急性酒精中毒

急性酒精中毒（共12篇）

急性酒精中毒 篇1

急性酒精中毒合并急性甲胺磷中毒病例时有发生, 此类患者多由于服药量大、救治不及时、病情急危至呼吸循环衰竭而死亡。我院2005年1月至2009年12月共收治19例, 报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

12例患者中均为男性, 年龄23~45岁。饮酒核算为酒精量50~150g, 均为饮酒后情绪失控、悲观而口服甲胺磷量约10~50m L, 于0.5~2h人院。

1.2 临床症状

院前死亡5例;呼气中均可闻及酒精气味, 很少闻及大蒜味;意识模糊1例, 浅昏迷3例, 中度昏迷5例, 重度昏迷5例;均有出汗、肌颤, 瞳孔呈针尖样改变;3例出现抽搐、5例低血糖、12例出现肺水肿;2例出现脑水肿;出现不同程度的循环呼吸功能衰竭及肝、肾功能损害;脱水电解质紊乱。

1.3 治疗经过

(1) 电动洗胃, 阿托品、碘解磷定早期、足量、规律治疗。阿托品总用量10~60m L, 碘解磷定总用量10~30g。

(2) 呼吸衰竭者除注射呼吸兴奋剂和人工呼吸外, 必要时作气管插管。及时给甘露醇或呋塞米处理脑水肿和肺水肿, 注意保护肝、肾功能。心脏骤停时速做体外心脏按压, 并用1∶10000肾上腺素0.1m L/kg静脉注射。在静滴解毒剂同时适量输液, 以补充水分和电解质的丢失, 但须注意输液的量、速度和成分。在有肺水肿和脑水肿的征兆时, 输液更应谨慎。严重病例并用肾上腺皮质激素。在抢救过程中还须注意营养、保暖、排尿、预防感染等问题, 必要时适量输入新鲜血液, 纠正低血糖, 给抗生素防治肺部感染。

1.4 治疗结果

其中院前死亡5例, 人院后洗胃不成功死亡2例, 3d内死亡4例,

1 5 d内死亡2例, 治愈6例, 总死亡率为68%。2讨论

从以上19例患者分析, 饮酒折合纯酒精量为50~150g, 服甲胺磷时间为酒后20min~1h, 中毒程度仅与服甲氨磷量及就诊快慢有关, 而与饮酒量无明显关系, 饮酒量均为患者平素耐受量, 亦未超过一般致死量, 但现实状况是死亡率极高。甲胺磷属于有机磷类高毒农药, 在农业生产中广泛使用, 口服吸收后迅速分布于全身各器官, 其中以肝脏最多, 在体内主要经氧化和水解转化, 水解后毒性降低, 24h内大都由肾脏排泄, 蓄积极少, 患者有急性酒精中毒导致肝脏损伤, 肝解毒功能下降, 饮酒后90%在肝脏代谢。故饮酒可能严重干扰肝脏对甲胺磷的代谢功能, 以致此类病人病情较重, 甚至病情可能反复。甲胺磷主要抑制胆碱酯酶活性, 使其失去分解乙酰胆碱的作用, 造成乙酰胆碱聚集, 引起神经功能紊乱而导致肺水肿, 呼吸肌麻痹, 中枢神经麻痹, 中枢性呼吸衰竭而死亡。酒精中毒同样影响延髓血管运动中枢和抑制呼吸中枢而导致呼吸循环衰竭而死亡。有机磷中毒、乙醇中毒均可能引起多种器官功能损伤。因中毒后呕吐、清水洗胃, 酸中毒导致水、电解质、酸碱平稳紊乱。饮酒后易冲动, 情绪低落, 自制力低而致服药量大, 不能及时得到治疗。饮酒后易并发低血糖。以上均为饮酒后甲胺磷中毒病情重、预后差的原因。提示处理此类病人时, 在积极抢救治疗的同时, 应严密观察生命体征的变化, 注意防治脑水肿、肺水肿, 纠正水、电解质、酸碱平衡、低血糖。根据病情变化适时追加阿托品、胆碱酯酶复能剂, 危重病人应近期输血治疗, 有条件可及时给予血液透析治疗。预防上应加强农药的管理和酒后可疑中毒的重视。

摘要：急性酒精中毒合并急性甲胺磷中毒严重危害人们的生命, 笔者经过多年的临床观察治疗, 对19例患者的中毒症状、治疗情况及结果作简要介绍, 并对此类病例进行分析, 提出治疗意见。

关键词：急性,酒精中毒,甲胺磷中毒,分析

参考文献

[1]戴自英.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2001 (11) :1652.

[2]王德炳, 张树基.危重急诊的诊断与治疗[M].中国:科学技术出版社, 1995 (1) :357.

急性酒精中毒 篇2

【关键词】 酒精中毒

饮酒过量称酒精中毒，俗称酒醉，就是摄入了过多含有乙醇（酒精）的饮料。乙醇具有脂溶性，易透过血脑屏障和细胞膜迅速引起中枢神经系统先兴奋后抑制，并抑制呼吸中枢使皮质下中枢和小脑受累，最后导致抑制延脑血管运动中枢和呼吸中枢出现休克。由于对酒精的耐受性、中毒症状出现的早迟与轻重不同，个体差异颇大，一般在空腹状态饮酒极易中毒。由于酒精中毒后的患者记忆力与自控能力差，往往在酒后开车肇事、行走摔倒或与人发生冲突、打架、斗殴而发生酗酒事故。酒后的患者一般表现为兴奋或昏睡等精神状态，当事故发生后，往往是由旁人送入医院，一时难于准确判断受伤的时间、程度。笔者对其采取以下一系列急救护理措施。

迅速了解病因和准确评估病情

检查受伤的部位，协助医师抢救患者，测量生命体征、神志、瞳孔及四肢活动情况并做好记录；同时通过询问陪送人详细了解患者饮酒量、饮酒后受伤的情况、受伤的时间、伤后是否清醒，有无中间清醒期，呕吐次数、呕吐物性质及数量。对有昏迷半小时以上的患者，常规送ＣＴ检查，对准确判断脑挫裂伤、颅内血肿、颅骨骨折有重要意义。保持呼吸道通畅，保证有效的供氧 患者伤前有过量饮酒和饮食，颅脑损伤后呕吐较频繁且量多，由于酒精和脑损伤直接抑制呼吸中枢，咳嗽和吞咽反射减弱，意识障碍者不能主动排出呼吸道分泌物，呕吐物反流，造成呼吸道梗阻。护理时将患者头偏向一侧，及时清除目、鼻腔分泌物及呕吐物，对呼吸困难、呼吸暂停者，行气管插管，呼吸机辅助呼吸，静脉使用呼吸兴奋剂。急救护理措施

3.1 接诊患者后，要立即测血压、脉搏、呼吸、观察瞳孔、神志意识并做好原始记录 同时保持患者呼吸道通畅，将患者头偏向一侧，清除口、鼻腔内的分泌物。特别对昏迷伴呕吐患者，防止呕吐物反流误吸，立即给予氧气吸入。

3.2 早催吐、洗胃 争取将尚未被吸收的酒精从胃中迅速排出。对于神志尚清的患者应选择了催吐方法,效果良好，方法是嘱其配合,先自饮温开水,再以棉签或压舌板刺激咽喉部催吐,直至胃内容物吐尽。对乙醇中毒严重者,尽量置入胃管行胃肠减压,用生理盐水洗胃以减少乙醇的吸收,直至洗出液澄清无味为止。

