护理对有机磷中毒患者急救时配合程度及心理状态的影响[J].大家健康 (学术版) , 2014, 7 (23) :285.

[2]唐菊艳, 刘晓琴.急性重度有机磷中毒致呼吸衰竭患者的急救护理[J].转化医学电子杂志, 2015, 12 (6) :151-152.

[3]张岩.探析有机磷中毒患者的急救与护理效果观察[J].中外医学研究, 2015, 16 (33) :111-112.

[4]刘蕊, 杨俊泉, 李志松, 等.优化急性有机磷中毒急救护理流程的效果研究[J].中国煤炭工业医学杂志, 2016, 2 (7) :1064-1067.

[5]黄海青, 郭晶平.对接受抢救的重度有机磷中毒患者进行急救护理的效果分析[J].当代医药论丛, 2015, 4 (22) :91-92.

急性有机磷农药中毒的急救护理 篇13

【摘要】目的: 探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理,应用解毒剂、复能剂与积极的护理措施可提高治愈率。方法:回顾分析108例有机磷农药中毒的临床资料。结果:108例患者中,轻度、中度中毒者全部治愈,重度中毒患者死亡5例,抢救成功率95、3%。结论:对急性有机磷农药中毒患者进行争分夺秒的抢救与细心护理至关重要,可明显提高治愈率。

【关键词】农药;中毒;急救;护理

有机磷农药中毒是常见急危病症之一。在农村地区发病率较高,且有季节性,一般在农忙季节及春节期间发病率较高。中毒可导致心、肝、脑等各主要器官的损害,而出现中间综合征是中毒患者死亡的主要原因。

本资料为我院2006年6月～2008年6月收治的108例急性有机磷农药中毒患者的临床资料,对其急救与护理报告如下:

1 临床资料

1.1 性别、年龄和中毒途径本组108例急性有机磷农药中毒患者,男30例,女78例,最小年龄14岁,最大年龄82岁,平均年龄45岁。其中8例为田间喷洒农药皮肤接触中毒,其余全部为口服中毒。

1.2中毒程度及分级标准

1.2.1 中毒程度:本组108例患者当中,轻度中毒40例,中度中毒30例,重度中毒38例,其中出现中间综合征患者8例。

1.2.2 分级标准:(1)轻度中毒:患者表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状,瞳孔可缩小,血胆碱酯酶活力在50%～70%。(2)中度中毒:除上述症状外,还有肌颤、瞳孔缩小明显,轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步履蹒跚、意识清楚或模糊,血胆碱酯酶活组力在30%～50%。(3)重度中毒:除上述症状外,出现下列情况之一者可诊断为重度中毒:①肺水肿;②昏迷;③呼吸肌麻痹;④脑水肿;⑤胆碱酯酶活力在30%以下。

2 急救方法

2.1 去除毒物:凡24h内入院者一律彻底洗胃,以温清水为宜。神志清、合作者可口服洗胃,对不合作或昏迷病人要插管洗胃,以减少毒物的吸收。洗胃后可用硫酸镁导泻。

2.2 防止毒物再吸收:所有入院抢救的中毒患者,特别是皮肤接触患者,均应及时清洗全身皮肤、毛发,并更换衣裤,以防止体表残毒经皮肤再吸收。

2.3 迅速建立静脉通道:根据医嘱给予特效解毒剂阿托品治疗,以在短时间内达到阿托品化状态,轻度中毒者阿托品2～3mg im,2～4h/次;中度中毒者5～10mg iv,15～30min/次;重度中毒者30～50mg iv,10～15min/次;阿托品化后改为维持量。在用阿托品的同时,早期应用胆碱酯酶复能剂,能使被抑制的胆碱酯酶恢复活力,消除和减轻烟碱样症状。首选药物为氯磷定,一般病人常规应用不超过3天。对重度患者如中间型综合征患者,主张给予冲击量,即1.0g im qh,连用3次后改为1.0g im q2h,连用3次后改为1.0g im每4～6h/次。

2.4 注意保持患者呼吸道通畅:解开患者衣扣及腰带,取平卧位,头偏向一侧,注意消除呼吸道及口腔分泌物,避免窒息及吸入性肺炎的发生。

3 护理措施

3.1 洗胃液的选择:对口服中毒者,洗胃是抢救有机磷农药中毒成败的关键。不论病人服药后时间长短,不管服药多少,病情轻重,均需彻底洗胃。常用洗胃液有清水、生理盐水、碳酸氢钠、高锰酸钾[1]。我们常用的洗胃液为温清水,因为它安全可靠。洗胃越早,毒物吸收越少。

3.2 洗胃的护理:神志清、治疗合作者可自饮温清水洗胃。神志不清、治疗不合作者可插管洗胃。胃管插入后先吸净胃内液体,再向内注入洗胃液,每次300～500ml,温度严格掌握在30~37℃,在洗胃过程中注意观察洗胃液的颜色、气味及液量,直至无色无味为止,对重症病人可保留胃管12～24h,必要时再次冲洗。对插管失败或反复塞管者,果断采取切开洗胃;有皮肤及头发污染者,要及时清洗,并脱掉污染的衣物。