3.3 迅速降低颅内压,维持血液循环 迅速建立2条有效静脉通路,用较大针头或静脉留置针进行穿刺;失血过多、周围静脉不易穿刺者行深静脉穿刺,以保证液体和药物能迅速进入体内。对重型颅脑损伤昏迷的患者,入院后即给予20%甘露醇250 ml加压静滴,给予速尿、地塞米松针静脉推注,以减轻脑水肿、降低颅内压。乙醇抑制肌磷酸化酶的活性,对心肌、骨骼肌均有损害作用,易引起外周循环衰竭,部分患者合并其他脏器损伤,极易发生休克。故有休克或处于休克前期者应积极扩容,扩容时以胶体液为主,如血浆代用品、低分子右旋糖酐及血液,辅以一定量晶体液,如平衡液、10%葡萄糖溶液。应予50%葡萄糖液和Ｂ族维生素，予纳洛酮促进患者清醒。

3.4 对待烦躁不安的患者 可给安定10 mg肌注或静注,禁用吗啡及度冷丁,以防抑制呼吸。

3.5 急救处理时应注意有无复合伤,先处理危及生命的情况 医护配合,争分夺秒。在送X线照片、CT检查时注意病情变化并保持各管道通畅。4 观察及护理

4.1 急性酒精中毒若合并颅脑外伤,意识状况和眼征变化是观察的关键 由于急性酒精中毒的表现常常掩盖了颅脑外伤的神经系统症状,给诊断和治疗带来困难,据文献报道,约20%颅脑损伤发生在醉酒状态下,因此,病情观察细致、体检全面是提高诊断和疗效的关键。

4.1.1 意识的观察

由于乙醇对大脑和间脑神经元的抑制作用可导致昏迷,而颅脑外伤亦可直接引起昏迷,故此时根据意识障碍判断病情相当困难。所以,对于此类患者,必须将乙醇与外伤两种因素结合起来,这样才能做出正确的判断。乙醇中毒往往掩盖了颅脑外伤的典型症状。若昏迷在4 h后无改善应考虑为颅脑外伤所致,昏迷程度逐渐加深、无好转应考虑颅脑外伤的病情加重。典型的颅脑外伤中间清醒期一般不会出现。

4.1.2 瞳孔的观察 一般急性期10~20 min观察1次,做好记录,以作对比。有瞳孔不对称散大,即使在正常范围内,也要怀疑脑疝可能,应立即报告医师做出相应的处理。

4.1.3 观察生命体征 严密的观察能及时发现伤情变化,往往有一部分患者,特别是颅脑外伤及胸腹部外伤早期就诊时,有的脏器虽然已受损伤,但早期各种检查阳性体征不明显,医护人员很容易被这些检查情况蒙蔽,产生病情不重的概念。因此,笔者认为,酒醉后创伤的患者,首诊时只要有一个可疑点,无论是医师还是护理人员,均应做到认真、细致,对患者负责。对症状体征不典型的患者留院观察是十分必要的,医护人员应密切配合,全面观察患者病情变化、先兆、发展、动态等,使患者的每个细微的变化,得到及时发现和准确的处理,避免因不能及时发现病情突然变化,延误治疗及手术时间而造成不良后果。

4.2 保持呼吸道通畅,防止窒息 患者取仰卧位,头偏向一侧,及时清理呕吐物和痰液,必要时用吸痰器吸出。

4.3 注意安全,防止意外发生 对烦躁的患者,就应采取保护措施,加床栏或用约束带直接约束患者四肢,以防患者坠床和发生意外。注意不乱用止痛药,以免掩盖病情,延误抢救时机,造成无法挽回的后果。

急性酒精中毒患者的护理干预 篇3

【关键词】护理干预；急性酒精中毒；护理安全

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0228-02

急性酒精中毒是指饮酒过量引起的以神经精神症状为主的中毒性改变，严重时可累及呼吸和循环系统，导致意识障碍甚至死亡。 酒精中毒的兴奋期、共济失调期及昏睡期都存在着护理安全隐患，护理安全管理是保障患者生命安全的必备条件，是提高护理水平的关键环节。

1 资料和方法

搜集2006年6月-2012年6月6年间80例急性酒精中毒患者的临床资料及护理过程进行分析，其中男72例，女8例。年龄18-58岁，平均年龄38岁。就诊时间为饮酒后30分钟-8小时，其中昏迷3例，死亡2例。

2护理

2.1 轻症患者可予以催吐洗胃，以对症处理为主，避免活动，以防外伤。重症患者可予以插管洗胃[1]。洗胃后可注入牛奶等保护胃黏膜，给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，吸氧应该以2-4升/分钟为佳，至患者清醒。

2.2 尽快使用纳洛酮，建立静脉通道，使用留置针，纳洛酮为阿片受体拮抗剂，可使酒精含量明显下降，并缩短昏迷时间[2]。如果纳洛酮初次使用后效果不明显，1h后可重复使用。如果昏迷程度加深应尽快给予CT检查，排除脑血管意外。同时应静脉滴注葡萄糖，预防休克，脑水肿，呼吸和循环衰竭，并纠正电解质失衡及低血糖。

2.3 培养敏锐的观察力、判断力和防范隐患的能力

急性酒精中毒严重者可因呼吸、循环衰竭而死亡。中毒症状大致可分为3期：兴奋期主要为头晕乏力、自控能力丧失、呕吐、健谈、哭闹、等症状；共济失调期表现为动作不协调、步态蹒跚等现象；昏睡期表现为沉睡、体温降低、皮肤湿冻、口唇微绀、严重者深昏迷、大小便失禁等表现[3]，故我们应熟练掌握急性酒精中毒、合并颅脑损伤的临床表现及治疗处理原则、护理安全防范等相关知识，才能有条不紊的为患者及时提供有效的安全护理。

2.4 保证安全、避免医患纠纷

对有动作不协调、躁动或沉睡、等不安全因素的急性酒精中毒患者进行重点监督和管理，避免出现护理安全隐患。对兴奋期、共济失调期出现动作不协调、步态蹒跚时应清除地面、通道等环境的障碍物，部分患者必要时使用约束带；同时应防止发生跌倒或坠床。对昏睡期有沉睡、昏迷的患者，应保持气道通畅，呕吐时将头偏向一侧以防呕吐物吸入气管引起窒息；昏迷者托起下颌避免舌根后坠引起窒息。应注意患者的临床症状，如果持续加重，应考虑师傅合并颅脑损伤。必要时行头颅CT检查，避免漏诊，延误治疗，引起医患纠纷。

2.5 注意保暖 急性酒精中毒患者一般易出现体温降低，血压下降，应保持室温20-22摄氏度，加盖被或者用热水袋等保暖措施，防止因受冻而又诱发其他疾病。

2.3 效果评價 急性酒精中毒患者在护理干预下，可及早识别患者可能出现的不安全因素并采取相应防范措施等，可以有效控制急性酒精中毒患者护理安全隐患的发生，预防医疗纠纷的发生。

3 讨论

3.1 及早应用纳洛酮是有效防止急性酒精中毒患者护理安全隐患的保证

纳洛酮为纯阿片受体拮抗剂，是一种安全性高的药物，可使血中酒精含量明显下降，防治自由基所致损伤，使患者快速清醒[4]，减少、避免意识不清者呕吐引起窒息。纳洛酮可使急性酒精中毒的临床症状、体征可迅速改善, 避免漏诊，延误治疗，引起医患纠纷。

3.2 护理干预能有效控制急性酒精中毒患者护理安全隐患的发生，避免医患纠纷

护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章允许范围的心理，机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全干预关系到患者的健康及安全是护理质量管理中的重要组成部分，故我们及早评估、识别急性酒精中毒患者的症状，及时发现问题解决问题。

参考文献：

[1] 张彩霞急性药物中毒洗胃新观念实用护理杂志1537-4390（2009）05-（0002）-（3）.

[2] 方楚芬林曼娜李惜花.急性酒精中毒患者的救治体会.广东医学2006，27（02）：295.

[3] 陈灏珠.实用内科学［M］.11版. 北京：人民卫生出版社，2001：789-790.

急性酒精中毒 篇4

急性酒精中毒、急性脑梗死、脑出血均为急诊科门诊的常见病、多发病, 但急性酒精中毒后同时并发脑梗死、脑出血等脑卒中疾病的却较为少见。即使有, 也往往由于患者醉酒后意识不清, 容易被酒精中毒症状所掩盖, 导致病情不能被及时发现, 丧失最佳治疗时机, 因此尽量避免漏诊、误诊是必要的, 现对我院急诊科自2007年7月至2011年7月间发现的酒精中毒后并发脑卒中的12例患者做以下分析[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

12例患者均为青壮年男性, 年龄从37~58岁, 平均年龄 (48±5) 岁, 均有10~20年饮酒史, 发病当时均饮用白酒, 饮用量为39~58度白酒从300~750g不等。其中追问病史6例有高血压病史, 其中4例曾有间断服用卡托普利、吲达帕胺、肠溶阿司匹林片等药物, 但未规律服用, 发病前1周均未服药。入院后监测血压, 血压高于正常值者5例, 低于正常值者3例, 其余4例血压在正常范围内。

1.2 临床表现

患者入院时均以酒精中毒共济失调、昏迷期症状为主, 表现为站立不稳、言语不清、嗜睡、昏迷状态, 同时有瞳孔缩小, 对光反射迟钝, 个别患者有瞳孔散大, 光反射迟钝、低体温、大小便失禁等, 有2例患者有喷射性呕吐。查体均不能配合, 肌力不能查, 肌张力弱, 除2例有巴宾斯基征阳性、1例有脑膜刺激征阳性外其余均为阴性。

1.3 治疗检查

12例患者均在入院后第一时间为患者行血压、脉搏、呼吸、体温、血糖、电解质、肾功、肝功等常规检查。均常规应用洗胃、催醒、利尿、解毒、保护胃黏膜、保肝、维持循环功能稳定等治疗, 并应用盐酸纳洛酮、维生素C、维生素B1、B6、泮托拉唑、还原性谷胱甘肽、醒脑静等药物。有5例患者因入院后血压持续较高, 处昏迷状态, 其中的3例合并病理反射, 入院后1h内为患者行头颅CT扫描, 其中2例发现为基底节区脑出血, 2例为脑干出血, 1例无阳性发现。有6例患者在入院后3h, 经治疗过后仍未完全清醒, 双侧瞳孔直径缩小, 对光反射较差, 病理征未引出, 为患者行颅脑磁共振加弥散成像检查最终证实合并急性脑梗死, 其中3例为基底节区脑梗死, 2例为脑干区梗死, 1例为丘脑区梗死。还有2例患者 (其中1例曾行颅脑CT检查未见异常) 在经过解酒、解毒对症治疗后清醒自动回家, 2h再次复诊, 表现为言语不能, 偏身肢体活动不灵等症状, 经颅脑磁共振成像检查证实为急性期额叶脑梗死。

2 结果分析

以上12例患者在经过明确诊断后均及时进行了分诊处理, 2例脑基底节出血患者均收入神经外科, 其中有1例手术治疗, 均治愈出院, 未遗留明显后遗症。2例脑干出血患者因出血量较大不能手术, 并很快呼吸循环衰竭, 1例在急诊科抢救无效后死亡, 1例家属主动放弃治疗, 回家后8h患者死亡。其余8例脑梗死患者均收入神经内科, 经随访除1例遗留言语不清、右侧肢体活动不灵外其余患者均恢复良好。通过以上数据显示酒精过量后脑卒中发生, 脑梗死发生率要远远大于脑出血, 所占比例分别为66%、33%[2]。

3 讨论

青壮年男性是社会的中坚力量, 应酬较多, 社会压力较大, 认为自己年富力强, 很少有人留意自己的健康问题, 即使平时有些不适感觉, 大都不太在意, 饮酒时为了应酬, 导致醉酒发生。酒精对血压、心脏都有影响, 大量文献报道长期饮酒可导致收缩压、舒张压都增高, 饮酒后血浆皮质醇、肾素和醛固酮浓度增加, 加压素和肾上腺素活性均增加而引起血压增高。Hillbom[3]指出心律失常常常发生在酒精中毒消退期, 容易在心脏形成栓子, 脱落栓子随血液循环至脑部引起梗死。大量饮酒后昏迷期低血压、低灌注导致血流缓慢, 血栓更易形成, 容易引起脑梗死。动物实验显示注射酒精后雄性Wistar鼠小动脉痉挛, 严重破裂, 小静脉收缩, 导致脑血流明显下降。大量饮酒可诱发血小板聚集和血栓素B2 (TXB2) 的形成增加, 血小板活性和TXB2释放增加无疑是脑梗死的危险因素。

综上所述, 酒精中毒可以引起高血压、低血压、心律失常、血小板聚集、血栓形成增加、小动脉痉挛、脑血流量减少等, 这些都是脑梗死、脑出血发生发展的病理基础。因此日常工作中对青壮年男性酒精中毒患者的处理切不可草率行事, 一定要仔细查体, 密切观察病情变化, 必要时行颅脑CT及MRI检查, 同时做好酒精中毒危害的宣传教育。

参考文献

[1]杨左廉.酒精与缺血性脑梗塞[J].国际神经病学神经外科杂志, 1990, 17 (4) :185-188.

[2]陈妍.中青年人慢性酒精中毒性脑梗死临床表现分析[J].当代医学, 2010, 16 (1) :49.

急性农药中毒抢救流程 篇5

急性农药中毒抢救流程

急诊医护人员接到农药中毒患者后立即送入抢救室，按以下程序救治：1.询问毒物接触史，判断中毒途径，切断毒源2.清除毒物，清洗皮肤黏膜、催吐、洗胃3.将病人平卧、头偏向一侧4.保持呼吸道通畅5.吸氧6.建立静脉通道7.如确定为有机磷农药中毒，应用胆碱酯酶复能剂，出现胆碱能症状时适量应用阿托品8.病情监护(神志、精神、瞳孔、生命体征)9.抽血送检化验胆碱酯酶、电解质、肝功、肾功等10.输液利尿、保护胃黏膜等药物治疗

急性酒精中毒 篇6

【关键词】酒精中毒；急救措施；护理方法

【中图分类号】R473.5

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0433-02

引言

临床医学将一次性饮酒过量或者酒类饮料过量，导致其中枢神经系统由原来的兴奋状态转变为抑制状态的病症称之为急性酒精中毒。酒精对人体的危害及其严重，不但可以引起急性中毒，严重者可能导致患者出现胃出血甚至窒息，而且日常有饮酒习惯的患者常常伴有记忆力减退和智力下降等，神经系统也会遭到不同程度的损伤，因此急性酒精中毒患者必须从心理护理开始，提高患者自我保护意识，降低酒精中毒的发生率。

1 急性酒精中毒患者的临床表现

在临床医学上急性酒精中毒共分为三中类型：轻度、中度和重度，不同程度的患者临床表现不同采取的急救措施和护理方式也不相同[1]。轻度中毒患者的临床表现为头晕、恶心、头痛以及自控力较差，与为饮酒时相比，语言明显增多，而且话语含糊不清，脸色多呈现惨白色，呼出的气体有浓烈的酒精味道；中度酒精中毒患者的临床表现为走路困难，步调难以控制且动作略显笨拙，眼球出现复视、躁动等现象；重度酒精中毒患者的临床表现为患者始终处于沉睡的状态，体温下降，瞳孔散大，脸色苍白，嘴唇发紫，也有更加严重的患者出现血压下降、深度昏迷等症状，严重威胁着患者的生命健康。