3.3 病情观察

3.3.1 用药观察:在应用阿托品治疗过程中,应严密观察病人的病情多化。阿托品静脉用药1～4min起效,8min血药浓度达峰值,10min后才能观察疗效。如果阿托品用药不足,病人会出现面黄、多汗、口腔分泌物增多等,这时应立即报告医生,遵医嘱给予一定量的阿托品治疗;而如果使用阿托品过量患者会出现躁动、高热甚至昏迷。阿托品一旦过量,应果断停药,因此在用药过程中,应密切观察病人神志、瞳孔、颜面颜色,并听诊肺部啰音,以调整用药剂量。对应用胆碱酯酶复能剂的患者,在使用过程中,应注意复能剂禁止与碱性药物配伍应用。

3.3.2 病人达到阿托品化的指征[2]:瞳孔较前散大,不<5mm;口干、口唇颜色及皮肤潮红、黏膜干燥、肺部啰音消失及心率增快(100～120次/min)。意识障碍减轻或昏迷病人开始苏醒。重度中毒者可有轻度躁动。当患者达到阿托品化状态后,即可减量或延后用药时间,但不宜过早停药,应给予维持剂量治疗。

3.3.3 密切观察病情,每5～15min测一次血压、体温、呼吸脉搏、观察瞳孔及神志变化并做好记录,特别是易发生中间型综合征的重度有机磷农药中毒的患者,注意观察病人肌力的情况。中间型综合征发病突然,主要表现为肌无力,最早出现的是面部及颈部肌群的无力[3],如患者表现为眼睑上抬无力、表情淡漠、无笑容,平卧时头不能抬起(这是患者早期出现的症状),继之出现四肢近端肌群的无力、病人上肢不能抬起,双下肢行走无力,呼吸费力。此时应密切注意观察病人的呼吸情况、口唇等变化,时刻准备应付出现的呼吸肌无力,备好气管插管的用品及呼吸机,一旦出现呼吸肌无力,立即插管、间断或持续应用呼吸机辅助呼吸,并给予重症监护,做好气管插管的护理工作。

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3.4 预防感染

3.4.1 严格无菌操作技术:重症病人用药品种较多,注射次数频繁,故必须严格无菌操作,定时更换注射部位,做好消毒处理工作,保持室内适宜温湿度、用1∶500 84消毒液湿拖地面,并且每日定时用紫外线室内照射消毒。

3.4.2 口腔护理:由于病人禁食及阿托品使用,患者唾液分泌减少,有口干,加上胃管或气管插管的插入,对口腔及咽喉部黏膜的损伤,易诱发感染,故应做好口腔护理工作,每日两次,以清除口腔异味,使病人感到舒适,达到预防感染的目的。口唇干裂者涂石蜡油或香油。

3.4.3 留置尿管的护理:由于阿托品的使用,病人易出现尿潴留,故病人入院后应对其进行尿管插入并留置,固定尿管于床旁,尿管与引流袋之间要有足够的长度供患者在床上活动,注意保持引流通畅,防受压、逆流,每日更换尿袋,对患者进行会阴擦洗两次。病人大便后及时清理臀部,以防细菌感染。

3.5 饮食的护理L患者一般要禁食1~3天,食物选择以低脂、低糖、适量蛋白质为易。且由少到多,由流质、半流质,逐渐过度到普食。

3.6 做好心理护理:了解患者的心理状态及中毒原因,密切护患关系。对病人要有同情心,关心与同情是一种心理的交流,我们应该从对病人的态度、言语和行为中表现出来。应站在病人的立场,运用一切安慰性的语言、鼓励性语言和劝导性语言设身处地的理解和同情病人,通过护患交流给病人以诚恳的帮助,可使病人知错醒悟,努力克服自身弱点,增强生活的信心。

4 结果

108例有机磷农药中毒患者,死亡5例,占4.7%,其余全部痊愈出院,抢救成功率为95.3%。

5 讨论

及时彻底洗胃是抢救急性重度有机磷农药中毒的关键环节。重度中毒患者洗胃后应保留胃管12～24h,以利于再度抽洗。洗胃同时应及早应用阿托品,其目的为早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。阿托品化应在4～6h内达到,超过12h还未到阿托品化者则疗效差。同时及早应用胆碱酯酶复能剂氯磷定,以消除和减轻患者烟碱样症状,使磷酰化酶重新活化,恢复其水解乙酰胆碱的功能。据文献报道胆碱酯酶复能剂的应用打破常规用法,只要出现中间型综合征,不管第几天出现,都要重新给予冲击量,用至停用呼吸机为止。在药物治疗的同时做好患者的基础护理尤为重要,作为基层医院的护理工作者,要具备一定的技术技能,根据其起病急、发病快等特点,要及时、准确、熟练的进行各种操作并配合医生进行抢救,以提高患者的抢救成功率。

参考文献

[1] 刘均娥.急性护理学.北京:北京医科大学出版社,2001,213

[2] 韩培信,王传民.常见急性中毒的诊断与治疗.天津:天津科学技术出版社,1996,40

[3] 连改香,王建秀,任岚。急性有机磷中毒中间综合征的抢救与护理。中华护理杂志,2002,37(6);415-416

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