2 急救护理的方法和措施

2.1 一般护理

对于轻度酒精中毒患者或者极度兴奋的患者尽量安排在房间中独处，要确保房间环境较为安静，最大程度的避免其他因素对患者的休息造成不同程度的干扰或者影响。对于重度中毒患者要安排在抢救室内，要做好随时抢救的准备。要让患者保持平卧状态或者半卧状态，头部向床位的内侧倾斜，要打开床位的栏杆，防止患者翻动身体坠床引起摔伤，如果患者始终处于躁动状态则要做好家属的工作，使用束缚带将患者固定在急救床位上，同时给患者实施吸氧护理和心电图监护。急救人员要向家属详细了解患者的病史，并安排专职人员时刻注意患者的病情变化，酒精中毒患者的毛细血管处于张开散热的状态，因此体温下降较快，护理人员要帮助其取暖保温，要尽快帮助患者清楚胃内的存积物，有意识的患者帮助其催吐，对于不配合催吐的患者要实施洗胃处理，有学者认为，酒精中毒可能引起患者的胃出血症状，因此不主张对患者洗胃处理，洗胃会增加患者胃出血的机率，甚至在洗胃的过程中导致患者窒息死亡。

2.2 维持患者呼吸道通畅

多数急性酒精中毒患者处于神志不清的状态，而且加之酒精的后期作用，以及易发患者反复呕吐，如果患者误吸入气管当中就会引发窒息死亡，这种现象多出现在中毒酒精中毒患者身上，他们的呼吸中枢受到一定程度的抑制，而由于神志不清就无法像常人一样将呼吸道的分泌物主动排除，就会增加呼吸道阻塞的危险。因此实施急救之前一定要及时的将患者口中的食物排除，并尽早给患者实施吸氧护理，并严密观察患者的呼吸情况和身体特征。为了保护患者的胃黏膜，要观察患者呕吐物的样色和形状，并按照医生的要求给患者给予胃黏膜保护剂和止吐药等，如果患者有少量的胃出血症状，要对患者实施及时止血剂。

2.3 排泄系统护理

酒精中毒严重的患者往往伴有大小便失禁的症状，护理人员要帮助患者及时清理排泄物，是患者保持清爽、舒适的感觉，同时给予患者利尿剂，并注意患者的排尿情况，要仔细记录患者的排尿量，如果患者始终没有尿液排出要及时通知医生对其实施血液透析[2]。

2.4 用药护理

纳洛酮可以将患者体内的酒精进行有效的转化，可以在较短的时间内降低患者体内酒精的含量，有着良好的醒酒作用。用药的基本原则是轻度酒精中毒患者实施0.4mg的纳洛酮，并加入20ml的葡萄糖进行静脉注射，对于重度酒精中毒患者要实施0.8mg的静脉注射，每个小时要注射一次，直到患者有较为清醒的意识为止。在唤醒患者的过程中要及时的跟患者做简单的沟通帮助其更快的恢复意识，同样经过沟通也可以了解患者的恢复情况，依据此情况来确定是否继续使用醒酒药物，根据患者的实际情况也可以适当的考虑静脈输液，主要是为了补充患者体内的维生素含量和能量，对加快患者体内的新陈代谢也有帮助。

2.5 并发症护理

急性酒精中毒患者容易在昏迷的状态下出现血压下降和休克的症状，而且在此过程中也会出现低血糖的症状，甚至有的患者在恢复意识之后第二次出现低血糖的现象，这主要跟患者体内残留酒精抑制糖类转化有直接的关系，因此在护理的过程中要时刻关注患者的血糖水平，对于出现低血糖的患者要及时救治和制定预防再发措施[3]。

2.6 健康教育

酒精中毒患者在醒酒之后一般都会有内疚的情绪，因此护理人员要及时的与患者交流和沟通，一方面是为了帮助其以正常的精神状态面对生活，另一方面是要告诫其酒精的危害，使其尽量远离酒类饮料等，并且要对患者的家属做好健康教育宣传工作，在日常的生活中要监督患者大量饮酒，这样通过家属和护理人员的双重作用，可以将患者再次出现酒精中毒的机率降到最低。

3 总结

急性酒精中毒是急诊常见的病症之一，病情严重的患者会对生命安全造成威胁，临床研究表明，采取及时有效的急救护理可以极大的降低患者并发症的发生率，挽救患者的生命。文中对急救措施展开了多个方面的论述和探讨，希望为急性酒精中毒的急救护理提供可靠的依据。

参考文献

[1]邹道标，陈虹，张昊民.纳洛酮治疗急性酒精中毒86例疗效观察及护理[J].医学理论与实践，2013，（02）：42-45.

[2]李志刚，张吉军，苟建林.长期摄入酒精对大鼠血糖和胰岛素的影响[J].卫生研究，2011，（02）：31-34

急性酒精中毒65例治疗体会 篇7

1资料与方法

1.1一般资料本组65例患者中男48例, 女17例;年龄最小者16岁, 最大58岁, 平均年龄32.5岁;所有病例均有一次性过量饮酒史, 饮酒量最少的90 m L, 最多者1 300 m L;从饮酒种类分析, 单纯饮用白酒 (酒精度38°~53°不等) 者17例, 单纯黄酒者14例, 单纯葡萄酒者12例, 单纯啤酒者7例, 混合饮用者 (指饮用2种及以上不同的酒类) 15例;出现醉酒至来院就诊时间最短15 min, 最长达18 h。所有病例按照其饮酒史、呼出的酒精气味及临床表现诊断为急性酒精中毒。按照急性酒精中毒的临床分期[1]:本组中兴奋期29例, 主要表现为兴奋状态, 健谈、情绪不稳定、自负、易激怒, 可有粗鲁行为或攻击行动, 也可沉默、孤僻;共济失调期26例, 主要表现为肌肉运动不协调, 行动笨拙, 语言含糊不清, 眼球震颤, 视力模糊, 步态不稳等共济失调症状;昏迷期10例, 浅度昏迷期主要表现为昏睡, 本组7例, 重度昏迷期主要表现为瞳孔散大、体温降低, 可出现呼吸、循环麻痹等危重情况, 本组3例。65例患者均有不同程度的呕吐、腹痛等症状, 在呼吸、呕吐物中有浓烈的酒精气味。

1.2临床处理首先, 所有患者保持呼吸道通畅、给氧;其次, 迅速建立静脉通道补液, 在补充液体的同时予以泮托拉唑针、肌苷针、氯化钾针等对症处理;呕吐频繁者给胃复安10 mg, 过度烦躁或狂躁者给予安定10 mg肌注;然后, 在对症处理的基础上给予纳洛酮治疗:一般的兴奋期给纳洛酮注射液0.4~0.8 mg加10%葡萄糖液250 m L静脉滴注;共济失调期给纳洛酮注射液0.4 mg静脉推注, 同时用纳洛酮注射液0.4~0.8 mg加入10%葡萄糖液250 m L静脉滴注;昏迷期给纳洛酮注射液0.8~1.2 mg加10%葡萄糖液250 m L静脉滴注。根据病情, 可以重复使用纳洛酮0.4~0.8 mg。在补液后给予呋塞米静脉推注, 有利于酒精的排泄。

1.3疗效判断标准催醒时间是指患者就诊到意识清醒的时间, 显效:治疗1 h内意识清醒;有效:治疗4 h内意识清醒;无效:经治疗4 h以上仍意识不清。总有效率= (有效+显效) /总例数×100%。

2结果

本组病例中显效39例, 有效25例, 无效1例, 总有效率为98.46%。64例经过综合治疗后治愈, 1例18 h左右送诊的患者, 由于呕吐物梗阻窒息时间过长, 经救治无效死亡。

3讨论

急性酒精中毒主要是指一次性饮入过量的酒精或酒精饮料后所引起的兴奋继而抑制的状态。急性酒精中毒是社区常见急症之一, 病因一般较为明确, 诊断上问题不大, 重点是治疗。

酒精中毒主要是对人体的肠道、肝脏、大脑的损伤比较明显。酒精进入人体后吸收快, 首先70%左右经胃吸收, 其余经小肠吸收, 2 min~5 min后开始进入血液, 30 min~90 min后达到高峰。酒精进入胃肠道可破坏黏膜的防御系统, 因而引起恶心、呕吐、腹痛等消化道症状;摄入的酒精有95%以上经肝脏代谢, 其代谢产物乙醛对肝损害明显;酒精作用于中枢神经系统可致昏睡、智力障碍、意识模糊、狂躁或昏迷, 并对呼吸有严重的抑制作用;以及对脑血管有扩张作用, 使颅内压升高;酒精还能使平滑肌松弛, 从而导致尿潴留的发生。

因此, 急性酒精中毒的救治在对症治疗的基础上要充分考虑胃肠功能、肝脏、中枢神经系统、心血管等系统的损害。我们主要是从维持呼吸道通畅、综合对症治疗、合理应用纳洛酮等几个方面来进行急性酒精中毒的救治。首先是维持呼吸道通畅。急性酒精中毒绝大部分都会有呕吐, 大量的呕吐物处置不及时、不妥当, 易发生呼吸道梗阻, 导致窒息死亡。所以救治过程中一定要严密观察, 及时有效处理呕吐物, 否则有发生窒息的危险。主要应注意以下几个方面:一是已经吐出的胃内容物要及时有效清除, 防止窒息的发生。本组1例病患醉酒后一人在房间, 17 h后家人到房间叫人, 没有任何反应, 送到医院时生命体征消失, 虽经全力救治但是仍不治而亡。二是谨慎对待催吐和洗胃, 对意识尚可的病患应鼓励其吐出胃内容物, 以减少乙醇的吸收, 能配合者可采用诱导呕吐的方法, 医护人员要密切关注防止呕吐物进入呼吸道。而对于昏睡或昏迷的患者不宜采用诱导呕吐的方法, 以免发生窒息。如果饮酒量不是太大, 一般不主张洗胃, 因为酒精对胃黏膜的刺激存在个体差异, 醉酒患者配合性一般都比较差, 增加了洗胃的风险。另外, 洗胃机的负压作用易引发胃出血。

其次是综合治疗。急性酒精中毒的治疗主要是对症处理, 在开通静脉通道的前提下, 通过输入葡萄糖、0.9%氯化钠、氯化钾等来达到维持水电解质、酸碱平衡的目的;使用肌苷、三磷酸腺苷 (ATP) 、辅酶A等保护肝脏、心脏;使用泮托拉唑等对胃黏膜有保护作用, 能有效地防止胃出血;呕吐频繁者给胃复安10 mg;过度烦躁或狂躁者给予安定10 mg肌注;在输液的基础上可以使用利尿剂, 促进酒精的排泄。

最后强调合理应用纳洛酮针。在酒精中毒的治疗中, 纳洛酮的效果得到临床共识。实际使用中应根据患者病情轻重程度采用不同的剂量, 一般轻症者采用0.4~0.8 mg加入10%葡萄糖250 m L中静脉滴注;对症状相对较重, 尤其是共济失调期、昏迷期者, 我们采取的是先将纳洛酮0.4~0.8 mg加入10%葡萄糖40 m L中静脉推注, 然后再用0.4~0.8 mg静脉滴注维持, 继续观察病情, 症状无改善可遵医嘱1 h后再重复应用0.4~0.8mg。当然如果是重症酒精中毒患者, 在条件许可的情况下建议安全转运到上级医院开展血液透析治疗, 促使体内乙醇排除。

通过上述维持水、电解质平衡, 保护胃黏膜, 护肝, 利尿等综合治疗, 加上合理应用纳洛酮, 可取得比较满意的效果, 适合基层社区医院应用。

参考文献

急性酒精中毒的急救与护理 篇8

关键词：急性酒精中毒,急救,护理,对症治疗

伴随着经济的快速发展, 人们的生活节奏逐步加快, 生活压力不断增加, 饮酒成了许多人日常生活的一部分。在我国, 亲朋好友的聚会, 离不开酒;工作合作、业务洽谈等应酬, 也离不开酒;逃避现实, 麻痹自己, 亦可选择酒……。因此, 近些年来, 酒精中毒的急诊患者越来越多, 特别是在节假日, 醉酒急诊的患者显著增多, 且患者平均年龄呈偏小化, 女性比例有增加的趋势。

急性酒精中毒也即醉酒, 是指饮入过量的酒精或酒精饮料后所引起的中枢神经系统兴奋及随后的抑制状态, 可引起多种并发症, 严重时可危及生命。我院2012年2月—2013年2月共收治急性酒精中毒患者57例, 通过催吐、洗胃、纳洛酮催醒、补液、并发症处理、保证呼吸道畅通等急救和护理措施, 患者均痊愈出院。现将其急救和护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者共57例, 男50例, 占87.7%, 女7例, 占12.3%;年龄16岁~56岁, 平均年龄 (25.26±1.78) 岁。其中饮白酒28例, 占49.1%;啤酒15例, 占26.3%;葡萄酒8例, 占14%;其他6例, 占10.5%。

1.2 诊断标准

急性酒精中毒的主要临床诊断依据是: (1) 有急性酒精中毒的临床症状; (2) 有过量饮用乙醇或者酒类饮料史; (3) 患者的呕吐物及呼吸均有乙醇气味; (4) 患者的血尿中检测出乙醇成分; (5) 经诊断, 排除其他药物中毒的可能性。

1.3 临床表现

临床表现可分为三个阶段, 具体见表1。

1.4 急救及结果

根据患者的情况酌情给予催吐、洗胃、纳洛酮催醒、保暖及静脉补液等;静脉注射以促进酒精的迅速排出;对于剧烈呕吐或呕血者肌肉注射胃复安, 并做止血、保护胃黏膜等处理;同时密切观察患者病情的变化, 对于特殊患者进行其他急救处理。57例患者经积极治疗后均痊愈出院, 并无再次入院者。

2 护理

2.1 基础护理

2.1.1 安全护理

首先, 将患者安置于安静、干净卫生、室内空气清新并便于观察的房间内;其次, 严格执行安全检查与管理制度, 特殊患者特殊护理。比如:对于烦躁不安、情绪不稳定的患者可派专人护理, 必要时可遵医嘱注射适量镇静剂;对共济失调期出现动作不协调、躁动的患者, 应去除其活动区域的障碍物, 行动需派专人跟随, 严重者绝对卧床, 并在床上加上床挡防止发生意外;对兴奋期、共济失调期, 出现幻觉、谵妄状态及攻击行为的患者, 应约束其行为, 并尽可能安排在较独立的房间里, 以避免扰乱诊室秩序;对沉睡的患者为保持其呼吸畅通, 应将其头偏向一侧以防止呕吐物吸入气管引起窒息;对于昏迷患者托起下颌, 避免舌根后坠引起窒息。最后, 对每位患者都应该注意保暖, 防止受凉诱发其他病症。

2.1.2 饮食护理

要保证住院患者饮食的摄入, 可给予牛奶等高热量、高蛋白、高维生素的食物, 能同时保护胃肠道黏膜, 并能增加排泄可促使体内乙醇排出体外;对于不能进食者, 应遵医嘱给予静脉营养治疗, 保持患者水电解质平衡。

2.2 心理护理

患者可能是因为生活、工作压力过大而借酒消愁, 亦或是因为必要的应酬饮酒过多。作为医生应对患者以及家属进行耐心的劝导和心理抚慰, 耐心听取患者的倾诉。起到患者和家属之间的沟通桥梁作用, 不要让家属的责备更进一步加剧患者的情绪波动。待患者情绪稳定, 意识清醒后, 向其说明急性酒精中毒对个人、家庭和社会的危害, 使其认识到饮酒过多的严重后果。

2.3 特殊护理

2.3.1 催吐或洗胃

对于醉酒1 h之内无呕吐的患者, 可给予催吐或洗胃, 以减少乙醇的吸收;但是由于乙醇经肠胃吸收速度很快, 对于饮酒超过1 h的急性酒精中毒者, 一般无需催吐或洗胃;但如果患者摄入的乙醇量极大, 亦可考虑催吐或洗胃。用压舌板刺激患者咽喉进行催吐, 采取温水或生理盐水给予洗胃, 洗胃时应密切关注病情变化, 如有无口唇发绀、呼吸困难、腹痛等症状。

2.3.2 保持呼吸道畅通

对于重度醉酒、绝对卧床的患者, 取半卧位, 头偏向一侧, 及时清除口腔分泌物, 防止呕吐物反流误吸堵塞呼吸道引起窒息, 必要时给予吸痰、吸氧。

2.3.3 建立静脉通道

对于重度醉酒、昏迷的患者可采用催醒, 遵医嘱使用纳洛酮 (0.8 mg纳洛酮加10%葡萄糖液500 m L静脉输注) , 其可使血液中的乙醇含量明显减少, 促使患者快速清醒。临床上, 纳洛酮安全性高, 不良反应少, 为目前治疗急性酒精中毒的首选药物。

2.3.4 其他特殊护理

还有一项被广泛应用于临床的急性酒精中毒的急救措施就是血液透析, 其已经是一项成熟技术, 在治疗急性酒精中毒中收到良好的效果。因本组57例患者并没有采用血液透析的措施进行急救, 在此不作赘述。

3 结论

急性重度酒精中毒急诊治疗分析 篇9

1 临床资料

1.1 一般资料

本组男72例, 女6例, 年龄17~63岁, 平均 (32±8) 岁。发病至入院时间10min~4h。饮酒量100~320ml (纯酒精折算) , 平均215ml, 醉酒后就诊时间1~6 h, 平均2.6h。所有患者饮酒史明确, 临床症状有昏睡或昏迷, 面色潮红或苍白, 部分患者血压降低, 四肢湿冷、呼吸频率慢或不规则。个别重症有呼吸暂停表现。

1.2 诊断标准诊断及分期标准符合《实用内科学》第11版急性乙醇中毒诊断标准。昏睡, 昏迷患者诊为重度。

1.3 治疗措施

1.3.1 一般措施

保暖、防止跌落致伤, 口腔、气道有分泌物、呕吐物者要及时清理或吸痰等措施畅通呼吸道, 必要时气管插管, 严防窒息。

1.3.2 洗胃超过1h的予以洗胃, 超过2h或伴有消化道出血者不予洗胃。

1.3.3 促醒

纳络酮, 一般先用0.4~0.8mg静脉注射, 然后用1.2mg加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注, 必要时可重复, 最大用量的病例用纳络酮10mg。

1.3.4 止呕呕吐剧烈者, 给予甲氧氯普胺 (胃复安) 10mg肌肉注射。

1.3.5 护胃一般用H2受体拮抗剂, 如法莫替丁40 mg加入生理盐水100ml静脉滴注。呕血严重者使用质子泵抑制剂, 如泮托拉唑40mg加入生理盐水100ml静脉滴注, 1~2次/d。

1.3.6 补液、利尿

一般补液总量2000~2500ml/d, 其中一组用10%葡萄糖500 ml加入维生素C3g、维生素B60.2g、10%氯化钾10ml。呕吐频繁剧烈者适当增加液量, 同时注意酸碱平衡和纠正电解质紊乱, 维生素B1100 mg肌肉注射。程度严重者用呋塞米 (速尿) 20~40mg加5%葡萄糖20ml静脉注射。

1.3.7 对重度酒精中毒伴呼吸衰竭的患者经上述方法疗效欠佳者, 给予血液透析治疗。

2 结果

140例中经治疗后1 h内神志转清醒15例;2h内转清醒76例;4 h内转清醒41例, 12h内清醒8例, 其中经血液透析后清醒3例;平均清醒时间 (3±2) h, 140例患者均痊愈出院。

3 讨论

急性酒精中毒系由一次饮入过量乙醇或酒类饮料引起的中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态, 严重者出现昏迷, 呼吸抑制及休克。空腹饮酒时, 在1 h内有60%被吸收, 2h吸收量已达95%, 乙醇被吸收后, 通过血流遍及全身, 约90%在肝脏由乙醇脱氢酶和过氧化氢酶氧化为乙醇, 由醛脱氢酶进一步氧化为乙酸, 最后经二羧酸循环氧化为二氧化碳和水, 进入人体的乙酸首先作用于大脑皮质, 表现为兴奋, 当中毒进一步加重时, 皮质下中枢和小脑受累, 患者表现为步态蹒跚, 共济失调等运动障碍, 继而功能抑制出现精神失常, 严重者出现昏睡或昏迷, 最后由于抑制延脑血管运动中枢和呼吸中枢出现休克呼吸衰竭、呼吸中枢麻痹是致死的主要原因。

3.1 急性重度酒精中毒临床表现

主要为消化系统神经系统两方面表现。消化系统主要表现为:恶心、呕吐, 消化道出血;神经系统主要表现为中枢神经系统抑制:昏睡、瞳孔散大、体温降低, 甚至陷入深昏迷、心率快、血压下降, 呼吸慢而有鼾音, 可出现呼吸、循环麻痹而危及生命。

3.2 关于急性重度酒精中毒的治疗

3.2.1 关于洗胃对于急性酒精中毒患者, 我们主张在1h内洗胃, 清除尚未吸收的酒精。但超过1h绝大部分酒精已经吸收, 洗胃意义不大;部分患者合并上消化道出血, 不能洗胃;还有一部分患者洗胃不配合, 洗胃可能出现的并发症如窒息等, 需慎重对待。

3.2.2 关于促醒

纳络酮治疗急性酒精中毒能有效地拮抗内源性阿片样物质介导的各种反应。其解毒促醒机制为:①酒精代谢物直接或间接作用于脑内阿片受体, 从而引起依赖性或中毒症状, 纳络酮注射液通过阻断阿片受体而起到治疗作用;②酒精引起的依赖性与阿片相似, 酒精中毒可能与其代谢物乙醛在体内与多巴胺缩合及内源性吗啡衍生物有关, 纳络酮注射液作为内源性吗啡衍生物的拮抗而发挥治疗作用;③神经元兴奋和神经递质释放偶联中Ca.2+起重要作用, 纳络酮注射液与对抗Ca.2+排出有关;④纳络酮还有抗休克作用, 并可降低血中酒精含量。采用纳络酮注射液治疗重度酒精中毒疗效肯定。

3.2.3 关于止呕及护胃

甲氧氯普胺 (胃复安) 通过阻滞多巴胺受体对胃肠道平滑肌有多种作用:①提高静止状态时胃肠道括约肌的张力;②增加下端食管括约肌的张力和收缩幅度, 防止胃食管反流;③增加胃食管的蠕动, 从而促进胃的排空;④促进幽门和十二指肠扩张, 增强十二指肠和空肠的蠕动;⑤是一种有效的中枢多巴胺受体拮抗剂, 有止吐和镇静作用。法莫替丁是一种H2受体拮抗剂, 对各种刺激引起的胃酸和胃蛋白酶分泌增加有抑制作用。泮托拉唑是质子泵抑制剂, 对所有引起胃酸分泌的刺激作用均有较强的抑制, 显著升高p H值, 对急性消化道出血有止血疗效。

3.2.4 关于补液及利尿

葡萄糖和维生素B类能加速乙醇有体内的氧化, 补液和利尿有利于乙醇的代谢及排泄, 调节酸碱平衡和纠正水电解质紊乱。

3.2.5 对于严重呼吸抑制、伴酸中毒或同时可能服用甲醇或其他可疑药物者, 应及时给予血液透析促使体内酒精排出。

3.2.6 对同时伴有急性心肌梗死、胰腺炎、脑出血等患者在积极对症处理下, 尽快入住专科相应特殊或手术治疗。

急性酒精中毒的临床治疗探析 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集本院2014年4月~2015年4月急性酒精中毒患者46例, 依据不同治疗用药将其分为观察组和对照组, 各23例。观察组男18例, 女5例, 年龄最大57岁, 最小18岁, 平均年龄 (35.66±7.47) 岁, 酒精中毒至就诊时间范围30 min~3.5 h。对照组男19例, 女4例, 年龄最大58岁, 最小18岁, 平均年龄 (35.63±7.62) 岁, 酒精中毒至就诊时间范围20 min~3.7 h。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

观察组治疗用药为纳美芬, 对照组治疗用药为纳洛酮。

1.2.1 纳美芬

先取0.2 mg给予患者静脉注射, 后取0.2 mg溶于250 ml生理盐水中静脉滴注, 同时实施护胃、吸氧、葡萄糖静脉滴注治疗。

1.2.2 纳洛酮

先取0.8 mg溶于20 ml生理盐水中静脉推注, 后取0.8 mg溶于250 ml生理盐水中静脉滴注, 同时实施护胃、吸氧、葡萄糖静脉滴注治疗。

1.3 观察指标

记录两组清醒时间, 观察症状缓解情况, 评定疗效;观察两组用药后是否出现不良反应, 并分析比较。

1.4疗效判定标准

无效:经过相应药物治疗后, 言语含糊、头晕、昏迷、抽搐及呕吐表现与治疗之前相对比, 无缓解;有效:经过相应药物治疗后, 言语含糊、头晕、昏迷、抽搐及呕吐表现与治疗之前相对比, 基本缓解;显效:经过相应药物治疗后, 言语含糊、头晕、昏迷、抽搐及呕吐表现与治疗之前相对比消失。治疗总有效率= (有效+显效) /总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料用率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组清醒时间比较

对照组清醒时间 (3.6±0.8) h, 观察组清醒时间 (2.1±0.2) h。组间比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 两组临床疗效比较

观察组治疗后显效14例, 有效8例, 无效1例, 治疗总有效率为95.65%。对照组治疗后显效4例, 有效10例, 无效9例, 治疗总有效率为60.87%。观察组治疗总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

2.3 两组不良反应比较

对照组发生不良反应6例, 发生率26.09%, 呕吐、恶心、心慌各2例。观察组发生不良反应2例, 发生率4.35%, 表现为恶心。组间对比, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

报道发现, 酒精在小肠及胃内0.5~3.0 h可吸收完全, 在体内体液及含水组织中分布, 分解成H2O、CO2后排出体外, 患者酒精中毒时处于强烈应激状态, 释放内源性阿片肽, 乙醛作为酒精主要代谢产物, 与体内多巴胺相互缩合, 形成阿片肽, 在脑阿片受体间接或直接产生作用, 引起中毒症状或依赖性症状, 出现中枢神经抑制或兴奋状态, 中毒严重的患者循环、呼吸及肝功能障碍明显, 神经麻痹致使死亡[1]。纳洛酮属于羟-2氢吗啡酮衍生物, 可快速经过血脑屏障, 对β内啡肽受体结合进行竞争性抑制, 解除中枢神经抑制, 恢复神志, 应用本品后脑灌注压明显提高, 脑血流量增加, 脑水肿减轻, 起到脑保护作用, 药效持续1~4 h。纳洛酮有一定治疗效果, 但药物作用较短, 需重复用药, 且药物对患者心血管有一定不良作用, 故临床应用受限[2]。纳美芬属于特异性阿片受体类拮抗剂, 对阿片类物质具有快速阻断作用, 且能有效调节机体生理功能, 如内分泌、神经、心血管及呼吸等。纳美芬为临床治疗呼吸抑制、麻醉剂过量、药物中毒、酒精中毒等常用药, 应用较安全, 疗效稳定, 静脉注射2 min后即可发挥药效, 5 min后80%脑阿片受体受到阻断, 逆转解除中毒状态。研究分析, 纳美芬较纳洛酮半衰期长, 纳洛酮约1 h, 而纳美芬约8.2~8.9 h, 药效持久, 无需维持用药及重复给药, 用药量较小, 治疗较安全, 疗效显著。

本研究中给予观察组纳美芬, 给予对照组纳洛酮, 比较疗效, 观察组清醒时间 (2.1±0.2) h, 而对照组 (3.6±0.8) h;观察组治疗总有效率95.65% (显效14例, 有效8例, 无效1例) , 而对照组治疗总有效率60.87% (显效4例, 有效10例, 无效9 例) ;观察组不良反应4.35%, 而对照组为26.09%, 观察组在加快患者清醒、提高有效率、减少用药不良反应等方面有明显优势。

综上所述, 纳美芬是一种疗效可靠、安全的治疗用药, 在治疗急性酒精中毒中效果显著, 可予临床积极推广。

摘要：目的 探析急性酒精中毒临床治疗用药选择及疗效。方法 46例急性酒精中毒患者, 依据不同治疗用药将其分为观察组和对照组, 各23例。观察组治疗用药为纳美芬;对照组治疗用药为纳洛酮。评定并比较两组效果。结果 观察组清醒时间 (2.1±0.2) h, 治疗总有效率为95.65%, 不良反应发生率为4.35%;对照组清醒时间 (3.6±0.8) h, 治疗总有效率为60.87%, 不良反应发生率为26.09%。观察组清醒时间短, 治疗总有效率高, 不良反应少, 与对照组比较差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 急性酒精中毒治疗时应用纳美芬, 效果佳, 临床可积极推广。

关键词：急性酒精中毒,纳美芬,治疗效果

参考文献

[1]黎立明, 蔡文波, 陈佩娟, 等.纳美芬治疗急性酒精中毒的临床疗效研究.岭南急诊医学杂志, 2013, 18 (2) :121-122.

纳洛酮舌下含片治疗急性酒精中毒 篇11

关键词　纳洛酮　急性酒精中毒

盐酸纳洛酮为阿片受体拮抗剂，可竞争性地阻滞并取代阿片样物质与受体的结合［1］，临床用于麻醉剂与非麻醉剂（安定等）过量、休克、婴儿窒息、急性酒精中毒、脑血管病等应急状态，用以拮抗体内β-内啡肽增多而引起的中枢神经系统抑制［2］，纳洛酮注射剂治疗急性酒精中毒获明显疗效已有很多报到，但纳洛酮舌下含片的临床应用报到尚不多。2008年6月～2009年6月使用NX舌下含片治疗急性酒精中毒，取得满意疗效。现报告如下。

资料与方法

一般资料：2008年6月～2009年6月收治急性单纯性酒精中毒的患者26例，排除急性酒精中毒合并急性心、脑、血管疾病、毒物中毒及肝、肾功能严重障碍者。26例患者中轻度酒精中毒患者14例，重度酒精中毒患者12例。14例轻度中毒患者随机分组，纳洛酮治疗组8例，其中男5例，女3例，年龄16～48岁，平均31岁；饮酒量150～400ml，平均240ml；饮酒至就诊时间20～60分钟。常规对照治疗组6例，男4例，女2例，年龄16～42岁，平均30岁。饮酒量150～420ml，平均250ml。饮酒至就诊时间25～50分。重度中毒纳洛酮治疗组7例，其中男6例，女1例，年龄14～38岁，平均29岁；饮酒量600～950ml，平均800ml。饮酒至就诊时间15～50分。重度酒精中毒常规治疗组5例，全部为男性，年龄18～40岁，平均32岁。饮酒量650～1000ml，平均750ml，饮酒至就诊时间15～48分钟。

诊断标准：①有过量饮酒史，呼气有酒精气味；②出现中枢神经系统兴奋或抑制的表现；③可排除药物中毒及其他原因所致的兴奋、昏迷及昏睡。

中毒的分度标准：①轻度中毒为酒精中毒兴奋期和共济失调期；②重度中毒为酒精中毒昏迷、昏睡期［3］。

给药方法：纳洛酮治疗组，轻度中毒，首次给纳洛酮舌下含片0.4～0.8mg（1～2片），必要时30分钟重复给药一次，给药量为0.4mg；同时给补液，给药最多者达3次，最少2次。重度中毒者给药，首次納洛酮舌下含片0.8～1.2mg，30分钟到60分钟重复给药，可用至患者神志清醒，同时给患者常规补充补液，每次加量0.8mg。

观察指标：观察病情及生命体征变化，10～30分记录一次，确切记录给药时间，患者神志转清，正确回答问题及站立活动时间（重度中毒者记录恢复做立时间）。

结　果

轻度酒精中毒纳洛酮治疗组清醒所需时间15～40分钟，平均25分钟；正确回答问题时间40～60分钟，平均50分钟。轻度中毒常规治疗组清醒所需时间30～56分钟，平均45分钟；正确回答问题所需时间56～85分钟，平均65分钟。重度酒精中毒纳洛酮治疗组清醒所需时间90～180分钟，平均135分钟；正确回答问题所需时间120～205分钟，平均168分钟；站立活动时间185～230分钟，平均210分钟。重度酒精中毒纳洛酮治疗组清醒所需时间98～198分钟，平均时间150分钟；正确回答问题所需时间140～210分钟，平均170分钟；站立活动所需时间188～252分钟，平均230分钟。轻度中毒者，纳洛酮治疗组清醒时间、正确回答问题的时间均明显短于对照组；重度中毒者中纳洛酮治疗组清醒时间、正确回答问题时间、站立活动时间亦明显短于对照组。

轻度纳洛酮治疗组与重度纳洛酮治疗组首剂量均值比较无明显差异，但后者用药总量明显大于前者，轻度中毒者纳洛酮治疗组中首剂量0.8mg与0.4mg者相比前者清醒时间、正确回答问题时间均短于后者。

讨　论

急性酒精中毒的抢救与护理 篇12

急性酒精中毒是急诊科常见的急性中毒性疾病, 我国饮酒人数逐年增加, 嗜酒者日益增多, 急性酒精中毒就诊数逐年增多。酒精中毒患者有相对集中的特点, 主要集中在节假日的晚上, 不同时期就诊的主要人群不同。各年龄段、各种职业均有发生。为提高抢救效率, 我们不段总结经验教训, 制定护理方案, 取得好的效果。现报道如下:

1 简要临床资料

我院2006年至2007年1年共收治40余人, 按《实用内科学》 (第十版) 急性酒精中毒临床表现分期:

1.1 兴奋期

血中酒精含量200～990mg/L时, 出现头昏、乏力、自控力丧失、自感欣快、言语增多, 有时粗鲁无礼, 易感情用事, 颜面潮红或苍白, 呼出气体有酒味。来诊者占28%。

1.2 共剂失调期

此时血的酒精含量达1000～2990mg/L, 患者动作不协调, 步态蹒跚, 动作笨拙, 语无伦次, 眼球震颤, 复视, 躁动。来诊者占29%。

1.3 昏迷期

血酒精含量3000mg/L以上, 患者沉睡、颜面苍白、体温降低、皮肤湿冷、口唇微绀, 严重者昏迷, 出现陈-施氏呼吸, 心跳加快、二便失禁, 因呼吸衰竭而死亡。也有因咽部反射减弱, 饱餐后呕吐, 导致吸入性肺炎或窒息而死亡。酒精因抑制肝糖原异生, 使肝糖原明显下降, 引起低血糖, 可加重昏迷, 占来诊者45%。其中7%合并不同性质外伤。

2 护理方法

2.1 昏迷期护理

护理重点:维护生命体征平稳, 严防并发症。来诊的昏迷患者

2.1.1 首先监测生命体征, 迅速建立双静脉通道。其一用于输入纳络酮, 纳络酮是阿片样物质的特异性拮抗剂, 并能促进乙醇在体内的转化, 有催眠作用。可肌内或静脉注射, 0.4～0.8mg/次, 静脉注射1～2min血浓度即达高峰, 清除半衰期为1h。

2.1.2 必须防止误吸, 保持呼吸道通畅, 将患者头偏向一侧, 防止频繁呕吐发生误吸。

2.1.3 观察呼吸, 血氧变化, 一旦患者出现呼吸浅慢, 潮式呼吸, 胸腹呼吸矛盾运动, 高浓度给氧发绀不缓解, 立即配合医师行气管插管, 用呼吸机辅助呼吸。

2.1.4 观察血压和心率的变化。酒精中毒患者的血压偏低, 心率快, 一般在静脉输液和适当保暖后血压会逐渐恢复正常。患者体温低, 皮肤湿冷, 必须注意保温。如血压低, 且补液后不升或升后又降低, 如有外伤的患者, 仍警惕有内脏出血.或急查血糖, 警告低血糖休克。如果患者血压高, 除考虑既往有高血压外, 还要考虑是否有颅脑外伤导致颅内压升高等。

2.1.5 对昏迷的患者在治疗前须在护送人或第三者在场时检查衣袋钱物, 并以保管, 并要去除身上的硬物, 以免造成皮肤损伤。对来时已昏迷2h以上, 一定要细致检查全身的皮肤情况, 是否由于昏迷后体位不当致挤压伤和压疮, 定时翻身。

2.1.6 对昏迷伴有外伤者, 护理须特别关注, 在抢救的同时协助完成床边检查如X线检查、B超检查。或携带抢救用物陪同患者行CT, 磁共振检查, 尽可能保持患者在检查过程中的安全, 对严重昏迷患者转送血液透析室治疗时更需要携带抢救用物和护送。

2.2 共济失调期和兴奋期的护理

其重点是保持静脉通畅, 保证治疗的顺利进行, 保护患者的安全。此期患者兴奋躁动, 不能配合治疗, 往往需要他人约束时, 因此在选择静脉穿刺点时要多加考虑。我们选择前臂中断桡骨侧为穿刺点, 让开双手和腕部做约束用。在使用静脉留置针时, 宜使进入静脉的软管尽可能长一些, 以加强输液的安全性和稳定性。在保护患者安全上, 宜将床两侧上床挡, 可能时床降低, 大小便时要扶持, 防止摔伤。此期对患者心理护理特别重要。患者酒醉原因多种, 有些人是心镜不好, 有困难无法解脱等。我们护理人员热情、耐心、满怀同情心的同患者谈话, 以缓解不愉快心情, 取得其合作。在操作前向患者解释治疗目的, 征得患者同意后进行。操作时重视患者的感受, 注意情绪变化, 不强行进行操作, 以免激化护患冲突, 和患者交谈时, 注意控制语速、语气、音量。多劝导安慰患者, 且忌指责患者。出现护患冲突时, 尽量加以回避, 避免矛盾激化。如果患者出现攻击行为, 立即启动暴力事件应急预案。

2.3 恢复期的戒酒教育

当急性酒精中毒的患者逐渐清醒, 意识恢复, 恢复理智时, 进行热心的谈话, 逐渐向其讲解饮酒对个人身体的损害, 对家庭和亲友造成的精神创伤和经济损失, 以及增加社会的不安定因素。酗酒是绝对应该控制的。每天喝大量酒的人, 得病更多、死得更快。养生保健学角度, 酒是一把“双刃剑”、少量饮酒可以, 其量:葡萄酒、绍兴酒在100mL以内, 60°白酒25mL, 啤酒300mL。对经常饮酒已成酒依赖者要多做工作, 鼓励其戒酒。

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